Ампутация на въздействието на пръстите на краката

Ампутацията е неизбежна само в случай на пълна некроза на сегмент на крайниците, когато всъщност органът вече е изчезнал, кожата и мускулите и костите са умрели и вторичната инфекция може да отрави тялото

Ампутацията за спасяване на живота е необходима в случай на смърт на всички мускули (напр. Подбедрица) при остра исхемия - исхемична контрактура. Можете да пуснете кръв в крака, но това води до усвояването на огромно количество токсини и до недостатъчност на бъбреците и черния дроб.

Икономичната ампутация е препоръчителна, ако е невъзможно да се осигури функционирането на поддържащия крайник в случай на разрушаване на големи стави, гноен сливане на костите. В този случай се извършва най-функционално изгодната ампутация..

Държим крака си в гангрена! Обадете се 8 (800) 222 11 70 (безплатно в Русия)

Ампутация

Ампутация на пръстите.

Ампутацията на пръстите се извършва с тяхната некроза поради липса на кръвообращение или с гнойно гниене.Най-често може да се извърши след възстановяване на притока на кръв в стъпалото. Отстраняват се само мъртви пръсти и се създават условия за заздравяване на рани по вторичен начин. Ако такава ампутация се извърши на фона на диабетна мокра гангрена, раната не се зашива и заздравява отново. След ампутация на пръстите функцията на ходене страда малко. Снимката показва изгледа на стъпалото след ампутация на пръстите и пластика на задната повърхност с разцепен капак на кожата..

Резекция на крака.

Резекция на стъпалото (според Lysfranc, Sharp или Chopar) - се извършва след възстановяване на кръвоснабдяването в крака или след стабилизиране на диабетния процес в стъпалото. Той е необходим за некрозата на всички пръсти или на предния крак. Изцелението след резекция на стъпалото е доста дълго, но в резултат на успеха поддържащата функция на крака е напълно запазена. след резекция на стъпалото, носенето на специални обувки е необходимо, за да се предотврати развитието на артроза на глезенната става поради промени в натоварването. Снимка на стъпалото след ампутация според Shopar

Ампутация на подбедрицата

Ампутацията на крака на Пирогов е костно-пластична ампутация с добър функционален резултат. Нашата клиника успешно използва този великолепен метод на ампутация в случай на тежка гангрена на стъпалото. Този метод ви позволява да запазите напълно поддържащ пън на крака. В повечето случаи след 4 месеца пациентът е напълно свободен да ходи по протезата без пръчка. Калканеалната област е запазена. Снимката показва пънчето след ампутация според Пирогов. Пациентът ходи на риболов и ловува в специални обувки..

Ампутация на пищяла на границата на горната и средната третина. Запазването на колянната става е много важно за последваща рехабилитация. Според нашите наблюдения всички пациенти с излекуван пън на подбедрицата стоят на протезата и могат самостоятелно да се движат и дори да работят. Техниката на ампутация на подбедрицата трябва да бъде майсторски, само в този случай може да се гарантира изцелението на пънчето. След ампутация на подбедрицата се постига пълна социална рехабилитация. Смъртността по време на тази операция е значително по-ниска, отколкото при ампутация на тазобедрената става. Снимката на ампутация на подбедрицата демонстрира възможността за ефективно протезиране

Висока ампутация (над коляното)

Здрава ампутация на тазобедрената става

В нашата клиника се използва ампутационен метод, който е обещаващ за протезиране при гангрена на долния крак, ако ампутация на подбедрицата не е възможна. С тази ампутация патела (патела) се запазва и се създава опора, дълъг и силен пън, върху който се използва лека протеза без тазово закрепване. Операцията е технически по-сложна от обикновената ампутация на тазобедрената става, но резултатите от протезирането са много по-добри и съпоставими при рехабилитация с ампутация на подбедрицата. Нашата клиника има много положителен опит от подобни ампутации..

Мрачно видео след ампутация на тазобедрената става

Видове ампутация

Ампутациите могат да се извършват за различни показания, понякога операцията трябва да се извърши спешно, понякога можете да изчакате. По спешност ампутационните операции са разделени на няколко групи.

• Спешна гилотинова ампутация. Извършва се според жизненоважни показания, когато е невъзможно точно да се определи границата на мъртвите тъкани. В този случай кракът просто се пресича над видимите лезии. След отшумяване на възпалителни явления (5-10 дни) се извършва повторна ампутация, за да се образува пън за последващо протезиране.
• Първична ампутация на крака. Този тип ампутация се използва, когато е невъзможно да се възстанови кръвообращението в долните крайници. В нашата клиника, поради развитието на микрохирургията, този вид ампутация е изключително рядък, тъй като в по-голямата част от случаите е възможно да се възстанови кръвообращението в засегнатия крак или подбедрица.
• Вторичната ампутация се извършва след съдова реконструкция, обикновено на по-ниско ниво или в случай на неуспех на съдовата реконструктивна хирургия. Като се има предвид, че новият крак не отрасне, винаги е необходимо да се опитате да го спасите, но победи не винаги се случват. В нашата клиника съдови операции често се правят специално, за да се намали нивото на ампутация..

Ампутационна програма за рехабилитация

1. Експресно образуване на пънчето с помощта на превръзка със специална превръзка или еластично покритие - 3 дни

2. Изработка на временна протеза на 4-ти ден с помощта на специална втвърдяваща превръзка под формата на пън и механично устройство, осигурено от Ortho-Cosmos.

3. Обучение на физическо състояние и ходене по временна протеза от квалифициран инструктор.

4. Грижата за рани и отстраняването на шевове в продължение на 12-14 дни след ампутацията се извършва от хирург, ръководител на рехабилитационния център Милов Станислав Владимирович (+7 967 213 20 18)

5. След отстраняване на шевовете можем да закараме пациента до компанията Ortho-Cosmos за консултация и измерване на първичната протеза.

Ранно протезиране

Ампутацията за силно настроени хора не означава безпомощност. Разширените протетични предприятия през 21 век се научиха да връщат на хората високото ниво на ходене. Партньорът ни, компанията Ortho-Cosmos, е един от лидерите в областта на протезирането в Русия. Нашата клиника помага на пациента да се научи как да ходи на временна протеза няколко дни или седмици след ампутацията.

За да започнете да използвате протезата, за да се научите да ходите и да се изкачвате по стълби, имате нужда от подвижни, гъвкави мускули. Поради болка, физическо бездействие и увреждане, причинили ампутация, мускулите отслабват, следователно, преди да използвате протезата, те трябва да бъдат укрепени. Първоначално всяко упражнение трябва да се изпълнява 10 пъти в два до три сета през деня. Избягвайте да задържате дъха си по време на упражнения..

Протезиране на пънчето на стъпалото, пън на крака и бедрото

Тъй като част от носещата повърхност се губи по време на ампутация на стъпалото, е необходимо да се използва цялата останала повърхност на подметката под товар, за да се предотврати претоварването на петата. Всяка протеза за пънчето на стъпалото образува функционално единен комплекс с обувки, следователно протезата на стъпалото е адаптирана не само към пънчето, но и към обувката.

С ампутация в ставата Lisfranc можете да направите без протеза, като запълнете празно пространство с пълнител, например хартия, парцали или микропореста гума. Всички протези на задната част на краката (ампутации на Saima и Chopar) по принцип покриват цялата подбедрица до колянната става. Натоварването пада върху края на пънчето и рядко върху главата на пищяла.

За протезиране на пънчето на долната част на крака се използват няколко варианта за получаване на ръкави и закрепване на протезата към тялото на пациента..

Вътре в приемната втулка има мека стена вложка от пяна или полимерна силиконова капачка, която осигурява комфорт на пънчето.

Тазобедрената протеза изпълнява функционални и козметични изисквания. Тя може да бъде прикрепена към култа с помощта на вакуумна система и еластична превръзка. Стъблото се изтегля в ръкава с помощта на разширяващ се капак, през вакуумен отвор, след това се образува вакуум в втулката благодарение на клапана, който позволява протезата да се държи с помощта на силиконова подложка, системата KISS. Предимството на тази система е, че можете да поставите протезата, докато седите и протезата не се „завърта“ върху култа, за разлика от щифта, използвайки системата Ossur Seal-in. В този случай се използва силикон с мембрана и закрепването се дължи на вакуум.

Прогноза след ампутация

Пациентите след висока ампутация на бедрото умират в рамките на една година в половината от случаите, ако ампутацията се извършва при възрастни хора със съпътстващи заболявания. Сред пациентите, които са успели да застанат на протезата, смъртността се намалява 3 пъти.

След ампутация на подбедрицата без рехабилитация умират повече от 20% от пациентите, други 20% се нуждаят от повторна ампутация на нивото на бедрата. Сред пациентите, овладели ходенето по протезата, смъртността не надвишава 7% годишно от съпътстващи заболявания.

Пациентите след малки ампутации и резекции на стъпалото имат продължителност на живота, подобна на тяхната възрастова група.

Необходимо е напълно да се намали нивото на ампутация!

Ампутация на крака при диабет

В тази статия ще научите:

При некомпенсиран диабет може да се появи едно от късните усложнения - синдром на диабетно стъпало. Ако не вземете никакви методи за лечение, това състояние в повечето случаи ще се превърне в гангрена. Последното е причината за ампутацията на краката над или под коляното при диабет.

От 1 хилядата пациенти с диабет се ампутират 6–8 души годишно.

Причините за ампутация

Причината е развитието на усложнение на заболяването - синдром на диабетно стъпало. Това се дължи на захарното увреждане на капилярите, нервите и кожата (диабетна микроангиопатия, диабетна невропатия и диабетна дермопатия).

Намалената чувствителност допринася за травма на долния крайник. Човек може да не усети, че обувките му са натъпкани или разтривани. В резултат на това се появяват мазоли, пукнатини и рани. Те трудно се лекуват поради лоша циркулация и често се заразяват, като отидат в язва и след това в гангрена..

Синдромът на диабетно стъпало засяга 8-10% от пациентите с диабет. При хора с тип 2 това усложнение се среща 10 пъти по-често.

Основната цел при лечение на синдром на диабетно стъпало е да се предотврати ампутация. Това е така, защото тази операция значително влошава прогнозата за диабет и увеличава смъртността 2 пъти.

Но наличието на диабетно стъпало и незарастващи рани все още не са индикация за операция.

Съвременните технологии в лечението на синдрома на диабетно стъпало намаляват броя на ампутациите с 43% при навременна употреба.

Те включват:

• Голям успех в съдовата хирургия. Те правят възможно възстановяването на притока на кръв в крака. Само това е възможно, ако увреждането на тъканите все още е обратимо..
• Създадени са съвременни антибиотици.
• Разработени съвременни методи за локално лечение на рани.

Все пак повечето хора търсят помощ късно, когато лекарственото лечение е неефективно и възстановяването на кръвообращението е невъзможно. В тези случаи ампутацията е незаменима. Това е необходимо, за да се спаси живота на пациента..

Когато ампутацията е незаменима и как ще се определи нивото

Ампутацията на долния крайник е операция за отстраняване на периферната му част в пролуката между ставите.

Захарният диабет е второто заболяване в списъка с причини, поради които е необходимо да се извърши отстраняването на пръст, крак или част от крака (22,4%).

Ако има следните симптоми, може да се наложи ампутация..

1. Силна болка в краката поради критична исхемия, която не подлежи на лечение с лекарства и когато съдова реваскуларизация не е възможна.
2. Пълна загуба на чувствителност.
3. Синя или почерняла кожа.
4. Липса на пулс върху поплитеалната артерия.
5. Понижена температура на кожата, студена кожа.
6. Гнойни обширни язви, фетидна миризма.
7. Мокра гангрена на стъпалото с проксимален долен крайник.

Решението за ампутация на крака поставя голяма отговорност на лекаря.

Ампутацията е осакатяваща операция, която значително влошава качеството на живот на пациента. И прибягват до него, когато са изчерпани всички възможни други възможности за лечение на диабетно стъпало..

За операцията трябва да се получи съгласието на пациента или неговите близки. Важно е пациентът да разбере, че никой лекар няма да извърши отстраняването на част от крака или пръста, ако няма индикация.

Какви цели трябва да бъдат постигнати при извършване на ампутация:

1. За да се предотврати разпространението на инфекция, развитието на сепсис и по този начин да се спаси живота на пациента.
2. Създайте работещ опорен пън, подходящ за протезиране.

Нивата на ампутация в момента се определят индивидуално. Можем да предположим, че всяка ампутация в съвременната медицина е уникална. Няма конкретен шаблон. Лекарите ампутират възможно най-ниско, така че по-нататъшното протезиране да бъде успешно.

Видове и особености на ампутация при диабет

Техниката на ампутация при захарен диабет се различава от ампутацията при други патологии:

1. Ампутацията обикновено е ниска (пръст, крак или подбедрица), тъй като увреждането на бедрената артерия е рядко.
2. Най-често не се използва артериален турникет, тъй като това може да влоши тъканната исхемия.
3. В подножието често ампутацията се извършва нестандартно. Основната цел на лекаря е да запази най-много жива тъкан. Следователно може да останат 1 и 5 пръста и 2,3,4 ще бъдат премахнати.
4. Постоперативната рана рядко се зашива плътно.
5. Засегнатите сухожилия задължително се изрязват, защото в хода им гнойният процес се разпространява.

Видове ампутация над коляното по метода на дисекция на меките тъкани:

Костта се нарязва на нивото на разреза на меките тъкани. Такива операции се извършват спешно, когато животът на пациента е в опасност..

Важен недостатък на кръговата ампутация е, че се образува конусовиден пън. Той е неподходящ за протезиране, поради което е необходима друга операция, за да се оформи правилния пън.

Операцията продължава по-дълго, но лекарят веднага оформя правилния пън.

Видове ампутация според показанията:

• Първичен (често се провежда спешно, когато необратимият процес на съдови и нервни увреждания в тъканите и други методи са неефективни).
• Вторична (операцията обикновено се провежда на 5-7 дни, ако консервативното лечение и възстановяването на кръвния поток не дават резултати и няма животозастрашаващи състояния).
• Многократно (използва се за формиране на правилния пън, по-често след кръгова ампутация).

Ампутация на пръстите при диабет

Тази операция се извършва под местна упойка. Когато се спазват всички препоръки на лекаря, изцелението се извършва бързо и без сериозни последици.

Тежка инвалидност след отстраняване на пръста не.

Прогнозата често е благоприятна, ако ампутацията се направи навреме и раната заздравее..

Важно е внимателно да се грижите за краката след заздравяването на рани..

Това ще бъде превенция за развитието на многократна гангрена.

• Ежедневно измиване на краката и хидратация.
• Обувките трябва да са ортопедични и удобни, да не стискат стъпалото. Препоръчително е да слагате стелки в обувки безшевни, за да не търкате стъпалото.
• Всеки ден пациентът трябва да изследва стъпалата за мазоли и рани, за да ги излекува навреме..
• Ефективна гимнастика за долните крайници. Това увеличава кръвообращението в тъканите и предотвратява исхемията..
• Масаж на краката 2 пъти на ден. Посоката на движение трябва да бъде от стъпалото към бедрата. След това легнете на гърба и повдигнете краката си. Това облекчава отока и възстановява оттока на венозна кръв. Това увеличава притока на артериална кръв към тъканите. Те получават достатъчно кислород и хранителни вещества..
• Не можете да ходите бос, за да изключите увреждане на кожата.
• Поддържайте кръвната захар в целевия диапазон.

Ампутация на крака над коляното в напреднала възраст

При захарен диабет са засегнати дисталните капиляри и нивата на ампутация като цяло са ниски..

Но в напреднала възраст съпътстващото заболяване е съдова атеросклероза. Курсът му при диабет е по-труден. В резултат на това се развива облитерираща атеросклероза..

По-големи съдове са увредени, включително общите бедрени и повърхностни бедрените артерии. С развитието на гангрена на краката, в напреднала възраст ампутацията често е висока (над коляното).

Колко живеят с пръст на гангрена без ампутация?

Има два вида гангрена:

При първия тип гангрена тя е ясно ограничена от здравата тъкан и не се разпространява над нейното ниво. Основното е да не се намокри с последващи последващи последици.
За да направите това, спазвайте хигиената и правилата на антисептиците. Инфекцията със суха гангрена обикновено не се развива и продуктите на гниене не се абсорбират в кръвния поток. Общото състояние на пациента практически не страда.

В крайна сметка сухата гангрена на пръста на крака може да доведе до самоампутация (самолечение). Това ще стане след 2-6 месеца, а може и по-късно, в зависимост от ситуацията..

Въз основа на това пациент със захарен диабет с развита суха гангрена, независимо от нивото, ще живее дълго и без хирургично лечение (например, ако операцията е противопоказана), при условие че правилно се грижи за стъпалото.

Мократа гангрена е много по-трудна. Той се разпространява незабавно през долния крайник. Не става въпрос за дните, а за часовете. Ако не започнете операция, тогава гангрената ще засяга все повече и повече на крайника..

Това скоро (в зависимост от конкретния пациент, 3-7 дни) ще доведе до сепсис и смърт на пациента. Колкото по-бързо започне хирургично лечение на гангрена и възстановяване на кръвообращението, по-малката част на крака ще трябва да бъде ампутирана.

Важна е рехабилитацията!

От голямо значение за възстановяването след ампутация на крака, особено над коляното, е рехабилитацията. Започва веднага след операцията..

1. Заздравяване на рани

За да направите този процес по-бърз и по-успешен, трябва да следвате тези препоръки.

• Поддържане на целевата кръвна захар.

При повишени нива на глюкоза зарастването става много бавно и това също допринася за повторно заразяване на раната. Пациентът трябва да спазва диета и всички препоръки на лекаря относно употребата на таблетки лекарства за понижаване на захарта или инсулин.

• Ежедневна смяна на превръзки и третиране на ставите с антисептични разтвори, прилагане на антибактериални прахове.
• Управление на болката (временно се предписват НСПВС: диклофенак, кеторолак, нимезулид и др.).

2. Образуването на десния пън

Това допринася за по-нататъшно протезиране и предотвратява необходимостта от повторни ампутации. Всеки ден пънът трябва да се мие и да се следи състоянието на кожата и белега. Изключете нараняването. В случай на зачервяване на кожата, болезненост на белега, оток на пъна, не забравяйте да се свържете с медицинска институция за съвет.

3. Терапевтично упражнение

Много е важно да развиете мускулите на бедрото, гърба и абс. Има много упражнения, които подготвят пациента за самостоятелно ходене и намаляват зависимостта му от външна помощ..

Няколко ефективни упражнения:

• • Легнете по корем. Сведете краката си заедно и след това увеличете максимално ампутирания крайник и го задръжте на това ниво за няколко секунди.

• • Легнете по гръб. Почивайте на пода с крака на здрав крак, който е огънат в коляното. Повдигнете ампутирания крайник до нивото на коляното и го задръжте.

• • Легнете на страната си. Повдигнете ампутирания крайник под ъгъл 60 ° и го задръжте в това положение..

4. Протезиране

В съвременния свят е разработено много болно количество високотехнологични протези. Ако използвате микропроцесорен модул за управление на коляното, движенията стават плавни. Понякога е невъзможно да се предположи, че пациент с протеза.

Важно е да започнете протезиране на долните крайници възможно най-скоро след ампутация. Всяка протеза се избира индивидуално с помощта на ортопед, като се вземат предвид всички критерии..

Социална и трудова рехабилитация или живот след ампутация

Със загубата на долния крайник пациентът получава увреждане (1 или 2 група). Но с помощта на съвременна рехабилитация пациентът напълно се връща към ежедневието. Правилно подбраната протеза позволява максимално възстановяване на двигателната функция.

Той може да работи, самостоятелно да се обслужва, да прекарва свободното си време активно, да намери семейство и деца.

Някои хора с протези дори постигат високи нива в спорта.

Важна психологическа помощ за пациента. В края на краищата човек е напълно объркан и не разбира какво ще се случи след това.

Необходимо е пациентът да внуши увереност в себе си и бъдещето. На примера на другите покажете, че съвременната протеза максимално връща двигателната активност. Това, разбира се, е много работа, защото човек се научи да ходи отново. Затова е важно да положите всички усилия, за да се възстановите, а не да се отказвате.

заключение

Ампутацията на долния крайник не е рядкост при пациенти с диабет. Това води до развитие на усложнения - синдром на диабетно стъпало.

За да не стане по-късно това да доведе до ампутация на долния крайник, е важно да контролирате заболяването си. Колкото по-ниска е захарта, толкова по-малко вредно се отразява на организма..

Но не всичко винаги зависи от пациента, защото диабетът е непредсказуем. И ако е необходима ампутация, за да се спаси живот, няма нужда да се отчайвате. Съвременната медицина не стои неподвижно. Разработени са много технологии за връщане на пациента към обичайния му активен живот без чувство за несъстоятелност..

Ампутация на долните крайници в борбата за живота на пациента

Ампутацията на краката е необходима мярка, използвана в крайни случаи, когато възстановяването на функцията на засегнатия крайник не е възможно. След такава операция пациентът трябва да се научи отново да се движи независимо и да премине през процеса на адаптация в социалната и работната среда.

В какви случаи ампутацията е единственият изход?

При ампутации на долните крайници се прибягва само при липса на резултат от предписаното лечение или със сложни травматични увреждания на функционалните тъкани на органа. Във всички останали ситуации лекарите използват всяка възможност, за да спасят краката на пациента, тъй като такава операция води до увреждане и сложна психофизиологична рехабилитация.

Причини за ампутация на крака

Наличието на изразени нарушения в краката е заплаха за здравето и живота на тялото поради риск от интоксикация с продукти на разпадане на тъканите. Често с напреднали или тежки заболявания ампутацията на тазобедрената става, подбедрицата или стъпалото е единственото възможно решение. Възможно е също така да загубите крайник или част от него при автомобилни или железопътни инциденти..

В допълнение към нараняванията трябва да се правят ампутации на долните крайници в случай на усложнения на съдови заболявания, водещи до исхемия и гангрена, както и захарен диабет. В половината от случаите на атеросклероза на съдовете на краката се развива критична исхемия, което води до мокра гангрена. И като резултат - подрязване на част от крака.

А при диабет ситуацията е още по-плачевна - 2/3 от отстраняването на участъци от краката водят до усложнения на това заболяване. Поради постоянното нарушение на кръвния поток се появяват гангрена и трофични язви. В резултат на "диабетно стъпало" се извършва ампутация на крака при диабет за 10-20 пациенти от хиляда.

Важно! В някои случаи неквалифицираната или ненавременна медицинска помощ може да доведе до усложнения и да доведе до ампутация. Ето защо, с оток, промяна в цвета на кожата, липса на чувствителност на крайника, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Показания за отстраняване на крака

Медицинските препоръки за ампутация на краката се разделят според тежестта на състоянието на пациента на абсолютни и относителни. Първият тип включва индикации, при които симптоматиката и състоянието са критични и изискват спешна операция. Те включват:

• • гангрена;
  • Нараняване на крака с отделяне или раздробяване на органа;
  • Артериална тромбоза, водеща до некроза на тъканите;

• Сепсис и големи заразени рани, причиняващи вторично кървене;
• Необратима мускулна исхемия с нарушено кръвообращение и функция на крайниците.

Важно! Използването на хемостатичен турникет за повече от три часа е опасно за некрозата на тъканите и ампутацията ще бъде единственият начин за предотвратяване на интоксикация на тялото и смърт на пациента.

Списъкът на относителните показания включва състоянието на пациента, предполага ампутация на част от крака, но те отчитат общото състояние на пациента. Разграничават се следните патологии:

• Злокачествени тумори;
• Тежки форми на флегмон, артрит, остеомиелит;
• Нелекуващи трофични язви с широка повърхност;
• Деформации на краката, вродени малформации и парализа;
• Сложно нараняване на крака в случай на неефективна операция.

Характеристики на ампутация при различни лезии на краката

Нивото, методът и видът на хирургическата интервенция зависят от комбинацията от фактори, определящи сложността и естеството на патологията. И също така влияе на състоянието на вземане на решение на пациента. Използването на най-подходящите методи за ексцизия ви позволява да спестите повече здрава тъкан и да създадете оптимални условия за последваща рехабилитация.

Видове ампутации

Операциите за изрязване на нежизнеспособна зона на краката се делят на броя на хирургичните интервенции:

• На първичната - ампутация в резултат на патологични процеси;
• Вторична (преампутация) - елиминиране на първични грешки и недостатъци за подобряване на процеса на рехабилитация и протезиране.

Важно! Основният принцип на ампутация при поддържане на максимално функциониране на крайника, образуване на пън, който отговаря на инструкциите на протезата и намаляване на болката.

Техники на ампутация

За ампутация се използват няколко метода, които се различават по методите на дисекция на меките и костните тъкани, което води до образуването на различен тип пън. Изборът на протеза и функция на крайниците ще зависи от неговата форма. За отстраняване на меките тъкани се използва кръгов и пачуърк метод..

Кръгов метод

Кожата и тъканите се отрязват перпендикулярно на костта. Използва се изключително рядко - с него е невъзможно да се формира пълен пън. Такава ампутация на крака се използва при гангрена, анаеробни инфекции - за спешна операция.

Този метод позволява ексцизия в области, където костта е потопена в мека тъкан - най-често това е ампутация на бедрото. Кръговият метод може да се извърши с едно, две или три движения и всяко от тях има свои собствени характеристики:

1. Едновременното (гилотинно) изрязване е отделянето на тъканите около костта и след това костта се нарязва тук. Техниката се използва за спешни операции, от които зависи животът на пациента. След него трябва да се извърши вторична ампутация, за да се коригират недостатъците на пънчето..
2. Изрязването на два етапа се извършва в два комплекта. Първоначално кожата и фасцията се отрязват, след това кожата в областта на операцията се опъва и се измества към проксималната част на крайника. При втория подход мускулите се отрязват. Минусът на метода е образуването на кожни фрагменти върху пънчето, което трябва да се отстрани..
3. Тримоментната конусна кръгова ексцизия е триетапна техника, използвана от частта на крака, където едната кост е разположена в меките тъкани. Първо кожата и фасцията се отрязват. След, мускулите по ръба на кожата. И чрез третия подход дълбоките мускули се ампутират според нивото на опъната кожа. Този метод е създаден от N.I. Pirogov и стана незаменим в полето с развитието на газова гангрена, когато беше невъзможно да се извършат планови операции. Недостатъкът на метода са големи белези върху носещата равнина на пънчето, формата на дървени стърготини под формата на конус и необходимостта от повторна операция.

Информация! Костно-пластичната ампутация на подбедрицата според Пирогов, предложена от учените още през 1852 г. и сега се счита за ненадмината и широко използвана в съвременната медицина.

Метод на пачуърк

Най-често използваният метод за създаване на най-функционалния и подходящ пън за протеза. Изрязването на пачуърк се разделя на:

1. Една пачуърк, при която третираните части на костта и тъканта са покрити с едно парче кожа и фасция. Кожното парче се изрязва във формата на езика и се фиксира така, че белегът да е разположен по-далеч от опората на пънчето.
2. Двойна клапа - повърхността на раната е затворена от две парчета кожа, оформени от противоположните страни на крака.

Ампутационни нива

В зависимост от лезията на крака се определят нива, които определят размера на отстранената част. За ексцизия на конкретно ниво се използват адаптирани техники с най-малка загуба за пациента и образуване на пън, удобен за протезиране.

Отстраняване на пръстите

В резултат на усложнения, причинени от съдови патологии и диабет, често се развиват трофични язви и гангрена, поради опасността от които е необходимо да се премахне място на крака. Нивото на ексцизия се определя въз основа на тяхното разпределение. Ампутацията на крака при диабет е една от най-малко травматичните и непротезиращи операции.

Изрязване на стъпалото

По време на ампутация на пръстите на краката се отстранява и допълнителна част от стъпалото, която впоследствие може да промени походката и да отнеме време за рехабилитация и свикване с обувки. За тази операция се използват две техники - ампутация на стъпалото според Sharp и според Chopar. Рязкото отстраняване на част от стъпалото се използва за гангрена при наличие на задоволителен приток на кръв в органа. С помощта на техниката Shopar се правят два разреза в областта на метатарзалните кости и по-късно те се отстраняват.

Ампутация на подбедрицата

Ампутация на подбедрицата се използва, ако няма кръвообращение в стъпалото, и задоволителен приток на кръв в долната част на крака. Методът е пачуърк, изрязват се две части, малко се пили и пищяла, мускулът на солуса се отстранява. На предната част на пъна се създава белег, което допринася за ранното протезиране.

Ампутация на тазобедрената става

Ампутацията над коляното значително намалява функционалността на крайника. Показанието за такава операция (ако не е нараняване) е нарушение на кръвообращението в долната част на крака. Гритти-Шимановски ампутации на тазобедрената става, или Albrecht ексцизии, се използват за повторна ампутация поради създаването на порочен пън. Такава ампутация на тазобедрената става не се използва при мускулна исхемична болест и тежки съдови усложнения на облитерираща атеросклероза.

Усложнения след операция

Едно от първите усложнения могат да бъдат подкожни хематоми в пънчето. За да се предотвратят, се инсталират дренажни тръби за 3-4 дни, което допринася за изтичането на кръв. Съществува риск от развитие на мускулна контрактура - за да избегнете използването на longuet, използвайте нощния щит и ранните упражнения. Упражнението се изисква дори когато се извършва ампутация на крака над коляното..

Също така в следното време може да възникне:

• Супурация на раната;
• Предварително състояние;
• Некроза на тъканите;
• тромбоемболизъм;
• Фантомни болки;
• Подуване;
• Келоидни белези;
• Болнична пневмония.

Важно! Правилно извършената ампутация, подходящото антибактериално лечение и ранната активност на пациента значително намаляват риска от необратими последици.

Процес на възстановяване след ампутация

Рехабилитацията след ампутация на крака включва две основни точки - подготовката на пънчето за носене на протезата и следоперативно възстановяване. Те зависят от много фактори - от качеството на извършената ексцизия, състоянието на организма и предписаното лечение..

Подготовка за протезиране

Един от често срещаните проблеми е извратената патология на пънчето. Това се случва с грешки в операцията, трофични смущения и вторична инфекция. Малформациите на пънците включват нестабилност и контрактура на ставата, лошо обработена дървени стърготини, сливане на мускули с белег, болка и сраствания в белега. В такива случаи и други нарушения се извършва повторна ампутация..

Грижи за пънчета

Правилната грижа за пънчето е сигурен начин за бърза рехабилитация. Първоначално се лекува и се прилагат превръзки. За да се избегне вторична инфекция, се използват антибактериални лекарства. След като стегнете раната, трябва редовно да вземате контрастен душ и да нанасяте детски крем върху кожата. За да се намали следоперативният оток на пъна, се прилага превръзка, еластична превръзка и се предписва лимфен дренажен масаж. След преминаване на отока преминават на терапевтична терапия.

Важно! Три фактора допринасят за благоприятно възстановяване - правилно създаден пън, рехабилитация и качествена протеза.

Методи за рехабилитация след операция

За предотвратяване на тромбозата и подобряване на кръвообращението се предписват съдоразширяващи лекарства и физиотерапия. В деня след ампутацията се провежда първата тренировъчна сесия. Изключително важно е, когато се подлага на рехабилитация, да се занимава с дихателна и фантомно-пулсова гимнастика, при която пациентът психически прави движения с ампутирана става.

Общите физически упражнения укрепват коремните мускули, но. Техният тон и движения се подготвят за носене на протезата. Обучението на пънчета осигурява готовност за натоварване на опората. Лечението с упражнения може да се извърши само при правилно оформен култ, липса на белези и нормално функционираща тъкан. Такива упражнения помагат да се отървете от контрактурата..

Не забравяйте за положителното настроение на пациента - желанието му да се адаптира в социалната среда, което ще се отрази предимно на резултатите от процеса на рехабилитация. Както и за помощ и психологическа подкрепа от близки и роднини.

Ампутация при захарен диабет: крака, пръст, стъпало, последствия от увреждане на крайниците

Сериозно усложнение като гангрена се развива при хора с диагноза захарен диабет и е пряко свързано със синдрома на диабетно стъпало. Рискът от усложнения се увеличава, ако човек е декомпенсирал диабет за дълго време, нивата на кръвната захар надвишават 12 mmol и нивата на захарта постоянно скачат.

Синдромът на диабетно стъпало е насочен към увреждане на долните крайници при диабетици, такова заболяване може да възникне, ако високата захар засяга нервните стволове и малките кръвоносни съдове, което от своя страна води до нарушения на кръвообращението.

Според статистиката подобно разстройство се открива при 80 процента от пациентите, които страдат от диабет тип 1 или тип повече от 20 години. Ако лекарят диагностицира гангрена поради дългия ход на усложнението, при диабет се предписва ампутация на краката.

Защо гангрена се развива при диабет

С повишено ниво на глюкоза в кръвта, кръвоносните съдове с времето стават по-тънки и започват постепенно да се разрушават, което води до диабетна ангиопатия. Засягат се както малки, така и големи съдове. Нервните окончания претърпяват подобни промени, в резултат на които диабетикът е диагностициран с диабетна невропатия.

1. В резултат на нарушенията чувствителността на кожата намалява, в това отношение човек не винаги чувства, че първоначалните промени по крайниците са започнали и продължават да живеят, без да знаят усложненията.
2. Диабетикът може да не обърне внимание на появата на малки порязвания по краката, докато увредената зона в стъпалата и пръстите на краката не лекува дълго време. В резултат на това започват да се образуват трофични язви и когато са заразени, рискът от развитие на гангрена на долните крайници е висок.
3. Различни леки наранявания, мазоли, враснали нокти, наранявания на кожичките, увреждане на ноктите по време на педикюр също могат да повлияят на появата на гангрена..

Симптоми на гангрена

Критичната исхемия, която се състои в липса на кръвообращение, може да се превърне в предвестник на усложненията. Диабетикът има симптоми под формата на чести болки в стъпалата и краката, които се засилват по време на ходене, студ на стъпалата, намалена чувствителност на долните крайници.

След известно време могат да се забележат нарушения на кожата по краката, кожата е суха, променя цвета си, се покрива с фисури, гнойни некротични и язвени образувания. При липса на подходящо лечение, най-големият риск човек може да развие гангрена.

Диабетът може да бъде придружен от суха или влажна гангрена.

• Сухата гангрена обикновено се развива с доста бавни темпове, за няколко месеца или дори години. Първоначално диабетикът започва да усеща студ, болка и усещане за парене в краката. Тогава засегнатата кожа започва да губи чувствителност..
• Този вид гангрена може да се намери по правило в областта на пръстите на долните крайници. Лезията представлява малка некротична лезия, при която кожата има блед, синкав или червеникав оттенък.
• В този случай кожата е много суха и люспеста. След известно време некротичната тъкан става мъртва и мумифицирана, след което некротичната тъкан започва да се отхвърля..
• Сухата гангрена не представлява повишен риск за живота, но тъй като прогнозата е разочароваща и има повишен риск от усложнения, често се извършва ампутация на крайниците с диабет.

При мокра гангрена засегнатата област има синкав или зеленикав оттенък. Поражението е придружено от остра гнилостна миризма, появата на мехурчета в областта на мъртвата тъкан, кръвен тест показва появата на неутрофилна левкоцитоза. Освен това лекарят установява колко е СУЕ.

Развитието на мократа гангрена не става бързо, а просто с бързи темпове. Диабетикът засяга кожата, подкожната тъкан, мускулната тъкан, сухожилията.

Наблюдава се рязко повишаване на температурата, състоянието става тежко и животозастрашаващо за пациента.

Лечение на гангрена

Основният метод за лечение на гангрена при диабет е хирургическа интервенция, тоест ампутация на крака над коляното, крака или стъпалото. Ако лекарят диагностицира мокра гангрена, резекция на засегнатата част на тялото се извършва веднага след откриване на нарушението, така че последствията да не усложняват състоянието на пациента. В противен случай това може да бъде фатално..

Хирургията се състои в изрязване на мъртва тъкан, която се намира над зоната на некрозата. По този начин, ако човек има захарен диабет, ампутацията на целия крак ще се извърши с гангрена на поне един пръст на долния крайник. Ако кракът е засегнат, отстраняването се извършва по-високо, т.е. половината от подбедрицата се ампутира.

В допълнение към факта, че ампутацията на крака се извършва с гангрена в напреднала възраст, тялото се възстановява след интоксикация и инфекция.

За тази цел се използват широкоспектърни антибиотици, провеждат се кръвопреливания, детоксикационна терапия..

Рехабилитация след ампутация на крака

За да бъде заздравяването на конци по-бързо и пациентът успешно отложи периода на операция, е необходима пълна рехабилитация.

1. През първите дни след операцията лекарите потискат много от възпалителния процес и предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта. Ампутираната част на тялото се лигира всеки ден и се обработва шевовете..
2. Ако не е било необходимо да се ампутира целия крак, а само засегнатият пръст, протезата не се изисква, а диабетиците живеят със здрав крак. Въпреки това, дори и в този случай, пациентът често изпитва силна фантомна болка и се колебае да се движи в първите дни.
3. След ампутирането на засегнатата зона, увреденият крайник се поставя на определена кота, за да се намали подуването на тъканите. Ампутацията на крака представлява опасност, тъй като по време на рехабилитационния период, ако не се спазват правилата, може да се донесе инфекция.
4. Диабетикът трябва да спазва терапевтична диета, да масажира долния крайник всеки ден, за да подобри лимфния дренаж и кръвоснабдяването на здрави тъкани.
5. През втората и третата седмица пациентът трябва пасивно да лежи на корема си върху твърда повърхност. Здравите части на тялото трябва да се месят с гимнастика за укрепване на мускулите, повишаване на мускулния тонус и подготовка на тялото за началото на двигателната активност.

Балансира тренира близо до леглото, пациентът се държи за гърба, изпълнява упражнения за гръбначните мускули и ръце. Ако трябва да се извърши протезиране, мускулите трябва да останат силни, защото след ампутация естественият механизъм за ходене е нарушен..

Предотвратяване на гангрена

Ако диабетикът е напреднал и продължителността на диабета е повече от 20 години, трябва да се направи всичко, за да се предотврати развитието на усложнения под формата на гангрена.

За тази цел е необходимо редовно да следите кръвната захар с глюкометър. Веднъж на три месеца пациентът взема кръвен тест за гликиран хемоглобин.

Важно е също да спазвате специална диета, да приемате лекарство за диабет или инсулин. Когато се появят най-малките наранявания по кожата, те трябва да бъдат лекувани незабавно..

Основната превенция на усложненията е хигиенната грижа за състоянието на краката, хидратацията им и измиването. Масажът. Необходимо е да носите само удобни обувки, които не ограничават долните крайници. Диабетиците трябва да направят правилото да правят ежедневни прегледи на стъпалата и краката, за да установят навременното увреждане на кожата. Специалните ортопедични стелки за диабет са перфектни.

Лекарите също препоръчват профилактична гимнастика на долните крайници..

• Пациентът седи на постелката, дърпа чорапите върху себе си и след това го отвежда далеч от себе си.
• Краката се разстилат надолу и надолу.
• Всеки крак извършва кръгово въртене.
• Диабетикът стиска пръстите колкото е възможно повече и ги разкопчава.

Всяко упражнение се изпълнява най-малко десет пъти, след което се препоръчва лек масаж на краката. За да направите това, десният крак се поставя върху коляното на левия крак, крайникът е леко масажиран от стъпалото до бедрото. Тогава краката се сменят и процедурата се повтаря с левия крак..

За да облекчи стреса, човек лежи на пода, повдига краката си нагоре и леко ги разтърсва. Това ще подобри притока на кръв към краката. Масажът се прави всеки ден два пъти на ден. Видеото в тази статия ще каже дали гангрената може да се лекува без ампутация..

Защо захарният диабет води до ампутация на пръста на крака и възможно ли е да се избегне операция

Ако диабетът не се компенсира или не се компенсира напълно, рано или късно това води до различни усложнения. Едно от най-сериозните последствия е патология на долните крайници, когато диабетно стъпало води до некроза на тъканите.

В напреднали случаи, ако вече не е възможно да се запази кракът, пръстът, стъпалото или кракът трябва да бъдат ампутирани. За да се избегне увреждане, всеки диабетик и неговата среда трябва да вземат предвид всички проблеми, свързани с ампутацията, за навременния достъп до медицинска помощ.

Причини за ампутация

Нарушаването на метаболитните процеси води до патологични промени в съдовата система. Натрупването на баластни вещества в кръвообращението, автоимунните промени допринасят за унищожаването на клетките от собствения им имунитет. Поради тази причина броят на нормалните съдове се намалява, отстъпвайки първо на слабо изразена, а след това и на очевидна исхемия.

Ампутациите на краката за диабет не могат да бъдат избегнати, ако:

1. Застой на кръв в краката прогресира;
2. Недостигът на кислород прави кожата по-податлива на инфекции;
3. Възможностите за регенерация на обвивките са намалени;
4. При тази клинична картина всяко механично увреждане провокира образуването на абсцеси, флегмони и други гнойни възпаления, които са трудни за лечение;
5. Тоталното увреждане на костната тъкан провокира появата на остеомиелит - гнойно разрушаване на костната тъкан.

При диабет нервите постепенно се унищожават, притока на кръв се нарушава и чувствителността на крайниците намалява. В резултат на това диабетикът не усеща болка с кожни лезии. Чрез мазоли и пукнатини прониква инфекция. Раните с "сладка" болест заздравяват дълго време. При липса на адекватна терапия се появяват язви, а след това и гангрена.

В зависимост от индивидуалните различия в развитието на заболяването се посочват показанията за операцията. Особено внимание трябва да се обърне на периода на рехабилитация..

Ампутация на пръстите при диабет

Резекцията на пръстите е необходимо решение. Приема се, когато тъканите не могат да бъдат възстановени и съществува заплаха за живота на пациента, тъй като по принцип стъпалото на диабет е фатална диагноза..

В напреднал стадий ампутацията на пръста е повече от оправдана, не влияе особено на функционалността на краката. Ако не спрете гангрената на пръста си, това не е единственият проблем..

Има първични, вторични и гилотинови операции с пръст:

1. Първичната ампутация се извършва при напреднала форма на заболяването, когато други методи вече не работят..
2. Вторичната хирургия е показана след възстановяване на притока на кръв или при неефективна консервативна терапия, когато все още има време да разберете коя част от тъканта е умряла.
3. Резекцията на гилотина се използва в най-трудните ситуации с явна заплаха за живота на пациента. Всички засегнати участъци и част от здрави тъкани се отстраняват..

Мократа гангрена изисква спешна операция, тъй като степента на увреждане на тъканите е максимална. Със суха гангрена некрозата е показана с ясни рамки в областта на нарушен кръвен поток. Приложете планирана операция. В напреднали случаи, при суха гангрена, пръстът може да се ампутира..

Характеристики на ампутация на крайници при диабет

На подготвителния етап се предписва преглед (ултразвук, рентген, изследвания на кръв и урина, съдова диагностика), за да се определи степента на проблема.

В навечерието на ампутацията пациентът коригира дозировката на лекарства за разреждане на кръвта, лекарят дава съвети за подготовка на условията за пълно възстановяване след операцията. За да се избегнат странични ефекти от анестетиците, е забранено приемането на храна и вода в навечерието на операцията.

По време на операцията кожата се почиства с антисептици, които предпазват от инфекция. За тази цел се прилагат и антибиотици. След упойка (локална анестезия се прилага върху пръста, в други случаи - обща) направете кръгов разрез.

Изгладете костта, отстранете увредената тъкан, затегнете раната с нормална кожа и конци. За да премахнете излишната течност поставете дренаж. Продължителността на операцията зависи от сложността: от 15 минути до няколко часа.

Първата седмица от периода на възстановяване

С гангрена зоната, която подлежи на ампутация, се определя от патологични промени. След операцията силите на лекарите са насочени към потискане на възпалението, провокиране на усложнения. Раната не е просто бинтована ежедневно, но всички следоперативни конци също се лекуват.

Следоперативното време е опасно, тъй като шансовете за инфекция на раната са много високи. Следователно, в допълнение към редовното измиване на шевовете, на пациента се показва диета и специален масаж. За да възстановите притока на кръв, омесете останалата част от крака.

Следващите две седмици

Следващата седмица пациентът вече не страда от такава остра болка в крайника. Шевът постепенно заздравява, отнема повече време за нормализиране на функциите, макар и частично.

Диабетиците трябва да вземат предвид някои нюанси:

• Ако кракът е ампутиран в областта над коляното, тогава периодът на възстановяване на този етап дава възможност да се изключат контрактури, които ограничават движението в тазобедрената става.
• При операция на пищяла коляното без специално развитие ще страда значително.
• Курсът за възстановяване включва: серия от движения, легнало положение - върху изключително твърдо легло и върху коремната част на тялото.
• Многократно през ден трябва да правите упражнения за цялото тяло.
• Всички тези мерки ще помогнат за укрепване на мускулите и ще подготвят тялото за възстановяване на двигателните функции..

При такива операции е важно да се спазват всички предпазни мерки, по-специално да започнете да тренирате вестибуларния апарат до леглото. Развивайки ръце и гръб, трябва да се придържате към леглото. Мускулната сила играе специална роля при подготовката на пънчето за протезиране и възстановяване на работата на крайниците..

Трудности след операцията

След отстраняването на част от крака или пръста има различни усложнения - от нелечителни шевове за дълго време до възпаление и подуване. За да се предотвратят нежелани последствия, е необходимо да се носят компресионни превръзки, които стабилизират кръвообращението и лимфния поток. Те трябва да са стегнати, в долната част на пънчето са навити плътно, до горната част напрежението отслабва.

Необходим е редовен масаж на пънчето и съседните мускули - месене, триене, потупване, тъй като ви позволява да възстановите атрофираните тъкани.

Важно е да знаете, че:

1. Всички пациенти страдат от фантомни болки. В този случай психолог и аналгетици ще помогнат да се примири със загубата..
2. Терапията се използва както медицински (в острата фаза), така и физиотерапевтична.
3. Положителна динамика се наблюдава при добра физическа активност и всички видове масаж, включително самопомощ. След изцеление можете да си направите топли вани.

При лоша грижа за пън е възможен рецидив на некроза на тъканите с инфекция на раната. Ще се нуждае от втора, по-сериозна операция.

Прогнози - какво могат да очакват диабетиците

Ако кракът е ампутиран в областта на тазобедрената става, само половината от диабетиците оцеляват в рамките на една година след такава операция. Подобна статистика се наблюдава в зряла възраст, когато диабетът е придружен от други усложнения. Сред онези пациенти, които все пак успяват да овладеят протезите, преживяемостта е 3 пъти по-висока.

С ампутация на подбедрицата, ако не е имало адекватна рехабилитация, 20% от жертвите умират. Други 20 процента от оцелелите се нуждаят от повторна ампутация на крайника - сега на ниво бедро. Сред тези пациенти, подложени на протеза, смъртността през годината е не повече от 7% (при наличие на съпътстващи заболявания).

С леки хирургични интервенции (резекция на крака, отстраняване на пръста), продължителността на живота остава на нивото на неговата възрастова категория.

За да възстановите и поддържате работоспособността на засегнатия крайник по време на адаптационния период, е необходимо стриктно да спазвате всички инструкции на лекаря.

Съвременни техники за екзартикулация на пръстите при диабет - в това видео