Ацетонемичният синдром при деца е полиетиологичен синдром, който се придружава от увеличаване на кръвта на кетонни тела в резултат на засилени процеси на липолиза. Този синдром се появява в детството и се проявява с многократни епизоди на повръщане, които се редуват с периоди на пълно благополучие..

Причината за повишена липолиза е относителен или абсолютен дефицит на въглехидрати. Липолизата (разграждане на мазнините) е алтернативен начин за осигуряване на енергийните процеси в организма.

При нормални физиологични условия мазнините чрез липолиза се превръщат в ацетил коензим А, който, когато се свърже с оксалоацетат, впоследствие участва в цикъла на Кребс (енергията се освобождава).

При прекомерно натрупване на ацетил коензим А и липса на оксалоацетат (причинен от дефицит на въглехидрати), липолизата протича по различен начин - патогенезата.

кетогенезата.

По време на метаболизма на две молекули ацетил-коензим А се образува ацетооцетна киселина, която се трансформира в други кетонови тела (ацетон и бета-хидроксимаслена киселина).

Кетонови тела:

• Ацетооцетна киселина;
• ацетон;
• Бета хидроксимаслена киселина.

Кетоновите тела се окисляват в тъканите до вода и въглероден диоксид или се екскретират през бъбреците, белите дробове и стомашно-чревния тракт. Кетозата се развива, когато синтезата на кетонни тела преобладава над скоростта на използване..

Задействащият механизъм за развитие на кетоза е:

• Прекомерна консумация на мастни и протеинови храни (кетонови аминокиселини) с липса на въглехидрати;
• Глад (или дълги периоди между храненията);
• Стрес, когато преобладават антиинсулиновите хормони.

Нежелани ефекти на кетозата върху организма:

• Развива се метаболитна ацидоза (кетоацидоза), която се компенсира чрез хипервентилация. Хипервентилацията води до хипокапния, в резултат на което има стесняване на кръвоносните съдове, включително мозъка;
• Излишните кетонови тела имат наркотичен ефект върху централната нервна система (може да се развие кома);
• Ацетон уврежда липидния слой на клетъчните мембрани;
• Увеличава нуждата на организма от кислород;
• Дразни стомашно-чревната лигавица. Това се проявява с коремна болка, повръщане;
• В резултат на многократно повръщане се развива дехидратация (екзикоза) и електролитни нарушения на тялото.

класификация.

• Ацетонемичният синдром е първичният синдром, който се появява в резултат на ядене на мазни храни, глад, стрес, когато се стартира механизмът на образуване на кетонови тела. Развива се главно при деца с невро-артрит диатеза (синдром на циклично ацетонемично повръщане);
• Ацетонемичният синдром е вторичен синдром, който се появява на фона на инфекциозни, соматични, ендокринни заболявания. С повръщане от различен произход. При хипертермия, следоперативни състояния и пр. Тоест при вторичен ацетонемичен синдром има явен провокиращ фактор.

клиника.

Основните симптоми са миризмата на ацетон при издишан дъх, гадене, многократно повръщане, болки в корема. Детето става раздразнително, летаргично. Определят се признаците на дехидратация (намален е тургорът на тъканите, сухи лигавици, потънали очи).

Характерно ярко руж по бузите. При палпация на корема се определя болка в епигастриума (понякога трябва да се изключи хирургичната патология). Треската достига фебрилни числа. Възможно е дъхът на Кусмаул. Диурезата е намалена.
Има и главоболие, фотофобия, повишено слюноотделяне, диария.

Ацетонемичният синдром се характеризира с:

• Често повтарящи се епизоди на повръщане;
• Междукартален период с различна дължина;
• Продължителността на пристъпите на повръщане е от няколко часа до ден;
• Пристъпите на повръщане възникват подобно на предишния пристъп (от същия тип) по продължителност, интензивност и време;
• Пристъпите на повръщане понякога завършват спонтанно без лечение;
• Прегледът не разкрива очевидна причина за повръщане.

лаборатория:

• В периферната кръв липсват специфични промени;
• Наличието на кетонурия в анализа на урината (определена качествено в плюсовете).
  С кетонурия (+++) - броят на кетоновите тела в кръвта се увеличава приблизително 400 пъти, ако (++++) - 600 пъти;
• В зависимост от дехидратацията, показателите се увеличават: хематокрит, общ протеин, урея, креатинин;
• При ацидоза се отбелязва хиперкалемия, при силно повръщане може да има хипокалиемия;
• Ниво на глюкоза:
  - с първичен ацетонемичен синдром, нормогликемия или умерена хипогликемия;
  - при вторичен ацетонемичен синдром, умерена хипергликемия, но не повече от 10 mmol / l (в резултат на активирането на хормоните на противоинсулина);
• При определяне на CBS, най-често - компенсирана или декомпенсирана ацидоза;
• При деца с невро-артрит диатеза нивото на пикочната киселина в кръвта се повишава.

Ацетонемичният синдром (недиабетна кетоацидоза) трябва да бъде диференциран:

• С диабетна кетоацидоза при захарен диабет (по отношение на кръвната захар);
• С чревни инфекции (чрез бактериологично изследване);
• С хроничен панкреатит (локализиране на болката, повишена амилаза в кръвта, ултразвуково изследване);
• С криза на адисон (надбъбречна недостатъчност);
• С хирургична патология (апендицит и др.);
• С дисметаболично бъбречно заболяване;
• С различни аномалии на чревния тракт;
• С патология на ЦНС (епилепсия, тумори);
• С различни отравяния.

Лечение:

• Диета, която ограничава кетоновите продукти, мазнините и протеините, която трябва да включва усвоими въглехидрати.
• Рехидратационна терапия със солни разтвори (рехидрон, оралит и др.) И 5% разтвор на глюкоза. Можете също да пиете алкални минерални води (Боржоми, Лужанская), сладък чай с лимон, компот от сушени плодове;
• Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) във възрастови дози - 2-3 дни. При упорито повръщане е показан парентерален метоклопрамид (до 6 години, 0,1 mg / kg еднократна доза 1-2 пъти на ден);
• Лекарства, засягащи въглехидратния метаболизъм (кокарбоксилаза, тиамин, пиридоксин);
• Ензимни препарати (според копрограмата);
• Почистваща клизма с натриев бикарбонат 1-2% (1-2 пъти на ден);
• Инфузионна терапия с използване на глюкозно-солни разтвори, която елиминира дехидратацията, подобрява микроциркулацията, премахва кетоновите тела;
• Използват се антивирусни и антибиотици, както е указано.

Също така при лечение се използват спазмолитици (дротаверин, папаверин и др.) И ентеросорбенти (атоксил, силард и др.). При първичния ацетонемичен синдром се наблюдава добър терапевтичен ефект при употребата на метаболитното лекарство Stimol.

Оралната рехидратация се провежда с умерена кетоза в комбинация с прокинетика и лечение на основното заболяване.

Показания за инфузионна терапия:

• Многократно повръщане, което продължава, въпреки употребата на прокинетиката;
• Наличието на дехидратация II - III степен;
• Признаци на хемодинамични нарушения (тахикардия, мрамориране на кожата, нарушена микроциркулация и др.);
• Нарушено съзнание (кома, ступор);
• Ако се диагностицира декомпенсирана метаболитна ацидоза;
• Ако оралната рехидратация не е възможна (неврологични нарушения, нарушения на скелета на лицето).

При провеждане на инфузионна терапия, в допълнение към глюкозата и физиологичните разтвори, се използват многоатомни алкохоли (ксилитол, сорбитол), които имат изразен антикетогенен ефект. Препоръчително е инфузионната терапия да бъде ефективна и кратка.

Обемът на парентерално прилаганата течност съответства на степента на екзикоза (най-често 50-60 ml / kg / ден). Съотношението на глюкозно-солевите разтвори е 1: 1 или 2: 1 (както при изотонична дехидратация). Използвайте също хидроксиетил нишесте, реополиглюкин, разтвор на Рингер с лактат, калиеви препарати.

В интерикталния период при деца с невро-артрит диатеза, за да се предотврати ацетонемичното повръщане, е необходимо:

Следвайте диета (ограничете храни, съдържащи пурини).
- Изключени: тлъсти меса, концентрирани бульони, месни бульони, черен дроб, бъбреци, сърце, мозък, младо птиче месо, кофеинови напитки (чай, кафе), Pepsi-Cola, бобови растения (боб, грах, боб, соя), някои видове риба (сардини, цаца, цаца), гъби, кисели плодове (портокали, череши, ябълки), патладжан, домати, киселец, спанак, магданоз, майонеза, шоколад, сладкарски изделия и други;

- Разрешено: зеленчуци (моркови, картофи, краставици, бяло зеле, репички, лук), млечни продукти, плодове и плодове (грозде, диня, кайсия, праскова, слива, круши, ябълки, които не са кисели), ядки, брашно, мед, захар, заек, пуйка, говеждо месо, постно свинско месо;

Алкализирайте урината (алкална минерална вода 3-5 ml / kg 3 пъти на ден в курсове от 1 месец);

Препоръчва се два пъти годишно да се провеждат курсове с хепатопротектори и липотропни лекарства. Ако ацетонемичните атаки са трудни, се предписват производни на урсодезоксихолевата киселина;

При намаляване на функцията на панкреаса се провеждат курсове (по един месец всеки) от ензимни препарати (до нормализиране на копрограмата);

С успокоителна цел се използва билково лекарство (отвара от корен на валериана, успокояващ чай, отвара от цветя и плодове от глог, екстракт от пасифлора);

Адекватен престой на чист въздух;

Дозирана физическа активност;

Курсове за витаминотерапия в зимно-пролетния период;

Избягвайте хиперинсолация;

Провеждайте спа лечение.

В заключение искам да отбележа, че въпреки факта, че ацетонемичният синдром престава в пубертета, той може да се трансформира в друга соматична патология (нефрокалциноза, подагра, интерстициален нефрит, метаболитен артрит). Също така децата с този синдром са изложени на риск от диабет, така че е показано, че провеждат тест за толерантност към глюкоза всяка година.

Причини за ацетонемичен синдром при деца, симптоми и лечение на повръщане

Едно от често срещаните оплаквания на родителите при повикване на лекар е появата на атаки на повръщане, слабост при дете без видима причина. Симптомите са подобни на признаци на отравяне, обаче, болницата е диагностицирана с ацетонемичен синдром, което е изненада за родителите. Не се разстройвайте преждевременно - това състояние е поправимо и преминава бързо с правилната корекция. Защо децата развиват ацетонемичен синдром?

Ацетонемичен синдром - комплекс от симптоми, които показват нарушение на метаболитните процеси в организма

Какво е ацетонемичен синдром?

Ацетонемичният синдром може да се развие на всяка възраст, но по-често това състояние се среща при деца. Синдромът се характеризира с нарушение на метаболитните процеси в организма без съпътстващи аномалии в развитието..

Проявява се с повишаване на нивото на кетонните тела в кръвната плазма, ако скоростта на тяхното производство надвишава скоростта на разделяне. Възможни причини:

• гладно, особено дълго;
• инфекциозни процеси в организма;
• интоксикация;
• храносмилателни нарушения поради недохранване;
• нефропатия.

Когато на организма му липсва глюкоза от храната, тя започва да я произвежда чрез метаболитно разграждане на мазнините. Разлагането на въглехидратите произвежда глюкоза и вода, а преработката на мазнини също произвежда странични продукти, по-специално кетонови тела. Те се формират по време на нормален метаболизъм и се използват в работата на нервните клетки, но с ацетонемичен синдром те са стотици пъти по-големи от нормалните.

Една от причините за развитието на ацетонемичен синдром може да бъде храносмилателно разстройство.

Основи на формирането на синдрома:

• психо-емоционално претоварване, стрес;
• нарушения на мозъка;
• преяждане;
• наследственост;
• метаболитни неизправности.

Свързани симптоми

Ацетонемичният синдром се разделя на първичен (идиопатичен), който е независимо заболяване, и вторичен, придружаващ различни патологии. Само квалифициран специалист може да диференцира тези състояния според резултатите от изследването и лабораторните данни.

Такива деца имат астенично тяло, прекалено емоционални са, срамежливи и неспокойно спят. Нещо повече, техните речеви функции и памет са добре развити. Това състояние се характеризира с ацетонови кризи (понятието „синдром“ се използва за систематични прояви), при които има:

• повтарящо се повръщане;
• слабост, летаргия;
• повишаване на телесната температура;
• главоболие;
• нездравословен руж на фона на бледността на кожата;
• болки в пъпа;
• миризмата на ацетон идва от въздуха, издишан от детето, както и от неговото повръщане и урина (препоръчваме да прочетете: причини, симптоми и лечение на ацетон в урината на детето).

При момичетата този синдром се наблюдава приблизително 1,5 пъти по-често, отколкото при момчетата. Причините за кризи често се крият в неправилната диета на детето. Такива атаки могат спонтанно да изчезнат, когато детето навърши 12-13 години.

Не забравяйте, че високото ниво на кетонни тела може да не е проява на идиопатичен синдром, а по-скоро да бъде част от симптомите на други патологии, като захарен диабет, тиреотоксикоза и др. Затова, ако миризмата на ацетон идва от дете, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностични методи

Възможно е да се определи ацетон в урината у дома с помощта на специални тест ленти, които се продават в аптека. При лабораторна диагностика количеството на ацетон се идентифицира чрез "плюсове" - от 1 до 4. Ако нивото на кетоните е малко и съответства на лека атака - това е + или ++. В този случай детето може да се лекува у дома. Ако има повече от 3 плюса, това показва увеличение на кетоните с 400 или повече пъти. Тогава се посочва спешна хоспитализация, тъй като вероятността от развитие на кома се увеличава.

• дали интензитетът и епизодичността на повръщането се повтарят;
• дали следващите епизоди на повръщане са подобни на предишните по време и интензивност, завършват ли внезапно;
• дали има периоди между атаките на благосъстоянието на бебето, колко дълго траят;
• лабораторни изследвания, които опровергават наличието на стомашно-чревна патология като източник на атака;
• има ли допълнителни симптоми под формата на главоболие, коремна болка, обща слабост, фотофобия.

Характеристики на лечението на ацетонемичен синдром при деца

По време на кризата са показани следните насоки за лечение:

1. Повишена глюкоза. За това се използва 40, 10 или 5% разтвор на глюкоза, той трябва да се пие топъл. За същата цел можете да пиете инфузия от стафиди..
2. Намалена интоксикация, причинена от пагубния ефект на кетоновите тела върху органите и нервната система. Без да чакате лекаря, можете да дадете на бебето сорбенти, например, Enterosgel. Ефективно прилагайте алкална почистваща клизма (1 ч.л. сода на 250 мл топла вода).
3. За борба с дефицита на течности е препоръчително да се използват медицински разтвори на соли - Regidron, Oralit. Не можете да пиете насила детето веднага на големи порции, за да не предизвиквате повръщане - достатъчно е само 1 супена лъжица на всеки 10 минути. Препоръчително е да спойкате малък пациент с газирана алкална минерална вода, когато се появят първите симптоми. Ако състоянието на детето остане тежко, лекарят ще предпише венозна инфузия на лекарствени разтвори.
4. Симптоматичното лечение включва използването на антиеметични лекарства за деца, спазмолитици, успокоителни и транквиланти..
5. Диета (вижте също: диета за деца след възстановяване на нивото на ацетон). В началния период на кризата детето не може да бъде хранено. Когато атаките на повръщане изчезнат, предлагайте бисквити, бисквити, варена оризова каша, зеленчукова супа, нищо маслено.

При лечението на ацетонемичен синдром трябва да се спазва много строга диета

Предотвратяване

Дете, склонно към ацетонови кризи, е показана диета. Мастните месни храни (особено яхния), бобовите растения, шоколад, какао, ядки и чипс трябва да бъдат изключени. Ограничете пържени храни, животински мазнини, цитрусови плодове, домати, тестени изделия, бисквити. Киселите млечни продукти, зеленчуци, плодове, нискомаслено месо, морски дарове трябва да преобладават в диетата.

Необходимо е да се предпази детето от силни чувства - както отрицателни, така и положителни, нежелателно е да прекарвате дълго време на слънце и хипотермия. Такова бебе, повече от другите деца, се нуждае от стриктно спазване на режима, което спомага за възстановяването на нервната система.

Времето, прекарано близо до телевизора или компютъра, трябва да бъде минимално. Детето трябва да прекарва повече време на чист въздух, показани са водни процедури, умерена физическа активност. Най-стресиращият за децата, страдащи от ацетонемичен синдром, е на 6-7 години - до 13 години заболяването обикновено се забравя. Доброто хранене и придържането към деня - ключът към успеха в борбата срещу ацетонемичния синдром.

Ацетонемичен синдром при деца. Прояви на ацетонемичен синдром

Гарантиран отговор в рамките на един час

Клинични прояви на ацетонемия

Проявите на ацетонемичния синдром имат много различни варианти, но във всеки случай при всяка атака има определени типични прояви, доста плашещи и неприятни за детето и тежки за моралното състояние на родителите. Така че, на първо място, повръщането е характерно за ацетонемичния синдром в стадия на клинично обостряне, докато той се повтаря, несломим, продължително, се проявява не само при опит за ядене, но дори и при пиене на течност. Това повръщане е трудно за бебето, може да доведе до сериозни признаци на дехидратация..

В допълнение към атаките на многократно повръщане с ацетонемичен синдром се проявяват признаци на токсикоза, влошаващи се от дехидратация. В този случай бледността се проявява с едновременно неестествено руж по бузите, намаляване на мускулния тонус на цялото тяло и силна слабост, възбуда и крещене, плач, който постепенно се заменя със слабост и силна сънливост, силна сухота на кожата и лигавиците в устата и очите.

По време на атаки на ацетонемично повръщане, температурата се повишава до 38-39 градуса, а понякога и по-висока поради токсикоза и дехидратация, специфична миризма се излъчва от тялото на детето, неговия дъх и всички негови секрети, описва се като миризма на разтворител, ацетон или "плод ". Струва си да се помни, че пристъпите на ацетонемично повръщане не се появяват от нулата, без предварителна провокация. Затова е необходимо внимателно да се анализира предишното здравословно състояние и поведение на детето.

Обикновено пристъпите на ацетонемично повръщане се появяват след физическо или емоционално претоварване, особено през празниците, след преяждане или злоупотреба с мазни храни и сладкиши или на фона на заболяване на детето, като настинка. Често внимателните родители преди атака могат да идентифицират определени предшественици на повръщане с ацетон. Децата стават прекалено капризни и сълзливи, отказват обичайната и дори обичана храна, оплакват се от неразположение и главоболие. Често, преди кризата, децата могат да изпитат диария или отпуснати изпражнения, болка в корема, дори преди началото на повръщане, можете да хванете лека миризма на ацетон, идващ от детето, особено от устата, и наличието на ацетон може да бъде открито в урината с тест ленти. Ако родителите вече не са първите, които срещат такива прояви на ацетонемично повръщане, те вече могат да започнат да предотвратяват пристъп, което значително улеснява състоянието на детето и може напълно да предотврати развитието на повръщане, или пристъпът ще премине лесно и бързо, без дехидратация.

Типична атака на ацетонемично повръщане

Проявите на типични, класически пристъпи на ацетонемичен синдром могат да продължат от един до два дни до пет до седем дни и са придружени от атаки на повръщане. Честотата на появата на гърчове и продължителността им зависи от първоначалното ниво на здравето на детето, както и от мерките за спазване на режима и хранителните ограничения на детето, лекарства и други фактори. Повръщането в най-леките случаи може да се появи еднократно, но обикновено това се случва няколко пъти и може да има до десет или повече епизода на повръщане за един ден. Това е достатъчно трудно за деца, особено в ранна възраст..

В типичната клинична картина с типични ацетонемични пристъпи доминират повръщането и многократното повръщане, а опитите на детето да яде или пие вода провокират ново повръщане. Съдържанието на стомаха веднага излиза в случай на опити за поемане на течността, което води до дехидратация и интоксикация с кетонови тела, които се натрупват в организма в резултат на метаболитни дефекти. Детето изглежда рязко болезнено, много е бледо, с болезнено остър руж по бузите на фона на бледност, тогава има прогресивно намаляване на дейността на детето поради рязко изразена мускулна слабост. Трудно е детето дори да разбере ръцете си или да ходи, той постоянно лежи в леглото.

Ацетонемичните припадъци се характеризират и с поетапно развитие на неврологични и клинични прояви - първоначално при ниски концентрации на ацетон в кръвта възниква възбуда с рязко безпокойство, писъци, плач и интриги на детето, но с натрупването на токсични продукти в кръвта, възбудата и плачът на детето се заменят с атаки на летаргия и сънливост, т.е. рязка слабост и безсилие. При дразнене на мозъка могат да се появят гърчове и загуба на съзнание, което може да доведе до дехидратация на мозъчната тъкан и развитие на кома.

Преглед от лекар ще разкрие нарушение на кръвообращението с намаляване на обема на кръвта, циркулираща през съдовете, което се проявява с рязко понижаване на кръвното налягане, замаяност, особено при стоене, загуба на съзнание и колапс, отслабване на сърдечните звуци при слушане в гърдите, развитие на тежка тахикардия или аритмия, с остра сърдечно увреждане.

Малчуганите могат да се оплакват от пристъпи на спазми в корема, пристъпи на постоянна болка в корема, пристъпи на гадене и желание за повръщане. Родителите могат да съобщават за предишни епизоди на запек или силно отпускане на изпражненията, включително диария.

При изследване на корема той не е напрегнат, въпреки че се забелязва болезненост поради чревен спазъм в определени области, но може да има увеличение на ръба на черния дроб от под реберната арка с един или два сантиметра и подобно увеличение на черния дроб може да продължи още седмица след последната атака поради активна детоксикационна активност на черния дроб.

На фона на атаки на повръщане температурата обикновено се повишава до 37,0-38,0 градуса, в допълнение, миризмата на ацетон идва от всички изпражнения, а в кръвта и урината може да се измери количествено.

По време на тестове за кръв и урина, повишено количество на нивата на кетонни тела (ацетон, хидроксибутирова и ацетооцетна киселина), намаляване на количеството на плазмените хлориди, метаболитна ацидоза - натрупването на киселинни радикали в кръвта, намаляване на кръвната глюкоза - хипогликемия, както и промяна в състава на липидите в кръвта поради активните разделянето им с образуването на ацетон. При общия кръвен тест броят на левкоцитите с неутрофилно изместване рязко се увеличава и ускоряването на СУЕ е доста изразено.

Диагностични методи за ацетонемичен синдром

Ако това се е случило с детето за първи път, родителите винаги са много уплашени, особено фактът, че повръщането не спира, често проявите са подобни на клиника за чревна инфекция, но няма причина за това, всички останали членове на семейството са здрави, а детето е болно. Но спешните лекари упорито пренасят дете с треска, повръщане и дехидратация в болница за инфекциозни заболявания..

Именно там по-често, отколкото според тестове за кръв и урина, вече се оказва, че концентрациите на ацетон в урината и кръвта са извън мащаба и първо се поставя диагнозата ацетонемичен синдром, след което детето се прехвърля в гастроентерология и се лекува там. С диагноза родителите впоследствие придобиват тест ленти за определяне на нивото на ацетон в урината и го контролират чрез коригиране на диетични и терапевтични мерки.

Дори родителите да са сигурни, че появата на повръщане е нов ацетонемичен пристъп, е необходимо да се обадят на лекар, появата на ацетон в урината може да е и знак за някои други заболявания - диагнозата на ацетонемичния синдром се поставя след елиминиране на патологии като диабетна кетоацидоза, сериозно усложнение на диабета с промяна в метаболизма на захарта, както и изключването на остри хирургични заболявания - апендицит и перитонит. Поради постоянното повръщане, незабавно си струва да се изключат и такива диагнози като неврохирургични усложнения под формата на енцефалит, менингит, поява на мозъчен оток, отравяне, токсикоза и инфекциозни заболявания в продромалния период.

Какво трябва да направите за диагнозата?

За бърза и домашна диагностика на ацетонемичен синдром и наличието на ацетон в урината може да се направи експресен анализ със специални диагностични тест ленти. Те реагират на концентрациите на ацетон в урината чрез промяна в цвета и неговата интензивност. Колкото повече ацетон в урината, толкова по-интензивно и по-ярко е оцветяването на тест лентата, спусната в урината на детето. Лентите се купуват в аптеката, спускат се в прясно събрана порция урина за няколко секунди до пълното намокряне, след което се отстраняват и сравняват с цветовата скала на кутията. Според степента на цвета се преценява приблизително нивото на ацетон в урината. Това е неточна диагноза и само помага приблизително да се оцени тежестта на атаката и да се започне лечение.

В болнична обстановка количеството на ацетон в кръвта се измерва в единици или мол / л, а в урината нивото на ацетон се определя по полу количествения метод, според степента на мътност на урината с добавяне на специален разтвор. При клиничен анализ на урината нивото на кетоните се поставя плюсове от едно до четири, а състоянието и тежестта се определят от това ниво - с един или два плюса можете да продължите лечението у дома, нивото на ацетон не е критично, с три плюса увеличението на нивото на кетоновите тела е около 400 пъти в сравнение с нормата, с четири плюса, повече от шестстотин. На това ниво на кетонови тела състоянието представлява опасност за здравето и може да доведе до тежка невротоксикоза, увреждане на мозъка с образуването на кома и мозъчен оток. При това ниво на токсикоза се провежда активно стационарно лечение с инфузионна терапия и детоксикация..

Какво е важно за диагнозата?

Изключително важно е лекарят по време на първоначалното лечение на пациентите да открие истинската същност на произхода на ацетонемичния синдром - независимо дали той е първичен, като една от проявите на невро-артритната аномалия на конституцията, или вторичен, причинен от някакви заболявания или промени в метаболизма (метаболитни процеси на черния дроб, проблеми с панкреаса, усложнение на първия дебютен захарен диабет). За да се определят диагнозите през 1994 г., световният педиатричен консенсус установява определени критерии за диагнозата на ацетонемичен синдром. За да се постави диагноза, е необходимо да се определят основните и допълнителни критерии за диагностициране на синдрома.

Основните включват:

1. повтарящо се повръщане с атакуващ характер и с различна интензивност,
2. в междуректалния период състоянието на детето е съвсем нормално, без отклонения в здравето,
3. няма данни за лабораторни, радиологични и ендоскопски признаци на органични и функционални лезии на храносмилателния тракт (гастрит, язви, хепатит, панкреатит).

Допълнителните критерии включват:

1. пристъпите на повръщане са стереотипни, винаги подобни на предишните епизоди по време, продължителност, пристъпите обикновено завършват спонтанно, както са започнали,
2. с пристъпи на повръщане, гадене и болка в корема, също се появява силна слабост и главоболие, летаргия и признаци на токсикоза,
3. анализ на урината висок ацетон.

Въз основа на тези критерии е възможно да се диагностицира "ацетонемичен синдром" с посочване на неговия първичен или вторичен характер, това е необходимо за по-нататъшни тактики на лечение. Вторичните ацетонемични синдроми се лекуват чрез директно премахване на причината, която ги е причинила, терапия на основното заболяване. При първичния ацетонемичен синдром са необходими редица превантивни и рехабилитационни мерки, корекция на диетата и профилактика. Методите на лечение, диета терапия и предотвратяване на припадъци ще бъдат разгледани в отделна статия..

Ацетонемичният синдром е сериозно нарушение в работата на вътрешните органи на детето, което се проявява със сериозни нарушения в благосъстоянието и общото състояние. Следователно, ако детето развие симптоми, които са подозрителни по отношение на криза, веднага трябва да му се помогне и след това да се лекува правилно и пълноценно, като по-нататъшно провежда атакуваща профилактика. Ето защо е важно да разберете как да изградите лечение, какви етапи в лечението са необходими и какво да търсите.

Първа помощ при криза

На първо място, най-основната трябва да бъде помощ при криза - детето се чувства много зле и са необходими спешни мерки, за да се улесни благополучието му. На първо място, ако не сте много опитни в спирането на кризи, трябва незабавно да се обадите на лекар у дома. Също така си струва да се прави в криза при бебета от първите години от живота. Освен това, ако се съмнявате, трябва да се обадите и на лекар, тъй като кризата с ацетон може да бъде подобна на много инфекциозни заболявания, понякога много опасни. Също така лекарят ще определи дали ще е необходимо допълнително да предпише някакво лечение извън кризата, което обикновено се използва.

На първо място е необходимо да се започне лечение с незабавно запояване на детето - трябва да му се даде повече течност. На първо място, трябва да му давате силен сладък чай, но обяснете на бебето, че трябва да се пие на малки глътки, без да бързате, за да не провокирате повръщане. Приемът на вода на малки порции се абсорбира и използва за нуждите на организма, докато голям обем едновременно изпита течност може да провокира атака на повръщане. Температурата на течността трябва да бъде равна или по-ниска от телесната температура, като при силно повръщане е за предпочитане хладна, но не ледена вода. Ако състоянието на детето позволява и той има желание да яде, можете да му дадете бял крекер или парче от вчерашния бял хляб. Ако обаче детето не иска да яде, не е необходимо да го насилвате. Ако детето нормално абсорбира течности, можете да дадете билков чай ​​или отвара от мента или риган, можете да давате алкална минерална вода без газове под формата на топлина.

Ако детето може да яде, струва си да му давате лъжица кисело-млечни напитки, плодово пюре, зеленчуково пюре.

Принципи на лечение на ацетонемичен синдром

При лечението на ацетонемичен синдром има две основни области:

1. лечение на атаки на ацетонемия, включително повръщане и токсикоза,
2. лечение и рехабилитация на детето по време на междуредови периоди за намаляване на честотата и тежестта на обострянията.

Лечението по време на началото трябва да бъде интензивно и активно. Техниката на лечение във всеки случай ще зависи от това какво е нивото на ацетон в урината на детето в момента на атаката. При леки до умерени припадъци с ниво на ацетон до два кръста, лечението на детето може да се проведе у дома, под наблюдението на лекар от самите родители. При по-тежки случаи се препоръчва хоспитализация под лекарски контрол..

Основните принципи на лечение са предотвратяване на дехидратацията и попълване на загубата на течност, която се губи по време на повръщане, елиминиране на токсичните ефекти на кетоновите тела върху тялото на бебето и особено върху нервната система, както и премахване на повръщането, диетични мерки и допълнителни мерки.

Корекция на храненето се предписва на всяко дете с прояви на ацетонемичен синдром и повръщане. На първо място, в храната трябва да има достатъчно леки въглехидрати - захар, глюкоза и течност, докато е необходимо строго да се ограничат мазнините. При първите прояви на кризата детето трябва да започне да се изпарява - необходимо е да се дава под ръка всяка топла течност в обем от 5 до 15 мл с интервал от пет до десет минути, за да няма провокация на повръщане. Изпойването на алкална напитка е за предпочитане - минерална вода без газ или, ако няма минерална вода - просто сладък силен чай.

В началния стадий на заболяването апетитът на детето може да бъде намален, така че не бъдете ревностни при храненето му, ако детето не иска да яде, не трябва да го насилвате. Можете да предложите сухи бисквити-бисквити с чай или бисквити от бял хляб. От втория ден или след преустановяване на повръщането можете да предлагате на детето си оризова каша във вода, вряща и течна, зеленчукова супа на малки порции, докато е необходимо да се намалят интервалите между храненията. Ако това е бебе, често си струва да го сложите на гърдите, за изкуственика - дайте по-тънка от обичайната смес, течна зърнена култура от бутилката, пийте по-често. Ако детето не повръща и асимилира храна, можете постепенно да разширите диетата поради въглехидратни продукти - каша от елда, овесени ядки, пшеница, можете да рибите или задушени котлети.

За да се предотвратят по-нататъшни атаки, е необходимо да се спазват определени строги диетични препоръки след края на атаката - не можете да храните децата с телешко месо, продукти със свинска мас и мазнини, пиле, особено с кожа, тлъсти храни, консерви, бульони и пушени меса. Необходимо е значително да се ограничат продуктите от групата на бобови растения, киселец, домати във всички форми, шоколад и сладкиши, кафе. млечни и кисело-млечни продукти, яйца и картофи, зеленчуци с плодове, зърнени храни и гарнитури от зърнени храни са особено предпочитани в храненето.

При ацетонемичния синдром един от ключовите проблеми е дехидратацията и е необходимо да се проведе цялостна борба с нея. С лека до умерена степен на ацетонемия с един или два кръста на ацетон в урината, пероралната рехидратация (разтваряне) може да бъде напълно освободена от някои прости мерки. На първо място, първата стъпка е да се извърши почистваща клизма за отстраняване на излишния ацетон и продукти от гниене от червата, обикновено се извършва клизма с алкален разтвор - чаена лъжичка сода се разтваря в чаша леко топла вода. Содовият разтвор неутрализира част от кетоновите тела, механично почиства червата от изпражненията и леко облекчава състоянието на детето.

След клизма е необходимо да се обезпаразити детето, като се инжектира с течност - около 100 мл на килограм телесно тегло или чрез повръщане - тогава за всяко повръщане трябва да се пие около 100-150 мл течност. Изборът на припои за разтваряне е най-добре обсъден с лекаря, но ако нямате време да изчакате лекаря или по време на повръщане няма връзка с лекаря, трябва сами да използвате разтворите. На всеки пет минути давайте на детето лъжица в количество от 5-10 мл течност, може да е сладък топъл чай, може да е с мед или лимон, негазирана питейна или алкална минерална вода, разтвор на сода за хляб. Ако къщата има разтвори за орална рехидратация - по-добре е да ги използвате, обикновено торба с лекарството се разрежда на литър вода и се пие един ден от лъжица. Най-подходящите за детето ще бъдат Oralit или Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Внимание - ако състоянието на детето не се подобри, повръщането не преминава или се влошава, състоянието прогресивно се влошава, се изисква повикване на линейка и хоспитализация в отделението на детската болница, за да се постави капкомер и капе течности в тялото. Това ще помогне в борбата с токсикозата, премахва кетоновите тела от тялото и спомага за възстановяване на водния баланс по време на дехидратация. Няма нужда да изоставяте тези процедури, те могат да спасят живота и здравето на детето.

С повръщането, в допълнение към капенето на разтвори в болницата, детето обикновено се инжектира антиеметици, предписват се лекарства за нормализиране на нарушения метаболизъм на болестта и вещества, които помагат за възстановяване на пълноценното функциониране на черния дроб и червата.

Тъй като състоянието и способността за самостоятелно пиене на течността, прекратяването на повръщането, детето се прехвърля на орално разделяне, те бавно започват да го хранят. Ако по време на пристъп се появи болка в корема, могат да се предписват спазмолитици във възрастови дози. Когато детето е развълнувано или тревожно, се предписват успокоителни или успокоителни, те ще намалят процесите на мозъчна стимулация, което ще помогне да се намали честотата на повръщането.

Правилното и навременно начало на лечението ви позволява напълно да спрете повръщането след един до два дни, а симптомите на заболяването избледняват след три до пет дни. При правилно управление на детето ацетонемичният синдром не застрашава живота и здравето на бебето, но това не означава, че не е необходимо детето да се лекува допълнително след атаката, а лекарствата и диетите не са необходими..

Проявите на повръщане значително отслабват детето и неговия имунитет, нарушават метаболитните процеси, което води до нарушаване на метаболитните процеси във всички органи. Кетоновите тела дразнят бъбреците, което води до повишена секреция на киселина от тях и подкисляване на кръвта. Вредно е за растящ организъм. При такива условия нормалното функциониране на сърцето и мозъка се нарушава..

Лечение между атаките

Педиатър поставя дете с ацетонемичен синдром в диспансер и го наблюдава постоянно, провеждайки курсове за профилактично лечение, дори ако няма припадъци, и детето се чувства добре. На първо място, лекарят ще направи значителни корекции в ограниченията на храненето и храненето на детето, трябва стриктно да се спазва - преяждането и консумацията на забранени храни води до обостряния и пристъпи на повръщане. Периодично ще се препоръчва курс на витаминотерапия, най-малко два пъти годишно, в извън сезона. Ще се препоръчва и спа лечение в условията на санаториуми за деца.

За да се подобри работата на черния дроб върху неутрализиращите кетонови тела, се предписват хепатопротектори и липотропни вещества, които помагат на чернодробните клетки да активират работата си и да нормализират метаболизма на чернодробните мазнини. Ако има промени в анализа на изпражненията, в резултат на нарушения в панкреаса, ензимните препарати се използват на курсове от един до два месеца с постепенно изтегляне на лекарства под наблюдението на лекар.

На деца с повишена раздразнителност на нервната система ще бъдат показани лечебни курсове с валериана и маточник, седативни чайове и курсове за масаж, терапевтични бани. Такива курсове трябва да се повтарят няколко пъти годишно..

Важно е редовно да следите нивото на ацетон в урината, за което можете да закупите специални тест ленти в аптеката. Урината се изследва за ниво на ацетон първия месец след кризата, а след това се прави тест, ако е необходимо - ако родителите подозират увеличение на ацетона, с настинки или стрес. С ранното откриване на ацетон в урината, можете веднага да започнете описаните по-горе мерки, което ще предотврати повръщането и лошото здраве. Тест лентите също контролират ефективността на лечението..
Децата с ацетонемичен синдром са застрашени от развитие на захарен диабет в бъдеще, което означава, че те също трябва да бъдат регистрирани при ендокринолог, подлагащ се на годишен мониторинг на кръвната захар.

Постепенно, при адекватно лечение и рехабилитация, ацетонемичните кризи преминават към периода на пубертета - до 12-15 години. Въпреки това, такива деца са изложени на висок риск от развитие на заболявания като камъни в жлъчката, хипертония, вегетативно-съдова дистония и други. Те изискват особено внимателно наблюдение от лекаря и родителите, особено поради нервна възбудимост и чести припадъци, от които бебето може просто да се страхува. Важно е редовно да се подлагате на специализирани прегледи и медицински прегледи, за да се разпознаят навреме усложненията или появата на кризи. За тези деца е важно да предотвратяват настинки, всеки ARVI в тях може да се усложни от появата на ацетон в урината. При правилна грижа и диета можете да постигнете почти пълно изчезване на пристъпите.