Диабетна ангиопатия

Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания на ендокринната система. Особено често се среща диабет тип 2, който в повечето случаи причинява различни усложнения..

Преди това това заболяване се проявява при възрастни хора, но наскоро диабетът придоби различна тенденция - може да засегне хора под 40 години.

При захарен диабет тип 2 е много по-трудно да се приложи терапия, тъй като инсулинът в панкреаса все още се синтезира. Поради това често се появява усложнение като диабетна ангиопатия..

Малко за болестта

При диабетици големи количества глюкоза преминават през артериите и съдовете. Продължителният ход на заболяването води до деформация на стените на съдовете: на някои места те се сгъстяват, а на други стават по-тънки. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването и тъканите претърпяват кислороден глад.

Диабетна ангиопатия може да засегне големи (макроангиопатия) или малки артерии (микроангиопатия).

Симптоми на диабетна ангиопатия

Сред клиничните прояви има: изтръпване, гнойни подутини в крайниците, охлаждане в крайниците. Това са първите симптоми, които възникват поради нарушено кръвоснабдяване и невропатия. Понякога се наблюдават куцота и студенина в крайниците на долната зона..

Поради липса на кислород се появяват спазми и болки в стъпалата дори в покой. Освен това на кожата на крайниците се появяват промени: появява се бледност, косата пада, ноктите се счупват и стават гъсти.

Сред трофичните нарушения се наблюдава: намаляване на имунитета, поради което по кожата се появяват пукнатини и язви. Те могат да се появят дори след обикновени драскотини и да не носят болка. Понякога тези лезии преминават в гангрена..

Засегната е и ретината на окото, пред очите има воал, мухи, искри, петна и рязкост се губи. По очите се появяват малки кръвоизливи и подуване. Такива симптоми се появяват в напреднал стадий на хода на заболяването..

При тежки случаи на заболяването кожата на долните крайници се деформира. Различни язви с гнойна форма на изхвърляне, ставите и костите са повредени..

Поради отрицателното въздействие на глюкозата върху бъбреците възниква диабетна нефропатия. Крайници и кожата около очите силно набъбва, кръвното налягане се повишава. Можете също така да забележите, че пациентът стана летаргичен и бързо уморен, работоспособността намалява значително. Понякога има гадене и често повръщане.

Рискова група

Колко бързо се проявяват първите признаци на ангиопатия и те се проявяват като цяло, се влияе не само от начина на живот, но и от някои „разпоредителни“ фактори. Например, най-често това заболяване засяга хора на възраст над 45 години..

Също така рисковите фактори включват следните заболявания: ендартерит, хипертония, затлъстяване, претоварване на долните крайници, вродени деформации на структурата на вените.

Необходимо е да се обърне внимание на наследствения фактор: ако човек е имал роднини с такава диагноза, тогава той е изложен на риск. Но трябва да се има предвид, че диабетна ангиопатия няма да се прояви само поради наследственост, тъй като се изисква друг провокиращ фактор (тютюнопушене, алкохолизъм, затлъстяване и др.). Тогава курсът на диабет ще бъде много тежък с неблагоприятна прогноза..

Причини и патогенеза на заболяването

Диабетна ангиопатия възниква само по една причина - високи нива на глюкоза. Патогенеза на заболяването: след като глюкозата навлезе в ендотела (вътрешната лигавица на съда), обменът на вода, фруктоза и сорбитол, които се натрупват в него, се нарушава.

След това се появява оток и пропускливостта на стените на съдовете значително се увеличава. Появяват се кръвоизливи и се нарушава синтеза на ендотелен релаксиращ фактор, който облекчава спазмите и регулира тонуса.

класификация

Диабетна ангиопатия се класифицира, като се вземат предвид кои органи и съдове са били засегнати. Разграничаване:

микроангиопатия

При мироангиопатия структурата на стените на съдовете се променя и кръвосъсирването се нарушава (консистенцията му става много вискозна). Поради това скоростта на движение на кръвта през съдовете значително се забавя. Резултатът е микротромби, които са опасни за човешкото тяло..

На фона на тези промени възникват такива усложнения: зрително увреждане, промяна в цвета на кожата и тяхната деформация, увреждане на нервната система. Заболяването се развива отдолу нагоре, като първо деформира долните крайници (те се поддават на по-голямо натоварване).

Такива видове микроангиопатия могат да бъдат разграничени, като се има предвид степента на разпространение и размера на засегнатите съдове.

Видове микроангиопатия

Ниво 0. Няма клинични прояви или оплаквания на пациента. Забелязват се само леки промени в капилярите по кожата..

1-во ниво. Крайниците са постоянно студени и бледи на цвят. По кожата се появяват язви, които не причиняват болка или дискомфорт.

2-ро ниво. Язвените абсцеси засягат по-дълбоките слоеве на епидермиса и доставят много болка. Понякога корозират кожата до сухожилията и костите..

3-то ниво. Огнищата на възпалението започват да гният. Гнойът се освобождава от язвите и някои засегнати части умират.

4-то ниво. Засегната е тъканта, разположена в близост до язвите. На следващо място, некрозата преминава към пръстите и стъпалото.

5-то ниво. На крайника се развива гангрена, която трябва спешно да се елиминира чрез ампутация. Ако крайникът не бъде отстранен навреме, гангрена ще започне да се развива в цялото тяло..

макроангиопатия

Макроангиопатията е много по-често срещана от микроангиопатията и значително увеличава риска от смъртност. На първо място са увредени съдовете на долните крайници, страдат мозъчните и коронарните артерии.

Заболяването има няколко стадия:

1-ви етап. Има повишена умора, сънливост и изтръпване на крайниците. Началният етап се характеризира с нарушена периферна циркулация.

2 етап. На този етап кожата на човек се деформира. Има болка в краката и куцота. Кожата става бледа, ставите са счупени.

3 етап. Развитието на гангрена на пръстите на краката, а след това на цялото стъпало.

Комбинирани опции. Когато деформацията на долните крайници се комбинира с увреждане на други органи (ретинопатия, нефропатия).

Диагностика и лечение на заболяването

Следните методи се използват за диагностициране на диабетна ангиопатия:

• Контрастна ангиография. С помощта на рентгеново лъчение можете да изследвате кръвоносните съдове, да диагностицирате много заболявания на аортата и периферните артерии.

Процес на диагностика: под локална анестезия се пробива бедрената артерия на пациента.

В съда се вкарва проводник, а след това катетър към пъпа. Тогава проводникът се отстранява. Рентгеноконтрастно вещество се въвежда в съда през катетъра и се прави рентгенова снимка. В областта на пункцията се прилага превръзка.

• Ултразвуково дуплексно сканиране. Ултразвуков диагностичен метод, който не изисква инвазивно приложение. Той помага да се изследва притока на кръв в съдовете и тяхното състояние. Диагностиката се извършва в два режима: нормален и доплеров. Нормално помага да се оцени състоянието на съдовете, а Доплер определя характеристиката на кръвообращението. Този диагностичен метод е доста често срещан, тъй като помага да се изучи анатомичната структура на големите съдове и да се открият блокажи в началните етапи от тяхното формиране..
• Доплерография на кръвоносните съдове. Основното предимство на дуплексното сканиране на артериите е наличието и липсата на противопоказания. Този метод за диагностика помага да се определи нарушенията на кръвообращението и да се изчисли скоростта му. Този метод също предоставя информация за състоянието на геометрията на съдовия лумен, дебелината на стените и атеросклеротичните плаки.
• Мултиспирална томография. Предоставя информация за състоянието на коронарните артерии, белодробната артерия и гръдната аорта. Подпомага диагностицирането на такива състояния в ранните етапи: тромбоемболия, дисекция на аортата и остър коронарен синдром.

Използва се и за диагностициране на метода на магнитен резонанс, ЕКГ, анализ на урина и кръв.

Лечение на заболяването

Основният принцип на лечение на диабетна ангиопатия е нормализирането на нивата на глюкозата и корекцията на техния метаболизъм. За това се използват методи на традиционната медицина, което помага за омекотяване на язви и премахване на болка, лекарства и хирургични методи..

Консервативна терапия

Диабетна ангиопатия може да се излекува само чрез сложна терапия. Тя трябва да е насочена към понижаване нивата на кръвната захар (използване на диета и инсулинови препарати, например, Диабет Хе, Сиофор, Глюкофаж) и намаляване на холестерола (за това лекарства, които разреждат кръвта, подобряват метаболизма и кръвоснабдяването, например витамин Е, Иломедин и др. Тивортин, Актовегин).

Също така, при диабетна ангиопатия, следните лекарства помагат:

1. Метформин. Намалява кръвната захар поради инхибиране на глюкогенезата в черния дроб. Има много противопоказания и странични ефекти, но повлиява сърдечно-съдовата система доста добре.
2. Пентоксифилин. Има спазмолитичен ефект, ускорява притока на кръв, снабдява телесните клетки с кислород и се абсорбира добре..
3. Фуроземид. Диуретично лекарство. Действа бързо, но има много противопоказания.

Важна част от лечението на диабетна ангиопатия е грижата за краката. Необходимо е да носите само удобни обувки, които няма да стиснат крака ви и по този начин да забавят кръвообращението. Мазолите и пукнатините трябва да се третират незабавно, а ноктите да се режат навреме, тъй като стават много чупливи..

хирургия

В тежки случаи на заболяването или с неефективността на консервативното лечение специалист може да предпише хирургическа интервенция. При ангиопатия се използват следните видове интервенция:

1. Байпасна хирургия. Стеснените участъци на съда се заменят с протези от вените на пациента.
2. Ендоваскуларни интервенции. С помощта на пневматичен балон стеснените участъци на съда се разширяват.
3. Тромбектомични. Патологичните тъкани, които пречат на нормалната циркулация, се отстраняват от лумена на артериите..
4. Sympaectomy Резекция на нервните възли, отговорни за артериалния спазъм.
5. Санитарни операции. Гнойните кухини се унищожават чрез отваряне и последващо оттичане.
6. Ампутация. Този тип хирургическа интервенция се използва рядко, само в случаите на гангрена на петата, пръстите или стъпалото с подбедрицата. Ампутацията предотвратява прогресията на гангрена и увреждане на други органи и системи.

Превантивни мерки

Диабетна ангиопатия е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Затова експертите препоръчват на пациентите с диабет да преминат навреме на медицински преглед.

Също така е много важно да се откажете от лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), редовно измервайте глюкозата с глюкометър, мийте краката си и се грижете по-често за кожата си, ходете ежедневно на чист въздух, измервайте кръвното налягане и се придържайте към диетата, предписана от лекарите.

Традиционната медицина в борбата срещу диабетна ангиопатия

Както бе споменато по-рано, методите на традиционната медицина са ефективни само в комплексната терапия, когато се комбинират с лекарства. Най-ефективните лекарства за диабетна ангиопатия са:

1. Тинктури и чайове от лайка и липа. Може да се комбинира и с листа от боровинка или люляк..
2. Лекарствени колекции от глог, корен на елекапана, листа от коприва. Настоявайте един час, след което можете да приемате вътре половин чаша преди хранене.
3. Бани за крака от корена на житна трева, ерусалимски артишок, детелина и неверник.
4. Маслени компреси за заздравяване и смекчаване на трофични язви: доведете растителното масло до кипене и добавете малко боров катран и пчелен восък. След 15 минути компресът ще е готов. Изчакайте, докато изстине и нанесете върху раните през нощта.
5. Компреси за засегнатата област на краката с листа от невен и пъпки от липа.

Общопрактикуващ лекар, рехабитолог А. Волкова.

Лечение на диабетна ангиопатия на долните крайници, профилактика на заболяването

Ангиопатията е заболяване, което провокира патогенни промени в артериите, вените и капилярите. Диабетна ангиопатия (ДА) (код ICD-10 - E10.5 E11.5) е усложнение, което провокира (DM). По време на неговото развитие се увреждат капилярите и кръвоносните съдове. В резултат на това в тялото започва застой на кръв. От нашата статия ще научите как се проявява диабетна ангиопатия на долните крайници, лечение и превантивни мерки за възникване на заболяване.

класификация

Въз основа на факта, че капилярите и съдовете на кой орган са засегнати от болестта. Разпределяне на:

• диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците);
• диабетна ретинопатия (патологията засяга зрителните органи, а именно очната ретина);
• коронарна болест на сърцето;
• ДА крака;
• съдова деменция (инхибирано мислене, провокирано от намален приток на кръв към мозъка).

Кой е изложен на риск

Под влиянието на диабета в човешкото тяло има хормонални и метаболитни нарушения, които провокират ДА. Патологията е тясно свързана с генетичните характеристики на човека..

Хората, които са диагностицирани с диабет, страдат от ДА по различен начин. Рисковата група за възникване на ДА се състои от:

• пушачи;
• любители на алкохолни напитки;
• работници в опасна работа.

Около 21 процента от пациентите с диабет отиват в лечебни заведения поради лезии на долните крайници (NK). Причината за заболяването в повечето случаи е инфекциозна инфекция. Според статистиката около 68 процента от диабетиците са с ампутирани крака.

Някои лезии на NK могат да бъдат признаци на развитие в организма на диабет. Те включват:

• язва;
• развиване на гъбична инфекция;
• паронихия (възпаление на окологръдния валяк).

Видове заболявания

Има три основни категории ДА. Разглеждаме подробно всеки от тях.

Диабетна микроангиопатия

Има два типа ДА: микро и макро. Първият най-често засяга очите и бъбреците. Съдовите стени на тези органи отслабват и кървят, което води до изтичане на протеин.

Вторият тип засяга сърдечните съдове и съдовете на NK. Започва натрупването на липиди и кръвни съсиреци, нормалното кръвообращение е блокирано.

Хипертонична ангиопатия

Това е микроангиопатия. Заболяването се проявява:

• увеличение на вените на фундуса;
• кръвоизлив.

NK ангиопатия

Тази форма на заболяването също е макро и микро..

Микроангиопатия на NK се развива на етапи:

1. В началото пациентът не наблюдава никакви външни аномалии, но бъбречната функционалност вече е нарушена в тялото, налягането в артериите се увеличава, протеинурията се развива. Определянето на ДА на тази фаза е проблематично; специалистите прибягват до биопсия на бъбреците.
2. NK кожата става бледа, те стават по-студени, появата на безболезнени язви.
3. Пациентът се влошава, язвите болят и носят на пациента голям дискомфорт.
4. Некрозата се развива при язви. Кожата около тях започва да набъбва, появява се хиперемия на кожата. След известно време ситуацията се усложнява от остеомиелит. Тялото е покрито с абсцеси.
5. Умиращата тъкан засяга близките райони.
6. Патологията се разпространява по целия крак.

Развитието на макроангиопатия също става постепенно:

1. Пациентът отбелязва бърза умора на NK, честа и интензивна парестезия. Подробната диагноза ви позволява да определите наличието на артериална хипертония и атеросклеротичен процес.
2. Пациентът страда от постоянна умора, слабост и дискомфорт в НК. С течение на времето краката започват да изтръпват, изпотяват се и изстиват. Понякога те са просто ледени на пипане. Започва атрофия на пръстите на краката и стъпалата, появява се куцота.
3. НК започват да се разболяват много. Интензивността на болката се увеличава, ако човекът лежи, и се успокоява малко, когато стои или ходи. Състоянието се влошава с чести конвулсивни лезии. Краката болят през нощта и пречат на човек да спи нормално. Кожата по кожата става бледа, изсъхва, напуква се и се отлепва.
4. Има язви с некротични симптоми.
5. Пръстите започват да умират, появява се гангрена, пациентът е фебрилен и втриса.

Симптоми на DA съдове на долните крайници

В допълнение към поетапните симптоми, болестта се проявява:

• хиперемия и парене (състоянията са следствие от нарушен приток на кръв, поради което възниква недостиг на кислород в НК и започва атрофия на тъканите и мускулите);
• болка, която засяга целия НК (дискомфортът се увеличава с движение и намалява по време на почивка. Появата на периодична клаудикация е симптом на прогресията на ДА);
• липса на растеж на косата;
• промяна в състоянието на кожата (трудно е на пипане, блести, изсъхва и се напуква);

• подпухналост и неприятна миризма;
• промяна в нокътната плочка (тя се сгъстява, сгъстява, става твърда и жълта);
• понижена температура в краката;
• появата на язви (развиват се след разрез, механични повреди, върху мазоли или мазоли).

Диагностика

По време на първоначалния преглед лекарят е длъжен да установи медицинската история на пациента. След оценка на клиничните прояви на ДА. Те са представени от:

• болка (по време на нощна и дневна почивка);
• накуцване;
• липса на пулс (импулсите в крака изчезват, импулсите под коляното се усилват);
• poikilothermy;
• бледа кожа NK;
• парестезии;
• парализа.

Също така се диагностицира микро- и макроангиопатия при диабет:

• Доплерова сонда. Тестът ви позволява да оцените горното налягане и притока на кръв в съдовете;
• фотоплетизмография. Методът ви позволява да откриете нарушение на притока на кръв през вените поради оценката на промените в отражението на светлината от кожата;
• ангиография. Провежда се на пациенти, които се нуждаят от хирургична реконструкция на кръвоносните съдове. Показания за употреба - липсата на импулс в стъпалото и развитието на язви върху НК;
• Рентгенова снимка или ангиография. Въз основа на тези техники лекарят оценява състоянието на съдовете;

• МПА. Оценява степента на развитие на DA;
• QC. Оценява степента на нарушен кръвоток;
• радионуклидно сканиране. Най-често се провежда заедно с рентген, ви позволява да видите развитието на остеомиелит на ранен етап..

В допълнение към горните методи жертвата трябва да бъде изпратена на:

• кръвни изследвания (за проверка на броя на клетките с диференциал), урина;
• анализ за наличие на креатинин в кръвта и урината;
• изследвания за скоростта на гломерулна филтрация;
• проучване на степента на разрушаване на бъбреците;
• липидна проверка.

лечение

Терапията е необходима за премахване на проявите на DA, стабилизиране на нивото на глюкозата, възстановяване на правилното кръвообращение и капилярна резистентност, понижаване на холестерола.

Лечение с лекарства

Характеристиките на този терапевтичен метод са свързани с тежестта на инфекцията и наличието на сепсис, мионекроза, гангрена или остеомиелит. Механизмът на лечение се основава на назначаването на пациента:

• антибиотици, които неутрализират улцерозните лезии;
• статини, които понижават LDL холестерола (Ловастатин, Аторвастатин);

• лекарства, които подобряват снабдяването на тъканите с основни вещества (Mildronate, Trimetazidine);
• лекарства, които могат да разреждат кръвта (Аспирин);
• ангиопротектори, които намаляват съдовата подпухналост, нормализират метаболитните процеси ("Дицинон", "Ангинин");
• диуретични лекарства, които премахват отока ("Фуросемид").

Ефективно лекарство при лечението на ДА е Алпростан.

Хирургическа интервенция

Хирургията се използва в случай на прогресия на ДА. Специалистите могат да прибягнат до:

• артериална реконструкция (ангиопластика или байпас);
• тромбектомията;
• симпатектомия.

Забележка! Ампутацията на NK се извършва само на последния етап на ДА.

Рецепти за алтернативна медицина

Народните лекарства ще бъдат добро допълнение към традиционната терапия. Предлагаме на вашето внимание няколко ефективни рецепти.

Чай от лайка

Лекарството може да се купи в аптеките. 10 грама от веществото, задушено с 250 милилитра вряла вода, оставете за 45-60 минути. Вземете охладен чай веднъж на ден за 25 мл. Той ще има силен антимикробен и противовъзпалителен ефект..

Чай от градински чай

Градинският чай е мощен антиоксидант, който може да повиши имунитета. За да приготвите лечебна напитка, се нуждаете от две десертни лъжици градински чай, налейте 275 мл вряла вода и оставете да вари. Приемайте готовата напитка три пъти на ден под формата на топлина без захар.

Важно! Ако пациентът не възприема лайка или градински чай, те могат да бъдат заменени с глухарче или женшен. Тези вещества също имат положителен ефект върху метаболитните процеси и хормоналните нива..

Компрес от невен

Компресът се състои от:

• листа от невен;
• бъбрекови липи;
• лист от коприва.

Трябва да смесите 10 грама от всяка съставка и да добавите малко вода, за да направите каша. Трябва да се прилага при язви (краката трябва да се измият преди процедурата). След NK трябва да увиете с превръзка, но не стегната.

Процедурата трябва да се прави няколко пъти седмично. Компресът трябва да е на крак 20-25 минути. След като го извадите, го измийте с топла вода.

Можете да използвате друг компрес. За него трябва да подготвите:

• смърч или борова смола;
• пчелен восък;
• зехтин.

Компонентите трябва да бъдат комбинирани, смесени и варени в продължение на пет минути на слаб огън. Увийте получената маса в стерилна превръзка и нанесете върху язви за 10-15 минути.

Билкови вани

Водните процедури могат да се извършват с детелина, житна трева, артишок. Подготовката за процедурата е много проста: добавете литър вряща вода към 55 грама от някоя от горните билки и оставете за час. След като съберете топла вода във ваната (най-малко 35 градуса), добавете инфузия към нея и легнете 15-20 минути. В такава баня трябва да лежите веднъж на всеки два дни в продължение на две седмици.

Бране на билки

За да го приготвите, смесете 7 грама:

Сместа смесете с вряла вода, настоявайте. Инфузия да се пие 75 милилитра три пъти на ден преди хранене.

Прогнозата на патогенезата

Ако пациентът своевременно потърси квалифицирана помощ, шансът да излекува болестта е доста голям. Но ако DA вече е преминал в петия етап и е започнала гангрена, човек може да спаси живота на човек само с помощта на хирургическа интервенция - ампутация на NK. За да ускори рехабилитацията на пациента след такава процедура, му се предписват сесии на лазерна терапия и упражнения. Както показва практиката, това има положителен ефект върху благосъстоянието на пациента.

Предотвратяване

Превантивните мерки се основават на:

• намаляване и контрол на концентрацията на глюкоза;
• лечение и грижи за рани;
• навременно амбулаторно лечение на всякакви инфекции;
• възстановяване на правилното кръвообращение.

Диетични ограничения и спорт

Диабетолозите са разработили някои полезни препоръки за диабетици. Съветват ги да изграждат хранителния си режим върху:

• зеленчуци
• пълнозърнести продукти;
• плодове
• зърнени храни;
• нискомаслено мляко;
• диетични месни и рибни сортове.

На пациента е забранено да използва:

• проста захар и въглехидрати;
• пържени, солени, кисели ястия;
• люти и пикантни подправки;
• червено месо.

Храната трябва да се яде на малки порции пет до шест пъти на ден. Пациентът трябва да пие до два литра вода на ден.

От физическата активност можете да практикувате:

Разходките на чист въздух и плуването няма да са излишни..

ДА е сериозно заболяване, което не може да отмине без медицинска помощ. Колкото по-рано пациентът потърси медицинска помощ, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. В противен случай очаква дългосрочно лечение в болница или инвалидност..

Диабетна ангиопатия - какво е това

Захарният диабет е заболяване, което води до развитието на различни усложнения. Една от най-сериозните е диабетна ангиопатия. Това е името на процеса на генерализирано съдово увреждане в цялото тяло на пациента. Промените се отнасят до нарушения на анатомичната цялост на съдовата стена, което води до сериозни и необратими промени в много органи. Подобно разстройство се развива независимо от вида на диабета..

Видове и симптоми на ангиопатия

Диабетна ангиопатия може да има различни симптоми. Всичко зависи от калибъра на повредените съдове и локализацията. В клиничната практика обикновено се споделя микроангиопатия с нарушение на малките съдове и макроангиопатия. Последното се проявява в нарушения на сърцето и патология на долните крайници.

В резултат на увреждане на стената на малките съдове при такива пациенти се развива:

• ретинопатия, която се наблюдава в 5% от случаите и завършва с пълна загуба на зрението;

• нефропатия, водеща до увреждане;

• енцефалопатия, наблюдавана при 80% от пациентите, страдащи от диабет.

Механизъм за развитие

Ангиопатията при диабет има определен механизъм на развитие. Хипергликемията, която се наблюдава при това заболяване, води до факта, че глюкозата започва да прониква в стените на кръвоносните съдове. Продуктите от неговия метаболизъм се натрупват върху вътрешната обвивка (ендотел) и изтеглят водни молекули върху себе си. Това води до повишена пропускливост и подуване..

Дисфункцията на ендотела, който произвежда антикоагуланти, води до повишена тромбоза. Освен това се нарушава регулацията на лумена на съдовете, за което е отговорна и тяхната вътрешна обвивка. Съдовете се стесняват, кръвотокът се забавя.

В този случай малките капиляри страдат на първо място, а исхемията на органите, които подхранват, води до развитие на атрофични промени. При липса на кислород се активират фибробластите, развива се съдова склероза.

Диабетна ангиопатия на долните крайници

Една от проявите на това патологично състояние е диабетна ангиопатия на долните крайници, симптомите на която са както следва:

1. Спазми и болки в краката, периодична клаудикация.
2. Сетивно увреждане под формата на изтръпване, пълзене.
3. По-ниска местна температура.
4. Атрофия на кожата на краката.
5. Развитието на трофични язви.
6. Липса на пулс в артериите на краката.
7. Развитието на исхемичен оток.

Нарушенията на чувствителността и охлаждането на крайниците най-често се отбелязват в дисталните области - стъпалото или подбедрицата. Промяна в инервацията е прикрепена към намаляване на кръвообращението, увреждане на периферните нерви води до различни неприятни усещания. Отбелязва се нарушение на циркулацията под формата на рязко охлаждане на краката. И този симптом е по-лош в студения сезон..

Ангиопатията на долните крайници при диабет е придружена от периодична клаудикация, която се появява поради липса на хранене в мускулите. В този случай пациентът е принуден да прави спирания поради рязка преходна болка в мускулите на прасеца.

Честото уриниране, характерно за хипергликемия и отделяне на калциеви соли, изострят симптомите, а спазмите се отбелязват не само при ходене, но и в покой. Особено често това явление се наблюдава през нощта.

Кожата в засегнатата област става бледа или синкава, студена на допир. Косата започва да пада, а ноктите се сгъстяват и претърпяват деформация. Крайниците стават по-тънки в резултат на атрофия на мускулите и подкожната тъкан.

Трофични язви

Диабетна ангиопатия на съдовете на долните крайници води до образуването на трофични язви. Това често се наблюдава при индивиди с дългосрочна актуална декомпенсирана болест и показва последния етап на развитие на съдова патология с облитерация. Намалява се локалният имунитет и най-малкото увреждане на кожата води до улцерация, а добавянето на инфекция води до развитие на гангрена.

Диабетно стъпало

Прогресирането на такъв патологичен процес като диабетна ангиопатия на долните крайници, лечението на която е много трудно, води до развитието на диабетно стъпало. Това е името на комплекса от нарушения в меките тъкани и костните структури при диабет.

За такова състояние е характерно образуването на дълбоки язви, достигащи сухожилията и костите. В допълнение, ставната тъкан претърпява промяна, с образуването на диабетна остеоартропатия. В този случай често се появяват дислокации и фрактури в костите на стъпалото..

Лечение на ангиопатия при диабет

Диабетната ангиопатия е резултат от продължителна хипергликемия, следователно предотвратяването на нейното развитие е по-лесно от започване на лечение. За това е наложително постоянно да се следи кръвната захар, като се използва дневник с помощта на глюкометър. При най-малкото влошаване на състоянието, трябва незабавно да отидете при ендокринолога и да прегледате лечението. Напълно неприемливо е да се игнорира нечия болест, подобно отношение е много вероятно да доведе до увреждане или смърт..

Освен това трябва да спрете да пушите, да приемате лекарства, за да предотвратите развитието на атеросклероза, да контролирате телесното тегло и кръвното налягане.

Ако първите признаци на такова състояние като ангиопатия на долния крайник с диабет вече са се развили, тогава лечението трябва да бъде насочено към ясно определяне на количеството инсулин за постигане на целите на кръвната захар, приемане на лекарства, които оптимизират неговите реологични свойства, лекарства, които премахват високата вероятност от тромбоза.

Лечението на ангиопатия при захарен диабет включва физиотерапевтични процедури. В някои случаи на пациента се препоръчва плазмафереза.

В тежко състояние се използват хирургични техники. Те се състоят от съдова хирургия за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване..

Диабетна ангиопатия - видове, симптоми, лечение

Статията говори за съдови увреждания при диабет - ангиопатия. Описани са разновидности на патологията, проявите и методите на лечение..

Диабетна ангиопатия е концепция, която съчетава поражението на малки съдове с различна локализация, което се случва при захарен диабет. Най-често засегнатите съдове са бъбреците, очите и сърцето. Ангиопатията се развива при 70-80% от пациентите с диабет.

Съдовете с диабет страдат при 80% от пациентите

Същността на патологията

Съдовата ангиопатия се развива на фона на дългосрочен захарен диабет, когато при постоянно висока гликемия захарта започва да се утаява в съдовата стена. Ендотелият, вътрешната лигавица на съда, е засегнат преди всичко. Пропускливостта на съдовата стена се намалява, в резултат на което се развива нейният оток и удебеляване.

В отговор на увреждането на ендотела се активират факторите на коагулация - стартира процесът на хиперкоагулация. Кръвта тече по-бавно, клетките се заселват върху ендотела, което допълнително изостря състоянието.

Патогенезата на диабетна микроангиопатия води до тромбоза и тъканна хипоксия, което причинява усложнения.

Вътрешната лигавица на съдовете с диабет се сгъстява и набъбва

Различните видове съдове могат да страдат от диабет - от най-малките, капилярите, до големите артерии. Класификацията на ангиопатия взема предвид локализацията на увреждането и диаметъра на страдащите съдове.

Таблица. Видове диабетна ангиопатия:

За ICD 10 ангиопатията е посочена с код G63.2.

Засягане на артериолите на фундуса.При диабет почти всеки пациент страда от бъбреци.

Клинична картина

Симптомите на патологията се дължат на локализацията на увредените съдове. Заболяването се развива постепенно..

ретина

Ретиналното съдово увреждане се нарича диабетна ангиоретинопатия. Развива се на няколко етапа:

• непролиферативен - няма клинична симптоматика, има начални промени във фундуса,
• препролиферативна - промените във фундуса са по-изразени, човек отбелязва намаление и замъглено зрение,
• пролиферативни - максимални промени във фундуса, човек има прогресивно намаляване на зрителната острота, тъмни петна се появяват пред очите.

Диабетна ангиоретинопатия на ретината може да бъде усложнена от кръвоизлив в фундуса и отлепване на ретината, което води до пълна загуба на зрението.

бъбрек

Бъбречните капиляри и артериолите страдат от диабет в 90% от случаите. Характерна особеност на нефропатията е дълъг асимптоматичен курс от 10-15 години. Резултатът от ангиопатията е съдова склероза, което означава развитие на бъбречна недостатъчност.

За да се определи увреждането на бъбреците на ранен етап е възможно само ако се открие протеин в урината. Основните прояви на диабетна нефропатия постепенно се развиват..

1. Подуване. Най-ранната проява на патология. Първо около очите се образува оток, след това в телесните кухини се появява течност. Появата на оток сутрин е характерна, те са бледи и топли.
2. Артериална хипертония. Развива се поради нарушение на отделянето на сол и вода от тялото.
3. Интоксикация. Свързва се със забавяне в организма на токсини поради нарушена функция на урината на бъбреците. Проявява се с повишена слабост, гадене, сънливост.

С развитието на бъбречна недостатъчност симптомите се влошават до уремична кома.

мозък

Признаци за увреждане на съдовете на мозъка се развиват много бавно. Дълго време човек се притеснява само от умора, сънливост. Раздразнителността постепенно се увеличава, характерът се променя. Появяват се често виене на свят и главоболие..

В по-късните стадии на заболяването изразените промени в личността развиват диабетна енцефалопатия. Човек практически губи паметта и способността си да извършва ежедневни действия.

Признак за увреждане на мозъка е главоболие.

Сърце

С увреждането на сърцето е характерно развитието както на микроангиопатия, така и на макроангиопатия. Основната проява и в двата случая е ангина пекторис..

Три симптома са характерни за диабетна ангиопатия на сърцето:

1. болка Поради хипоксия на сърдечния мускул. Болката се появява по време на физически или емоционален стрес, локализирана вляво от гръдната кост или в средата.
2. Нарушение на сърдечния ритъм. Развива се и на фона на хипоксия и поради образуването на атеросклеротични плаки. Човек усеща неизправност в сърцето, ускорен или бавен сърдечен пулс.
3. Сърдечна недостатъчност. Късен симптом, който се развива с поражението на почти всички съдове на сърцето. Поради липса на кислород сърдечният мускул не се справя с изпомпването на кръв. Има нарушение на кръвоснабдяването на всички органи. Лицето има задух, замаяност, подуване на краката.

Сърдечната ангиопатия често се комбинира с атеросклероза..

Долните крайници

Диабетна ангиопатия на долните крайници се причинява от увреждане на малки и големи съдове. Това състояние има най-ярката клинична картина. Диабетна ангиопатия се развива постепенно при диабет.

1. Сензорни нарушения. Това са първоначалните симптоми на увреждане на съдовете на краката. Поради липса на кръвоснабдяване функцията на нервните влакна страда. Това се проявява с усещане за парене, пълзящи мравки, изтръпване и изтръпване на краката.
2. болка Това е следващият етап в развитието на диабетна ангиопатия. Болката се дължи на нарастваща хипоксия на мускулната тъкан. Това е особено забележимо по време на ходене, човек е принуден да спре, за да издържи болката. Следователно, симптомът се нарича интермитентна клаудикация..
3. Спазми. Също така се развиват на фона на тъканната хипоксия. Ангиопатията на краката при диабет се характеризира с появата на спазми на мускулите на прасеца през нощта.
4. Промяна в състоянието на кожата. Поради липса на кислород и кръвоснабдяване кожата става суха, отлепва се и се сгъстява. Лесно се появяват абразии и рани, които не заздравяват дълго време. Косата изчезва.
5. Трофични язви. Това е признак на декомпенсация на диабет и ангиопатия. Първо върху кожата се появява ерозия, която след това се трансформира в язви. Дефектите лекуват много слабо, постоянно се заразяват.
6. Диабетно стъпало. Най-тежкият признак на ангиопатия. Диабетна макроангиопатия на долните крайници се характеризира с образуването на дълбоки язви, достигащи до костта. Ходилото е деформирано, върху подметката се образуват мазоли.

Признаци на ангиопатия могат да се появят на горните крайници, но в по-малка степен.

Пример за диабетна макроангиопатия е увреждане на краката.

Диагностика

Необходимо е цялостно изследване за диагностициране на диабетни съдови лезии..

Лекарите изследват различни специалности:

Изследване на кръв и урина, определят степента на компенсация за диабет.

При необходимост се провежда инструментално изследване:

• ултразвук на сърцето и бъбреците,
• ангиография,
• electroencephalopathy,
• електрокардиография.

Историята на всеки пациент с диабет включва информация за етапа и прогресията на ангиопатия.

лечение

Лечението на ангиопатия при диабет зависи от местоположението и степента на съдово увреждане. Провежда се по консервативни методи, с развитието на усложнения е необходима хирургическа намеса..

Таблица. Лекарства за ангиопатия:

Други лекарства се използват в зависимост от локализацията на ангиопатия..

Прогноза и превенция

Ангиопатията е прогресивно състояние. Рано или късно това ще доведе до развитие на необратими условия. Само висококачественото и навременно лечение може да забави прогресията на ангиопатия..

За да се предотврати това състояние, е необходимо да се поддържа оптимално ниво на гликемия и редовно да се подлагат на преглед на тесни специалисти.

Диабетна ангиопатия е усложнение на дългосрочния диабет, което води до нарушена функция на много органи. Необходима е ранна диагностика и лечение на това състояние..

Въпроси към лекаря

Добър ден. Отдавна страдам от диабет, започнах да забелязвам влошаване на зрението - постоянно мигане на мухи, намалена яснота. Каква може да е причината?

Ирина Петровна, 53 години, Москва

Добър ден. Ако имате дългосрочен диабет, състоянието ви може да се дължи на форма на ангиопатия - увреждане на съдовете на ретината. Съдейки по вашите симптоми, това е началният етап на проблема. Трябва да бъдете прегледани от офталмолог възможно най-скоро и да получите подходящо лечение.