Бременни диабет: препоръки и дневник

Диагнозата захарен диабет тип 1 няма противопоказания за бременност, но трябва да се заемете сериозно с този проблем - бременността трябва да се планира предварително.

Планиране на бременност

При диабет тип 1 жената трябва да започне да планира бременността си 6 месеца преди зачеването. В продължение на шест месеца е необходимо да се наблюдава стабилна компенсация. Това е необходимо, за да може бременността да премине спокойно и безопасно както за майката, така и за бебето. Добрата компенсация улеснява преживяването на колебанията на захарта по време на бременност, раждайки напълно здраво бебе.

Неща, които трябва да направите, преди да забременеете с диабет тип 1:

1. Необходимо е да се проведе пълен преглед на тялото и да се преминат всички тестове;
2. Необходимо е да посетите офталмолог, за да проверите състоянието на фундуса и, ако е необходимо, да се подложите на лечение;
3. Посетете нефролог, за да проверите функцията на бъбреците. В крайна сметка именно тези органи носят най-голямо натоварване;
4. Проверявайте редовно налягането. Ако се увеличи, потърсете лечение от вашия лекар.

Статистика

Преди това въвеждането на инсулин на бременни жени, страдащи от диабет тип 1, беше рядко срещано явление и като правило беше придружено от висока смъртност не само на плода, но и на майката. В наши дни обаче, поради компетентната инсулинова терапия, смъртността сред бременните е намаляла, както при конвенционалните раждания. Въпреки това, смъртността на бебето остава голяма и е 3-7%.

Причини за висок риск по време на бременност

Бременните момичета, които страдат от диабет тип 1, са изложени на повишен риск поради следните причини:

• Висок дял на абортите;
• Висок дял от вродени заболявания при детето;
• Възможни усложнения от захарен диабет тип 1 по време на гестацията;
• Склонност към тежка хипогликемия;
• Различни заболявания на пикочно-половия тракт;
• Преждевременно раждане;
• Висока вероятност от цезарово сечение.

Периоди на бременност

Според използването на инсулин може да се раздели на 5 големи пропуски:

1. Поради влиянието на плода върху жена с диабет тип 1, първите 12 седмици протичат с очевидни подобрения на заболяването, необходимостта от убождане от инсулин значително намалява;
2. Започвайки от 13-та седмица, гликозурията и хипергликемията се увеличават, търсенето на инсулин рязко се увеличава, а рискът от диабетна кетоацидоза се увеличава. Това се дължи предимно на факта, че хормоналната активност на плода се повишава;
3. На 37-та седмица търсенето на инсулин може да намалее обратно. Според учените, това се дължи на факта, че активността на панкреаса е толкова висока, че осигурява много захар от кръвта на майката;
4. При недостатъчна доза инсулин може да се появи кето-ацидоза;
5. След раждането нивата на кръвната захар намаляват. В същото време има значително по-малка нужда от инсулин, отколкото преди зачеването.

Препоръки за бременност

Планиране за раждане на потомство при пациенти с диабет тип 1:

• Компенсация за диабет тип 1 преди бременността; по време на бременност, по време на раждане, както и в следродилния период;
• Навременна идентификация и лечение на усложнения;
• Внимателно носене на плода, както и по-нататъшно наблюдение не само на новороденото, но и на майката;
• Бременността може да настъпи както в амбулаторни, така и в стационарни условия. За жени с диабет тип 1 е необходимо да се проведат 3 планирани хоспитализации в болницата:

1. Първият период на хоспитализация. Провежда се в ранните етапи на диабета, за цялостно изследване и решаване на въпроса за запазване на плода, както и провеждане на превантивни действия за раждане на здраво потомство;
2. Втори период. Извършва се на период от 20-26 седмици. Поставянето в болницата е необходимо, тъй като има очевидно влошаване на връзката на диабет тип 1. За да избегнете последствия по време на бременност, трябва да изберете лечението и оптималната доза инсулин.
3. Третият период. Провежда се за периоди от 33-36 седмици за наблюдение на плода, както и за лечение на възможни усложнения.

Основни принципи за диабет тип 1:

• Внимателен контрол;
• Нормализиране на въглехидратния метаболизъм;
• Диета;
• Навременното посещение при лекаря.

Обобщавайки, трябва да се отбележи още веднъж, че единственият начин за премахване на възможните сериозни усложнения при бъдещите майки и техните деца е чрез установяване на нормална компенсация за обмена не по-късно от 6 месеца преди зачеването.

Бременност и диабет тип 1

Интересен факт: знаете ли, че в Корея 9 месеца от живота на детето в утробата се отчитат във възрастта? Следователно корейците според документите за година повече от връстниците си. Но това не е безсмислено?

Бременността продължава около 40 седмици и се състои от 3 триместра. Всеки триместър има свои собствени характеристики и в тази статия ще говорим за 1 триместър, който продължава 3 месеца или 12 седмици..

Първият триместър на бременността е един от най-тревожните и вълнуващи жизнени периоди. Разбирате, че наздраве (!), Периодите се забавят, виждате ценните 2 ленти на теста, заедно с отделянето на адреналин в кръвта от разпознаването на промените в живота. За да потвърдите, можете също да дарите кръв за hCG (човешки хорион гонадотропин) в почти всяка лаборатория - специален хормон на бременността, който е важен показател за неговото развитие.

На следващо място ви очаква първото ултразвуково сканиране, на което вече можете да видите и чуете сърцето на бебето, да разберете вашата гестационна възраст и очакваната дата на раждане.

През този период трябва да:

• Разбира се, кажете тази добра новина на вашия ендокринолог и гинеколог в специализиран център (с когото, разбира се, сте планирали тази бременност)
• Регистрирайте се в предродилната клиника
• Не забравяйте да наблюдавате кръвната захар 6-8 пъти на ден
• Водене на дневник за самоконтрол
• Правилно хранене
• Гликиран хемоглобин веднъж на всеки 4 седмици
• Преглед на офталмолог (особено при наличие на диабетна ретинопатия), невролог и подиатрист, ако е необходимо
• Продължете приема на фолиева киселина (до 12 седмици от бременността)
• Радвайте се на това прекрасно събитие..

Какви са особеностите на първия триместър на диабета?

За периоди до 6 седмици променливостта на кръвната захар може да бъде свързана с промени в хормоналните нива. Основното нещо - не се паникьосвайте: с добър самоконтрол и надзор от специалисти, всички тези проблеми могат да бъдат решени.

За периода от 6 до 16 седмици настъпва най-големият брой хипогликемия и това е най-често срещаният проблем от 1 триместър. Ако сте имали поне един епизод на тежка хипогликемия (със загуба на съзнание) през годината преди бременността, сте изложени на риск от повторен епизод на тежка хипогликемия по време на бременност.

Поради това, което се случва?

Това е първият триместър, който се характеризира с подобряване на чувствителността към инсулин заедно с влошаване на чувствителността към хипогликемия. Също така гаденето и повръщането (чести спътници в първия триместър) поради намаляване на приема на въглехидрати увеличават риска от хипогликемия. Освен това самият факт на бременността води до факта, че мнозина в надпреварата за идеални захари започват да си инжектират инсулин в големи количества за себе си. А неправилно подбраните дози инсулин преди бременността водят до хипогликемия и намаляване на дневната доза инсулин наполовина, а понякога дори и повече. При планиране на бременност, при адекватно подбрани дози инсулин, намаляването на нуждата през първия триместър на бременността е средно 10-20%.

През този период се препоръчва да бъдете внимателни при шофиране на кола (необходимо е да измервате кръвната захар преди и по време на пътуването), не спите сами поради високия риск от нощна хипогликемия (и е по-забавно да спите заедно).

В края на 1-ви триместър всички бременни жени се подлагат на биохимичен скрининг за оценка на риска от фетални хромозомни отклонения и фетален ултразвук, при който сами можете ясно да видите главата, краката и ръцете на бебето. При добра визуализация, ултразвуковият лекар също ще може да ви каже пола на бебето и може да запази тази тайна до раждането.

Бременност и диабет тип 1

Ако една жена е диагностицирана с диабет тип 1, това не означава, че бременността може да бъде забравена. Съвременната медицина позволява на младите жени да издържат на здраво бебе дори с такова сериозно заболяване. Бъдеща бременност трябва да бъде внимателно планирана, за да се подготвите за такова важно събитие трябва да бъде предварително. Бъдещата майка трябва да спазва постоянни компенсации, така че плодът да се развива в нормални граници и нищо да не застрашава здравето на жената.

Характеристики на бременността на жени с диабет тип 1

Шест месеца преди зачеването една жена трябва да направи следното:

• Необходимо е да се подложите на пълна диагноза на тялото и да преминете необходимите тестове;
• Посетете нефролог, проверете работата на бъбреците. По време на раждането на дете върху този орган пада двойна тежест, следователно е толкова важно да се следи състоянието им;
• Проверете фундуса на офталмолога, ако е необходимо, проведете лечение;
• Следете налягането, при големи скокове е необходимо да се види лекар.

През цялата бременност нуждата на организма от инсулин непрекъснато се променя. Всеки триместър тези показатели се променят. През първия триместър нуждата се намалява. Настъпването на бременността често е придружено от токсикоза под формата на повръщане. За здравата жена това не е опасно, за разлика от жена с диагноза инсулинозависим диабет..

Ако вече е направена инжекция с инсулин и се появи желание за повръщане по-късно, въглехидратите няма да влязат изцяло в тялото. Това заплашва да влоши общото състояние на бъдещата майка. През втория триместър нуждата от инсулин рязко нараства. В последния етап от раждането на дете нуждата отново пада. За да не пропуснете спада на кръвната захар, една жена трябва да бъде под постоянния надзор на лекарите.

Преди десетилетия диабет тип 1 и бременност бяха несъвместими понятия. Медицината обаче не стои неподвижно и дори при такава диагноза можете да разчитате на раждането на здраво бебе. При правилната инсулинова терапия смъртността по време на раждане е почти нулева, но заплахата за живота на бебето остава висока - около 6%.

Възможни рискове по време на бременност

Момичетата, които очакват бебе и в същото време страдат от инсулинозависим диабет, са изложени на риск поради следните причини:

• Висока вероятност от аборт;
• Голям процент от вродени малформации на детето;
• По време на бременността са възможни усложнения от диабет тип 1;
• Появата на заболявания на пикочно-половата система;
• Доставката може да започне няколко седмици предсрочно;
• Цезаровото сечение е най-благоприятният вид раждане.

Жените в положение трябва да са готови да прекарат по-голямата част от бременността си в болница под наблюдението на специалисти. Това е необходимо изискване за успешна бременност. Хоспитализацията се състои от три части:

• Първата хоспитализация се извършва през първите седмици от срока. Една жена преминава щателно изследване на всички органи, вземат се нейни тестове. Според резултатите от диагнозата лекарите решават дали е възможно да се роди здраво дете и има ли риск за здравето на майката. След това се извършват необходимите превантивни действия за по-нататъшния ход на бременността..
• Вторият етап от хоспитализацията се провежда след 20 седмици. Рязките скокове в нуждата на организма от инсулин в тези моменти трябва да се извършват под наблюдението на лекарите.
• Последният етап. Бременността с диабет тип 1 изисква хоспитализация на жена през последните седмици от бременността, лекарите наблюдават развитието на плода, в случай на усложнения се взема решение за ранно раждане.

Без значение как се развива науката, има категория жени с инсулинозависим диабет, на които бременността е противопоказана:

• С пълно увреждане на съдовете на различни органи (микроангиопатия);
• Под формата на заболяването, когато лечението с инсулин няма желания ефект;
• Ако и двамата съпрузи имат диабет;
• Ако има резус - конфликт;
• С туберкулоза и диабет едновременно;
• Ако предишните бременности са завършили с раждането на мъртво бебе или бебе с вродени дефекти.

Курсът на раждане

Раждането, както и бременността с диабет тип 1, имат свои отличителни черти. Ако няма сериозни усложнения, доставката става естествено.

За да вземе лекар решение за естествено раждане, трябва да бъдат изпълнени следните фактори:

• Естеството на хода на диабета по време на цялата бременност;
• Има ли усложнения;
• Състоянието на плода. Масата му не трябва да надвишава 4 кг.

Използването на хормони е възможно за стимулиране на раждането. По време на процеса на раждане състоянието на бъдещата майка е под строг контрол - нивото на глюкоза в кръвта и сърдечната дейност на бебето с помощта на CTG се измерват постоянно. Ако се открие рязко повишаване на захарта в кръвта, на бременната жена се прилага инжекция инсулин. При лошо разкриване на шийката на матката и слаб труд се извършва цезарово сечение. Това ще избегне усложнения, както за мама, така и за бебе.

Най-често при инсулинозависимите жени се раждат големи деца. Това е така, защото кърмачетата имат повече мастна тъкан от другите деца. Също така, дете може да има синева кожа, подуване. В първите дни от живота бебето не се адаптира добре към околната среда, появата на жълтеница и рязко намаляване на теглото са възможни.

Вероятността от малформации при дете се удвоява в сравнение с успешна бременност. Сърдечно заболяване, ненормално образуване на стомашно-чревния тракт, увреждане на бъбреците - това са основните заболявания, открити при деца на инсулинозависими жени.

Затова една жена, която планира бебе, трябва да се подготви за бременност шест месеца преди зачеването. Постоянният мониторинг на вашето здраве намалява вероятността да имате бебе с вродени заболявания.

В следродилния период необходимостта от инсулин се променя. За да се предотврати хипогликемия, дозите на инсулин се намаляват. Можете да изберете оптималната доза с постоянно измерване на кръвната захар.

Ако преди време жена с диабет дори не можеше да мисли за кърмене, сега ситуацията се промени коренно. Ако диабетът е бил компенсиран през цялата бременност и раждането е било безпрепятствено, кърменето е възможно.

При хипогликемия може да се стигне до намаляване на притока на кръв към млечните жлези и в резултат на това намаляване на количеството на произведеното мляко. За да се предотврати подобна ситуация, една жена трябва постоянно да следи здравето си. По своя състав млякото на инсулинозависима жена се различава от млякото на здрава кърмеща майка само по високо съдържание на глюкоза. Но дори и при този фактор кърменето е по-полезно за бебето..

В наши дни диабет тип 1 и бременност са доста сравними понятия. Инсулинозависимият диабет е едно от сериозните хронични заболявания, което засяга всички области на човешката дейност. Но медицината не стои неподвижно и сега диабет тип 1 не е пречка за бременността. Основната препоръка на лекарите към жени, страдащи от това заболяване, е да планират раждането на дете предварително, да преминат цялостен преглед на тялото и внимателно да следят здравето си за целия период. Ако следвате всички инструкции на лекаря, можете да родите здраво бебе.

Бременност и раждане при диабет

Планирането на бременност при диабет трябва да се извършва със съветите на ендокринолог. Ходът на бременността често преминава с усложнения и риск за плода, честотата на малформациите в плода е висока.

Има 3 вида диабет:

1. инсулинозависим;
2. независим от инсулин;
3. гестационен диабет, развиващ се от 28 седмица.

Почти половината от бременните жени имат увеличение на симптомите на диабет, ангиопатия и кетоацидоза. Прегестативният диабет в 85% от случаите се представя като диабет тип 1. При един от родителите се наследява предразположение от около 5%.

Противопоказания за консервация:

Пролиферативна ретинопатия, нефроангиопатия;

Диабет в комбинация с резус сенсибилизация;

Често мъртворождане на плода;

Свойства на диабет тип 1 по време на бременност

1. Първите 11 седмици преминават през подобряване на хода на диабета, защото глюкозата от кръвния поток на майката преминава в кръвоносната система на плода. Необходимостта от прием на инсулин е намалена. Възможността за по-нататъшно хипогликемично състояние;
2. От 13-та седмица се проявява нуждата от инсулин, засилва се гликозурията, възможна е диабетна кетоацидоза. Активността на плацентата се произвежда от хормони, тяхното голямо количество води до инсулинова резистентност.
3. От около 36-та седмица инсулинът вече не е необходим. Има предположение, че работата на синтеза на инсулин на панкреаса на плода през тези периоди е много голяма, това гарантира консумацията на захар от майчината кръв.
4. Гликемията може да се увеличи поради стрес при раждане. Появата на кето-ацидоза поради недостиг на инсулин;
5. След раждането ефектите на плацентарните хормони се намаляват, следователно нивата на захар са намалени..

Трябва да знаете, че бременността може да засили ретинопатията и да усложни нефропатията. Абортите на 10 седмица имат повишена протеинурия, повишено кръвно налягане, повишен креатин, подуване.

Препоръки за поддържане на бременност с диабет тип 1

ако пациент с диабет 1 тя иска да запази бременността на всяка цена, тя е длъжна да се консултира с ендокринолог и гинеколог на всеки две седмици. Задължителна хоспитализация поне три пъти по време на бременност. По време на 2-ри и 3-ти триместър на бременността е необходимо да промените дозата на екзогенен инсулин, за да поддържате нормогликемия. Нормата се увеличава с около 3 пъти, отколкото преди бременността. Средната стойност е 1,1 U / kg. При такива бременни жени по-честата ранна токсикоза, свързана с хипогликемия през първия триместър. За да се предотвратят тежки усложнения в плода и майката, е необходимо да се осигури на жената постоянна компенсация за въглехидратния метаболизъм шест месеца преди зачеването. Случайната бременност е изключена. Предградната програма за подготовка позволява максимално да се постигне компенсация на диабета, като се поддържа подходящо ниво през цялата бременност.

Характеристики на хода на бременността с диабет тип 2

Той има характеристики в сравнение с диабет тип 1 бременност. Основната характеристика е наднорменото тегло, което вреди на тялото, а по време на бременност всичко е много по-сложно. Натоварването върху сърдечно-съдовата система се увеличава, краката набъбват по-силно, възможни са задух и напрежение. Ето защо, преди да планирате дете, е важно да се погрижите за намаляване на теглото си, защото за нормалното раждане е много важно да имате нормално тегло. Отслабването ще предотврати необходимостта от цезарово сечение.

много пациенти с диабет 2 от тип преди бременността са използвани перорални хипогликемични средства. По време на бременността те не се приемат поради възможното развитие на хипогликемия в плода, поради което се предписва инсулин. Въпреки това, последните проучвания показват, че е по-добре да изберете правилната доза лекарство, отколкото да прилагате инсулин, дозите на който могат да бъдат потенциално опасни. Доказано е, че възможният риск от употребата на наркотици не е голям. Само в случай на неадекватност за постигане на еугликемия, на бременните се предписва инсулин, дозите на който зависят от степента на резистентност на диабетика към инсулин.

Препоръки за поддържане на бременност с диабет тип 2

Не забравяйте да постигнете равномерни нива на захар. Избягвайте постхипогликемичната хипергликемия. Не е възможно веднага да се постигнат нормални показатели, защото бременността трябва да се планира предварително. Подготвяйки се правилно за бременност, една жена ще може да избегне усложнения за здравето и здравето на нероденото дете.

Нормогликемия: сутрин 3,4-5,4 mmol / l, след ядене не повече от 7 mmol / l след два часа.

Характеристики на хода на бременността с диабет тип 2

Когато настъпи бременност, метаболитните процеси се променят, нивото на захарта се променя. Тези тествани дози инсулин, предписани преди бременността, не са достатъчни. Също така има колебание в нивата на глюкозата и това е опасно за здравето на жената и плода. Възможна е фетална поява на диабетна фетопатия, вътрематочен захарен диабет.

Непрекъснатото наблюдение на нивата на захарта и коригиране на дозите инсулин е много важно..

Опасна е и артериалната хипертония, провокираща полихидрамниозите. Диабетна макроангиопатия, която причинява усложнения на диабета, причинява увреждане на сърцето. Важна е постоянната консултация с ендокринолога.

Няколко хоспитализации по време на бременност са необходими за задълбочено изследване на кръвта, сърцето и подбора на инсулиновата терапия. Задължителна непланирана хоспитализация с лошо здраве, поява на подуване, скокове на кръвното налягане.

Ако бъдещата майка, дълго преди зачеването, се тревожи за нормогликемия, за нормалното й тегло, по време на бременност няма да има прогресия на усложненията на диабета, раждането ще бъде нормално и в точното време. Без цезарово сечение.

За ранните раждания плодът има отрицателни показатели според NST, феталния IUGR, появата на хипертония.

Появата на гестационен диабет

Може би при 12% от бременните жени. Проявата се проявява приблизително в 70% с ендокринни заболявания. Развиват се 40% с гестационен диабет Диабет тип 2.

Гестационният диабет е нарушение на метаболизма на въглехидратите с различен вид тежест. Често протича без значителни симптоми. Обикновено се открива след 24 седмици от бременността, когато инсулиновата резистентност е най-тежка..

Рискова група за развитие на гестационен диабет: наследственост, повтарящ се колип, възраст след 36 години, история на глюкозурия или симптоми на диабет, затлъстяване, необяснима предишна смърт на плода, хипертония.

Срокът на труда се определя индивидуално. Зависи от тежестта на заболяването, компенсацията, функционалното развитие на плода, възможността за усложнения.

Видове диабет, диагностицирани при бременни жени

1. Захарен диабет тип 1, който се появи при истинска бременност за първи път;
2. Захарен диабет тип 2 на възрастен, който се появи в истинска бременност за първи път;
3. Диабет тип 1, който вече е съществувал преди, но диагностициран при истинска бременност;
4. Диабет тип 2, който се появи по-рано, открит по време на бременност;
5. Диабет тип 1, диагностициран преди бременност;
6. Диабет тип 2, диагностициран преди зачеването;
7. Гестационен, истински диабет на бременността.

Опасност от диабет за дете и майка му

Бременността при пациенти с диабет предизвикват по-голяма предпазливост при акушерите. Родените бебета често имат макросомия: разширени вътрешни органи и много тегло. Тези фактори причиняват незрялост на организма, проблеми с адаптацията към външната среда. Веднага при раждането при бебето могат да се появят големи промени в нивата на глюкозата, което може да доведе до хипогликемична кома. Появяват се опасни нарушения за живота на бебето.

При жените раждането е трудно, често с наранявания: дълбоки разкъсвания на шийката на матката, нарушен труд. При плода поради голямото тегло са възможни мозъчен оток, увреждане на костите, разкъсване на нервния сплит.

Бременността е противопоказана при диабет, ако: и двамата родители са болни; активна туберкулоза, микроангиопатия, недостатъчна компенсация с инсулин, има резус конфликт.

Диета при гестационен диабет

Диетата и правилното хранене е да се яде често (до 6 пъти), но не много. Премахнете от диетата напълно или силно ограничете леките въглехидрати (например картофи). Не използвайте полуфабрикати, пригответе всичко сами. Всеки ден яжте пресни зеленчуци без нишесте, а не сладки плодове. Менюто трябва да бъде около 35% сложни въглехидрати, 50% протеинови храни.

Необходими калории: 40 kcal на ден на 1 kg тегло.

Приблизително меню за ден в продължение на няколко дни:

Закуска: каша от елда, плодове. Чай с мляко, 5 г масло, филия зърнен хляб;

Снек: 1 чаша кисело мляко и сухи бисквитки;

Обяд: зеленчукова супа, овесени ядки с варена риба, настойка от зелена ябълка и шипка;

Вечеря: парче варено месо със задушено зеле, чай;

Снек: нискомаслена ryazhenka, 2 бисквити.

Закуска: овесени ядки, салата от моркови Не тлъст кефир и 2-3 парчета сухи бисквитки;

Снек: 2 зелени ябълки.

Обяд: okroshka, царевична каша и парче варено пиле. Компот от сушени плодове;

Снек: млечна каша и кисело мляко;

Вечеря: каша от елда и парче задушено месо, мляко с бисквитки;

Снек: извара, не сладка гювеч.

Основните правила на хранене за бременни жени с диабет

Балансирайте храните, така че 20% мазнини, 55% въглехидрати, 30% протеини са в диетата. Трябва да има три основни ястия на ден, толкова много закуски. Пийте от 1 литър до 1,5 л вода. Задължителна употреба на зеленчуци и плодове. Вземете нискомаслени млечни продукти. Откажете захарта, замествайки я например с сукралоза. Трябва да приемате протеинови протеини два пъти на ден, защото това е строителният материал за бебешките клетки.

Ендокринологът заедно с гинеколога може да помогне за създаването на индивидуално меню, което е напълно подходящо за бременна жена с диабет.

Освен диетата, човек не трябва да забравя да изпълнява физически упражнения всеки ден, поне за 30 минути. Те ще помогнат да останете във форма и да не натрупате излишни килограми..

Как протича бременността с диабет тип 1?

Добре дошли скъпи читатели на нашия сайт! Неподсладената болест налага сериозни ограничения за живота на човек. Те са свързани с много области от живота. Но има важни неща, които не искате да изоставяте в името на грозна болест и за щастие не винаги са необходими. Днес на нашите страници ще говорим за бременност с диабет тип 1.

Какво да кажа, жени от различни възрасти и националности мечтаят да станат щастлива майка. Естественият стремеж понякога среща сериозни препятствия под формата на хронични заболявания. Един от най-тежките членове на групата на вечните болести е диабетът.

Какви са рисковете от бременност с диабет?

Повечето пациенти на ендокринолозите подхождат адекватно към проблема, избирайки предварително планиране на зачеването. Освен това наличието на неразположение при някой от родителите има значение. Когато една майка е болна, тогава в допълнение към наследствеността, самият ход на бременността представлява сериозна заплаха. С болестта на бащата рискът от наследяване на увредени гени значително се увеличава.

За съжаление никой лекар няма да даде 100% гаранция за здравето на потомството на бременността с диабет. Но въпреки всичко шансовете са добри. Диабет тип 1 се наследява само в 2% от случаите със заболяването на майката, в 7% - ако бащата не се разболее. Ако и двамата съпрузи са диабетици, тогава вероятността рязко нараства до 30%.

Често периодът на бременност значително влошава хода на заболяването при майката. Така че, съдовите усложнения се проявяват, показателите се влошават, компенсацията се постига трудно. Понякога след раждането дозировката на приетите по-рано лекарства се увеличава значително. Но след кърмене, най-често те се връщат към показателите, наблюдавани преди зачеването.

Различни бактериални инфекции са особено опасни през този период от живота. Те могат да създадат заплаха от прекъсване, да причинят смърт на плода.

Как да планирате бременност за диабет тип 1?

Само уверената компенсация за диабет може да гарантира здравето на нероденото бебе. Постоянното присъствие на ацетон, резките промени в стойностите на кръвната захар, хипогликемията са правилните фактори, провокиращи вътрематочни малформации, тежки състояния на бебетата след раждането.

Поради тази причина постоянното обезщетение трябва да се постигне 3-4 месеца преди планираното зачеване. Необходимо е допълнително да се подложи на изследване за неоткрити усложнения на заболяването, свързани патологии. Препоръчително е леко да намалите физическия и психическия стрес, да започнете да приемате фолиева киселина, да подсилите диетата с витамини.

Индивидуално решение за възможността за носене се взема съвместно с лекуващия ендокринолог. Една жена трябва да се подготви за факта, че в болницата за 9 месеца ще трябва да ляга повече от веднъж. Също така, операцията може да изисква операция.

Има мнение, че не се препоръчва да се носи бременност с диабет преди термина. На практика всичко се решава индивидуално. Приблизително 20% от майките с диабет безопасно раждат самостоятелно за период от 38-40 седмици, при нормални размери на плода, отсъствие на усложнения.

При жени с подобни проблеми най-често се наблюдават следродилни усложнения и инфекции. По време на гестацията се появяват гестоза, полихидрамниози, замръзнала бременност, спонтанен спонтанен аборт. Кърменето не е достатъчно.

Характеристики на бременността с диабет

1 триместър. Обикновено захарта е значително намалена, дозата на прилагания инсулин се намалява. Плодът носи големи енергийни разходи, така че глюкозата се използва доста лесно. Съществува риск от хипогликемия..

13-32 седмици. За разлика от тях захарите растат постоянно. Дозировките на външния инсулин растат заедно с тях.

32-40 седмици. Гликемия се връща към първоначалните условия, количеството на лекарството се намалява до минимум.

Раждане. Ако преминават по естествен път, тогава те изискват анестезия, така че на фона на стрес, остра хипергликемия да не се случи. Понижената глюкоза също често се появява на фона на умора, физическо натоварване.

Периодът след раждането. След около седмица кръвната захар достига стойностите си преди бременността, обичайният режим на инсулиновата терапия се връща.

Повечето антенатални клиники практикуват задължителна хоспитализация на жени, за да коригират своите планове за управление на бременността. На 6, 20-24 и 32 седмици бъдещите майки са инструктирани да преминат стационарен курс за подбор на индивидуални дози компенсаторни лекарства. На практика може да се наложи лечение почти през целия период или, напротив, редовното посещение при лекуващия ендокринолог става достатъчно.

Когато бременността с диабет е противопоказана.

• Дори инсулинът да не компенсира диабета.
• Резус конфликт.
• Вече съществуващите дисфункционални бременности.
• Наличието на микрорангиопатии.
• Активна туберкулоза.
• Ако и двамата родители са болни.

Тъй като точни данни за наследяването на болестта не съществуват, механизмът на предаване на увредените гени не е проучен напълно. Вероятността от развитие на диабет на детето обаче е доста голяма..

Не забравяйте, че всички методи на терапия за ендокринни патологии могат да се използват само след консултация с лекар!

Диабет по време на бременност

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г.

Главна информация

Кратко описание

Захарният диабет (ДМ) е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хронична хипергликемия, която е резултат от нарушение на секрецията на инсулин, ефектите на инсулина или и на тези два фактора. Хроничната хипергликемия при диабет е придружена от увреждане, дисфункция и недостатъчност на различни органи, особено на очите, бъбреците, нервите, сърцето и кръвоносните съдове (СЗО, 1999, 2006 г. с изменения) [1, 2, 3].

Гестационният захарен диабет (GDM) е заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, открита за първи път по време на бременност, но не отговаряща на критериите за "проявен" диабет [2, 5]. GDM е нарушение на глюкозния толеранс с различна тежест, възникнало или за първи път е открито по време на бременност.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола: Диабет по време на бременност
Код на протокола:

Код (кодове) съгласно ICD-10:
E 10 Инсулинозависим захарен диабет
E 11 Неинсулинозависим захарен диабет
O24 Захарен диабет по време на бременност
O24.0 Съществуващ инсулинозависим захарен диабет
O24.1 Съществуващ захарен диабет, който не зависи от инсулина
O24.3 Съществуващ захарен диабет, неопределен
O24.4 Захарен диабет по време на бременност
O24.9 Захарен диабет при бременност, неопределен

Съкращения, използвани в протокола:
AH - артериална хипертония
АД - кръвно налягане
GDM - гестационен диабет
DKA - диабетна кетоацидоза
IIT - Интензифицирана инсулинова терапия
IR - инсулинова резистентност
IRI - имунореактивен инсулин
ИТМ - индекс на телесна маса
UIA - микроалбуминурия
NTG - нарушен глюкозен толеранс
NGN - нарушена гликемия на гладно
NMH - непрекъснат мониторинг на глюкозата
NPII - непрекъсната подкожна инсулинова инфузия (инсулинова помпа)
PGTT - орален тест за толеранс на глюкоза
PSD - Прегестационен диабет
Захарен диабет
Диабет тип 2 - диабет тип 2
Диабет тип 1 - диабет тип 1
SST - терапия за понижаване на захарта
FA - физическа активност
XE - хлебни единици
ЕКГ - електрокардиограма
HbAlc - гликозилиран (гликиран) хемоглобин

Дата на разработване на протокола: 2014 г..

Категория пациенти: бременни жени със захарен диабет (ДМ) тип 1 и 2, с GDM.

Потребители на протоколи: ендокринолози, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари, акушер-гинеколози, лекари за спешна медицина.

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

класификация

Таблица 1 Клинична класификация на диабет [4]:

Диагностика

II. ДИАГНОСТИЧНИ И ЛЕЧЕНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни диагностични мерки на амбулаторно ниво (Приложения 1 и 2)

За идентифициране на скрит диабет (при първата поява):
- Тест за глюкоза на гладно
- Определяне на глюкоза, независимо от времето на деня;
- Тест за толерантност към глюкоза със 75 грама глюкоза (бременни жени с ИТМ ≥25 kg / m2 и рисков фактор);

За идентифициране на GDM (при бременност 24-28 седмици):
- Тест за толерантност към глюкоза със 75 грама глюкоза (за всички бременни жени);

На всички бременни с PSD и GSD
- Определяне на глюкоза преди хранене, 1 час след хранене, в 3:00 ч. (Глюкометър) за бременни жени с PSD и GSD;
- Определяне на кетонови тела в урината;

Допълнителни диагностични мерки в амбулаторния стадий:
- ELISA - дефиниция на TSH, свободен Т4, антитела срещу TPO и TG;
- NMG (в съответствие с приложение 3);
- определяне на гликозилиран хемоглобин (HbAlc);
- Ултразвук на коремната кухина, щитовидната жлеза;

Минимален списък на прегледите за насочване към планирана хоспитализация:
- определяне на гликемия: на празен стомах и 1 час след закуска, преди обяд и 1 час след обяд, преди вечеря и 1 час след вечеря, в 22:00 и в 15:00 (с глюкометър);
- определяне на кетонови тела в урината;
- UAC;
- OAM
- ЕКГ

Основните (задължителни) диагностични прегледи, извършени на стационарно ниво (в случай на спешна хоспитализация, диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
- определяне на гликемия: на празен стомах и 1 час след закуска, преди обяд и 1 час след обяд, преди вечеря и 1 час след вечеря, в 22:00 и в 3 ч.
- биохимичен кръвен тест: определяне на общ протеин, билирубин, AST, ALT, креатинин, калий, калций, натрий, изчисляване на GFR;
- определяне на активирано частично тромбопластиново време в кръвната плазма;
- определяне на международното нормализирано съотношение на протромбиновия комплекс в кръвната плазма;
- определяне на разтворими комплекси на фибринономери в кръвната плазма;
- определяне на тромбиновото време в кръвната плазма;
- определяне на фибриноген в кръвната плазма;
- определяне на протеин в урината (количествено);
- Ултразвук на плода;
- ЕКГ (в 12 извода);
- определяне на гликозилиран хемоглобин в кръвта;
- определяне на резус фактора;
- определяне на кръвна група съгласно ABO системата с циклони;
- Ултразвук на коремната кухина.

Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво (в случай на спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво):
- NMH (в съответствие с приложение 3)
- кръвна химия (общ холестерол, липопротеинови фракции, триглицериди).

Диагностични мерки, провеждани на етап спешна помощ:
- Определяне на глюкоза в кръвен серум с глюкометър;
- определяне на кетонови тела в урината с тест ленти.

Диагностични критерии

Жалби и медицинска история [6, 7]
Оплаквания:
- когато компенсирането на диабет отсъства;
- с декомпенсация на диабет на бременни жени, полиурия, полидипсия, сухи лигавици, кожа.

Анамнеза:
- продължителността на диабета;
- наличието на съдови късни усложнения при диабет;
- ИТМ по време на бременност;
- патологично наддаване на тегло (повече от 15 кг по време на бременност);
- натоварена акушерска анамнеза (раждане на деца с тегло над 4000,0 грама).

Физическо изследване:
Диабет тип 2 и GDM безсимптомно (Приложение 6)

Диабет тип 1:
- суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, "диабетичен" руж, уголемен черен дроб;
- при наличие на признаци на кетоацидоза се наблюдават: дълбоко дишане в Куссмаул, ступор, кома, гадене, повръщане от "кафе", положителен симптом на Щоткин-Блумберг, отклонение на мускулите на предната коремна стена;
- признаци на хипокалиемия (екстрасистола, мускулна слабост, чревна атония).

Лабораторни изследвания (приложения 1 и 2)

Таблица 2 Стойности на прага на венозна плазмена глюкоза за диагностициране на явен (първи открит) диабет по време на бременност [2, 5]

1 Ако анормалните стойности са получени за първи път и няма симптоми на хипергликемия, тогава предварителната диагноза на явен диабет по време на бременност трябва да бъде потвърдена чрез плазмена венозна глюкоза на гладно или HbA1c с помощта на стандартизирани тестове. Ако има симптоми на хипергликемия, едно определяне в диабетния диапазон (гликемия или HbA1c) е достатъчно за установяване на диагноза диабет. Ако се открие явен диабет, той трябва да бъде квалифициран възможно най-бързо във всяка диагностична категория според настоящата класификация на СЗО, например диабет тип 1, диабет тип 2 и т.н..
2 HbA1c, използвайки метод за определяне, сертифициран съгласно Националната програма за стандартизация на гликохемоглобин (NGSP) и стандартизиран според референтните стойности, приети в DCCT (проучване за контрол на диабета и усложнения).

В случай, че резултатът от изследването съответства на категорията на манифестирания (първи открит) диабет, неговият тип се уточнява и пациентът незабавно се прехвърля на ендокринолога за допълнителна справка.
Ако нивото на HbA1c на GDM по време на първоначалното лечениеВенозна плазмена глюкоза 1, 2ммол / лНа празен стомах≥ 5,1, но

1 Тества се само венозна плазмена глюкоза. Не се препоръчва използването на цели капилярни кръвни проби..
2 Във всеки стадий на бременност (достатъчна е една ненормална стойност за измерване на нивото на глюкоза на венозна плазма).

Таблица 4 Стойности на прага на венозна плазмена глюкоза за диагностициране на GDM по време на PGTT [2, 5]

1 Тества се само венозна плазмена глюкоза. Не се препоръчва използването на цели капилярни кръвни проби..
2 Във всеки стадий на бременност (достатъчна е една ненормална стойност за измерване на нивото на глюкоза на венозна плазма).
3 Според резултатите от PHTT със 75 g глюкоза, най-малко една стойност на нивото на глюкозата на венозната плазма от три, която би била равна или по-висока от прага, е достатъчна за установяване на диагнозата GDM. При получаване на ненормални стойности при първоначалното измерване не се извършва натоварване с глюкоза; при получаване на аномални стойности във втората точка, трето измерване не се изисква.
Глюкоза на гладно, случайно определяне на кръвната глюкоза с глюкометър и определяне на глюкоза в урината (лакмусов тест на урината) не се препоръчват тестове за диагностициране на GDM.

Инструментални изследвания

Таблица 5 Инструментални изследвания при бременни жени с диабет * [3, 8, 9]

Идентифицирането на ултразвукови признаци на диабетна фетопатия изисква незабавна хранителна корекция и LMWH:
• едър плод (размер на диаметъра на корема ≥75 перцентила);
• хепатоспленомегалия;
• кардиомегалия / кардиопатия;
• байпас на главата на плода;
• подуване и сгъстяване на подкожния мастен слой;
• удебеляване на цервикалната гънка;
• първите открити или увеличаващи се полихидрамниони с установената диагноза GDS (в случай на изключване на други причини за полихидрамниони).

Показания за експертен съвет

Таблица 6 Показания при бременни жени с диабет за специализиран съвет * [3,8, 9]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Таблица 7 Диференциална диагноза на диабет при бременни жени

лечение

Цели на лечението:
Целта на лечението на диабет при бременни жени е постигане на нормогликемия, нормализиране на кръвното налягане, предотвратяване на усложненията на диабета, намаляване на усложненията на бременността, раждането и следродилния период и подобряване на перинаталните резултати..

Таблица 8 Целеви стойности на показатели за въглехидрати по време на бременност [2, 5]

Тактики на лечение [2, 5, 11, 12]:
• диета терапия;
• физическа дейност;
• обучение и самоконтрол;
• лекарства за понижаване на захарта.

Нелекарствено лечение

Диета терапия
При диабет тип 1 се препоръчва адекватна диета: хранене с достатъчно въглехидрати, за да се предотврати гладуващата кетоза.
При GDM и диабет тип 2 диетичната терапия се провежда с пълното изключение на усвоимите въглехидрати и ограничаването на мазнините; равномерно разпределение на дневния обем храна за 4-6 хранения. Въглехидратите с високо съдържание на диетични фибри трябва да са не повече от 38-45% от дневния прием на калории, протеините - 20-25% (1,3 г / кг), мазнините - до 30%. Жените с нормален ИТМ (18-25 кг / м2) се препоръчват дневен прием на калории от 30 ккал / кг; с излишък (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; затлъстяване (ИТМ ≥30 кг / м2) - 12-15 ккал / кг.

Физическа дейност
При диабет и GDM се препоръчва дозирано аеробно упражнение под формата на ходене поне 150 минути седмично, плуване в басейна; самоконтролът се извършва от пациента, резултатите се предоставят на лекаря. Необходимо е да се избягват упражнения, които могат да причинят повишаване на кръвното налягане и хипертоничност на матката.

Образование на пациента и самоконтрол
• Образованието на пациентите трябва да предоставя на пациентите знания и умения, които допринасят за конкретни терапевтични цели..
• Жени, планиращи бременност, и бременни жени, които не са били обучавани (първичен цикъл), или пациенти, които вече са били обучени (за многократни цикли), се изпращат в училището за диабет, за да запазят нивото на знанията и мотивацията си или когато се появят нови терапевтични цели, да се прехвърлят на инсулинова терапия.
Самоконтролът включва определянето на гликемията с помощта на преносими устройства (глюкометри) на празен стомах, преди и 1 час след основните хранения; кетонурия или кетонемия сутрин на празен стомах; кръвно налягане движения на плода; телесно тегло; водене на дневник за самоконтрол и дневник за храните.
NMH системата се използва като допълнение към традиционното самонаблюдение в случай на латентна хипогликемия или при чести хипогликемични епизоди (Приложение 3).

Лечение с лекарства

Лечение на бременни жени с диабет
• В случай на бременност с употребата на метформин, глибенкламид е възможно удължаване на бременността. Всички други лекарства за понижаване на захарта трябва да бъдат суспендирани преди бременността и заменени с инсулин [10].

• Използват се само препарати за човешки инсулин с къса и средна продължителност, ултра къси и дългодействащи инсулинови аналози, разрешени от категория Б

Таблица 9 Инсулинови препарати, одобрени за употреба при бременни жени (списък Б)

• По време на бременност е забранено използването на биоподобни инсулинови препарати, които не са преминали пълната процедура за регистрация на лекарства и предрегистриращи клинични изпитвания при бременни жени.

• Всички инсулинови препарати трябва да се предписват на бременни жени със задължително указание за международното непатентовано име и търговско наименование.

• Най-доброто средство за прилагане на инсулин са инсулиновите помпи с възможност за непрекъснато наблюдение на глюкозата.

• Дневната нужда от инсулин през втората половина на бременността може да се увеличи драстично, до 2-3 пъти, в сравнение с първоначалната нужда преди бременността.

• Фолиева киселина 500 mcg на ден до 12-та седмица включително; калиев йодид 250 mcg на ден през цялата бременност - при липса на противопоказания.

• Антибиотична терапия за откриване на инфекции на пикочните пътища (пеницилини в първия триместър, пеницилини или цефалоспорини през II или III триместър).

Характеристики на инсулиновата терапия при бременни жени с диабет тип 1 [8, 9]
Първите 12 седмици при жени с диабет тип 1 поради "хипогликемичния" ефект на плода (т.е. поради прехода на глюкоза от кръвообращението на майката към кръвния поток на плода) се придружават от "подобрение" в хода на диабета, необходимостта от ежедневна употреба на инсулин намалява, което може да се прояви хипогликемични състояния с феномена Somogy и последваща декомпенсация.
Жените с диабет на инсулинова терапия трябва да бъдат предупредени за повишения риск от хипогликемия и трудното й разпознаване по време на бременност, особено през първия триместър. Бременните жени с диабет тип 1 трябва да бъдат снабдени с резерви от глюкагон [12].

Започвайки от 13-та седмица, хипергликемията и глюкозурията се увеличават, търсенето на инсулин се увеличава (средно с 30-100% от предгестационното ниво) и рискът от развитие на кетоацидоза, особено в периода от 28-30 седмици. Това се дължи на високата хормонална активност на плацентата, произвеждащи такива контраинсуларни средства като хорион соматомаматропин, прогестерон, естрогени.
Техният излишък води до:
• инсулинова резистентност;
• намаляване на чувствителността на тялото на пациента към екзогенен инсулин;
• увеличаване на нуждата от дневна доза инсулин;
• изразен синдром на „сутрешна зора“ с максимално повишаване на глюкозата в ранните сутрешни часове.

При сутрешна хипергликемия увеличаването на вечерната доза удължен инсулин не е желателно, поради високия риск от нощна хипогликемия. Ето защо при тези жени с сутрешна хипергликемия се препоръчва да се прилага сутрешна доза удължен инсулин и допълнителна доза кратко / ултра късо действие на инсулин или да се прехвърли на терапия с помпа инсулин.

Характеристики на инсулиновата терапия в профилактиката на респираторен дистрес синдром на плода: при предписване на дексаметазон 6 mg 2 пъти дневно в продължение на 2 дни дозата на удължения инсулин се удвоява за периода на приложение на дексаметазон. Контролът на гликемията се предписва в 06.00, преди и след хранене, преди лягане и в 03.00. за коригиране на дозата на къс инсулин. Корекция на водно-солевия метаболизъм.

След 37 седмици от бременността нуждата от инсулин може отново да намалее, което води до средно намаляване на дозите на инсулин от 4-8 единици на ден. Смята се, че в този момент инсулино-синтезиращата активност на β клетъчния апарат на панкреаса на плода е толкова висока, че осигурява значителна консумация на глюкоза от кръвта на майката. При рязко намаляване на гликемията е желателно да се засили контролът върху състоянието на плода във връзка с възможното инхибиране на феоплацентарния комплекс на фона на плацентарната недостатъчност.

По време на раждането се наблюдават значителни колебания в нивата на глюкозата в кръвта, хипергликемия и ацидоза могат да се развият под влияние на емоционални влияния или хипогликемия, в резултат на физическа работа, умора на жената.

След раждането глюкозата в кръвта намалява бързо (на фона на спад в нивото на плацентарните хормони след раждането). В същото време нуждата от инсулин за кратко време (2-4 дни) става по-малка, отколкото преди бременността. След това постепенно кръвната глюкоза се повишава. До 7-21-ия ден от следродилния период достига нивото, наблюдавано преди бременността.

Ранна токсикоза на бременни жени с кетоацидоза
Бременните жени се нуждаят от рехидратация със солни разтвори в обем 1,5-2,5 л / ден, както и перорално 2-4 л / ден с вода без газ (бавно, на малки глътки). В диетата на бременната жена през целия период на лечение се препоръчва храна на пюре, главно въглехидрати (зърнени храни, сокове, желе), с допълнително осоляване, с изключение на видимите мазнини. При гликемия под 14,0 mmol / l инсулин се инжектира на фона на 5% разтвор на глюкоза.

Управление на доставките [8, 9]
Планирана хоспитализация:
• оптималният период на доставка е 38-40 седмици;
• оптималният метод на раждане - доставка през естествения родилен канал с внимателно проследяване на гликемията по време (на час) и след раждането.

Показания за цезарово сечение:
• акушерски показания за оперативно раждане (планирано / спешно);
• наличието на тежки или прогресиращи усложнения на диабета.
Срокът на раждане при бременни жени с диабет се определя индивидуално, като се отчита тежестта на заболяването, степента му на компенсация, функционалното състояние на плода и наличието на акушерски усложнения.

При планиране на раждане при пациенти с диабет тип 1 е необходимо да се оцени степента на зрялост на плода, тъй като е възможно късното съзряване на неговите функционални системи.
Бременните жени с диабет и фетална макросомия трябва да бъдат информирани за възможните рискове от усложнения при нормално вагинално раждане, предизвикване на раждане и цезарово сечение.
При всяка форма на фетопатия, нестабилно ниво на глюкоза, прогресия на късните усложнения на диабета, особено при бременни жени от групата с висок акушерски риск, е необходимо да се реши въпросът за ранно раждане.

Терапия с инсулин за доставка [8, 9]

При естествено раждане:
• нивата на гликемия трябва да се поддържат между 4,0-7,0 mmol / L. Продължете прилагането на удължен инсулин.
• Когато се храните по време на раждане, прилагането на къс инсулин трябва да покрива количеството консумиран XE (Приложение 5).
• Гликемичен контрол на всеки 2 часа.
• При гликемия под 3,5 mmol / L е показано венозно приложение на 5% разтвор на глюкоза от 200 ml. При гликемия под 5,0 mmol / L, допълнителни 10 g глюкоза (разтварят се в устната кухина). При гликемия по-голяма от 8.0-9.0 mmol / L, интрамускулно инжектиране на 1 единица обикновен инсулин, при 10.0-12.0 mmol / L 2 единици, при 13.0-15.0 mmol / L -3 единици., с гликемия над 16.0 mmol / l - 4 единици.
• При симптоми на дехидратация, венозно приложение на физиологичен разтвор;
• При бременни жени с диабет тип 2 с ниска нужда от инсулин (до 14 единици на ден), инсулинът не се изисква по време на раждането.

При оперативен труд:
• в деня на операцията се прилага сутрешната доза удължен инсулин (с нормогликемия, дозата се намалява с 10-20%, при хипергликемия, дозата на удължения инсулин се прилага без корекция, както и допълнителни 1-4 единици къс инсулин).
• в случай на използване на обща анестезия по време на раждане при жени с диабет, редовното проследяване на нивата на кръвната захар (на всеки 30 минути) трябва да се извършва от момента на индуциране до раждането на плода и жената се възстановява напълно от обща анестезия.
• По-нататъшните тактики на хипогликемична терапия са подобни на тези за естествено раждане.
• На втория ден след операцията, при ограничен прием на храна, дозата на удължения инсулин се намалява с 50% (главно се прилага сутрин) и къс инсулин 2-4 единици преди хранене с гликемия над 6,0 mmol / l.

Характеристики на управлението на труда при диабет
• непрекъснат кардиотографски мониторинг;
• цялостно облекчаване на болката.

Управление на следродилния период при диабет
При жени с диабет тип 1 след раждане и с настъпване на лактация, дозата на удължения инсулин може да бъде намалена с 80-90%, дозата на късия инсулин обикновено не надвишава 2-4 единици преди хранене по отношение на гликемия (за период от 1-3 дни след раждането). Постепенно, в рамките на 1-3 седмици, необходимостта от инсулин се увеличава и дозата инсулин достига нивото преди гестацията. Следователно:
• адаптиране на дозата инсулин, като се вземе предвид бързото понижаване на търсенето още през първия ден след раждането от момента на раждане на плацентата (с 50% или повече, връщане към първоначалната доза преди бременността);
• препоръчайте кърмене (предупреждавайте за възможното развитие на хипогликемия при майката!);
• ефективна контрацепция за най-малко 1,5 години.

Предимства на инсулиновата терапия с помпа при бременни жени с диабет [11]
• Жените, които използват NPI (инсулинова помпа), са по-склонни да постигнат целите на HbAlcЧестота на анкетатаГликемичен самоконтролПоне 4 пъти дневноHbAlc1 път за 3 месецаБиохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, AST, ALT, креатинин, изчисляване на GFR, електролити К, Na,)Веднъж годишно (при липса на промени)Общ анализ на кръвтаВеднъж годишноОбщ анализ на уринатаВеднъж годишноОпределяне в урината на съотношението албумин към креатинин1 път годишно след 5 години от момента на диагностициране на диабет тип 1Определяне на кетонови тела в урината и кръвтаСпоред показанията

* Когато има признаци на хронични усложнения на диабет, добавяне на съпътстващи заболявания, поява на допълнителни рискови фактори, въпросът за честотата на прегледите се решава индивидуално.

Таблица 16 Списък на инструменталните изследвания, необходими за динамичен контрол при пациенти с диабет * [3, 7]

* Когато има признаци на хронични усложнения на диабет, добавяне на съпътстващи заболявания, поява на допълнителни рискови фактори, въпросът за честотата на прегледите се решава индивидуално.

• 6-12 седмици след раждането, всички жени с GDM преминават PHT със 75 g глюкоза за прекласифициране на степента на нарушен метаболизъм на въглехидратите (Приложение 2);

• Необходимо е да се информират педиатрите и личните лекари за необходимостта да се следи състоянието на въглехидратния метаболизъм и предотвратяването на диабет тип 2 при дете, чиято майка е претърпяла GDM (Приложение 6).

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
• постигане на нивото на метаболизмите на въглехидратите и липидите възможно най-близко до нормалното, нормализиране на кръвното налягане при бременна жена;
• развитие на мотивация за самоконтрол;
• предотвратяване на специфични усложнения при диабет;
• отсъствие на усложнения по време на бременност и раждане, раждане на живо здравословно бебе в дългосрочен план.

Таблица 17 Целева гликемия при пациенти с GDM [2, 5]

хоспитализация

Показания за хоспитализация на пациенти с PSD [1, 4] *

Показания за спешна хоспитализация:
- дебют на диабет по време на бременност;
- хипер / хипогликемична прекома / кома
- кетоацидотична прекома и кома;
- прогресия на съдовите усложнения при диабет (ретинопатия, нефропатия);
- инфекции, интоксикации;
- присъединяване към акушерски усложнения, изискващи спешни мерки.

Показания за планирана хоспитализация *:
- Всички бременни жени са обект на хоспитализация, ако имат диабет.
- Жените с предгестационен диабет се хоспитализират по план в следните периоди на бременност:

Първата хоспитализация се извършва при бременност до 12 седмици в болничния ендокринологичен / терапевтичен профил във връзка с намаляване на нуждата от инсулин и риска от хипогликемични състояния.
Целта на хоспитализацията:
- решението за възможността за удължаване на бременността;
- откриване и коригиране на метаболитни и микроциркулаторни нарушения на диабет и свързаната с тях екстрагенитална патология, обучение в училището за диабет (по време на удължаване на бременността).

Втората хоспитализация в периода от 24 до 28 седмици на бременността в болничния ендокринологичен / терапевтичен профил.
Целта на хоспитализацията: коригиране и контрол на динамиката на метаболитните и микроциркулаторните нарушения на диабета.

Третата хоспитализация се извършва в отделението по патология на бременни акушерски организации от 2-3 степен на регионализация на перинаталната грижа:
- с диабет тип 1 и 2 в периода 36-38 седмици от бременността;
- с GDM - в периода 38-39 седмици от бременността.
Целта на хоспитализацията е да се оцени състоянието на плода, да се коригира инсулиновата терапия, да се избере методът и срокът на раждане.

* Възможно е амбулаторно лечение на бременни жени с диабет в задоволително състояние, ако диабетът е компенсиран и са извършени всички необходими изследвания

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1. Световна здравна организация. Определение, диагностика и класификация на захарния диабет и неговите усложнения: доклад на консултация на СЗО. Част 1: Диагностика и класификация на захарен диабет. Женева, Световна здравна организация, 1999 г. (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 Американска асоциация за диабет. Стандарти за медицинска помощ при диабет-2014г. Грижа за диабет, 2014; 37 (1). 3. Алгоритми за специализирана медицинска помощ за пациенти с диабет. Ед. I.I. Дедова, М.В. Shestakova. 6-ти брой. М., 2013. 4. Световна здравна организация. Използване на гликиран хемоглобин (HbAlc) при диагностика на захарен диабет. Съкратен доклад на консултация на СЗО. Световна здравна организация, 2011 г. (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Руският национален консенсус „Гестационен захарен диабет: диагноза, лечение, следродилен мониторинг“ / Дедов II, Краснополски В.И., Сухих Г.Т. От името на работната група // Диабет. - 2012. - № 4. - С. 4-10. 6. Нурбекова А.А. Захарен диабет (диагноза, усложнения, лечение). Учебник - Алмати. - 2011.-- 80 s. 7. Базарбекова Р.Б., Зелцер М.Е., Абубакирова Ш.С. Консенсус относно диагнозата и лечението на диабета. Алмати, 2011. 8. Избрани въпроси от перинаталогията. Редактиран от проф. Р.Й. Надисаускене. Издател Литва. 2012 652 стр. 9. Национално акушерско управление, редактирано от Е. К. Айламазян, М., 2009. 10. Протокол на NICE за диабет по време на бременност, 2008. 11. Инсулинова терапия на базата на помпа и непрекъснат мониторинг на глюкозата. Редактиран от Джон Пикап. OXFORD, УНИВЕРСИТЕТ ПРЕС, 2009. 12.I. Блумер, Е. Хадар, Д. Хадън, Л. Йованович, Й. Местман, М. Хас Мурад, Й. Йогев. Диабет и бременност: Ръководство за клинична практика на ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab, 2-13 ноември 98 (11): 4227-4249.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификацията:
1. Нурбекова А.А., д.м.н., професор на катедрата по ендокринология на KazNMU
2. Дощанова А.М. - доктор по медицина, професор, лекар от най-високата категория, ръководител на катедрата по акушерство и гинекология за стаж на АД "МВР";
3. Садибекова Г. Т. - кандидат на медицинските науки, доцент, доктор от най-висока категория ендокринолог, доцент на катедра „Вътрешни болести за интеграция на АД“ МВР “.
4. Ахмадяр Н. С., д.м.н., старши клиничен фармаколог, АД „ННЦМД”

Указание за липса на конфликт на интереси: не.

Рецензенти:
Косенко Татяна Францавна, кандидат на медицинските науки, доцент на катедра по ендокринология, AGIUV

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: ревизия на протокола след 3 години и / или когато се появят нови методи за диагностика / лечение с по-високо ниво на доказателства.

Приложение 1

При бременни жени диагнозата диабет се поставя само въз основа на лабораторни определяния на нивото на глюкоза във венозна плазма.
Тълкуването на резултатите от теста се извършва от акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари. Не се изисква специална консултация от ендокринолог за установяване на факта на нарушение на въглехидратния метаболизъм по време на бременност.

Диагностицирането на нарушения на въглехидратния метаболизъм по време на бременност се извършва в 2 фази [5].

1 ФАЗА. Когато бременната жена за първи път посети лекар от която и да е специалност за период до 24 седмици, едно от следните изследвания е задължително:
- венозна плазмена глюкоза на гладно (венозна плазмена глюкоза се определя след предварително гладуване за най-малко 8 часа и не повече от 14 часа);
- HbA1c, използвайки метод за определяне, сертифициран съгласно Националната програма за стандартизация на гликохемоглобин (NGSP) и стандартизиран според референтните стойности, приети в DCCT (проучване за контрол на диабета и усложнения);
- венозна плазмена глюкоза по всяко време на деня, независимо от приема на храна.

Таблица 2 Стойности на прага на венозна плазмена глюкоза за диагностициране на явен (първи открит) диабет по време на бременност [2, 5]

1 Ако анормалните стойности са получени за първи път и няма симптоми на хипергликемия, тогава предварителната диагноза на явен диабет по време на бременност трябва да бъде потвърдена чрез плазмена венозна глюкоза на гладно или HbA1c с помощта на стандартизирани тестове. Ако има симптоми на хипергликемия, едно определяне в диабетния диапазон (гликемия или HbA1c) е достатъчно за установяване на диагноза диабет. Ако се открие явен диабет, той трябва да бъде квалифициран възможно най-бързо във всяка диагностична категория според настоящата класификация на СЗО, например диабет тип 1, диабет тип 2 и т.н..
2 HbA1c, използвайки метод за определяне, сертифициран съгласно Националната програма за стандартизация на гликохемоглобин (NGSP) и стандартизиран според референтните стойности, приети в DCCT (проучване за контрол на диабета и усложнения).

В случай, че резултатът от изследването съответства на категорията на манифестирания (първи открит) диабет, неговият тип се уточнява и пациентът незабавно се прехвърля на ендокринолога за допълнителна справка.
Ако нивото на HbA1c на GDM по време на първоначалното лечениеВенозна плазмена глюкоза 1, 2ммол / лНа празен стомах≥ 5,1, но

1 Тества се само венозна плазмена глюкоза. Не се препоръчва използването на цели капилярни кръвни проби..
2 Във всеки стадий на бременност (достатъчна е една ненормална стойност за измерване на нивото на глюкоза на венозна плазма).

Когато бременни жени с ИТМ ≥25 kg / m2 и имат рискови фактори, изброени по-долу [2, 5], първо се лекуват с ХЗТ за откриване на латентен диабет тип 2 (таблица 2):
• заседнал начин на живот
• Роднини от 1-ва линия с диабет
• жени с анамнеза за раждане на голям плод (повече от 4000 g), мъртвородено или установен гестационен диабет
• хипертония (≥140 / 90 mm Hg или антихипертензивна терапия)
• Ниво на HDL 0.9 mmol / L (или 35 mg / dl) и / или ниво на триглицериди 2.82 mmol / L (250 mg / dl)
• наличието на HbAlc ≥ 5,7% предшестващ нарушен глюкозен толеранс или нарушена глюкоза на гладно
• история на сърдечно-съдови заболявания
• други клинични състояния, свързани с инсулинова резистентност (включително тежко затлъстяване, акантоза нигрикан)
• синдром на поликистозни яйчници

2 ФАЗА - провежда се на 24-28-та седмица от бременността.
За всички жени, които не са диагностицирани с диабет в ранна бременност, се извършва PSTT със 75 g глюкоза за диагностициране на GDM (Приложение 2).

Таблица 4 Стойности на прага на венозна плазмена глюкоза за диагностициране на GDM [2, 5]

1 Тества се само венозна плазмена глюкоза. Не се препоръчва използването на цели капилярни кръвни проби..
2 Във всеки стадий на бременност (достатъчна е една ненормална стойност за измерване на нивото на глюкоза на венозна плазма).
3 Според резултатите от PHTT със 75 g глюкоза, най-малко една стойност на нивото на глюкозата на венозната плазма от три, която би била равна или по-висока от прага, е достатъчна за установяване на диагнозата GDM. При получаване на ненормални стойности при първоначалното измерване не се извършва натоварване с глюкоза; при получаване на аномални стойности във втората точка, трето измерване не се изисква.

Глюкоза на гладно, случайно определяне на кръвната глюкоза с глюкометър и определяне на глюкоза в урината (лакмусов тест на урината) не се препоръчват тестове за диагностициране на GDM.

Приложение 2

Правила за провеждане на PGTT
Pgtt със 75 g глюкоза е безопасен стрес диагностичен тест за откриване на нарушения на въглехидратния метаболизъм по време на бременност.
Тълкуването на резултатите от PHT може да се извърши от лекар от всякаква специалност: акушер, гинеколог, терапевт, общопрактикуващ лекар, ендокринолог.
Тестът се провежда на фона на редовно хранене (най-малко 150 g въглехидрати на ден) в продължение на най-малко 3 дни преди изследването. Тестът се извършва сутрин на празен стомах след 8-14 часова нощ. Последното хранене задължително трябва да съдържа 30-50 г въглехидрати. Питейна вода не е забранена. По време на теста пациентът трябва да седне. Пушенето е забранено до приключване на теста. Лекарства, които влияят на нивата на кръвната захар (мултивитамини и железни препарати, съдържащи въглехидрати, глюкокортикоиди, β-блокери, β-адренергични агонисти) трябва да се приемат след теста, ако е възможно.

PGTT не се изпълнява:
- с ранна токсикоза на бременни жени (повръщане, гадене);
- ако е необходимо, спазването на строг режим на почивка в леглото (изпитването не се извършва до разширяване на двигателния режим);
- на фона на остро възпалително или инфекциозно заболяване;
- с обостряне на хроничен панкреатит или наличие на дъмпингов синдром (резециран стомашен синдром).

Тестването на венозна плазмена глюкоза се извършва само в лабораторията с помощта на биохимични анализатори или глюкозни анализатори.
Използването на преносими инструменти за самонаблюдение (глюкометри) за теста е забранено.
Кръвното вземане на проби се извършва в студена епруветка (за предпочитане вакуум), съдържаща консерванти: натриев флуорид (6 mg на 1 ml цяла кръв) като енолазен инхибитор за предотвратяване на спонтанна гликолиза, както и EDTA или натриев цитрат като антикоагуланти. Епруветката се поставя в ледена вода. След това веднага (не по-късно от следващите 30 минути) кръвта се центрофугира, за да отдели плазмата и образуваните елементи. Плазмата се прехвърля в друга пластмасова тръба. В тази биологична течност се измерва глюкозата..

Тестови стъпки
1-ви етап. След вземане на първата проба от венозна кръвна плазма на гладно, нивото на глюкозата се измерва веднага, защото след получаване на резултати, показващи явен (първи открит) диабет или GDM, не се извършва допълнително натоварване с глюкоза и тестът се прекратява. Ако не е възможно бързо да се определят нивата на глюкозата, тестът продължава и приключва..

2-ри етап. При продължаване на теста пациентът трябва да изпие глюкозен разтвор за 5 минути, състоящ се от 75 g суха (безводна или безводна) глюкоза, разтворена в 250-300 ml топла (37-40 ° C) питейна не газирана (или дестилирана) вода. Ако се използва глюкозен монохидрат, за теста са необходими 82,5 g от веществото. Началото на глюкозата се счита за начало на теста..

3-ти етап. Следните кръвни проби за определяне на нивото на глюкоза на венозна плазма се вземат 1 и 2 часа след зареждането с глюкоза. След получаване на резултати, показващи GDM след втората кръвна проба, тестът се прекратява.

Приложение 3

NMH системата се използва като съвременен метод за диагностициране на промени в гликемията, идентифициране на модели и повтарящи се тенденции, идентифициране на хипогликемия, провеждане на корекции на лечението и избор на хипогликемична терапия; насърчава образованието на пациентите и участието им в лечението им.

NMH е по-модерен и точен подход в сравнение със самонаблюдението у дома. NMH ви позволява да измервате нивата на глюкоза в междуклетъчната течност на всеки 5 минути (288 измервания на ден), като предоставя на лекаря и пациента подробна информация за нивото на глюкозата и тенденциите в нейната концентрация, както и алармира с хипо- и хипергликемия.

Показания за NMH:
- пациенти с ниво на HbA1c над целевите параметри;
- пациенти с несъответствие между нивото на HbA1c и показателите, записани в дневника;
- пациенти с хипогликемия или при съмнение за нечувствителност към началото на хипогликемия;
- пациенти със страх от хипогликемия, която пречи на корекцията на лечението;
- деца с висока гликемична вариабилност;
- бременни жени;
- образование на пациентите и участие в лечението им;
- промени в поведенческите нагласи при пациенти, които не са били податливи на самоконтрол на гликемия.

Приложение 4

Специални антенатални грижи за бременни жени с диабет [10]