Характеристики на грижата за диабет

Захарният диабет е хронично заболяване, което се характеризира с нарушение на производството или действието на инсулин и води до нарушаване на всички видове метаболизъм и, преди всичко, въглехидратния метаболизъм.

1. Инсулинозависим тип - 1 тип.

2. Независим от инсулин тип - тип 2.

Захарният диабет тип 1 се среща по-често при млади хора, захарен диабет тип 2 при хора на средна възраст и възрастни хора. Един от основните рискови фактори е наследственото предразположение (наследственият диабет тип 2 е по-неблагоприятен), затлъстяването, небалансираното хранене, стресът, панкреатичните заболявания и токсичните вещества също играят важна роля. по-специално алкохол, заболявания на други ендокринни органи.

Етап на диабет:

Етап 1 - преддиабет - състояние на предразположение към диабет.

Рискова група:

- Лица с обременена наследственост.

- Жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.

- Лица със затлъстяване и атеросклероза.

Етап 2 - латентен диабет - протича безсимптомно, нивата на глюкоза на гладно са нормални - 3.3-5.5 mmol / L (според някои автори до 6.6 mmol / L). Латентният диабет може да бъде открит чрез тест за толерантност към глюкоза, когато пациентът след прием на 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на кръвната захар: след 1 час над 9,99 mmol / l. и след 2 часа - повече от 7,15 mmol / l.
Етап 3 - очевиден диабет - характерни са следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, загуба на тегло, сърбеж на кожата (особено в перинеума), слабост, умора. При кръвен тест има повишено съдържание на глюкоза, може също да се отдели глюкоза в урината.

Кърмене с диабет:

Проблеми на пациента:

А. Съществуващ (настоящ):

- намалена зрителна острота;

- болка в долните крайници;

- необходимостта постоянно да спазвате диета;

- необходимостта от непрекъснато приложение на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (манинил, диабет, амарил и др.);

Липса на знания за:

- естеството на болестта и причините за нея;

- самопомощ при хипогликемия;

- грижа за краката;

- изчисляване на хлебните единици и съставяне на меню;

- усложнения от захарен диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ при кома.

Б. Потенциал:

Риск от развитие:

- предкоматозни и кома състояния:

- гангрена на долните крайници;

- хронична бъбречна недостатъчност;

- катаракта и диабетна ретинопатия с увреждане на зрението;

- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;

- усложнения, дължащи се на инсулиновата терапия;

- бавно зарастване на рани, включително и следоперативни.

Събиране на информация при първоначалния преглед:

Разпитване на пациента за:

- след диета (физиологична или диета № 9), относно диетата;

- физическа активност през деня;

- инсулинова терапия (наименование на инсулин, доза, продължителност на действие, схема на лечение);

- антидиабетни таблетки (име, доза, характеристики на приложението им, толеранс);

- предписване на изследвания за изследване на кръв и урина за глюкоза и преглед от ендокринолог;

- пациентът има глюкометър, възможността да го използва;

- възможността да се използва таблицата на хлебните единици и да се направи меню за единици хляб;

- възможност за използване на инсулинова спринцовка и писалка за спринцовка;

- познаване на места и техники за прилагане на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);

- поддържане на дневник от наблюдения на пациент със захарен диабет:

- минали и настоящи посещения в Диабетичното училище;

- развитие в миналото на хипогликемична и хипергликемична кома, техните причини и симптоми;

- умения за самопомощ;

- пациентът има "диабетен паспорт" или "диабетна визитна карта";

- наследствено предразположение към диабет);

- съпътстващи заболявания (запушен панкреас, други ендокринни органи, затлъстяване);

- оплаквания на пациента по време на прегледа.

Преглед на пациента:

- цвят, влажност на кожата, наличие на драскотини:

- определяне на телесното тегло:

- определяне на пулса върху лъчевата артерия и върху артериите на задното стъпало.

Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента:

1. Проведете разговор с пациента и неговите близки за особеностите на храненето, в зависимост от вида на захарния диабет, диетата. На пациент с диабет тип 2 дайте няколко примерни менюта за ден.

2. Да убеди пациента в необходимостта от система да спазва диета, предписана от лекар.

3. Да убеди пациента в необходимостта от физическа активност, препоръчана от лекаря.

4. Проведете разговор за причините, характера на заболяването и неговите усложнения.

5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин. В началото и продължителността на действието му, връзка с приема на храна. Характеристики за съхранение, странични ефекти, видове инсулинови спринцовки и писалки за спринцовки).

6. Осигурете навременното приложение на инсулин и приемането на антидиабетни лекарства.

7. За да контролирате:

- състояние на кожата;

- пулс и кръвно налягане;

- пулс върху артериите на задното стъпало;

- спазване на диетата и диетата;

- прехвърляне на пациента от неговите роднини;

- препоръчвайте непрекъснато наблюдение на кръвната и урината глюкоза.

8. Да се ​​убеди пациентът в необходимостта от постоянно наблюдение от ендокринолог, поддържане на дневник за мониторинг, който показва показатели за кръвна захар, урина, кръвно налягане, храна, изядена на ден, получена терапия, промени в благосъстоянието.

9. Препоръчвайте периодични прегледи на офталмолог, хирург, кардиолог, нефролог.

10. Препоръчвайте класове в Школата на диабетиците.

11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемия, кома.

12. За да убедите пациента в необходимостта от леко влошаване на благосъстоянието и кръвната картина, незабавно се свържете с ендокринолог.

13. Обучете пациента и неговите близки:

- изчисляване на хлебни единици;

- съставяне на меню за броя на хлебните единици на ден;

- набиране и подкожно приложение на инсулин с инсулинова спринцовка;

- правила за грижа за краката;

- осигурете самопомощ при хипогликемия;

- измерване на кръвното налягане.

Спешни състояния за диабет:

А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.

Причини:

- Предозиране на инсулин или антидиабетни таблетки.

- Липса на въглехидрати в диетата.

- Неадекватно хранене или пропускане на хранене след инсулин.

- Значителна физическа активност.

Хипогликемичните състояния се проявяват чрез усещане за силен глад, изпотяване, треперещи крайници, силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, тогава симптомите на хипогликемия ще се засилят: треперенето ще се засили, объркването в мислите, главоболието, замаяността, двойното виждане, общото безпокойство, страха, агресивното поведение и пациентът изпада в безсъзнание и спазми.

Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, блед, от устата няма мирис на ацетон.Кожата е влажна, обилна студена пот, мускулен тонус се повишава, дишането е свободно. кръвното налягане и пулсът не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. При кръвен тест нивото на захар е под 3,3 mmol / L. няма захар в урината.

Самопомощ при хипогликемично състояние:

Препоръчва се при първите симптоми на хипогликемия да изядете 4-5 парчета захар, или да пиете топъл сладък чай, или да вземете 10 глюкозни таблетки по 0,1 г всяка, или да изпиете 2-3 ампули с 40% глюкоза, или да хапнете няколко сладки (карамела е по-добре ).

Първа помощ при хипогликемично състояние:

- За да се даде на пациента стабилна странична позиция.

- Поставете 2 парчета захар върху бузата, на която лежи пациентът.

- Осигурете интравенозен достъп.

Пригответе лекарства:

40 и 5% разтвор на глюкоза. 0,9% разтвор на натриев хлорид, преднизон (а), хидрокортизон (а), глюкагон (а).

Б. Хипергликемична (диабетна, кетоацидотична) кома.

Причини:

- Инсулин недостатъчен.

- Нарушение на диетата (високо съдържание на въглехидрати в храната)

Предвестници: повишена жажда, полиурия.Възможно повръщане, намален апетит, замъглено зрение, необичайно силна сънливост, раздразнителност.

Симптоми на кома: липсва съзнание, мирис на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, понижен мускулен тонус - „меки“ очни ябълки. Пулсоподобно, понижено кръвно налягане. При анализа на кръвта - хипергликемия, в анализа на урината - глюкозурия, кетонови тела и ацетон.
При признаци на хипергликемична кома, спешно повикване.

Първа помощ:

- Да се ​​даде на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на прибиране на езика, аспирация, асфиксия).

- Вземете урина с катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.

- Осигурете интравенозен достъп.

Пригответе лекарства:

- краткодействащ инсулин - актиропид (ет.);

- 0,9% разтвор на натриев хлорид (ет.); 5% разтвор на глюкоза (ет.);

- сърдечни гликозиди, съдови агенти.

Митове, рискове и превенция: всичко, което трябва да знаете за диабета

Основни симптоми

Симптомите на диабет от първия и втория тип до голяма степен са сходни, единствената разлика е, че при първия тип болестта се развива бързо и се проявява ярко. По-трудно е да се диагностицира диабет тип 2, защото симптомите са леки.

Ето някои неща, на които трябва да внимавате:

  • Жажда и сухота в устата. Човек пие много повече от преди, обемът на течността може да се увеличи до 3-5 литра на ден.
  • Драматична загуба на тегло В същото време начинът на живот и храненето остават същите..
  • Постоянна умора. Вече сутрин усещате, че сте изтощени, появява се раздразнителност, слабост, сънливост.
  • Характерът на уриниране се променя. Те стават по-изобилни от преди..
  • Появяват се внезапни пристъпи на гадене и повръщане.
  • Изтръпване в ръцете и краката, усещане за изтръпване в пръстите.
  • Кожата става по-суха, появява се сърбеж.

Захарният диабет е едно от най-често срещаните хронични заболявания на нашето време. От една страна, тя е добре проучена и тези пациенти, които са внимателни към тялото си и се придържат към схемата на лечение, разработена от лекаря, живеят пълноценен живот. От друга страна, броят на пациентите в световен мащаб нараства експоненциално. Поради факта, че консумираме повече калории, отколкото консумираме, не се движим достатъчно и сме твърде заети, за да слушаме сигналите, които тялото ни дава.

Два вида диабет

Разграничават се два вида диабет: първият, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин, и вторият, когато тялото не може ефективно да използва инсулина, който произвежда.

Диабет тип 1 засяга деца и младежи под 30 години. Заболяването не може да бъде излекувано изобщо, но е възможно да се идентифицират и избегнат сериозни последици в бъдеще.

Диабет тип 2 е заболяване за възрастни. В Русия всеки 20-и човек страда от диабет тип 2, което е около осем до девет милиона. По правило заболяването възниква поради наднормено тегло или липса на физическа активност, но генетичното предразположение също има голямо значение. Ето защо, ако в семейството има диабетици, няма да е излишно, ако всички негови членове преминат към здравословен начин на живот.

Предотвратяване

Правилата за профилактика на диабета са наистина прости правила за здравословен начин на живот: опитайте се да се движите поне 30 минути всеки ден (дори се счита за нормална разходка с добро темпо), свикнете да се храните правилно, намалете приема на захар и наситени мазнини, прекратете пушенето, проверявайте нивото на захарта си всяка година на гладно и разбира се поддържайте теглото под контрол.

Диабетът е дефект на имунната система.

Михаил Борисович Антиферов Главен ендокринолог, Московско отделение по здравеопазване

Малки обороти

Ако говорим за революционни открития в лечението на диабет, най-важният пробив се случи през 1922 г.: Фредерик Бънтинг и изолиран инсулин на Чарлз Бест. Тогава беше направена първата инжекция. По значимост нищо не може да се сравни с това събитие досега. В момента обаче се случват малки революции..

През 80-те години инсулинът не е изолиран от животински суровини, но се научи да го получава в лабораторията чрез генно инженерство. Сега основната тенденция е комбинираната терапия, когато човек приема не едно лекарство, а две, три или дори четири. Задачата на ендокринолога е да намери правилната комбинация за пациента..

Разработва се система за самонаблюдение: пациентът може с помощта на глюкометър и тест лента да получи крайния резултат за 5 секунди. Има „говорещи“ глюкометри за зрително увредени и глюкометри, които се свързват с компютър и са в състояние да изграждат графики. Разработването на глюкометри без инжектиране е в ход, когато няма нужда да се пробиват пръстите. Сензорът се намира под кожата ви в продължение на няколко дни и чете информация за състоянието на тялото.

Друга важна област е използването на инсулинови помпи (инсулинови дозатори). Според мен това ви позволява да управлявате диабет: помпите са подобрени, те имат не само катетър, чрез който се доставя инсулин, но и сензор, който открива нивата на кръвната захар. В бъдеще, мисля, че напредъкът ще стигне дотам, че помпата ще се превърне в истински панкреас, който сам ще определи нивото на захарта.

7 рискови фактора

Учените отдавна познават фактори, които увеличават риска от заболяването и можем да контролираме много от тях.!

  1. Заседнал начин на живот. Липсата на физическа активност увеличава риска от развитие на диабет. Факт е, че по време на физическа активност глюкозата навлиза от кръвта в мускулите и се използва като източник на енергия. Ако човек не се движи, глюкозата остава в кръвта.
  2. Мазнини в кръста. Излишните килограми, които се отлагат в кръста, често са симптом на метаболитния синдром, при който чувствителността на клетките към инсулин намалява.
  3. Диабет в близкото семейство. Ако братята и сестрите или родителите страдат от диабет, рискът от развитие на болестта се увеличава.
  4. Липса на сън. При тези, които не получават достатъчно сън, в организма се активира секрецията на хормони на стреса, които стимулират апетита. Поради това хората, които редовно спят по-малко от 5-6 часа, често наддават на тегло..
  5. Високо кръвно налягане. Пациентите с хипертония имат 2 пъти по-висок риск от развитие на диабет в сравнение с тези с нормално кръвно налягане.
  6. Възраст. Захарният диабет тип 2 често се развива след 35-40 години. Жените трябва да бъдат особено внимателни: на тази възраст започва менопаузата, метаболизмът се забавя и теглото често се увеличава..
  7. Повишена глюкоза. За тези в риск е важно да контролирате кръвната си глюкоза.

Диабет и генетика

Диабет - първият тип е дефект в имунната система. Ако, да речем, и двамата родители имат диабет тип 1, вероятността детето им да се роди със същото заболяване е 20%. Ако някой от родителите е болен, тогава рискът се намалява до 3-5%. И ако родителите страдат от диабет тип 2, вероятността децата им след 40 години да развият диабет тип 2 е по-висока от 60%.

Вече има генетични консултации, които помагат да се предскаже вероятността от диабет. Но във всеки случай това е един вид лотария: дори при генетична тенденция диабетът може да се прояви или не. Какво трябва да се посъветва тук? Ако вашите близки роднини страдат от диабет тип 2, вие сте предразположени към пълнота и до 40-45-годишна възраст станете хипертонични, не забравяйте да проверите кръвната си захар.

Захар, мазнини и наднормено тегло

Наднорменото тегло е един от основните рискови фактори за диабет тип 1. Следователно основният метод за превенция е доста прост - контролирайте телесното тегло. Ако вече имате излишно тегло и го намалите само с 5-10%, кръвната ви захар веднага ще започне да намалява, а броят на хапчетата, приемани непрекъснато, ще намалее. Но как да стане това?

Първо: когато отидете в хранителния магазин, погледнете хранителната информация на етикета. В крайна сметка е важно да се контролира не само количеството захар, но и количеството мазнини и прости въглехидрати. Но знаете ли, че любимите ни деликатеси съдържат огромно количество мазнини (например 40% в сирене), а в бонбоните, шоколада, захарните напитки, конфитюра - огромно количество прости въглехидрати? За тези, които искат да са здрави, моят съвет е да се откажат от преработените храни. Например вместо парче докторска наденица (може би заради името ви се струва, че това е диетичен продукт, но всъщност не е) сложете парче варено говеждо месо на хляб.

Здравословни въглехидрати и хранителна пирамида

Според съвременните подходи въглехидратите трябва да формират основата на храненето. Знаете ли какво ще се случи, ако преминете на диета без въглехидрати? Тялото ви ще получава захар от протеини и мазнини - то знае как и в същото време ще се образуват кетони, вид токсини. Не можете напълно да се откажете от въглехидратите, дори и да отслабвате. За да намалите теглото, достатъчно е да намалите мазнините: 1 g мазнини = 9 kcal, 1 g въглехидрати = 4 kcal. Каква трябва да бъде балансираната диета? Въглехидратите в храната съставляват до 60% калории, протеините - 12-15%, мазнините - 25%. Разгледайте как се хранят приятелите ви. При човек с наднормено тегло зеленчуците заемат в най-добрия случай една четвърт от чинията, всичко останало са месо и въглехидрати под формата на пържени картофи. Трябва да е обратното: половините чинии са заети от храни, богати на фибри и съдържащи почти нула калории (зелени, репички, домати, краставици, всички видове зеле), другата половина - месо и въглехидрати (ориз, тестени изделия от твърда пшеница).

Захар и преждевременно стареене

Казват, че в козметологията има популярна теория: ако човек яде много сладко, кожата му остарява по-бързо, тъй като се появяват засилени процеси на гликация. Ендокринологът ще ви каже това: шансовете са добри, че човек, който консумира много сладкиши, ще страда от наднормено тегло. А с наднорменото тегло се повишава рискът от сърдечно-съдови заболявания, по-специално хипертония и захарен диабет. Рано или късно нещо ще се прояви, така наречения метаболитен синдром: затлъстяване, хипертония, захарен диабет. На този фон състоянието на кожата неизбежно ще се влоши. Не мога да кажа, че консумацията на сладкиши е пряко свързана със стареенето на кожата. Но фактът, че болен човек ще изглежда по-зле от здравия, е факт. Как да намалим количеството захар в диетата?

Митове, в които не е нужно да вярвате

  • Ръжният хляб е по-здравословен от пшеничния хляб. Това е мит: по отношение на захарта, ръжът и пшеничният хляб засягат тялото почти еднакво.
  • Елдата е много полезна за пациенти с диабет. Всъщност той влияе на нивата на захарта, подобно на другите зърнени култури..
  • Любима история на ужасите на нашите баби: ако ядете много сладки, ще получите диабет. В това има някаква истина. При неконтролирана консумация на сладкиши и други сладкиши човек може да наддаде наднормено тегло и той може да се превърне във фактор за развитието на диабет. Но не можете да нахраните човек със сладкиши, имате нужда от нещо по-щателно - бисквитки или кифлички. Например, ако веднъж изядете цяла кутия шоколадови бонбони, нищо лошо няма да се случи. Но възниква въпросът: защо го изядохте? Това може да е лош хранителен навик или може да е симптом на преддиабет. В този случай поносимостта на въглехидратите е нарушена (на празен стомах - нормално ниво на захар, но след ядене не се връща в норма). На този фон панкреасът произвежда излишък на инсулин, което води до намаляване на кръвната захар. Може би съдържанието на глюкоза в кръвта става твърде ниско, именно заради този човек той е привлечен от сладкиши и това вече е доста тревожен симптом. На риск са на първо място хората, които се измъчват със строги диети..
  • Зелените ябълки могат да се ядат от диабетици, но червените ябълки не са, защото са сладки. Това не е така: и в двете, приблизително еднакво съдържание на въглехидрати.
  • Тези, които следят здравето си, трябва да заменят захарта с мед. От гледна точка на ендокринолога, медът е същата захар. Тялото не се интересува какъв източник на въглехидрати сте избрали. Да, медът съдържа определено количество полезни вещества, но ако сте яли 1-2 чаени лъжички, тогава съдържанието им е толкова ниско, че няма да повлияе на състоянието на организма. Какво захар, алкохол и глутен правят на лицето ви?

Какви са признаците на диабет при дете??

Анна Карпушкина, ръководител на програмата Alfa Endo, Фонд за подкрепа и развитие на филантропията на KAF

Според проучването, повече от половината от децата в руските региони са с диагноза кетоацидоза, когато са диагностицирани с диабет (състояние, при което кръвта е наситена със захар и кетонови тела, по-просто - ацетон, поради липса на инсулин). Това означава, че детето не е получавало лечение твърде дълго, просто защото родителите не са знаели за диабет..

Освен това, ако обърнете внимание на детето, лесно можете да идентифицирате симптомите - това е често уриниране, жажда, загуба на апетит.

Вече в Русия има възможности за успешно овладяване на болестта. Например безплатна телефонна линия за диабет за деца в градската болница в Морозов.