Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е вид прогресиращо бъбречно заболяване, открито при пациенти с диабет. Заболяването не се проявява дълго време, но в крайна сметка пациентът започва да се оплаква от повишено кръвно налягане и засилено уриниране през нощта. Редовният амбулаторен мониторинг, здравословният начин на живот и поддържането на оптимална кръвна захар са най-добрите начини за предотвратяване на диабетно бъбречно заболяване..

Според проучването „Диабет и хронична бъбречна болест: постижения, нерешени проблеми и перспективи на лечение“, автор на М. В. Шестакова, бъбречно заболяване при пациенти със захарен диабет се среща в 43% от случаите. Диабетът е и най-честата причина за бъбречна недостатъчност и нейния хроничен тип, петият и последен стадий на диабетна нефропатия..

епидемиология

Според Международната федерация за диабет общият брой пациенти с диабет е 387 милиона души. 40% от тях впоследствие развиват бъбречно заболяване, което води до бъбречна недостатъчност.

Появата на диабетна нефропатия се определя от много фактори и е числено различна дори в европейските страни. Честотата сред пациентите в Германия, които са получавали бъбречна заместителна терапия, надвишава данните от САЩ и Русия. В Хайделберг (Югозападна Германия) 59% от пациентите, подложени на пречистване на кръвта в резултат на бъбречна недостатъчност през 1995 г., са имали диабет, а в 90% от случаите от втория тип.

Холандско проучване установи, че разпространението на диабетна нефропатия е подценено. По време на вземането на проби от бъбречна тъкан при аутопсия специалистите успяха да открият хистопатологични промени, свързани с диабетно бъбречно заболяване при 106 от 168 пациенти. Въпреки това, 20 от 106 пациенти не са имали клинични прояви на заболяването през целия си живот..

класификация

От 1983 г. методът на д-р С. Е. се използва в медицинската общност за класифициране на етапите на диабетна нефропатия. Mogensen. Въпреки това през 2014 г. Съвместният комитет по диабетна нефропатия преразгледа предишни данни и актуализира класификацията въз основа на нови проучвания..

Етап 1 се характеризира с появата на хиперфункция и хипертрофия на бъбреците. Промените се откриват по време на диагнозата преди началото на лечението с инсулин. Повишената концентрация на албумин в урината, наблюдавана по време на тренировка, също е характерен признак за началото на заболяването.

Етап 2 протича безсимптомно в продължение на много години и се характеризира с увреждане на тъканите без проявление на клинични признаци. Бъбречната диагностика и изследването на морфометричните показатели обаче разкриват промени. Скоростта на гломерулна филтрация (eSCF) се увеличава, нивата на блясък остават нормални в покой и се увеличават по време на тренировка. При липса на контрол на диабета екскрецията на албумин се увеличава както в покой, така и по време на стрес върху тялото..

Етап 3 е началото на развитието на диабетна нефропатия, която с течение на времето придобива отворена форма. Основната проява на заболяването е повишена концентрация на албумин в урината, измерена чрез радиоимуноанализ. Нивото е по-високо от нормалното, но по-ниско в клиничната форма на заболяването (средните стойности варират от 15 до 300 μg / min). Постепенно кръвното налягане започва да се увеличава, скоростта на гломерулната филтрация има същите скорости.
Етап 4 представя открита диабетна нефропатия с характерни признаци за наличието на протеин в урината (повече от 0,5 g / 24 часа). Липсата на лечение за високо кръвно налягане намалява работата на бъбреците. Заболяването се появява от 10 до 25 години от началото на диабета.

Етап 5 се характеризира с наличието на бъбречна недостатъчност при пациента и в резултат на това отравяне на организма с токсични вещества. Около 25% от населението с бъбречна недостатъчност са диабетици.

Опасна диабетна нефропатия: прояви, начини за избягване на усложнения

Увреждането на бъбреците при диабетици е късно усложнение, то е свързано с разрушаването на съдовата стена с висока кръвна захар. Продължава безсимптомно и с прогресия спира филтрацията на урината.

Основният фактор, който води до усложнения от диабет, е високата кръвна захар. Това означава, че пациентът не спазва хранителните препоръки, приема ниска доза лекарства за него. В резултат на това възникват следните промени:

  • протеиновите молекули в гломерулите се комбинират с глюкоза и губят функциите си;
  • съдови стени са унищожени;
  • балансът на водата и солите е нарушен;
  • намалява снабдяването с кислород;
  • токсични съединения, които увреждат бъбречната тъкан и увеличават съдовата пропускливост.

Рискови фактори за бърза прогресия:

  • обременена наследственост за бъбречна патология;
  • артериална хипертония (високо кръвно налягане);
  • нарушения на липидния състав на кръвта, затлъстяване, дължащо се на отлагането на холестеролни комплекси в съдовете, директното увреждащо действие на мазнините върху бъбреците;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • тютюнопушенето;
  • диета с високо съдържание на месни протеини и сол;
  • употребата на лекарства, които нарушават бъбречната функция;
  • атеросклероза на бъбречните артерии;
  • нисък тонус на пикочния мехур поради автономна невропатия.

Класификация на патологията:

  • хиперфункционална нефропатия. Появява се в самото начало на диабета. Поради повишената концентрация на кръвна захар, бъбреците се опитват да го отстранят по-бързо от тялото. За това гломерулите се увеличават по размер, бъбречният кръвен поток, скоростта и обемът на филтрация се увеличават. В този случай може да има следи от протеин в урината. Всички тези прояви напълно изчезват при адекватно лечение на диабет;
  • първоначални структурни промени. След 2-4 години от началото на заболяването в гломерулите, мембраната на мазето се сгъстява (филтър, който филтрира големи протеини) и обемът на тъканта между съдовете (мезангиум) се увеличава. Няма симптоми, филтрирането на урината се ускорява, при интензивно физическо натоварване или декомпенсация на диабета се отделят до 50 mg протеин на ден, което е малко по-високо от нормалното (30 mg). На този етап нефропатията се счита за почти напълно обратим процес;
  • prenephropathy. Появява се пет години след началото на заболяването. Загубата на протеин става постоянна и достига 300 mg през целия ден. Филтрацията на урината е леко повишена или се приближава до нормалното. Кръвното налягане се повишава, особено при физическа активност. На този етап състоянието на пациентите може да се стабилизира;
  • тежка диабетна нефропатия. След 15 години ежедневното освобождаване на протеин надвишава 300 mg, може да достигне 5-7 г. В кръвта нивата на холестерола се увеличават, нивото на албумина намалява значително. Подуването се появява по цялото тяло. Гломерулната филтрация е намалена. Налягането не намалява с назначаването на 3-4 лекарства. Все още е възможно да се спре прогресията на бъбречната недостатъчност, но на практика това рядко е възможно;
  • терминал. Филтрирането на урината се намалява до 30 ml за по-малко от минута. Екскрецията на метаболитните продукти се нарушава, азотните съединения се натрупват. В бъбреците почти не е останала функционираща тъкан. Инсулинът циркулира в кръвта по-дълго, така че дозата на хормона намалява. Бъбреците произвеждат по-малко еритропоетин, възниква анемия. Подуването и хипертонията се увеличават. Пациентите стават напълно зависими от хемодиализа, необходима е бъбречна трансплантация.

Етап на диабетна нефропатия:

  • микроалбуминурия. Основният симптом е отделянето на до 300 mg протеин. Ако пациентът се подложи на рутинен лабораторен тест на урината, тогава той ще покаже нормата. Може би леко повишаване на кръвното налягане при изследване на фундуса разкриват промени в ретината (ретинопатия) и нарушения на чувствителността в долните крайници;
  • протеинурия. Изолирането на повече от 300 mg протеин вече е очевидно при рутинен анализ на урината. Отличителна черта е липсата на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки, ако няма инфекция на пикочните пътища. Налягането се повишава бързо, което на този етап е по-опасно за увреждане на бъбреците, отколкото високата захар. Обикновено всички пациенти имат тежка ретинопатия. Едновременните промени позволяват при изследване на фундуса да се определи времето на започване на необратими процеси в бъбреците;
  • бъбречна недостатъчност. Метаболитни нарушения и отравяне на организма с токсини са придружени от постоянна слабост, главоболие, гадене и повръщане. Артериалната хипертония е трудно да се контролира. Синдромът на оток става все по-често, белодробен оток е възможен. Съдовите усложнения достигат тежка степен: зрението намалява до пълна слепота; храненето на тъканите и инервацията на долните крайници (гангрена) са намалени; атеросклерозата прогресира, причинява инфаркт и исхемичен инсулт.

Най-често при първия тип захарен диабет се отбелязва типична прогресия на нефропатия. Първоначално увеличаване на филтрацията на урината - обикновено се появява бързо и обилно уриниране при недостатъчен контрол на кръвната захар. Тогава състоянието на пациента се подобрява леко, поддържа се умерена протеинова секреция. С прогресията микроалбуминурията се заменя с протеинурия и бъбречна недостатъчност..

При втория тип диабет най-често могат да се разграничат само два етапа - латентен и явен. Първият не се проявява чрез симптоми, но в урината можете да откриете протеин със специални тестове и тогава пациентът има подуване, повишава се налягането и е трудно да се намалят хипотензивните агенти.

Тест ленти за протеини в урината

По-голямата част от пациентите по време на нефропатия са в напреднала възраст. Следователно в клиничната картина има признаци на усложнения на диабет (ретинопатия, автономна и периферна невропатия), както и заболявания, характерни за този период от живота - хипертония, стенокардия, сърдечна недостатъчност. На този фон хроничната бъбречна недостатъчност бързо води до остри нарушения на цереброваскуларната и коронарната циркулация с възможен фатален изход..

Освен загуба на протеин в урината, увреждането на бъбреците причинява и други последствия:

  • бъбречна анемия поради намалена синтеза на еритропоетин;
  • остеодистрофия поради нарушение на калциевия метаболизъм, намаляване на производството на активната форма на витамин D. При пациенти костната тъкан се разрушава, мускулите са отслабени, болката в костите и ставите е нарушена, фрактурите се появяват с леки наранявания;
  • отравяне на тялото с азотни съединения - сърбеж по кожата, повръщане, шумно и често дишане, миризма на урея в издишан въздух.
При пациенти костната тъкан се разрушава, болката в костите и ставите е тревожна, фрактури се появяват с леки наранявания

Годишният скрининг за предотвратяване на последствията включва:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • кръвна биохимия с определяне на глюкоза, холестерол, бъбречен комплекс;
  • образци на Реберг и Зимницки;
  • дневна урина за албумин, съотношението на албумин и креатинин в сутрешната порция;
  • Ултразвук на бъбреците и съдова доплерография.

Критериите за диагностика в ранен етап са микроалбуминурия (до 300 mg протеин на ден) и повишена скорост на гломерулна филтрация.

Независимо от стадия на нефропатия се препоръчват промени в начина на живот. Основни медицински съвети за нефропатия:

  • намалете общия прием на прости въглехидрати до 300 г на ден, а при затлъстяване и лоша компенсация - до 200 г;
  • елиминирайте мазни, пържени и пикантни храни, намалете консумацията на месо;
  • откажете пушенето и алкохола;
  • постигне нормализиране на телесното тегло, обиколката на талията при жените не трябва да надвишава 87 см, а при мъжете 100 см;
  • при нормално налягане натриев хлорид не трябва да бъде повече от 5 g, а при хипертония е разрешено 3 g;
  • в ранен стадий протеинът в храната е ограничен до 0,8 g / kg телесно тегло на ден, а в случай на бъбречна недостатъчност ̶ до 0,6 g;
  • за да подобрите контрола на кръвното налягане, се нуждаете от половин час физическа активност на ден.

Когато използвате инсулин като единствен хипогликемик или в комбинация с таблетки (за диабет тип 2), трябва да постигнете следните показатели:

  • глюкоза (в mmol / l) до 6,5 на празен стомах и след хранене до 10;
  • гликиран хемоглобин - до 6,5-7%.
Вземане на кръв от вена за глюкоза

Понижаване на кръвното налягане до 130/80 mm RT. Изкуство. е втората най-важна задача. На пациента се предписва комбинирано лечение с лекарства от следните групи:

  • АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Капотен);
  • антагонисти на ангиотензин рецептора ("Lozap", "Candesar");
  • калциеви блокери (Isoptin, Diacordin);
  • диуретици при бъбречна недостатъчност ("Lasix", "Trifas").

Можете да постигнете понижаване на холестерола до нормални стойности, като откажете мазно месо и ограничите животинските мазнини. В случай на недостатъчна диета се препоръчва Zokor и Atokor.

Най-важното условие за операцията на бъбречна трансплантация е търсенето на донор, който е съвместим с пациента по тъканната структура на бъбреците. След успешна операция е необходимо да се приемат лекарства, които потискат имунната реакция на организма, така че бъбрекът да се вкорени. По време на трансплантация на органи се взема един бъбрек от жив човек и ако починалият служи като донор, панкреасът също се трансплантира..

Последният етап, на който все още е възможно запазването на бъбречната функция, е микроалбуминурията, като се постигат частични резултати от протеинурия, а с появата на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се има предвид, че крайният й стадий не е съвместим с живота. На фона на сесии за заместване на хемодиализа и особено след трансплантация на бъбрек, прогнозата се подобрява леко. Привикналият орган ви позволява да удължите живота на пациента, но той се нуждае от постоянно наблюдение от нефролог, ендокринолог.

Прочетете повече в нашата статия за диабетна нефропатия..

Какво е диабетна нефропатия

Увреждането на бъбреците при диабетици е късно усложнение, то е свързано с разрушаването на съдовата стена с висока кръвна захар. Продължава безсимптомно и с прогресия спира филтрацията на урината.

Бъбречната недостатъчност се развива. Необходимо е да се свържат пациентите към апарата за хемодиализа, за да се очисти кръвта от токсични съединения. В такива случаи животът на пациента зависи от възможността за трансплантация на бъбрек и неговото оцеляване.

И тук е повече за анализа на урината за диабет.

Причини за развитие

Основният фактор, който води до усложнения от диабет, е високата кръвна захар. Това означава, че пациентът не спазва хранителните препоръки, приема ниска доза лекарства за него. В резултат на това възникват такива промени:

  • протеиновите молекули в гломерулите се комбинират с глюкоза (гликация) и губят функциите си;
  • съдови стени са унищожени;
  • балансът на водата и солите е нарушен;
  • намалява снабдяването с кислород;
  • токсични съединения, които увреждат бъбречната тъкан и увеличават съдовата пропускливост.
Натрупването на токсични съединения, които увреждат бъбречната тъкан

Рискови фактори за бърза прогресия

Ако хипергликемия (висока глюкоза) е основният фонов процес за нефропатия, тогава рисковите фактори определят степента на появата и тежестта му. Най-доказаните са:

  • обременена наследственост за бъбречна патология;
  • артериална хипертония: при високо налягане, в началото, филтрацията се увеличава, загубата на протеин в урината се увеличава и тогава вместо гломерули се появява белег тъкан (гломерулосклероза), бъбреците спират да филтрират урината;
  • нарушения на липидния състав на кръвта, затлъстяване, дължащо се на отлагането на холестеролни комплекси в съдовете, директното увреждащо действие на мазнините върху бъбреците;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • тютюнопушенето;
  • диета с високо съдържание на месни протеини и сол;
  • употребата на лекарства, които нарушават бъбречната функция;
  • атеросклероза на бъбречните артерии;
  • нисък тонус на пикочния мехур поради автономна невропатия.

Класификация на патологията

Установени са няколко клинични варианта на нефропатия при диабет в зависимост от промените в бъбреците и тяхната обратимост..

Hyperfunctional

Той се появява в самото начало на диабета поради повишен стрес върху бъбреците и прекомерно отделяне на урина. Поради повишената концентрация на кръвна захар, бъбреците се опитват да го отстранят по-бързо от тялото. За това гломерулите се увеличават по размер, бъбречният кръвен поток, скоростта и обемът на филтрация се увеличават. В този случай може да има следи от протеин в урината. Всички тези прояви напълно изчезват при адекватно лечение на диабет..

Нефропатия на първоначалните промени в структурата на бъбреците

След 2-4 години от началото на заболяването в гломерулите, мембраната на мазето се сгъстява (филтър, който филтрира големи протеини) и обемът на тъканта между съдовете (мезангиум) се увеличава. Няма симптоми, филтрирането на урината се ускорява, при интензивно физическо натоварване или декомпенсация на диабета се отделят до 50 mg протеин на ден, което е малко по-високо от нормалното (30 mg). Нефропатията на този етап се счита за почти напълно обратим процес..

Prenefropathy

Тя започва пет години след началото на болестта. Загубата на протеин става постоянна и достига 300 mg през целия ден. Филтрацията на урината е леко повишена или се приближава до нормалното. Кръвното налягане се повишава, особено при физическа активност. На този етап е възможно да се стабилизира състоянието на пациента и да се предпазят бъбреците от по-нататъшно унищожаване.

Тежка диабетна нефропатия

След 15 години при диабетиците дневното освобождаване на протеин надвишава 300 mg, може да достигне 5-7 г. В кръвта нивата на холестерола се повишават, а нивото на албумина намалява значително. Оток се открива по лицето, краката, течност се натрупва в гърдите и коремната кухина. Гломерулната филтрация е намалена.

Хипертонията става стабилна и налягането не намалява с назначаването на 3-4 лекарства. Все още е възможно да се спре прогресията на бъбречната недостатъчност, но на практика това рядко е възможно.

Терминална нефропатия

При пациенти филтрирането на урината намалява до 30 ml или по-малко за по-малко от минута. Екскрецията на метаболитните продукти се нарушава, токсичните азотни съединения (креатинин и пикочна киселина) се натрупват. В бъбреците през този период практически не остава функционираща тъкан. Инсулинът циркулира в кръвта по-дълго, отделянето му също се намалява, следователно дозата на хормона трябва да бъде намалена за пациенти.

Бъбреците произвеждат по-малко еритропоетин, което е необходимо за актуализиране на червените кръвни клетки, възниква анемия. Подуването и хипертонията се увеличават. Пациентите стават напълно зависими от сеанси за изкуствено пречистване на кръвта - програмна хемодиализа. Те имат нужда от бъбречна трансплантация.

Етапна диабетна нефропатия

Обемът на терапевтичните мерки се определя от етапа на нефропатия, който се определя на базата на екскреция на протеин и скорост на филтриране на урината.

Микроалбуминурия

Основният симптом е отделянето на до 300 mg протеин. Ако пациентът се подложи на рутинен лабораторен тест на урината, тогава той ще покаже нормата. Може би леко повишаване на кръвното налягане при изследване на фундуса разкриват промени в ретината (ретинопатия) и нарушения на чувствителността в долните крайници.

протеинурия

Изолирането на повече от 300 mg протеин вече е очевидно при рутинен анализ на урината. Отличителен белег на нефропатията при диабет е отсъствието на червени кръвни клетки и бели кръвни клетки (ако няма инфекция на пикочните пътища). Налягането се повишава бързо. Артериалната хипертония на този етап е по-опасна за увреждане на бъбреците, отколкото високата кръвна захар.

Обикновено всички пациенти имат ретинопатия и в тежък стадий. Такива едновременни промени (нефроретинален синдром) позволяват изследването на фундуса да се определи времето на поява на необратими процеси в бъбреците.

На етапа на протеинурия те също се диагностицират:

  • периферна невропатия и синдром на диабетно стъпало;
  • ортостатична хипотония - спад на налягането при ставане от леглото;
  • сърдечна мускулна исхемия, ангина пекторис, дори при хора на възраст 25-35 години;
  • атипичен миокарден инфаркт без болка;
  • намалена двигателна активност на стомаха, червата и пикочния мехур;
  • импотентност.

Бъбречна недостатъчност

Метаболитни нарушения и отравяне на организма с токсини са придружени от постоянна слабост, главоболие, гадене и повръщане. Трудно се контролира артериалната хипертония, тъй като при вертикално положение налягането спада, а в хоризонтално положение рязко се увеличава. Синдромът на оток става все по-често, кръвоносната недостатъчност може да се развие в белодробен оток.

Съдови усложнения при диабет по това време също достигат тежка степен:

  • зрението пада до пълна слепота;
  • храненето на тъканите и инервацията на долните крайници са намалени, което води до тъканна некроза (гангрена) с необходимостта от ампутация;
  • атеросклерозата прогресира, тя е причина за инфаркт на миокарда и исхемичен инсулт.

Симптоми при възрастни и деца

Най-често при първия тип захарен диабет се наблюдава типична прогресия на нефропатия в съответствие с класическите етапи. Първоначално увеличаване на филтрацията на урината - обикновено се появява бързо и обилно уриниране при недостатъчен контрол на кръвната захар.

Тогава състоянието на пациента се подобрява леко, поддържа се умерена протеинова секреция. Продължителността на този етап зависи от това колко са близки показателите за глюкоза, холестерол в кръвта и кръвно налягане. С прогресията микроалбуминурията се заменя с протеинурия и бъбречна недостатъчност..

Тест ленти за протеини в урината

При втория тип диабет най-често могат да се разграничат само два етапа - латентен и явен. Първият не се проявява чрез симптоми, но в урината можете да откриете протеин със специални тестове и тогава пациентът има подуване, повишава се налягането и е трудно да се намалят хипотензивните агенти.

По-голямата част от пациентите по време на нефропатия са в напреднала възраст. Следователно в клиничната картина има признаци на усложнения на диабет (ретинопатия, автономна и периферна невропатия), както и заболявания, характерни за този период от живота - хипертония, стенокардия, сърдечна недостатъчност. На този фон хроничната бъбречна недостатъчност бързо води до остри нарушения на цереброваскуларната и коронарната циркулация с възможен фатален изход..

Възможни усложнения от нефропатия

Освен загуба на протеин в урината, увреждането на бъбреците причинява и други последствия:

  • бъбречна анемия поради намалена синтеза на еритропоетин;
  • остеодистрофия поради нарушение на калциевия метаболизъм, намаляване на производството на активната форма на витамин D. При пациенти костната тъкан се разрушава, мускулите са отслабени, болката в костите и ставите е нарушена, фрактурите се появяват с леки наранявания. Калциевите соли се отлагат в бъбреците, вътрешните органи, кръвоносните съдове;
  • отравяне на тялото с азотни съединения - сърбеж по кожата, повръщане, шумно и често дишане, миризма на урея в издишан въздух.
Урея мирише на издишан въздух

Бъбречна диагноза

За да се открият промени в бъбреците възможно най-рано, на пациентите се показва годишен преглед, който включва:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • кръвна биохимия с определяне на глюкоза, холестерол, бъбречен комплекс;
  • образци на Реберг и Зимницки;
  • анализ на дневната урина за албумин, съотношението на албумин и креатинин в сутрешната порция;
  • Ултразвук на бъбреците и съдова доплерография.

Критериите за диагностика в ранен стадий са микроалбуминурия (до 300 mg протеин на ден) и повишена скорост на гломерулна филтрация. На по-късни етапи те откриват:

  • масивна протеинова загуба;
  • намалена филтрационна способност на бъбреците;
  • увеличение на урея и креатинин в кръвта;
  • анемия
  • изместване на рН към киселата страна (ацидоза);
  • намаляване на калция и увеличаване на калий, фосфати, холестерол в кръвта.

Лечение на заболяването

За ефективна терапия е необходимо да се изключат рисковите фактори на пациента за прогресията на нефропатия и да се проведе лекарствена терапия. CRF е показание за хемодиализа и бъбречна трансплантация.

Корекция на начина на живот

Независимо от стадия на нефропатия се препоръчват промени в начина на живот. Въпреки че е доказано, че тези правила помагат да се забави появата на бъбречна недостатъчност и не изискват финансови разходи, в действителност те се изпълняват от приблизително 30% от пациентите, около 15% частично, а останалите ги игнорират. Основни медицински съвети за нефропатия:

  • намалете общия прием на прости въглехидрати до 300 г на ден, а при затлъстяване и лоша компенсация - до 200 г;
  • премахнете от диетата мазни, пържени и пикантни храни, намалете консумацията на месна храна;
  • откажете пушенето и алкохола;
  • постигне нормализиране на телесното тегло, обиколката на талията при жените не трябва да надвишава 87 см, а при мъжете 100 см;
  • при нормално налягане натриев хлорид не трябва да бъде повече от 5 g, а при хипертония е разрешено 3 g;
  • на ранен етап ограничете протеина в храната до 0,8 g / kg телесно тегло на ден, а в случай на бъбречна недостатъчност ̶ до 0,6 g;
  • за да подобрите контрола на кръвното налягане, се нуждаете от половин час физическа активност на ден.

Гледайте видеоклипа за диабетна нефропатия:

лечение

Когато използвате инсулин като единствен хипогликемик или в комбинация с таблетки (за диабет тип 2), трябва да постигнете следните показатели:

  • глюкоза (в mmol / l) до 6,5 на празен стомах и след хранене до 10;
  • гликиран хемоглобин - до 6,5-7%.

Понижаване на кръвното налягане до 130/80 mm RT. Изкуство. е втората най-важна задача за превенция на нефропатията и с нейното развитие дори излиза на преден план. Като се има предвид постоянната хипертония, на пациента се предписва комбинирано лечение с лекарства от следните групи:

  • АСЕ инхибитори (Лизиноприл, Капотен);
  • антагонисти на ангиотензин рецептора ("Lozap", "Candesar");
  • калциеви блокери (Isoptin, Diacordin);
  • диуретици при бъбречна недостатъчност ("Lasix", "Trifas").

АСЕ инхибиторите и антагонистите на ангиотензиновите рецептори предпазват бъбреците и кръвоносните съдове от разрушаване и могат да намалят загубата на протеин. Ето защо те се препоръчват да се използват дори на фона на нормално налягане. Анемията влошава състоянието на пациентите, тяхната поносимост към процедурите на хемодиализа. За нейната корекция се предписват еритропоетин и железни соли..

Всички пациенти с диабет трябва да постигнат намаляване на холестерола до нормални нива чрез елиминиране на тлъсто месо и ограничаване на животинските мазнини. В случай на недостатъчна диета се препоръчва Zokor и Atokor.

Бъбречна трансплантация и нейните характеристики

Тъй като опитът е придобит при трансплантация на органи, е възможно значително да се увеличи преживяемостта на пациента след трансплантацията. Най-важното условие за операцията е търсенето на донор, който е съвместим с пациента от тъканната структура на бъбреците.

След успешна трансплантация диабетиците трябва да приемат лекарства, които потискат имунния отговор на организма, за да може коренът да се вкорени. Когато орган се трансплантира от жив човек (обикновено роднина), един бъбрек се взема от него и ако починалият служи като донор, тогава се пресажда и панкреасът.

Прогноза за пациенти

Последният етап, на който все още е възможно запазването на бъбречната функция, е микроалбуминурията. С протеинурията се постигат частични резултати и с появата на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се има предвид, че крайният й стадий не е съвместим с живота. На фона на сесии за заместване на хемодиализа и особено след трансплантация на бъбрек, прогнозата се подобрява леко. Привикналият орган ви позволява да удължите живота на пациента, но той се нуждае от постоянно наблюдение от нефролог, ендокринолог.

И тук е повече за предотвратяването на усложненията на диабета.

Диабетна нефропатия се проявява като съдово усложнение на диабета. Той причинява висока кръвна захар, а артериалната хипертония, излишъкът от липиди в кръвта и съпътстващите бъбречни заболявания допринасят за прогресията. На етапа на микроалбуминурия може да се постигне стабилна ремисия, да се увеличат по-нататъшните протеинови загуби и да се развие бъбречна недостатъчност..

За лечение се използват лекарства на фона на корекция на начина на живот; при хронична бъбречна недостатъчност са необходими диализа и бъбречна трансплантация.

Има диабетна невропатия на долните крайници поради продължителни скокове на кръвната захар. Основните симптоми са изтръпване, изтръпване на краката, болка. Лечението включва няколко вида лекарства. Може да се направи упойка, също се препоръчва гимнастика и други методи..

Препоръчва се тест за урина за диабет на всеки шест месеца. Може да е често срещано за микроалбуминурия. Показателите при дете, както и при диабет тип 1 и тип 2, ще помогнат за установяване на допълнителни заболявания.

Диабетна ретинопатия се среща при диабетици доста често. В зависимост от това коя форма е идентифицирана от класификацията - пролиферативно или непролиферативно - лечението зависи. Причините са високата захар, неправилният начин на живот. Симптомите са особено невидими при децата. Превенцията помага да се избегнат усложнения.

Необходима е диета за диабет тип 2, за да се ограничи прогресията на болестта и нейните усложнения. Храненето за възрастни и млади включва специално меню за лечение. Ако диабет с хипертония, тогава има допълнителни препоръки.

Диабетни усложнения се предотвратяват независимо от вида му. Важно е при деца по време на бременност. Има първични и вторични, остри и късни усложнения при диабет тип 1 и тип 2.

Симптоми на диабетна нефропатия: диагноза и лечение

Онлайн консултация за болестта "Диабетна нефропатия." Задайте безплатен въпрос на специалисти: Ендокринолог.

  • етиология
  • класификация
  • симптоматика
  • Диагностика
  • лечение
  • Предотвратяване

В повечето случаи лечението на диабетна нефропатия се провежда чрез лекарствена терапия и диета. В по-сложни случаи на пациентите се предписва хемодиализа, може да се наложи и бъбречна трансплантация..

Според международната класификация на болестите от десетата ревизия диабетна нефропатия има две значения. По този начин кодът на ICD-10 ще бъде E10-14.2 (захарен диабет с увреждане на бъбреците) и N08.3 (гломерулни лезии при захарен диабет).

Отбелязва се, че развитието на такова усложнение най-често се диагностицира с инсулинозависим тип диабет. При 40-50% диабетичната нефропатия е фатална.

етиология

Диабетна нефропатия се причинява от патологични промени в бъбречните съдове. Трябва да се отбележи, че в медицината има няколко теории относно механизма на развитие на такъв патологичен процес, а именно:

  • метаболитна теория - според нея основният етиологичен фактор е хипергликемия;
  • хемодинамична теория - в този случай се разбира, че артериалната хипертония действа като провокиращ фактор;
  • генетична теория - в този случай клиницистите твърдят, че развитието на подобно усложнение на диабета се дължи на генетично предразположение.

Освен това трябва да се разграничи група фактори, които не трябва да се разглеждат като пряко предразположение, но те значително увеличават риска от развитие на такова усложнение при дете или възрастен с диабет:

  • артериална хипертония;
  • неконтролирана хипергликемия;
  • нарушение на липидния метаболизъм;
  • наднормено тегло;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • приемане на нефротоксични лекарства;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • неспазване на диетата, което е задължително при диабет.


Ефектът на диабета върху бъбреците

Начини за предотвратяване на неразположение

Най-добрият профилактичен метод на усложнения се счита за постоянна корекция на състоянието. Необходимо е да се следи нивата на кръвната захар, да се коригира състоянието, като се използват избрани лекарства.

Ако лекарствата намаляват нивата на захарта в малка степен, тогава ще е необходимо второ посещение при лекаря..

Диабетна нефропатия е трудна ситуация, която може да доведе до смърт. За да предотвратите развитието на патологични промени, струва си да следите състоянието, да приемате предписани лекарства, да инжектирате инсулин и да подлагате на цялостен преглед веднъж годишно.

класификация

При развитието на диабетна нефропатия се разграничават 5 степени:

  • първата степен е хиперфункция на бъбреците. В ранен стадий съдовете на органите до известна степен се увеличават по размер, обаче, в урината няма протеин, няма външни клинични признаци на развитие на патологичен процес;
  • втората степен са първоначалните структурни промени в бъбреците. Средно този етап от развитието на болестта започва две години след появата на диабет. Стените на съдовете на бъбрека се сгъстяват, обаче, няма симптоматика;
  • третата степен е начална диабетна нефропатия. В урината се определя повишено количество протеин, обаче, няма външни признаци за развитието на болестта;
  • четвърта степен - тежка диабетна нефропатия. По правило този етап от развитието на болестта започва след 10-15 години. Има изразена клинична картина, голямо количество протеин се отделя с урината;
  • петата степен е крайния стадий на бъбречна недостатъчност. В този случай животът на човек може да бъде спасен само чрез хемодиализа или трансплантация на засегнатия орган.

Трябва да се отбележи, че първите 3 степени на развитието на болестта са предклинични, те могат да бъдат установени само чрез диагностични процедури, тъй като те нямат външни прояви. Ето защо пациентите с диабет трябва редовно да преминават профилактични прегледи от лекарите.

Причини за заболяването

Нарушената функция на бъбреците е едно от най-ранните последици от диабета. В крайна сметка именно бъбреците са основната работа за почистване на кръвта от излишни примеси и токсини.

Когато нивото на глюкозата в кръвта скочи рязко при диабет, тя действа върху вътрешните органи като опасен токсин. На бъбреците е все по-трудно да се справят със задачата си за филтрация. В резултат на това притока на кръв отслабва, в него се натрупват натриеви йони, които провокират стесняване на пролуките на бъбречните съдове. Налягането в тях се увеличава (хипертония), бъбреците започват да се разрушават, което причинява още по-голямо повишаване на налягането.

Но, въпреки такъв порочен кръг, увреждането на бъбреците не се развива при всички пациенти с диабет.

Затова лекарите разграничават 3 основни теории, които назовават причините за развитието на бъбречни заболявания.

Генетични. Една от първите причини, поради които човек развива диабет, днес се нарича наследствена предразположеност. Същият механизъм се приписва на нефропатия. Веднага след като човек развие диабет, мистериозни генетични механизми ускоряват развитието на съдови увреждания в бъбреците. Хемодинамична. При диабет винаги има нарушение на бъбречната циркулация (същата хипертония). В резултат на това в урината се открива голямо количество албуминови протеини, съдовете под такова налягане се унищожават, а повредените места се изтеглят от тъкан на белег (склероза). Exchange. Тази теория възлага основната разрушителна роля на повишената глюкоза в кръвта. Всички съдове в тялото (включително бъбреците) са засегнати от „сладкия“ токсин. Съдовият кръвен поток е нарушен, нормалните метаболитни процеси се променят, мазнините се отлагат в съдовете, което води до нефропатия.

симптоматика

Както бе споменато по-горе, в началните етапи на развитие диабетна нефропатия протича безсимптомно. Единственият клиничен признак на развитието на патология може да бъде повишено съдържание на протеин в урината, което не трябва да е нормално. Това всъщност първоначално е специфичен признак на диабетна нефропатия.

Като цяло клиничната картина се характеризира, както следва:

  • промени в кръвното налягане, най-често диагностицирани с високо кръвно налягане;
  • рязка загуба на телесно тегло;
  • урината става мътна, в последните етапи от развитието на патологичния процес може да присъства кръв;
  • намален апетит, в някои случаи пациентът има пълна отвращение към храната;
  • гадене, често с повръщане. Прави впечатление, че повръщането не носи на пациента правилно облекчение;
  • процесът на уриниране е нарушен - позивите стават чести, но в същото време може да има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
  • подуване на краката и ръцете, по-късно подуване може да се наблюдава и в други части на тялото, включително в лицето;
  • в последните етапи от развитието на болестта кръвното налягане може да достигне критично ниво;
  • натрупване на течност в коремната кухина (асцит), което е изключително животозастрашаващо;
  • нарастваща слабост;
  • почти постоянна жажда;
  • задух, болка в сърцето;
  • главоболие и виене на свят;
  • жените могат да изпитват проблеми с менструалния цикъл - нередовност или пълното му отсъствие за дълго време.

Поради факта, че първите три етапа от развитието на патологията са почти безсимптомни, навременната диагноза и лечение са доста редки.

Необходима диета

Диетата се свежда до намаляване на приема на прости въглехидрати, количеството консумирана течност не намалява.

Ако урината е с високо съдържание на протеини, тогава се предписва ниско протеинова диета. В същото време трябва да следите количеството консумирани калории, за да избегнете изчерпването.

Ако на пациента се препоръчва диета, тогава не е забранено да му давате неподсладени сокове и плодови напитки.

Когато на фона на диабет при човек нивото на кръвното налягане се повишава, тогава приемът на сол е ограничен до поне 5 грама. на ден.

Диагностика

Диагнозата на диабетна нефропатия се извършва на два етапа. На първо място се извършва физикален преглед на пациента, по време на който лекарят трябва да установи следното:

  • колко дълго започват да се появяват първите клинични признаци;
  • обща история на пациента и семейството;
  • какви лекарства в момента се приемат от пациента;
  • Препоръките на лекаря относно храненето, лекарствата.

Освен това се провеждат лабораторно-инструментални методи за диагностика:

  • KLA и LHC;
  • определяне на урина за албумин;
  • общ анализ на урината и изследване на урината според Зимницки;
  • Тест на Реберг;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • Ултразвук на бъбречните съдове.

Поради факта, че клиничната картина е подобна на други бъбречни заболявания, може да се наложи диференциална диагностика по отношение на такива заболявания:

  • бъбречна туберкулоза;
  • гломерулонефрит в остра или хронична форма;
  • хроничен пиелонефрит.

Също така, по време на прегледа задължително се взема предвид медицинската история. Окончателната диагноза се поставя въз основа на данните, получени по време на първоначалния преглед и резултатите от диагностичните мерки.

Диабетна нефропатия: ICD-10 код

В Международната класификация на болестите диабетна нефропатия е кодирана в раздел „Д. Захарен диабет ”и има кодове: E10.2 (за инсулинозависима форма), E11.2 (за неинсулинозависима), E12.2 (за диабет, свързан с недохранване), E13.2 (за други определени форми), E14.2 (с неопределен диабет).

лечение

В този случай се използват следните методи на лечение:

  • приемане на лекарства;
  • спазване на диетата;
  • хемодиализа.

В особено трудни случаи пациентът изисква трансплантация на засегнатия орган.

Лечението с лекарства включва приемането на такива лекарства:

  • сорбенти;
  • антиазотемични лекарства;
  • ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори;
  • витаминен и минерален комплекс;
  • лекарства, които нормализират липидния спектър на кръвта.

Диета за диабетна нефропатия е задължителна, което предполага следното:

  • ограничаване приема на животински протеин;
  • количеството сол, калий и фосфор се намалява до максималния възможен минимум;
  • минимално количество мазнини;
  • оптимален режим на пиене.

Специфичната диетична таблица се предписва от лекуващия лекар, в зависимост от стадия на заболяването и общата клинична картина.

Въпросът за хемодиализата или трансплантацията на органи се поставя, ако консервативното лечение не е ефективно или заболяването е диагностицирано вече на последните етапи.

Прогнозата ще зависи от това как е започнало навременно лечение, както и от общите клинични показатели на пациента. Във всеки случай обаче съществува риск от смърт..

Предотвратяване

За пациенти с диабет превенцията на нефропатията трябва да включва няколко ключови точки:

поддържане в кръвта на безопасно ниво на захар (за регулиране на физическата активност, избягване на стрес и постоянно измерване на нивата на глюкозата); правилно хранене (диета с нисък процент протеини и въглехидрати, отхвърляне на цигари и алкохол); наблюдение на съотношението на липидите в кръвта; наблюдение на нивото на кръвното налягане (ако скочи над 140/90 mm Hg, спешно трябва да се предприемат действия).

Всички превантивни мерки трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. Терапевтичната диета също трябва да се провежда под строгото наблюдение на ендокринолог и нефролог.

Фактори, причиняващи произхода и прогресията на болестта


Всички фактори на патогенезата могат да бъдат класифицирани в категории.
Всички фактори на патогенезата могат да бъдат класифицирани в следните категории:

Симптоми на бъбречно увреждане и лечение

  1. Метаболитни нарушения. Те от своя страна се делят на:
  • Неуспехи в въглехидратния метаболизъм. Поради хипергликемия се увреждат капилярите на бъбреците и техния ендотел, експресията на гени, които са отговорни за синтеза на протеогликани в бъбречните гломерули, се нарушава. Базалната мембрана се сгъстява, нейната структура се нарушава поради натрупването на сорбитол в гломерулните капиляри и съдовете на бъбреците.
  • Неуспехи в липидния метаболизъм. Хиперлипидемията допринася за увреждане на бъбречния гломерулен ендотел. Отлагането на липиди води до гломерулосклероза. Липидите нарушават функционирането на базалната мембрана.
  1. Хемодинамични разстройства. Пропускливостта на мембраната на бъбречната база се увеличава. В началния етап скоростта на филтрация на бъбречните гломерули се увеличава, но след това тя намалява.
  2. Нарушаването на хемостазата и ендотелната дисфункция допринасят за спазмите на кръвоносните съдове и образуването на микроскопични кръвни съсиреци в малки съдове на бъбреците.
  3. Имунологичните нарушения допринасят за по-нататъшно увреждане на бъбречните капиляри.
  4. Разрушаването на структурата на базисната мембрана на гломерулните капиляри.

Диабетна нефропатия какво е това

Пациенти с диабет, които имат усложнения под формата на диабетна нефропатия, постоянно се увеличава. По-често това усложнение е при пациенти с диабет тип 1, малко по-рядко с диабет тип 2. Нефропатичната болест е нарушена бъбречна функция.

Нарича се бъбречна лезия, която се развива със захарен диабет Диабетна нефропатия. Бъбреците губят работата си поради склероза на бъбречната тъкан. Развитието на заболяването е постепенно и почти безсимптомно. В началото на развитието на болестта пациентите не чувстват никаква болка, следователно, за съжаление, се обръщат към нефролога на последните етапи. Две трети от пациентите с диабет имат тази диагноза..

Причини за диабетна нефропатия

Днес обаче няма общо мнение за механизма на развитието на болестта няколко теории за развитието на DN:

  • генетичен: въз основа на наличието на генетични фактори, проявяващи се под въздействието на хемодинамични и метаболитни процеси, които са в основата на развитието на диабет;
  • хемодинамична: развитието на DN поради увреждане на притока на кръв вътре в бъбреците. Първоначално появата на хиперфилтрация, след намалена филтрация на бъбреците с увеличаване на съединителната тъкан;
  • Метаболитният: биохимични смущения поради продължителна хипергликемия.

Вероятно и трите теории са взаимосвързани при формирането на заболяване от диабетна нефропатия.

Повишеното налягане в съдовете на бъбреците също има голямо значение за образуването на ДН, е следствие от невропатия. Съдовото увреждане влияе върху работата на бъбреците.

Симптоми на развитие на диабетна нефропатия

  • безсимптомни-липса на осезаеми знаци. При анализа на урина, протеин, който може да показва микроалбуминурия, повишена скорост на гломерулна реакция;
  • Начало на структурни промени-първични промени в бъбречните гломерули, които пациентът все още не причинява дискомфорт и процесът на нарушенията вече е в ход;
  • Prenephrotic-превишаване на нормата на микроалбуминурия (до 300 mg на ден), възможно увеличаване на кръвния поток и филтрация. Повишено кръвно налягане;
  • нефротичен-постоянно протеинурия, периодично хематурия или цилиндрурия. Увеличен приток на кръв и филтрация, кръвното налягане постоянно се повишава. Подпухналостта се присъединява, анемия е възможна, кръвната картина е нарушена.
  • Нефросклеротичен симптом (уремия)-функционалната функция на бъбреците при филтрация и концентрация е силно намалена. В кръвта, увеличение на урея, креатин. Тежки отоци поради намаляване на кръвния протеин. Повишена анемия. ДОБРОТО става още по-високо. Но отделянето на инсулин с урина спира.

До 20 години може да изтече от началото на увреждане на бъбреците до сериозни лезии. След тежка нефропатия се развива бъбречна недостатъчност. Именно с навременното откриване на нефропатия, първите етапи на микроалбуминурия, е възможно да се лекува и да се спре тежко увреждане на бъбреците. Лечението може да бъде обратимо. Последният етап е летален.

Хроничен стадий на DN:

Слабост, умора, лош апетит, главоболие, сухота в устата. Кожата става увиснала, подута. Интоксикация на кръв. Нарушаване на функционирането на органите на целия организъм.

лечение

Лечението на диабетна нефропатия се разделя на 3 етапа:

  1. Задължителни превантивни мерки за съдовете на бъбреците с правилното назначаване на подсладители, поддържане на нормално ниво на глюкоза (до 7%);
  2. Нормализиране на кръвното налягане. Оптимални ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, които защитават бъбреците и сърцето. Специална диета с не повече от 1 g протеин на 1 кг телесно тегло.
  3. Предотвратяване на подобрения липиден метаболизъм. Диуретични лекарства за облекчаване на подуване. Блокери на калциевите канали за корекция на кръвното налягане. Целево кръвно налягане при диабет 130/75.
  4. Ако скоростта на гломерулната филтрация се намали до 10 ml за 1 минута, се препоръчва бъбречна заместителна терапия (хемодиализа). В най-тежките случаи, трансплантация.

В САЩ още в края на 2000 г. са извършени хиляди успешни операции по трансплантация на органи. Повечето пациенти се чувстват задоволително.

При диабетна нефропатия практиките за лечение на диабет се променят. Много лекарства се отменят, при други дозата се променя. По-специално дозата на инсулина се намалява, ако се установи намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Това се дължи на нарушена бъбречна функция, която премахва инсулина по-бавно..

Терапевтична диета

Препоръчва се балансирана ниско протеинова диета с достатъчно хранителни вещества. Диета без сол.

За да подобрите състоянието на съдовете на тялото и особено на бъбреците, се нуждаете от ниско количество мазнини в храната, за да понижите холестерола. Течности, които да използвате 1 литър на ден, не повече.

Забранени: масло, много месо, мазнини.

ограничен: тестени изделия, гъби, сосове, хляб, зърнени храни.

Приблизително еднодневно меню за диабет, усложнено от диабетна нефропатия:

Закуска - 60 г салата от зеле, 60 г варена риба, чай.

Снек-100 г извара с ниско съдържание на мазнини.

Обяд - 250 г зеленчукова супа, варено пилешко 70 г, шипка.

Елда каша за вечеря 80 г със задушени зеленчуци 180 г, горски мус 80 г.

Снек 2 часа преди лягане - 1 чаша нискомаслени кефири.

Препоръчителни билки при диабетна нефропатия: червена боровинка, лайка, червена боровинка, плод на реяна, шипка.

Особено полезни продукти за диабетна нефропатия: зехтин, ленено масло, соя, рибено масло.

Трябва да се има предвид, че при диабетна нефропатия антихипертензивните лекарства, предписани при диабет, са различни и не можете да продължите да ги използвате. Само след изследване, лекарят ще предпише точно това, което е най-ефективно за пациента и няма да причини вреда. Всяко билково лекарство или диета също се предписва от специалист..

Да вземем болестта „в свои ръце“ означава да поемем отговорност за здравето си и да предотвратим сериозни усложнения. Навременният достъп до лекар и цялостен преглед ще ви помогнат да останете в ритъма на живота с отлично здраве.