Панкреатична некроза на панкреаса: симптоми, лечение, причини

Панкреасната некроза е едно от най-сериозните заболявания на коремните органи и в 1% от ситуациите причинява остър корем. Панкреасната некроза се диагностицира по-често (в 70% от случаите) при млади хора и може да бъде или отделна нозологична единица или да действа като усложнение на острия панкреатит.

Шансовете за оцеляване след разрушаването (унищожаването) на панкреаса са малки и съставляват 30-60% дори при адекватно и навременно лечение, а при тотална панкреатична некроза те са нулеви. През последните години се наблюдава увеличение на честотата на заболяването, което е 6 - 9%. Панкреатичната некроза е еднакво често диагностицирана както при мъже, така и при жени.

Панкреатична некроза и нейните видове

Панкреасната некроза е заболяване на панкреаса, при което клетките му умират поради развитието на възпалителния процес в органа. В резултат на това желязото претърпява разрушителни (разрушителни) процеси и се развива многоорганна недостатъчност. Панкреасната некроза е по-вероятно да не е усложнение на острия панкреатит, а неговият стадий и се характеризира с тежко протичане и бърза прогресия.

Заболяването се класифицира според следните параметри:

1. В зависимост от разпространението на разрушителния процес:
   • ограничена некроза (малка, средна и голяма фокусна);
   • широко разпространена некроза (субтотална - почти цялата жлеза е засегната, а тоталната - жлезата е повредена навсякъде).
2. Има ли инфекция в панкреаса или не:
   • заразен;
   • стерилен.
3. В зависимост от хода на заболяването:
   • неуспешен;
   • прогресивен.

От своя страна, стерилната панкреатична некроза е разделена на три клинични и анатомични форми:

• мастна (развива се бавно, в период от 4 до 5 дни и има по-добра прогноза);
• хеморагична некроза на панкреаса (прогресира бързо, придружена от вътрешно кървене);
• смесена панкреатична некроза (по-честа от другите форми).

Причини

Развитието на болестта допринася за 3 основни фактора:

хранителен

Най-честата причина за некроза на панкреаса. Разрушителният процес се предизвиква от епизодичната консумация на значителни дози алкохол или приема на големи количества мазни храни (като правило 2 причини действат едновременно, например след пиршества).

обструктивен

В този случай се случва запушване на канала на жлезата, което води до повишаване на интрадукталното налягане, пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и активиране на ензимите на жлезата, които започват да стопяват собствения си орган. Основната причина е холелитиаза и заболявания на жлъчния канал.

отлив

В резултат на този фактор жлъчката се изхвърля от 12-то черво в панкреаса, което активира проензимите и задейства ензимните реакции. В този случай при панкреатична некроза причините са следоперативни усложнения върху коремните органи, тъпи коремни наранявания, ендоскопски манипулации, васкулит / тромбофлебит на съдовете на панкреаса, нарушения на сфинктера на Оди, разположени в 12-чревната жлеза, аномалии на жлезата, хранително отравяне.

Рискова група за панкреатична некроза

Заболяването може да се появи при всеки човек, но има рискова група, която увеличава шансовете за некротизация на панкреаса:

• хронични алкохолици;
• хора, страдащи от холелитиаза;
• пациенти с чернодробна патология и патология на панкреаса;
• заболявания на храносмилателния тракт;
• наркозависими;
• пациенти с вродени малформации на храносмилателния тракт.

Механизмът на развитие на патологията

Основата на механизма за развитие на това заболяване е нарушение на локалните защитни сили на жлезата. Развитието на панкреатичната некроза протича на 3 етапа:

Панкреатична некроза на панкреаса

В резултат на действието на етиологичния фактор външната секреция на панкреаса значително се засилва, каналите му се пренатягат и се нарушава изтичането на панкреатични сокове. Повишеното интрадуктално налягане причинява подуване на паренхима на органа, унищожаване на малки участъци на жлезата (ацини) и повишено действие на протеолитичните ензими, което причинява масивно увреждане (некроза) на жлезата. Тоест органът започва да се усвоява. Ако се активира липазата, мастните клетки са некротични, а в случай на активиране на еластаза съдовата стена се разрушава. Токсините (продукти на разпадане на тъканите) и активираните ензими влизат в кръвта поради разрушаването на стените на кръвоносните съдове и оказват токсичен ефект върху всички органи. Първите, които са засегнати, са черният дроб и бъбреците, сърцето и мозъкът (развитието на множество органи).

Развитието на определена клинична и анатомична форма на заболяването зависи от преобладаването на активността на липазата и еластазата. Ако липазната активност бъде надвишена в по-голяма степен, мастната тъкан на жлезата се разрушава, а след това областите на по-големия и по-малък самен, перитонеума, мезентерията и вътрешните органи са некротични. Тази форма на некроза на жлезите се нарича мастна..

Ако преобладават микроциркулаторните нарушения, възниква спазъм на съдовете на органа, което причинява бързия му оток. В продължение на няколко часа токсемия причинява пареза на стените на кръвоносните съдове, тяхното разширяване и забавяне на притока на кръв в тъканите на органа. Тези процеси увеличават тромбозата и след това водят до развитие на исхемична некроза. Засилването на действието на еластаза допринася за разрушаването на стените на кръвоносните съдове в дебелината на жлезата, а по-късно и в други органи. В резултат на това желязото се импрегнира с кръв, във вътрешните органи и ретроперитонеалното влакно се развиват кръвоизливи и в коремната кухина се появява ексудация с кръв. Тази форма на заболяването се нарича хеморагична некроза на жлезата..

Със същото ниво на активност липазите и еластазите говорят за смесена форма на некроза.

Абсцес се образува в панкреаса и във вътрешните органи.

Гнойни промени се развиват в панкреаса и ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми на некроза на панкреаса

Панкреасната некроза на панкреаса има толкова очевидна клинична картина, че е трудно да объркаме симптомите на заболяването с каквато и да е друга патология.

Кардиналният признак на некроза на панкреаса е болката. Усещанията за болка се появяват в лявата половина на корема, излъчвайки към рамото, гърба, слабините или гърдите. Често пациентът не може да опише точната локализация на болката и нарича болка херпес зостер. Интензивността на синдрома на болката може да бъде различна и зависи от тежестта на некрозата на жлезата. С по-нататъшния разрушителен процес в органа болката става по-слабо изразена, което е свързано със смъртта на нервните окончания в жлезата. Облекчаването на болката и постоянните ефекти на интоксикацията са „лош“ прогностичен знак.

Усещанията за болка донякъде отслабват в позиция отстрани с крака, огънати в коленете и изведени в стомаха, така че пациентът с това заболяване заема описаното принудително положение.

Гадене и повръщане

Почти веднага след появата на болка започва неутолимото повръщане. Повръщането не е свързано с приема на храна и не носи облекчение. При повръщане присъстват само жлъчка и кръвни съсиреци (разрушаване на кръвоносните съдове чрез еластаза).

Признаци на дехидратация

Постоянното повръщане води до дехидратация (дехидратация) на тялото. Кожата и лигавиците са сухи, езикът е покрит с плака, диурезата е намалена, до развитието на анурия (без уриниране). Пациентът изпитва жажда и постоянна сухота в устата.

Метеоризъм и подуване на корема

Тъй като панкреасът е „изключен“ от храносмилателния тракт, ферментацията / гниенето се засилва в червата, което води до повишено образуване на газове, подуване, отслабване на перисталтиката, запек и задържане на газове.

Признаци на опиянение

Токсините на бактериите (самите бактерии в кръвта могат да липсват), циркулиращи в кръвообращението, причиняват интоксикация на организма. Температурата се повишава (до 38 и повече), присъединява се обща слабост, сърцебиенето и дишането се ускоряват, появява се задух, кръвното налягане намалява. Ефектът на токсините върху мозъка води до енцефалопатия. Съзнанието на пациента е объркано, пациентът е възбуден или инхибиран, дезориентиран. Тежка токсемия може да развие кома.

Зачервяване или бледност на кожата

Във фазата на токсемия панкреасът отделя вазоактивни вещества в кръвта (разширява кръвоносните съдове), което се проявява чрез зачервяване на кожата. По-късно, с развитието на интоксикация, кожата става бледа, става земен, мраморен или иктеричен и става студена на допир. Синьо-виолетовите петна се появяват отстрани на корема, на гърба, задните части и в областта на пъпа поради вътрешни хематоми и кръвоизливи от меки тъкани. Подкожен кръвоизлив не се наблюдава при всички случаи на некроза на панкреаса..

Вътрешно кървене

Повишените нива на еластаза допринасят за разрушаването на кръвоносните съдове и образуването на хеморагичен излив в коремната, плевралната перикардна кухина.

Симптоми на дразнене на перитонеума

Етапът на токсикоза продължава 5 до 9 дни и се характеризира с увеличаване на симптомите, независимо от интензивното лечение. Следващият етап е формирането на гнойни и постнекротични усложнения. Панкреасът поради възпаление значително се увеличава по размер и в корема започва да се образува гнойна инфилтрация. В областта на панкреаса кожата става твърде чувствителна (хиперпарестезия). Развива се многоорганна недостатъчност (токсичен хепатит и нефрит, кардит и респираторен дистрес).

Усложнения

Усложненията на панкреатичната некроза включват:

• шок (токсично-инфекциозен или болезнен);
• перитонит;
• абсцес на корема;
• стомашно-чревно кървене;
• супурация на панкреаса, киста на панкреаса;
• ензимен дефицит;
• ретроперитонеален абсцес;
• язви на стомаха и червата;
• тромбоза на портала, далак, мезентериални вени;
• фистули.

Диагностика

Диагнозата на острата панкреатична некроза на панкреаса се установява въз основа на анамнеза и характерни оплаквания, преглед на пациента и допълнителен преглед.

• общ кръвен тест (левкоцитоза, гранулиране на неутрофили, повишено СУЕ, повишен хематокрит поради дехидратация);
• амилаза, еластаза, трипсин в урината и кръвта (увеличават се значително);
• кръвна захар (повишава се);
• кръвен калцитонин (нивото му се увеличава при силно възпаление и инфекция, по-специално при некроза на заразени жлези);
• растеж на С-реактивен протеин (признак на възпаление);
• растеж на чернодробни ензими (AST, ALT).

• Ултразвук на панкреаса и жлъчните пътища (наличие на кактуси в жлъчните пътища, увеличен размер на жлезата, хетерогенна структура и грапавост на контурите на тялото, течност в коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, огнища на некроза, кисти и абсцеси и тяхната локализация)
• компютърна томография (разширена жлеза, уголемен панкреатичен канал, огнища на некроза, възпаление на влакното около панкреаса, излив в коремната кухина);
• рентгенография на корема;
• Магнитен резонанс;
• пункция на течни образувания на панкреаса, последвана от резервоар. посевен материал, идентифициране на микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотици);
• ангиография на жлезите на жлезата;
• ретроградна холангиопанкреатография (състояние на панкреатичните канали);
• диагностична лапароскопия.

лечение

При диагностициране на панкреатична некроза, лечението трябва да започне незабавно. Пациентът задължително е хоспитализиран в хирургичното отделение в отделението за интензивно лечение. В болницата се провежда комплексна терапия, насочена към потискане на процесите в панкреаса и саморазграждането му, премахване на симптомите на токсикоза, предотвратяване на развитието на гнойно-септични усложнения. Колкото по-рано и по-активно започва лечението на некрозата на жлезите, толкова по-големи са шансовете пациентът да се възстанови. Лечението се провежда чрез консервативни и хирургични методи..

Консервативна терапия

Консервативната терапия включва:

• Осигуряване на пълна почивка (почивка на легло) и терапевтично гладуване

На пациента е забранено всякакво физическо натоварване, хранене. Храненето се извършва парентерално, с хранителни вещества за 5 до 7 дни. Пиенето е разрешено без ограничения, за предпочитане алкална минерална вода.

• Потискане на болката

Облекчаване на болката и релаксация на сфинктера на Oddi се постига чрез парентерално приложение на спазмолитици (no-spa, платифилин), ненаркотични аналгетици (парацетамол, баралгин, аналгин), регионална новокаинова блокада, интравенозна инфузия на 1000 - 2000 ml глюкозно-новокаинова смес. Въвеждането на наркотични лекарства е позволено (промедол с атропин, дифенхидрамин и новокаин), с изключение на морфина, който сфинктера на Оди спазми. Вижте лекарства за панкреас.

• Блокиране на секрецията на панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника

За да се намали секреторната активност на панкреаса и инактивирането на протеазите, антиензимните средства (Gordox, Contrical, Trasilolum) се прилагат интравенозно. Потискането на стомашната секреция се осигурява от въвеждането на антихолинергици (атропин) и стомашна промивка със студени разтвори. Също така намалява стомашната секреция омепразол, пантопразол - инхибитори на протонната помпа. Ако няма съпътстваща холелитиаза, се предписват холеретични лекарства за разтоварване на панкреатичните и жлъчните пътища. Осигурена е и локална хипотермия (настинка на стомаха), която не само намалява секрецията на панкреаса и други органи, но и намалява болката.

Антибактериални лекарства за унищожаване на панкреаса се предписват за профилактични цели в случай на асептична панкреатична некроза и за потискане на патогенната микрофлора в случай на заразена панкреатична некроза. Цефалоспорини (цефипим) с флуорохинолони (ципрофлоксацин) в комбинация с метронидазол се използват като антибиотици.

За пречистване на кръвоносната система от токсини и агресивни панкреатични ензими се предписва масивна инфузионна терапия (глюкоза с инсулин, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор). За да се попълни обемът на течността и да се подобрят реологичните свойства на кръвта, колоидите (реополиглюкин, албумин) се инжектират на капки. Потискането на повръщането се осигурява чрез интрамускулно приложение на церукал. Инфузионната терапия се предписва в комбинация с диуретици (фуросемид), което осигурява принудителна диуреза и намалява оток на панкреаса.

Използват се екстракорпорални методи за детоксикация: терапевтична плазмафереза, хемосорбция, перитонеална диализа, хемофилтрация.

Хипоталамичният хормон, соматостатин, се прилага интравенозно, което инхибира секрецията на стомашния сок и екзокринната и ендокринната функция на панкреаса. Също така лекарството намалява притока на кръв във вътрешните органи и предотвратява вътрешното кървене.

хирургия

С развитието на некроза на панкреаса в много случаи се посочва операция. Целта на операцията е да възстанови изтичането на панкреатичен сок, да премахне некротичните огнища и възпалителния хеморагичен ексудат, дренаж на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, да спре интраперитонеалното кървене. Хирургичното лечение се отлага за няколко дни (4 - 5 дни), докато острият процес отшуми, хемодинамиката се възстановява и състоянието на пациента се стабилизира. Незабавното хирургично лечение е показано в случай на субтотална и тотална панкреатична некроза, гноен перитонит, панкреатогенен абсцес. В случай на инфектирана деструктивна лезия на жлезата се дава предпочитание на операции с лапаротомия, които осигуряват широк достъп до коремната кухина. Освен това по време на операцията често е необходимо да се отстранят съседните органи (жлъчен мехур с разрушителен холецистит, далак). Често се налага повторна операция поради продължаващото самоунищожение на панкреаса. Радикалното хирургично лечение включва секвестректомия (отстраняване на некротични маси), резекция на панкреаса (отстраняване на част от орган) и панкреатектомия (премахване на орган изцяло).

В случай на стерилна некроза на панкреаса са за предпочитане минимално инвазивните хирургични процедури (лапароскопска дебридация и коремен дренаж, перкутанна пункция)..

Грижи и рехабилитация

Временната инвалидност на пациента след операция продължава дълго време (до 3 - 4 месеца или повече). В следоперативния период ранното възстановяване на пациента зависи от мерките за грижа и рехабилитация. Първите два дни оперираният пациент е в интензивното отделение, където се следи за кръвно налягане, електролити и кръвна захар, хематокрит и брой на урината. При стабилно състояние и хемодинамични параметри пациентът се превежда в общо хирургично отделение. Първите 2 дни след операцията е показано терапевтично гладуване. От третия ден е разрешена щадяща диета:

• не сладък чай с бисквити;
• течни пюре супи върху зеленчуков бульон;
• ориз и елда каша (съотношението мляко / вода е 1/1);
• протеинов омлет (половин яйце на ден);
• сух хляб е включен в диетата на 6-ти ден;
• извара;
• масло (15 гр.).

Чаша кисело мляко или топла вода с мед е разрешено през нощта..

Всички ястия през първата седмица след операцията са на пара, след 7 - 10 дни малко количество варено постно месо и риба се въвежда в диетата.

Извлечение от болницата се прави след 1,5 - 2 месеца.

Домашно лечение

В първите дни след изписването на пациента се препоръчва пълна физическа почивка (почивка в леглото). Без провал са посочени диета и следобедна дрямка. След 10-14 дни са разрешени кратки разходки на чист въздух, продължителността на които се увеличава с времето. По време на рехабилитационния период избягвайте преумората. Четенето, гледането на телевизия, разходките и леките домакински дела не трябва да траят дълго и да спират, ако пациентът се чувства неразположен.

Дейностите по рехабилитация включват:

• диета
• приемане на инсулин-съдържащи таблетки (регулиране на кръвната глюкоза);
• полиензимни препарати (насърчават усвояването на храната);
• физиотерапевтични упражнения;
• физиотерапия.

Диетична храна

Препоръки за диета при некроза на панкреаса:

• частично хранене до 6 пъти на ден, на малки порции;
• хранене едновременно;
• напълно елиминира алкохола и тютюнопушенето;
• температурата на съдовете трябва да е стайна температура (твърде горещи и студени ястия са забранени);
• храната трябва да бъде нарязана (пюре или ситно нарязана);
• ястията са на пара, варени и задушени.

• пресен хляб и сладкиши;
• царевица, просо, ечемик;
• боб, грах, боб, леща;
• тлъсти меса, птици и риба;
• шоколад, какао, силен чай и кафе;
• консерви и колбаси, пушени меса;
• кисели краставички и кисели краставички;
• бързо хранене;
• гъби и гъбен бульон;
• месни и рибни бульони;
• подправки;
• бяло зеле (под всякаква форма);
• остри и кисели зеленчуци (киселец, лук, репички, спанак, ряпа, чесън);
• маргарин и животински мазнини, свинска мас;
• пълномаслено мляко и мазни млечни продукти;
• яйца под всякаква форма и жълтък;
• грозде, смокини, фурми.

• сушен хляб;
• извара с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчукови супи;
• зърнени култури в млечно-водна смес (1/1);
• варени тестени изделия;
• кефир, кисело мляко с ниско съдържание на мазнини;
• омлет от яйчен белтък;
• постна риба, месо и домашни птици (говеждо, пилешко, минтая, камбала);
• варени зеленчуци (цвекло, карфиол, тиквички, тиква);
• разредени прясно изцедени сокове;
• масло (не повече от 15 грама на ден);
• растително масло (не повече от 30 гр.);
• неподсладени сухи бисквитки.

прогноза

При панкреатична некроза прогнозата е съмнителна и зависи от много фактори (колко бързо и адекватно е започнато лечението, възрастта на пациента, формата на заболяването, наличието на съпътстваща патология, спазването на медицинските препоръки и диетата, количеството операция).

25% от пациентите, претърпели деструктивна форма на панкреатит, развиват захарен диабет. Често се образуват псевдокисти, възниква хроничен повтарящ се панкреатит и се образуват панкреатични фистули. Смъртността при това заболяване е доста висока. При асептична некроза на панкреаса тя е 15 - 40%, а при заразен достига 60%.

Въпрос отговор

На първо място трябва да поставите болния човек в леглото, да поставите студено на корема (приблизително в средната част) (балон с лед или каквото ви е под ръка). Яденето и пиенето е строго забранено. Приложението на аналгетици и ензимни препарати вътре също не е показано (размазва картината на заболяването). За облекчаване на болката (с умения) интрамускулно въведете папаверин или no-shpu. Обадете се веднага на линейка.

Не е тъжно, но ще трябва да седите на щадяща диета през целия си живот. Но не се отчайвайте, в живота, освен вкусна и нежелана храна, алкохол и цигари, има много, което е красиво. Посетете музеи и театри, излезте на открито, намерете хобита, четете, пишете стихове, чатете с приятели.

В никакъв случай. Когато човек е толкова болен, че иска да умре и да копае, приемането на различни отвари и инфузии ще забави времето за специализирани грижи и следователно ще влоши прогнозата на болестта и дори може да доведе до смърт.

На първо място, грешки в диетата. На второ място е физическото и емоционалното пренапрежение. В допълнение, рецидивът може да причини заболявания на стомашно-чревния тракт (язва на стомаха и дванадесетопръстника, обостряне на холецистит) и развитие на усложнения на панкреатичната некроза.

Панкреатит и антибиотици

Панкреатитът се счита за сериозно заболяване, следователно, той изисква интегриран подход към лечението - лекарства от различно естество, диетична маса и редица други дейности. По отношение на лекарствата, за пациенти с непълноценност на панкреаса, за да се облекчи ситуацията, се предписват лекарства от различни фармакологични видове, сред които има антибиотици. Освен това, за да се лекува заболяване на панкреаса, е необходим специален подход. Приемат се антибиотици за панкреатит, за да се потисне активността на заболяване, последващото развитие на което може да предизвика разпространението на инфекция, както в стомашно-чревния тракт, така и в цялото тяло.

Когато се предписват антибиотици

При 20% от жертвите, които са претърпели заболяване на панкреаса, патологията е трудна. Влошаването на ситуацията се наблюдава в случай на неправилна диагноза, грешки в диетата и ненавременни посещения при лекаря.

При възпаление на панкреаса лечението се състои в приемане на спазмолитици, болкоуспокояващи и антихолинергици. В допълнение, на пациента е показана гладна стачка за 2 дни, обилен прием на течности. Ефективно е принудителната диуреза. Инфузионният метод е необходим за елиминиране на промените във водно-електролитния баланс.

Към основната конфигурация, при тежки случаи на панкреатит, лечението е антисекреторни антиензимни методи. В допълнение, пациентите се приемат антиоксиданти и антихипоксанти. Ако процесът на болка е тежък, се предписва продължителна епидурална аналгезия.

Когато заболяването е лесно, ранната употреба на антимикробни лекарства за панкреас е непрактична, тъй като е невъзможно да се намали заплахата от гнилостни усложнения.

Антибактериалните лекарства се предписват при панкреатит от сложен курс, когато има заплаха от инфекция - бактериално засягане, поради активирането на опортюнистичната флора. Тогава пациентът трябва да приема антибиотици, които имат тропизъм за тъкан на панкреаса.

Като превантивна мярка за гнойни усложнения комбинациите от цефалоспорини с метронидозол, флуорохинолони, антибиотици на 4-то коляно са по-ефективни..

При остро развитие на заболяването се предписва терапия с употребата на антимикробни лекарства, ако панкреатичната некроза е потвърдена и има заплаха от образуване.

1. сепсис.
2. перитонит.
3. Ретроперитонеална флегмон.
4. Язва на органичната глава.

И също така се използват лекарства, ако:

• има холангит;
• спиране на жлъчката, когато жлъчният мехур е пълен с камъни;
• много кисти, когато има възпаление и жлезата е силно засегната.

В случай на хронична форма, при откриването му се предписват антимикробни лекарства:

• перифанкреатит с помощта на ултразвук, компютърна томография;
• остра форма на холецистит, холангит, увеличаване на пикочния мехур на хронично протичане;
• прекомерен растеж на бактерии в дебелото черво.

Какъв е ефектът на антибиотиците върху панкреаса? Антибактериалните средства са мощни лекарства, които дават възможност за преодоляване на възпалителните явления, които се появяват в тъканите на жлезата. Понякога подобни лекарства не помагат. Това се характеризира с факта, че възпалението продължава да се развива в жлезата, което засяга тъканта. Този проблем вече се решава с хирургично лечение..

Ако пиете антибактериални лекарства за лечение на панкреатит, пациентът ще срещне редица странични ефекти.

1. Чревната микрофлора ще бъде нарушена, което ще доведе до появата на гадене, повръщане, диария.
2. Кръвният състав ще бъде нарушен.
3. Увреждане на бъбреците, черния дроб.
4. Алергични прояви под формата на уртикария, анафилактичен шок.
5. Увреждане на нервната система.
6. Хемолитична анемия.
7. Супурацията се появява в областта на приложение на антибиотици.

По тази причина самоприлагането на средства е забранено, всяко лекарство се предписва само от лекар в необходимата доза за всеки пациент отделно.

Видове антибиотици, използвани при панкреатит

Предписването на антибиотици е необходимо в случай на ясно влошаване на заболяването на панкреаса. Използвани лекарства от последно поколение със силно действие. Лекарят предписва лекарството, като взема предвид клиничната картина на пациента, тежестта на ситуацията, наличието на противопоказания. Лекарят ще уточни защо той предписва този конкретен антибиотик, колко време ще отнеме употребата на лекарството, в каква доза и форма.

Като се има предвид, че заболяването на панкреаса се счита за сериозно и сериозно заболяване, когато се появи възпаление и поне един признак на панкреатит, те приемат спазмолитично средство и отиват при лекаря. Забранено е произволно да предписвате лечение с антибиотици за себе си, това ще затрудни диагнозата.

При инфекции в организма се предписват антибиотици, които се използват за лечение на панкреатит.

1. Цефалоспорини от 3-4-то поколение - Цефтриаксон, Цефаперазон, Цефипим.
2. Аминопеницилини, устойчиви са на В-лактамаза - Сулбактам.
3. Пеницилини - Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин Солутаб.
4. Карбапенеми - Ертапенем, Меропенем.
5. Макролиди - Азитромицин, Кларитромицин, Амоксицилин.
6. Флуорохинолони - Моксифлоксацин, Гатифлоксацин.

При панкреатит при възрастни е допустимо да се приема всяко лекарство, предписано от лекар от този списък, при условие че няма противопоказания.

Панкреатитът и антибиотиците не са съвместими с тялото на детето, следователно при панкреатит не се предписват всички групи лекарства.

1. Флуорохинолоните, карбапенемите инхибират растежа и образуването на костите.
2. Цефалоспорините имат токсични ефекти върху черния дроб.

Разрешено на тийнейджъри над 12 години да приемат Бактрим, който се освобождава в хапчета и суспензии.

При наличие на остра форма на панкреатит се предписват антибактериални средства с широк спектър на действие.

Често лекарства се инжектират във вените и коремната тъкан.

Ако се наблюдава обостряне на хроничен панкреатит, което е придружено от заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, червата, проявява се с киселини, колити, метеоризъм, оригване, тогава панкреатитът се лекува с антибактериални средства. Особено когато процесът преминава към органи, разположени наблизо. Например, при възпалителния процес в пикочния мехур се използват такива средства.

Когато няма изразени признаци на заболяването и гнойни усложнения, няма нужда от прием на антибактериални средства, при хронично развитие на панкреатит.

В случай на реактивно заболяване се наблюдава в резултат на остро протичане на други храносмилателни органи - жлъчния мехур, неговите канали, черва. Симптомите на заболяването са подобни на острата фаза на панкреатит. Когато холецистопанкреатитът се влоши, пациентът се оплаква от висока температура, силна болка, диария и повръщане. В резултат на това те предписват:

• цефалоспорини 3 и 4 поколения с висока ефективност;
• макролиди, лекарствата се натрупват в жлъчката с висока концентрация - Кларитромицин, Азитромицин.

Въпреки усложненията и възможните странични ефекти по време на лечение с антибактериални лекарства, те се използват само по предписание на лекаря, тъй като в трудни ситуации антибиотиците могат да спасят живота.

Лекарства от ново поколение

С панкреатит на панкреаса се предписва антибиотикът Ceftriaxone, който принадлежи към 3-то поколение, той е в състояние да инхибира синтеза на клетъчните стени на бактерии, които са чувствителни към активния елемент. Лекарството има широк спектър на действие, използва се при поява на усложнения, профилактика на пациенти с панкреатит.

Антибиотик при панкреатит при възрастен се инжектира в мускулите, във вените.

Недопустимо е използването на инструмента, ако:

• повишена чувствителност към лекарствата;
• периодът от 3 месеца бременност;
• време на кърмене;
• бъбречна и чернодробна малоценност.

Важно е да се знае, че цефтриаксон се отнася до лекарство, което не е съвместимо с други антибиотици, които са еднакви по обем..

В резултат на това има достатъчен брой ефективни антибиотици, които лекуват панкреатит и неговите усложнения, и всички те са надарени с широк спектър от ефекти. В същото време такава група лекарства е в състояние както да окаже положителен ефект, така и да застраши чревната микрофлора. Затова повечето лекари предписват пробиотици заедно, за да предотвратят подобни явления.

Правила за получаване на средства

Ефективността на последиците от антибиотичните действия ще зависи от това колко правилно пациентът е приел лекарството. Това е особено вярно, ако заболяването е тежко..

Ако антимикробното лекарство не се приема правилно, се развиват усложнения.

1. алергия.
2. Дихателен дистрес.

Характеристики на терапията при прием на антибиотик.

1. Само лекар предписва лекарства, въз основа на диагнозата.
2. Силните антибиотици се използват, ако традиционните лекарства са безсилни..
3. За бързо постигане на ефекта от лечението се предписват инжекции.
4. Важно е да следвате лечебния курс, предписан от лекаря, да не увеличавате и не намалявате приема на антибиотици.
5. Ако след 3 дни няма подобрения, тогава патогенът е резистентен към този антибиотик, следователно той се заменя с друг.
6. Курсът на лечение е 14 дни..
7. За да се консолидира резултатът, продължителността на приема ще бъде увеличена до 2 дни.

Терапията на панкреатичната болест ще бъде дълга, така че не очаквайте бързи резултати, но следвайте препоръките на лекаря.

Ефективни лечения за некроза на панкреаса

Лечението на некрозата на панкреаса трябва да започне незабавно, тъй като шансовете на пациента за възстановяване зависят от това. Пациентът е спешно хоспитализиран в хирургичното отделение, където провеждат сложна терапия, насочена към потискане на патологичните процеси в ендокринния орган, предотвратяване на усложнения и прочистване на организма от ендогенни токсини.

Първа помощ

Преди пристигането на екипа на линейката при съмнение за остра панкреатична некроза е необходимо да се изключи приема на храна и течност. За облекчаване на симптомите се препоръчва пакет с лед върху горната част на корема. В най-тежките случаи на некроза на панкреаса е показано вдишване на навлажнен кислород.

За облекчаване на спазми и вазодилатация на пациента се дават 1-2 капки нитроглицерин върху парче захар под езика. Като спазмолитик, който отпуска панкреасните канали и го освобождава от застоя на жлъчката и ензимите, можете да използвате и 0,1% разтвор на атропин, 5% разтвор на ефедрин. Лекарства за панкреатична некроза се прилагат 1 ml подкожно.

При липса на подобрения се препоръчват инжекции на 2% разтвор на папаверин или 2,4% разтвор на аминофилин, 1 ml интрамускулно. Категорично е забранено приемането на каквито и да било лекарства като болкоуспокояващи..

Консервативно лечение на панкреатична некроза

Консервативното лечение е препоръчително, ако състоянието на пациента е показано като задоволително или умерено, а малките или средните фокални панкреатични некрози се визуализират на ултразвук или ЯМР. Също така, задължително е отсъствието на кървене, перитонит, гнойни огнища и други усложнения.

Основната цел на такава терапия е да се намалят симптомите и, ако е възможно, да се елиминира причината за развитието на патология.

Те лекуват панкреатична некроза според графика, предписан от лекаря, който включва:

• инфузионна терапия, чиято цел е да възстанови водно-електролитния баланс чрез инжектиране на различни лекарствени разтвори и лекарства;
• процедури, които водят до потискане на екзокринната функция на панкреаса и намаляване на активността на циркулиращите ензими в кръвта;
• терапевтична ендоскопия с цел да се елиминира острата блокада на големия дуоденален папил и нарушен отток на панкреатичен сок;
• анестезия;
• предотвратяване на възможни усложнения;
• имуностимулация.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства се препоръчва само в началния стадий на заболяването..

Терапевтичната тактика при некроза на панкреаса е нееднозначна и зависи от състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. За потискане на панкреаса и активиране на протеолитични ензими, на пациента се предписват следните лекарства:

• като болкоуспокояващи, спазмолитици, аналгетици или антихолинергици се използват: Папаверин, Но-шпа, Кетанов, Платифилин;
• за намаляване на активността на ензимите се използват протеазни инхибитори: Pantripin, Contrical;
• ако е необходимо, е показана новокаинова блокада: Новокаин + глюкоза;
• За да се намали областта на некрозата и да се потисне екзогенната функция на панкреаса, се препоръчва изкуствен соматотропин: Сандостатин, Октреоцид (действието на лекарства от тази група е насочено и към намаляване на притока на кръв на вътрешните органи, което спомага за предотвратяване на развитието на вътрешно кървене);
• за намаляване на секрецията на стомашния сок: Омепразол, Квамател;
• За да се намали вероятността от развитие на инфекция, се предписват антибиотици: изключително рядко се използват цефалоспорини, цефалоспорини, карбапенеми;
• за възстановяване на водния баланс и подобряване на реологичните свойства на кръвта, колоиди, реополиглюкин или албумин се инжектират във вена;
• диуретици се използват за детоксикация на тялото: Lasix, Furosemide;
• За да се предотврати образуването на продукти за липидна пероксидация, които причиняват необратими промени в клетките и по-нататъшната им смърт, са показани антиоксиданти, които се прилагат интрамускулно, интравенозно или чрез катетър директно в общата
• панкреатичен канал.

Хирургични методи

Възможността за операция се определя от следните критерии:

• ако лекарствената терапия се е провалила и болестта продължава да напредва;
• има голяма вероятност от заразяване на панкреаса или съседните коремни органи.

Въпреки факта, че некрозата на панкреаса е сериозно заболяване, операцията не се провежда веднага след хоспитализация. Първо, пациентът е настанен в интензивното отделение и провежда необходимите лечебни мерки, насочени към облекчаване на острия процес и стабилизиране на състоянието.

Минимално инвазивна хирургия

Минимално инвазивната хирургия е алтернатива на хирургията.

Те се препоръчват при фокални лезии на панкреаса.

Основната цел на това лечение е премахване на течност и некротична тъкан..

В зависимост от естеството на лезията се използват следните методи:

• пункция - в засегнатия орган се вкарва специална игла, за да се отстрани течността;
• дренаж - за спиране на възпалителния процес, в засегнатата област с игла се инжектира антисептичен разтвор, процедурата се провежда няколко пъти.

Народни средства

Алтернативни рецепти за некроза на панкреаса могат да се използват само по време на рехабилитация и възстановяване, за да се облекчи тежестта на усложненията.

Приемането на тези средства трябва да се извършва изключително под наблюдението на лекар.

1. За облекчаване на симптомите на панкреатична некроза 1 супена лъжица. л изсушена трева пелин варят 200 мл вряща вода, слагат се на огън и се готвят 3-4 минути, след което съдът с отвара се увива в кърпа и настоява 45 минути. Прецеденият бульон се консумира в 20-30 мл 15 минути преди хранене.
2. При некроза на панкреаса 200 г шипка се заливат с литър вряща вода, загряват се 20 минути на водна баня, след това се охлаждат и се приемат по 0,5 чаша три пъти на ден. Преди употреба се препоръчва бульонът да се разрежда с преварена вода (1: 1). Можете да добавите малко мед, за да подобрите вкуса..
3. Инфузия от шипка за лечение на панкреатична некроза може да се приготви по различен начин. 2 с.л. л натрошените плодове на растението се варят с чаша вряла вода, настояват под капак за 20 минути и се филтрират. Получената норма се пие в 2 дози през деня.
4. За лечение на панкреатична некроза, канелената трева, коренът от каламус, ленените семена и чистотата се смесват в един контейнер в пропорции 4: 2: 4: 1. Чаша вряла вода се изсипва 1 с.л. л получената растителна маса и настояват на топлина в продължение на 2 часа. Вземете филтрирана инфузия по 1/3 чаша три пъти на ден.

Диета

Целта на диетата на панкреатичната некроза е да се облекчи стреса на панкреаса.

След изписване лекарят ще даде на пациента следните препоръки относно храненето:

• минимизирайте консумацията на мазни храни;
• напълно се откажете от алкохола, киселите плодове, пикантните, пушени и пържени храни;
• въглехидратите трябва да са в основата на храненето;
• разрешени са само задушени, варени или печени храни;
• забранено е да се преяжда;
• яжте храна на малки порции 5-6 пъти на ден;
• зърнените култури трябва да се готвят само във вода;
• яйца с панкреатична некроза е позволено да се включват в менюто само под формата на омлети.

Рехабилитация след лечение на панкреатична некроза

След изписване от болницата пациентът трябва внимателно да следи здравето си. На първо място, той трябва да се регистрира в клиниката.

На всеки 6 месеца се препоръчва да се подлагате на пълен медицински преглед, включително: ултразвук, ЯМР, биохимични изследвания и други процедури.

Предпоставка за възстановяване след претърпяна некроза на панкреаса е спазването на строга диета. В противен случай не се изключват рецидиви, което значително ще намали продължителността на живота на пациента. С настъпването на постоянна ремисия, след консултация с лекуващия лекар, диетата на пациента може да бъде леко разширена.

Усложнения

Панкреасната некроза често е придружена не само от абсцеси, но и от нарушена работа на съседните органи и развитието на различни инфекции. Нещо повече, последните се наблюдават при всеки 3-ти пациент.

Вероятността от усложнения зависи от степента на пренебрегване на панкреатичната некроза.

Според медицинската статистика, първите 3 седмици са най-опасни за развитието на усложнения на панкреатичната некроза. Освен това с течение на времето рискът от развитие на инфекция нараства. Наблюдават се усложнения:

• на 1 седмица - в 25%;
• на 2 седмици - в 40%;
• на 3 седмици - 60%.

В края на този период рискът от инфекция рязко намалява и до 5 седмици се наблюдава само при 3-5% от пациентите.

Псевдо-документи

Образуването на фалшива киста е често усложнение след претърпяна некроза на панкреаса. Основната му разлика от истинската е, че може да се образува без епителна лигавица. Само лекар може да диагностицира образованието.

Лечението на фалшивите кисти е сложно и включва лекарствена терапия, минимално инвазивни методи и хирургични процедури.

Външното оттичане е препоръчително, ако псевдокистата не се съобщава от панкреатичния канал. В противен случай се извършва вътрешен дренаж, който е разделен на няколко вида: цистогастро-, цистодуодено- или цистоедуаностомия. Най-радикалният метод за лечение на фалшива киста с панкреатична некроза е нейното пълно отстраняване (екстирпация). Тази операция обаче е възможна с подвижна малка киста с добре оформени стени..

кръвоизлив

Арозивното кървене с панкреатична некроза може да бъде вътрешно или външно. Първите възникват в кухината на кистата или директно в храносмилателния тракт, вторите в следоперативната рана. Най-често кръвоизливите започват внезапно и са придружени от тахикардия и рязко понижение на кръвното налягане.

В повечето случаи кървенето се появява с течение на времето и може да доведе до смъртта на пациента..

Прогноза за живота

С некрозата на панкреаса е трудно да се даде прогноза, тъй като зависи от много фактори:

• колко бързо и професионално е проведено лечението;
• степен на увреждане на панкреаса;
• обем на хирургическа интервенция;
• диета и препоръки на лекаря;
• възраст на пациента;
• наличието на съпътстващи заболявания.

С развитието на тотална некроза на панкреаса шансовете за оцеляване са нулеви.

Средно смъртта от тази патология настъпва в около 40% от всички случаи.

Панкреатична некроза (панкреатична некроза)

Главна информация

Панкреасната некроза (панкреатична некроза) е разрушително заболяване на панкреаса, което е сериозно усложнение на остър или хроничен панкреатит. Кодът за панкреатична некроза съгласно ICD-10 е K86.8.1. Характерна особеност на това тежко заболяване е постепенната некроза на тъканта на панкреаса. Това е много опасна диагноза, която представлява заплаха за човешкия живот..

Смъртта на този орган настъпва поради факта, че тъканта на панкреаса се разтваря от ензими, които самият той произвежда. По правило този процес се комбинира с други патологични явления - възпалителни процеси, инфекция и др..

Това заболяване е най-сериозното усложнение на панкреатита. По правило засяга младите хора в трудоспособна възраст. Според медицинската статистика това заболяване представлява около 1% от всички фиксирани случаи на остър корем. Напоследък обаче броят на случаите на това заболяване се увеличава. Високата смъртност в случай на панкреатична некроза също е тревожна - тя е 30-80%. Ето защо е изключително важно своевременно да се диагностицира заболяването и незабавно да се започне адекватно лечение.

Патогенеза

Основата на патогенезата на панкреатичната некроза е провал в механизма на вътрешната защита на панкреаса от влиянието на панкреатичните ензими, които го унищожават. Ако човек пие силно и постоянно преяжда, външната секреция се засилва значително, каналите на жлезата се разтягат и се нарушава изтичането на панкреатични сокове..

Панкреатичната некроза се развива на фона на панкреатит - възпалителен процес на панкреаса, при който част или целият орган често умира.

Панкреасът е важен орган за нормалното функциониране на тялото. Основните му функции са производството на основните ензими, участващи в храносмилането, както и регулирането на кръвната захар поради производството на хормони инсулин и глюкагон. Съответно дисфункцията на този орган води до сериозни нарушения на общото състояние на организма..

Когато човек почувства глад, соковете и ензимите се транспортират през свързващия канал в тънките черва, което осигурява ензимна обработка на храната. Панкреатичната течност действа върху киселата среда на стомашния сок, неутрализирайки го. В червата храносмилателните ензими се разграждат и обработват вещества.

Панкреасът произвежда основните храносмилателни ензими:

• липаза - разгражда мазнините;
• амилаза - преработва нишестето в захар;
• химотрипсин, трипсин - участват в разграждането на протеините;
• глюкагон, инсулин, полипептиди dr.

Ако при здрави хора ензимите, които панкреасът произвежда, са активни директно в храносмилателния тракт, тогава при пациенти с увреждане на каналите на жлезата ензимите влияят директно на панкреаса. На фона на повишено налягане вътре в каналите се развива оток на паренхима, ацините на панкреаса се унищожават и протеолитичните ензими се активират преждевременно. В резултат на това жлезата се „изпреварва“. В резултат на активирането на липазата се появява некроза на мастните клетки, кръвоносните съдове се унищожават под въздействието на еластаза, а активираните ензими, както и продукти от разпада, навлизат в кръвообращението. В този случай се отбелязва токсичен ефект върху всички тъкани и органи. На първо място, увреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

С панкреатична некроза се определят три етапа на тъканната смърт:

• Токсично - бактериални токсини се появяват в кръвта, желязото активно произвежда ензими.
• Развитието на абсцес - гноен възпалителен процес се развива в тъканите и органите, които обграждат панкреаса.
• Гнойни промени в тъканите - ако се развие гноен сепсис, е необходима незабавна хирургична намеса, тъй като това състояние е животозастрашаващо.

класификация

В зависимост от разпространението на увреждащите механизми се определят три форми на заболяването:

• Мазнини - с повишена активност на липазата се разрушава мастната тъкан на панкреаса. След като липазата е извън капсулата на панкреаса, тя действа, провокира появата на некроза в перитонеума, по-големия и по-малък самент, мезентерия и вътрешни органи. Като правило, в мастната форма, впоследствие се развива тежък химически асептичен перитонит, многоорганна недостатъчност..
• Хеморагичен - с повишена еластазна активност основно се развиват микроциркулаторни нарушения, в резултат на което се развива спазъм на съдовете на панкреаса. За кратко време - няколко дни, а понякога и часове - токсикозата провокира пареза на съдовата стена, вазодилатацията и кръвотокът в тъканите на жлезата се забавя. Това води до рязко увеличаване на вероятността от образуване на кръвни съсиреци, а по-късно - исхемична некроза. Първоначално съдовата стена се разрушава по-дебела от панкреаса, а по-късно - в други органи. Последицата от всички тези процеси е кръвоизлив в ретроперитонеалното влакно и вътрешните органи. Основният симптом, който характеризира хеморагичната некроза на панкреаса, е излив в коремната кухина с наличието на кръв в нея. Заболяването се развива бързо, така че в заключенията на лекарите често можете да видите заключението: "Причината за смъртта е хеморагична некроза на панкреаса".
• Смесени - с приблизително една и съща активност на еластаза и липаза, признаците на мастна некроза и хеморагично имбибиция са еднакво изразени.

Две форми се определят в зависимост от разпространението на патологичните прояви:

• местни (засегната е една зона);
• дифузно (засегнати две или повече области).

В зависимост от скоростта на прогресия:

• прогресивна;
• муден.

В зависимост от дълбочината на лезията:

• повърхност;
• Дълбок;
• обща сума.

В зависимост от хода на заболяването:

• повтарящ се;
• прогресивна;
• ретроградно;
• фулминантен;
• неуспешен.

В зависимост от тежестта на проявите на заболяването се определят няколко степени:

• Лека - като правило това е едематозна или дифузна некроза с не екстензивни огнища.
• Средната степен е дифузна или локална с по-изразени огнища.
• Тежко - дифузно или общо с големи огнища.
• Изключително тежък стадий - панкреатичната некроза е придружена от усложнения, водещи до необратими последици и смърт.

Причини

Определят се редица фактори, провокиращи некротични процеси в тъканите на панкреаса:

• редовна прекомерна консумация на алкохол;
• постоянно преяждане, злоупотреба с пушени, пържени и мазни храни;
• пептична язва;
• камъни в жлъчката
• наличието на коремни наранявания и предишни хирургични интервенции в тази област;
• тежки инфекциозни заболявания.

Под влияние на тези фактори може да се развие дисфункция на панкреаса, което води до панкреатит и панкреатична некроза. Но, като правило, панкреатичната некроза се проявява на фона на епизодичен прием на алкохол. Проучванията потвърждават, че в повечето случаи панкреатичната некроза се е развила след епизод на консумация на алкохол в много големи количества.

Симптоми на некроза на панкреаса

Симптомите на това заболяване могат да се появят няколко часа или дни след отбелязването на влиянието на фактори, провокиращи заболяването..

Основният симптом е болка, проявяваща се в левия хипохондриум. Също така, болката може да се даде в страни, гърба, усеща се в стомаха. Болката е постоянна, доста силна или умерена. Това може да бъде пояс, да се даде на рамото, раменната лопатка, така че човек може да създаде впечатлението, че се развива сърдечен удар. Болката става по-силна, след като пациентът яде. Това може да причини гадене и многократно повръщане. Некрозата на панкреаса не е възможна без болка.

Следният симптом на панкреатична некроза също е възможен:

• зачервяване на кожата, тъй като поради увреждане на панкреаса вещества, които разширяват кръвоносните съдове, навлизат в кръвта;
• метеоризъм - следствие от гниене и ферментация в червата;
• синкави или пурпурни петна по корема, задните части от страни - така нареченият симптом на Грей-Търнър;
• стомашно-чревно кървене - следствие от разрушителния ефект на ензимите върху стените на кръвоносните съдове;
• повишаване на температурата;
• напрежение на предната коремна стена, болка по време на палпация;
• суха лигавица, кожа, жажда - следствие от дехидратация;
• понижаване на кръвното налягане;
• объркване, делириум.

Заболяването по правило започва остро и най-често пациентите му приписват първите си признаци на прекомерен прием на алкохол и значително нарушение на диетата. Лекарите посочват, че повечето от тези пациенти са приети в болници в нетрезво състояние, което потвърждава бързото развитие на патологични промени в жлезата. Има пряка зависимост между тежестта на болката и тежестта на некрозата. Ако разрушителните промени се простират до нервните окончания, това води до постепенно намаляване на тежестта на болката. Но този симптом в комбинация с интоксикация е доста тревожен по отношение на прогнозата.

След появата на болката, след известно време пациентът започва да се притеснява от повръщане. Трудно е да се укротиш и не носи облекчение. Във повръщането има кръвни съсиреци, жлъчка. Поради постоянното повръщане се развива дехидратация, което води до суха кожа и стягане на кожата. Диурезата бавно се забавя. Отбелязва се метеоризъм, забавяне на изпражненията и газовете. Треската придружава тези симптоми..

Поради колебанията в глюкозата, токсемията и хиперензимията, мозъкът е засегнат и се развива енцефалопатия. Ако възпалителният процес прогресира, панкреасът се увеличава значително по размер. В коремната кухина се образува инфилтрат. Това състояние е животозастрашаващо за пациента..

Тестове и диагностика

Ако има подозрение за развитие на некроза, незабавно трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар. Специалистът провежда преглед, установява обстоятелствата на развитието на болестта. Той задължително провежда палпация и определя присъствието, естеството и мястото на проявление на болка. Ако подозирате патология на жлезата на пациента, ендокринологът прави преглед. Ако се открият тумори на жлезата, към процеса на лечение е свързан и онколог.

За да се установи диагноза, се предписва инструментално и лабораторно изследване.

Лабораторните изследвания включват разширен кръвен тест, тъй като при некроза се отбелязват следните патологични промени:

• Повишена захар, повишена гранулиране на левкоцити, неутрофили.
• Увеличен СУЕ.
• Повишени нива на еластаза, трипсин, хематокрит в резултат на дехидратация.
• Повишени чернодробни ензими поради възпаление.
• Развитието на некроза се показва и от повишено ниво на амилаза в урината..
• В процеса на лабораторни изследвания се определя състоянието на хормоните, храносмилателните ензими.

Също така в процеса на диагностика могат да се предписват такива изследвания:

• Ултразвуково изследване - с цел определяне на неравномерната структура на тъканта на жлезата, идентифициране на кисти, абсцеси, течност в коремната кухина, камъни в жлъчните пътища. Ултразвукът също позволява да се анализира състоянието на каналите.
• Магнитно-резонансна томография, компютърна томография - ви позволява да определите огнищата на развитието на болестта, размера на органа, а също и да знаете дали се развива възпаление, има ли подуване, абсцеси, неоплазми, деформации.
• Жлезиста ангиография.
• Диагностична лапароскопия.
• пункция.

Специалистът ще може да постави окончателна диагноза само след получаване на данните от всички назначени изследвания.

лечение

Ако се подозира некроза, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран. Всъщност благоприятната прогноза зависи пряко от навременността на лечението. Лечението се провежда само в болница. Схемата му зависи от това колко орган е засегнат. Ако това е ранен стадий, тогава често се избягва операцията. Всъщност подобна интервенция е доста опасна, тъй като е трудно да се установи кой орган е повреден..

В първите дни на лечението се практикува гладуване, последвано от строга диета.

Докторите

Видина Марина Викторовна

Уфимцева Ирина Владимировна

Свертков Андрей Александрович

лечение

Консервативната терапия на това заболяване включва назначаването на редица лекарства от различни групи. В процеса на лечение се използват диуретици, извършва се локална блокада. Ако пациентът страда от силна болка, му се прилага венозно спазмолитици. Предписват се и антибактериални средства..

Ако е необходимо, на пациента се прилага инсулин, протеазни инхибитори. Ако не се открият камъни в жлъчката, на пациента се предписват холеретични лекарства. Практикуват се и алкална консумация на минерална вода и охлаждане на панкреаса. С навременна диагноза и съответно правилното лечение е възможно да се отървете от признаците на некроза след няколко седмици.

При панкреатична некроза се използват следните лекарства:

• Анестетици - целта на приема им не е лечение, а облекчаване на състоянието при силна болка. За тази цел се използват Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Ако е необходимо, се използва и опиоидният аналгетик Трамадол. С цел облекчаване на болката може да се приложи глюкозно-новокаинова смес, също така се извършва перинефрична новокаинова блокада, епидурална блокада.
• За постигане на максимален ефект при лечението на панкреатична некроза във фазата на токсемия се практикува антиферментална терапия. Целта му е да потисне синтеза на ензими и да инактивира ензимите, които вече циркулират в кръвта. През този период приемът на храна е строго ограничен. Ефективните лекарства са аналози на соматостатин (Octreotide, Sandostatin).
• Възможно е да се блокира стомашната секреция с помощта на Н2-хистаминови блокери. За тази цел се използва Famotidine, Ranitidine. Блокерите на протонната помпа също са ефективни: Омепразол, Рабепразол.
• За да инактивират циркулиращите ензими, антиферментните препарати се прилагат интравенозно. За тази цел се използват лекарства на базата на апротинин - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
• Ензимите, които вече циркулират в кръвния поток, се екскретират с помощта на принудителна диуреза, а в тежки случаи - чрез хемосорбция, плазмосорбция, плазмафереза, перитонеална диализа.
• Също така се използват средства, които регулират подвижността на храносмилателния тракт. За това се предписват антагонисти на допаминови рецептори: Домперидон, Метоклопрамид, Дротаверин.
• Ако пациентът прояви непоносимо повръщане, може да му бъде предписан седативен антипсихотик Хлорпромазин в малки дози.
• В процеса на некроза на панкреаса е изключително важно да се предотврати проявата на гнойни усложнения с помощта на антибактериални лекарства. Важно е да се използват антибиотици, които влияят на грам-отрицателни и грам-положителни аеробни и анаеробни организми. В зависимост от назначението на лекаря, за лечение на панкреатична некроза се използват аминопеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини; тазобактам + клавуланат, цефалоспорини от III поколение, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацини и др. Антибактериалните средства подобряват състоянието на пациента, но е важно да се грижите за възстановяването на чревната микрофлора, като същевременно приемате пробиотици.

Процедури и операции

Ако след медицинско лечение няма ефект, препоръчително е да се направи операция. По време на операцията засегнатата част от жлезата се изрязва. Този метод на лечение обаче се счита за екстремен, тъй като тази операция е рискована и е трудно поносима..

По правило на етапа на гнойни усложнения се практикуват минимално инвазивни интервенции, които се извършват с контрола на КТ и ултразвук. Тази техника позволява пункционно-дренажно лечение на абсцеси, ендоскопско саниране на абсцеси и др..

Лечение с народни средства

Когато пациентът изостря некрозата на панкреаса, той развива силна болка. Народните лекарства, които използват паралелно с основното лечение, могат да помогнат малко за подобряване на състоянието. Но преди да се практикуват подобни методи, е необходимо да посетите лекар, да установите диагноза и да започнете да практикувате правилния режим на лечение.

• Плодовете на софора японски - те правят отвара от тях. Лъжица суровини трябва да се излее 1 супена лъжица. вряща вода и настоявайте 5 часа. Пийте топло преди всяко хранене. Курс за прием - 10 дни.
• Ягоди и боровинки - от тях се приготвя бульон, който се изсипва изсушени или пресни суровини с вряла вода и се вари 5 минути. (2 с. Л. Суровини на 250 мл вода). Пийте вместо чай.
• Безсмъртна трева - отвара помага за облекчаване на болката и възпалението. За да приготвите бульона вземете 1 с.л. л сухи билки и чаша вода, вари се 5 минути. Прецедете и пийте получения бульон през деня.
• Овесен бульон - помага за облекчаване на дразненето и възстановяване на клетките на органите. За да приготвите продукта, трябва да накиснете зърната и да изчакате няколко дни, докато покълнат. Покълналите зърна трябва да бъдат изсушени и смлени. Изсипете сместа със студена вода (1 супена лъжица L овес на 1 чаша вода) и настоявайте за около половин час. На ден трябва да изпиете 2 чаши такъв инструмент.
• Лимон - Помага за намаляване на болката. За целта сварете лимон във вода в продължение на 5 минути, след което изстискайте сока от него и смесете със суров жълтък. Да пиете лекарството на празен стомах и след него не яжте три часа. Вземете го пет пъти на ден, веднъж на три дни. Курсът на лечение продължава няколко месеца.
• Корен от женско биле - за неговото приготвяне трябва да вземете 1 супена лъжица. л натрошен сух корен на женско биле, същото количество листа от глухарче и репей. Изсипете сместа с 2 чаши вряла вода, пийте гореща инфузия в половин чаша 3-4 пъти на ден.

Има и специални билкови лекарства, използвани за лечение на панкреаса. Но е важно да се има предвид, че те са от полза за организма, ако приемате редовно такива такси и според схемата, одобрена от лекаря. Невъзможно е да се практикува самолечение с народни средства с такава грозна диагноза като некроза на панкреаса..

Предотвратяване

За да предотвратите некрозата на панкреаса, трябва да следвате няколко прости препоръки:

• Ограничете количеството и честотата на консумация на алкохол.
• Откажете се от нежелана храна - бърза храна, удобни храни, сода, минимизирайте консумацията на мазни и пържени храни.
• Не приемайте лекарства без лекарско предписание, особено да не ги злоупотребявате.
• Опитайте се да направите диета на базата на естествени продукти, опитайте се да практикувате дробно хранене на малки порции.
• Навременно лекувайте жлъчнокаменна болест.
• При първите симптоми, показващи проблеми с панкреаса, незабавно се консултирайте с лекар.
• Следвайте принципите на здравословния начин на живот.