Здраве на черния дроб

Продукти

Дори и при най-малкото подозрение за остър панкреатит пациентите са хоспитализирани в хирургична клиника с интензивно лечение. Това се дължи на факта, че поради агресивния ход на заболяването, пациентите по всяко време могат да изискват определени хирургични процедури или интензивна реанимационна терапия. Но дори и при навременното доставяне на пациента в медицинско заведение, лекарите не винаги успяват ефективно да се справят с острия панкреатит, при който панкреатичната некроза вече е започнала в органа, засегнат от тежко заболяване.

Панкреасната некроза се наблюдава при 6–9% от възрастните и се счита за пряка причина за 1% от всички случаи на „остър корем”. Това не е отделно заболяване, а само определен етап от развитието на остро възпаление в панкреаса (некротичен панкреатит), което се среща при около една четвърт от пациентите с остър панкреатит.

Стерилна и заразена панкреатична некроза - каква е разликата?

При тежко остро възпаление, засягащо панкреаса, под въздействието на натрупаните активни ензими на панкреаса, тъканите му претърпяват силно стопяване и некроза - некроза. В началото тези разрушителни промени настъпват без намесата на бактериални агенти, така че панкреатичната некроза е стерилна или асептична (обикновено през първите 4 до 7 дни). Но след това микрофлората също се присъединява към патологичния некротичен процес, тогава панкреатичната некроза става вече заразена. В същото време некротичното увреждане и инфекцията могат да се преместят извън границите на възпаления панкреас до маточника, околните влакна и други вътреабдоминални органи и / или анатомични структури. В резултат на това възникват усложнения (флегмон и др.).

Постепенно продуктите от разпадане на тъканите и разпространението на инфекция (сепсис) водят до отравяне на целия организъм, системно възпаление, нарушаване и дори прекратяване на ключовите органи и основни системи на човешкото тяло. Пациентът започва шок (септичен или панкреатогенен ензим), който често завършва с естествен фатален изход. В случай на стерилна панкреатична некроза около 10% от пациентите умират, а при инфекция на некротични места смъртността нараства до 30% и дори повече.

Видове некроза на панкреаса

Практикуващите лекари различават няколко вида панкреатична некроза. В своето разпространение процесът се случва:

ограничен (малък фокусен, голям фокусен);
общи (сумарни, общо).

Според характеристиките на лезията има:

мастни (с преобладаващото активиране на липазите - разграждащи мазнините ензими, тя се характеризира със сравнително бавна прогресия);
хеморагичен (с преобладаващо активиране на протеази - ензими, които влияят на протеиновите структури);
смесена некроза на панкреаса.

В зависимост от темповете на развитие, има:

фулминант (фулминант);
остра;
мудна некроза на панкреаса.

Според фазите на еволюцията на разрушителния процес панкреасната некроза се разделя на:

В допълнение, в ежедневната практика лекарите определят различна степен на тежест на некротични лезии и състоянието на пациента, използвайки специални професионални интегрални скали. Приложените класификации им помагат да изберат най-ефективния метод на лечение..

Причини за некроза на панкреаса

Тежкото и разрушително (разрушително) развитие на панкреатит с появата на панкреатична некроза може да бъде причинено от:

алкохол и / или неговите заместители;
преяждане (тлъсти храни, пушени меса, пържени храни);
камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и усложнения от жлъчнокаменна болест;
травма
увреждане на дукталната панкреатична система (понякога това се случва след ERCP);
нарушения на съсирването;
токсични вещества (соли на тетраборова киселина, органофосфорни вещества);
лекарства (опиати, азатиоприн, амфетамин, тетрациклин, изониазид, салицилати, метронидазол и др.).

Панкреатичната некроза може да се образува в много различна възраст, въпреки че в 70% от случаите се открива при активно работещи хора. В същото време естеството на причинителите на некрозата на панкреаса се различава при хора, принадлежащи към различни възрастови категории. Така че при пациенти в напреднала възраст холелитиазата е водещата причина за панкреатична некроза. Виновниците за панкреатичната некроза при млади пациенти са по-често алкохолни напитки и травми. Не са установени различия между половете при панкреатична некроза, тя засяга еднакво както мъжете, така и жените.

Прояви на панкреатична некроза

В повечето случаи протичането на панкреатичната некроза е постепенно. Основните му клинични прояви, които помагат да се подозира започнал некротичен процес, се считат:

интензивна болка в областта на проекция на панкреаса (хипохондриум, лява страна), давайки на лявото рамо, гърба, гърдите (в 10% това води до болков шок);
повтарящо се повръщане без значително облекчение;
треска (повече от 37,8 градуса);
зачервяване или бледност на кожата;
липса на изпражнения (поради тежестта на процеса, червата престава да се движи нормално, парезата му настъпва);
cardiopalmus;
сух език;
напрежение на коремните мускули в горните му региони;
намалено уриниране;
подуване на корема;
появата на специфични цианотични петна в близост до пъпа, на нивото на реберната арка от задната страна, на задните части;
обща слабост;
психични разстройства (неподходящо поведение, прекомерно вълнение или, обратно, инхибиране, объркване);
задух;
кървене (стомашно, чревно) - резултат от корозирали съдове от агресивни ензими.

Диагностика на некроза на панкреаса

За да се установи наличието на панкреатична некроза и да се определят нейните форми, като правило се извършват следните лабораторни и инструментални диагностични тестове:

хемограма - в кръвта се увеличават белите кръвни клетки, появява се токсична гранулиране на неутрофилите, покачване на СУЕ;
оценка на серумна и уринна амилаза (в случай на некроза на панкреаса те се увеличават);
определяне на кръвен калцитонин - протеин, който е признак на системно възпаление и тежка инфекция, тестът за прокалцитонин ви позволява да разграничите стерилната панкреатична некроза от заразената;
Ултразвук - първоначалното диагностично изследване визуализира оток, неравномерната структура на жлезата поради некрозни зони, неясността на нейните контури, изливи, открива увеличаване на празнината между задната стомашна стена и панкреаса.
CT или MRI - с по-голяма точност в сравнение с ултразвук, те откриват области на некроза (включително малки) и промени в тъканите около жлезата, изливи в корема, с цел повече информация, изследванията се извършват с контраст;
пробиване (пробиване през кожата със специална игла) на некротични течни образувания в жлезата, последвано от бактериологично изследване (засяване) на полученото съдържание и изясняване на чувствителността на намерените микроорганизми към антибактериални лекарства;
ангиография - разкрива локални нарушения на кръвния поток в некротичните области на панкреаса (сенките на съдовете отслабват или изчезват напълно), изместването на чернодробната и гастродуоденалната артерии;
лапароскопия - тази ендоскопска процедура помага на лекарите да видят индиректни признаци на некроза на панкреаса - области на мастна некроза на перитонеума, оментума, интраперитонеални лигаменти (прояви на мастна панкреатична некроза), импрегниране на кръв на по-големия самент, мезентерия на червата, излив в корема на храносмилането, прилив на храносмилателна кост, примес на примес излив, отлагания на фибрин (с разпространението на гноен процес извън границите на панкреаса).

Лечение на панкреатонекроза

Без никакво съмнение панкреатичната некроза е абсолютна и неоспорима индикация за спешна хоспитализация на пациента. Още в болницата лекарите се решават с избора на оптималната стратегия на лечение. Тя може да бъде:

консервативна;
хирургичен (във всички случаи на заразена панкреатична некроза).

За съжаление, с фулминантна панкреатична некроза, която се развива само за няколко часа, понякога патологичният разрушителен процес става неконтролиран. Преди тази форма на панкреатична некроза, както интензивните терапевтични мерки, така и хирургичните интервенции са безсилни. Този драматичен вариант е по-специфичен за алкохолния панкреатит. В прединфекциозната фаза на панкреатичната некроза, напротив, навременното лечение е доста ефективно и може да спаси пациента.

Панкреатична некроза на панкреаса: симптоми, причини, лечение и последствия

Причините, симптомите и диагнозата на панкреатичната некроза са спешни проблеми на съвременната медицина, тъй като болестта на първите етапи протича напълно незабелязано, а на по-късен етап може да причини смъртта на пациента. Панкреасната некроза обикновено се нарича усложнение, което се развива на фона на остър възпалителен процес в панкреаса. Органичните тъкани на органи са засегнати от некротични процеси и постепенно умират..

Главна информация

С висока степен на вероятност панкреатичната панкреатична некроза, която обхваща целия орган, може да провокира фатален изход. В тази ситуация се диагностицира тотална лезия. Терминът се използва, ако некротичните процеси са се разпространили във всички тъкани на жлезата. Малко по-лек случай е субтотален, когато е засегнат 60–70% от органа. Най-добра прогноза при пациенти с фокална форма на заболяването, когато основният процент тъкани може да функционира.

Според медицинската статистика симптомите на панкреатичната некроза на панкреаса са много по-склонни да проявяват хора, склонни към алкохол. Прекомерният прием на храна, рефлукс, при който активните ензими, секретирани от жлезата, се изхвърлят обратно в каналите, могат да станат причина за патологията. Това често съпътства образуването на камъни в жлъчката.

Причини и последици

Понастоящем се уточняват причините за панкреатичната некроза на панкреаса. Въпреки че горното е списък на ситуации, свързани с опасността от развитие на патология, далеч не винаги човек, който се сблъсква с рискове, наистина ще разпознае от себе си какъв вид заболяване е той. Обратното също е вярно: не във всички случаи е възможно да се формулира по каква причина се е развила панкреатична некроза. Средно не е възможно да се определят причините за некротичен интерес в 10% от случаите.

На фона на остър панкреатит вероятността от остра панкреатична панкреатична некроза е особено висока. В организма се формират условия, които допринасят за сериозно патологично състояние. Желязото активно секретира ензимните комплекси, докато отливът на материята е сложен. Активните химични съединения реагират с тъканите на каналите, през които преминават, като по този начин активират увреждането на жлезата. Панкреасът произвежда трипсин, химотрипсин, еластаза, характеризиращ се с изключително висока химическа активност. Всички тези съединения са в състояние да повлияят разрушително на съдовите стени, което води до навлизане на вещества в кръвообращението..

Стъпка по стъпка

Панкреатичната некроза на панкреаса понякога се подозира още в началния етап. През този период съдовите спазми в засегнатия орган са тревожни. Постепенно ситуацията прогресира, съдовете се разширяват извън нормата, което води до намаляване на скоростта на притока на кръв. Стените на кръвоносните съдове преминават повече вещества, течността прониква в жлезата и с нея се просмукват кръвнообразни корпускули. Поради този процес панкреасът набъбва. Микроскопските наранявания на съдовите стени провокират кръвоизливи в околната тъкан. Фиброзен орган.

В случай на нарушения на кръвообращението на нивото на малките съдове, панкреатичната панкреатична некроза провокира образуването на тромби. Те запушват лумена на кръвообращението, като по този начин блокират способността на кръвоносните съдове да подхранват тъканите. Това поражда некротични процеси, желязото умира. Мъртвите клетки постепенно се унищожават; ензимните съединения, които преди са били вътре, се отделят през стените им. Те са достатъчно активни, за да повредят структурата на влакната, поради което се инициира мастна некроза.

Как да подозирам?

Тъй като прогнозата за панкреатична некроза на панкреаса до голяма степен зависи от степента на разпространение на явлението и напредъка на патологията, трябва да знаете симптомите на проблема, за да се консултирате с лекар навреме. Редица прояви се обясняват с неуспехи в метаболитните процеси. Панкреасът е важен за целия организъм като цяло, тъй като той регулира метаболизма на протеини, липиди, въглехидрати, следователно, когато е нездравословен, всички форми и видове метаболитни процеси се нарушават. Балансът на съдържанието на течност и сол в тъканите се разминава, пациентът страда от общо отравяне с характерни прояви.

Първият и най-типичен признак, показващ необходимостта от лечение на панкреатична панкреатична некроза, е силна болка вдясно под ребрата. При някои усещанията се разпространяват в рамото и гърба от лявата половина на тялото. Възможна болезненост, усещане в близост до сърцето, понякога странична болка. Ако болката излъчва към сърцето, лесно е да объркате панкреатичната некроза и инфаркт. Отличителна черта на усещанията, показващи лошо здраве на панкреаса, е продължителността, постоянството. Болката става малко по-толерантна, ако притиснете коленете си към стомаха.

Внимание към условието

Панкреатичната некроза на панкреаса може да бъде показана чрез обилно повръщане, което не осигурява облекчение на пациента. Наред с болката този симптом се среща най-често, той е най-силно изразен и изразен. Ако патологичните процеси са свързани с нарушение на целостта на кръвоносните съдове, повръщането, освободено по време на повръщане, включва кръв.

Отравянето на черния дроб води до симптоми на хепатит. Ако заболяването е тежко, пациентът не получава адекватни лекарства, вероятността от дистрофия на органите е висока. Пациентът може да получи чернодробна недостатъчност, което значително влошава прогнозата и увеличава вероятността от нежелани резултати, включително летални. Панкреасната некроза на панкреаса също може да причини дихателна недостатъчност поради общо отравяне на тялото.

Приблизително 50% от пациентите с панкреатична некроза имат проблеми с психичното здраве. Някои се притесняват, други са неподходящи или твърде развълнувани. Инхибирането е възможно. Около един от всеки трима страда от тежко нарушение на работата на централната нервна система. Съществува риск от кома.

диагноза

Подозирайки панкреатична некроза на панкреаса, е необходимо пациентът да се насочи към изследване на кръв и урина. В тези течности може да се открие активна алфа-амилаза, концентрацията на която постепенно се увеличава. Тази лабораторна проява е една от първите и най-показателните: увеличаване на съдържанието на ензими се наблюдава още от първите часове от развитието на патологията.

Ехографският преглед ще помогне да се открие подуване на засегнатия орган, натрупване на секрети поради супурация. Чрез ултразвук могат да се открият некротични участъци. Хетерогенност на органичните тъкани, повишените промени могат да бъдат открити чрез КТ.

Незаменим за лапароскопията на заболяването, особено ако има въпрос за необходимостта спешно да се извърши операция. Панкреасната некроза на панкреаса при лапароскопия се проявява като възпалителни процеси, лекарят може да открие специфичен излив - серозен. Изследването показва области на оток, некротични огнища на мастна тъкан, както и хеморагични и гнойни области.

Какво да правя?

Ако тестовете потвърдиха панкреатичната некроза, основната задача е да се предотврати активното развитие на процеса. Терапевтичният курс е насочен към спиране на активността на възпалителни огнища и предотвратяване на усложнения, причинени от супурация и бактериална инфекция. Курсът трябва да бъде изчерпателен. На пациента се предписват болкоуспокояващи, спазми и разтвор на глюкоза и новокаин, както и диуретици и антихистамини. Показана е блокада на Novocain. Понякога се налага спешно промиване на стомаха и употребата на вещества, които инхибират протеазата. Лекарят ще обясни как да се храни по време и след лечението: на пациента е показана лека диета за некроза на панкреаса на панкреаса.

Сред болкоуспокояващите, най-често срещаните са аналгин и амидопирин. Лекарствата се инжектират във вената, както и антиспазми - No-Shpa, Papaverin. Смес от глюкоза и новокаин се инжектира във вена в обем от литър до два. Ако трябва да изплакнете стомаха си, нанесете строго силно охладена вода. Сред лекарствата, които инхибират протеазата, са "Контрик", "Трасилол". Преди употреба лекарствата се разреждат в новокаин, глюкозен разтвор или сместа на Рингер. Ако тестовете покажат повишаване на глюкозата в кръвоносната система, на пациента трябва да се прилага инсулин..

Характеристики на курса

Когато най-острите прояви на некроза на панкреаса отслабят, курсът на лекарствата е малко стеснен. Пациентът все пак ще трябва да вземе средства за облекчаване на спазмите. Ако се открие некроза на панкреаса на фона на камъни в жлъчния мехур, се предписва специфична програма за тяхното разтваряне. За облекчаване на състоянието е необходимо редовно охлаждане на болната част на тялото.

Менюто за панкреатична некроза на панкреаса в първите дни на болестта е изключително строго - не можете да ядете нищо, а строго алкалната минерална вода е разрешена да се пие. Когато острата фаза отшуми, периодът на гладуване (според указанията на лекаря) приключи, ще е необходимо да започнете да се храните според нежната програма.

От медицинската статистика е известно: ако започнете курса навреме и вземете всички възможни мерки за стабилизиране на състоянието, във всеки пети случай можете да постигнете възстановяване само за седмица или две.

Имам ли нужда от хирург?

В някои случаи консервативното лечение не показва желания резултат, така че на пациента се предписва операция. Панкреатичната некроза на панкреаса след операция изисква дълъг рехабилитационен курс. По време на събитието лекарят отваря жлезистата капсула, като организира блокада на новокаин. Некротичните огнища се отстраняват от тялото, почистват каналите, по които секрецията на жлезата трябва да отиде по-далеч в тялото.

Средно прогнозата след операция за панкреатична некроза на панкреаса е положителна, ако лечението се започне навреме, събитието е проведено точно и отговорно, в съответствие с всички правила, включително санитарните. Ако случаят е тежък, с посещение в клиниката пациентът се влачи плътно, прогнозите със сигурност ще се влошат значително.

Функции за прогноза

Не винаги дори опитен лекар може веднага да каже какви са перспективите на пациента. Много се определя както от хода на заболяването и пренебрегването му, така и от допълнителни характеристики на състоянието. По-специално, жлъчната форма на заболяването в повечето случаи може да се излекува без последствия, особено ако пациентът е достатъчно млад, не страда от хронични патологии на жизненоважни органи и не злоупотребява с алкохол. Друг вариант е възможен, когато патологията е придружена от тежки усложнения от различни органи, което значително увеличава риска от смърт.

Прогнозите се влошават значително, ако некрозата на панкреаса е придружена от психоза. Пациентите се нуждаят от успокоителни средства, в някои случаи единственият вариант е сън с лекарства, който изисква изкуственото активиране на дихателната система. Това от своя страна намалява способността на организма да се съпротивлява на инфекциозни агенти. Продължителното излагане на механична белодробна вентилация е свързано с опасността от тежка пневмония. Това заболяване се понася особено слабо срещу панкреатична некроза, тъй като имунната система на пациента е слаба. Въпреки това, психози в преобладаващ процент от случаите се наблюдават при хора, страдащи от панкреатична некроза на фона на злоупотребата с алкохол. Ако няма лоши навици, вероятността от развитие на психоза е сравнително малка, но много от пациентите стават сълзливи, възторжени или страдат от страха от смъртта. Но бунтът не е характерен за тях.

Проблеми и опасности

Панкреасната некроза може да причини остра бъбречна недостатъчност. Това усложнение е доста често и е трудно. Вероятността за успешно лечение на фона на остра бъбречна недостатъчност е значително намалена. Организмът генерира твърде малко урина, наблюдава се интоксикация с продукти на метаболитни реакции. Вероятността за фатален изход на фона на остра бъбречна недостатъчност е приблизително удвоена.

При панкреатична некроза бъбреците са сред първите, които страдат, тъй като те са естествен начин за елиминиране на метаболитите от организма. Некротичните процеси в панкреаса често изискват пациентът да бъде настанен в интензивното отделение за хардуерна поддръжка на бъбречната система. Има и недостатъци: състоянието на пациента не винаги позволява използването на такова оборудване. Освен това, необходимите за това хепаринови препарати не се понасят добре от всички и могат да причинят кървене. Хепаринът е забранен поради неправилна работа на чернодробната функция, хемороиди и стомашна язва.

Съпътстващи патологии и прогнози

Вероятността за пълно излекуване и лек ход на патологията е значително по-ниска, ако некрозата на панкреаса се развие при наличие на диабет. Обикновено пациентите се нуждаят от денонощна инфузия на инсулин през дозатор. Ако се е развила хипергликемия, тя може да бъде коригирана с лекарства с големи затруднения.

Панкреасната некроза може да причини чревна непроходимост, което също влошава прогнозата на пациента. Пациентът страда от подуване на корема, метеоризъм, болка в стомаха, мускулите са напрегнати, слушането и палпацията носят болка. Шумовете на чревния тракт или отслабват, или изчезват напълно. Органът не може да се свие нормално, изпражненията се натрупват в чревните лумени. Всичко това значително увеличава риска от смърт. Нарастването на налягането в коремната кухина, което засяга белите дробове и води до неизправност на дихателната система. Пациентът има белодробна недостатъчност.

Особено труден вариант

Панкреасната некроза може да причини неизправности в сърцето и кръвоносната система. Вероятността от подобно усложнение е по-висока при тези, склонни към злоупотреба с алкохол. Често се фиксира алкохолна кардиомиопатия, при която мускулната част на сърцето е подложена на дистрофични процеси, дегенерира се в мастна, съединителна тъкан. Неуспехът на кръвния поток води до намаляване на активността на течността, преминаваща през сърцето, при което миокардът не може нормално да се свие. Има нарушение на ритъма и сърдечната честота, първична аритмия, фибрилация. Налягането може да намалее или да се увеличи, както и периферното съдово съпротивление, сърдечният изход става по-малък.

Когато некрозата на панкреаса, усложнена от кардиомиопатия, се развива само, обикновено налягането надвишава 200/140 единици, сърцето се свива с честота 160-200 действия в минута. Компенсаторната способност на органите постепенно намалява, налягането намалява и става възможно да се поддържа нивото му само с употребата на лекарства.

Компенсиращо състояние: Хранене

Диетичното меню за панкреатична некроза на панкреаса включва включването на най-щадящите храни в диетата. Ще трябва да изоставите тлъсти и пържени, осолени и чушки, кисели и консервирани. Изключете пикантни, пресни сладкиши, сладкиши и сладки. Не се допуска включването в менюто на тлъсти бульони върху риба, месо, гъби. Строга забрана важи за всички храни с високо ниво на киселинност.

Ако операцията се извърши, в началото е разумно да се ядат млечни продукти (некисели, мазнини). Пациентът е полезен извара, активиращ храносмилателната система и влияе положително на реакциите, протичащи в организма. Но прясното мляко е строго забранено.

За да не си навредите, трябва да координирате програмата за хранене с вашия лекар. Лекарят ще ви обясни как да се храните най-добре, като се имат предвид нюансите на случая и свързаните с тях патологии. Продуктите ще трябва да бъдат варени или на пара. Пренебрегването на хранителни правила с голяма степен на вероятност може да доведе до рецидив и влошаване.

Амилаза панкреаса

Амилаза панкреатик - една от разновидностите на амилазата, която се произвежда от панкреаса.

Р-изоензим на амилаза, панкреатична алфа-амилаза, Р-амилаза, Р-тип амилаза.

Синоними английски

Панкреатична алфа-амилаза, панкреатична AML, P-тип амилаза, P-тип алфа-амилаза, амилаза изоензими, амилаза изоформи.

Ензимен колориметричен метод.

Единица / L (единица на литър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как да се подготвим за изследването?

Не яжте 12 часа преди изследването.
Елиминирайте физическия и емоционалния стрес и не пушете в продължение на 30 минути преди изследването.

Преглед на изследването

Амилазата е храносмилателен ензим, който може да разгради въглехидратите.

Най-голямото количество амилаза се намира в слюнката и панкреаса.

Амилазата, която се произвежда в панкреаса, - панкреатична амилаза (тип P) - е част от панкреатичния сок. От панкреаса панкреатичният сок, съдържащ липаза, преминава през панкреатичния канал в дванадесетопръстника, където помага да се усвои храната.

Амилаза на слюнчените жлези - слюнна амилаза (S-тип) - усвоява нишесте в устата.

Обикновено малко количество амилаза циркулира в кръвта. В същото време слюнната амилаза (S-тип) е около 60%, а останалите 40% са панкреатична амилаза.

Когато възникне увреждане на панкреаса, както при панкреатит, или ако панкреатичният канал е блокиран от камък или тумор, панкреатичната амилаза (тип P) започва да навлиза в кръвта в големи количества. Не се наблюдава повишаване на активността на слюнната амилаза.

Малки количества амилаза също се образуват в яйчниците, червата и скелетните мускули..

За какво се използва изследването??

Увеличаване на активността на панкреатичната амилаза в кръвта без промяна на активността на слюнната амилаза потвърждава патологията на панкреаса. Например, при остър панкреатит, неговата активност в кръвта може да се увеличи до 90% от общата активност на амилазата.
За диагностициране на панкреатит в следоперативния период, когато активността на общата амилаза се повишава.
Ако подозирате патология на слюнчените жлези, яйчници или бронхи.

Когато е насрочено проучване?

При потвърждаване на диагнозата остър или хроничен панкреатит.
Ако се подозира заболяване на слюнчените жлези и яйчниците.

Какво означават резултатите??

възраст

Референтни стойности

Причини за повишена активност на амилаза на панкреаса

Остър панкреатит. При това заболяване активността на панкреатичната амилаза може да бъде значително по-висока от нормалната и да представлява по-голям процент от активността на общата амилаза. Независимо от това, при някои пациенти с остър панкреатит амилазата може леко да се увеличи или дори да остане нормална. По принцип активността на амилазата не отразява тежестта на панкреатичните лезии при панкреатит. Например, при масивен панкреатит понякога настъпва смъртта на повечето клетки, произвеждащи този ензим, така че неговата активност може да не се промени..
Хроничен панкреатит. С него активността на амилазата първоначално се повишава умерено, но след това може да намалее и да се върне към нормалното си състояние, тъй като увреждането на панкреаса се влошава.
Декомпенсация на захарен диабет - диабетна кетоацидоза поради двете високи нива на захар и поради едновременното участие в патологичния процес на панкреаса.
Контузия на панкреаса.
Рак на панкреаса.
Блокада (камък, белег) на панкреатичния канал.
Остър апендицит, перитонит.
Перфорация (перфорация) на стомашна язва.
Остър холецистит - възпаление на жлъчния мехур.
Чревна непроходимост.
Руптура на аневризма на аортата.
Макроамилаземията е състояние, при което амилазата се свързва с големи протеини в серума и следователно не може да премине през бъбречните гломерули, натрупвайки се в кръвта.

Причини за намалена активност на амилаза на панкреаса

Функцията на панкреаса намалява.
Кистозната фиброза (кистозна фиброза) на панкреаса е сериозно наследствено заболяване, свързано с увреждане на ендокринните жлези (белите дробове, стомашно-чревния тракт).
Отстраняване на панкреаса.

Какво може да повлияе на резултата?

Каптоприл, кортикостероиди, орални контрацептиви, фуроземид, ибупрофен, наркотични аналгетици могат да повишат активността на амилазата.
Хроничната бъбречна недостатъчност понякога води до увеличаване на активността на панкреатичната амилаза.
Повишеният холестерол може да причини ниска активност на панкреатичната амилаза.

При остър панкреатит увеличението на активността на панкреатичната амилаза обикновено е придружено от повишаване на активността на липазата. Последното може да се забави до известна степен, но активността на липазата продължава да се увеличава по-дълго.
Амилазната активност при децата през първите два месеца от живота е ниска, тя се повишава до ниво на възрастни до края на първата година.

Кой предписва изследването?

Общ лекар, общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург.

Мастна некроза на панкреаса

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Панкреатитът е доста тежка патология, засягаща органите на коремната кухина. Една от разновидностите на това заболяване е мастната панкреатична некроза - необратимо прекратяване на жизнената активност на клетките на панкреаса.

В случай на провокиране и развитие на това заболяване метаболитните процеси и нормалното функциониране на клетките на жлезата се провалят. Това води до факта, че клетката започва да се усвоява, провокира нейното умиране.

ICD-10 код

Причини за мастна некроза на панкреаса

Природата е създала човешкото тяло достатъчно силно, надеждно и трябва да има тласък, комбинация от определени фактори, така че тялото да функционира неправилно и да стартира механизма за самоунищожение. В крайна сметка всяка болест отслабва човек, прави го уязвим към по-тежка патология. Но за да се постави правилна диагноза и да се проведе ефективно лечение, е необходимо да се знаят причините за мастната некроза на панкреаса. Само чрез елиминиране на първопричината човек може да се отърве от патологичните симптоми, както и от самата болест.

Според статистиката причините за мастната некроза на панкреаса са главно:

Холелитиазата. Тя излиза на върха по честота на провокациите на болестта. Камъните блокират жлъчните пътища, блокирайки изтичането на жлъчния секрет, което води до подуване, спазми и повишаване на налягането в жлъчните пътища. И ако не вземете спешни мерки, започва смъртта на клетките (смърт) (некроза).
Хвърляне на продукти, произведени от желязо, в панкреасните канали. Това може да се случи, ако се наруши ODDI на сфинктера, който е отговорен за изхвърлянето на тайната на панкреаса в дванадесетопръстника.
Инфекциозно заболяване на един от перитонеалните органи.
Шоковото състояние на организма, при което се нарушава микроциркулацията на метаболизма и кръвта в тялото.
Лоши навици: злоупотреба с никотин, наркотици и / или алкохол. Това се отнася главно до алкохолни напитки, което драматично активира работата на панкреатичните тайни. Особено голямо натоварване на тази жлеза възниква, ако заедно с алкохола, много мазни храни попаднат в храносмилателния тракт. При хроничен алкохолизъм продуктът, произвеждан от панкреаса, увеличава плътността му, което води до големи проблеми при преминаването му през каналите..
Заболявания, които засягат други органи на коремната кухина, например, гастрит или дуоденит, могат да провокират мастна панкреатична некроза..
Наднормено тегло, което води до прекомерен прием на храна.
Вторично придобито разстройство на хемостатичната система, което възниква под въздействието на различни патологични агенти върху органичната система.
По-рядко мастната панкреатична некроза е резултат от „помия” диагностична процедура като панкреатография, която доведе до травма на каналите на панкреатичния ацинус.
Следоперативно усложнение на един от перитонеалните органи.
Хипоксия на панкреаса - кислородно гладуване на клетките.
В около 10 - 15% от диагнозата на заболяването не е възможно да се определи етиологията.

Ако не се вземат навременни мерки, тази патология е изпълнена със значителни усложнения. Мастната некроза на панкреаса може да провокира:

Ограничено гнойно възпалително заболяване на меките тъкани на панкреаса.
Разширяване на възпалителния процес, който започва да улавя тъкан в съседство с органа (парапанкреатит).
Фистули на закрито и на открито.
Обструктивна жълтеница - опасно състояние, което се развива в резултат на запушване на потока на жлъчката от жлъчните пътища в дванадесетопръстника.
Вътрешно кървене.
Възпаление в перитонеума, провокиращо развитието на перитонит или гноен процес.
Фалшива киста, разположена във влакнестите тъкани на панкреаса.

Симптоми на мастна некроза на панкреаса

Когато се появи синдромът на "острия корем", вероятността причината да е мастна панкреатична некроза е около един процент. Симптомите са доста интензивни и причиняват много страдания на пациента. Симптомите на мастна некроза на панкреаса често могат да бъдат объркани с други заболявания на стомашно-чревния тракт, но има някои признаци, чрез които квалифициран гастроентеролог може да стесни своите предположения и да насочи диагнозата в правилната посока.

Симптоматиката на болката се появява с рязка силна атака, локализирана в горната област на предната коремна стена. В зависимост от областта на лезията на жлезата, болката може да се почувства на няколко различни места: ако главата е претърпяла патологични промени, пациентът ще почувства болка от дясната страна в хипохондриума, както и в епигастриума; ако лезията превземе тялото на панкреаса или опашката му, тогава болката ще бъде най-силна от лявата страна в хипохондриума и в централната горна част на корема (епигастриум). Ако патологичните промени са засегнали целия панкреас, тогава пациентът ще почувства силна постоянна всеобхватна болка.
Пациентът е постоянно болен. Този симптом може да се засили след хранене, което може да доведе до повръщане рефлексология. Повръщането може да бъде обилно, като остатъците от неразградена храна и жлъчка се съдържат в изтичащата течност. Съдържанието на повръщания в този случай обаче никога не съдържа чревни продукти. Дори глътка чиста вода може да провокира гаф рефлекс..
Има усещане за вътрешно спукване, наблюдават се симптоми на метеоризъм. При палпация пациентът е засегнат от засилваща се болка, която отива по протежение на панкреаса.

Постепенно общото състояние на човек се влошава, появяват се признаци на опиянение:

Кожата придобива блед, земен цвят..
Склерата е боядисана в жълтеникав нюанс.
Има повишена влажност на кожата.
Крайниците стават студени и затоплянето им може да бъде проблематично..
Наблюдавана тахикардия.

В случай на диагностициране на тежка степен на мастна панкреатична некроза може да се наблюдава рязко спадане на кръвното налягане, което води пациента до хипотонично шоково състояние.

Резултатът от симптомите на болка и големи обеми загуба на течност, която преминава през кожата и с повръщане, е, че останалата течност в тялото започва да се натрупва в перитонеалната кухина, което инхибира кръвния поток. В резултат: намалява количеството на циркулиращата кръв, плазмената плътност се увеличава, микроциркулацията на веществата и кислорода намалява.
В цялото тяло могат да се наблюдават цианотични цианотични петна, получени в резултат на микроблембиране на кръв (синдром на Мондор).
В случай на слушане със стетоскоп чревният шум отсъства или се чува слабо.

Къде боли?

Диагностика на мастна некроза на панкреаса

Само всеки двадесети пациент, на когото е поставена диагноза панкреатична некроза, получава мазен префикс. Най-вече масленият фактор се установява като съпътстваща характеристика с диагноза хеморагична некроза или мастна панкреатична некроза с кръвоизливи. Това заболяване се развива доста бавно, първата симптоматика на появата на инфилтрати се появява едва на четвъртия - петия ден от момента на стартиране на механизма за прогресия на патологията. При рецидивираща категория на заболяването симптомите могат да се появят много по-късно.

Разглежданата патология се развива с пряко участие в процеса на възпаление на липазата - ензим на панкреаса, който е от съществено значение за храносмилането на мазнини от храната. Следователно, първоначалната диагноза на мастна некроза на панкреаса се състои от кръвен тест за определяне на нивото на този ензим. Установява се и количественият компонент на еластаза, друг продукт на панкреаса. Този ензим е в състояние да провокира нарушение на целостта на стените на кръвоносните съдове, което води до обемно кървене. Потвърждение за наличието на тази патология в тялото на пациента е и промяна в показателите на масата на алфа-амилаза, въпреки че този ензим не влияе значително на патологичните промени в тялото на пациента, но може да послужи като лакмусов тест на тези промени.

Диагнозата на мастна некроза на панкреаса е:

Изследване на малкия и големия сандъм, както и на перитонеума, което ще позволи да се определят местата на клетъчната некроза с мастна природа.
Биохимично изследване на плазмата за определяне на нивото на трипсин, амилаза. Ниското съдържание на калций показва некротични процеси в организма. Колкото по-ниско е нивото му, толкова по-трудна е патологията.
Обширен кръвен тест за левкоцити (левкоцитоза). Определя се плътността на плазмата.
Анализ на урината за протеин.
Определяне на кръвосъсирването.
Ултразвуково изследване за оценка на състоянието на изследвания орган, неговата неравномерна структура и наличието на некроза.
Лапароскопията е информационен метод, който позволява да се диференцира диагнозата..
Компютърна томография - получаване на серия изображения от резени на панкреаса, което позволява да се оцени състоянието му.
Целиакография - рентгеново изследване на ствола на целиакия и клони, които захранват органите на коремната кухина.
Фиброгастродуоденоскопия, която позволява да се оцени състоянието на стомаха.
Ангиография - прави възможно визуализирането на нарушения на лигавицата на кръвоносните съдове в областта на засегнатия орган.
Рентгенографията ви позволява да оцените състоянието на плевралните кухини, което може, действайки върху перитонеума, да провокира повишаване на интраперитонеалното налягане.

Какво трябва да проучите?

Как да изследвате?

Кой да се свърже?

Лечение на мастна некроза на панкреаса

Ако заболяването не е започнало и е в начален стадий, основната цел на терапията е спиране на патологичните процеси, които напредват в засегнатия орган. Втората задача на лечението е да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта, да се предотвратят сериозни усложнения, включително появата и развитието на гноен процес.

На първо място е необходимо да се облекчат симптомите на болка от пациента, следователно от лекуващия лекар се предписват спазмолитични, обезболяващи лекарства: но-шпа, зологан, баралгин, ревалгин, платифилин, кваралин, промедол, спазмалгин, папаверин, максиган, омнопон, спазмалгон, триган.

Платифилинът се предписва под формата на инжекции, които се прилагат подкожно в 2 до 4 mg, три пъти през деня. Максималната допустима дневна доза е 30 mg, докато еднократна доза е еквивалентна на 10 mg.

Лекарството не се препоръчва за употреба, ако пациентът има анамнеза за чернодробна и / или бъбречна дисфункция, както и глаукома и индивидуална непоносимост към компонентите на платифилин.

Spazmalgon в разтвор се прилага от манипулираща сестра два до три пъти през деня, по 2-5 ml всяка. Преди отваряне ампулата трябва да се загрее в дланите, само след това тя се счупва. Продължителността на лечебния курс е пет дни. Максималното разрешено количество за употреба на лекарството е 10 ml.

Ако терапевтичният ефект не се наблюдава в продължение на пет дни, тогава лекарството се отменя и се пренасочва към по-силно лекарство за болка. Ако след приема на спазмалгон стане по-лесно за пациента, тогава лекуващият лекар превежда пациента в орална форма на приемане на лекарството под формата на таблетки.

Лекарството е противопоказано, ако пациентът страда от повишена индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството и други лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Не трябва да се предписва в случай на неизправност в хематопоетичната система, в случай на бъбречна и / или чернодробна дисфункция, левкопения, глаукома със затваряне на ъгъл, при недостиг на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в тялото на пациента, в случай на чревна непроходимост, мегаколония, в случай на намаляване на тона и жлъчка / или пикочен мехур, с колаптоидни състояния.

Предписват се и антихистамини: супрастин, ериус, телфаст, левоцетиризин, купрастинекс, цезер и други.

Левоцетиризин се назначава за перорално приложение, без дъвчене, с малко количество течност. За предпочитане е лекарството да се прилага на празен стомах или заедно с храна.

За възрастни пациенти и деца, които вече са на шест години, лекарството се предписва в доза от 5 мл на ден. При диагностициране на бъбречна дисфункция дозата на лекарството се регулира в зависимост от нивото на креатинния клирънс. Пациентите в напреднала възраст не трябва да променят препоръчителното количество лекарства.

Продължителността на лечебния курс зависи от диагнозата и тежестта на заболяването, може да варира от една седмица до една и половина години.

Левоцетиризин е противопоказан в случай на свръхчувствителност към съставния състав на лекарството, както и при бъбречна дисфункция с креатининов клирънс под 10 ml / min. Противопоказание е възрастта на деца под 6 години (таблетна форма) и 2 години (капки).

Лечението на мастна некроза на панкреаса включва също лекарства, използвани за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, намаляване на секретната функция на панкреаса. И също така е необходимо да се "очисти" тялото, като се проведе детоксикацията му. За целта се въвежда капков разтвор на глюкоза или реополиглюцин, протеазни инхибитори, литична смес, натриев бикарбонат, цитостатици, Рингер-Лок, хемодеза, който свързва токсичните съединения и ги извежда от тялото с урината. Препоръката за терапевтично лечение на въпросната болест включва специална диета, разработена от диетолозите заедно с лекари, а също така се приветства и двудневно-тридневно гладуване..

Реополиглюкин, поради намаляване на вискозитета на кръвта и пречка за интегрирането на еднородни елементи в една система, позволява активирането на плазмената циркулация. Лекарството се прилага интравенозно, на капки, при 0,4 - 1,0 литра на ден. Процедурата обикновено се извършва веднъж на ден, по-рядко този обем се разделя на две капкомери. Такова количество от лекарството се прилага в рамките на половин час - час.

Не се препоръчва предписването на лекарството, ако пациентът страда от тромбоцитопения, тежка сърдечна и / или бъбречна недостатъчност, както и в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

След капкомер на reopolyglucin, на пациент с диагноза мастна панкреатична некроза се предписват противовъзпалителни лекарства. Например, ендоксан, циклофосфамид, непокътнат.

Циклофосфаминът се инжектира интрамускулно в тялото на пациента във вена или директно в кухината. Формата на прием се определя от лекуващия лекар.

Лекарството се предписва на пациента с 0,2 g (въз основа на 3 mg на килограм тегло) веднъж дневно или 0,4 g през ден.

Количествената доза на целия курс на лечение обикновено е от 6 до 14 г. Лекарствата от тази група ефективно инхибират синтеза на протеолитични ензими.

Противопоказанията за приемане на лекарството включват нисък хемоглобин в кръвта на пациента, кахексия (силно изтощение на тялото на пациента), тежка патология на бъбреците, черния дроб и сърцето, както и индивидуална непоносимост към организмите на пациента към един или повече от компонентите на лекарството.

Три до четири часа по-късно протеазен инхибитор се прилага на пациент с мастна панкреатична некроза, която активира синтеза на ензими, необходими за процеса на възстановяване (плазмин, каликреин, трипсин). Тези лекарства включват гордокс, контрацептив, трасилол, контракал.

Контрик се предписва на пациента в шокови дозировки. Дневното количество на лекарството се определя от цифрите 80 000 -160 000 - 320 000 ЕДИНИЦИ. Дозата на прилаганото лекарство се определя от лекуващия гастроентеролог в зависимост от тежестта на патологичните промени и общото състояние на пациента по време на процедурата. Контрикалната терапия се практикува до момента, в който клиничната картина се нормализира, лабораторните резултати отразяват нормалните стойности.

Това лекарство не се препоръчва за употреба в случай на индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.

За да се подобри изтеглянето на излишната течност от тялото на пациента, се предписват диуретици: лазикс, диуземид, фруземид, тасимид, манитол.

Лекарят избира метода на приложение и дозирането на лазикс поотделно, въз основа на индикациите за нивото на дисбаланс на водно-електролитния баланс, както и количествен показател за гломерулна филтрация. Впоследствие, след изравняване на тези показатели, количественият компонент на прилаганото лекарство се коригира.

Началната доза на лекарството е 40 mg. При слаб терапевтичен ефект е възможно да се увеличи дозата на Lasix само шест до осем часа след първата инжекция. Лекарството може да се приема еднократно или два пъти през деня.

Противопоказанията на лекарството включват тежка недостатъчност на електролитния баланс, анурия, свръхчувствителност към компонентите на лекарството, включително фуросемид, както и в случай на диагноза чернодробна кома, дехидратация и ако жена е бременна или кърми новороденото си бебе.

При лечение на мастна панкреатична некроза и без широкоспектърни антибиотици.

Тя може да бъде цефексим цефаклор, cefroxitin спирамицинът, моксифлоксацин, цефамандол, линкомицин, rovamycin, ципрофлоксацин, unidox solutab цефоперазон, кларитромицин, Авелокс, цефуроксим, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclameciclameficlitciclamiclofediclate, amoxoxidromeclicin, roxitromicficlitciclimciclofedamiclitciclofediclitciclomiclitciclimciclofediclitciclomicitclicinum кефзол, цефподоксим. Това е ново поколение наркотици..

Моксифлоксацин се прилага перорално веднъж дневно в количество от 0,4 g с малко количество течност. Приемът на лекарството не зависи от времето на хранене. Продължителността на лекарствения курс зависи от състоянието на пациента, тежестта на патологията и скоростта на настъпване на терапевтичния ефект..

Пациенти, които имат анамнеза за бъбречна и / или чернодробна дисфункция, сърдечна или белодробна недостатъчност, постоянно са на хемодиализа или продължителна амбулаторна перитонеална диализа, както и лица в пенсионна възраст, няма нужда да коригират препоръчителната доза.

Противопоказанията на моксифлоксацин включват повишена непоносимост към компонентите на лекарството от тялото на пациента и възрастта на пациента до 18 години.

За да намали производството на външна секреция от жлезата, гастроентерологът предписва на пациента студени компреси, които се наслагват върху епигастралната зона на предната коремна стена.
С медицински показания на пациента може да бъде предписана аспирация - незначителна хирургическа интервенция, при която съдържанието на стомаха се аспирира и се промива със специални алкални разтвори.
Провежда се интрагастрална хипотермия, локално понижение на температурата малко под 35 ° С.
За подобряване на състоянието се практикува "почистване" на кръвта на пациента. За това човек се облъчва с лазерни ултравиолетови лъчи. Сесията продължава от 15 до 30 минути. Минималният брой процедури е две, максималният е до десет. Тази процедура показва висока ефективност. След преминаването му симптомите на болка значително намаляват, огнищата на възпалението се спират. Обработката на плазма с лъчи стимулира нейната микроциркулация, подобрява качеството на реологичните параметри. Тази процедура може да се извърши както в стационарни, така и в амбулаторни условия..
В хода на лечението пациентът се подлага на изкуствено отстраняване на токсини от тялото си с помощта на екстракорпорална (екстраорганизмна) структура, тоест се извършва екстракорпорална детоксикация. Тази процедура дава възможност за прочистване на тялото на пациента от отпадните продукти на панкреаса, резултатите от некротично разпадане на клетките, токсини. Обикновено се използват методи на лечение, като лимфосорбция (отстраняване на токсините от лимфата) и плазмафереза (почистване на тялото на клетъчно ниво чрез филтриране на кръвта с помощта на специални устройства).
В особено тежки случаи, лекуващият гастроентеролог трябва да въведе лъчева терапия с близък фокус в протокола на лечение. В зависимост от тежестта на случая. Пациентът преминава от три до пет процедури.
Ако перитонитът не е напълно спрян и продължава да прогресира, такъв пациент с гастроентеролог трябва да осигури изтичането на съдържанието на кухините на по-малкия сальник и перитонеума. Дренажът се извършва, като се използва както класическа дисекция на перитонеалните тъкани, така и чрез лапароскопия..

Клиничната статистика на тази патология показва, че рискът от получаване на мастна панкреатична некроза е по-голям при хора, които преди това са били диагностицирани с панкреатит, жлъчнокаменна болест или други заболявания, засягащи черния дроб. Това са хора с вродени и придобити патологични промени в черния дроб, но половината от всички диагностицирани случаи се срещат при хора, които злоупотребяват с алкохол, както и страдат от затлъстяване..