Абсцеси и рани при диабет

• Създайте надеждна бариера, която предпазва раната от проникването на различни вредни микроорганизми от околната среда.
• Не създавайте пречки за премахването на гной. Гнойните образувания трябва да имат свободен достъп.

При лечението на първия етап на процеса на възстановяване, започващ около третия ден след получаване на раната, се препоръчва да се използват мехлеми, които имат водна основа, например, Сулфамекол, Левомекол, както и Диоксин в концентрация 5%. В допълнение, мехлемите се прилагат върху ранените участъци след тяхното почистване и обработка, чиято цел е да спре растежа и разпространението на бактерии, както и да ускори регенерацията на тъканите.

При лечението се използват и мехлеми, които имат комбиниран ефект, способни не само да елиминират съществуващия възпалително-инфекциозен процес, но и да стимулират заздравяването на щетите. Такива средства включват добре познатия маз на Вишневски, оксициклозол, както и Левометоксин. Прилагането на такива лекарства под медицински превръзки стимулира по-бързото образуване на белег..

Често при лечението на гнойни рани се използва и обичайният ихтиолов мехлем, който има бюджетни разходи и отлична ефективност. Има изразен антисептичен ефект, има обезболяващ ефект върху увредените тъкани. В допълнение, мехлем с ихтиол има противовъзпалителни свойства.

Важен момент е, че това лекарство, когато се прилага върху рани, не влиза в общия кръвен поток и следователно няма системен ефект и ефект върху цялото тяло. Такива свойства на лекарството позволяват използването му дори при лечение на бременни и кърмещи жени.

Как да се лекува раната на детето?

Повечето деца са много активни и любознателни, което понякога ги кара да получават различни рани. Следователно, всеки родител трябва да знае как и как правилно да лекува раната на детето..

Как да се лекува драскотина или малка рана при дете?

Трябва да го обработите така:

При обработка е по-добре да не използвате памучна вата и да не превръзвате (при условие, че няма кървене), на чист въздух такива рани заздравяват по-бързо.

Как да се лекува голяма рана при дете (с кървене)?

1. За да спрете кървенето:

Симптоми на гнойни рани

Както знаете, гнойни рани възникват поради инфекция. Но защо тогава един човек веднага забелязва възпалителния процес, а другият не? Оказва се, че има определени фактори, които влияят върху превръщането на обикновена рана в гнойна форма..

На първо място, това е отслабен имунитет и наличието на определени патологии (диабет, ХИВ и др.). Огромна роля играят климатичните условия (висока влажност), голямото замърсяване на района.

Възможно е въвеждане на патоген в рана, като се използват мръсни ръце или се използват нестерилни материали за обработка.

Причини за появата на язви

Основната причина за появата на язви по тялото на кучето е въвеждането на патогенни микроорганизми в повърхността на раната - стафилококи, ешерихия коли, стрептококи и други пиогенни микроби. Причините, поради които това проникване е възможно, са следните:

• нарушение на целостта на кожата в резултат на механични наранявания (порязвания, ухапвания, драскотини);
• инхалационна алергия (атопичен дерматит);
• дерматит, причинен от ухапвания от екзопаразит;
• кожна инфекция, комбинирана с демодекоза и дерматофитоза;
• кожни прояви на чума;
• места за ваксинации и инжекции;
• поради нарушение на трофичните процеси в тъканите (захарен диабет, сърдечен удар).

С пиодермия или гнойни кожни лезии при кучета може да се засегне повърхността на епидермиса и космените фоликули, мастните жлези (повърхностна пиодермия) или дълбоките слоеве на дермата, до подкожната тъкан (дълбока пиодермия). Фактори, допринасящи за развитието на гнойно възпаление на кожата са:

• нарушение на диетата;
• промяна на условията на задържане;
• липса на хигиена;
• дълбоки гънки по кожата.

Патогенните микроорганизми са естествен компонент на микробиоцинозата на кожата и на целия организъм, разположени в почвата, въздуха. Със силен имунитет те се контролират и не причиняват възпаление и образуване на гной. При животни, чийто имунитет е нарушен по някаква причина, патогенните микроорганизми проникват в кожата и започват да се размножават, причинявайки характерни симптоми на възпаление и интоксикация. Гнойните образувания се различават по външен вид:

• пустули - възпалени червени образувания, издигащи се над повърхността на кожата и изпълнени с гной;
• възли - кухини, разположени дълбоко в кожата с гнойно съдържание;
• кисти - гнойни конгломерати, образувани по време на сливане на възли.

Всеки вид абсцес е придружен от съответните симптоми и прояви..

Симптоми и прояви на заболявания

Пиодермата се основава на възпалителния процес, който причиняват патогените. Пиодермата се проявява със следните симптоми:

• подуване и зачервяване в областта на въвеждане на инфекциозния агент;
• усещане за силен сърбеж;
• образуването на червеникави и жълтеникави везикули с гнойно съдържание.

Ако кучето не се лекува навреме, тогава гнойът прониква в подлежащите тъкани, причинявайки тяхното гнойно сливане. Образуват се абсцеси и циреи, които могат да бъдат локализирани в различни части на тялото. Патологията е придружена от локално повишаване на температурата. Абсцесите са в състояние да се слеят, причинявайки големи гнойни лезии по кожата. На тези места косата пада, кожата, покрита с гнойни корички, е изложена.

Ако гнойна инфекция нахлуе допълнително, се образуват дълбоки каверни и фистули. Телесната температура на кучето се повишава, забелязват се втрисане, слабост, отказ от храна. На фона на гнойни кожни лезии може да се развие сепсис, което да доведе до смъртта на животното. Навременното търсене на лекарска помощ може да поддържа животното здраво.

Абсцес при диабет

Лечението на хирургични заболявания, развиващи се или възникващи по време на захарен диабет, е един от важните въпроси на съвременната хирургия. Спешността на проблема до голяма степен се дължи на факта, че заболеваемостта от диабет прогресивно нараства и достига 2 - 3%, а в по-старите възрастови групи се увеличава до 5 - 9%.

Съответно, броят на хирургичните пациенти, страдащи от диабет, също се увеличава. Хирургията при остри гнойни заболявания при пациенти със захарен диабет представлява от 6 до 25% от общия брой на всички хирургични операции, извършени при тази група пациенти, инфекциозни усложнения от хирургическата рана при пациенти със захарен диабет до 38%.

Гнойни процеси (абсцеси, флегмон, циреи, карбункули) се развиват при 10 - 25% от пациентите с диабет.

Смъртността сред пациентите с диабет, когато се комбинира с гнойно-хирургични заболявания, достига 20%. Ако общата смъртност с комбинация от хирургични заболявания и диабет е 2,5%, а постоперативната - около 8 - 10%, то при флегмон и гангрена тя достига 50% или повече. През последните години проблемът с гнойната инфекция и диабета получава все по-широко отразяване в пресата, но въпреки това редица тактики и проблеми с лечението при остри и хронични заболявания при хора с диабет остават нерешени..

Голямо място сред този контингент заемат пациенти с остра хирургична инфекция. Хирургичната инфекция и захарният диабет, протичащи едновременно, се различават по редица характеристики. От една страна, всеки, дори незначителен, гноен фокус причинява нарушение на всички метаболитни процеси, води до недостиг на инсулин, прогресиране на захарен диабет и неговата декомпенсация.

От друга страна, метаболитните нарушения, забавяйки регенерацията и възстановяването на тъканите, усложняват и влошават хода на възпалителния процес, допринасят за неговото разпространение и генерализиране. При всеки трети пациент диабетна кома е провокирана от различни инфекциозни и токсични заболявания. В същото време сред мъртвите, страдащи от диабет, инфекциозните процеси причиняват смърт при почти 25% от пациентите.

Ръководство за гнойна хирургия,
В. И. Стручков, В. К. Гостищев,

Клиничният ход на гнойни рани при пациенти със захарен диабет има редица характеристики. Отварянето на гнойния процес води до образуване на рана с всички признаци на възпаление - подуване и инфилтрация на нейните краища, наличие на гноен секрет, некротични маси и пр. Видът на раната, тежестта на некротичните и възпалителните промени в околните тъкани се определят от вида, разпространението и локализацията на първичния гноен възпалително...

При наличие на голям брой гнойно-некротични тъкани, препаратите се използват под формата на прахове, в раната се въвеждат марлеви тампони. За подобряване на дренажните свойства на превръзката в случай на дълбоки гнойни кухини се използва обширна некроза на тъканите, протичаща ензимна некролиза. Употребата на лекарства започва веднага след отваряне на абсцеса или в деня след операцията. 50-150 mg химопсин се използва за превръзка...

Растежът и узряването на гранулиращата тъкан при комбинирано лечение е по-бързо, отколкото при изолиран ефект на двата фактора. Към 6-ия ден се образува сравнително зряла гранулационна тъкан с вертикално разположение на капилярите и се отбелязва регенерация на епитела. В следващите дни заздравяването на рани поради по-интензивното свиване на нея и растежа на поставяне също се случи по-бързо. Комбинацията от диадинамични токове с 10% разтвор...

Според нас индикациите за прилагане на вторични конци върху рани при пациенти със захарен диабет трябва да бъдат строго индивидуализирани, като същевременно се вземат предвид общото състояние на пациента, тежестта на диабета, естеството на гранулациите в раната и наличието на микрофлора в нея. По този начин използването на ензимна терапия в комплексното лечение на пациенти с гнойно-възпалителни заболявания, протичащи при наличие на захарен диабет, допринася за...

Основната причина за смърт след операция са тежки коморбидози. Разработената комплексна терапия ни позволи да избягваме фатални резултати, свързани с усложнения, специфични за захарния диабет, като диабетна и хипогликемична кома, уремия. По този начин, цялостното лечение на гнойни заболявания при захарен диабет трябва да се извършва при следните условия: хирургическа интервенция (спешна или спешна операция) под обща анестезия...

Появата на инфекциозно заболяване зависи не само от количеството и свойствата на патогена, но и от първоначалното състояние на макроорганизма, ендокринните жлези, физиологичните характеристики, съпътстващите заболявания и други фактори. Известно е, че нарушенията на въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм, промените в електролита, водния баланс и CBS, потискането на регенеративните и възстановителните способности на организма са неизбежни спътници на диабета. Те са неблагоприятен фон...

Лечението на гнойни процеси при пациенти със захарен диабет все още е трудна задача. През последните 10 години в гнойното отделение на клиниката са лекувани 412 пациенти с различни гнойни заболявания в комбинация с диабет. Сред всички болни мъже е имало 38%, жените - 62%, по-голямата част от пациентите са над 60 години. Трябва да се подчертае, че тежестта...

При компенсиран захарен диабет острата гнойна инфекция при пациент най-често протича в лека форма. Възпалителният процес се развива бавно, има малка площ на разпространение. При тежък захарен диабет развитието на гноен процес се придружава от повишаване на температурата до 39 - 40 ° C. При някои пациенти съзнанието беше затъмнено. Гнойният процес протича с висока хипергликемия, изразена от глюкозурия, кетонурия. Открих...

Е. В. Кулешов (1971) пише, че принципът на лекарствената терапия по време на операция и следоперативния период при хирургични пациенти, обременени със захарен диабет, трябва да се основава на принципа за увеличаване на общата и дневна доза инсулин с 1/3 в комбинация с интравенозно приложение на толерантни дози. 5% разтвор на глюкоза и алкал. Според нашите данни при лечението на тежки гнойни некротични процеси в...

Специално динамично динамично изследване на кръвната захар преди, по време и след операцията даде възможност да се разработи подходяща техника за инсулинова терапия по време на хирургични интервенции за обширни гнойно-некротични процеси, гангрена на крайниците при пациенти със захарен диабет. Сутрин, 2 до 2,5 часа преди операцията, пациентът се прилага 1/3 от дневната доза инсулин, установена по-рано, по време и след операцията, те произвеждат...

При диабет много често се засягат много органи и системи. Всички тези промени в една или друга степен представляват опасност за здравето, а понякога и за живота на пациента.

Пациентите с диабет често развиват различни трофични нарушения на кожата, лигавицата, косопад, чупливи нокти, фурункулоза, абсцеси и др. Те често се оплакват от сърбеж на кожата, особено в перинеума. При диабет раните, язвите и др. Не лекуват добре..

Един от първите симптоми на нарушена въглехидратна обмяна и усложнения при диабет е увреждането на устната кухина, особено на венците. Зъбите се разхлабват и изпадат. Езикът става сух, на него се появяват пукнатини.

Вече казахме, че пациентите с диабет често имат повишен апетит, но при тежка форма на заболяването то може да бъде заменено с отвращение към храната. Често има гадене и повръщане (понякога повръщането съдържа примес на кръв). От страната на стомаха често се отбелязват секреторни нарушения, развива се хроничен гастрит. При пациентите черният дроб често се увеличава (в тежки случаи промените в него могат да доведат до цироза). Трябва да се припомни за такова усложнение на диабета като стомашно-чревно кървене, което се наблюдава в състояние на прекома или кома (това ще бъде обсъдено специално).

Най-грозното усложнение на диабета при респираторни инфекции е туберкулозата, която преди беше основната причина за смърт при пациентите. В момента смъртността от туберкулоза сред диабетици е ниска, но това усложнение все още е доста често. Туберкулозата се развива главно при пациенти, които не се лекуват или се лекуват неправилно. Появата му се улеснява от рязко отслабване, диета с недостатъчно висококалорични храни и др. Особено си струва да се обърне внимание на факта, че туберкулозата при захарен диабет много често не се проявява дълго време и се открива само чрез рентгеново изследване, когато в белите дробове вече има кухини (т.е. наречени "тъпи пещери").

При пациенти със захарен диабет също има склонност към ларингит, фарингит, бронхит и други заболявания на горните дихателни пътища (това се благоприятства от постоянната сухота на лигавиците). Често пациентите с диабет развиват крупозна пневмония, която може да бъде усложнена от абсцес и гангрена.

Доста често се наблюдават промени в бъбреците, възниква бъбречна недостатъчност, което може да прогресира и да доведе до токсичен нефрит. В допълнение към глюкозурията понякога се развива албуминурия (екскреция на протеин с урината) и др. Увреждането на бъбреците може да се превърне в хронично страдание, да доведе до уремия (отравяне на организма чрез протеинов метаболизъм и някои други вещества, задържани в организма), което в тежки случаи и при недостатъчна терапия може да доведе до смърт на пациента.

При диабет понякога се повлиява репродуктивният апарат. При мъжете се появява сексуална слабост, сексуалното желание намалява или изчезва. При жените обичайното оплакване за диабет е аменорея (липса на менструация). Бременността се среща по-рядко, отколкото при здрави, понякога се отбелязва безплодие, а по време на бременност неблагоприятният му ход, спонтанен аборт, мъртво раждане.

Какви други усложнения е диабетът

Поражението на зрителните органи при пациенти с диабет е изключително разнообразно. Това се дължи на факта, че очите са чувствителни към различни метаболитни нарушения. Често се отбелязват блефарит (възпаление на краищата на клепачите), ретинопатия (увреждане на ретината). Пациентите с диабет понякога се оплакват от прогресивен спад на зрението, поява на "летящи мухи", "неудобство" в очите. При особено тежки усложнения в органите на зрението може да се появи слепота, която засяга 4-6% от общия брой на хората, страдащи от диабет. Доста често се развива катаракта. Особено тревожно е бързото му развитие в юношеска възраст (катарактата е един от ранните симптоми на юношеския диабет). Всички нарушения на органите на зрението по правило се инхибират с правилното лечение на основното заболяване (диабет), а в някои случаи е възможно обратното развитие на усложненията и възстановяване на зрението..

При пациенти със захарен диабет (особено в напреднала възраст) често се срещат отит (възпаление на ухото) и отосклероза. Циреи и екзема се появяват във външния слухов канал.

Нарушаването на въглехидратния метаболизъм има забележим ефект върху по-високата нервна дейност. Увреждането на нервната система при диабет е свързано главно с метаболитни нарушения, водещи до натрупване на токсични продукти (поради липса на инсулин). Почти всички пациенти с диабет имат невротични синдроми (неврастения, невралгия, истерия и др.). Невралгията, свързана с диабет, е придружена от силна болка и се лекува трудно. Не по-малко характерни са спазмите на мускулите на прасеца.

При диабет функциите на кората на главния мозък могат да бъдат значително нарушени. При пациентите умствената работа намалява, паметта и вниманието намаляват. Понякога се развиват и психотични състояния. В тежки случаи могат да се появят парализа и инсулти. Трябва да се има предвид, че е много трудно да се бори с тези усложнения. За съжаление терапията, използвана в напреднали случаи на заболяването, често е неефективна.

При дълбоки метаболитни нарушения в организма на пациенти със захарен диабет може да настъпи сериозно увреждане на сърдечно-съдовата система. Захарният диабет води например до преждевременното развитие на атеросклерозата, която се развива по-рано, по-често и по-тежко, отколкото при индивиди, които нямат това заболяване. Доказано е, че при пациенти със захарен диабет атеросклерозата на коронарните, церебралните и периферните съдове на долните крайници се среща в по-тежки клинични форми с чести резултати при инфаркт на миокарда, инсулти, гангрена на краката и др. От своя страна съдовите нарушения влошават хода на диабета. Активността на сърдечно-съдовата система се влияе отрицателно от колебанията на кръвната захар. Честите преходи от хипергликемия към хипогликемично състояние могат да причинят остра сърдечна недостатъчност (в резултат на неправилно хранене на сърдечния мускул).

Клиничните прояви на периферно съдово увреждане при диабетен ендартерит се свеждат до появата на хлад и изтръпване в стъпалата, до болка в мускулите на прасеца. Ако в началото тези усещания се наблюдават само по време на движения, след това впоследствие те се увеличават дори в покой.

Всички тези различни усложнения в съвкупността се наблюдават като правило при тежка форма на заболяването. В по-леките случаи се отбелязват само отделни лезии на различни органи и системи (освен това, те често изчезват за дълго време и се появяват отново само при обостряне на заболяването).

Тежестта на диабета зависи от много фактори. Ето защо лекарите всеки път търсят индивидуален подход при разработването на метод за лечение на всеки пациент.

Пациентите с диабет често се сблъскват с кожни заболявания. Краката са най-уязвимата зона. По долните крайници се появяват рани, които може да не зараснат дълго време. Възникващите усложнения са опасни за здравето и поради появата на гнойни рани при диабет съществува риск от разпространение на инфекцията по цялото тяло.

Защо дори малките ожулвания са опасни за диабетик?

Глюкозата не се разгражда напълно в тялото на пациента, така че липсва енергия. Нарушава се кръвообращението и всички органи започват да функционират неправилно. Може да се появи застой на кръв и лечебният процес ще отнеме повече време.

С увеличаване на глюкозата бактериите започват да се развиват по-интензивно. Много патогенни бактерии, които влизат в тялото, допринасят за гнойни рани при диабет. Такива лезии изискват дългосрочно лечение и отнемат много време, за да се излекуват. Напредналият стадий на развитието на болестта включва хирургическа намеса.

Друго усложнение, при което са засегнати нервните окончания и намалява чувствителността на пациента, е диабетна невропатия. Кожата става суха и се появяват пукнатини. На фона на сухата кожа се появяват язви. Абсцесите с диабет започват да се появяват, ако няма лечение, тъй като пациентът може просто да не забележи увеличение на улцерозните лезии.

симптоматика

Кожните заболявания са различни по произход, но всички те могат да бъдат придружени от следните симптоми:

• повишаване на телесната температура;
• възпаление в близост до засегнатата област;
• намалена чувствителност на крайниците;
• червенина.

Дори и малка абразия при диабет може да се увеличи и да доведе до усложнения:

1. Дългосрочно лечение, което се дължи на неправилно функциониране на регенериращата функция. Поради проблеми с кръвообращението и загуба на сетивност, лечебният процес отнема повече време. Съществува риск от язви, които изискват комплексно лечение.
2. Гнойните рани при диабет се появяват в резултат на разпространението на инфекция. Също така гнойната течност започва да се отделя при наличие на шевове след операцията.
3. Абсцесите могат да се развият в хематом, ако областта на лезията значително се увеличи. Тъканите започват да гният, а мъртвите клетки отравят тялото. В този случай лечението няма да доведе до желания ефект и ще се наложи ампутация на заразената зона..

Лечение и профилактика

На първо място е важно да се нормализират нивата на захарта. Терапията включва лекарства, лечение на рани със специални инструменти и диета.

Най-често лекарят предписва:

• витамини, които са необходими за укрепване на имунната система и повишаване устойчивостта на инфекции;
• инсулин под формата на лекарство или инжекция, в зависимост от тежестта на разпространението на болестта;
• лечебни мехлеми, които включват антибиотици. Те са в състояние да се отърват от излишната течност и да възстановят регенерацията на кожата;
• антисептичните третирания на кожата предотвратяват развитието и разпространението на инфекция.

Също така се препоръчва премахване на мъртва тъкан и почистване на кожата от гнойни натрупвания. Такива действия ще подобрят състоянието на живите тъкани. Ако етапът е твърде пренебрегнат, тогава областта на нагъването се изрязва от хирурзите.

Подобно на лечението, профилактиката започва с нормализиране на нивата на захарта. За да избегнете нараняване на кожата, се препоръчва да следвате няколко прости правила:

1. Опитайте се да носите само удобни обувки. Избягвайте обувки, които нараняват кожата ви и причиняват дискомфорт на краката. Също така е по-добре да избягвате летни обувки със завързване между пръстите на краката, което разтрива кожата..
2. При силен студ не напускайте стаята повече от 5 минути. Така можете да предотвратите измръзване.
3. Самостоятелното рязане на вродения нокът и отрязването на мазоли може да доведе до нараняване на кожата. Направете педикюр с професионален майстор.
4. Проверявайте редовно краката си. Поради намаляване на чувствителността пациентът може да не почувства болка до началото на тежък стадий. Откриването на ранни кожни проблеми ще съкрати периода на лечение..
5. Следвайте хигиената на краката. След ден в обувките, не забравяйте да изплакнете краката и да проветрите обувките.
6. Незабавно лекувайте всяка незначителна абразия с антисептик и нанесете лечебен мехлем, като избягвате увеличаване на площта на увреждане.

Захарният диабет е третата водеща причина за смърт след сърдечно-съдови и онкологични заболявания. Вече е доказано, че ефективният контрол на диабета може да сведе до минимум или да предотврати много от усложненията, свързани с него. Честотата на диабета в развитите страни продължава да нараства и варира от 2 до 4%, а в по-старите възрастови групи от 5 до 10%.

Диагнозата на диабет в типични случаи не е трудна. Забавянето обаче може да доведе до трудности. Захарният диабет може да не се проявява дълго време. Ранното откриване и предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта е от голямо значение. Особено внимание трябва да се обърне на лица над 50 години. Честотата и степента на нарушения на въглехидратния метаболизъм на тази възраст се увеличават. За окончателна диагноза не е толкова важно да се идентифицира хипергликемия веднъж или дори няколко пъти, колко използване на захарния товар, за да се установи степента на нарушение на метаболизма на въглехидратите.

Диабетът се характеризира с генерализирана микроангиопатия, при която се получава удебеляване на базисната мембрана на артериоли, капиляри и венули поради прекомерно отлагане на глюкопротеини. По-често микроангиопатията се проявява под формата на гломерулосклероза, ретинопатия, увреждане на малките съдове на крайниците. Микроангиопатията е постоянен прогресиращ процес, който усложнява хода на диабета..

При диабет се наблюдава увреждане на периферните нерви - диабетна невропатия. Морфологично това разкрива: подуване на лемоцитите (Schwann клетки), сегментарна демиелинизация на нервните влакна, дегенерация на аксиалните цилиндри на периферните нерви. Клинично това се проявява с намаляване на сензормоторните функции, до пареза, намаляване на болката и тактилната чувствителност на долните крайници. Наблюдава се атрофия на меките тъкани на бедрата и краката. Трофични разстройства и дори гангренозно-некротични тъкани лезии могат да възникнат без силна болка. Нарушенията на автономната инервация водят не само до нарушаване на двигателната и секреторната функция на стомашно-чревния тракт, но и до нарушаване на секрецията на кожните жлези, до суха кожа и до намаляване на нейната еластичност.

Захарният диабет и инфекцията, протичащи едновременно, създават "порочен кръг" от явленията, които се случват по време на тях. Инфекцията влияе негативно на всички метаболитни процеси, причинявайки ацидоза. Нарушеният метаболизъм усложнява хода на процеса в локалния инфекциозен фокус, забавя регенерацията и възстановяването на тъканите. Две заплахи надвиснат над пациента: бързото разпространение и генерализиране на инфекцията и прогресирането на диабетна кетоацидоза до развитието на кома.

При гнойни процеси протеолитичните ензими унищожават както ендогенен, така и екзогенен инсулин. Дефицитът на инсулин бързо нараства. Всяко, дори незначително, гноен фокус може да причини декомпенсация на диабета.

Фактори, които намаляват имунологичната и неспецифична антимикробна защита при пациенти със захарен диабет:

нарушение на микроциркулацията и намаляване на кислородното насищане на тъканите;

неправилно хранене на тъканите и клетките поради изчерпването им с гликоген;

силен оток на тъканите, който се появява на фона на хипергликемия;

нарушение на електролитния баланс;

недостатъчно производство на антитела;

намалена фагоцитна активност на левкоцитите и бактерицидна активност на кръвта.

Организацията на „училища за пациенти със захарен диабет“, учебни центрове, разработването на система за контрол и самонаблюдение на хода на заболяването и продължаващата терапия са основа за успешно лечение, предотвратяване на декомпенсации и усложнения на диабета. Без самоконтрол е почти невъзможно да се компенсира диабетът. Самоконтролът върху хода на заболяването включва високо ниво на обучение на пациентите за причините и последствията от проявите на диабет, диетотерапия и лечение с лекарства, способността да се оценяват и анализират субективните чувства и дори да се правят корекции в лечението.

Признаци на абсцеси, диагноза и основни методи на лечение

Абсцес е ограничена област с гной в органите или тъканите. Неговите причинители причиняват инфекции. Възможно лечение - изключително чрез операция - се отваря абсцес и се изсушава кухината му.

Какво е абсцес

Абсцеси или абсцес, така се наричат ​​ограничени гнойни натрупвания в органи и различни тъкани. Абсцесите трябва да се разграничават от флегмон (дифузно възпаление на гной в тъканите), от емпиема (гной се натрупва в тъканните кухини или в органите). Често абсцесите се причиняват от гнойна инфекция, която се провокира от Протей и Staphylococcus aureus, E. coli и др., Проникнали в тялото отвън. Такава инфекция се нарича екзогенна. Също така, ендогенната инфекция се среща доста често, което се случва в случаите на разпространение на процеса от други органи:

• абсцеси одонтогенни, субфренични и паратониларни.
• метастатичен абсцес на белите дробове, сърцето, бъбреците и други органи.

Образуването на абсцес може да се насърчи чрез асептична некроза на тъканите след въвеждането на концентрирани лекарства (25% разтвор на магнезиев сулфат).

Характеристиките на тази формация включват наличието на пиогенна мембрана. Това е името на вътрешната стена на гнойната кухина, която се създава от тъканите, заобикалящи мястото на възпалението. Това е напълно нормална реакция за защита на тялото. Такава мембрана е облицована с гранулационна тъкан, която служи като граница на гнойно-некротичния процес, като същевременно произвежда ексудат.

Повърхностното разположение на абсцесите се характеризира със следните, класически прояви: подуване и зачервяване; болка и нарушена функция; повишаване на температурата на повредено място. В някои случаи има колебание. В случай на туберкулозен спондилит гной може да се разпространи по протежение на пукнатините между тъканите много по-далеч от мястото, където се намира основният фокус. Това може да е медиалната повърхност на бедрото с образуването на nytechnik или възпален абсцес.

Основните симптоми на абсцес

Общата клинична картина на абсцесите остава типична за всички гнойно-възпалителни процеси, независимо от тяхното местоположение:

• температурата се повишава, особено в тежки случаи, до 41 ° C;
• забелязват се слабост и неразположение;
• главоболие и без апетит.

Кръвен тест показва левкоцитоза и неврофилоза, като левкоцитната формула е изместена вляво. Увеличен СУЕ. Степента на промяна зависи от тежестта на целия процес. Картината може да варира в зависимост от това кой орган е засегнат. Логичният резултат на абсцес може да бъде спонтанен пробив след отварянето му:

• навън - подкожна тъкан, парапроктит, мастит и др.;
• навътре - в затворени кухини - коремна, ставна, плеврална и др.;
• в лумена между онези органи, които комуникират с външната среда - стомаха и пикочния мехур, бронхите и червата.

При благоприятен курс, след изпразване, кухината се намалява и се белези. Непълното изпразване и неговият недостатъчен дренаж могат да преведат процеса в хроничен стадий с образуването на фистули. В случай на пробив на гной в затворена кухина могат да се развият гнойни процеси с появата на плеврит, перитонит, артрит, менингит и др..

Диагностика и лечение на абсцес

Пълна диагноза може да се постави с хематоми, кисти и тумор, който се разпада. Огромна роля играе диагностичната пункция, с помощта на която са възможни бактериологични изследвания. Става възможно да се изолира патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Диагностицирането на абсцес води до операция, основната задача на която, независимо от местоположението на фокуса, е отваряне на кухината с гной, изпразване и пълното му оттичане. Ако абсцесът е малък и се намира директно под кожата, тогава лечението му се провежда в амбулаторни условия. Операцията се извършва под локална анестезия, инфилтрация, със следните разтвори - лидокаин, новокаин или венозна анестезия.

Други случаи, включително тези с предполагаемо местоположение на абсцеси във вътрешните органи, предполагат спешна хоспитализация на пациента в болница. Ако са засегнати белите дробове или черен дроб, може да се предпише пункция с аспирация на гной и въвеждане на антибиотици и ензимни препарати в абсцесната кухина. Резекция на органи (например белите дробове) заедно с абсцес се счита за радикален метод, той се предписва само в хронични случаи. Ако абсцес се е образувал в мозъка и е затворен в капсула, тогава той може да бъде отстранен в него..

Откритите абсцеси лекуват, както и гнойни рани. Пациентите получават балансирана и питателна диета, им се предписва преливане на кръв или кръвни заместители, антибиотици, като се има предвид тяхната чувствителност към микрофлора. Прилагайте специфична терапия - специфичен гама глобулин, стафилококов токсоид. В случаите на развитие на абсцеси при наличие на захарен диабет трябва да се извърши корекция на метаболизма, което е нарушено.

Ако лечението започне навреме и абсцесите са разположени повърхностно, на места, достъпни за операции, тогава прогнозата, като правило, е благоприятна. Ако операцията е била „забавена“ или дренажът е бил недостатъчен, абсцесът може да премине в хроничен стадий, превръщайки се в постоянен източник на инфекция.

Захарен диабет и гнойна инфекция

Лечението на хирургични заболявания, развиващи се или възникващи по време на захарен диабет, е един от важните въпроси на съвременната хирургия. Спешността на проблема до голяма степен се дължи на факта, че заболеваемостта от диабет прогресивно нараства и достига 2 - 3%, а в по-старите възрастови групи се увеличава до 5 - 9%.

Съответно, броят на хирургичните пациенти, страдащи от диабет, също се увеличава. Хирургията при остри гнойни заболявания при пациенти със захарен диабет представлява от 6 до 25% от общия брой на всички хирургични операции, извършени при тази група пациенти, инфекциозни усложнения от хирургическата рана при пациенти със захарен диабет до 38%.

Гнойни процеси (абсцеси, флегмон, циреи, карбункули) се развиват при 10 - 25% от пациентите с диабет.

Смъртността сред пациентите с диабет, когато се комбинира с гнойно-хирургични заболявания, достига 20%. Ако общата смъртност с комбинация от хирургични заболявания и диабет е 2,5%, а постоперативната - около 8 - 10%, то при флегмон и гангрена тя достига 50% или повече. През последните години проблемът с гнойната инфекция и диабета получава все по-широко отразяване в пресата, но въпреки това редица тактики и проблеми с лечението при остри и хронични заболявания при хора с диабет остават нерешени..

Голямо място сред този контингент заемат пациенти с остра хирургична инфекция. Хирургичната инфекция и захарният диабет, протичащи едновременно, се различават по редица характеристики. От една страна, всеки, дори незначителен, гноен фокус причинява нарушение на всички метаболитни процеси, води до недостиг на инсулин, прогресиране на захарен диабет и неговата декомпенсация.

От друга страна, метаболитните нарушения, забавяйки регенерацията и възстановяването на тъканите, усложняват и влошават хода на възпалителния процес, допринасят за неговото разпространение и генерализиране. При всеки трети пациент диабетна кома е провокирана от различни инфекциозни и токсични заболявания. В същото време сред мъртвите, страдащи от диабет, инфекциозните процеси причиняват смърт при почти 25% от пациентите.

Ръководство за гнойна хирургия,
В. И. Стручков, В. К. Гостищев,

Появата на инфекциозно заболяване зависи не само от количеството и свойствата на патогена, но и от първоначалното състояние на макроорганизма, ендокринните жлези, физиологичните характеристики, съпътстващите заболявания и други фактори. Известно е, че нарушенията на въглехидратния, протеиновия и мастния метаболизъм, промените в електролита, водния баланс и CBS, потискането на регенеративните и възстановителните способности на организма са неизбежни спътници на диабета. Те са неблагоприятен фон...

Лечението на гнойни процеси при пациенти със захарен диабет все още е трудна задача. През последните 10 години в гнойното отделение на клиниката са лекувани 412 пациенти с различни гнойни заболявания в комбинация с диабет. Сред всички болни мъже е имало 38%, жените - 62%, по-голямата част от пациентите са над 60 години. Трябва да се подчертае, че тежестта...

При компенсиран захарен диабет острата гнойна инфекция при пациент най-често протича в лека форма. Възпалителният процес се развива бавно, има малка площ на разпространение. При тежък захарен диабет развитието на гноен процес се придружава от повишаване на температурата до 39 - 40 ° C. При някои пациенти съзнанието беше затъмнено. Гнойният процес протича с висока хипергликемия, изразена от глюкозурия, кетонурия. Открих...

Е. В. Кулешов (1971) пише, че принципът на лекарствената терапия по време на операция и следоперативния период при хирургични пациенти, обременени със захарен диабет, трябва да се основава на принципа за увеличаване на общата и дневна доза инсулин с 1/3 в комбинация с интравенозно приложение на толерантни дози. 5% разтвор на глюкоза и алкал. Според нашите данни при лечението на тежки гнойни некротични процеси в...

Специално динамично динамично изследване на кръвната захар преди, по време и след операцията даде възможност да се разработи подходяща техника за инсулинова терапия по време на хирургични интервенции за обширни гнойно-некротични процеси, гангрена на крайниците при пациенти със захарен диабет. Сутрин, 2 до 2,5 часа преди операцията, пациентът се прилага 1/3 от дневната доза инсулин, установена по-рано, по време и след операцията, те произвеждат...

Клиничният ход на гнойни рани при пациенти със захарен диабет има редица характеристики. Отварянето на гнойния процес води до образуване на рана с всички признаци на възпаление - подуване и инфилтрация на нейните краища, наличие на гноен секрет, некротични маси и пр. Видът на раната, тежестта на некротичните и възпалителните промени в околните тъкани се определят от вида, разпространението и локализацията на първичния гноен възпалително...

При наличие на голям брой гнойно-некротични тъкани, препаратите се използват под формата на прахове, в раната се въвеждат марлеви тампони. За подобряване на дренажните свойства на превръзката в случай на дълбоки гнойни кухини се използва обширна некроза на тъканите, протичаща ензимна некролиза. Употребата на лекарства започва веднага след отваряне на абсцеса или в деня след операцията. 50-150 mg химопсин се използва за превръзка...

Растежът и узряването на гранулиращата тъкан при комбинирано лечение е по-бързо, отколкото при изолиран ефект на двата фактора. Към 6-ия ден се образува сравнително зряла гранулационна тъкан с вертикално разположение на капилярите и се отбелязва регенерация на епитела. В следващите дни заздравяването на рани поради по-интензивното свиване на нея и растежа на поставяне също се случи по-бързо. Комбинацията от диадинамични токове с 10% разтвор...

Според нас индикациите за прилагане на вторични конци върху рани при пациенти със захарен диабет трябва да бъдат строго индивидуализирани, като същевременно се вземат предвид общото състояние на пациента, тежестта на диабета, естеството на гранулациите в раната и наличието на микрофлора в нея. По този начин използването на ензимна терапия в комплексното лечение на пациенти с гнойно-възпалителни заболявания, протичащи при наличие на захарен диабет, допринася за...

Основната причина за смърт след операция са тежки коморбидози. Разработената комплексна терапия ни позволи да избягваме фатални резултати, свързани с усложнения, специфични за захарния диабет, като диабетна и хипогликемична кома, уремия. По този начин, цялостното лечение на гнойни заболявания при захарен диабет трябва да се извършва при следните условия: хирургическа интервенция (спешна или спешна операция) под обща анестезия...

Лечение на гнойни рани при диабет: как да се лекува абсцес?

Развитието на диабета става с невъзможността да се абсорбира въглехидратите от храната. Причината за това е липсата на секреция на инсулин или неспособността на клетъчните рецептори да реагират на него. Основните симптоми на заболяването са свързани с висока кръвна глюкоза.

Характерни за диабета са: силна жажда, повишен апетит, резки промени в теглото, урината се отделя по-често и повече от обикновено, сърбежът на кожата притеснява.

Бавното заздравяване и нагъване на рани при диабет е характерна особеност за хода на заболяването. Причината за това е нарушено кръвоснабдяване и хронично гладуване на тъканите, намаляване на имунните процеси.

Причини за подуване на рани при диабет

За да се разбере тежкото заздравяване на рани при захарен диабет, е необходимо да се разгледат процесите, протичащи в тъканите с инсулинов дефицит (относителен или абсолютен). Установено е, че удължаването на времето на заздравяване на рани на кухи органи и меки тъкани зависи от степента на увреждане на съдовете.

Микроангиопатии и повишена коагулация на кръвта на фона на вътреклетъчна ацидоза, нарушен състав на електролити и съотношението на липопротеините водят до намаляване на клетъчния имунитет, както и до нарушаване на реакцията на хуморална защита..

В същото време се проследява връзката между тежестта на хода на заболяването и колко дълго може да има гной с диабет в повърхността на раната. Първият етап от процеса на рани (възпаление) протича с удължаване на отхвърлянето на мъртвата тъкан, подуването и наличието на микроби са постоянно.

На втория етап (регенерация) бавно се образуват колагеновите влакна и узряването на гранулиращата тъкан, а на етапа на белези за около две седмици се образува нова съединителна тъкан. Раната е лишена от кръвоснабдяване и подчертан периферен оток

Ако образуването на гнойна рана при захарен диабет се случи на фона на диабетна невропатия, тогава нейното зарастване се инхибира поради следните причини:

1. Нарушена микроциркулация с намаляване на притока на кръв през капилярите и повишено изхвърляне на кръв във вените.
2. Силно подуване на тъканите.
3. Намалена чувствителност.
4. Механично преразпределение на натиска върху стъпалото.

Прояви на гнойна инфекция при диабет

Появата на гнойни рани при захарен диабет най-често се свързва с инфекция на повърхността на раната след операции, язви със синдром на диабетно стъпало, абсцеси след инжекции, с циреи и карбункули.

Всеки гноен фокус причинява декомпенсация на захарен диабет, тъй като това увеличава проявите на хипергликемия, урината показва увеличаване на глюкозната екскреция, увеличаване на кетоацидозата. С напредването на инфекцията микробните токсини и ензими, които се секретират от белите кръвни клетки, унищожават инсулина.

Доказано е, че 1 ml гноен секрет инактивира 15 единици инсулин. В същото време се увеличават такива патологични признаци:

• Нарушаване на метаболитните процеси с повишаване на телесната температура.
• Засилване на образуването на кетонови тела, достигане до кетоацидотичната кома.
• Разпространението на микробна инфекция до развитието на сепсис.
• Присъединяване към кандидомикоза.

Захарният диабет, който е бил латентен или лек при наличие на гнойна инфекция, става тежък и компенсацията му е трудно постижима. Локалната инфекция с намален имунитет се разширява бързо и е придружена от септични разстройства.

Ако не се проведе лечение с антибиотици и инсулин по някаква причина, смъртността, причинена от гнойни рани при диабет, достига 48%.

Как да лекувате гнойни рани при диабет?

Диабетът усложнява лечението на инфекциозни процеси с недостатъчна компенсация за повишена глюкоза в кръвта. Следователно, когато прикрепите супурация, трябва да започнете лечението на пациента със стабилизиране на въглехидратния метаболизъм. Гликемията на гладно трябва да бъде в рамките на 6 mmol / l, урината не трябва да съдържа глюкоза.

В първия етап на процеса на рани трябва да почистите раната от бактерии и гной. За това не могат да се използват мазни мехлеми, тъй като те не осигуряват отлив от раната. Следователно препаратите са показани само на водоразтворима основа и способни да привличат ранно съдържание.

Осмотично активните лекарства се комбинират с ензими (химотрипсин), за да се ускори почистването. Превръзки на гнойни рани с антибактериални лекарства се извършват най-малко 1 път на ден.

Следните външни лекарства се използват във възпалителната фаза:

1. Мехлеми с хлорамфеникол: Левомекол, Левозин.
2. Мази на базата на нитазол: Nitacid, Streptonitol.
3. Мафенид ацетат маз.
4. Furagel.
5. даоксол.
6. Йодопиронов мехлем.

Също така добри резултати с трофични язви показаха лекарства с йод - повидон-йод и бетадин. Лечението на неусложнен курс дава ефект за 3-5 дни.

Целта на употребата на лекарства във втората фаза (регенерация) е образуването на гранули (нова млада съединителна тъкан). За това заедно с използването на мехлеми (Iruksol, Levosin), Vinilin се предписва 0,2% разтвор на Curiosin. Състои се от съединение на хиалуронова киселина с цинк, което има заздравяващо действие..

Използват се и физиотерапия при диабет и ултравиолетово облъчване на рани, лазерна и магнитна терапия..

Третият етап трябва да завърши с образуването на белег. При захарен диабет се използва смес от инсулин с витамини и глюкоза за превръзки, а също така Curiosin продължава да се използва..

Хирургично лечение на гнойни рани при диабет

Дълго време на пациентите се препоръчва консервативна терапия на гнойни рани при захарен диабет. Последните проучвания показват, че по време на хирургичното лечение времето за заздравяване на рани се намалява и честотата на усложненията се намалява.

За да направите това, за 3-5 дни на фона на постоянна антибиотична терапия се извършва цялостно хирургично лечение на раната с прилагане на първични конци и дренаж на раната..

С този метод на лечение телесната температура, освободена от раната, се намалява. Впоследствие раната се промива с водни разтвори на хлорхексидин или риванол в продължение на 3-4 дни. Шевовете се отстраняват на 10-12 дни.

Предотвратяване на подуване на рани при диабет

За да се избегне дълъг курс на лечение, трябва да се вземат превантивни мерки, за да се избегне нараняване на кожата. Това се отнася особено за стъпалата, които са най-уязвими за диабет..

Тъй като чувствителността на кожата е намалена, се препоръчва ежедневно цялостно изследване на краката, за да забележите навреме порязвания, ожулвания и ожулвания. Те трябва да бъдат третирани с водни разтвори на антисептици, като хлорхексидин, фурацилин, мирамистин. Не се използват алкохолни разтвори на йод, диамантени зелени за диабет.

За да се намали рискът от порязвания и рани, обувките трябва да се носят затворени, забранено е да се ходи бос, особено на открито. Преди да сложите, трябва да инспектирате обувките за наличие на чужди малки предмети - пясък, камъчета и т.н..

Важна посока за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения при диабет е мониторинг на нивата на кръвната захар и навременният достъп до медицинска помощ. За да направите това, се препоръчва:

• Имайте уред за измерване на кръвната захар и правите редовни измервания.
• Проверявайте гликирания хемоглобин на всеки три месеца.
• Поне на всеки шест месеца се дарява кръв към липидния комплекс, урината за глюкоза и протеини.
• Поддържайте кръвно налягане не по-високо от 135/85 mm Hg.
• Изключете животинските мазнини и прости въглехидрати от храната.
• Спрете да пушите и пиете алкохол.

Ако има признаци на декомпенсация на захарен диабет, е необходимо да се извърши корекция на лечението, като посетите ендокринолог. Не можете да провеждате самостоятелно лечение на кожни лезии или възпалителни процеси върху него, тъй като по-късно посещение при хирург допринася за разпространението на инфекция и по-тежко протичане на гнойни процеси.

Видеото в тази статия показва лечението на гнойни рани с лазер.