Атеросклеротична кардиосклероза: причини, лечение, прогноза

Кардиосклерозата е усложнение на коронарна болест на сърцето (ИБС), което се проявява чрез заместване на клетките на сърдечния мускул със съединителна тъкан. Намаляването на броя на кардиомиоцитите намалява ефективността на сърцето. Така се развива сърдечната недостатъчност. Тежките му форми са нелечими, така че болестта доста често причинява смърт на човека.

Главна информация

В широк смисъл терминът "кардиосклероза" означава всяко срастване на белег тъкан в сърдечния мускул. Префиксът "атеросклеротичен" показва причината за патологията. Атеросклеротичната кардиосклероза се развива, когато коронарните (коронарните) артерии са засегнати от холестеролни плаки.

Стесняването на коронарните артерии води до коронарна болест на сърцето - хронично заболяване, при което в клетките на сърдечния мускул липсва кислород. Недостигът на кислород, хранителни вещества нарушава вътреклетъчния метаболизъм. За някои кардиомиоцити нарушенията на кръвообращението завършват фатално. Мускулните клетки на сърцето не знаят как да се размножават, така че мястото на мъртвите е заето от съединителна тъкан. Така че има белези, които не могат да бъдат включени в работата на сърцето.

Останалите клетки трябва да работят в условия на повишено натоварване. Следователно в началните етапи настъпва удебеляване на сърдечния мускул поради увеличаване на размера на кардиомиоцитите. Този етап на сърдечна недостатъчност се нарича компенсаторен.

От известно време сърцето се справя с повишения стрес. Постепенно обаче се уморява. Кръвта постепенно се натрупва в кухините на сърцето, разтягайки камерите му. Стената на сърдечния мускул става по-тънка, развива се декомпенсационна сърдечна недостатъчност. За съжаление, този стадий на заболяването вече не се лекува. Човешкото дълголетие ще зависи от цялостното здраве.

класификация

Има няколко подхода за класификация. Според характеристиките на развитието на болестта се разграничават исхемична, постинфарктна, комбинирана атеросклеротична атеросклероза. Исхемичната се развива при продължително кислородно гладуване на клетките. Характеризира се с бавна прогресия. Пост-инфарктът се различава от исхемичната скорост на развитие. При инфаркт умират не единични клетки, а големи групи. На мястото на некрозата се образува голяма площ от белег. Комбинираната кардиосклероза се развива, когато и двата механизма са комбинирани.

На външен вид се разграничават две форми на кардиосклероза:

• фокусно - единични белези с малък размер;
• дифузни - множество лезии със значителен размер.

Фокалната форма води до лека форма на сърдечна недостатъчност, а дифузната - до умерена или тежка.

Кардиосклерозата няма свой собствен индекс за mcb-10. Заболяването се класифицира според основното заболяване - хронична коронарна болест на сърцето (I25).

Причини за патология

Атеросклеротичната кардиосклероза е само следствие от хронична коронарна болест на сърцето, която почти винаги се провокира от атеросклероза. Развитието на всяка форма на атеросклероза изисква наличието на два компонента: увреждане на стените на артерията, нарушен метаболизъм на мазнините, особено повишаване на холестерола. Фактори, водещи до образуването на атеросклеротични плаки:

• високо налягане;
• висока концентрация на холестерол;
• тютюнопушенето;
• диета, съдържаща много пържени храни, храни, богати на холестерол, наситени мазнини;
• алкохолизъм;
• недостатъчно количество физическа активност;
• наднормено тегло;
• диабет;
• напреднала възраст.

Признаци на заболяването

Симптомите на атеросклеротична кардиосклероза са неспецифични и не се появяват дълго време. Около половината от пациентите не са наясно с болестта, тъй като нямат оплаквания за общото си здравословно състояние. Дори ако са налице признаци на патология, те обикновено са неспецифични. Тежестта на кардиосклерозата става очевидна още с развитието на сърдечна недостатъчност.

Атеросклеротичната кардиосклероза се проявява чрез следните симптоми:

• ангина пекторис - притискаща болка в централната, лявата част на гърдите. Пристъпите на стенокардия обикновено са краткотрайни, често се развиват по време на физически или емоционален стрес;
• повишена сърдечна честота (тахикардия). Лош симптом, тъй като е свързан с повишена вероятност от развитие на инфаркт на миокарда;
• нарушение на сърдечния ритъм (аритмия);
• слабост
• умора;
• недостиг на въздух
• замаяност и / или припадък;
• подуване;
• сърдечна кашлица.

Съвременни методи за диагностика

Диагнозата на атеросклеротична кардиосклероза започва с анамнеза, аускултация - слушане на сърдечни звуци. Симптомите, както и специфичните шумове, позволяват на лекаря да установи предварителна диагноза. За да се изясни, да се определи тежестта на заболяването, пациентът е помолен да премине редица допълнителни изследвания:

• Електрокардиограма - ви позволява да оцените проводимостта на сърдечния мускул, сърдечната честота, да откриете аритмии;
• Ултразвук на сърцето - дава на лекаря разбиране за структурата на сърцето: дебелината на миокарда, размера на сърдечните камери и състоянието на клапите. Ако устройството има специален сензор, uzist е в състояние да определи скоростта на притока на кръв, наличието на "изтичане" на клапаните;
• Компютърна томография, ЯМР или рентгенография. Предназначен за получаване на изображение на орган. Ако пациентът се инжектира венозно с медицинско багрило, лекарят може да прецени състоянието на съдовете, степента на стесняване, броя на плаките;
• Лабораторен кръвен тест. Оценява функционирането на най-важните вътрешни органи: панкреас, сърце, черен дроб, бъбреци.

Тактика на лечение

Лечението на атеросклеротичната кардиосклероза е доста трудна задача, изискваща интегриран подход. По времето, когато болестта се развива, състоянието на коронарните съдове обикновено е плачевно. Основните цели на терапията за АК:

• елиминиране на исхемия;
• намаляване на сърдечния стрес;
• облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.

Обикновено схемата на лечение на кардиосклероза включва диета, промени в начина на живот и предписване. Тежките пациенти изискват хирургично лечение.

Диета, начин на живот

Атеросклерозата е заболяване на начина на живот. За да се справите с него или неговите последствия, трябва да преразгледате диетата си, навиците, отношението си към физическата активност.

Трябва да се храните на малки порции, 5-6 пъти на ден. Препоръчително е да изключите пържените храни, като предпочитате готвени, печени или задушени ястия.

Всички храни с кардиосклероза могат да бъдат разделени в три категории:

• Ограничение: кафе, чай, червено месо, солено, мазни млечни продукти, сладкарски изделия с масло или сметана;
• Изключете: бързо хранене, закупени сладкиши, бисквитки, пикантни ястия, алкохол;
• Добавете: плодове, зеленчуци, трици, семена, ядки, тлъста риба, ленени семена.

Можете да помогнете на тялото си, като преразгледате начина си на живот:

• Престанете да пушите. Пушенето е един от най-лошите врагове на здравите съдове. Цигарите повишават холестерола, влошават състоянието на стената на артерията;
• Постигнете здравословно тегло. Наднорменото тегло влошава здравето на целия организъм, но сърцето страда особено от него. След миокарден инфаркт или тежка коронарна болест сърцето не е в състояние да работи с пълна сила. Въпреки това, с наднорменото тегло, той е принуден да изпомпва по-голям обем кръв, за да осигури кислород, хранителни вещества на цялото тяло;
• Намиране на ежедневно време за физическа активност. Сърдечната недостатъчност е противопоказание за много спортове, но разходките, атлетичното или скандинавско ходене, йога не се отнасят за тях. Говорете с вашия кардиолог относно одобрените упражнения.

Медикаменти

Консервативната терапия на атеросклеротична кардиосклероза се предписва като основно лечение за хора с лека форма на заболяването или за тези, на които операцията е противопоказана. Медикаментите помагат за намаляване на натоварването върху сърцето, улесняват притока на кръв през коронарните артерии, понижават холестерола, намаляват риска от инфаркт на миокарда и нормализират кръвното налягане. Този ефект се постига чрез назначаването на няколко групи лекарства..

Хиполипидемични средства

Нормализирайте показателите за метаболизма на мазнините: понижете лошия холестерол, триглицеридите, повишете добрия. Най-често за лечение на атеросклеротична кардиосклероза се използват статини - аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Това са най-ефективните средства за нормализиране на холестерола. Клинично доказана способността им да намаляват риска от инфаркт на миокарда, инсулт, облекчават хода на коронарната болест на сърцето. Фибратите се предписват по-рядко при атеросклероза на коронарните съдове, тъй като ефектът им е по-слаб.

Хеморагични лекарства

Стеснените коронарни артерии са чудесно място за образуване на кръвни съсиреци. Притокът на кръв през тях е бавен, особено там, където се е образувала стеноза. Използването на лекарства за разреждане на кръвта намалява риска от тромбоза, една от възможните причини за инфаркт на миокарда. Най-често варфарин се използва от цялата група на лекарството. Подходящ е за системна употреба..

При остър миокарден инфаркт стрептокиназата се предписва като спешен случай. Това лекарство има способността да разтваря вече образувани кръвни съсиреци, подобрява функционалните параметри на сърдечния мускул.

Лекарства за намаляване на кръвното налягане

Високото налягане почти винаги придружава хода на атеросклеротичната кардиосклероза. Нормализирането на показателите за налягане ви позволява да забавите развитието на атеросклерозата, нейните усложнения. Повечето лекарства имат допълнителни полезни свойства:

• нитроглицерин - подобрява притока на кръв, намалява натоварването на сърцето;
• Анаприлин - намалява сърдечната честота, миокардната нужда от кислород;
• Верошпирон - премахва оток, който е типичен за хронична сърдечна недостатъчност;
• бисопролол - използва се за борба с нарушенията на ритъма, помага на миокардните клетки да преживеят недостига на кислород, намалява сърдечната честота.

хирургия

Хирургичното лечение на атеросклеротична кардиосклероза е показано със значително стесняване на коронарните съдове, което може да се коригира хирургично. Има няколко техники, които ви позволяват да разширите лумена на съдовете:

• Балонна ангиопластика е най-малко травматичната процедура. Катетър с балон в края се вкарва през голям съд към пациента. Лекарят контролира движението на катетъра през артерията с помощта на компютър. Достигайки мястото на стеноза, хирургът провежда серия от надуване, обезвъздушавайки балона, постепенно разширявайки лумена на коронарната артерия. След това катетърът се отстранява. Основният недостатък на процедурата е голям брой рецидиви.
• Стентирането е ефективна, по-малко травматична операция. Прилага се дори при пациенти, получили инфаркт на миокарда. Първият етап от процедурата напълно повтаря техниката на балонна ангиопластика. След това обаче, за да затвърди резултата, лекарят инсталира миниатюрна рамка на мястото на стесняване, което ще предотврати по-нататъшното стесняване на съда.
• Байпасната хирургия е много сложна операция, която се извършва на открито сърце. Лекарят досие по-горе, под стесняване на протезата. По този начин се осигурява байпас към кръвообращението..

Предотвратяване

Дори в ранните стадии кардиосклерозата е неизлечима, необратимите промени могат да бъдат спрени само. Най-ефективният начин за предотвратяване на кардиосклерозата е предотвратяване на развитието на коронарна атеросклероза. Можете да постигнете целта, като спазвате следните правила:

• Пушенето забранено;
• не злоупотребявайте с алкохол;
• спортувайте, движете се повече;
• яжте правилно;
• контролирайте кръвното налягане.

Важен компонент на превенцията е контролът на холестерола. Биохимичните промени са няколко години по-напред от клиничните симптоми. Забелязаната навреме хиперхолестеролемия позволява да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на атеросклероза. На здравите възрастни се препоръчва да проверяват нивата на стерол на всеки 4-6 години..

Какво представлява атеросклеротичната кардиосклероза при IHD?

Атеросклеротичната кардиосклероза е резултат от прогресирането на коронарна болест на сърцето с увреждане на коронарната (коронарните артерии). Основните клинични прояви на заболяването са ангина атаки, аритмии и нарастваща сърдечна недостатъчност..

Какво е атеросклеротична кардиосклероза

Тази сърдечна патология се проявява по същия начин като сърдечна недостатъчност. С атеросклеротична кардиосклероза сърцето на пациента се увеличава, особено лявата му камера. Сърдечната честота в този случай е силно нарушена..

Обикновено тази патология се предхожда от продължителна ангина пекторис. Често съпътстващо заболяване при атеросклеротична кардиосклероза е хипертония или склеротично увреждане на аортата. Предсърдно мъждене или церебрална артериосклероза често се среща с това заболяване..

Поради нарушена коронарна циркулация и съответно липса на кислород и хранителни вещества в миокарда започват множество некротични процеси в сърдечния мускул.

Как се формира патология?

Основата на заболяването е замяната на здрави сърдечни клетки с белег тъкан. Това може лесно да се обясни с пример: когато силно нараним, отрязваме някоя част от тялото, тогава раната заздравява, но на нейно място остава белег, белег. Така със сърцето.

Причините за белези са следните:

1. Последиците от възпалението. При деца това може да се случи след заболявания като морбили, рубеола или скарлатина. При възрастни това могат да бъдат последствия след туберкулоза или сифилис. След лечението на тези заболявания възпалителните процеси отшумяват, но понякога се случва мускулната тъкан да е белег и вече не е в състояние да се свие.
2. Ако са извършени някакви хирургични манипулации на сърцето, след това върху него ще остане белег..
3. Последиците от инфаркт на миокарда. Некрозата със сърдечен удар е много обширна, поради което с помощта на подходяща терапия лекарите се опитват да образуват доста плътен белег, така че тъканите да не се разкъсват.
4. Поради факта, че атеросклерозата стеснява съдовите лумени, запушвайки ги с холестеролни плаки, възниква кислороден глад на сърдечните мускули, което води до постепенно белези на сърдечната тъкан.

Подобни признаци се наблюдават всъщност при всички възрастни хора..

Причини

Ако погледнете корена на проблема, можете да заключите, че основната причина за развитието на това заболяване е повишено ниво на холестерол, а именно липопротеини с ниска плътност. Високият холестерол задейства появата на холестеролни плаки, които запушват кръвоносните съдове.

С течение на времето плаките се разрастват и стесняват лумена на съдовете и артериите, което води до кислородно гладуване на тъканите, заобикалящи увредения съд. В резултат на това се развива атеросклероза, която провокира риска от инфаркт или инсулт.

Сърдечните тъкани са белези, поради което тя вече не може да се свие нормално. Всичко това води до редица заболявания и усложнения..

Рисковата група включва следните фактори:

• Полова принадлежност. Мъжете страдат от това заболяване много по-често, тъй като жените са защитени от него от естествен полов хормон. След като репродуктивната възраст на жените приключи и производството на основния полов хормон намалява, рисковете от заболяването при мъжете и жените стават еднакви.
• Генетично предразположение към болестта. Това заболяване може да бъде наследствено..
• Възраст. С увеличаване на броя на годините кръвоносните съдове се износват естествено поради стареенето на тялото.
• Съпътстващи заболявания. При хора с диабет, хронични инфекции, хипертония, хиперлипидемия и др., Рискът от тази патология е много по-висок.
• Лоши навици. Никотин, катран, алкохол - всичко това е отрова за организма, разрушително действа върху съдовите стени, които от тези вредни вещества губят своята еластичност и стават чупливи. А това вече е плодородна почва за растежа на холестеролните отлагания.
• Неправилно хранене. Храни, богати на животински мазнини, прекомерната консумация на брашно и сладки храни водят до прекомерно натрупване на триглицериди с ниска плътност и липопротеини с ниска плътност, след това атеросклерозата и други заболявания се развиват прогресивно.
• Липса на упражнения. Това е заседнал начин на живот. Без движение възниква мускулна атрофия и натрупване на мазнини. Това е пагубно за цялото тяло, и по-специално за кръвоносните съдове.

Някои от тези фактори не могат да бъдат премахнати, като например критерия за възрастта или генетичния фактор, но с другите може и трябва да се пребори, тъй като това ще помогне за забавяне на развитието на атеросклерозата и удължаване на здравословния живот.

Има две дифузни форми на това заболяване:

1. Малък фокус;
2. Голям фокус.

Диференциацията възниква поради размера на лезията..

Разграничават се и три вида заболявания:

• Исхемична. Появява се поради факта, че сърдечните клетки, поради запушването на кръвоносните съдове, не получават подходящо оборудване с кислород и хранителни вещества, тъй като нарушеният кръвен поток не изпълнява напълно функциите си..
• След инфаркт. Въз основа на името става ясно, че този тип възниква след инфаркт на миокарда, тоест след некроза (смърт) на сърдечната тъкан.
• Смесен. Този тип има характеристиките на двата предишни.

Всеки от тези видове има свои собствени характеристики..

симптоматика

Основният проблем при идентифицирането на това заболяване е, че то може за дълго време, вероятно няколко години, да протича безсимптомно.

Основният фактор за развитието на болестта, според много кардиолози, е възрастта, защото дори при пациенти, които не са претърпели инфаркт, с увеличаване на възрастта, белегът в сърцето се натрупва.

Симптомите се увеличават:

• Първо, пациентът изпитва общо неразположение, слабост.
• Тогава се появява недостиг на въздух и повишена умора, дори и при незначителни усилия.
• Тогава има болки в областта на сърцето или в средата на гърдите. Те се засилват през нощта. Болката може да се даде от лявата страна - в ръката, лопатката или ключицата.
• С развитието на болестта кислородното гладуване се засилва и може да се появи световъртеж, шум в ушите, запушване на носа, главоболие.
• Сърдечната честота, дължаща се на пролиферацията на белези, се нарушава и възниква тахикардия. Предсърдно мъждене също е възможно..

Най-добре е да се консултирате с лекар, ако се появят първите симптоми, тъй като това значително ще улесни процеса на диагностика и лечение..

Диагностика на атеросклеротична кардиосклероза

За да се установи точна диагноза, ще са необходими лабораторни и инструментални методи за диагностика..

От лабораторни тестове може да са ви необходими:

1. Кръвна химия;
2. Разширен липиден профил.

Тези тестове са необходими за откриване на нивото на общия холестерол и всички негови фракции..

От инструменталните методи най-често се прибягва до:

1. ЕКГ (електрокардиография);
2. Ултразвук (ултразвук);
3. ехокардиография;
4. Велосипедна ергометрия (метод, който ви позволява да идентифицирате степента на отклонение от нормата на миокарда).

Може да се нуждаете и от:

• Рентгенография;
• Rhythmocardiography
• Ултразвук на плевралната и коремната кухини;
• вентрикулография;
• ЯМР на сърцето.

Най-достъпните и често използвани методи за диагностика са ЕКГ, ехокардиография и ултразвук.

Електрокардиографията разкрива отклонения от нормата на сърдечния ритъм, нарушена проводимост на нервните импулси. Лекарят определя състоянието на сърцето на пациента чрез промени в кардиограмата, които не са били преди.

ехокардиография

Този диагностичен тест не изисква специална подготовка. Нейната същност е да се определи нарушаването на цикъла на контракциите на сърцето. Този метод е в състояние да определи дебелината на стените на сърцето, да идентифицира състоянието на неговите клапани, обема на кухините. Ехокардиографията показва сърдечна функция в реално време.

Ултразвуковото изследване за атеросклеротична кардиосклероза обхваща области не само на сърцето, но и на коремната кухина. Това е необходимо, за да се проследи дали черният дроб е увеличен, какви са лезиите, има ли отклонения в контракциите на сърдечния мускул.

лечение

При лечението на атеросклеротична кардиосклероза е важен систематичният интегриран подход. Включва:

• Промяна в хранителния план. Важно е понижаването на холестерола, а именно липопротеините с ниска плътност. За да направите това, изоставете храни, съдържащи голямо количество животински мазнини (тлъсти меса, карантии, мозъци, свинска мас, пълномаслено мляко и неговите производни). Също така не трябва да се консумират сладкиши и сладкиши, алкохолът е строго забранен. С умереност се използват: постно месо, яйца, захар. И без ограничения се използват: зеленчуци, плодове, горски плодове, всяка риба, млечни продукти с нисък процент мазнини, ядки, бобови растения, соя, пълнозърнести храни. Когато променяте избора на продукти, трябва да обърнете внимание и на метода на тяхното приготвяне. Предпочитание се дава на готвене, задушаване, печене във фурната. Изключва пържене, скара, готвене на скара.

• Промяна в начина на живот. Необходимо е да разнообразите деня с възможно най-много движения. Не е необходимо това да е изтощителна тренировка. Всичко е добре в умереност. Ще бъде достатъчно да изпълнявате ежедневни физически упражнения, да се разхождате повече на чист въздух. В идеалния случай можете да се занимавате с изпълним спорт, като плуване. Но ако здравето на пациента или някакви други причини не позволяват това, тогава можете да се ограничите в упражнения и ежедневно ходене.
• Отхвърляне на лошите навици. За пушачите и любителите на алкохолните напитки основният критерий в лечението е преглед на отношението им към собственото им здраве. Често в тези случаи е необходима консултация и възможно по-нататъшно лечение от психотерапевт, което ще ви помогне да се справите например с никотиновата зависимост. Защото да се подлагате на терапия за намаляване на холестерола, възстановяване на кръвоносните съдове и едновременно с това унищожаването им - няма смисъл.

• Лечение на съпътстващи заболявания. Ако курсът на атеросклеротична кардиосклероза е усложнен от някакво друго заболяване, независимо дали става въпрос за захарен диабет тип 2, хипертония или хиперлипидемия, трябва да вземете едновременно терапевтичен курс по отношение на това заболяване.

Лечение на основното заболяване с медикаменти. Най-често при лечението на тази патология се използват:

• Статини - лекарства, които блокират производството на холестерол;
• Фибрати - лекарства, които понижават LDL и повишават HDL;
• Секвестранти на жлъчни киселини - лекарства, които жлъчни жлъчни киселини и ги отстраняват от тялото, провокирайки производството на нови и консумацията на холестерол;
• Ниацин - витамин от група В, който понижава холестерола;
• Антихипертензивни лекарства, които понижават кръвното налягане;
• Антитромбоцитни средства - лекарства, които предотвратяват тромбозата;
• Хиполипидемични лекарства - лекарства, които нормализират метаболизма на мазнините.

Хирургични методи. Когато консервативната терапия няма желания ефект, прибягвайте до хирургични методи.За това се използват следните операции:

1. Байпасна хирургия - създаване на байпасен циркулационен канал, използвайки подгъването на здрав съд към пациента;
2. Ангиопластика - почистване на съдовете с помощта на специални инструменти;
3. Съдова протеза - замяна на болен съд с изкуствен;
4. Stenting - разширяване на съд с помощта на стент, поставен в него.

Методът на работа зависи от показанията и индивидуалните характеристики..

Прогноза и профилактика на атеросклеротична кардиосклероза

Най-лесно е да се спре развитието на атеросклеротична кардиосклероза в началните етапи. За това е необходимо да се диагностицира навреме. И това може да стане чрез годишна рутинна инспекция.

Ако пациентът е изложен на риск, тогава той трябва редовно да се наблюдава от лекар и да извърши необходимите лабораторни и инструментални диагностични тестове.

Ако болестта вече се е развила, тогава това не отменя превантивните мерки. При адекватно лечение и спазване на елементарни превантивни инструкции е възможно да се забави развитието на болестта за дълго време.

Основната превенция е:

• Правилно хранене;
• Отказ от лоши навици;
• Промени в начина на живот (извършване на осъществима физическа активност и увеличаване на физическата активност);
• Навременното лечение на съпътстващи заболявания;
• Приемане на предписани лекарства;
• Изпълнение на всички медицински препоръки.

При лечението на това заболяване трябва да се вземат всички мерки комплексно и да се провеждат само със свидетелствата на лекуващия лекар. Случва се лекарят да предписва определени лекарства на пациента и вместо това той се опитва да ги замести с алтернативно лечение.

Методите на традиционната медицина работят перфектно в комбинация, но при такова сериозно заболяване не може да се използва като независима терапия. Ето защо е важно да действате в координация с Вашия лекар.

Cardiosclerosis

Главна информация. Кардиосклероза - какво е това и как да се лекува

Кардиосклерозата се разбира като хронично сърдечно заболяване, което се развива поради прекомерна пролиферация на съединителна тъкан в дебелината на миокарда. Броят на самите мускулни клетки също е значително намален..

Кардиосклерозата не е независимо заболяване, защото образувани поради други патологии. По-правилно би било да се разглежда кардиосклерозата като усложнение, което сериозно нарушава функционирането на сърцето..

Заболяването е хронично и няма остри симптоми. Кардиосклерозата се провокира от голям брой причини и фактори, така че е доста трудно да се определи нейното разпространение. Основните признаци на заболяването се откриват при повечето кардиологични пациенти. Диагностицираната кардиосклероза винаги влошава прогнозата на пациента, защото заместване на мускулните влакна със съединителна тъкан е необратим процес.

Патогенеза

В основата на развитието на кардиосклерозата са 3 механизма:

• Дистрофични промени. Те се формират в резултат на трофични и хранителни разстройства на миокарда поради развито сърдечно-съдово заболяване (кардиомиопатия, атеросклероза, хронична исхемия или миокардна дистрофия). На мястото на минали промени се развива дифузна кардиосклероза.
• Некротични процеси. Те се развиват след инфаркти, наранявания и наранявания, възникнали по време на операция на сърцето. На фона на мъртъв сърдечен мускул се развива фокална кардиосклероза.
• Възпаление на миокарда. Процесът започва в резултат на развитието на инфекциозен миокардит, ревматизъм и води до образуването на дифузна или фокална кардиосклероза.

класификация

Кардиосклерозата се класифицира по причини, които ще бъдат изброени и описани по-долу в съответния раздел, в зависимост от интензивността на процеса и локализацията. В зависимост от класификацията, хода на заболяването се променя, засягат се различни функции на сърцето.

По отношение на интензивността и локализацията те разграничават:

• фокална кардиосклероза;
• дифузна кардиосклероза (общо);
• с увреждане на клапния апарат на сърцето.

Фокална кардиосклероза

Фокално увреждане на сърдечния мускул се наблюдава след инфаркт на миокарда. По-рядко фокална кардиосклероза се образува след локализиран миокардит. Характерно е ясното ограничаване на лезията под формата на белег, която е заобиколена от здрави кардиомиоцити, способни да изпълняват изцяло всички свои функции..

Фактори, засягащи тежестта на заболяването:

• Дълбочина на поражението. Определя се от вида на инфаркта на миокарда. При повърхностни увреждания се увреждат само външните слоеве на стената, а след образуването на белега, напълно функциониращ мускулен слой остава отдолу. При трансмурални лезии некрозата засяга цялата дебелина на мускула. Белег се образува от перикарда до кухината на сърдечната камера. Тази опция се счита за най-опасната, защото с него има висок риск от развитие на такова грозно усложнение като аневризма на сърцето.
• Размерът на огнището. Колкото по-голяма е площта на увреждане на миокарда, толкова по-изразени са симптомите и по-лоша прогнозата за пациента. Отделят малка фокална и голяма фокална кардиосклероза. Единичните малки включвания на белези могат да предизвикат абсолютно никакви симптоми и да не повлияят на функционирането на сърцето и благосъстоянието на пациента. Макрофокалната кардиосклероза е изпълнена с последствия и усложнения за пациента.
• Локализация на огнището. В зависимост от местоположението на източника се определят опасни и неопасни. Разположението на малка площ от съединителна тъкан в междувентрикуларната преграда или в стената на предсърдието се счита за неопасно. Такива белези не засягат основното функциониране на сърцето. Поражението на лявата камера, които изпълняват основната помпена функция, се счита за опасно.
  Броят на огнищата. Понякога няколко малки лезии от белег тъкан се диагностицират веднага. В този случай рискът от усложнения е пряко пропорционален на техния брой.
• Състоянието на проводимата система. Съединителната тъкан не само няма необходимата еластичност, в сравнение с мускулните клетки, но също така не е в състояние да провежда импулси с правилната скорост. Ако белег тъкан е засегнала проводимата система на сърцето, тогава това е изпълнено с развитието на аритмии и различни блокажи. Дори само една стена на сърдечната камера да изостава по време на процеса на свиване, фракцията на изтласкване намалява - основният показател за контрактилитета на сърцето.

От горното следва, че наличието на дори малки огнища на кардиосклероза може да доведе до негативни последици. Необходима е навременна и компетентна диагностика на увреждане на миокарда, за да изберете подходящата тактика на лечение.

Дифузна кардиосклероза

Съединителната тъкан се натрупва в сърдечния мускул навсякъде и равномерно, което затруднява изолирането на определени лезии. Дифузната кардиосклероза най-често се появява след токсичен, алергичен и инфекциозен миокардит, както и при коронарна болест на сърцето.

Редуването на нормални мускулни влакна и съединителна тъкан е характерно, което не позволява на сърдечния мускул да се свие напълно и да изпълни своята функция. Стените на сърцето губят своята еластичност, лошо се отпускат след свиване и слабо се разтягат, когато се изпълнят с кръв. Такива нарушения често се наричат ​​рестриктивна (компресивна) кардиомиопатия..

Кардиосклероза с клапни лезии

Изключително рядко склерозата засяга клапния апарат на сърцето. Клапите участват при ревматологични и системни заболявания..

Видове повреди на клапана:

• Клапна недостатъчност. Характерно е непълно затваряне и затваряне на клапите, което затруднява изхвърлянето на кръв в правилната посока. Чрез дефектно функциониращия клапан кръвта се връща обратно, което намалява обема на изпомпаната кръв и води до развитие на сърдечна недостатъчност. С кардиосклерозата се образува клапанна недостатъчност поради деформация на клапните клапи.
• Стеноза на клапата. Поради пролиферацията на съединителна тъкан, луменът на клапана се стеснява. Кръвта не тече в достатъчен обем през стеснения отвор. Налягането в кухината на сърцето се повишава, което води до сериозни структурни промени. Наблюдава се удебеляване на миокарда (хипертрофия), като компенсаторна реакция на организма.

С кардиосклерозата клапният апарат на сърцето се засяга само от дифузен процес, който включва ендокарда.

Причини

Преходът на кардиомиоцитите в съединителната тъкан се дължи на възпалителния процес. В този случай образуването на влакна от съединителната тъкан е вид защитен механизъм..

В зависимост от причините се разграничават няколко групи:

• атеросклеротична форма;
• слединфарктна кардиосклероза;
• форма на миокардит;
• други причини.

Атеросклеротична кардиосклероза

Включва заболявания, които водят до кардиосклероза чрез продължителна исхемия, исхемична болест на сърцето. Атеросклеротичната кардиосклероза не е класифицирана в отделна категория съгласно ICD-10.

Коронарна болест на сърцето се развива в резултат на атеросклероза на коронарните артерии. С стесняване на лумена на съда, миокардът престава да доставя нормално кръв. Стесняването възниква поради отлагането на холестерола и образуването на атеросклеротична плака или поради наличието на мускулен мост над коронарния съд.

При продължителна исхемия между кардиомиоцитите съединителната тъкан започва да расте и се образува кардиосклероза. Важно е да се разбере, че това е доста дълъг процес и най-често заболяването протича безсимптомно. Първите признаци започват да се появяват едва когато значителна част от сърдечния мускул е изпълнена със съединителна тъкан. Причината за смъртта е бързото прогресиране на болестта и развитието на усложнения.

Миокардна форма (постмиокардна кардиосклероза)

Механизмът на развитие на миокардитна кардиосклероза е напълно различен. Фокусът се формира на мястото на предишното възпаление след миокардит. Този вид кардиосклероза се характеризира с:

• ранна възраст;
• анамнеза за алергични и инфекциозни заболявания;
• наличието на огнища на хронична инфекция.

ICD-10 код след миокардна кардиосклероза: I51.4.

Заболяването се развива поради пролиферативни и ексудативни процеси в стромата на миокарда, поради разрушителни промени в самите миоцити. При миокардит се отделя огромно количество вещества, които имат вредно въздействие върху мембраните на мускулните клетки. Някои от тях са обект на унищожаване. След възстановяване тялото като защитна реакция засилва производството и обема на съединителната тъкан. Кардиосклерозата на миокарда се развива много по-бързо от атеросклеротичната. Вариантът на миокарда се характеризира с поражението на младите хора..

Постинфарктна кардиосклероза

Образува се на мястото на смъртта на кардиомиоцитите след остър миокарден инфаркт. Когато прекъсне достъпът на кръв през коронарната артерия до сърдечния мускул, се развива некроза на съответната област. Сайтът може да бъде с различна локализация, в зависимост от това кой съд е включен. В зависимост от калибъра на съда, размерът на засегнатата област също се променя. Като компенсаторна реакция тялото започва усилено производство на съединителна тъкан на мястото на лезията. ICD-10 код за постинфарктна кардиосклероза - I25.2.

Прогнозата за оцеляване след сърдечен удар зависи от много фактори. Причината за смъртта след инфаркт се крие в усложненията на заболяването и липсата на адекватна терапия.
Постинфарктният синдром е автоимунна реакция, която усложнява инфаркта на миокарда и се проявява чрез симптоми на възпаление на перикарда, белите дробове и плеврата.

Постперикардиотомичният синдром е възпалително автоимунно заболяване на перикарда, което се развива след операция на открито сърце.

Други причини

В допълнение към горното има и други причини, по-редки.

• Излъчване на радиация. Под влияние на радиационното облъчване настъпват промени в различни органи и тъкани. След облъчване на сърдечния мускул настъпват необратими промени и пълна реорганизация на кардиомиоцитите на молекулно ниво. Постепенно започва да се образува съединителна тъкан, нейната пролиферация и образуване на кардиосклероза. Патологията може да се развие светкавично (в рамките на няколко месеца след силно излагане) или по-бавно (няколко години след излагане на ниска доза радиация).
• Саркоидоза на сърцето. Системно заболяване, което може да засегне голямо разнообразие от органи и тъкани. При сърдечна форма в миокарда се образуват възпалителни грануломи. При правилна терапия тези образувания изчезват, но на тяхно място могат да се образуват огнища на белег. Така се формира фокална кардиосклероза.
• Хемохроматоза. Това заболяване се характеризира с отлагането на желязо в тъканите на сърцето. Постепенно токсичният ефект се увеличава, развива се възпалителен процес, който завършва с растежа на съединителната тъкан. С хемохроматозата кардиосклерозата засяга цялата дебелина на миокарда. В по-тежки случаи ендокардът също се уврежда..
• Идиопатична кардиосклероза. Тази концепция включва кардиосклерозата, която се е развила без видима причина. Предполага се, че той се основава на неизвестни досега механизми. Статията разглежда вероятността от влиянието на наследствени фактори, които провокират засилен растеж на съединителната тъкан в определен етап от живота на пациента..
• Склеродермия. Увреждането на сърдечния мускул при склеродермия е едно от най-опасните усложнения на заболяването. Съединителната тъкан започва да расте от капилярите, които са толкова богати на сърдечния мускул. Постепенно размерът на сърцето се увеличава на фона на постоянно сгъстяване на стените. Традиционните признаци на унищожаване на кардиомиоцитите и наличието на възпалителен процес не се регистрират.

Има много механизми и причини за задействане на пролиферацията на съединителната тъкан в миокарда. Доста е трудно да се установи истинската причина за заболяването. Въпреки това, идентифицирането на първопричината за патологията е просто необходимо, за да се предпише правилното лечение..

Симптоми на кардиосклероза

В ранните стадии на заболяването кардиосклерозата може да бъде почти безсимптомна. Постепенният растеж на съединителната тъкан се отразява отрицателно върху еластичността на мускулната тъкан, намаляващата се сила на миокарда намалява, кухините се разтягат и системата на сърдечната проводимост се уврежда. Почти безсимптомна фокална кардиосклероза може да се появи след сърдечен удар, ако мястото на увреждане е малко по площ и е разположено повърхностно. Основните симптоми в началните етапи не са свързани с кардиосклероза, а с основното заболяване, което провокира пролиферацията на съединителната тъкан.

Основните симптоми на кардиосклероза:

• задух;
• аритмия;
• cardiopalmus;
• суха кашлица;
• прекомерна умора;
• виене на свят;
• подуване на крайниците, тялото.

задух

Задухът е една от основните прояви на сърдечна недостатъчност, която придружава кардиосклерозата. Не се проявява веднага, а години след началото на пролиферацията на съединителната тъкан. Задухът най-бързо се увеличава след миокардит или миокарден инфаркт, когато скоростта на прогресиране на кардиосклерозата е максимална.

Задух с кардиосклероза

Задухът се проявява под формата на дихателна недостатъчност. Пациентът има затруднения при нормално вдишване и издишване. В някои случаи задухът е придружен от болка зад гръдната кост, кашлица и усещане за учестено и неравномерно сърцебиене. Механизмът на задух е доста прост: с кардиосклероза се нарушава помпената функция на сърцето. С намалена еластичност сърдечните камери не могат да абсорбират цялата кръв, която влиза в тях, следователно в белодробното кръвообращение се развива задръствания на течности. Има забавяне на обмяната на газове и в резултат на това нарушение на дихателната функция.

Задухът най-често се проявява по време на физическа активност, по време на стрес и при лягане. Напълно невъзможно е да се елиминира основният симптом на кардиосклерозата, защото характерните промени в миокарда са необратими. С развитието на болестта задухът започва да притеснява пациентите и в покой.

кашлица

Кашлицата възниква поради застой в белодробното кръвообращение. Стените на бронхиалното дърво набъбват, изпълват се с течност и се сгъстяват, дразнещи рецептори за кашлица. При кардиосклероза застоя е слаб, така че натрупването на вода в алвеолите е доста рядко. Сухата кашлица се появява по същите причини като задух. С правилното лечение можете почти напълно да се отървете от сухата, сурова и непродуктивна кашлица. Кашлицата при кардиосклероза често се нарича "сърдечна".

Аритмии и сърцебиене

Нарушения на ритъма се записват в случаите, когато съединителната тъкан уврежда проводимата система на сърцето. Пътеките, по които обикновено се извършват равномерни ритми, са повредени. Наблюдава се инхибиране на редукцията на определени участъци от миокарда, което влияе негативно на кръвния поток като цяло. Понякога свиването се появява дори преди камерите да се напълнят с кръв. Всичко това води до факта, че необходимото количество кръв не попада в следващия раздел. При неравномерно свиване на мускулната тъкан се наблюдава повишено смесване на кръв в кухините на сърцето, което значително увеличава риска от тромбоза.

Най-често при пациенти с кардиосклероза се записват следното:

Аритмиите протичат с тежка кардиосклероза. С малки участъци на кардиосклероза или с умерена дифузна пролиферация на съединителна тъкан, проводимите влакна на системата не се засягат. Аритмиите влошават прогнозата за живота на пациент, страдащ от кардиосклероза, защото значително увеличават риска от сериозни усложнения.

При ускорен пулс пациентът усеща биенето на сърцето си на нивото на шията или в корема. С внимателно изследване можете да обърнете внимание на видимата пулсация в близост до долната точка на гръдната кост (областта на кифоидния процес).

Бърза уморяемост

В случай на нарушена помпена функция сърцето губи способността си да изхвърля достатъчно количество кръв с всяка контракция, има нестабилност на кръвното налягане. Пациентите се оплакват от умора не само по време на физическо, но и по време на психическо натоварване. При изпълнение на физически упражнения, ходещите мускули не могат да се справят с натоварването поради недостатъчното снабдяване с кислород. По време на умствената дейност отрицателен фактор е кислородното гладуване на мозъка, което води до намаляване на концентрацията, вниманието и увреждането на паметта.

подуване

Подуването се проявява в по-късните етапи с тежка кардиосклероза. Отокът се образува поради застой в голям кръг на кръвообращението, с дефектната работа на дясната камера. Именно в тази част на сърцето венозната кръв навлиза и застоя, когато сърдечната камера не може да изпомпва нужното количество кръв.

На първо място, отокът се появява в онези области, където бавното кръвообращение и ниското кръвно налягане. Под влияние на гравитацията най-често в долните крайници се образува оток. Първо, има разширение и подуване на вените по краката, след това течността излиза от съдовото легло и започва да се натрупва в меките тъкани, образувайки оток. Отначало отокът се наблюдава само сутрин, защото поради механични движения се ускорява притока на кръв и отокът напуска. В по-късните етапи с прогресията на сърдечна недостатъчност се наблюдава оток през целия ден и вечер.

виене на свят

На по-късни етапи се регистрира не само леко замаяност, но и епизодично припадане, което е следствие от кислородния глад на мозъка. Припадъкът възниква поради рязък спад на кръвното налягане или сериозни нарушения на сърдечния ритъм. Централната нервна система не произвежда достатъчно хранителни вещества. Припадането в този случай е защитна реакция - тялото пести енергия, за да функционира върху количеството кислород, което болното сърце може да осигури..

Тестове и диагностика

В началните етапи на заболяването диагнозата на кардиосклерозата причинява определени трудности. Повечето методи за диагностично изследване не ви позволяват да улавяте малки натрупвания от съединителна тъкан сред здравите кардиомиоцити. В допълнение, пациентите не представят конкретни оплаквания. Ето защо най-често кардиосклерозата се диагностицира вече в късните етапи, когато се присъединят сърдечна недостатъчност и други усложнения на заболяването.

Целенасочен и навременен преглед е само за пациенти, които са прекарали миокардит или миокарден инфаркт. При тази категория пациенти миокардната склероза е предсказуема и очаквана последица..

Основните методи за диагностика:

• обективен преглед от лекар;
• ЕКГ;
• ехокардиография;
• рентгенография на гръдния кош;
• сцинтиграфия;
• ЯМР или КТ;
• специфични лабораторни изследвания.

Обективна проверка

Това е първата стъпка към диагнозата. Прегледът се извършва от терапевт или кардиолог при общуване с пациента. При преглед е невъзможно да се диагностицира самата кардиосклероза, но заболяването може да се подозира, ако има признаци на сърдечна недостатъчност. Лекарят изследва пациента, извършва палпация, аускултация, анамнеза и перкусия.

Електрокардиография

Позволява ви да оцените биоелектричната активност на сърцето. Типични ЕКГ промени при кардиосклероза:

• намалено напрежение на зъбите на комплекса QRS (индикатор за нарушена камерна контрактилитет);
• намаляване на зъб от "Т" или неговата отрицателна полярност;
• намаляване на ST сегмента под контура;
• нарушения на ритъма;
• блокада.

ЕКГ трябва да бъде оценен от опитен кардиолог, който ще може да определи локализацията на фокуса, формата на кардиосклероза и да диагностицира усложнения от естеството на промените в електрическите импулси.

ехокардиография

Той е най-информативният метод за оценка на работата на сърцето. Ултразвукът на сърцето е безболезнена и неинвазивна процедура, която ви позволява да определите морфологичното състояние на сърдечния мускул, да оцените неговата помпена функция, контрактилитет и др..

Типични промени при пациенти с кардиосклероза:

• нарушение на проводимостта;
• нарушена контрактилитет;
• изтъняване на сърдечната стена в областта на склерозата;
• фокус на фиброза или склероза, нейното местоположение;
• нарушения във функционирането на клапния апарат на сърцето.

Рентгенография

Рентгенографията не е в състояние ясно да покаже всички промени в сърцето с кардиосклероза, следователно е незадължителен диагностичен метод. Най-често R-графията се използва за поставяне на предварителна диагноза с цел по-нататъшно изследване. Методът е безболезнен, но е противопоказан за бременни поради малка доза радиация. Снимките се правят в две проекции, за да се оцени сърцето от две страни. В късните стадии на кардиосклерозата сърцето се забелязва значително. Опитен лекар може дори да види големи аневризми в рентгенови лъчи.

Компютърна томография и магнитен резонанс

Те са високо точни методи за изучаване на структурите на сърцето. Диагностичната значимост на КТ и ЯМР е еквивалентна, въпреки различните принципи за получаване на изображение. Изображенията ви позволяват да видите дори малки огнища на разпределение на съединителната тъкан в миокарда (най-често след сърдечен удар). Диагнозата е трудна с дифузния процес на увреждане на сърдечния мускул, защото промените в плътността на миокарда са хомогенни. Трудността при изследване на сърцето с КТ и ЯМР се дължи на факта, че сърцето е в постоянно движение, което не дава ясна картина.

Сцинтиграфия

Инструментален метод за изследване, основан на въвеждането в кръвта на специално вещество, което маркира определени видове клетки. Целевото вещество за кардиосклероза са здравите кардиомиоцити. Контрастът не се натрупва в повредени клетки или се натрупва в по-малки количества. След инжектиране на веществото се правят снимки на сърцето, които показват как се разпределя контрастът в сърдечния мускул.

В здрав миокард, администрираното вещество се натрупва равномерно. Областите на увреждане с фокална кардиосклероза са много ясно видими - няма да има натрупване на контраст. Прегледът е информативен и практически безопасен (с изключение на алергичните реакции към контрастното вещество). Недостатъкът на сцинтиграфията е ниското разпространение на метода поради високата цена на оборудването.

Лабораторни методи за изследване

В OAM и KLA обикновено не се наблюдават специфични промени. Лабораторните методи за изследване могат да намерят причината за развитието на кардиосклероза. Например, при атеросклероза пациентът ще има висок холестерол, при миокардит в КЛА ще има признаци на възпалителен процес. Данните, получени по време на лабораторно изследване на пациента, позволяват само да се подозира заболяването по косвени признаци. Лекарствената терапия не може да започне без оценка на работата на бъбречната и чернодробната система, за която се провежда биохимичен кръвен тест, OAC, OAM.

Как се лекува кардиосклероза

Сред богатия арсенал от съвременни лекарства няма лекарство, което би могло да реши радикално проблема с кардиосклерозата. Лекарство, което може да превърне съединителната тъкан в мускулна, просто не съществува. Лечението на кардиосклероза е дълъг процес през целия живот.

Терапията се подбира от опитни кардиолози в болница с допълнителни препоръки, които трябва да се наблюдават редовно в амбулаторни условия и да се коригира схемата на лечение. В диагностиката и терапията на съпътстваща патология участват специалисти от сродни специалности.

Лечението на кардиосклерозата има конкретни цели:

• елиминиране на основните причини за развитието на патология;
• предотвратяване на усложнения;
• елиминиране на симптомите на сърдечна недостатъчност;
• борба с утежняващите фактори;
• подобряване на качеството на живот на пациента (максимална дългосрочна работоспособност, способност да се обслужвате самостоятелно).

Основните методи на лечение:

• консервативно лечение с лекарства;
• кардинално хирургично лечение;
• палиативна хирургия;
• поддържане на здравословен начин на живот и диета.