Защо е повишен билирубинът при новородено и как да го върнем в норма

Когато новородено има повишен билирубин, това най-често е норма, а не отклонение. Явлението се нарича физиологична жълтеница. Но родителите все още трябва да знаят какво означава това и в кои случаи е опасно за здравето на детето. Съществуват приемливи норми за стойностите на билирубин и само превишаването на нормата става причина за безпокойство.

Какво представлява билирубинът и неговите фракции

Билирубин - компонент на жлъчката, пигмент, е диамант под формата на кристали. Появява се след разграждането на стари кръвни протеини, съдържащи желязо. Настъпва процесът на разлагане на червените кръвни клетки в черния дроб, далака, костния мозък и лимфните възли. Оттам билирубинът навлиза в жлъчката, след това в червата и излиза с изпражнения.

Има две фракции на пигмента:

  • свободна фракция - директен билирубин, лесно се отделя с изпражнения и урина;
  • свързан - индиректен билирубин, неразтворим във вода, първо влиза в черния дроб, където преминава в свободната фракция и едва след това може да напусне тялото.

Под общия билирубин се разбира комбинацията от пряко и косвено. Тяхното съотношение в тялото обикновено изглежда така: 75% и 25%, съответно.

След раждането на повечето новородени, броят на кристалите се увеличава. Причината е проста - бебето се е родило. До този момент червените кръвни клетки от тялото на майката му доставяха кислород. Но сега той преминава към независимо дишане и онези, които са завършили работата си и сега не са нужни клетки, се използват. Следователно, увеличението на билирубин при новородени се възприема като нормално, освен ако, разбира се, не е в рамките на граничните показатели.

Билирубинът е в кръвта на всеки човек. Това е продукт на разграждане на протеини, съдържащи желязо. При новородени хемоглобин F се заменя с хемоглобин А, което води до повишен билирубин.

Таблица с нормални стойности за бебета по ден

Нормите за количеството на билирубин при новороденото са обобщени в таблицата. Този подход дава възможност за адекватна оценка на отклоненията от нормата, степента на риска и предприемане на допълнителни мерки. За децата, родени навреме и „прибързани“, доказателствата са различни.

Таблицата показва максимално допустимата норма на общия билирубин за новородени по ден от живота. Числата са в микромоли на литър кръв, µmol / L.

Рождени дни123-56-78-910-1112-1314
Дългосрочно бебе85180225145110804520.5
Преждевременно бебе9715017114597петдесет35осемнадесет

Причини за повишен билирубин при новородени

Увеличаването на билирубин при новородени се нарича жълтеница поради характерния цвят на кожата. Жълтеницата може да има две причини. Една от тях се възприема като норма и не изисква никакви допълнителни действия от страна на майката и медицинския персонал. Остава само да се контролират индикаторите. Втората причина е патология, детето се нуждае от помощ.

Физиологична жълтеница

От момента, в който се роди бебе, настъпват промени в тялото, които му помагат да се адаптира към новата среда. Феталният хемоглобин, използван преди това за прехвърляне на кислород от тялото на майката, се разпада. При този процес количеството на билирубин се увеличава. Числата достигат най-високите си нива на третия до петия ден от живота на детето. До седмия ден количеството на жълтия пигмент намалява. В края на втората седмица излишъкът на билирубин почти напълно се елиминира от тялото на новороденото, вписвайки се в нормалното.

Признаците на физиологичната жълтеница включват пожълтяване на кожата и лигавиците. Първо местата зад ушите пожълтяват, след това лицето, шията и след това цялото тяло на новороденото е покрито с характерен цвят. Пренасищането на тялото с билирубин може да се наблюдава с просто око. Същото се случва с изпражненията и урината. Фекалиите пожълтяват, а урината потъмнява значително.

Физиологичната жълтеница се наблюдава при половината от новородените. Това условие се възприема като норма, ако протича в рамките на приемливи стойности..

Патологична жълтеница

Ако общият билирубин се повиши дори след 1 месец след раждането или значително надвишава допустимите стойности, вече говорим за патология. Жълтеницата показва проблеми с черния дроб на новороденото, но не само. В зависимост от причината се различават тези видове заболявания:

  1. Конюгационна жълтеница. В този случай индикаторът се повишава поради незрялостта на системата за отделяне на билирубин. Ако общото ниво на веществото не се понижи след 2 седмици, надвишава нормата, състоянието се счита за патологично, трябва да се лекува.
  2. Хемолитична. Причината се крие в несъвместимостта на резусната кръв на майката и бебето, поради което антителата на майката унищожават червените кръвни клетки на детето. В резултат на това при новородено не само се повишава билирубинът, но налягането намалява и черният дроб и далака се увеличават. Това състояние налага поставянето на бебето в интензивни грижи, преливане или пречистване на кръвта.
  3. Чернодробната или паренхимната жълтеница протича с възпалително увреждане на черния дроб поради инфекция или токсини.
  4. Обструктивната жълтеница се свързва с механична обструкция, която предотвратява отделянето на жлъчката в дванадесетопръстника. Причината може да бъде оток, възпалителни процеси на вътрешните органи, запушване на жлъчните пътища и други.

Състоянието на здравето на майката по време на бременност е пряко свързано с жълтеница на новороденото.

Патологичната жълтеница може да провокира лекарства, които майката е получавала по време на бременност и раждане.

Диабет на мама, тежка бременност, трудно или преждевременно раждане също могат да причинят повишаване на билирубина при детето.

Диагностика

Повишеният билирубин в кръвта на новородено изисква постоянно лекарско наблюдение, тъй като болестта може да бъде изпълнена с лоши последици. При новородени, родени преди време, индикаторите се проверяват всеки ден през цялата седмица. Първият път това се прави точно при раждане (вземете кръв от пъпната връв).

Следващите времена за анализ вземете кръв от пръст, пета или вена на главата (където е по-лесно да се приближите до съдовете).

Ако новороденото не разкрие видими отклонения, се извършва безкръвен тест. Показанията се измерват със специално устройство, като го довеждат до челото или гърдите на бебето. Това е абсолютно безболезнен метод, но ви позволява да определите само нивото на общия билирубин, без да посочвате показатели.

Жлъчният пигмент е токсичен за новороденото. Ако стойностите останат твърде високи за твърде дълго, това ще се отрази негативно на цялостното здраве в бъдеще..

Ефектите на високия билирубин при новородени

Повишеният билирубин при деца е разбираемо понятие, но не безобиден. Голямо количество билирубин действа като отрова. Водоразтворим кристал преминава през клетъчната мембрана и нарушава жизнената му активност. Кръвно-мозъчната бариера (между кръвоносните съдове и мозъка) не е пречка за него..

Високият билирубин при новородено може да причини:

  • сънливост или повишена активност;
  • потискане на апетита;
  • припадъци
  • уголемяване на черния дроб, далака;
  • загуба на слуха.

Има ситуации, когато висок процент може дори да застраши живота на новородено бебе.

лечение

Ако детето има повишен билирубин, трябва да се вземат спешни мерки за намаляване на интоксикацията. Поради факта, че в повечето случаи е практически невъзможно да се установи причината за заболяването, симптомите се лекуват..

Най-доброто лечение за новородено са слънчевата светлина и кърмата. Но в трудни ситуации се нуждаете от медицинска помощ.

Лекарства

Лечението с лекарства при кърмаче се различава по тежест на благополучието. Обикновено лекарят предписва:

  • сорбенти (за отстраняване на токсините);
  • хепатопротектори (за защита на черния дроб);
  • венозно приложение на лекарства за възстановяване на водния баланс след облъчване.

фототерапия

Фототерапията се предписва, ако анализът е открил повече от 359 µmol / L на билирубин в кръвта.

Непатологичната жълтеница при децата трябва да премине, когато детето е на 3-4 седмици. Ако това не се случи, трябва да се консултирате с педиатър.

Намаляване на скоростта при новородените се случва след дълъг престой под лампи със синьо излъчване с определена честота. Гърдите ще трябва да прекарват по няколко часа там на ден. Очите на бебето трябва да бъдат затворени с превръзка или памперс. След няколко дни нивата на билирубин ще паднат. Но дългият престой под лампата има своите недостатъци: кожата е суха, така че ще трябва да се смазва с бебешки овлажнител.

Децата, родени в топлия сезон, са по-щастливи. Майките могат просто да носят новородените си на слънце. Дръжте лицето си отворено, химикалки Но можете да направите това сутрин преди 10 или вечер след 17 часа. Продължителността на такива бани в началото не трябва да бъде повече от 10 минути.

Кръвопреливане

Ако количеството пигмент при новородено се увеличи поради хемолитично заболяване, за лечение се използва обменно кръвопреливане (когато те първо вземат малко кръв от детето и след това излеят същото количество донор материал). Хемолитичната болест е конфликт между кръвта на майка и дете, при който червените кръвни клетки на бебето умират. Надценен процент в този случай е един от симптомите на заболяването. Показателите непрекъснато ще растат, поради което се налага незабавно действие. Благодарение на тази процедура кръвта на новороденото се пречиства от антителата на майката и излишния билирубин.

Смята се за необходимо обменно кръвопреливане, ако количеството на веществото надвишава 428 µmol / l.

други методи

Кърменето е най-доброто лечение, осигурено от природата. В кърмата, особено в коластрата, тя съдържа вещества, които насърчават изхвърлянето на жълт пигмент от тялото на новородено. Следователно, трябва да го прилагате върху гърдите си възможно най-често.

Ако скоростта на билирубин при новороденото надвишава нормата, трябва да се предприемат допълнителни мерки, които да му помогнат да се справи с токсикозата. Продължителното лечение ще се отрази негативно на здравето на бебето.

Билирубин при новородени - норма и максимални отклонения в таблицата по ден

От статията разберете каква е нормата на билирубин при деца и какви могат да бъдат последствията от неговото повишаване. Нормата на билирубин при новородени се различава значително от приемливите стойности за възрастни пациенти. Измерването на индикатора е включено в комплекса от задължителни лабораторни изследвания от първите дни от живота на бебето.

При наличие на видима билирубинемия може да се използва Bilitest (фотометрично устройство за определяне нивото на билирубинемия при новородени).

Важно е да се диференцира във времето нормалното физиологично увеличение на билирубин в кръвта на новородено от атрезия на жлъчния канал. И ако първото състояние не представлява заплаха, тогава атрезията е опасна за живота на бебето.

Билирубин и неговите фракции

Билирубинът се образува в далака и костния мозък в резултат на смъртта на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Максималният живот на зрелите червени кръвни клетки е 120 дни. След смъртта те се унищожават с освобождаването на съдържащата желязо част - хема. Унищожаването на хема води до отстраняване на желязото, а останалият протеинов компонент се превръща в билирубин.

Функцията на билирубин в организма е клетъчен антиоксидант. Той забавя окислителните процеси, подобрявайки обновяването и функционирането на клетъчните мембрани..

Билирубинът също е основен компонент на жлъчката..

Общият билирубин е разделен на 2 фракции:

  • непряк - жлъчен пигмент, продукт на разпад на хема след разграждането на еритроцитите. Специално свойство: токсичност и способност за проникване през кръвно-мозъчната бариера. Не е разтворим в течност и не се екскретира в чистата си форма от тялото. Доставя се до чернодробни клетки (хепатоцити);
  • директен - в черния дроб се образува комплекс от непряка фракция със съдържащи захар вещества (глюкуронова киселина). Фракцията е разтворима във вода и нетоксична. След образуването се екскретира в системната циркулация с жлъчката и се доставя в чревния тракт.

По-нататъшният метаболизъм на директната фракция води до киселинно разцепване с редукция до уробилиногенни тела. Някои от тях се абсорбират отново и се връщат в черния дроб, а останалото количество се трансформира от чревната микрофлора и се отделя в изпражненията..

Билирубин при новородени - норма и гранични стойности от първите дни от живота

Важно: декодирането на анализа изисква строг подбор на стойностите на нормата на билирубин в кръвта на кърмачета по ден на живот.

Определянето на нормата на общия билирубин и всяка фракция поотделно има висока диагностична стойност и се използва за диференциална диагноза на патологии.

С помощта на колориметричния фотометричен метод се определя нормата на общия билирубин и директната фракция в кръвта на новородени и по-големи деца. Стойността на косвената фракция се изчислява по формулата: общ билирубин минус директен.

За декодиране е удобна таблица на нормата на билирубин при новородени по ден на живот. Данни от значение за двата пола..

възраст Референтни стойности
общ билирубин, µmol / l
Новородено бебе50 - 60
2 дни50 - 256
2 - 5 дни25 - 200
5 - 15 дни5 - 100
12 месеца8,5 - 20,5
В по-напреднала възраст3.4 - 20.5

Директната фракция не трябва да надвишава 5 μmol / L в кръвния тест, останалото количество е индиректно.

Най-високият билирубин при новородени се наблюдава през първите 2-4 дни от живота и е вариант на физиологичната норма (с изключение на атрезия).

Причини за високи нива на билирубин в неонаталния период

Високото ниво на билирубин при новородени е следствие от физиологична (не общо) жълтеница, атрезия на жлъчния канал, ядрена жълтеница и др. Според статистиката всяко второ бебе през първата седмица от живота страда от физиологична жълтеница, сред недоносените деца честотата на появата им нараства до 80%.

Физиологична жълтеница при новородено

Състоянието се характеризира с типични клинични прояви:

  • умерено оцветяване на протеините и кожата на детето в жълтеникав нюанс;
  • намален апетит;
  • лека слабост и сънливост;
  • високо ниво на билирубин в кръвта на новородено (не надвишава горната граница на нормата);
  • липса на признаци на увреждане на централната нервна система.

Причината е недостатъчното развитие на черния дроб при новородено дете, в резултат на което индиректната фракция не се трансформира в директен билирубин в пълен размер. Постепенното стартиране на пълноценната ензимна система допринася за спонтанното изчезване на симптомите на физиологична жълтеница.

Максималната тежест на симптомите е характерна за 3-4 дни от живота на бебето.

Необходима ли е физиологична жълтеница? Ако симптомите изчезнат след 2 седмици, докато абсолютната норма на билирубин при новородени е записана в кръвен тест, тогава това състояние не изисква лечение.

На пациентите може да бъде показано излагане на слънце или кратки курсове на фототерапия..

Ако тежестта на симптомите и продължителността им е повече от две седмици, лекарят определя тактиката на лечението. Предпочитаното лечение е фототерапията. Хлапето се осветява със специални лъчи на синя светлина (дължината на вълната е в диапазона от 460 до 490 nm), което ускорява процеса на разлагане и отстраняване на билирубин от тялото.

Важно: синята светлина е абсолютно безопасна за бебето и не провокира странични ефекти (в редки случаи може да се наблюдава суха кожа).

При патологични видове жълтеница (ядрена жълтеница с увреждане на централната нервна система, хемолитична анемия и др.) Е показано спешно лечение в отделението по неонатална патология или реанимация.

При достигане на критични нива е показано кръвопреливане..

Атрезия на жлъчните пътища

Патологията е изключително рядка, 1 случай на 20 хиляди новородени. Беше отбелязано, че по-често атрезията се регистрира при момичета.

Заболяването се характеризира с запушване на жлъчните пътища или пълното им отсъствие. Симптоми

  • жълтеникаво-зелен нюанс на протеините на очите и кожата на бебето, прогресиращи с течение на времето;
  • неестествено блед цвят на изпражненията;
  • урината придобива тъмнокафяв цвят.

В първите дни от живота болестта не се различава от физиологичната жълтеница. Тя обаче не изчезва с времето, докато фототерапията и кръвопреливането не дават положителен терапевтичен ефект..

Причините не са напълно установени. Надеждно е известно, че патологията не е следствие от страничните ефекти на лекарства или ваксинации, които са били прилагани на майката по време на бременност.

Обструкцията на жлъчните пътища е свързана с прехвърлянето на инфекциозно заболяване (херпес, цитомегаловирус или рубеола) на бременна жена. В резултат на инфекция клетките на черния дроб и ендотела на жлъчните пътища на развиващия се ембрион се увреждат. Впоследствие това води до пролиферация на съединителна тъкан и невъзможност за нормално протичане на жлъчката.

Има изолирана информация, когато атрезия се е развила при бебе след раждане в резултат на инфекция и склероза на жлъчните пътища.

Липсата на жлъчни пътища е резултат от мутация и неправилно полагане на орган по време на онтогенезата. Жлъчният мехур също отсъства или е единствената връзка във външния жлъчен тракт.

Прогнозата е по-скоро неблагоприятна. Липсата на навременно и адекватно лечение намалява живота на детето до 16 месеца. Единственият метод на терапия е хирургия: чернодробна трансплантация или реконструкция на жлъчния канал. Благоприятна прогноза се постига в 30 - 40% от случаите.

Как да подготвите детето си за анализ?

Биоматериалът за изследването е серум от венозна или капилярна кръв. Венозната кръв трябва да се предпочита, тъй като рискът от коагулация и хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки in vitro) е значително намален за този вид биоматериал. Правилното вземане на биоматериал за изследване избягва необходимостта от многократно вземане на кръв, което е толкова неприятно за бебетата.

За да се елиминират фалшивите резултати, е важно правилно да подготвите детето за анализ. Новородените вземат кръв преди хранене или няколко часа след нея. Бебетата от 3 до 7 години се препоръчват да си правят почивка след последното хранене 3 до 4 часа и едва след това да отидат в лабораторията. Препоръчително е по-големите деца да издържат 6 до 8 часа, преди да дарят кръв.

Важно: трябва да давате на детето си много чиста, негазирана подсладена вода. Подобно правило може значително да улесни процедурата за вземане на биоматериал.

Трябва да успокоите детето възможно най-много, тъй като емоционалният стрес може да повлияе неблагоприятно върху достоверността на данните. Седнете спокойно около 15 минути и след това влезте в стаята за лечение.

Лечение и профилактика

Какво може да направи мама, за да намали количеството на билирубин в кръвта на бебето си? На първо място - успокойте се и подходете към лечението от адекватна гледна точка.

Като начало детето се определя чрез диагностични мерки, за да се идентифицират причините за отклонението на индикатора от нормата. Сред тях: допълнителни лабораторни изследвания (копрограма, холестерол, албумин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза и др.), Диагноза за инфекция и инструментални методи за изследване (ултразвук).

След събиране на пълна медицинска анамнеза, включително наследствено предразположение към заболявания, лекарят установява окончателната диагноза и избира методите на лечение.

По време на лечението (в динамика) и след неговото приключване се извършва контролно измерване на кръвната картина. Bilitest също може да се използва (за ежедневно определяне на нивото на билирубин при новородено).

В същото време положителната динамика при връщане на индикатора към нормални стойности показва ефективността на избраната тактика. Липсата на положителен ефект определя необходимостта от корекция и подбор на алтернативни методи на лечение.

Ако е необходимо да се предписват лекарства, важно е да се вземат предвид техните противопоказания и минималната възрастова граница. Оценява се и степента на риск от предписване на лекарства и техните предвидени ползи. В същото време ползите трябва значително да надхвърлят рисковете.

данни

  • нормата на билирубин в кръвта на новородени се избира, като се вземе предвид възрастта, през първия месец - отделно за всеки ден;
  • при новородени, повишеният билирубин в повечето случаи е вариант на физиологичната норма и изключително рядко - тежка патология (атрезия);
  • Не трябва да се опитвате да понижите билирубина на детето си, особено народни средства. Такова поведение може значително да влоши тежестта на патологията и да доведе до необратим нежелателен резултат..

Завършва, през 2014 г. завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование в Оренбургския държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение FSBEI на Държавния аграрен университет „Оренбург”.

През 2015г Институтът по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията „Биологични науки“ от 2017 г..

Билирубин в кръвта на новородени: норми, причини, лечение

Случва се скоро след раждането на бебето кожата му да стане осезаемо жълта, което, разбира се, води до безпокойство, а понякога и до паника на майката. Веществото билирубин в кръвта е отговорно за такава промяна в цвета на кожата. Именно повишеното му ниво води до появата на жълтеница при новороденото. В статията разглеждаме характеристиките на това явление: ще разберем каква трябва да бъде нормата на билирубин при новородени, защо той е повишен, до какво води и какви мерки трябва да се предприемат, за да се спаси бебето от това състояние.

Описание на проблема

Физиологичната жълтеница при новородено често се случва: тя не трябва да предизвиква безпокойство и е нормална, ако продължава не повече от една до две седмици. Ако обаче периодът на заболяване се забави, това е повод да се заемете сериозно със здравето на бебето.

Билирубинът всъщност е пигмент, който се образува в резултат на унищожаването на кръвния протеин. Цветът на пигмента е жълто-кафяв: именно този тон на кожата дава на детето. Билирубинът при новородени се повишава поради факта, че новосформираният организъм все още не е напълно адаптиран и все още не е в състояние напълно и напълно да премахне пигмента, който не е нищо повече от продукт на разпад..

Трябва да знаете, че малко количество пигмент не е опасно и присъства в кръвта на всеки човек. Ако обаче билирубинът е повишен, това може да показва токсично увреждане на организма..

класификация

Билирубинът може да бъде пряк и косвен. Последното е резултат от разграждането на хемоглобина в кръвта на дете: това вещество не може да се екскретира от тялото чрез органите на отделяне, не е в състояние да се разтвори в течности. Следователно той се натрупва в тъканите. Ето защо, ако детето има повишен хемоглобин в кръвта, има пълна причина да се говори за излишък на билирубин.

За да може вещество да напусне тялото на новородено, то трябва да се превърне в директен билирубин, който има способността да се разтваря. Тези индекси на билирубин могат да бъдат трансформирани с помощта на лекарствени методи и под наблюдението на лекар.

В допълнение към тези видове съществува и концепцията за общ билирубин. Този термин се отнася до процента на косвените и преките видове. Според медицинските стандарти количеството на директния билирубин трябва да бъде ¾ част от общия брой. Както знаете, обемът на косвената не трябва да надвишава една четвърт: това е нейната максимална граница.

норми

Кръвта на новородено винаги има по-високо съдържание на билирубин от кръвта дори на едномесечно бебе. Нормата на билирубин при новородено е 60 µmol / l. От третия ден от живота нормата се счита за ниво до 205 μmol / l. Тези стандарти са общоприети и означават, че детето има добри нива на билирубин в кръвта. Ако бебето се роди преждевременно, тогава нормата за него е показател, който не надвишава 170 µmol / l.

Когато детето навърши месец, показателят трябва да варира от 8,5 до 20,5 µmol / L. Ако високият билирубин при новороденото трае повече от една до две седмици, има причина да се говори за патологични процеси в тялото на бебето.

Един ден след раждането нормата е 85 µmol / L, един ден и половина - 150 µmol / L, а след два дни - 180 µmol / L. 3-5 дни след раждането на бебето нормата на билирубин има максимално допустима граница 256 µmol / L. След този пик на нормалното здравословно състояние на детето, индексът на билирубин при новородени трябва да спре да се увеличава и, напротив, да започне етап на мек спад по естествен начин, постепенно достигайки 20,5 µmol / l до четвъртата седмица от живота.

Скоростта на билирубин в кръвта на новородено по ден е показана в таблицата по-долу

Възраст Билирубин, µmol / L

12-24 h.до 85
36 часадо 150
48 часадо 180
3-5 днидо 225
6-7 днидо 145
8–9 днидо 110
10-11 дни.до 80
12–13 дни.до 45
14 дни нататъкдо 20.5

Причините за увеличаване на билирубин

Ще разберем основните причини, които засягат дългосрочното и упорито повишаване на билирубина при новородени.

Така че, това може да е резус конфликт на майчината кръв и дете. Конфликтните кръвни групи също са една от честите причини..

Преждевременните бебета са по-склонни да имат повишен билирубин от родените навреме.

Кръвоизливите могат да причинят увеличаване на билирубина в бебето, както и нарушен процес на отстраняване на жлъчката в организма на бебето. Инфекциозни заболявания, както и неуспехи в храносмилателната система също са възможни причини..

Понякога се среща и генетично разстройство, което води до твърде бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта, както и до отказ на ендокринната активност в тялото на бебето. Чернодробните патологии са една от вероятните причини.

В случай, че по време на раждането процесът трябваше да се стимулира със специални лекарства, този проблем също може да възникне.

Ако бременната жена страда от диабет, тогава вероятността от повишен билирубин при детето си значително се увеличава. Кислородният глад и асфиксията също са много вероятни причини за този проблем..

Понякога жълтеница може да не се появи веднага след раждането, но след седмица, когато, очевидно по някаква причина, билирубинът се покачва. "Виновен" в това е майчиното мляко, което съдържа големи количества естроген, което предотвратява извеждането на билирубина от тялото.

Внимание: за всяко дете с подобен проблем - причините са индивидуални и се установяват само от лекар.

Симптоми

Ако детето има сериозен и дългосрочен излишък на билирубин в кръвта, е възможна т. Нар. Билирубинова енцефалопатия със следните симптоми:

  • увеличен далак и черен дроб,
  • високо кръвно налягане,
  • детето е сънно през цялото време, тонусът му е понижен,
  • нисък смучещ рефлекс,
  • повтарящи се спазми,
  • замъглена и неспокойна двигателна активност.

Ако не се заемете с лечението на жълтеница на ранен етап, тогава до навършване на шест месеца проблемите със слуха на бебето вече ще бъдат забележими. И тогава симптомите могат да доведат до още по-сериозни усложнения, до парализа и сериозно забавяне на развитието, деменция.

Опасността от повишен билирубин

Трябва да знаете, че постоянното и продължително превишаване на нивата на билирубин при дете може да повлияе неблагоприятно на здравето му. В резултат на това може да се наблюдава токсично увреждане на централната нервна система на бебето. Ако не се вземат мерки навреме и не се започне спешно лечение, хипербилирубинемията при новородени може да доведе до следните патологии:

  • деменция,
  • парализа,
  • пълна глухота,
  • олигофрения.
  • ядрена жълтеница (токсично увреждане на централната нервна система),
  • крампи.

Както можете да видите, последствията от проблема са наистина сериозни. Ето защо е важно да се вземат адекватни мерки навреме и да се лекува детето под наблюдението на опитен специалист.

Билирубинов анализ

За първи път се извършва кръвен тест за билирубин при новородени веднага след раждането: кръвта се взема директно от пъпната връв. В процеса на този анализ се определя обемът на билирубин, както и други важни компоненти на кръвта. И трите вида вещества се изследват: пряко, косвено и общо..

Ако се установи, че повишеният билирубин е индиректен вид, лекарят може да диагностицира жълтеница и да назначи лечение. Ако обаче жълтеница има физиологичен характер, тогава тя не представлява опасност и след една или две седмици тя ще премине самостоятелно. По принцип при 70% от новородените този симптом се наблюдава, но при значително по-малък брой деца той се развива в патология.

Два дни след първоначалното изследване, анализът за билирубин при новородени се прави отново. Ако бебето се е родило преждевременно, тогава му се прави втори анализ ден след първия и след това на всеки 24 часа те контролират нивото на билирубин.

Ако симптомите на жълтеница са налице и се виждат с просто око, те извършват така наречения билит тест - анализ, за ​​който вземането на кръв не е необходимо. Анализът се извършва с помощта на специално устройство с фотоклетки, което е в състояние да установи тонус на кожата на челото на детето. Резултатът в този случай ще бъде получен незабавно. Съотношението на директен и индиректен билирубин обаче не може да се определи с помощта на този тест. В този случай можете да разберете само колко висок билирубин присъства в кръвта..

Как се лекува

И така, научаваме - как да намалим билирубина при новородено.

На първо място, ако забележите признаци на пожълтяване на кожата си при новороденото, задължително е да го покажете на специалист възможно най-скоро. Нека разгледаме по-подробно какви видове медицински грижи са в състояние да направят нормите на билирубин при новородено адекватни и подходящи за възрастта му.

фототерапия

Същността на метода е, че детето е под постоянно излъчване от ултравиолетова лампа. Под въздействието на това устройство билирубинът се отделя от тялото много бързо. Въпреки това, когато провеждате такова лечение, е необходимо да запомните мерките за безопасност: по-специално е необходимо да затворите очите на бебето със специална щора.

Трябва също така да знаете, че това лечение понякога води до странични ефекти като пилинг на кожата и диария..

Инфузионна терапия

Как да понижим билирубина при кърмачета с инфузионна терапия? Този метод на лечение е след фототерапия. Тъй като тялото губи много течност в резултат на ултравиолетово излагане, инфузионната терапия е насочена към възстановяване на влагата в тялото.

За да се проведе това лечение, новородено се инжектира с разтвор на глюкоза, сода, специални вещества-мембранни стабилизатори. В допълнение, инфузионната терапия включва въвеждането на разтвори за подобряване на микроциркулацията на течностите в тялото.

Enterosorbents

Тези лекарства са в състояние да предотвратят обратната абсорбция на пигмент билирубин в кръвта през чревните стени..

Ако всички изброени методи на лечение не дават значителни резултати и състоянието на детето се влоши, се предписва крайна мярка - кръвопреливане.

Внимание: само лекар трябва да предпише всякакви методи и методи на лечение, както и възможности за изследвания и анализи: самолечението трябва да бъде напълно изключено.

Съвет: млада майка трябва да кърми по-често: кърмата има лечебен ефект и повишава имунитета на новороденото. В допълнение, майчиното мляко помага за по-бързото отстраняване на билирубина от тялото при дете..

Предотвратяване

Какви мерки могат да бъдат предприети, за да се гарантира, че нормата на билирубин при деца е адекватна, без да се превишава.

Дори по време на бременност една жена трябва да бъде внимателна към диетата и ежедневието си: следването на препоръките на лекаря и здравословния начин на живот ще помогне да роди здраво бебе, без патологии и разстройства. Важно е жената да включва здравословни храни в диетата си, да избягва употребата на консерви, мазни храни, удобни храни и бърза храна. Повече фибри, зърнени храни, млечни продукти, добро месо, зеленчуци и плодове.

Важно е по време на бременност да избягвате стресовете, особено закъснелите, както и да не се претоварвате физически. Бременната жена трябва да спи поне 9 часа на ден, за да може тялото да се възстанови напълно.

Важно е да кърмите новороденото - поне известно време след раждането, а в идеалния случай - до една година. Заедно с майчиното мляко, вещества, важни за имунната система, влизат в тялото му и детето придобива естествено здраве и защита. Ако няма възможност за кърмене, тогава трябва да изберете смес, която е максимално адаптирана към нуждите и изискванията на бебешкото тяло.

За да билирубин в кръвта на новороденото е било нормално, майката се препоръчва да пие чай с люцерна, инфузия от глухарче. Тези билки се характеризират със способността си да стимулират червата и черния дроб: основните органи, отговорни за изхода на продукти от разпад.

Слънчевите бани са много полезни по всякакъв начин. Включително те са в състояние да нормализират нивото на билирубин при новородени. Важно е да не прекалявате с тази процедура и оставете детето на слънце за не повече от 10 минути подред: започнете с краката, постепенно отваряйте частите на тялото, разположени отгоре.

И така, ние проучихме опасността от повишен билирубин при новородени и защо това се случва. Както можете да видите, проблемът може да представлява сериозна опасност за здравето на децата, така че е необходимо приемането на навременни и адекватни мерки. Гледайте внимателно благосъстоянието на детето и обърнете внимание на външния му вид - външните признаци могат да кажат много за здравето на бебето и да му помогнете да му помогнете навреме.

Нормата на билирубин при новородено: защо при деца има увеличение на показателите?

От раждането бебето прави куп всякакви тестове, за да провери състоянието на трохите и навреме, за да установи възможни здравословни проблеми.

Един показател, който се измерва ежедневно, е нивото на билирубин.

Лек излишък на билирубин през първите 23 дни след раждането се счита за физиологично явление, характерно за 80% от бебетата. Ако показателите са много по-високи от установените стойности, детето трябва да бъде постоянно наблюдавано, тъй като последствията могат да бъдат много сериозни.

Билирубин в кръвта: какво е това?

Билирубинът е жлъчен пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеинови съединения: хемоглобин, цитохром и миоглобин. Билирубинът е най-важният компонент на жлъчката не само в човешкото тяло, но и при животните. Веднъж попаднал в кръвта, той започва да има токсичен ефект, така че тялото веднага се отървава от него.

Черният дроб на новородено бебе все още не съдържа достатъчно ензими, които са отговорни за „оползотворяването” на билирубин, поради което съдържанието на този компонент в кръвта на бебето през първите дни след раждането почти винаги се увеличава.

Обикновено показателите трябва да се стабилизират на 5-7 дни след раждането. Ако това не се случи или първоначално количеството на билирубин значително надвишава допустимите стойности, на детето се предписва лечение.

Лекарите разграничават три вида билирубин:

  • индиректен (първоначалният вид билирубин, който практически е неразтворим и не може да се екскретира от организма по естествен път);
  • директен (свързан билирубин, който се образува в черния дроб от косвено чрез комбиниране с глюкуронова киселина);
  • общо (общо количество билирубин, съдържащ се в кръвните клетки).

Какво е нормалното съдържание на директен и индиректен билирубин в новородено бебе: таблица със стойности през първите дни, дни и месеци

За току-що родено бебе не всички органи могат да работят с пълна сила. Това важи и за черния дроб, следователно почти всички деца след раждането имат повишен билирубин, който може да се повиши до 3-4 дни.

На четвъртия ден количеството на жлъчния пигмент достига максимум, след което показателите се стабилизират и започват да съответстват на установените стойности на нормата (ако говорим за здрави деца).

Дете може да се роди със следните показатели за билирубин, считани за норма:

  • 51 µmol / l - средната стойност за повечето новородени;
  • 256 μmol / l - максималната стойност за здрави деца, родени в период от 37-41 седмици;
  • 171 µmol / l - при здрави деца, родени до период до 34-36 седмици.

Какви стойности на билирубин се считат за нормални, са посочени в таблицата. Струва си да се има предвид, че количеството на жлъчния пигмент може да се променя всеки ден до края на периода на новороденото.

Детска възрастКоличеството билирубин (µmol / l)
ОбщКосвен (безплатен)Директно (свързано)
След раждането23.0914.378.72
2 дни54.2245.58.72
4 дни90.1482.277.87
6 дни69.163.287.72
9 дни53.0244.38.72
3 седмици13.044.498.55
1 месец11.122,578.55

Как се определя общото ниво на билирубин при кърмачета?

Необходим е кръвен тест за измерване на съдържанието на пигмент в жлъчката. Ако детето е на повече от 2 години, кръвта се взема на празен стомах. Родителите на кърмачета и деца на втората година от живота се съветват да не хранят детето 3-4 часа преди анализа.

При новородени кръвта се взема от петата за анализ. След получаване на резултатите, показателите се сравняват с нормалните стойности, установени за конкретна възраст. Ако съдържанието на оцветяващия пигмент е много по-високо от нормалното, на детето ще бъде назначен цялостен преглед и лечение, ако е необходимо.

В повечето болници се използва специално устройство за измерване на билирубин, който представлява фотоклетка. Довежда се до челото на новороденото и цветът на кожата е фиксиран, а специална програма разпознава съдържанието на пигменти в кожата. Този метод е по-нежен, тъй като не причинява болка и може да се използва, когато бебето спи..

Родителите обаче трябва да знаят, че получените данни не могат да се считат за напълно надеждни, тъй като устройството има грешка (стойността е зададена за всяка категория устройства). В допълнение, този метод не позволява измерване на фракции на билирубин, което е необходимо за съставяне на пълна клинична картина и определяне на причината и степента на патологията (в случаите, когато се определя увеличението на общото количество пигмент).

Повишен билирубин: причини

Ако съдържанието на билирубин в кръвта на бебето се повиши, детето развива характерни признаци, основният от които е жълтеникавост на кожата.

Това състояние се нарича жълтеница, която може да бъде физиологична или патологична (в зависимост от причините, които са причинили увеличаването на пигмента).

Следните фактори могат да причинят физиологична жълтеница:

  • изоставане във физическото развитие, причинено от вътрематочни нарушения;
  • хранене с изкуствени заместители на млякото от момента на раждането (например, ако майката е в интензивно лечение);
  • Резус конфликт на майка и дете (възниква, когато жената има отрицателен резус фактор, а бебето е положително);
  • употребата на мощни лекарства по време на бременност (особено в първия и последния триместър, както и по време на раждане);
  • голяма загуба на тегло при бебето в първите дни след раждането.

Патологично увеличение на билирубин възниква при тежки патологии, например, цироза на черния дроб, хепатит, атрезия (запушване) на жлъчните пътища и др. Лечението на патологичната жълтеница се свежда до лечението на основното заболяване, което отнема много време и е трудно поносимо при кърмачета.

Това видео обсъжда много общи точки за билирубина, така че родителите да разберат физиологичната жълтеница при новородени..

Какви могат да бъдат последствията??

Повишеният билирубин е опасен за здравето на кърмачетата, тъй като може да причини силна интоксикация на мозъка. Токсичният оцветител пигментът е в състояние да се натрупва в тъканите на нервната система и мозъчното пространство.

Смъртта на нервните окончания и мозъчните клетки може да доведе до трагични последици, включително:

  • загуба на зрение;
  • нарушение на слуха;
  • деменция;
  • психични разстройства и отклонения;
  • грубо забавяне на физическото и интелектуалното развитие;
  • постоянен спад на имунитета.

Лечението на деца над два месеца се провежда по същата схема като терапията при възрастни пациенти. Това се дължи на степента на интоксикация и тежестта на възможните усложнения..

Родителите трябва незабавно да се консултират с лекар, ако бебето има следните симптоми:

  • слабост на смукателния рефлекс;
  • пожълтяване на кожата и очните склери;
  • летаргия, липса на апетит;
  • неспокойствие, нарушен сън;
  • крампи
  • нервен тик;
  • увеличен далак и черен дроб.

По време на рутинен преглед на детето педиатърът може да подозира патология поради понижено кръвно налягане и други признаци, характерни за този проблем.

Навременното лечение и превантивни мерки на майката по време на бременност ще помогнат за предпазване на бебето от най-сериозните последици и ще намалят риска от следродилни усложнения.

Нормата на билирубин при новородени

Какво е билирубин, метаболизъм и функция на билирубин

Червените кръвни клетки - източник на билирубин

Билирубинът е крайният продукт на разграждането на протеини, съдържащи желязо: мио- и хемоглобин, цитохроми. Хемоглобинът се намира в червените кръвни клетки, основната му функция е пренасянето на кислород към всички клетки на човешкото тяло. В кръвта концентрацията му е около 130 g / l, докато всяка молекула хемоглобин съдържа желязо, което е отговорно за свързването на кислорода.

С цел безопасното отстраняване на химически активното желязо от тялото след смъртта на червените кръвни клетки, природата „е измислила“ многостъпален метаболизъм, чиято ключова връзка е билирубинът. При новородените този метаболитен път се активира от първите часове на живота, тъй като червените кръвни клетки, които помогнаха за вътреутробно пренасяне на кислород (така наречения „фетален“), умират много бързо след раждането на бебе.

Клетките, съдържащи желязо, се подлагат на разлагане в специално проектиран орган - далака (отчасти също в червения костен мозък, лимфни възли, черен дроб), от който се отделя хемоглобин, който веднага се подлага на отделяне в неопасна протеинова част и хем, съдържащ желязо. Тогава, под действието на ензимната система, токсичният хема се превръща в индиректен билирубин, който също има забележима токсичност, но е по-малко химически активен..

След това, използвайки специални транспортни протеини, индиректният билирубин се придвижва заедно с кръвния поток към черния дроб, където той се неутрализира напълно под действието на чернодробните ензими, превръщайки се в директен билирубин. Чрез чернодробните канали директният билирубин се отделя от черния дроб, навлизайки в жлъчния мехур, а след това в тънките черва заедно с жлъчката. Там се осъществява нова трансформация, по време на която индиректният билирубин се превръща в уробилиноген, който частично се абсорбира от чревните стени и частично се екскретира в дебелото черво, превръщайки се в хранителна среда за чревна микрофлора. Бактериите превръщат уробилиноген в стеркобилиноген, който се превръща в стеркобилин и накрая се елиминира от тялото заедно с изпражненията.

Основната функция на билирубин е безопасното отстраняване на желязо от тялото, той е и основният компонент на жлъчката, участва в храненето на чревната микрофлора.

Нормата на билирубин при кърмачета

Скоростта на билирубин се различава по дни и седмици.

Скоростта на общия билирубин (пряк и косвен общ) е:

  • За първите дни от живота - 24-149 микромола / л;
  • 24 часа след раждането и до края на втория ден от живота - 58-197 mmol / l;
  • От 3 до 5 дни - 26-205 микромола / л;

Тогава концентрацията на общия билирубин трябва постепенно да намалява, като се връща към нормалното средно за 2 седмици. Нормалната стойност от 14 дни живот и повече за бебета се счита за 3.4-20.5 µmol / l.

Скоростта на директния билирубин е:

  • От 0 до 14 дни живот - 5.7-12.1 микромол / л;
  • От 14 дни до година - по-малко от 5,2 микромола / л.

Физиологична жълтеница: причини, симптоми

Не е изразена пожълтяване на кожата

В допълнение към повишеното разграждане на червените кръвни клетки, физиологичната жълтеница се причинява от липсата на бактерии в червата на новороденото, необходими за използване на продуктите на метаболизма на хемоглобина, както и ниската скорост на жлъчната секреция. С началото на храненето червата много бързо се колонизират от микрофлората, работата на черния дроб и жлъчния мехур се активира и жълтеница постепенно започва да преминава.

През този период, който продължава средно около седмица, може да се наблюдава оцветяване на кожата и протеините на очите на бебето в жълтеникав цвят. Освен това може да се наблюдава следното:

  • Трудности в храненето (тежка регургитация);
  • Често отхвърляне на кърмата или хранителна формула;
  • Тежка сълзливост;
  • Нарушен, кратък сън.

В повечето случаи симптомите изчезват самостоятелно в рамките на 1-2 седмици и само в определени ситуации с недоносеност се налага рязко повишаване на лечението на билирубин.

Патологична жълтеница: причини и симптоми

Интензивно оцветяване на кожата с патологична жълтеница

Патологичната жълтеница най-често се проявява от първия ден от живота на новороденото и е по-изразена:

  • Цветът на кожата по тялото, дланите и стъпалата се променя до отчетливо жълт;
  • Може да се наблюдава повишаване на телесната температура;
  • Тежка летаргия;
  • Невъзможност за хранене.

Нивото на билирубин в анализа е значително по-високо от нормалното и не намалява до края на 2 седмици без необходимото лечение.

Резус конфликт - възможна причина за патологична жълтеница

Причините за патологичната жълтеница са изключително разнообразни, но най-честата е хемолитичната болест на новороденото. Причинява се от генетично несъответствие между резус фактора или кръвната група на майката и детето, поради това, дори по време на развитието на плода, активни протеини от имунната система на майката се подават в плода, насочени към унищожаване на чужди на него червени кръвни клетки. След раждането червените кръвни клетки в кръвта на бебето започват да умират в голям брой под въздействието на тези протеини, от разпадащите се клетки се отделя много хемоглобин, който се използва, което води до повишаване нивото на билирубин в кръвта.

Други причини за патологична жълтеница включват:

  1. Майката, приемаща лекарства по време на бременност или лекуване на новородено - най-често този ефект се причинява от антибиотици, хормонални лекарства;
  2. Високо съдържание в майчиното мляко на свободни мастни киселини, метаболити на полови хормони;
  3. Синдром на Гилбърт, галактоземия - генетични метаболитни заболявания, проявени от ранна възраст;
  4. Атрезия на жлъчния канал, други вродени патологии на черния дроб при детето;
  5. Вътрематочни инфекции и инфекция по време на раждане - най-често жълтеница се причинява от вирусен хепатит В, С, токсоплазмоза, цитомегаловирус.

Какво е опасна патологична жълтеница за новородени

Какъв анализ помага да се открият нивата на билирубин?

Биохимичен кръвен тест помага да се определят фракциите на билирубин

За да се идентифицира нивото на билирубин в кръвта, е необходимо да се идентифицират както общия билирубин, така и отделните му фракции: директен и индиректен билирубин, което ще позволи на лекаря да определи точната причина за жълтеница. В различни клинични лаборатории са възможни различни имена на тези видове изследвания:

  1. Общ билирубин (общо билирубин) - определя се чрез колориметричен анализ с диазореагент;
  2. Директен билирубин (синоними: конюгиран билирубин, конюгиран; Билирубин директен) - определя се чрез анализ по метода на Endrashik;
  3. Индиректен билирубин (неконюгиран билирубин, несвързан; Билирубин непряк) - определя се по същия метод като директния билирубин.

Показания за анализ

За определяне на билирубин има редица индикации

Определянето на общия билирубин е показано за почти всички новородени, за да се следи хода на физиологичната жълтеница, но най-важното е да се проведе изследване в следните случаи:

  • Недоносеност на новороденото;
  • Отрицателен резус фактор в кръвта на майката и положителен за бащата на детето (в този случай най-вероятната хемолитична болест на новороденото);
  • Изразено обезцветяване на кожата от първия ден от живота;
  • Появата на припадъци, спастични движения;
  • Оток на Fontanel по черепа;
  • Нарушаване на смукателния рефлекс, проблеми с течността при преглъщане;
  • Летаргия или повишена физическа активност, непрекъснат плач.

Как да подготвим новородено за анализ

Корекция на патологично повишение на нивата на билирубин

Фототерапия с жълтеница при новородени

За да се намалят нивата на билирубин възможно най-бързо в случай на тежка физиологична жълтеница, се използва по-често хранене на новороденото, може да се използва фототерапия за бързо отстраняване на продуктите на метаболизма на билирубина от тялото. С тази процедура новороденото се поставя за няколко минути под светлината на определена дължина на вълната, излъчвана от специална лампа. В тежки случаи се извършва обменно кръвопреливане на новородено от здрав донор.