Повишени нива на билирубин в кръвта

10 минути Публикувано от Любов Добрецова 1271

Биохимичният кръвен тест с право се счита за един от най-информативните и ефикасни методи за диагностика и затова се предписва в почти всички случаи на преглед на пациента..

В хода на прилагането му изглежда възможно да се изучат функционалните способности на вътрешните органи - черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, бъбреците и др. В допълнение към кръвните клетки, кръвта включва ензими, пигменти, протеини, липиди, въглехидрати, витамини, азотни съединения и неорганични вещества.

Знаейки качественото и количественото съдържание на съставките на основната течност в човешкото тяло, специалистът може лесно да предположи кой орган е счупен. Например какво означава повишен билирубин в кръвта и какво е свързано с такова отклонение?

Какво е билирубин??

Билирубинът е съединение, синтезирано в човешкото тяло. Това е жлъчен пигмент, както и един от основните му компоненти. Билирубинът има ярък жълто-оранжев цвят и в метаболитната верига предприема следващата стъпка след биливердин, зелен пигмент.

Тоест, билирубинът се формира от биливердин и в същото време е в състояние да се трансформира обратно в своя предшественик. Появата на билирубин се появява в процеса на разграждане на протеини, включително хема (сложно съединение на порфирини с железно желязо).

Такива протеини в човешкото тяло са представени от хемоглобин, миоглобин и цитохром. Унищожаването на хемоглобина се извършва в клетките на мозъка, както и в черния дроб, далака и лимфните възли. След като преминат през всички етапи на метаболизма, продуктите на разграждането на веществото влизат в жлъчката и след това се елиминират с нея.

В човешката кръв описаното вещество се съдържа в незначително количество и е в две разновидности или фракции: свободен (косвен) билирубин и свързан (директен). Последният вид също се нарича конюгиран, а индиректният не е конюгиран..

По време на трансформацията си в организма свободният билирубин по време на унищожаването на червените кръвни клетки навлиза в кръвния поток. Това е продължаващ процес, тъй като червените кръвни клетки, които са остарели, се разграждат ежедневно и на тяхно място се образуват нови. Получената по този метод индиректна фракция е 80%.

Останалите 20% се образуват по време на унищожаването на незрели червени кръвни клетки и от източници, които не са хемоглобин. Последните включват миоглобин и ензими, съдържащи желязо. В кръвта билирубинът се комбинира с албумин (протеин) в две вериги - силна и не силна връзка. В първия случай пигментът, прикрепен към албумина, не влиза в кръвообращението, докато във втория случай, при нестабилна връзка, той се транспортира чрез кръвта до черния дроб.

Тогава има улавяне на свободен билирубин от хепатоцити (чернодробни клетки), в които се извършват последващите етапи на трансформация на това вещество. Комбинацията от тези процеси се нарича конюгация (съединение), която се състои в комбиниране на косвената фракция на пигмента с глюкуронова киселина и под въздействието на някои ензими, които го превръщат директно.

След това конюгираната форма се транспортира в жлъчката, а от там навлиза в дванадесетопръстника. Тук се извършва деконюгирането на билирубин и отново той става непряк. Част от това вещество се абсорбира обратно в кръвта и този процес се нарича чернодробно-чревна циркулация..

Нормални стойности

Нормалните показатели за общия билирубин в кръвта както при жените, така и при мъжете се считат за 8,5-20,5 µmol / L. Няма и специални разлики във възрастта, следователно показателите за едногодишно дете и тийнейджър, които нямат здравословни проблеми, ще бъдат еднакви. Единствената разлика е новородените, стойностите им през първата седмица от живота могат значително да се увеличат, което е свързано с характеристиките на тялото.

Тези цифри отразяват нивото на общото вещество, включително както неговите свободни, така и свързаните с него фракции. За да разберете причината за увеличаването на пигмента, първо трябва да разберете поради коя част се е случила. За тази цел се определя не само честият, но и отделно директен и индиректен билирубин.

Direct е нетоксично съединение, което се разтваря във вода, но не се разтваря в мазнини. Добре се филтрира от бъбреците и се отделя заедно с урината. Нормалното съдържание на директната фракция в кръвта е приблизително 4% от общото количество билирубин, което е равно на 4,3-4,6 μmol / l.

Непряката фракция е добре разтворима в мазнини, но не е разтворима във вода. Това вещество не се подлага на бъбречна филтрация и поради това не е в състояние да се отделя от организма с урината. Съдържанието на индиректен билирубин е около 96% от общото количество и обикновено не трябва да надвишава 15,4-17,1 µmol / l.

Индиректният билирубин е токсично вещество, което може да проникне в клетките на тялото. Там той се комбинира с липиди на клетъчните мембрани, достига до митохондриите и нарушава техните дихателни функции и метаболитни процеси (синтез на протеини и преминаване на калиеви йони). Най-засегнати от повишеното съдържание на това съединение на мозъчната тъкан.

Защо билирубинът расте в кръвта?

По време на биохимичен кръвен тест може да се определи високо ниво на описаното вещество, биоматериалът за който се взема в зависимост от възрастта и характеристиките на човешкото тяло. При възрастни кръвта се изтегля от кубиталната вена, а при новородените - от петата или венозните съдове, разположени на главата.

Ако анализът на анализа разкрие повишено съдържание на билирубин, тоест индикатор за общото количество на веществото над 20,5 мкмол / л, тогава се извършва допълнително изследване на пряката и косвената фракция. По правило увеличението на коефициентите при възрастен индикатор за наличие на патология, докато при новородени деца често има физиологични причини за повишаване на билирубина в кръвта.

Повишените показатели в някои случаи нямат изразени признаци на отклонение, поради което се откриват само при рутинни проверки. Но в по-голямата част от ситуациите, високият билирубин причинява следните симптоми:

• жълтеница и сърбеж на кожата и лигавиците;
• урината е с тъмен цвят, а изпражненията са светли;
• болка в коремната кухина вдясно;
• прекомерна умора, слабост, сънливост;
• гадене, повръщане, оригване, горчив вкус в устата, тежест в стомаха;
• повишаване на телесната температура (с по-нататъшното развитие на патологията);
• съдови "звезди", разширяване на венозната мрежа на корема и др..

Повечето от заболяванията, при които скоростта на билирубин е надценена, са придобити в хода на живота. Ето защо, след като разберете причините за неговия растеж, можете да спасите човек от негативни симптоми, както и от опасностите, които заплашват да увеличат токсичната фракция на веществото.

Трябва да се помни, че някои заболявания, при които билирубинът има тенденция да се повишава, са заразни, в резултат на което те могат да бъдат предадени на здрави хора от контакт с болни хора. Те включват хепатит В, инфекциозна мононуклеоза и др..

Други заболявания, които повишават концентрацията на билирубин, напротив, не представляват опасност за околните (жълтеница на новородени, онкологични процеси, цироза, хепатит (лекарства и алкохол)). Някои заболявания могат да съпътстват човек през целия му живот и следователно да причинят висок билирубин.

Най-честата от тях е генетичната патология - синдром на Гилбърт. Той нарушава ензимните процеси в черния дроб, поради което билирубинът не преминава през всички необходими етапи от трансформацията му. Болестта на Гилбърт не принадлежи към тежки патологии и не влияе върху качеството на живот на пациента.

За съжаление, друга генетично обусловена болест - синдром на Криглер-Наджар - доставя на пациента много мъки. Това е злокачествена форма на хипербилирубинемия (повишаване на нивото на билирубин в кръвта), която понякога дори изисква трансплантация на донорен черен дроб на пациента. Тази патология се открива най-често през неонаталния период. Без необходимата медицинска помощ, дете е по-вероятно да умре от усложнения на болестта.

Понякога има увеличение на билирубин при жени по време на бременност. По правило това се отбелязва през третия триместър и в повечето случаи след раждането състоянието на жената се връща в нормално състояние. Патологията се нарича интрахепатална холестаза на бременни жени и се появява поради генетично обусловена висока чувствителност към естроген.

Как да нормализирате индикатора?

За да намалите съдържанието на билирубин, първо трябва да определите причината, поради която той се повишава. Ще бъде необходимо да се оценят и други показатели на биохимичния анализ, като холестерол, ALT, AST и други ензими.

В момента има няколко варианта за намаляване на количеството на този пигмент в кръвта, но специалистът трябва да избере методите на лечение, тъй като е необходимо да се вземат предвид много различни точки.

Корекция на диетата

При условие, че билирубинът се повишава леко, понякога е достатъчно да промените диетата и в резултат на намаляване на натоварването върху черния дроб, индикаторът ще се върне към нормалното след определено време. Диета с повишен билирубин в кръвта включва отхвърляне на пържени, мазни, пикантни, пикантни храни, газирани напитки, сладки и брашно.

Това също означава въздържание от алкохол, силен чай и кафе. Всички ястия трябва да се приготвят в нежен режим на обработка, което ги прави по-прости и лесни за смилане..

фототерапия

Или фототерапия, техника, която предполага, че пациентът е изложен на светлина от изкуствени източници: дихроични и флуоресцентни лампи, светодиоди или лазери. Под тяхното влияние индиректната фракция на билирубин се превръща в директна (нетоксична) форма и се отделя безопасно от организма. Този метод успешно се използва за лечение на физиологична жълтеница при новородени.

Лекарствена терапия

Той се изисква, когато съдържанието на билирубин се повиши поради проблеми с изтичането на жлъчката. Лекарят предписва списък с лекарства, чието действие е насочено към стабилизиране на състоянието на организма и нормализиране на концентрацията на билирубин. Освен това могат да се предписват лекарства, които имат почистващ ефект: активен въглен, суспензии и гелове, които отстраняват вредните вещества от тялото.

Инфузионна терапия

За борба с хипербилирубинемията се прилага глюкозен разтвор и лекарства за детоксикация интравенозно. Благодарение на тях тялото бързо се изчиства от излишния жлъчен пигмент, както и от други продукти на разпадане.

Този метод е доста ефективен, за което свидетелстват резултатите от анализа, направен след неговото прилагане. Това лечение се използва в трудни ситуации, когато няма време да се прибягва до по-леки и бавни методи и нивата на пигменти трябва спешно да бъдат намалени..

Ако вирусният хепатит стана причина за висок билирубин, тогава целта на терапията е неутрализиране на вируса. Успоредно с това се предписват лекарства, които предпазват черния дроб от вредното му въздействие. В случай на успешна терапия нивото на описаното вещество се връща към нормалното..

При определен брой чернодробни заболявания, както и при синдром на Гилбърт, понякога се предписват Фенобарбитал и Циксорин. Пациент, преминал терапевтичен курс с тези лекарства, трябва редовно да се наблюдава от лекуващия лекар, тъй като нежеланите реакции и усложненията са възможни при приемането им.

Алтернативна медицина

При незначителна хипербилирубинемия те често прибягват до народни средства, които могат нежно и ефективно да намалят натоварването върху черния дроб и да намалят концентрацията на жлъчен пигмент в кръвта. Съдържанието му може да се нормализира доста лесно, когато се пие чай, приготвен от лечебна лайка, мента, царевични стигми, маточина и хиперикум.

За целта вземете 2 десертни лъжици от сухата смес и ги залейте с чаша вряла вода. За да се вари и запари чай, той трябва да се покрие и да се остави за един час. Пийте лекарството, което ви трябва не повече от една чаша на ден - половин на празен стомах 20 минути преди закуска, а останалото - преди лягане.

Не по-малко ефективен е отвара, инфузирана с брезови листа. Листата на младата бреза се сушат и след това се смачкват. Една супена лъжица се изсипва в чаша вряла вода и се влива в продължение на около ден. Използвайте продукта непосредствено преди лягане.

Той помага да се изчисти черния дроб от плодовете на млечния трън. За лечение на хепатит се използват покълнали семена от това растение. Една супена лъжица на ден ще допринесе за подобряване на черния дроб и намаляване на нивото на билирубин, което със сигурност ще се отрази на общото състояние на пациента.

Препоръки За да намалите нивата на билирубин или да предотвратите повишаването им, трябва да се придържате към правилното хранене, както и да водите здравословен начин на живот с умерена активност. Необходимо е да се избягват психоемоционален стрес, нервни сривове и продължителен стрес. Не забравяйте внимателно да обмислите здравето си и в случай на лечение внимателно следвайте всички инструкции на лекаря.

Причини за висок (повишен) билирубин в кръвта

Може би, за такъв показател като билирубин чу, ако не всички, то повечето от нас. Много хора знаят, че увеличаване на съдържанието му в кръвния серум придружава различни заболявания на черния дроб, може да се наблюдава при новородени, а основната клинична проява на метаболитни нарушения е жълтеница. Какви са причините за повишен билирубин, механизмите и последиците от тези нарушения? Това ще обсъдим в нашата статия..

Какво е билирубин??

Билирубинът се обозначава като така наречените хемоглобиногенни пигменти. Основното му количество (около 85%) се образува по време на физиологичния разпад на стари, износени червени кръвни клетки. Останалата част, по-малка част, се появява по време на унищожаването на други вещества, съдържащи хема - цитохроми, миоглобин.

Разграждането на червените кръвни клетки се случва главно в черния дроб, далака, а също и в костния мозък. Около 1% от червените кръвни клетки се унищожават в организма на ден, а от съдържащия се в тях хемоглобин се образува до 300 мг билирубин. Този пигмент се намира в кръвта и е нормален, обаче неговото количество не трябва да надвишава максимално допустимите стойности.

Към днешна дата структурните особености, метаболизмът, както и причините за нарушения в метаболизма на билирубин са проучени и описани доста добре. С появата на жълтеница и това е основният симптом на хипербилирубинемия, диагнозата в повечето случаи не представлява значителни затруднения (вижте жълтеница - симптоми, заболявания, придружени от жълтеница).

Основните етапи на метаболизма на билирубин

И така, по време на разрушаването на червените кръвни клетки се образува билирубин, който е токсично и неразтворимо съединение във вода. По-нататъшната му трансформация става на няколко етапа:

• с кръвен поток, билирубинът се прехвърля в черния дроб - за това е необходим носител, който е албумин, който бързо и здраво свързва токсичния билирубин в кръвната плазма. Такъв протеин-билирубинов комплекс не е в състояние да проникне през бъбречния филтър и следователно не влиза в урината;
• проникване на билирубин в чернодробната клетка след отделяне от албумин на повърхността на хепатоцитната мембрана и по-нататъшно транспортиране по мембраните на ендоплазмения ретикулум;
• конюгация (свързване) на билирубин с глюкуронова киселина в ендоплазмения ретикулум и образуване на билирубин-диглюкуронид. Именно в това свързано състояние билирубинът става разтворим във вода и по този начин може да се отдели с жлъчката и урината от тялото;
• екскреция (екскреция) с жлъчката е последният стадий на метаболизма на билирубин, който в червата се превръща в уробилиногени и се екскретира в изпражненията като стеркобилиноген. Малко количество билирубин се абсорбира от чревната стена и, влизайки в кръвообращението, се филтрира от бъбреците и се отделя с урината..

Норма на билирубин

Въз основа на характеристиките на метаболизма се изолира директен и индиректен билирубин. За да се оцени степента и естеството на нарушения в метаболизма на билирубин, е необходимо да се знаят неговите нормални показатели при здрави хора:

• Индиректният (несвързан, неконюгиран, свободен) билирубин, който е продукт на разграждането на хема вещества, е токсичен билирубин. Количеството на косвения билирубин не трябва да надвишава 16,2 µmol / l.
• Директно (конюгирано, свързано), образувано в черния дроб при свързване с глюкуронова киселина. Това е билирубин, който вече се неутрализира от черния дроб и е готов за екскреция от организма. Директен билирубин, норма 0 - 5,1 µmol / l
• Общият билирубин варира от 0,5 до 20,5 µmol / l

В условия на неприятности е възможно повишаване на нивото както на директен, така и на непряк билирубин, наречен хипербилирубинемия. Преобладаването на определена фракция зависи от причинителния фактор, довел до увеличаване на съдържанието й в кръвния серум.

Симптомите на повишен билирубин в кръвта (хипербилирубинемия) под формата, на първо място, жълтеница се появяват, когато надвишават 34 μmol на литър.

Случва се съдържанието на билирубин да е десет пъти по-високо от допустимите стойности, което застрашава живота на пациента и изисква незабавна помощ.

Признаци на повишен билирубин

Както знаете, черният дроб играе основна роля в обмяната на билирубин, а жълтеница е характерен синдром, който отразява неговото поражение, а също така се проявява в случаите, когато количеството на билирубин надвишава функционалната способност на черния дроб да свързва излишъка си или възникват препятствия в потока на жлъчката и съответно елиминирането на конюгиран билирубинът се екскретира.

Понякога се случва тежестта на жълтеница да не съответства на броя на билирубина в серума. Например при затлъстяване, оток, жълтеница е по-слабо забележима, докато при тънки и мускулести хора тя е по-изразена.

Причините за високия билирубин в кръвта са много разнообразни и са свързани или с повишеното му образуване в клетките на ретикулоендотелиалната система, или с нарушение в една или няколко метаболитни връзки в хепатобилиарната система.

От клинична гледна точка е важно да се отбележи, че степента на хипербилирубинемия влияе върху естеството на оцветяване на различни тъкани:

• Така че, най-често първият придобива иктеричен нюанс на склерата
• Устна лигавица
• Тогава лицето, дланите, подметката и накрая цялата кожа пожълтяват

Трябва да се помни, че оцветяването на жълтата кожа не винаги е резултат от хипербилирубинемия. Например, когато ядете храна, съдържаща голямо количество каротин (моркови, домати), захарен диабет, хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза), кожата може да стане жълта, но в тези случаи склерата ще бъде с нормален цвят (непокътната).

Списък на заболявания, придружени от високи нива на билирубин в кръвта

Заболявания, при които директният билирубин е повишен:

• Остър вирусен хепатит (хепатит А, В, хепатит с инфекциозна мононуклеоза)
• Хроничен хепатит (хепатит С), автоимунен хепатит
• Бактериален хепатит (бруцелоза, лептоспироза)
• Токсичен (отравяне с токсични съединения, гъби), лекарствен (приемане на хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни лекарства, противотуморни лекарства)
• Бременна жълтеница
• Чернодробни тумори
• Билиарна цироза
• Наследствена жълтеница - синдром на Ротор, Дабин-Джонсън

Болести, при които индиректният билирубин се повишава:

• Вродена хемолитична анемия - сфероцитна, несфероцитна, сърповидна клетка, таласемия, болест на Маркяфави-Микеле
• Придобита автоимунна хемолитична анемия - развива се на фона на системен лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфагрануломатоза (симптоми, лечение) и др..
• Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария
• Лекарствена хемолитична анемия - провокирана от употребата на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др..
• Токсична хемолитична анемия - отравяне от отрови, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (витриол)
• Синдроми на Гилбърт, Криглер-Найяр, Люси-Дрискола.

Видове жълтеница и основните причини за повишен билирубин в кръвта

3 основни фактора допринасят за увеличаване на билирубина в кръвта:

• Унищожаването на червените кръвни клетки (ускорено или увеличено)
• Нарушение на нормалния отток на жлъчка
• Метаболитна и екскреция на билирубин

Унищожаването на червените кръвни клетки (ускорено или увеличено)

Високият индиректен билирубин с хемолитична жълтеница се причинява от увеличен разпад на червените кръвни клетки (хемолиза), който може да е резултат не само от наследствени дефекти на самите червени кръвни клетки (сърповидно-клетъчна анемия, сфероцитоза), но и от редица външни причини, например:

• инфекции (малария, сепсис, коремен тиф, микоплазмоза);
• отравяне с хемолитични отрови с различен произход (бледи токсини от жаба, живак, олово и други змийска отрова);
• кръвопреливане, несъвместимо с група или Rh фактор;
• злокачествени тумори, по-специално, кръвообразуваща тъкан (левкемия, миелом и други);
• масивни кръвоизливи (белодробен инфаркт, обширни хематоми).

Следните симптоми са характерни за хемолитичната жълтеница:

• лимоненожълто оцветяване на кожата и лигавиците, склерите на очите
• бледност поради анемия поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки
• болка в левия хипохондриум поради увеличен далак
• може да повиши телесната температура
• в изпражненията и урината се открива голямо количество стеро и уробилин, което им дава тъмно петно
• на фона на липса на кислород в тъканите на тялото, човек може да има сърцебиене, главоболие, повишена умора

Нарушение на нормалния отток на жлъчка

Субепатична жълтеница се развива, когато конюгираният билирубин навлиза в кръвообращението поради нарушение на изтичането му с жлъчка, най-често се проявява с жлъчнокаменна болест, остър и хроничен панкреатит, аневризма на чернодробната артерия, рак на панкреаса или жлъчния мехур и дивертикула на дванадесетопръстника. В това състояние има висок директен билирубин в кръвта. Причините за този вид жълтеница могат да бъдат:

• затваряне на жлъчните пътища с камък, тумор, паразити;
• компресия на жлъчните пътища отвън, придружаващи тумори на жлъчния мехур, главата на панкреаса, увеличаване на лимфните възли;
• възпалителни процеси в жлъчните пътища, последвани от тяхната склероза и стесняване на лумена;
• вродени малформации или недоразвитие на жлъчните пътища.

За този тип хипербилирубинемия (с камъни в жлъчния мехур, рак на жлъчката или панкреаса) е характерно:

• максимално иктерично оцветяване на кожата
• повечето пациенти се оплакват от сърбеж на кожата, което води до надраскване на кожата
• тъй като в този случай свързващата функция на черния дроб не е нарушена, в кръвта ще бъде открито повишено количество конюгиран билирубин.
• за разлика от други видове жълтеница, фекалните маси ще бъдат ахолни, тоест ще бъдат почти бели на цвят, поради липсата на стеркобилин в тях, а урината е тъмна на цвят
• има периодични болки в десния хипохондриум или пристъп на такава болка с чернодробна колика
• нарушаване на храносмилателния тракт - метеоризъм (причини, лечение), диария, запек, гадене, загуба на апетит, оригване

Метаболитна и екскреция на билирубин

Това нарушение е придружено от прекомерното му натрупване и в резултат жълтеница може да бъде наследствена - наследствена жълтеница или да се проявява през целия живот и усложнява различни заболявания - придобита жълтеница.

Наследствена жълтеница

Нарушения, възникващи в чернодробния стадий на метаболизма на билирубина (свързване, транспорт в чернодробната клетка и отстраняване от нея), причиняват наследствена жълтеница:

• Синдром на Криглер-Найяр
• Синдром на Гилбърт
• Синдром на Дабин-Джонсън

Синдромът на Гилбърт е по-често срещан от другите - доброкачествена хипербилирубинемия с благоприятна прогноза.

Причините за високия билирубин в кръвта при това заболяване се крият в липсата на ензим в чернодробната клетка, който осигурява свързването на свободния билирубин с глюкуронова киселина, така че хипербилирубинемията ще бъде причинена главно от нейната несвързана фракция.

Заболяването е наследствено и е придружено от дефект в гени, разположени на втората хромозома. Разпространението на синдрома на Гилбърт в света варира. Така че при европейците тя се среща в 3-5% от случаите, докато в Африка - в 36%, което е свързано с висока честота на поява на характерен генетичен дефект в тях.

Често заболяването протича безсимптомно или с епизоди на жълтеница с различна интензивност, които се появяват на фона на стрес, прекомерно физическо натоварване, докато приемате алкохол. Като се има предвид доброкачественият ход и благоприятната прогноза, не се изисква специфично лечение за такива пациенти.

Придобити жълтеница

Супрахепатална жълтеница се появява, когато количеството на новообразувания билирубин е толкова голямо, че дори 3-4-кратното увеличаване на интензивността на свързването му от черния дроб не премахва излишъка от кръвния серум.

Чернодробната или паренхимната жълтеница се проявява като проява на различни заболявания, придружени от увреждане на чернодробния паренхим и жлъчните капиляри, което води до нарушение на улавянето, конюгирането и отделянето на билирубин, както и връщането му в кръвта от жлъчните пътища по време на холестаза (задръстване на жлъчката) вътре в черния дроб, Това е един от най-често развиващите се видове жълтеница, при който има висок директен билирубин.

Заболяванията, придружени от чернодробна жълтеница, са многобройни и разнообразни, но този тип хипербилирубинемия се наблюдава най-често с хепатит и цироза на черния дроб.

Хепатитът е голяма група от възпалителни лезии на черния дроб, които могат да бъдат вирусни по природа или причинени от неинфекциозни агенти (лекарствен хепатит, автоимунен, алкохол).

При острото протичане на заболяването причинителният фактор най-често е вирусна инфекция (хепатит A, B, C, D, G), а проявите включват:

• признаци на обща интоксикация с повишаване на телесната температура
• обща слабост
• мускулни и ставни болки
• в този случай болката в десния хипохондриум ще показва увреждане на черния дроб
• иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
• промяна в цвета на изпражненията и урината, както и характерни промени в лабораторните параметри

С прогресирането на заболяването с участието на значително количество чернодробен паренхим, както и със затруднен отток на жлъчка, сърбеж, кървене, признаци на мозъчно увреждане под формата на характерна чернодробна енцефалопатия и в крайна сметка развитието на чернодробно-бъбречна недостатъчност, която заплашва живота и често причината за смъртта на такива пациенти.

Хроничният хепатит е доста често срещан в резултат на остри вирусни, лекарствени и алкохолни лезии на черния дроб. Клиничните им прояви се свеждат до паренхимна жълтеница и промени в биохимичния анализ на кръвта; с повишена температура, възможни са артралгия, както и кожни обриви.

Цироза на черния дроб - са тежки промени със загуба на нормалната хистоархитектоника на нейния паренхим. С други думи, възниква нарушение на нормалната микроскопична структура: в резултат на смъртта на хепатоцитите чернодробните лобули изчезват, ориентацията на кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се нарушава, на мястото на повредени и мъртви клетки се появяват масивни огнища на пролиферация на съединителна тъкан.

Тези процеси правят невъзможно черният дроб да изпълнява функциите на свързване и отстраняване на билирубин от тялото, както и процесите на детоксикация, образуване на различни протеини и фактори на кръвосъсирването. Най-често цирозата завършва възпалителните си лезии (хепатит).

В допълнение към паренхимната жълтеница, клиничните прояви, характерни за цирозата, са уголемяване на черния дроб и далака, сърбеж по кожата, поява на течност в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода, ректума, предната коремна стена.

С течение на времето се увеличават признаците на чернодробна недостатъчност, развива се увреждане на мозъка, намалява коагулацията на кръвта и това се съпровожда не само от обриви по кожата, но и от кръвоизливи във вътрешните органи и кървене (стомах, нос, матка), които често са животозастрашаващи.

Повишен билирубин при новородени

Особено внимание трябва да има хипербилирубинемия, тоест повишен билирубин при новородени. Известно е, че в първите дни на живота повечето бебета имат някаква степен на тежест на жълтеница, което е физиологично.

Това се случва, защото тялото на детето се адаптира към извънматочното съществуване и така нареченият фетален (фетален) хемоглобин се заменя с хемоглобин от възрастен тип, който е придружен от частично разрушаване на червените кръвни клетки. По правило пикът на пожълтяване се наблюдава на 3-5 дни от живота и след кратко време той се разрешава без да навреди на тялото на детето.

В случаите, когато хемолизата се появява при недоносени бебета или е причинена от Rh конфликт или други причини, може да настъпи значително увеличение на несвързаната фракция на билирубин с проникването му през кръвно-мозъчната бариера.

Резултатът ще бъде развитието на така наречената ядрена жълтеница, при която мозъчните ядра са повредени, което представлява заплаха за живота на бебето и изисква незабавна интензивна грижа.

Във всички случаи е необходимо точно да се установят причините за високия билирубин при новороденото, за да се избегнат сериозни усложнения при навременно лечение:

• физиологичен разпад на червените кръвни клетки
• увреждане на черния дроб
• вродени малформации на жлъчните пътища
• резус конфликт и т.н..

Как да намалим билирубина?

Начините за борба с хипербилирубинемията зависят от причините, които са я причинили, но ако се появи жълтеница, не трябва да се занимавате с самолечение, а незабавно трябва да се консултирате с лекар. Тъй като жълтеница е само симптом и лечението на първо място трябва да бъде насочено към премахване на причините за нея.

При висок брой билирубин поради силна хемолиза на червените кръвни клетки е показана инфузионна терапия с въвеждането на глюкоза, албумин, както и плазмафереза. При жълтеница на новородени е много ефективна фототерапията, при която облъчването на кожата спомага за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързан, лесно се отделя.

При хипербилирубинемия без конюгиране е ефективна употребата на лекарства, които усилват активността на чернодробните ензими, например фенобарбитал..

Във всички случаи трябва да се помни, че по правило жълтеница е индикатор за сериозни нарушения в организма и следователно навременното изясняване на причините за нея увеличава вероятността от благоприятен изход и евентуално пълно излекуване на заболяването, което го е причинило. Не пренебрегвайте посещението на лекар дори в случай на леко жълто оцветяване на кожата, склерата, защото навременната диагноза и навременното лечение могат не само да спасят живота на пациента, но и значително да подобрят качеството му.

Билирубин общо повишен - какво означава за възрастен

Определянето на нивото на билирубин в кръвта се извършва, когато се установи нарушение на функционирането на черния дроб и жлъчните пътища, както и анемия (анемия). Високото ниво на билирубин е важен диагностичен показател, показващ редица сериозни патологии. Освен това всяка от тези патологии изисква подбора на определени методи за лечение. Важно е не само да се установи фактът на наличието на болестта, но и да се разграничи възможно най-бързо. Прогнозата за резултата зависи до голяма степен от това колко бързо е поставена правилната диагноза..

Първо трябва да разберете какво представлява билирубинът и откъде идва.?

Какво представлява билирубинът в кръвта и неговата норма при възрастни

Билирубинът е жълто-кафяв пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеини, съдържащи хема (хемоглобин в червените кръвни клетки, миоглобин и цитохром). Пигментът оцветява жлъчката, урината и изпражненията в подходящ цвят..

Функциите на билирубин не са напълно изяснени. Според основната хипотеза, тя изпълнява функцията на най-силния антиоксидант. Нейната роля е да инхибира процеса на окисляване, които са изложени на естествените продукти от човешкия живот и на хранителните компоненти, които влизат в тялото с храната. Смята се, че антиоксидантите могат да забавят процеса на стареене, като активират процесите на обновяване на клетките..

Общата пигментна фракция е разделена на директен и индиректен билирубин. Индиректната фракция преобладава в кръвта (до 96%) - ромбични кристали, свързани с прости протеинови молекули (албумин). Ако съдържащи захар вещества (глюкуронова киселина) се добавят към черния дроб, се образува директен (свързан) билирубин; концентрацията му обикновено не надвишава 4% от общата фракция. Директната форма на билирубин, за разлика от индиректната фракция, е разтворима във вода и може да се екскретира с урината след филтриране от бъбреците.

Нормата на билирубин при възрастни значително се различава от децата, така че е изключително важно да се вземе предвид възрастта, когато се интерпретират резултатите от анализа. Трябва да се отбележи, че стойностите на нормалните нива на билирубин са идентични за пациенти от двата пола..

Стойността на косвената фракция се определя чрез изчисляване на стойността на директната фракция от общото съдържание на билирубин.

Основните етапи на метаболизма на билирубин

Хемоглобинът се разгражда до билирубин в клетките на ретикулоендотелната тъкан. Можете визуално да наблюдавате процеса по време на трансформацията на сянката на подкожни синини (синини). До 4 дни засегнатата област има пурпурно син или тъмно син цвят. След 4-7 дни на мястото на синината се образуват биливердин и зелен вердоглобин. След 4 седмици синината става мръсно жълта поради синтеза на билирубин.

Продуктите на разграждането на хемоглобина (индиректна фракция) влизат в човешкото системно кръвообращение. Допълнителен метаболизъм се осъществява в черния дроб и се състои от 3 етапа:

• абсорбция на индиректна фракция от кръв от епителни клетки на чернодробния паренхим;
• свързване на индиректната фракция със съдържащи захар вещества в ендоплазмения ретикулум (EPS) на клетката;
• изолиране на директен билирубин от EPS в жлъчката.

Отбелязва се, че голяма концентрация на косвена фракция има токсични свойства..

Поради високата степен на афинитет към органичните съединения, индиректната фракция е в състояние да се разтвори в липидния компонент на клетъчната мембрана. След като прониква в клетката, тя нахлува в митохондриите, нарушавайки процеса на дишане и окислително фосфорилиране. Освен това нормалната биосинтеза на пептидните молекули и транспортирането на йони през клетъчната мембрана се провалят. Такива нарушения влияят неблагоприятно върху състоянието на човешката нервна система, провокирайки развитието на неврологични симптоми.

Непряката фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера между нервната и кръвоносната система, предизвиквайки органично увреждане на мозъка. Такива сериозни патологии обясняват значението на нормалния ход на процеса на трансформация на непряка фракция в пряка.

Симптоми на повишен билирубин

Тежестта на симптомите директно зависи от степента на повишаване на общия билирубин в кръвта. Клиничната картина с повишен билирубин в началния етап се характеризира с появата на иктеричен нюанс на склерата на очите (жълтеница). Впоследствие симптомът се разпространява в устната кухина и с критично увеличаване на количеството пигмент - към цялото лице, стъпала, длани и различни части на тялото. Често засегнатите области са силно сърбящи..

Трябва да се отбележи, че подобна картина е характерна и за нарушение на метаболизма на каротина и прекомерната консумация на зеленчуци (домати, моркови). В този случай обаче бялото на очите не оцветява..

Често повишеният билирубин е причина за болка и тежест в хипохондриума отдясно, промяна в цвета на изпражненията и урината.

Общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хематолог, ендокринолог или специалист по инфекциозни заболявания могат да изпишат направление за анализ. Показания за назначаване:

• предполагаема патология на черния дроб и жлъчните пътища;
• необходимостта от изследване на кърмачета с жълтеница;
• жълтеница при възрастни;
• наследствена жълтеница (синдром) на Гилбърт;
• признаци на хемолитична анемия;
• диагностика на пациенти, които злоупотребяват с алкохол;
• необходимостта от ранно откриване на страничните ефекти на лекарства с хепатотоксични или хемолитични свойства;
• анамнеза за хроничен хепатит;
• чернодробна патология (цироза, чернодробна недостатъчност, камъни в жлъчния канал).

Билирубинът обикновено се повишава - какво означава за възрастен как да се лекува?

Ако директният билирубин е леко повишен (не повече от 5 μmol / L), се назначава повторно изследване след 3-5 дни, за да се изключат вътрешни и външни фактори, които влияят на резултата. Например ежедневното колебание на всички лабораторни кръвни показатели или пренебрегването на правилата за подготовка за събиране на биоматериал.

Така че, билирубинът в кръвта - 3 се счита за незначително отклонение в по-малка посока, което може да бъде причинено от скорошната употреба на алкохол, голямо количество кафе или наркотици.

Лечението на всяка патология е задача на лекаря. Самодиагностиката и независимият избор на методи за лечение могат да доведат до влошаване на заболяването, включително смърт.

Причините, поради които общият билирубин е повишен, са различни и винаги патологични. От особено значение при диференциалната диагноза е коя част надвишава нормата.

Какво означава, ако възрастен има повишен директен билирубин?

Причините за увеличаване на общия билирубин в кръвта главно поради директната фракция включват:

• холидохолитиаза е патологично състояние, което възниква при холелитиаза. Проявява се под формата на образуване на камъни, запушване на лумена на жлъчните канали. Значението на ранното откриване се дължи на честите усложнения. Липсата на адекватно лечение допринася за развитието на цироза, панкреатит или панкреатична некроза. Предпочитаното лечение е ендоскопско или липароскопско отстраняване на камък. Рецидив в 25% от случаите в рамките на 5 години. Повторната операция е придружена от отстраняване на жлъчния мехур;
• хепатит С е инфекциозно заболяване, което провокира възпаление на черния дроб. Според статистиката 150 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. Нарича се "нежен убиец", тъй като пациентът може да не е наясно с инфекцията дълго време. Пациентът може да живее до 40 години без проявата на сериозни патологични признаци. Прогнозата зависи от наличието на съпътстващи заболявания. Така че, ХИВ-позитивният статус значително увеличава риска от развитие на цироза или рак на черния дроб;
• първичният склерозиращ холангит е доста рядка патология, при която тъканите на жлъчните пътища се възпаляват и растат. Резултатът е билиарна цироза, придружена от нарушена имунна регулация. В този случай имунната система започва да унищожава собствените си нормални клетки на жлъчните пътища, възприемайки ги като генетично чужд материал (антигени);
• злокачествени новообразувания в панкреаса;
• Синдром на Дабин-Джонсън - не-прекъсване на процеса на освобождаване на свързаната фракция от чернодробните клетки, в резултат на ненормалното му движение в обратна посока. С други думи, билирубинът не се секретира от черния дроб, а по-скоро идва от жлъчния канал в него. Патологията има генетичен характер и се проявява под формата на хронична жълтеница. Прогнозата на заболяването е изключително благоприятна, тъй като не влияе на продължителността на живота;
• Роторен синдром - подобно на предишното заболяване обаче има по-слабо изразена тежест;
• алкохолно увреждане на черния дроб - нарушение на нормалното функциониране на чернодробните клетки поради продължителна (над 10 години) интоксикация с алкохол и продуктите му на разпад. Възможни последствия: алкохолен хепатит, цироза, рак и мастен черен дроб.

Увеличение на общия билирубин поради косвената фракция

Списък на заболявания, придружени от високо ниво на индиректен билирубин в кръвта:

• автоимунна хемолитична анемия - възниква в резултат на развитието на автоимунни термични антитела (реагират при температури над 37 ° C). Може да се дължи на лекарства или левкемия;
• хемолитичната анемия се характеризира с увеличаване на разрушаването на червените кръвни клетки с прекомерно отделяне на непряка фракция в кръвта;
• мегалобластна анемия - липса на витамин В 12 води до отлагането на незрели червени кръвни клетки. В същото време съдържанието на хемоглобин значително се увеличава и в резултат на това продуктите му на разпад;
• наследствена микросфероцитоза - промяна в протеина на мембраната на еритроцитите, което води до нарушаване на нейната цялост и повишени процеси на разграждане;
• Анемията на Кули е мутация на полипептидни вериги на хемоглобин. Дефектни гени, които повишават билирубина - HBA1, HBA2 и HBB. Характерни са тежки промени в структурата на черепа, носа и зъбите. Хронична жълтеница, увеличен далак и черен дроб. Ранното проявление на заболяването води до умствено и физическо недоразвитие;
• Синдромът на Гилбърт (нехемолитична фамилна жълтеница) е пигментирано доброкачествено чернодробно заболяване, при което вътреклетъчният транспорт на несвързана фракция до мястото на свързване на съдържащите захар вещества. Въпреки хроничния курс през целия живот, това не влияе на неговата продължителност;
• Вроденият синдром на Kriegler-Nayyar е злокачествено заболяване, придружено от хронична жълтеница и патологии на нервната система. Жълтеницата възниква в резултат на неуспех в трансформацията на индиректния билирубин в директен билирубин поради липсата / липсата на необходими ензими;
• маларията е инфекциозно заболяване в жизнения цикъл на патогена, на който има еритроцитоза. След узряване паразитният плазмодий се освобождава от червените кръвни клетки, като започва активния процес на тяхното унищожаване. Едно усложнение е появата на хронична бъбречна или чернодробна недостатъчност..

Какво означава, ако дробите се увеличат в равни дялове?

Отчитат се причините за увеличаването на общия билирубин в кръвта, докато пряката и индиректната фракция се увеличава в равни пропорции:

• хепатит с вирусен или токсичен (алкохол или наркотици) характер;
• цироза на черния дроб;
• инфекция с херпесен вирус тип 4, която се характеризира с повишаване на телесната температура, увреждане на черния дроб и далака, както и промяна в клетъчния състав на кръвта;
• увреждане на черния дроб от тения (ехинококоза). Веднъж попаднали в черния дроб, ларвите започват да образуват ехинококови кисти под формата на мехурчета, достигащи размери до 20 см. Бавният растеж на кистите затруднява откриването на инфекция по-рано и ако те се счупят, ларвите се разпространяват по цялото тяло;
• чернодробен абсцес - образуването на кухина с гной в орган, е следствие от апендицит, холелитиаза или сепсис. В 90% от случаите с компетентен подход към лечението е възможно да се постигне пълно възстановяване.

Да обобщим

• не е открита пряка връзка между тежестта на патологията и увеличаването на билирубина;
• увеличението на която и да е от фракциите на билирубин винаги е признак на патология и изисква незабавно изясняване на диагнозата. На пациента се назначава цялостен преглед, използвайки ултразвукови методи и допълнителни анализи;
• Важно е правилно да се подготвите за доставката на биоматериал, тъй като много фактори изкривяват точността на резултатите. Така че, 1 ден преди изследването, не трябва да се прилага венозно контрастно лекарство. Трябва да се има предвид, че UV и тлъстите храни намаляват концентрацията на билирубин в кръвта. А физическото или емоционалното претоварване, както и никотинът, водят до увеличение. Най-малко 3 дни трябва да се откажете от употребата на каквито и да било лекарства, тъй като много от тях имат пряк ефект върху метаболизма на билирубин.

Завършва, през 2014 г. завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование в Оренбургския държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломно обучение FSBEI на Държавния аграрен университет „Оренбург”.

През 2015г Институтът по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията „Биологични науки“ от 2017 г..

Нивото на билирубина в кръвта и защо се измерва

Кръв тест за билирубин измерва количеството оранжево-червен пигмент след разграждането на червените кръвни клетки. Използва се за потвърждаване на заболявания като жълтеница или анемия..

Какво показва билирубин при кръвен тест?

Билирубинът се образува поради разграждането на хемоглобина, откъдето заедно с други вещества той навлиза в кръвоносната система. Това е така наречената непряка фракция на билирубина.

Нашият черен дроб и бъбреци са отговорни за по-нататъшното му елиминиране. Излишните вещества се свързват и отделят заедно с урината и изпражненията.

Друг вариант: някъде по пътя на отстраняването на билирубин има пречка, която кара билирубин да попадне от черния дроб директно в изпражненията. С други думи, билирубинът в кръвен тест показва или чернодробни проблеми, или кръвни заболявания.

Когато се предписва кръвен тест за билирубин?

Проверката на нивото на билирубин е включена в стандартния биохимичен кръвен тест. Лекарите го използват за диагностициране и наблюдение на заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. Те в по-голямата си част включват:

Хепатит с различна етиология (вирусна, автоимунна, алкохолна и др.);

Камъни в жлъчния мехур (холихолитиаза);

Кръвен тест за билирубин също се предписва за идентифициране на състояния, които причиняват хемолитична анемия, при която червените кръвни клетки се разграждат по-бързо, отколкото са създадени..

Какво показва билирубин при биохимичен кръвен тест?

Високо ниво на билирубин може да се подозира по някои визуални признаци - по-специално, пожълтяване на очните склери и кожата. Лекарите наричат ​​това състояние жълтеница..

Повишена концентрация на билирубин е много често при кърмачета - това временно състояние се нарича физиологична жълтеница при новородени. Въпреки това, в някои случаи може да бъде опасно, затова педиатрите често използват тест за билирубин в кръвта, за да определят дали е необходимо лечение.

Вашият лекар може да Ви предпише този тест за:

Очевидни признаци на жълтеница;

Намален брой на червените кръвни клетки;

Токсична реакция на определени лекарства;

Подозрение за вирусен хепатит;

Можете също така да получите кръвен тест за билирубин с тези признаци:

Гадене и повръщане;

Пароксизмална болка, подуване на корема;

Стол с цвят на глина;

Необясними пристъпи на умора, замаяност.

Билирубиновата кръвна картина

Тестът измерва общото ниво на билирубин. Въпреки това, той може да бъде разделен на два различни типа:

Неконюгиран (косвен) билирубин. Образува се в резултат на разграждането на червените кръвни клетки и се транспортира до черния дроб заедно с кравата. Увеличаването на индиректния билирубин в кръвта е сигурен признак за проблеми с черния дроб и жлъчния мехур или неговите канали. Друг вариант: органите работят добре, но има значително понижение на хемоглобина и червените кръвни клетки;

Конюгиран (директен) билирубин. Свързва се с органична материя на черния дроб за по-нататъшно извеждане от тялото. Ако директният билирубин е повишен, това е следствие от нарушения на оттока на жлъчката, поради което излишъкът навлиза в кръвообращението. Обикновено това показва хепатит, жлъчнокаменна болест, рак на жлъчния мехур, панкреаса или черния дроб.

Повишени нива на билирубин в кръвта: винаги има ли причина за черния дроб

Метаболизмът в организма е сложен многостранен процес. Всяка секунда в клетките и тъканите се образува маса от различни вещества. Сред тях има необходимите химични съединения: строителен материал, източници на енергия. Важна част от метаболизма обаче е образуването на отпадъчни компоненти. Ясен и рационализиран процес на неутрализиране и елиминиране от тялото е ключът към успешния човешки живот. Тези вещества включват билирубин. Увеличаването на нивото му в кръвта е сигнал да се консултирате със специалист, за да разберете причината.

Как се образува билирубин в организма

Билирубинът се отнася до изключително важни показатели за координираната работа на различни компоненти на тялото. Източникът на това вещество е хематопоезата - процесът на образуване и разпад на червените кръвни клетки в червените кръвни клетки. Червеният компонент на кръвта в големи количества се формира в костния мозък. Червените кръвни клетки са дисковидни клетки, съдържащи хемоглобин вътре в протеина. Именно с негова помощ червената кръв извършва основната си работа в организма - пренасянето на кислород от белите дробове към всички останали тъкани и органи. Хемоглобинът, макар и протеин по своята химическа природа, е сложна структура. В допълнение към действителната протеинова част, нейният състав включва функционалната част - хема. В центъра му се намира железен йон, който носи кислород.

На ден се образуват голям брой червени кръвни клетки. Продължителността на живота на червените кръвни клетки обаче е сравнително кратка - само 120 дни. След това време червените кръвни клетки умират. Нищо в тялото обаче не се губи. След смъртта на червената клетка тя се разглобява на съставните й части в далака. Протеиновата част на хемоглобина се отделя от хема и се използва за изграждане на други необходими протеини. Желязото от хема нежно пренасочва тялото обратно към костния мозък, за да изгради нови червени кръвни клетки.

Остатъкът от хемоглобиновия хем претърпява най-сложните трансформации. Именно той чрез няколко междинни етапа се превръща в билирубин. Това химично съединение е изключително токсично и трябва да бъде отстранено от тялото. На този етап към термина билирубин често се добавят три синоними:

• непряк;
• неконюгиран;
• токсичен.

Преди билирубинът да може да напусне тялото без да навреди на органи и тъкани, той влиза в най-мощната пречиствателна станция - чернодробните клетки. Именно тук тя се превръща в безобидна конюгирана субстанция, тоест съчетана с неутрализиращи компоненти. Такъв билирубин се нарича директен, той е лишен от токсичност и е в състояние да проникне през бъбречния филтър и да се екскретира с урината, причинявайки жълтеникавия му цвят. Въпреки това, по-голямата част от него напуска тялото заедно с жлъчката. В червата билирубинът се превръща в стеркобилин, което придава на изпражненията характерен кафяв цвят.

Норми на съдържанието на билирубин в кръвта

Нивото на билирубин е един от основните показатели за активността на организма, определен с помощта на биохимичен кръвен тест. В момента в огромното мнозинство от случаите този процес е автоматизиран, резултатът е апарат под формата на разпечатка на хартия. При подготовката за анализа не забравяйте, че кръвта се дава на празен стомах. В навечерието на изследването е желателно да се ограничат мазните и пържени храни.

В резултат на това нивото на директен, индиректен билирубин и общото им количество са задължителни. Съотношението им е изместено към последното, което представлява четири пети от общото съдържание на кръв. Трябва обаче да се помни, че нормите варират в зависимост от възрастта на пациента. По-специално това обстоятелство важи за новородени и деца от първата година от живота..

Нормите на съдържанието на билирубин в кръвта - таблица

Защо нивото на билирубин в кръвта се повишава

Високото ниво на билирубин в кръвта кара специалиста да мисли за възможната му причина. Има много подобни ситуации и не във всяка от тях черният дроб работи.

Чернодробно заболяване

Черният дроб е уникален орган, който изпълнява много роли в организма, включително неутрализирането и отстраняването на всички токсични вещества от кръвообращението. Чернодробните заболявания, особено тези с възпалителен характер, често водят до повишени нива на билирубин в кръвта.

Хепатитът е възпаление на чернодробните клетки. Най-често това заболяване има вирусна природа. Всеки тип инфекция обаче може да причини смъртта на чернодробните клетки. Тези, които остават често, не са в състояние да се справят с голямо количество отпадъчен материал от унищожените червени кръвни клетки, в резултат на което нивото на индиректен и директен билирубин в кръвта се повишава.

Цирозата е състояние, което често се появява на фона на продължително продължаващо възпаление в черния дроб. Във огнищата на инфекциозния процес расте съединителната тъкан, образуват се множество белези. Черният дроб губи своята уникална архитектура на микроскопично ниво. Резултатът също е повишено ниво на билирубин от двата вида в кръвта.

Възпалението на черния дроб не винаги е инфекциозен процес. Доста често този орган става мишена на агресия на собствения му имунитет. Имунните клетки унищожават черния дроб за дълго време, което също води до дефицит на структури, които неутрализират билирубина. Последицата отново е повишаване на нивото на всичките му видове..

В допълнение, черният дроб може да страда поради наличието на вторични огнища на туморни образувания в него - метастази. Те са предразположени към неконтролиран разрушителен растеж, променящ нормалното функциониране на организма.

Има редица наследствени заболявания, които се основават на особеностите на функционирането на процеса на неутрализация на билирубин. В този случай се повишава и нивото на прякото и непрякото виждане. Примери за такива патологии са синдром на Gilbert, Krigler-Nyyar. Най-често тези отклонения се откриват в детството и юношеството.

Чернодробна съдова болест

Нормалната функция на черния дроб зависи до голяма степен от адекватния приток на кръв в съдовата система. Застой в кръвта, повишено налягане вътре в артериите и вените - причината за високото ниво на билирубин в кръвта. Често причината за недостатъчен приток на кръв в черния дроб е застойна сърдечна недостатъчност. В този случай коренът на проблема е тежко сърдечно заболяване, което води до застой на кръвта в съдовете. Специално състояние е констриктивният перикардит. Възпалението на сърдечния сак (перикард) може да го превърне от добре разтеглива структура в грубо карапуз. В този случай сърцето също не е в състояние да изпомпва адекватно кръв в тялото.

Блокада на изтичането на жлъчка от черния дроб

Жлъчният мехур е любимо място за образуването на различни видове камъни. Самото наличие на калкули в лумена на пикочния мехур не е причина за повишаване нивата на билирубин в кръвта. Проблемите се създават от онези камъни, които са нараснали до определен размер и са блокирали нормалния път на изтичане на жлъчката в червата. В този случай нивото на директния билирубин рязко се повишава в кръвта. Освен това туморите - новообразувания на червата, жлъчния мехур, панкреаса, жлъчните пътища могат да създадат пречка за изтичането на жлъчката.

Унищожаването на червените кръвни клетки

Обикновено създаването и унищожаването на червените кръвни клетки е подчинено на строг закон. Всеки дисбаланс в този процес мигновено се отразява на живота на тялото. Високите нива на индиректния билирубин могат да бъдат резултат от масивно разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза). По правило този патологичен процес е придружен от анемия (анемия). В същото време в черния дроб се изпраща толкова много косвен билирубин, че дори напълно здрав орган не е в състояние да се справи с.

Масовата смърт на червените кръвни клетки се наблюдава често при заболявания на кръвообразуването. Клетките, които са нестандартни по форма или степен на зрялост, се унищожават в далака на преден план. Подобни патологии включват наследствени заболявания: сърповидноклетъчна анемия, таласемия, порфирия.

Смъртта на червените кръвни клетки може да бъде причинена от инфекциозно заболяване - малария. Неговият причинител, маларийният плазмодий, се отнася до специален вид паразит, който провежда жизненоважна дейност именно вътре в червените кръвни клетки..

Несъвместимото кръвопреливане е друга причина за развитието на хемолиза на еритроцитите. В този случай непосредствената причина са имунните механизми. В допълнение, някои лекарства, като антибиотици, могат да причинят смърт на червените клетки..

Болести на неонаталния период

Специален вид червени кръвни клетки, циркулиращи в съдовете на плода, съдържат така наречения фетален хемоглобин. Тя е много различна по структура от тази на възрастните. По време на пренаталното развитие тази функция играе важна роля: феталният хемоглобин има много по-голям афинитет към кислорода. По времето, когато новородено се роди в тялото, има огромно мнозинство червени кръвни клетки, съдържащи този тип хемоглобин.

След началото на белодробното дишане, необходимостта от фетален хемоглобин изчезва. Постепенно се замества от възрастен тип. Този процес обаче неизбежно е съпроводен със смъртта на червените кръвни клетки и образуването на голямо количество индиректен билирубин. Това състояние не е отклонение от нормата и се нарича жълтеница на новородените. Нивата на билирубин обаче никога не достигат изключително високи нива..

Безусловната патология включва хемолитично заболяване на новороденото. В този случай причината е имунологичният конфликт на имунитета на майката и кръвните клетки на плода. Косвеният билирубин в тази ситуация може да достигне изключително големи стойности, което води до необратимо увреждане на мозъка. При тежки случаи на хемолитична болест плодът може да умре вътреутробно.

В допълнение, инфекциозният хепатит може да причини високи нива на билирубин при новороденото. Причинителят прониква в кръвта на плода през плацентата. Най-често това е вирусът на хепатит В и С.

Симптоми на висок билирубин в кръвта

Симптомите на висок билирубин в кръвта са силно зависими от специфичните стойности на индикатора. Общото количество на съединението, което не надвишава 30 µmol / l, не притеснява пациента по никакъв начин и най-често се открива случайно по време на лабораторни изследвания по друга причина.

Съдържанието на билирубин в кръвта над тази цифра ще причини два характерни симптома - пожълтяване на кожата и лигавиците (жълтеница) и сърбеж на кожата. Промените в цвета засягат предимно склерата и лигавицата на долната повърхност на езика. Сърбежът се дължи на факта, че билирубинът е много токсичен, особено когато се намира в големи количества в малки съдове на кожата. При хемолитична жълтеница кожата има зеленикав оттенък, при чернодробна лезия е жълто-оранжева. Земният сиво-зелен цвят показва проблем с изтичането на жлъчка.

В допълнение, повишените нива на билирубин неизбежно ще повлияят на цвета на изпражненията и урината. Голямо количество директен билирубин ще предизвика забележимо потъмняване на урината и изпражненията. С блокиране на отлива на жлъчката последната може да се обезцвети.

Изключително високите нива на билирубин в кръвта имат пряк отрицателен ефект върху мозъчната дейност. В такова състояние човек може да започне да се държи неподходящо, съзнанието е нарушено, пациентът може да изпадне в кома. Същите признаци се наблюдават и при хемолитична болест на новороденото. Трябва обаче да се помни, че мозъкът на дете на тази възраст е много по-малко чувствителен към високи нива на билирубин в кръвта, отколкото този на възрастен.

Жълтеница - видео

Диагностични методи

Сама по себе си диагнозата на нивата на билирубин в кръвта най-често не създава трудности. Биохимичният кръвен тест е рутинен лабораторен тест. Основните трудности съпътстват търсенето на причините за такива промени. За да се установи правилната диагноза, е необходимо внимателното внимание на специалистите - гастроентеролог, хематолог, кардиолог, неонатолог, педиатър, терапевт, специалист по инфекциозни заболявания. Предписват се следните видове изследвания:

• общ преглед ще ви позволи да подозирате конкретен вид жълтеница, увреждане на черния дроб, жлъчния мехур, сърцето;
• общ кръвен тест ви позволява да идентифицирате признаци на анемия и други нарушения на кръвообразуването;
• биохимичен кръвен тест ви позволява да оцените работата на черния дроб, бъбреците;
• кръвен тест за съдържанието на антитела или гени на патогени ще установи инфекциозния характер на заболяването;

Методи за лечение

Високите нива на билирубин сами по себе си не са цел за специфично лечение. Първо трябва да коригирате проблема, който предизвика тази ситуация..

Лечение за високи нива на билирубин в кръвната маса

Предотвратяване

Предотвратяването на повишени нива на билирубин в кръвта включва следните мерки:

• годишен медицински преглед с биохимичен кръвен тест;
• своевременно лечение на заболявания на черния дроб, сърцето, кръвообразувателната система;
• преглед след аборт със заплаха от имунологичен конфликт;
• планиране на бременност в случай на заплаха от имунологичен конфликт.

Високото ниво на билирубин в кръвта е повод да се консултирате със специалист и да се подложите на пълен преглед. Едва след като установи правилната диагноза, лекарят ще предпише лечение, което може да реши проблема.