Заразена некроза на панкреаса. Ранни гнойни усложнения

Разрушителният панкреатит е ограничена или широко разпространена панкреатична некроза, при която в процеса често участват парапанкреатични, параклинични, периренални влакна. Хеморагичното имбибиция, некрозата на тъканите на фибрите и жлезите са различни по разпространение и в началния период те са бързи.

Обаче до края на 1-вата седмица на заболяването широко разпространената панкреатична некроза в 85% и ограничена в 15% от случаите се заразява (Savelyev B.C. et al., 2000). Гнойният процес в жлезата, парапанкреатичните, параколни влакна могат да бъдат разпределени значително в съответствие с обема на некротичните промени.

Разпространението на некротичния процес и гнойно провисване с панкреатична некроза

Гнойните некротични промени могат да бъдат ограничени (абсцес) или дифузни (флегмон). Дори и при флегмон, фокусът може да бъде локализиран в рамките на некроза и да се ограничи от здрави тъкани в резултат на левкоцитна инфилтрация, гранулационен вал, за разлика от абсцес, който има образувана съединителнотъканна капсула в по-късен стадий на заболяването.

По този начин панкреатогенен абсцес, флегмон са резултат от инфекция на некротични тъкани както в самата жлеза, така и в мастната тъкан и се развиват в рамките на 1-3 седмици от началото на заболяването. През този период се забелязват изразена системна възпалителна реакция, инфекциозен токсичен шок, многоорганна недостатъчност. Гнойните усложнения стават основната причина за смъртта, техният дял в общата смъртност при панкреатит достига 80% (М. И. Филимонов и др., 2000).

Заразените огнища на некроза претърпяват гниене под въздействието на пиогенна флора с образуването на гнойни кухини. Кухините съдържат гниеща жлезиста, мастна тъкан, гной под формата на мръсна сива маса с неприятна миризма, която не надхвърля огнищата на некроза в панкреаса, заобикалящ тъканта. Натрупването на течности, дължащо се на ензимно възпаление в торбичката за пълнене, също може да бъде заразено, с развитието на абсцес на пълнежната торбичка, съответно гноен перитонит в коремната кухина..

Най-често асептичните натрупвания на течност се разтварят, но в 10-15% от случаите те се капсулират след 6-8 седмици. Ограничени натрупвания на течности могат да съществуват дълго време, но в 20-25% от случаите те гнойно носят със съответната клинична картина на възпалението. При остър деструктивен панкреатит инфекция на огнища на некроза, натрупване на течност (ексудат, транссудат) може да се появи във всеки стадий на заболяването. Супурацията на такива ограничени течни образувания с образуването на абсцеси се случва в различно време от началото на остър деструктивен панкреатит, понякога след клинично подобрение.

Инфекцията на панкреаса става ендогенно - възходяща инфекция от жлъчните пътища, дванадесетопръстника, от съседни органи, засегнати от възпалителния процес, лимфогенна и хематогенна. Важна роля играе транслокация на микрофлората от червата.

Микрофлората с гнойни постнекротични усложнения включва широк спектър от патогени. Това са главно отрицателни ентеробактерии от родовете Escherihia, Ciforacter, Enterobacter, Proteus. В монокултурата най-често в монокултурата се срещат ешерихия коли (61,2%), ацинетобактер (12,8%), протей (9,1%), ентерокок (8,7%) и други, в асоциации: Escherichia coli, Proteus (31, 2%); E. coli, ацинетобактер (24,1%); Ешерихия коли, ацинетобактер, ентерокок (12.4%) и др. Най-честите представители на грам-положителната флора са Staphylococcus aureus и епидермалният..

Морфологичните промени при остър гноен панкреатит са много разнообразни. Процесът може да бъде дифузен и фокусен, флегмонен и абсцесен, но винаги има комбинация от гнойно-възпалителни и некротични промени.

Когато се инфектират малки изолирани огнища (малки фокални некрози на панкреаса), левкоцитните инфилтрати се откриват само в главата, тялото или опашката на жлезата или се простират до целия орган. Те могат да се разтворят с развитието на съединителна тъкан и белези, да пробият в свободната коремна кухина или в ретроперитонеалното пространство, торбичка за пълнене или хронични форми на абсцес.

Значително по-изразени промени в панкреаса възникват по време на инфекция на голяма фокална некроза. Жлезата е напрегната, сиво-червена или тъмночервена, интерстициалната тъкан е наситена с ексудат с фибринови филаменти. Самият паренхим е безструктурен, съдовете и мастните слоеве са в състояние на некробиоза. На този фон се откриват отделни инфилтрати или цялото желязо е импрегнирано с гной..

Като правило в процеса участват ретроперитонеална тъкан и перитонеумът, покриващ панкреаса, във връзка с който процесът се усложнява от образуването на абсцес на панкреаса, ретроперитонеален флегмон или развитието на гноен перитонит, епиплоичен абсцес, флегмон на мезентерията на напречния дебело черво, мезентериален корен на червата на малкия корен.

Инфекция на некротични разрушителни зони (заразена панкреатична некроза) се случва в рамките на 7–10 дни, от 14–21-ия ден отхвърлянето на заразените огнища на унищожаване става с образуване на абсцес на панкреаса, оментална бурса, ретроперитонеален флегмон или абсцес (ранни гнойни усложнения на панкреатичната некроза).

По това време изглежда, че подобрението (отшумяване на възпалителни явления, намаляване на интоксикацията, елиминиране на хемодинамични смущения), които са били очертани, спрени, висока температура, тахикардия, симптоми на септичен шок, многоорганна недостатъчност, се появяват отново.

С развитието на гноен процес в панкреаса състоянието на пациентите обикновено е тежко: прекъсваща треска с повишаване на температурата вечер до 39-40 ° С, бързо увеличаваща се интоксикация. В случай на ограничаване на гнойния процес, общото състояние донякъде се подобрява и признаците на локален абсцес излизат на преден план: треска с големи температурни диапазони, левкоцитоза и повишена СУЕ. В епигастралната област започва да се определя инфилтратът, понякога улавяйки мезогастриума..

Основните усложнения на острия гноен панкреатит са развитието на абсцеси в жлезата, разпространението на процеса в ретроперитонеалното пространство с образуването на ретроперитонеална флегмон, образуването на ограничен абсцес в пълнежната торбичка с възможно пробиване в свободната коремна кухина.

Клиничната картина на заболяването през този период зависи от усложнението и дисфункцията на панкреаса, за определяне на кои лабораторни методи се използват. Промените във формулата на левкоцитите обикновено не са много информативни. В някои случаи на гноен панкреатит има висока левкоцитоза с неутрофилия (до 90%), лимфопения и изместване на левкоцитната формула вляво. Подобни промени обаче са възможни при всеки друг остър гноен процес..

Оменбурсит, парапанкреатичен инфилтрат се развива като правило в случаи на ограничено участие в възпалително-разрушителния процес на парапанкреатичното влакно. При тези форми на некроза на панкреаса има синдром на продължителна болка, умерена температура (до 37,5-38,0 ° С). В горната част на корема се появява болезнена инфилтрация, която е придружена от левкоцитоза, повишена СУЕ.

С ултразвук се определя образуването на течност без ясно разграничение от околните тъкани. Лечението на такъв инфилтрат е консервативно. С появата на висока температура, често от забързания тип, втрисане, рязко изместване на левкоцитната формула наляво, анемия, хипопротеинемия, човек трябва да помисли за супурация на инфилтрата, образуване на абсцес. Данните от ултразвук, КТ, бактериологично изследване на пунктат правят диагнозата безспорна. Заразената панкреатична некроза се появява на 1-2-та седмица, абсцес се образува на 2-ра-4-та седмица на заболяването.

Някои пациенти с обширни гнойно-некротични процеси в панкреаса, оменталната бурса, парапанкреатичната, ретроперитонеална, тазовите влакна и коремната кухина развиват гнойна интоксикация с ефектите на бактериален токсичен шок. Основните прояви на този шок: хипотония (кръвно налягане под 90 mm Hg), персистираща въпреки адекватна инфузионна терапия, лактатна ацидоза, понижено парциално налягане на кислород и истински бикарбонат, олигурия (800 ml / ден или по-малко) в резултат на намалена перфузия. Подобни нарушения на кръвообращението са придружени от нарушено съзнание под формата на интоксикационен делириум.

Гнойно-некротичният процес в панкреаса и неговите клетъчни пространства се придружава от ендотоксемия, тежестта на която зависи от степента на некроза и продължителността на заболяването.

Леката интоксикация се проявява при локализирани, ограничени гнойно-некротични процеси под формата на абсцес на панкреаса и ограничени абсцеси на оменталната бурса. Нормално ниво на общ протеин, урея, билирубин, глюкоза се поддържа с леко увеличение на трансаминазите, умерена левкоцитоза с изместване на формулата вляво, увеличение на LII и LphII.

Умерената токсикоза е отражение на по-често срещаните гнойно-некротични процеси, но като правило не се простира извън границите на парапанкреатичната тъкан (абсцес на оменталната бурса с абсцесиран парапанкреатит, обширна гнойна фалшива панкреатична киста).

При пациентите се наблюдава леко понижение на нивото на общия протеин, повишаване нивото на урея, билирубин, повишаване на трансаминазите, кръвната глюкоза, нивото на средните молекули и некротичните тела. Левкоцитозата значително се увеличава с рязко изместване на левкоцитната формула вляво.

Тежката ендотоксемия се проявява главно с обширни, широко разпространени гнойно-некротични процеси, включващи клетъчните пространства, обграждащи панкреаса (абсцес на жлезата с абсцесиран парапанкреатит и ретроперитонеален флегмон) и придружена от развитието на гноен перитонит в резултат на разпадането на абсцеса на свобода.

Проявите на тежка токсикоза са тежка хипопротеинемия, повишени нива на урея, билирубин, дължащи се както на директни, така и на косвени фракции, трансаминази и кръвна глюкоза. Левкоцитозата достига 20 x 109 / L с рязко изместване на левкоцитната формула вляво. Значително увеличават ефективността на LII и LFII.

Развитието на гнойно-некротичен процес в панкреаса и околните тъкани е придружено от определени промени в имунния статус на пациентите. Тежестта им зависи от разпространението и продължителността на процеса, възрастта на пациентите и свързаната с тях патология.

Локализираните, ограничени гнойни процеси причиняват незначителни промени в имунния статус на пациентите. Основната им проява е умерено инхибиране на Т-клетъчния имунитет.В хуморалния имунитет има леко активиране на защитно-компенсаторните механизми, леко повишаване на нивото на В-лимфоцитите и имуноглобулините (IgG, IgM). CEC леко надвишават първоначалното ниво със запазена фагоцитна активност на неутрофилите на периферната кръв.

Включването в гнойно-некротичния процес не само на панкреаса и оменталната бурса, но и на околните парапанкреатични фибри се придружава от появата на признаци на вторична имуносупресия както на Т-клетъчния, така и на В-хуморалния имунитет. Проява на депресия на Т-клетъчната връзка е значително понижаване на нивото на Т-помощниците с подчертано повишаване на нивото на Т-супресорите, намаляване на В-лимфоцитите и имуноглобулините. На този фон се наблюдава повишаване на СЕС и намаляване на фагоцитната активност на неутрофилите в периферната кръв.

Най-тежките промени в имунния статус се отбелязват в случаите на участие в гнойно-некротичния процес не само на панкреаса, оменталната бурса и парапанкреатичното влакно, но и на обширните области на ретроперитонеалното влакно (влакно на мезентерията на напречното дебело черво, корен на мезентерията на тънките черва и тазовите влакна). Най-значимите промени в имунния статус настъпват, когато гной навлиза в свободната коремна кухина и развитието на общ гноен перитонит.

За диагностицирането на ранните гнойни усложнения на панкреатичната некроза е изключително важен ходът на заболяването и инструментални изследвания (ултразвук, КТ, ЯМР)..

Ултразвукът показва образуваните флуидни образувания, тяхната "зрялост", секвестрация, плътни включвания и др..

С КТ на панкреаса и ретроперитонеалното пространство се откриват течни образувания в ранния период на заболяването - панкреатогенни абсцеси, ретроперитонеална флегмона. CT позволява да се оценят промените в жлезата и ретроперитонеалната влакно в рамките на 3-10 дни, както и да се планира перкутанна пункция и / или дрениране на течни образувания, за да се изясни хирургичният достъп и обема на хирургическата интервенция.

По-ясно разграничаване на плътни и течни структури в панкреаса, околните му тъкани, информация за състоянието на съседните органи дава ЯМР.

Клиничната картина, данните от ултразвук, КТ, ЯМР ни позволяват да определим унищожаването на жлезата, околните тъкани, течни образувания, предполага гнойна панкреонекроза и нейните усложнения. Когато пункция на течни образувания получават ексудат за бактериоскопски и бактериологични изследвания.

Показания за пункция и перкутанен дренаж са панкреасни абсцеси, парапанкреасни абсцеси. Пункцията на абсцеса, извършена под наблюдението на ултразвук и КТ, има диагностична и терапевтична стойност. С финоиглена пункция на течна формация се получават материали за бактериоскопски и бактериологични изследвания. Идентифицирането на патогенна флора дори преди появата на клинични признаци на абсцес показва инфекция на образуване на течност в панкреаса или околните тъкани.

С пункция можете да получите течно съдържание или гъста гной. Пунктатът може да има плътни некротични маси. С гъста гной е показано изобилие от некротични маси, хирургично лечение. С течно съдържание се извършва дрениране на абсцесната кухина. При множество ограничени натрупвания на течност с прегради, джобове е показано хирургично лечение - отваряне и източване на абсцеса.

Изтичането на пункцията може да бъде метод за подготовка на пациент за операция. Изтичането на абсцеса, аспирацията на съдържанието, многократното обилно изплакване на абсцесната кухина с разтвори на антисептици и протеолитични ензими може да постигне реорганизация и белези на кухини с диаметър до 3 см. При тежко състояние на пациентите, прекалената канализация им позволява да се подготвят за операция.

Абсцедографията изяснява размера, формата на абсцеса, джобовете, възможността за комуникация на абсцеса с каналната система на панкреаса, органите на стомашно-чревния тракт. Повтарящите се пункции, оттичане на абсцеса в някои случаи водят до колапс на стените, белези на кухините, но при големи абсцеси, както при многокамерните абсцеси, адекватната рехабилитация е недостижима.

Лапароскопското изследване в коремната кухина често разкрива много олеонекроза и изразен възпалителен процес в горния етаж на коремната кухина.

Информацията, получена с помощта на неинвазивни методи на изследване (ултразвук, КТ, ЯМР), значително ограничава показанията за лапароскопия.

При изследване на пациенти преминават от прости към сложни методи, от неинвазивни към инвазивни, от безопасни до рискови.

Заразената голяма фокална некроза на панкреаса е индикация за хирургично лечение на 2-рата седмица от заболяването. Заразените некротични тъкани са представени от сиво-черна разнородна маса, наподобяваща замазка, няма ясни признаци на разграничаване. В някои случаи очертаването на зоната на некрозата се определя под формата на мръсна маса. При операция, извършена на по-късна дата, разграничението между огнища на некроза с гнойно съдържание е ясно, понякога те са представени от малки абсцеси. С късните периоди (3-4 седмици от началото на заболяването) вече се образуват абсцеси на панкреаса, оментална бурса, ретроперитонеална фибри.

Лечението на образуваните абсцеси започва с пункция и дренаж под ултразвуков контрол. Неефективността на затвореното лечение е индикация за операция.

При абсцес на панкреаса, оментална бурса, коремната кухина се отваря с разрез на горната средна лапаротомия и гасероколен лигамент се дисектира. Прозорецът, образуван в лигамента, се разширява с огледала, те изследват предната повърхност на панкреаса. Ако се открие некроза, абсцес или дифузна импрегниране на жлезата с гной (флегмонозна форма на гноен панкреатит), перитонеумът, покриващ жлезата, се дисектира по дължината на жлезата. Пус, лесно отделени некротични участъци на жлезата се отстраняват. 1-2 места тампони с марля и дренажна тръба се поставят на местата на разчленената перитонеума.

Отворена торбичка за пълнене и отделени тампони се изолират чрез предварително зашиване на разчленения лигамент до париеталния перитонеум и апоневроза по краищата на лапаротомичния разрез. Раната на коремната стена се зашива на слоеве до мястото на отстраняване на тампони.

С абсцеси на панкреаса по протежение на задната му повърхност, когато гной не се открива в торбичката за пълнене, разсечете париеталния перитонеум над жлезата, т.е. отворете абсцеса през торбичката за пълнене, това е непрактично поради опасността от инфекция на коремната кухина. В такива случаи абсцес на панкреас и парапанкреатично влакно трябва да се отворят екстраперитонеално през лумбалния разрез. Чантата за жлеза се източва отделно.

При гноен панкреатит - азбест на оменталната бурса, оменталната бурса (оментобурзостомия) се дренира, а ретроперитонеалното пространство се дренира през лумботомичния разрез.

По време на операция за разрушителен панкреатит не винаги е възможно напълно да се премахне некротичната тъкан, да се спре възпалителният процес и накрая да се санира коремната кухина, оменталната бурса, панкреаса и парапанкреатичното влакно. За извършване на множество поетапни некректомии се образува оментобурсопанкреатостомия с последващи множество некректомии на панкреаса и ендоскопско наблюдение на процеса на регенерация в пълнежната кутия и ретроперитонеалното пространство.

Оментобурсопанкреастостомията се формира по следния начин. От горната част на разчленения гастро-дебелото черво лигамент се образува дублирана гънка, която се зашива към задната стена на началната част на дванадесетопръстника и стомаха, като по този начин се затваря отвора на кутията за пълнене и се прекъсва съобщението на торбата на жлезата със свободната коремна кухина.

От долната част на разчленения гастроколен лигамент се образува и дублирана гънка, която се пришива към париеталния перитонеум на 1-2 см под долния ръб на панкреаса. През париеталния перитонеум се поставя тръба в парапанкреатичната тъкан на дълбочина 1-2 см за дренаж. Горните и долните ръбове на образуваните гънки-дубликати са подгънати към краищата на раната на лапаротомия. Образуваната оментобурсопанкреастостомия служи за изследване и рехабилитация на пълнежната кутия, както и за поетапна некректомия с помощта на лапароскоп, ректоскоп.

При широко разпространен перитонит образуването на иментобурзо и лапаростомия се комбинира като правило с развитието на общ гноен перитонит на фона на унищожаване на панкреаса.

Ограниченият перитонит само в горния етаж на коремната кухина е индикация за еднократна интраоперативна рехабилитация на коремната кухина, нейното оттичане и зашиване на раната на предната коремна стена до ознакобурсопанкреатостомия.

При широко разпространен гноен перитонит с тежка ендогенна интоксикация, лапаростомията често се налага с цип.

В тези случаи в следоперативния период е необходимо максимално ограничаване на мястото на унищожаване в панкреаса и поетапна коремна санитария за елиминиране на перитонит. Възпалението в коремната кухина се разрешава много по-рано от разрушаването в панкреаса, особено когато гнойният процес преминава към парапанкреатично влакно.

За рехабилитация се използва ултразвукова кавитация (апарата URSK-7N при честота на трептене 26,5 kHz и амплитуда 0,04-1,1 mm за 5-6 минути).

С гнойно сливане на по-голямата част от панкреаса по време на операцията се отстраняват свободни некротични маси, последвани от ултразвуково разрушаване. Интервенцията върху парапанкреасната тъкан включва надлъжна дисекция на перитонеума по долния и горния ръб на панкреаса, отстраняване на гной и некротична тъкан и дрениране през лумбалния разрез.

План за управление на пациенти, които използват оментобурсопанкреастостомия, се изгражда индивидуално. От 2-ия ден след операцията с интервал от 24–48 часа редовно се извършват поетапни ендоскопски ревизии и саниране на оменталната бурса, панкреатична некректомия и саниране на парапанкреатична тъкан, докато се получи клиничен ефект.

Санацията се провежда под интравенозна обща анестезия. Тампоните се изваждат от торбата за пълнене и се измиват с антисептичен разтвор. В кухината на торбичката за пълнене се поставя стерилен твърд ендоскоп (ректоскоп, бронхоскоп), панкреасът се изследва, ако е необходимо, се извършва некректомия и получените кухини се промиват с антисептичен разтвор.

За поетапна некректомия след операция се използват биопсични щипци на всяко ендоскопско устройство. Ултразвуковата кавитация се извършва с помощта на гъвкав вълновод.

Комплексното лечение включва антибактериална, детоксикационна терапия, имунотерапия, корекция на водно-електролитния баланс.

Антибиотиците се използват, като се вземе предвид техният тропизъм към панкреаса. Сред антибиотиците, които създават високо BMD в кръвта и панкреаса, когато се прилагат венозно, основните са флуорохинолоните (ципрофлоксацин, флоксацин, пефлоксацин) и карбопенемите (меронем, наречен / циластатин). Тези антибиотици покриват антибактериалния спектър по отношение на устойчивостта на патогени при панкреатична некроза. Възможна е комбинация от метронидазол и цефалоспорини от трето или четвърто поколение.

Когато се диагностицира некроза на панкреаса, веднага започва профилактичната употреба на тези антибиотици. За предотвратяване на гнойни усложнения на операционната рана 1 час преди операцията или по време на индукция на анестезия, интравенозно се прилага дневна доза от един от тези антибиотици. Антибиотичната терапия се продължава в следоперативния период до пълното отстраняване на некротични маси, нормализиране на телесната температура, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората.

За детоксикационна терапия се използват принудителна диуреза, плазмафереза, хемофилтрация. Осигурете ентерално, сонда, ако е необходимо парентерално хранене.

Абсцес на панкреаса: симптоми, причини и лечение

Абсцес се счита за изключително сериозно заболяване, което може да се развие при хора, които са имали или страдат от патология на панкреаса. Всъщност това е животозастрашаващ абсцес, рядко подлежи на първоначално лечение с антибиотици.

Специалистите твърдят, че най-често абсцес се появява при хора, страдащи от алкохолно заболяване на жлезата под каквато и да е форма. Единственият начин за спасяване на пациента в този случай е спешна операция.

Без него леталният изход от болестта е почти гарантиран, особено ако кухината с гной се намира в опашката на панкреаса и е лошо палпирана. Ето защо трябва да знаете първите признаци на появата на болестта и незабавно да потърсите помощ от лекар.

Симптоми на абсцес на панкреаса

Симптомите на абсцес на панкреаса включват:

  • Повишаване на температурата;
  • Остри болки над пъпа;
  • Появата на тумороподобна издутина на корема;
  • Обща слабост, промяна в цвета на кожата;
  • тахикардия;
  • Повишено изпотяване;
  • Гадене;
  • Намален апетит.

Абсцес не се появява веднага след атака на заболяването, а се образува в рамките на една до две седмици. Често се усложнява от инфекция на органи, близки до жлезата, и при ненавременна хирургическа намеса се пробива в стомаха, чревния тракт. Гной навлиза в пространството под диафрагмата, в плевралната област, разрушава структурата на тъканите, причинява гноен плеврит, чревен абсцес, фистула излиза. Често се развива силно вътрешно кървене, което представлява сериозна заплаха за живота на човека.

За да установите точно диагнозата, трябва да направите общ и биохимичен кръвен тест, ултразвук и коремна томография. Те ще ви позволят ясно да видите клиничната картина на заболяването и да намерите най-ефективните начини за лечението му..

По правило това е операция с назначаването на курс на антибактериална терапия след нея.

Защо се появяват абсцеси при възпаление на панкреаса

Причините, поради които гнойни кухини се образуват в панкреаса, все още не са напълно изяснени. Експертите смятат, че основното за развитието на абсцес може да бъде:

  1. Инфекция, въведена отвън;
  2. Непрофесионална пункция на главата на псевдокистата;
  3. Появата на фистула, разположена между кистата и червата;
  4. Неправилно лечение на панкреаса или прекратяването му твърде рано.

Според статистиката в основната част от случаите при засяване на гной с абсцес се откриват бактерии и коли, които причиняват чревна инфекция. Ако пациентите имат некроза на панкреаса, има голяма вероятност от вторична инфекция, която провокира развитието на кухина с гной. Те са изложени на риск и се изследват особено внимателно..

Що се отнася до механизма на образуване на такава кухина, това е съвсем ясно. След остър пристъп тъканта на панкреаса претърпява частичен разпад..

Несмилаемите ензими влияят върху повърхността на жлезата и околните органи, унищожавайки я. Това води до растеж на псевдокисти или до развитие на некроза на панкреаса, които са основа за развитието на гнойни кухини. Ако инфекция проникне в тях, тя или допринася за развитието на мащабен гноен синтез, или провокира появата на абсцес. Флегмон според класификационната система ICD се отнася до по-сериозни заболявания с неблагоприятна прогноза, но клинично е почти същият като абсцес, изразен в една кухина. Ето защо лекарите трябва да изследват пациентите със съмнение за абсцес възможно най-задълбочено, за да изключат наличието на флегмон.

Лечение на абсцес

Ако с възпалението и подуването на панкреаса на пациента, гастроентеролог, терапевт, лекува пациентите с неговите супурации, хирурзите и ендоскопистите вече са ангажирани. Те извършват санирането на кухини и отводняването им.

На 47 години ми поставиха диагноза диабет тип 2. За няколко седмици натрупах почти 15 кг. Постоянната умора, сънливост, усещане за слабост, зрението започнаха да сядат.

Когато навърших 55 години, вече се намушквах с инсулин, всичко беше много лошо... Болестта продължи да се развива, започнаха периодични пристъпи, линейката буквално ме върна от следващия свят. През цялото време си мислех, че този път ще е последният...

Всичко се промени, когато дъщеря ми позволи да прочета една статия в Интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабета, уж неизлечимо заболяване. Последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя в страната, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите ми са изненадани как съм в крак с всичко, откъде идва толкова много сила и енергия, те все още няма да повярват, че съм на 66.

Който иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази страшна болест завинаги, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

В някои случаи се прави частичен дренаж през кожата, но той е ефективен и води до пълно излекуване само в половината от случаите..

В допълнение, подобен метод за почистване на кухината от гной не позволява да се открие флегмон или наличието на множество абсцеси.

Следователно хирургичната ексцизия с последващ дренаж се счита за най-добрият вариант за лечение. Тя позволява на лекарите внимателно да изследват жлезата и околните органи за флегмон и вторични абсцеси..

След операцията на пациентите се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, лекарства, които помагат на жлезата да разгради ензимите и да намалят тяхната активност.

За детоксикация на тялото пациентът преминава курс на инфузионна терапия.

Превантивни мерки за предотвратяване на абсцеси на панкреаса

Тъй като точните причини за появата на панкреатични абсцеси след остра атака на панкреатит или поради панкреатична некроза все още не са напълно изяснени, няма точен списък и тяхното предотвратяване. Лекарите препоръчват да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на тези заболявания, тъй като гнойни кухини се образуват изключително на техния фон. Да го направя:

  • Да се ​​откаже от лошите навици;
  • Не преяждайте, тъй като наднорменото тегло увеличава риска от развитие на болестта;
  • Преглеждайте редовно дали в семейството има хора, страдащи от заболявания на панкреаса или жлъчнокаменна болест.

Дълги години изучавам проблема с ДИАБЕТИ. Страшно е, когато толкова много хора умират и още повече стават инвалиди поради диабет.

Бързам да кажа добрата новина - Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарния диабет. В момента ефективността на това лекарство се приближава до 100%.

Още една добра новина: Министерството на здравеопазването осигури приемането на специална програма, която компенсира цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получат лекарство преди 6 юли - БЕЗПЛАТНО!

Ако човек вече е претърпял подобни заболявания, той трябва да се придържа към строга диета, да елиминира напълно алкохола, захарните газирани напитки, мазните и пикантни ястия. Продължителността му зависи от тежестта и продължителността на заболяването. В същото време диетата трябва да включва ястия с високо съдържание на протеини, зеленчуци и плодове с висок процент каротин, витамин С. Не можете да ядете пържени, пушени продукти, брашно от пълнозърнести продукти. Избягвайте храни с много растителни фибри, защото стимулира производството на хормони, които влияят негативно на панкреаса.

Що се отнася до прогнозите за заболяване като абсцес, те са недвусмислени - без хирургическа намеса изходът му ще бъде фатален. Ако се проведе своевременно и професионално, последващата терапия се проведе правилно и усърдно, шансовете за възстановяване се увеличават значително. Тя може да бъде пълна, ако не пренебрегвате препоръките на лекарите, наблюдавате собственото си здраве и не излагате тялото на прекомерни натоварвания. Основното нещо за пълно излекуване е да се потърси помощ възможно най-скоро, без да се чака катастрофално влошаване.

Информация за панкреаса е предоставена във видеото в тази статия..

Абсцес на панкреаса е образуването на гной и некротични маси в кухината на жлезата. Много често се развива абсцес след остър алкохолен панкреатит. Заболяването се характеризира с проявление на треска, поява на болка в пояса, левкоцитоза.

След около две седмици, след атака на панкреатит, в коремната кухина се образува туморна формация. Ултразвуковото сканиране, MRI сканирането, коремната компютърна томография, кръвен тест ще помогнат за диагностициране на абсцес на панкреаса.

Единственото ефективно лечение на панкреатичен абсцес е хирургично дебристиране на абсцеса, последвано от антибактериална терапия.

Абсцесът на панкреаса е много сериозно заболяване, развива се при пациенти след панкреатит, панкреатична некроза с образуването на гнойна кухина в жлезата.

Абсцес може да се образува с всяка форма на панкреатит, но само с изключение на едематозен; 2-5% от случаите на това заболяване водят до образуване на абсцес. Много често се развива абсцес на панкреас на фона на алкохолен панкреатит.

Заболяването е много опасно за пациента. В съвременната гастроентерология антибиотиците се предписват при панкреатит само с увреждане на жлъчните пътища или доказани бактериални усложнения. Случаите на треска, болка в коремната кухина в рамките на четиринадесет дни след панкреатит трябва да се считат за вероятен абсцес на панкреаса.

Методът на лечение, водещ до възстановяване на пациента, е хирургическа операция за източване на абсцеса. Без операция, много висока смъртност за тази патология и тя достига почти сто процента.

Абсцес на панкреаса и неговите причини

Причините за образуването на гнойна кухина в панкреаса все още не са напълно изяснени. Има предположения, че инфекцията може да бъде въведена с кръвен поток, с пункция на псевдокиста, с образуване на фистула на киста с червата.

В по-голямата част от случаите с аспирация и инокулация на съдържанието на абсцеса се отделя Escherichia coli или ентеробактерии. Според проучвания в областта на гастроентерологията добавянето на вторична инфекция се наблюдава в почти шестдесет процента от случаите на панкреатична некроза, поради което при лечението на това заболяване трябва да се вземе предвид вероятността от образуване на кухина с гнойно съдържание.

Самият механизъм на образуване на гнойна кухина е проучен много по-добре. В началото на острия панкреатит тъканта на жлезата се уврежда, поради което ензимите навлизат както в самата жлеза, така и в околните тъкани, унищожавайки ги. Поради това може да започне некроза на панкреаса, образуват се псевдокисти - кухини, пълни с течно съдържание и некротични тъкани.

При попадане в зоната на патологичния процес на инфекция се развива или панкреатичен флегмон - тотален гноен синтез, или се образува абсцес. Трябва да се отбележи, че флегмонът е по-тежко и прогностично неблагоприятно състояние, клиниката практически не се различава от единичен абсцес.

Образуването на абсцес на панкреас се насърчава от тежък панкреатит с няколко рискови фактора: постоперативен панкреатит, ранна лапаротомия, ранно начало на ентерално хранене, ирационална антибиотична терапия.

Абсцес на панкреаса и неговите симптоми

За известно време, до 30 дни, от началото на панкреатит, температурата се повишава до фебрилни числа, втрисане, появява се тахикардия, болката в горната половина на коремната кухина се засилва. Болките са подобни на пояса и са доста силни.

Пациентът обръща внимание на слабост, умора, няма апетит, има повишено изпотяване, гадене, повръщане с чувство на горчивина в устата.

При палпация на коремната кухина се наблюдава образуване, подобно на тумор, мускулно напрежение на предната коремна стена.

Абсцесът на панкреаса често се усложнява от по-нататъшното разпространение на инфекцията, образуването на множество абсцеси в самата жлеза и органите, които я заобикалят. Гнойът може да тече ретроперитонеално, да прониква в кухите органи, субфренични и периферни тъкани, плеврални и перикардиални кухини, във връзка с които може да се образува чревен абсцес, субфреничен абсцес, гноен плеврит и перикардит.

Диагностика на абсцес на панкреаса

Диагнозата се поставя само след много задълбочен преглед на пациента. В общия анализ на кръвта има висока левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на СУЕ, анемия. При биохимичен кръвен тест се забелязва повишаване на нивото на панкреатичните ензими, хипергликемия.

Нивото на амилазата в урината се повишава, въпреки че по време на образуването на абсцес неговото количество може постепенно да намалява.

Рентгеново изследване на абсцес на панкреаса има някои характеристики. Тъй като жлезата е разположена зад стомаха, сянката на абсцесната кухина може да се припокрива с газовия мехур на стомаха.

Следователно експозицията трябва да бъде по-дълга и ако се подозира абсцес, в стомашната кухина се въвежда контрастно вещество и се прави вертикална снимка в странична проекция - в този случай зад стомаха ще бъде закръглена сянка с течна граница (абсцес)..

Ултразвукът на панкреаса, CT сканирането на коремните органи ще определи местоположението и размера на лезията, броя на абсцесите. При необходимост е възможна едновременна перкутанна пункция с аспирация, изследване и засяване на съдържанието. Диференциалната диагноза се извършва с псевдокиста на панкреаса, некроза на панкреаса.

Лечение на абсцес на панкреаса

Абсцесът на панкреаса трябва да се лекува от хирург и ендоскопист. Абсцес на панкреаса е абсолютна индикация за неговото рехабилитация и дренаж..

Опитът показва, че перкутанното оттичане на абсцеси води до излекуване само в четиридесет процента от случаите, освен това с такава тактика може да се пропусне флегмон, множество абсцеси и разпространението на инфекцията в заобикалящата тъкан на панкреаса. Ето защо ендоскопската или класическата лапаротомия, изрязването и дренирането на абсцеса ще бъде най-добрият начин.

Успоредно с това на пациента се предписва антибиотична терапия според получените култури, болкоуспокояващи, спазмолитици, ензимни инхибитори. Проведена инфузионна терапия за детоксикация.

Тъй като причините за образуването на абсцеси в панкреаса не са напълно изяснени, днес няма превантивни мерки за развитието на тази патология след панкреатит и панкреатична некроза.

По този начин превенцията на образуването на абсцес е предотвратяването на панкреатит - защото абсцес може да се образува само на фона му.

Прогнозата за образуването на абсцеси е сериозна: без хирургично лечение смъртността е сто процента, а след операцията степента на преживяемост е 39-59%. Прогнозата на заболяването зависи от навременността на лечението, бързата диагноза и хирургичното лечение.

Панкреатичен абсцес - образуването в жлезата тъкан на кухина, изпълнена с гной и некротични маси. В по-голямата част от случаите след остър алкохолен панкреатит се развива абсцес. Характеризира се с появата на треска, болки в пояса, левкоцитоза, образуване на тумор в коремната кухина около две седмици след атака на панкреатит. Диагнозата се поставя след ултразвуково изследване, MRI или CT сканиране на коремната кухина, анализ на биохимични и общи клинични параметри на кръвта. Единственото ефективно лечение е хирургично дебристиране на абсцеса, последвано от антибиотична терапия.

Панкреатичен абсцес

Панкреатичният абсцес е тежко заболяване, което се развива при пациенти, претърпели панкреатит (остро или многократно обостряне) или панкреатична некроза с образуването на ограничена гнойна кухина в жлезата. Абсцес може да се образува с всяка форма на панкреатит, с изключение на едематозен; 3-4% от случаите на това заболяване водят до образуване на абсцес. Най-често се развива на фона на алкохолен панкреатит. Заболяването е опасно за живота на пациента и неговата коварност се крие в заличаването на клиниката на фона на антибиотичната терапия. Ето защо в съвременната гастроентерология е обичайно да се предписват антибиотици за панкреатит само при съпътстващи лезии на жлъчните пътища или доказани бактериални усложнения. Всички случаи на треска и коремна болка в рамките на две седмици след панкреатит трябва да се считат за вероятен абсцес на панкреаса. Единственото лечение, водещо до възстановяване, е операция за дрениране на абсцеса. Без операция смъртността при тази патология достига 100%.

Причини за абсцес на панкреаса

Причините за образуването на гнойна кухина в панкреаса не са напълно ясни. Предполага се, че инфекцията може да бъде въведена чрез кръвен поток, с пункция на псевдокиста (ако не се наблюдава асептик), с образуването на фистула на кистата с червата. В по-голямата част от случаите с аспирация и инокулация на съдържанието на абсцеса се отделя Escherichia coli или ентеробактерии. Според проучвания в областта на гастроентерологията вторичната инфекция се наблюдава в почти 60% от случаите на панкреатична некроза, поради което при лечението на това заболяване трябва да се вземе предвид вероятността от образуване на кухина с гнойно съдържание.

Механизмът на образуване на гнойна кухина е по-добре изучен. В началото на острия панкреатит тъканта на жлезата се уврежда, поради което ензимите навлизат както в самата жлеза, така и в околните тъкани, унищожавайки ги. Поради това може да започне некроза на панкреаса, образуват се псевдокисти - кухини, пълни с течно съдържание и некротични тъкани. При попадане в зоната на патологичния процес на инфекция се развива или панкреатичен флегмон - тотален гноен синтез, или се образува абсцес. Трябва да се отбележи, че флегмонът е по-тежко и прогностично неблагоприятно състояние, което в клиниката на практика не се различава от единичен абсцес. Освен това с абсцес в тъканите могат да се образуват множество абсцеси. Следователно, при преглед на пациент с клиника за абсцес, човек трябва да остане предпазлив и да изключи възможността да има флегмон.

Образуването на абсцес се насърчава от тежък панкреатит с повече от три рискови фактора, постоперативен панкреатит, ранна лапаротомия, ранно начало на ентерално хранене, ирационална антибиотична терапия.

Симптоми на абсцес на панкреаса

Абсцес в тъканите се образува дълго - обикновено най-малко 10-15 дни. По този начин, в рамките на две до четири седмици от началото на панкреатит, температурата се повишава до фебрилни числа, появяват се втрисане, тахикардия, а болката в горната част на корема се засилва. Болките са подобни на пояса, доста силни. Пациентът обръща внимание на слабост, умора, липса на апетит, повишено изпотяване. Загрижени за гадене, повръщане, след което за дълго време се усеща горчивина в устата. Има всички признаци на опиянение. При палпация на корема, наличието на туморообразна формация, мускулното напрежение на предната коремна стена привлича вниманието.

Абсцесът на панкреаса често се усложнява от по-нататъшното разпространение на инфекцията, образуването на множество язви в самата жлеза и околните органи. Гнойът може да тече ретроперитонеално, да пробива в кухите органи (черва, стомах), субфренична и перикардиална тъкан, плеврална и перикардиална кухини, поради което може да се образува чревен абсцес, субфреничен абсцес, гноен плеврит и перикардит. Също така абсцесът понякога може да избухне през кожата с образуването на фистула. Ето защо при потвърждаване на диагнозата трябва да се извърши спешно дрениране на абсцеса.

Ако стените на съда са унищожени от ензими, може да възникне силно кървене, понякога фатално.

Диагностика на абсцес на панкреаса

Диагнозата се поставя след задълбочен преглед на пациента. В общия анализ на кръвта има висока левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на СУЕ, анемия. При биохимичен кръвен тест се забелязва повишаване на нивото на панкреатичните ензими, хипергликемия. Нивото на амилазата в урината се повишава, въпреки че по време на образуването на абсцес неговото количество може постепенно да намалява.

Рентгеново изследване на абсцес на панкреаса има някои характеристики. Тъй като жлезата е разположена зад стомаха, сянката на абсцесната кухина може да се припокрива с газовия мехур на стомаха. Следователно експозицията трябва да бъде по-дълга и ако се подозира абсцес, в стомашната кухина се инжектира контрастно вещество и се прави вертикална снимка в странична проекция - в този случай зад стомаха ще бъде заоблена сянка с течна граница (абсцес). Когато контрастът навлиза в кухината на абсцеса, можем да говорим за наличието на фистула.

Също така на снимките можете да видите признаци на компресия на червата, изместване на органи. Левият диафрагмен купол е висок, подвижността му е ограничена, може да има излив в плевралната кухина.

Ултразвукът на панкреаса, CT сканирането на коремните органи ще определи местоположението и размера на лезията, броя на абсцесите. При необходимост е възможна едновременна перкутанна пункция с аспирация, изследване и засяване на съдържанието. Диференциалната диагноза се извършва с псевдокиста на панкреаса, некроза на панкреаса.

Лечение на абсцес на панкреаса

Лечението на супурация на панкреаса вече не е терапевт и гастроентеролог, а хирургът и ендоскопист. Абсцес е абсолютна индикация за неговото рехабилитация и дренаж. Практиката показва, че перкутанното оттичане на абсцеси води до излекуване само в 40% от случаите, в допълнение, с такава тактика може да се пропусне флегмон, множество абсцеси и разпространението на инфекцията в заобикалящата тъкан на панкреаса. Ето защо ендоскопската или класическата лапаротомична ексцизия и дренаж на абсцеса ще бъде най-доброто решение. По време на операцията се извършва внимателно изследване на околните органи, ретроперитонеална тъкан за вторични абсцеси.

Успоредно с това на пациента се предписва антибиотична терапия според получените култури, болкоуспокояващи, спазмолитици, ензимни инхибитори. Проведена инфузионна терапия за детоксикация.

Прогнозиране и профилактика на абсцес на панкреаса

Тъй като причините за образуването на абсцеси в панкреаса не са напълно изяснени, днес няма превантивни мерки за развитието на тази патология след панкреатит и панкреатична некроза. По този начин превенцията на образуването на абсцес е предотвратяването на панкреатит - защото абсцес може да се образува само на фона му.

Прогнозата за образуването на абсцеси е сериозна: без хирургично лечение смъртността е 100%, а след операцията степента на преживяемост е 40-60%. Прогнозата на заболяването зависи от навременността на лечението, бързата диагноза и хирургичното лечение. Колкото по-рано се постави диагнозата и се извърши операцията, толкова по-добри са дългосрочните резултати..

Абсцес се счита за изключително сериозно заболяване, което може да се развие при хора, които са имали или страдат от патология на панкреаса. Всъщност това е животозастрашаващ абсцес, рядко подлежи на първоначално лечение с антибиотици.

Специалистите твърдят, че най-често абсцес се появява при хора, страдащи от алкохолно заболяване на жлезата под каквато и да е форма. Единственият начин за спасяване на пациента в този случай е спешна операция.

Без него леталният изход от болестта е почти гарантиран, особено ако кухината с гной се намира в опашката на панкреаса и е лошо палпирана. Ето защо трябва да знаете първите признаци на появата на болестта и незабавно да потърсите помощ от лекар.

Симптоми на абсцес на панкреаса

Симптомите на абсцес на панкреаса включват:

  • Повишаване на температурата;
  • Остри болки над пъпа;
  • Появата на тумороподобна издутина на корема;
  • Обща слабост, промяна в цвета на кожата;
  • тахикардия;
  • Повишено изпотяване;
  • Гадене;
  • Намален апетит.

Абсцес не се появява веднага след атака на заболяването, а се образува в рамките на една до две седмици. Често се усложнява от инфекция на органи, близки до жлезата, и при ненавременна хирургическа намеса се пробива в стомаха, чревния тракт. Гной навлиза в пространството под диафрагмата, в плевралната област, разрушава структурата на тъканите, причинява гноен плеврит, чревен абсцес, фистула излиза. Често се развива силно вътрешно кървене, което представлява сериозна заплаха за живота на човека.

За да установите точно диагнозата, трябва да направите общ и биохимичен кръвен тест, ултразвук и коремна томография. Те ще ви позволят ясно да видите клиничната картина на заболяването и да намерите най-ефективните начини за лечението му..

По правило това е операция с назначаването на курс на антибактериална терапия след нея.

Защо се появяват абсцеси при възпаление на панкреаса

Причините, поради които гнойни кухини се образуват в панкреаса, все още не са напълно изяснени. Експертите смятат, че основното за развитието на абсцес може да бъде:

  1. Инфекция, въведена отвън;
  2. Непрофесионална пункция на главата на псевдокистата;
  3. Появата на фистула, разположена между кистата и червата;
  4. Неправилно лечение на панкреаса или прекратяването му твърде рано.

Според статистиката в основната част от случаите при засяване на гной с абсцес се откриват бактерии и коли, които причиняват чревна инфекция. Ако пациентите имат некроза на панкреаса, има голяма вероятност от вторична инфекция, която провокира развитието на кухина с гной. Те са изложени на риск и се изследват особено внимателно..

Що се отнася до механизма на образуване на такава кухина, това е съвсем ясно. След остър пристъп тъканта на панкреаса претърпява частичен разпад..

Несмилаемите ензими влияят върху повърхността на жлезата и околните органи, унищожавайки я. Това води до растеж на псевдокисти или до развитие на некроза на панкреаса, които са основа за развитието на гнойни кухини. Ако инфекция проникне в тях, тя или допринася за развитието на мащабен гноен синтез, или провокира появата на абсцес. Флегмон според класификационната система ICD се отнася до по-сериозни заболявания с неблагоприятна прогноза, но клинично е почти същият като абсцес, изразен в една кухина. Ето защо лекарите трябва да изследват пациентите със съмнение за абсцес възможно най-задълбочено, за да изключат наличието на флегмон.

Лечение на абсцес

Ако с възпалението и подуването на панкреаса на пациента, гастроентеролог, терапевт, лекува пациентите с неговите супурации, хирурзите и ендоскопистите вече са ангажирани. Те извършват санирането на кухини и отводняването им.

В някои случаи се прави частичен дренаж през кожата, но той е ефективен и води до пълно излекуване само в половината от случаите..

В допълнение, подобен метод за почистване на кухината от гной не позволява да се открие флегмон или наличието на множество абсцеси.

Следователно хирургичната ексцизия с последващ дренаж се счита за най-добрият вариант за лечение. Тя позволява на лекарите внимателно да изследват жлезата и околните органи за флегмон и вторични абсцеси..

След операцията на пациентите се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, лекарства, които помагат на жлезата да разгради ензимите и да намалят тяхната активност.

За детоксикация на тялото пациентът преминава курс на инфузионна терапия.

Превантивни мерки за предотвратяване на абсцеси на панкреаса

Тъй като точните причини за появата на панкреатични абсцеси след остра атака на панкреатит или поради панкреатична некроза все още не са напълно изяснени, няма точен списък и тяхното предотвратяване. Лекарите препоръчват да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на тези заболявания, тъй като гнойни кухини се образуват изключително на техния фон. Да го направя:

  • Да се ​​откаже от лошите навици;
  • Не преяждайте, тъй като наднорменото тегло увеличава риска от развитие на болестта;
  • Преглеждайте редовно дали в семейството има хора, страдащи от заболявания на панкреаса или жлъчнокаменна болест.

Ако човек вече е претърпял подобни заболявания, той трябва да се придържа към строга диета, да елиминира напълно алкохола, захарните газирани напитки, мазните и пикантни ястия. Продължителността му зависи от тежестта и продължителността на заболяването. В същото време диетата трябва да включва ястия с високо съдържание на протеини, зеленчуци и плодове с висок процент каротин, витамин С. Не можете да ядете пържени, пушени продукти, брашно от пълнозърнести продукти. Избягвайте храни с много растителни фибри, защото стимулира производството на хормони, които влияят негативно на панкреаса.

Що се отнася до прогнозите за заболяване като абсцес, те са недвусмислени - без хирургическа намеса изходът му ще бъде фатален. Ако се проведе своевременно и професионално, последващата терапия се проведе правилно и усърдно, шансовете за възстановяване се увеличават значително. Тя може да бъде пълна, ако не пренебрегвате препоръките на лекарите, наблюдавате собственото си здраве и не излагате тялото на прекомерни натоварвания. Основното нещо за пълно излекуване е да се потърси помощ възможно най-скоро, без да се чака катастрофално влошаване.

Информация за панкреаса е предоставена във видеото в тази статия..