Статини и диабет: невежеството не е аргумент

Проучванията показват, че статините надеждно намаляват сърдечно-съдовите усложнения при диабет тип 2. Хидрофилните статини правастатин и розувастатин се считат за най-безопасните във връзка с възможната дерегулация на метаболизма на въглехидратите, особено

Проучванията показват, че статините със сигурност намаляват сърдечно-съдовите усложнения при захарен диабет от втори тип. Хидрофилните статини - правастатин и розувостатин се считат за най-безопасните по отношение на възможна нарушаване на въглехидратния метаболизъм, особено при захарен диабет.

Невежеството не е аргумент.
Спиноза

Предписването на статини за захарен диабет (ДМ) тип 2 е един от основните принципи на съвременната антидиабетна терапия. Очевидната му полза, изразяваща се в намаляване на сърдечно-съдовите усложнения и сърдечно-съдовата смъртност с използването на статини за първична и вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет тип 2, е многократно доказана и не предизвиква сериозни съмнения. Естествено е, че отделните статини се различават по своята ефективност при повлияване на честотата на усложненията от страна на сърдечно-съдовата система (фиг. 1).

Именно статините се считат за първи избор за терапия за понижаване на липидите при пациенти с диабет тип 2 в препоръките на Американската асоциация за диабет (ADA) и Европейската асоциация за изследване на диабет (Европейска асоциация за изследване на диабет, EASD) [1] и Алгоритми за лечение на захарен диабет на Руската диабетна асоциация [2]. Руските препоръки на Всеруското научно дружество по кардиология (GFCF) за диагностика и коригиране на нарушенията на липидния метаболизъм за профилактика и лечение на атеросклероза (IV ревизия, 2009 г.) като цяло не противоречат на горните препоръки, но в глава 12.1.4.1. „Предупреждения и противопоказания за предписване на статини“ имайте предвид, че „статините се предписват с повишено внимание на лица с... неконтролиран диабет и...“ [3]. Мистериозна фраза. Не е ясно какво означават авторите под неконтролиран диабет и защо статините трябва да се предписват с повишено внимание и какво трябва да се показва в тази предпазливост..

И в същото време постоянно се подчертава, че честотата на рецептите за статини за лица с индикации за тяхната употреба е далеч от идеалната. Освен това, приложените дози статини често са твърде малки, за да се постигнат целевите нива на общ холестерол и липопротеинов холестерол с ниска плътност, препоръчвани за пациенти с диабет тип 2 [2].

В тази връзка, според повечето експерти, е необходимо по всякакъв начин да се увеличи честотата на употреба на статини и да се увеличат дозите, използвани за постигане на целевите нива на кръвните липиди.

Дългосрочният клиничен опит с употребата на статини показва, че степента на намаляване на липидите в кръвта до голяма степен зависи от дозата на използваното лекарство (Таблица 1) [4] и от специфичния вид на използвания статин (Таблица 2).

В резултат на това използването на високи и максимални дози статини се е превърнало в доста популярно средство за постигане на целевите нива на липидите в кръвта, включително при пациенти с диабет тип 2.

Доказателства от клинични изпитвания дадоха на статините общоприета репутация на ефективни и безопасни липидопонижаващи лекарства, въпреки страничните ефекти като повишени чернодробни ензими и рабдомиолиза.

Повишената честота на фатална рабдомиолиза, установена с церивастатин, в сравнение с други статини, показа очевидния факт, че клиничната ефикасност и безопасност не са еднакви за различните лекарства, принадлежащи към класа на статините [5]. Съвсем наскоро официално се наблюдава увеличение на нежеланите странични ефекти при употребата на високи дози симвастатин. През юни 2011 г. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) препоръча да се ограничи употребата на симвастатин в доза от 80 mg на ден поради риск от увреждане на мускулната тъкан (миопатия и рабдомиолиза). Максималните безопасни дози симвастатин са пропорционално намалени (с 50% или повече), когато се използват с лекарства, които могат да повишат серумните концентрации на статин (поради лекарствени взаимодействия).

Оказа се обаче, че рабдомиолизата не е единственият страничен ефект на статините, който трябва да се има предвид при избора на лекарства от тази група, особено при хора с диабет или висок риск от развитие на него.

През последните няколко години случаите на неблагоприятно въздействие на статините върху въглехидратния метаболизъм се дискутират доста упорито както при пациенти с диабет, така и при тези, които преди това не са страдали от това заболяване. Освен това те най-често се свързват с употребата на аторвастатин.

Вече експерименталните данни отбелязват особения ефект на аторвастатин върху въглехидратния метаболизъм [6]. Установено е, че прилагането на аторвастатин в продължение на 6 месеца на плъхове със стрептозоцин-индуциран диабет значително влошава техния тест за орален глюкозен толеранс.

Клиничните резултати от употребата на аторвастатин в този случай бяха доста разнородни.

През 2003 г., веднага след началото на клиничната употреба на аторвастатин, независими групи от японски изследователи описаха случаи на декомпенсация на ДМ с употребата на това лекарство [7]. Поне осем такива клинични случая са докладвани при медицински изпълнения в Япония [8]. Описан е и случай на диабет, развил се след приема на аторвастатин [9]. След това получената хипергликемия беше спряна с употребата на инсулин и оттеглянето на аторвастатин, но хипергликемията се появи отново с употребата на правастатин.

Друга група японски изследователи оцениха 3-месечния ефект на аторвастатин в доза 10 mg / ден върху въглехидратния метаболизъм при 76 пациенти с диабет тип 2 [10]. Според тези изследователи при пациенти, получаващи аторвастатин, случайното ниво на глюкоза в кръвта се е повишило от 147 ± 50 mg / dl до 177 ± 70 mg / dl. Съответно промените в концентрацията на гликиран хемоглобин (HbA1c) в кръвта при приемане на аторвастатин са от 6,8 ± 0,9% до 7,2 ± 1,1%. Значителните увеличения са статистически значими.

В проучване на J-CLAS (1999) [11], оценяващо ефекта на аторвастатин в доза 5–20 mg / ден върху въглехидратния метаболизъм при 287 пациенти с нива на холестерол> 220 mg / dl, увеличението на нивата на кръвната захар е по-високо от нормалното, особено през първата година от терапията. Отбелязано е и повишаване на нивата на HbA1c в кръвта..

През 2010 г. беше публикувано рандомизирано плацебо-контролирано проучване, което оценява ефектите на двумесечната терапия с аторвастатин в дози 10, 20, 40 и 80 mg / ден върху нивото на инсулин, глюкоза, гликиран хемоглобин, липопротеини и апопротеин В в кръвната плазма в сравнение с плацебо при пациенти с хиперхолистеринемия [12].

Аторвастатин в дози от 10, 20, 40 и 80 mg / ден значително намалява нивото на липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL) (съответно с 39%, 47%, 52% и 56%) и нивото на аполипопротеин В (с 33%, 37%, т.е. 42% и 46%, съответно) в сравнение с изходната стойност (всички р 6,0% за изходна HbA_1в

Ан. А. Александров *, **, доктор на медицинските науки, професор
М. Н. Ядрихинская *, кандидат на медицинските науки
С. С. Кухаренко *, кандидат на медицинските науки
О. А. Шацкая *, кандидат на медицинските науки
И. И. Чукаева **, доктор на медицинските науки, професор

* FSBI ESC на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия,
** GBOU VPO RNIMU тях. Н. И. Пирогова от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия, Москва

Какви статини е по-добре да приемате при диабет?

Захарният диабет (ДМ) е сериозно заболяване, което влияе негативно на много процеси в организма. Всички диабетици са изложени на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, мозък, миокарден инфаркт, инсулт. Често имат нарушения в липидния метаболизъм, проявяващи се в наднормено тегло, високи нива на лош холестерол, триглицериди, ниска концентрация на добър стерол.

Статините са мощни лекарства, които нормализират холестерола, предотвратявайки сърдечните проблеми, атеросклерозата. Те обаче могат да повишат кръвната захар, което е много нежелателно за диабетиците. Нека да разберем дали статините са полезни при захарен диабет, кои лекарства се считат за безопасни и откъде дойде информацията за потенциалната вреда за здравите хора?.

Нуждаят ли се от диабетици статини?

Необходимостта от статини за пациенти с диабет е проучена от различни изследователи. Скандинавските учени, които изследваха връзката между диабета и риска от съдови заболявания, стигнаха до извода, че приемането на наркотици води до значително намаляване на смъртността. Интересно е, че намаляването на вероятността от развитие на сърдечно-съдови патологии при диабетици е по-забележимо, отколкото при здрави хора: 42% срещу 32% (1).

В друг експеримент (холестерол и повтарящи се събития (CARE)) учените изследвали ефектите на правастатин. Контролна група от хора, приемащи плацебо, е много по-вероятно да страда от съдово заболяване (25%). Тази цифра е почти еднаква при пациенти с диабет, не диабетици..

Най-обширният експеримент за използване на статини Проучването за защита на сърцето (HPS) включва 6000 пациенти с диабет. Тази група пациенти показва значителен спад на честотата (22%). Бяха проведени и други изследвания, които бяха само потвърдени, изяснени данни, получени от предишни автори.

С нарастването на доказателствената база повечето лекари стават все по-убедени, че статините и диабетът могат да съществуват едновременно и да са от полза. Открит беше само един въпрос: кой трябва да приема наркотиците?.

Последното публикувано ръководство за употреба на статини от Американския колеж по кардиология, Американската сърдечна асоциация, съдържа изчерпателен отговор. Препоръчва лекарите, когато предписват статини за пациенти със захарен диабет, да се съсредоточат върху наличието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, а не върху нивата на холестерола. Статините трябва да се дават на всички пациенти с диабет с диагностицирана атеросклероза, както и пациенти с:

• високо кръвно налягане (ВР);
• нивото на лошия холестерол (LDL) е повече от 100 mg / dl;
• хронично бъбречно заболяване;
• албуминурия;
• наследствено предразположение към атеросклероза;
• над 40 години;
• пушачите.

Но пациенти, по-малки от 40 години, без други рискови фактори, с изключение на диабет, не трябва да приемат лекарства.

Избор на оптималното лекарство за диабет тип 2

Има няколко вида статини. Някои от тях са с естествен произход (ловастатин, правастатин, симвастатин), част от синтетични (аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Но механизмът на тяхното действие е много подобен: лекарствата блокират активността на ензима HMG-CoA редуктаза, без което образуването на холестерол е невъзможно.

Изборът на оптималното лекарство за лечение на пациент с диабет е индивидуален. Няма общоприети препоръки по този въпрос. Най-универсалният алгоритъм за подбор на наркотици е предложен от американски експерти. Те съветват, когато предписват лекарство, да се ръководят от вероятността от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Има се предвид възрастта, наличието на рискови фактори и холестерола (LDL).

Според този принцип хората, които имат малки шансове за развитие на сърдечно-съдови патологии, трябва да получават по-малко мощни лекарства - правастатин, ловастатин, симвастатин и "рискови" пациенти - по-мощни: аторвастатин, розувастатин.

Условната сила на лекарството зависи не само от името на активното вещество. Дозировката има голям ефект върху силата на статина. Например, ниските дози на аторвастатин имат умерен ефект, високи - силни.

Хроничното чернодробно заболяване е друг фактор, който играе роля при подбора на лекарството. В крайна сметка различни статини натоварват този орган по различен начин.

Пациентите с диабет могат да имат индивидуална непоносимост към активното вещество или помощните компоненти на таблетката. Решението на проблема е промяна във вида на статина или назначаването на друг вид лекарство, понижаващо липидите.

Какви странични ефекти може да срещнете?

Днес лекарите нямат убедителни доказателства за връзката между диабета и броя на страничните ефекти със статините. Подобно на пациенти в други групи, диабетиците могат да изпитат усложнения, причинени от действието на лекарството. Най-честите оплаквания:

• бърза уморяемост;
• обща слабост;
• главоболие;
• ринит, фарингит;
• мускулни, ставни болки;
• храносмилателни разстройства (запек, метеоризъм, диария).

По-рядко хората се притесняват:

• загуба на апетит;
• отслабване;
• нарушения на съня;
• виене на свят
• проблеми със зрението;
• възпаление на черния дроб, панкреаса;
• обрив.

Отделен списък включва състояния, които представляват висока опасност за хората, но са изключително редки:

• рабдомиолиза;
• Оток на Quincke;
• жълтеница;
• бъбречна недостатъчност.

Ако наблюдавате някой от изброените симптоми на вашето място, информирайте вашия лекар за това. Намаляването на дозата, смяната на лекарството, предписването на хранителни добавки помагат на много пациенти да се отърват от нежеланите ефекти или да намалят интензивността си до приемливо ниво.

Могат ли статините да предизвикат диабет тип 2 при здрави хора??

Новината, че приемането на статини може да доведе до развитие на диабет тип 2, се разпространи много бързо. Основата на заключението беше анализът на честотата сред хората, приемащи наркотици: той се оказа по-висок от средното население. Заключено е, че приемането на статини увеличава вероятността от диабет..

По-късно се оказа, че ситуацията е много по-сложна, отколкото изглеждаше. Предпоставките за развитие на диабет и сърдечно-съдови заболявания са много сходни. Например, мъж на пушач с наднормено тегло на 45 години има по-голям шанс за диагностициране както на коронарна болест на сърцето, така и на диабет. Не е изненадващо, че има много потенциални диабетици сред хората, приемащи статини..

Но болестта все още не е в състояние да премахне напълно връзката между приемането на лекарства. Тогава учените решиха да изчислят какво превишава: потенциалните ползи от приема на наркотиците или възможната вреда. Оказа се, че броят на смъртните случаи, предотвратявани от наркотици, е многократно по-голям от броя на случаите на диабет. Следователно съвременната присъда на лекарите е следната: трябва да се предписват статини, но ако има индикации.

Оказа се също, че не всички хора, които приемат лекарства, имат еднакъв риск от заболяване. Най-уязвимите (3):

• Жени;
• хора над 65 години;
• пациенти, приемащи повече от едно лекарство за понижаване на липидите;
• пациенти с патологии на бъбреците, черния дроб;
• злоупотребяващи с алкохол.

Тези категории пациенти трябва по-сериозно да следят здравето си..

Как да се предпазите от диабет, като приемате статини?

Високите дози инхибитори на HMG-CoA редуктазата допринасят за странични ефекти. Можете да си помогнете, като намалите холестерола по нелекарствен начин, което ще позволи на лекаря да намали дозировката на лекарството (3). За целта трябва:

• яжте правилно;
• движение повече: поне 30 минути / ден;
• откажете пушенето;
• намалете теглото си до здравословни нива.

Променяйки начина си на живот, преглеждайки диетата, човек премахва рискови фактори за развитие на диабет тип 2, което означава, че увеличава шансовете си да живее живот без това заболяване.

Внимание: статини! Лекарствата, понижаващи холестерола, провокират диабет?

Те открили, че пациентите, лекувани със статини в продължение на най-малко две години, диабет тип 2 се развиват 2,2 пъти по-често от тези, които не са приемали тези лекарства.

Съдбата на наркотиците

Статините са едно от най-популярните лекарства сред сърцевините. Те намаляват холестерола в кръвта и по този начин предотвратяват развитието на атеросклероза и свързана коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт и инсулт (мозъчносъдов инцидент). Всички тези заболявания са основната причина за смъртта в наше време. Те представляват повече от половината от смъртните случаи у нас и в развитите страни. Разбира се, такива лекарства бяха предопределени да се превърнат в едно от основните лекарства на нашето време. Те се появиха в Русия в средата на 90-те, но мащабът на лечението им беше малък - бяха много скъпи. Днес цената на много статини стана доста достъпна, а пациентите им станаха много по-чести. Кардиолозите обаче все още твърдят, че използването на статини е значително по-малко, отколкото в западните страни и че това е лошо.

Въпреки това през последните години ситуацията с тези лекарства стана напрегната. Периодично възникват скандали около тях и се появяват все повече и повече публикации, че резултатите от много изследвания на статини са фалшифицирани, че имат сериозни странични ефекти и ефективността им е преувеличена. Писахме за това неведнъж (виж AiF № 42 за 2018 г. и № 15 за 2019 г.). Освен това показанията за лечение със статини започнаха да се стесняват. Например, преди те често се препоръчваха на почти всички, които са преминали 50-годишния етап, независимо дали човек има сърдечно или съдово заболяване или не. Днес кардиолозите препоръчват подобна първоначална профилактика на атеросклерозата все по-малко, препоръчват статини само на онези, които вече имат плаки в съдовете си или са изложени на голям риск от появата им (вж. „Становище на експерт“).

Къде е истината?

Как се чувстваме при изследването на лекари от Охайо? Революционно ли е и наближава ли края на ерата на статините? Има два аспекта към това. Първо, това не е първата, но вероятно е двадесетата публикация в сериозни научни списания, където пише, че статините увеличават риска от диабет тип 2. И тук възниква вторият въпрос: защо нямаше такава възклицателна реакция на предишни творби? Може би защото в предишни проучвания рискът от диабет не беше толкова висок и поради това имаше по-малко претенции към статини. Например, още през 2009 г., тоест преди 10 години, бяха обобщени данните от няколко проучвания, в които са наблюдавани 57,5 ​​хиляди пациенти, след което се оказа, че статините увеличават риска с 13%. Съгласете се, това не е като в ново проучване, при което рискът се увеличава със 120% (2,2 пъти). През 2010 г. в най-влиятелното медицинско списание Lancet беше публикувано друго ревю на тази тема, което включва наблюдения на 91 хиляди души. Тук статините увеличават вероятността от развитие на диабет с 9%. Максималното увеличаване на риска от развитие на диабет с 48% беше разкрито само в едно проучване през 2012 г. и това се отнася само за жени в менопауза (те имат много заболявания, които се срещат особено). И през април тази година беше публикувана статия, в която рискът от диабет беше дори малко по-висок, отколкото в проучване от Охайо. Но той се проведе в Южна Корея и според лекарите етническият фактор играеше роля тук..

Ами пациентите в светлината на всички тези изследвания? Изглежда, че има връзка между статините и диабета, но най-вероятно той не е толкова силен, колкото при последното изследване (броят на наблюденията в него беше малък). И ако предписването на тези лекарства е необходимо, трябва да се спазват мерки за предотвратяване на диабет (вижте инфографиката).

Експертно мнение *

Кардиолог, доктор, член на Европейското кардиологично дружество и Американската сърдечна асоциация Ярослав Ашихмин:

- Това не е първият доклад, че на фона на лечението със статини, кръвната захар може да се повиши и захарният диабет се развива по-често. И не добавя много нова информация за специалисти в тази област. Трябва да се разглежда като друго проучване, което затвърждава мнението, че статините допринасят за развитието на диабет тип 2. Как да се свържа с това? Първо, трябва да разберете, че всички лекарства имат странични ефекти и винаги трябва да претегляте рисковете и ползите от лечението им. Ако говорим за това явление, тогава същността му все още е неясна. Все още не разбираме точно защо статините имат такъв ефект. А самият диабет, който се развива по време на лечение със статини, не е напълно често срещан. Развива се гладко, захарта се повишава умерено и може би причинява по-малко вреда на здравето от обикновения диабет тип 2. Във всеки случай имаше голямо проучване, в което въпреки факта, че някои пациенти развиха захарен диабет, пациентите, които получават статини, все още живеят по-дълго. Техните благоприятни ефекти надвишават този негативен ефект..

Второ, наскоро показанията за статини бяха преразгледани и сега те се предписват по-рядко. Като правило, ако пациентът няма очевидни прояви на атеросклероза, което показва наличието на плаки в съдовете (споменати по-рано инфаркти и инсулти), те не се предписват. Но след инфаркт и инсулт, те са задължителни. Няма много изключения от тези правила. Но ако пациентът вече има диабет, тогава трябва да се предписват статини. При това заболяване рискът от развитие на атеросклероза рязко се увеличава и статините устояват на неговото развитие. Следователно не бих преувеличил вредата от статините.

Бих искал да спомена още един момент. Напоследък се води буквална война срещу статините - има много негативна информация за тях. И изглежда, че е добре финансиран. В крайна сметка сега се появи нов клас лекарства за понижаване на холестерола. Това са така наречените PCSK9 протеинови инхибитори. Те са биологични препарати под формата на моноклонални антитела. Производителите са заинтересовани да ги използват по-често и още по-добре, ако цената им се компенсира. Но тъй като те са невероятно скъпи, това е неоправдано бреме за бюджета.

Лекувайте диабет

Описание на активното вещество Аторвастатин калций / Atorvastatinum калций.

Формула: C66H68CaF2N4O10, химично наименование: [R (R * R *)] - 2- (4-флуорофенил) бета, делта дихидрокси- (1-метилетил) -3-фенил-4- [(фениламино) карбонил] - пирол-1-хептанова киселина под формата на калциева сол.
Фармакологична група: метаболизъм / понижаващи липидите лекарства / статини.
Фармакологично действие: понижаващ липидите.

Фармакологични свойства

Аторвастатин калций конкурентно селективно инхибира HMG-CoA редуктазата (ензим, който превръща 3-хидрокси-3-метилглутарил коензим А в мевалонова киселина, която от своя страна е прекурсор на стеролите, включително холестерола). Холестеролът и триглицеридите в черния дроб са включени в състава на липопротеини с много ниска плътност, влизат в кръвния серум и се прехвърлят в периферните тъкани. Липопротеините с ниска плътност се формират от липопротеини с много ниска плътност при взаимодействие с липопротеинови рецептори с ниска плътност. Аторвастатин калций намалява серумните липопротеини и холестерола поради инхибиране на HMG-CoA редуктазата, чернодробния синтез на холестерола и увеличаване на броя на чернодробните липопротеинови рецептори с ниска плътност на клетъчната повърхност, което води до повишено поемане и катаболизъм на липопротеините с ниска плътност. Намалява образуването на липопротеини с ниска плътност, причинява устойчиво и изразено увеличаване на активността на липопротеинови рецептори с ниска плътност. Аторвастатин калций намалява липопротеините с ниска плътност при пациенти с хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия, която обикновено не подлежи на лечение с лекарства, понижаващи липидите. Аторвастатин калций намалява общия холестерол с 30 - 46%, аполипопротеин В - с 34 - 50%, липопротеини с ниска плътност - с 41 - 61%, триглицериди - с 14 - 33%; причинява повишаване на концентрацията на аполипопротеин А и липопротеинов холестерол с висока плътност.
Аторвастатин калций има висока абсорбция. Максималната концентрация в серума се достига след 1 - 2 часа. При жените площта под кривата на концентрация - времето е с 10% по-ниско, а максималната концентрация е с 20% по-висока. Храната леко намалява продължителността и скоростта на абсорбция на лекарството (съответно с 9% и 25%), но намалението на холестерола с липопротеин с ниска плътност е сравнимо с това при употреба на лекарството без храна. Концентрацията на лекарството, когато се използва вечер, е по-ниска, отколкото сутрин (приблизително 30%). Установена е линейна връзка между дозата и степента на абсорбция на лекарството. Бионаличността е 12%, системната бионаличност на инхибиращата активност срещу HMG-CoA редуктазата е 30%. Аторвастатин калций има ниска системна бионаличност поради пресистемен метаболизъм по време на първия проход през черния дроб и в лигавицата на стомашно-чревния тракт. С плазмените протеини се свързва до 98%. Средният обем на разпределение е 381 литра. Аторвастатин калций се метаболизира главно в черния дроб с участието на изоензими CYP3A4, CYP3A7 и CYP3A5 с образуването на фармакологично активни метаболити (продукти на бета окисление, пара- и ортохидроксилирани производни). In vitro пара- и ортохидроксилираните метаболити имат инхибиращ ефект върху HMG-CoA редуктазата, който е сравним с този на изходния материал. Инхибиторният ефект на аторвастатин калций върху HMG-CoA редуктазата е приблизително 70%, определен от активността на циркулиращите метаболити. Лекарството се екскретира след чернодробен и / извънпеченочен метаболизъм с жлъчката през червата. Аторвастатин калций не претърпява тежка ентерохепатална рециркулация. В урината се определя по-малко от 2% от пероралната доза на лекарството. Полуживотът е 14 часа. Инхибиторната активност на аторвастатин калций срещу HMG-CoA редуктаза се запазва за приблизително 20 до 30 часа поради факта, че лекарството има активни метаболити. Максималната концентрация при пациенти с алкохолна цироза на черния дроб е 16 пъти, а площта под кривата концентрация-време е 11 пъти по-висока от нормалната. Аторвастатин калций не се екскретира по време на хемодиализа.

Показания

Патология на кръвоносната система (при пациенти с повишени рискови фактори за коронарна болест на сърцето - над 55 години, артериална хипертония, тютюнопушене, диабет, инсулт, периферна съдова болест, хипертрофия на лявата камера, протеинурия, албуминурия, коронарна болест на сърцето в най-близкия роднини), включително на фона на дислипидемия - вторична профилактика за намаляване на общия риск от смърт, инсулт, инфаркт на миокарда, необходимостта от процедура на реваскуларизация, повторна хоспитализация при ангина пекторис; да се намали нивото на общия холестерол и холестерола с липопротеини с ниска плътност при пациенти с хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия, когато диетотерапията и други нефармакологични методи на терапия не дават адекватен ефект (в допълнение към лечението с понижаване на липидите, включително автохемотрансфузия на пречистени липопротеини с ниска плътност); заедно с диета за лечение на пациенти с повишени плазмени нива на триглицериди (фамилна ендогенна хипертриглицеридемия тип IV според Фредериксън) и пациенти с дисбеталипопротеинемия (тип III според Фредериксен), при които лечението с диета не дава желания резултат; заедно с диета за намаляване на високите концентрации на холестерол с липопротеини с ниска плътност, общ холестерол, триглицериди, аполипопротеин В и повишаване на концентрациите на липопротеин с холестерол с висока плътност при пациенти с първична хиперхолестеролемия, хетерозиготна фамилна и несемейна хиперхолестеролемия и смесена (комбинирана) хиперрейдемия тип II и ).

Дозировка на аторвастатин калций и доза

Аторвастатин калций се приема през устата, по всяко време на деня, независимо от времето на хранене. Дозата се определя индивидуално в зависимост от показанията, началните концентрации на холестерола, липопротеините с ниска плътност, целта на лечението и индивидуалния ефект. Средно началната доза е 10 mg веднъж на ден; Освен това дозата варира от 10 до 80 mg веднъж дневно. Максималната дневна доза е 80 mg.
Преди да приемете лекарството, трябва да опитате да постигнете контрол върху хиперхолестеролемията чрез увеличаване на физическата активност, адекватна диетична терапия, намаляване на телесното тегло при пациенти със затлъстяване и лечение на други състояния.
Използването на лекарството за намаляване на серумните липиди може да доведе до промяна на биохимичните параметри на функционалното състояние на черния дроб; наблюдение на тези показатели е необходимо преди започване на лечението, след 6 и 12 седмици след началото на приема на лекарството, след всяко увеличаване на дозата, а също така и периодично, например на всеки шест месеца. По време на лечението с лекарството (обикновено през първите три месеца) може да се наблюдава повишаване на активността на плазмената трансаминаза в черния дроб. Пациентите, които имат повишена активност на чернодробна трансаминаза, трябва да бъдат под наблюдението на лекар, докато индикаторите се върнат в норма..
Преди да започнете лечението с лекарството, потенциалният риск от хеморагичен инсулт трябва да бъде внимателно преценен..
Лечението с лекарството може да причини миозит, миалгия, миопатия, което може да прогресира до рабдомиолиза, която е потенциално животозастрашаваща и се характеризира със значително повишаване на активността на креатинфосфокиназата (повече от 10 пъти в сравнение с горната граница на нормата), миоглобинурия и миоглобинемия, което може да доведе до бъбречна недостатъчност. Лечението трябва да бъде прекратено, ако има клинично значимо повишение на активността на креатинфосфокиназата (повече от 10 пъти по-висока от горната граница на нормата) или при диагностициране на рабдомиолиза или ако се подозира. Аторвастатин калций може да причини повишена активност на плазмената креатинфосфокиназа, което трябва да се вземе предвид при диференциалната диагноза на болката в гръдната кост. Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта незабавно да се консултират с лекар, ако се развие необяснима мускулна болка или слабост, особено ако са придружени от треска или неразположение. Ако има признаци на възможна миопатия или рисков фактор за развитие на бъбречна недостатъчност поради рабдомиолиза (например артериална хипотония, тежка остра инфекция, травма, сериозна хирургия, неконтролирани припадъци, тежки ендокринни, метаболитни, водно-електролитни нарушения), лекарственото лечение е необходимо временно или напълно анулира. Аторвастатин калций трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти, които имат фактори, предразполагащи към развитие на рабдомиолиза. Преди започване на терапия трябва да се измери активността на креатинфосфокиназата в такива ситуации: с хипотиреоидизъм, с бъбречна недостатъчност, с лична или семейна история на наследствени мускулни заболявания, с чернодробно заболяване и / или анамнеза за злоупотреба с алкохол; ако има данни за предишен токсичен ефект върху скелетния мускул, който е причинен от употребата на статини или фибрати; при пациенти над 70 години; в ситуации, при които може да се наблюдава повишаване на нивото на лекарството в кръвния серум (при специални популации, с лекарствени взаимодействия и други). В такива ситуации е необходимо да се оцени съотношението на риска от нежелани реакции към възможните ползи от терапията, а също и внимателно наблюдение на състоянието на пациента. Лечението не трябва да започва, ако първоначалните показатели за активността на креатинфосфокиназата са значително увеличени (повече от 5 пъти, в сравнение с горната граница на нормата). Определянето на активността на креатинфосфокиназата не се препоръчва след физическо натоварване или при наличие на друга причина за повишаване на нейните индекси, тъй като това затруднява оценяването на резултатите от теста. Ако първоначалните показатели за активността на креатинфосфокиназата са значително увеличени (повече от 5 пъти по-високи от горната граница на нормата), тогава е необходим втори анализ след 5 - 7 дни, за да се потвърдят резултатите. Ако мускулните симптоми са сериозни и причиняват ежедневен дискомфорт, тогава трябва да помислите за отмяна на прекратяването на лечението, дори ако активността на креатинфосфокиназата не надвишава горната граница на нормата с повече от 5 пъти. Когато стойностите на креатинфосфокиназата се върнат към нормалните стойности и разрешаването на симптомите, може да се обмисли предписването на втори курс на аторвастатин или прилагането на алтернативната древност при най-ниската доза под строг лекарски контрол.
Рискът от рабдомиолиза се увеличава с комбинираното използване на аторвастатин калций и някои лекарства, които увеличават концентрацията на аторвастатин в кръвния серум (мощни инхибитори на CYP3A4 изоензимни или транспортни протеини: телитромицин, циклоспорин, кларитромицин, styripentol, делавирдин, кетоконазол azoronazolazoronazolazone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, itraconone, posoron човешки имунодефицит, включително ритонавир, атазанавир, лопинавир, дарунавир, индинавир и други). Също така рискът от миопатия може да се увеличи при комбинирана употреба на аторвастатин калций и гемфиброзил и други производни на фиброената киселина, никотиновата киселина в дози за понижаване на липидите (повече от 1 g на ден), еритромицин, езетимиб. Вместо тези лекарства, ако е възможно, трябва да се използват алтернативни (не взаимодействащи) лекарства. Когато е необходимо комбинираното използване на тези средства и аторвастатин, е необходима внимателна оценка на очакваните ползи и възможните рискове от едновременно лечение. Когато пациентите получават лекарства, които повишават нивото на аторвастатин в кръвния серум, аторвастатин калций трябва да бъде предписан в минималната ефективна доза. Необходимо е и клинично наблюдение на тези пациенти..
Комбинираната употреба на аторвастатин калций и фузидова киселина не се препоръчва, следователно трябва временно да спрете приема на аторвастатин калций за периода на лечение с фузидова киселина.
При използване на някои инхибитори на HMG-CoA редуктазата, особено за дълго време, са установени редки случаи на развитие на интерстициална белодробна болест. Неговите симптоми могат да включват непродуктивна кашлица, задух, влошаване на общото състояние (загуба на тегло, умора, треска). Лечението с лекарства трябва да се прекрати, ако се подозира интерстициално белодробно заболяване..
Статините лекарства могат да повишат кръвната глюкоза. При някои пациенти, които са изложени на висок риск от развитие на диабет, тези промени могат да доведат до неговото проявление, това е индикация за назначаване на хипогликемично лечение. Но намаляването на риска от заболявания на кръвоносната система с употребата на статини (HMG-CoA редуктаза инхибитори) е по-високо от риска от развитие на захарен диабет, следователно този фактор не е причина за отмяна на терапията със статини. За пациенти в риск (индекс на телесна маса над 30 kg / m2, ниво на кръвна глюкоза на гладно 5,6 - 6,9 mmol / l, анамнеза за хипертония, хипертриглицеридемия) е необходимо да се установи медицинско наблюдение и редовно да се наблюдават биохимичните параметри.
По време на лечението с лекарството е необходимо повишено внимание при шофиране на превозни средства и извършване на дейности, които изискват повишена концентрация на вниманието и скорост на психомоторните реакции.

Противопоказания

Свръхчувствителност, чернодробна недостатъчност, активно чернодробно заболяване, повишаване на плазмената активност на чернодробните трансаминази (повече от 3 пъти в сравнение с горната граница на нормата) с неизвестен произход, възраст до 18 години (безопасност и ефективност не са установени), лактация, бременност, употреба при жени в репродуктивна възраст, които не използват адекватни методи за контрацепция.

Ограничения за приложение

История на чернодробно заболяване, злоупотреба с алкохол, хипотиреоидизъм, тежки остри инфекции, травма, хирургична намеса, захарен диабет, заболяване на скелетните мускули, скорошен удар или преходна исхемична атака (при пациенти без коронарна болест на сърцето), комбинирана употреба с препарати фузидова киселина.

Бременност и кърмене

Аторвастатин калций е противопоказан по време на бременност. Лекарството не трябва да се използва от жени, които планират бременност и при които бременността не е изключена. Използването на лекарството при жени в репродуктивна възраст е възможно само с използването на надеждни методи за контрацепция и задължителното информиране на пациента за възможния риск от терапия за плода. Безопасността на лекарството при бременни жени не е установена. Няма контролирани клинични изпитвания за употребата на лекарството при жени по време на бременност. Проучванията върху животни показват токсичните ефекти на лекарството върху репродуктивната функция. Има съобщения за вродени малформации на плода след излагане на HMG-CoA редуктазни инхибитори. Терапията с калций с аторвастатин може да намали образуването на мевалонат в клетките на черния дроб на плода, който е предшественик на холестерола. Атеросклерозата е хроничен процес и обикновено спирането на употребата на понижаващи липидите лекарства по време на бременност трябва да има малък ефект върху дългосрочния риск, свързан с първичната хиперхолестеролемия. Лечението с лекарството трябва да бъде спряно за продължителността на бременността или докато не се установи, че жената не е бременна.
Аторвастатин калций е противопоказан по време на лактация. Не е известно дали лекарството и / или неговите метаболити се екскретират в майчината кърма. При плъховете концентрацията на лекарството и неговите активни метаболити в серума е подобна на тази в млякото. Жените, които приемат лекарството, трябва да спрат кърменето, тъй като детето може да развие сериозни нежелани реакции.
В проучвания върху животни лекарството не е повлияло на плодовитостта на жените и мъжете.

Странични ефекти на аторвастатин калций

Нервна система и сетивни органи: главоболие, замаяност, хипестезия, парестезия, нарушения на съня, депресия, безсъние, кошмари, загуба или загуба на памет, периферна невропатия, извратеност на вкуса, замъглено зрение, замъглено зрение, шум в ушите, загуба на слуха.
Дихателна система: болка в гърлото и трахеята, назофарингит, кръвотечение от носа, интерстициална белодробна болест.
Храносмилателна система: метеоризъм, запек, диспепсия, диария, гадене, болка в горната и долната част на корема, повръщане, оригване, наддаване на тегло, анорексия, панкреатит, хепатит, холестаза, чернодробна недостатъчност.
Кожа и подкожна тъкан: уртикария, сърбеж, кожен обрив, алопеция, булозен дерматит, ангиоедем, синдром на Стивънс-Джонсън, мултиформена еритема, токсична епидермална некролиза.
Мускулно-скелетна и съединителна тъкан: артралгия, миалгия, болка в крайниците, подуване на ставите, мускулни крампи, болки в гърба, болки във врата, миопатия, мускулна слабост, миозит, тендопатия, разкъсване на сухожилията, рабдомиолиза, имуно-медиирана некротизираща миопатия.
Лабораторни и инструментални данни: повишена активност на чернодробните трансаминази, повишена активност на креатинфосфокиназа, тромбоцитопения, левкоцитурия, повишена концентрация на гликозилиран хемоглобин, хипергликемия, хипогликемия.
Други: алергични реакции, анафилаксия, неразположение, болки в гърдите, астения, периферен оток, треска, умора, сексуална дисфункция, гинекомастия, захарен диабет.

Взаимодействие на аторвастатин калций с други вещества

Тъй като аторвастатин калций е субстрат за транспортни протеини (например, чернодробен транспортер за поглъщане на OATP1B1) и се метаболизира от изоензима на цитохром Р450 CYP3A4, комбинираната употреба на лекарства, които са инхибитори на транспортните протеини или изофермента на CYP3A4, може да доведе до увеличаване на серумния аторвастатин. и увеличават риска от развитие на миопатия. Рискът от развитие на миопатия също може да се увеличи.Рискът от споделяне на лекарството с други лекарства, които могат да причинят миопатия (например езетимиб, производни на фиброената киселина). Мощните инхибитори на изоензима CYP3A4 значително повишават концентрацията на аторвастатин в кръвния серум. Когато е възможно, се препоръчва да се избегне използването на мощни инхибитори на изоензим CYP3A4 (например, телитромицин, циклоспорин, кларитромицин, styripentol, делавирдин, кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол, човешки протеазни инхибитори имунодефицитен вирус, включително lavonavirin, viridavirin, друга, lavonavirin, и други), Умерените инхибитори на изоензима CYP3A4 (напр. Дилтиазем, еритромицин, флуконазол, верапамил) също могат да повишат серумния калциев аторвастатин и да повишат риска от миопатия. Ако комбинираната употреба на тези лекарства и аторвастатин калций не може да бъде избегната, тогава трябва да се използват по-ниски начални и максимални дози аторвастатин, също е необходимо внимателно клинично наблюдение на състоянието на пациента. Сокът от грейпфрут съдържа компоненти, които инхибират изоензима CYP3A4, може да повиши нивото на серумните лекарства, които се метаболизират с участието на изоензима CYP3A4. Комбинираната употреба на големи обеми сок от грейпфрут и калций на аторвастатин не се препоръчва..
Комбинираната употреба на аторвастатин калций с индуктори на цитохром Р450 изоензим CYP3A4 (например рифампицин, ефавиренц, препарати от жълт кантарион) може да доведе до намаляване на концентрацията на лекарството в серума. Комбинираното приложение на аторвастатин калций и рифампицин, което инхибира чернодробния поглъщащ транспортер OATP1B1 и индуцира изоензима CYP3A4, не се препоръчва поради значително намаляване на концентрацията на аторвастатин в кръвната плазма. Ако съвместното лечение не може да бъде избегнато, тогава пациентът и ефективността на лекарствата трябва да бъдат внимателно наблюдавани..
Инхибиторите на транспортните протеини (например циклоспорин) могат да увеличат системните ефекти на аторвастатин. Ако съвместното лечение не може да бъде избегнато, тогава дозата на аторвастатин трябва да бъде намалена и да се установи внимателно наблюдение на състоянието на пациента..
С комбинираната употреба на аторвастатин калций и производни на фиброената киселина, езетимиб, рискът от развитие на неблагоприятни ефекти от скелетните мускули, включително рабдомиолиза, се увеличава. Ако съвместното лечение не може да бъде избегнато, тогава дозата на аторвастатин трябва да бъде намалена и да се установи внимателно наблюдение на състоянието на пациента..
Концентрацията на аторвастатин калций и неговите активни метаболити в серума е по-ниска (приблизително 25%), когато се използва заедно с колестипол. Но ефектът върху липидите е по-изразен при комбинираното лечение на аторвастатин и колестипол, отколкото при монотерапия с всяко от лекарствата.
С комбинираната употреба на аторвастатин калций и фузидова киселина е възможно развитието на неблагоприятни ефекти от скелетните мускули, включително рабдомиолиза. Ако е възможно, трябва да се обмисли временно преустановяване на съвместното лечение с тези лекарства. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани..
С комбинираната употреба на аторвастатин калций и дигоксин, равновесната концентрация на дигоксин се увеличава. Пациентите трябва да бъдат под лекарски контрол..
С комбинираната употреба на аторвастатин калций и орални контрацептиви плазмените концентрации на етинил естрадиол и норетистерон се повишават. Този ефект трябва да се има предвид при избора на орален контрацептив за жени, които получават калций на аторвастатин..
При комбинираната употреба на аторвастатин калций и варфарин е възможно намаляване на протромбиновото време. Следователно е необходимо да се определи протромбиновото време при пациенти, които приемат кумаринови антикоагуланти преди започване на лечението и редовно в началото на лечението с аторвастатин, за да се гарантира, че няма значителна промяна в протромбиновото време. След фиксиране на стабилен индикатор за протромбиновото време той може да бъде контролиран през стандартни интервали от време, които се препоръчват на пациенти, приемащи кумаринови антикоагуланти. Същата процедура трябва да се повтори, ако дозата на аторвастатин се промени или отмени. Лечението с аторвастатин калций не е придружено от развитие на кървене или промени в протромбиновото време при пациенти, които не са приемали антикоагуланти.
При използване на аторвастатин калций и антиацидни лекарства, които съдържат магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид, нивото на аторвастатин в кръвния серум намалява с около 35%, но степента на намаляване на концентрацията на холестерол, липопротеини с ниска плътност не се променя.

свръх доза

В случай на предозиране на аторвастатин калций е необходима симптоматична и поддържаща терапия; необходимо е наблюдение на активността на чернодробната трансаминаза и активността на креатинфосфокиназата; няма специфично лечение за предозиране; няма специфичен антидот; хемодиализата и перитонеалната диализа не са ефективни, поради високото свързване на лекарството с плазмените протеини.

Търговски наименования за активния компонент калций аторвастатин

Комбинирани лекарства:
Амлодипин + Аторвастатин (като Аторвастатин Калций): Caduet®.

Каква е разликата между розувастатин и аторвастатин?

Независимо от името, всички лекарства, принадлежащи към групата на статините, имат един и същ механизъм на действие върху хората.

Лекарствата от тази група блокират ензима HMG-CoA редуктаза, който се намира в черния дроб и участва в синтеза на холестерол. Блокирането на ензима води до намаляване на броя на липопротеините с ниска плътност и едновременно увеличаване на липопротеините с висока плътност.

В съвременната медицина има три основни статини:

Сходството в ефекта върху тялото на различни статини ви кара да се замислите какво е по-добре да използвате при лечението на розувастатин или аторвастатин

Розувастатин и Аторвастатин - каква е разликата?

И двата статина принадлежат към групата на синтетичните съединения. И двете съединения имат много сходен ефект върху тялото, подобна структура и произход, поради тази причина е доста трудно да се идентифицират най-ефективните от тях.

Каква е разликата между розувастатин и аторвастатин?

Една от най-значимите разлики между тези лекарства са техните физикохимични свойства. Тези съединения имат различна разтворимост. Разликата между Аторвастатин и Розувастатин е, че първото вещество е по-липофилно, а второто - хидрофилно. В сравнение с аторвастатин, розувастатинът има по-голям ефект върху чернодробните клетки и неговият аналог върху мозъчните структури.

В допълнение, лекарствата се различават по характеристиките на абсорбцията и разпределението в тъканите на тялото, както и по степента на излагане на холестерол в организма.

Разликата между лекарствата вече е очевидна на етапа на абсорбция от чревния лумен. Аторвастатин не се препоръчва да се пие с храна, тъй като последната значително намалява степента на абсорбция на лекарството в кръвта. Неговият аналог се абсорбира в кръвния поток с постоянна скорост, независимо от храненето, така че може да се консумира по всяко време..

Съществуващите разлики между лекарствата оказват значително влияние върху показанията и противопоказанията за употребата на лекарства.

Значителни разлики са метаболизмът на тези два статина

Разликата между лекарствата в ефективността

Розувастатин принадлежи към четвъртото поколение лекарства от тази група, а Аторвастатин - към третото.

Една от разликите е по-високата ефективност на лекарствата от четвърто поколение в сравнение с предишните. Ако направите избор между Аторвастатин и Розувастатин от гледна точка на медицината, основана на доказателства, трябва да се има предвид, че ефективността на първото лекарство за намаляване на LDL е почти 2 пъти по-ниска в сравнение с ефективността на второто лекарство.

С употребата на лекарства от четвърто поколение са проведени голям брой клинични проучвания, които доказват по-високата им ефективност в сравнение с други поколения лекарства.

Метаболизмът на статините от 4-то поколение до голяма степен е подобен на процесите, които протичат по време на метаболизма на лекарства от тази група от първо и второ поколение, но страничните ефекти от употребата им са по-леки.

Посочената значителна разлика между Розувастатин позволява той да бъде включен в комплекса от използвани лекарства по време на комплексна терапия. Тази разлика е значително предимство и позволява значително да се разшири кръгът от пациенти, при лечението на които лекарството е одобрено за употреба..

Аторвастатин и Розувастатин са отлични лекарства за дълъг курс на терапия при хиперхолестеролемия. Това качество на лекарствата се осигурява от тяхната ниска концентрация в кръвта, което е свързано с еднократно лечение на ден.

Ефективността на лекарството е най-важният критерий, чрез който сравнението на медицинските изделия помежду си.

Предимството на Розувастатин е по-високата му ефективност при клинични изпитвания. Анализът, получен по време на изследването, показва:

1. Приемът на розувастатин намалява концентрацията на липопротеини с ниска плътност с 10% по-ефективно в сравнение с аторвастатин с равни дози.
2. Установено е значително намаляване на смъртността и заболеваемостта сред пациенти с патологии на сърцето и съдовата система..

При провеждането на сравнителни тестове е установено, че честотата на нежеланите и нежелани реакции при използване на двете разновидности на статини е практически еднаква.

Тези различия оказват значително влияние върху избора на лекарство за терапия. Най-безопасното лекарство във всеки случай може да бъде избрано от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички данни, получени по време на прегледа на пациента.

Освен това лекарят при избора на лекарство взема предвид всички предимства и недостатъци на всяко лекарство, което значително повишава ефективността на хипохолестеролемичната терапия и намалява риска от странични ефекти от употребата на лекарства.

Употреба на наркотици

Статините от ново поколение са синтетични лекарства, които могат значително да повлияят на нивата на холестерола и LDL в сравнение с техните предшественици..

В допълнение, инструкциите за употреба на лекарства позволяват комбинирането им с други средства по време на сложна терапия.

Използването на лекарства може значително да подобри състоянието на стените на кръвоносните съдове на кръвоносната система. Розувастатин и Аторвастатин се използват за лечение на всяка форма на патология, свързана с висок холестерол в кръвта.

Ефективността на Разувастатин и Аторвастатин по време на терапията

Розувастатин е синтетично лекарство, неговите лекарствени свойства са доказани от голям брой изследвания, а употребата на лекарството е икономична. Лекарството се предписва в малка доза.

Основните показания за употреба са остър инфаркт, развитие на вторична хипертония, атеросклероза и инсулт.

Процедурата за използване на лекарството е подобна на тази за всички статини. В първите дни препоръчителната доза не трябва да надвишава 10 mg на ден. Освен това, при липса на странични ефекти, ако е необходимо, дневната доза на лекарството се увеличава. Максималната разрешена доза е не повече от 40 mg на ден. Лекарството не се предписва за лечение на хиперхолестеролемия, ако патологията е генетично или наследствено.

Лекарството е безопасно за чернодробните клетки, не е в състояние да повлияе разрушително на мускулните влакна. Максималната ефективност се постига при редовна употреба на лекарството в продължение на 30 дни.

Проучванията показват по-висока ефективност на розувастатин в сравнение с аторвастатин, докато дозировката на първото лекарство е два пъти по-ниска в сравнение с използваното количество на второто лекарство, 40 mg срещу 80.

При избора на лекарство за терапия е важно да се помни, че употребата на статини от четвърто поколение е по-безопасно за пациент, страдащ от хипохолестеролемия, и в същото време ефективността на употребата на лекарства е много по-висока.

Предимството на аторвастатин е висока степен на променливост, използвана при лечението на патологии, дозировки, които могат да варират от 40 до 80 mg.

Такъв богат избор на дози за терапия прави използването на това лекарство едно от най-безопасните. Променливостта също улеснява коригирането на количеството лекарство, използвано за лечение. Предимството на аторвастатин е високата му ефективност в борбата с ударите. Наличните данни показват, че назначаването на това лекарство намалява вероятността от развитие на патологично състояние с 50%.

Когато избира между Розувастатин и Аторвастатин, лекарят се ръководи предимно от данните, получени при изследването на тялото на пациента, като освен това той отчита характеристиките на тялото на пациента и вероятността от странични ефекти.

Във всеки случай да се определи кое лекарство е най-добро за пациента може само лекар, който следи провеждането на лекарствената терапия.