Диабетна нефропатия - причини, симптоми, етапи, лечение, профилактика

Статията говори за едно от късните усложнения на диабета - увреждане на бъбреците или нефропатия. Описани са механизмът за развитие на патологията и принципите на лечение..

Диабетна нефропатия се развива при всеки втори пациент с диабет в продължение на 20 години. Резултатът от патологията е хронична бъбречна недостатъчност. Пациентът се нуждае от редовна хемодиализа, за да изчисти кръвта от токсини.

Високата захар води до увреждане на бъбреците.

Причини

Нефропатията при диабет се развива под влияние на няколко фактора:

  • постоянна висока кръвна захар - колкото по-висока е и колкото по-лошо се коригира, толкова по-висок е рискът от увреждане на бъбреците,
  • съпътстваща артериална хипертония - повишеното налягане в бъбречните съдове повишава риска от нефропатия,
  • продължителност на заболяването - колкото по-дълго е болен пациентът, толкова по-голяма е вероятността от развитие на бъбречни усложнения,
  • повишена концентрация на кръвни липиди, което води до образуването на плаки в съдовете,
  • злоупотребата с алкохол и цигари се отразява негативно на кръвоносните съдове и повишава глюкозата,
  • генетично предразположение.

Колкото повече провокиращи фактори влияят на човек, толкова по-висок е рискът от развитие на нефропатия. Разпространението на диабетна нефропатия е много голямо, това е най-честото усложнение на заболяването..

Механизъм за развитие

Диабетна нефропатия - какво е това?

Бъбречните съдове осигуряват непрекъснато пречистване на кръвта от вредни вещества. Високата кръвна захар се отразява негативно на съдовата стена, изпитва значително претоварване. В резултат на това се променя пропускливостта му, съдовете започват да филтрират не само вредни, но и полезни вещества.

Микросъдовете на бъбрека страдат от диабет

На първо място настъпва загуба на протеин. Този процес се развива на няколко етапа:

  1. Микроалбуминурия При това състояние загубата на протеин не надвишава 300 mg на ден. Съответства на началния етап на нефропатия.
  2. Умерена протеинурия. Загубата на протеин е не повече от грам на ден.
  3. Средната степен на протеинурия. Дневните загуби не надвишават 3 грама на ден.
  4. Тежка протеинурия. Човек губи повече от 3 грама протеин на ден.

Тогава вредните вещества, които се отлагат във всички тъкани на тялото, престават да се отстраняват от кръвта. Това състояние съответства на последния етап на диабетна нефропатия..

симптоматика

Има клинична класификация на увреждане на бъбреците при диабет. Тя включва няколко етапа:

  1. Хиперфункция на бъбреците. Той се формира в самото начало на диабета. Характеризира се с увеличение на бъбреците, без да се нарушава тяхната функция..
  2. Първоначални промени. Наблюдава се през първите пет години на заболяването. Характеризира се с повишаване на креатинина без загуба на протеин..
  3. Началото на нефропатията. Формира се през първите 15 години. Отбелязва се умерено повишаване на налягането, етапът на МАУ е лека загуба на протеин.
  4. Отбелязана промяна в бъбреците. Развива се над 25 години болест. Устойчива артериална хипертония, умерена протеинурия.
  5. Уремията е последният стадий, тя се развива при диабет повече от 25 години. Висока хипертония, тежка загуба на протеин, интоксикация на организма с метаболитни продукти.

Характеристика на диабетното увреждане на бъбреците е, че първите три етапа са безсимптомни. Човек започва да чувства признаци на опиянение едва в четвъртия етап, когато промените вече са необратими.

Таблица. Симптоми на бъбречна недостатъчност на различни етапи:

сценаСимптоми
латентенОтсъстват
консервативен
  • умора
  • Загуба на апетит
  • Отслабване
  • Диспептични явления
терминал
  • Суха и увиснала кожа
  • апатия
  • Амонячен дъх
  • Нарушено функциониране на всички вътрешни органи

Нефропатията се развива много по-бързо при деца, отколкото при възрастни. Прогностично неблагоприятен признак е образуването на нефротичен синдром, включително появата на оток и промени в анализа на урината.

Човек с нефропатия повишава налягането

Диагностика

За диагностициране на увреждане на бъбреците се използват лабораторни и инструментални методи за изследване. Стандартният метод е анализ на урината и определяне на дневната загуба на протеин. Ултразвукът се използва за оценка на състоянието на бъбречната тъкан..

лечение

Лечението на диабетна нефропатия се определя от стадия на заболяването. Общите терапевтични мерки са:

  • корекция на глюкозата,
  • корекция на кръвното налягане,
  • корекция на метаболизма на мазнините,
  • специална диета,
  • отхвърляне на лошите навици.

Алтернативното лечение на нефропатия е неефективно и в някои случаи може да навреди.

Етапна микроалбуминурия

Лечението на този етап е да се нормализира глюкозата и кръвното налягане. Лекарства, понижаващи захарта, подходящи за диабет.

АСЕ инхибиторите са показани за коригиране на хипертонията, тъй като те имат нефропротективен ефект и намаляват риска от увреждане на бъбреците.

АСЕ инхибиторите имат нефропротективен ефект

Етап умерена протеинурия

Диета с ниско съдържание на сол и протеини. Продуктите от животински произход са изключени от менюто. АСЕ инхибиторите се предписват, ако е необходимо, добавете други антихипертензивни средства.

Известната нефролог Шестакова препоръчва да се предпише лекарството Сулодексид. Това средство забавя прогресията на бъбречната склероза..

При нефропатия протеините и солта трябва да бъдат ограничени в храненето

уремия

В терминален стадий пациентите се нуждаят от хемодиализа. При пълна загуба на бъбречната функция е показана трансплантация..

Предотвратяване

Препоръчителните мерки се препоръчват да се стартират възможно най-рано, така че тяхната ефективност се повишава:

  1. Поддържане на оптимални нива на глюкоза. Контролът е изследване на гликиран хемоглобин - желаната цифра не надвишава 7%.
  2. Редовен мониторинг на албуминурията. Провежда се с помощта на уринарен тест и биохимичен кръвен тест..
  3. Поддържане на оптимални БР номера. Антихипертензивните лекарства се предписват за продължителна употреба.
  4. Правилно хранене. Храната трябва да гарантира приема на всички необходими вещества в достатъчни количества.

С неефективността на лекарствата, понижаващи захарната таблетка, пациентите се нуждаят от инсулин.

Диабетна нефропатия е неизбежно усложнение на заболяването. Възможно е да се забави появата му с адекватно лечение на диабет и спазване на превантивни мерки.

Въпроси към лекаря

Добър ден. Баба ми има диабет повече от 20 години. Напоследък тя е подута, много се разсейва. Какво може да бъде??

Ирина, 22 години, Челябинск

Здравей Ирина. Хората с дългосрочен диабет имат висок риск от увреждане на бъбреците. В това състояние току-що се образува подуване. А разсейването се дължи на интоксикация с метаболитни продукти. Определено трябва да прегледате баба си при лекаря.

Здравейте. Бях с диагноза диабет. Лекарят говори за възможни усложнения. Каква трябва да бъде превенцията на нефропатия?

Игор, на 44 години, Тамбов

Здравей Игор. Усложненията от диабета обикновено се развиват в рамките на 15-20 години от дебюта му. Най-важното в тяхната профилактика е спазването на диета и поддържането на оптимална кръвна захар.

Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е вид прогресиращо бъбречно заболяване, открито при пациенти с диабет. Заболяването не се проявява дълго време, но в крайна сметка пациентът започва да се оплаква от повишено кръвно налягане и засилено уриниране през нощта. Редовният амбулаторен мониторинг, здравословният начин на живот и поддържането на оптимална кръвна захар са най-добрите начини за предотвратяване на диабетно бъбречно заболяване..

Според проучването „Диабет и хронична бъбречна болест: постижения, нерешени проблеми и перспективи на лечение“, автор на М. В. Шестакова, бъбречно заболяване при пациенти със захарен диабет се среща в 43% от случаите. Диабетът е и най-честата причина за бъбречна недостатъчност и нейния хроничен тип, петият и последен стадий на диабетна нефропатия..

епидемиология

Според Международната федерация за диабет общият брой пациенти с диабет е 387 милиона души. 40% от тях впоследствие развиват бъбречно заболяване, което води до бъбречна недостатъчност.

Появата на диабетна нефропатия се определя от много фактори и е числено различна дори в европейските страни. Честотата сред пациентите в Германия, които са получавали бъбречна заместителна терапия, надвишава данните от САЩ и Русия. В Хайделберг (Югозападна Германия) 59% от пациентите, подложени на пречистване на кръвта в резултат на бъбречна недостатъчност през 1995 г., са имали диабет, а в 90% от случаите от втория тип.

Холандско проучване установи, че разпространението на диабетна нефропатия е подценено. По време на вземането на проби от бъбречна тъкан при аутопсия специалистите успяха да открият хистопатологични промени, свързани с диабетно бъбречно заболяване при 106 от 168 пациенти. Въпреки това, 20 от 106 пациенти не са имали клинични прояви на заболяването през целия си живот..

класификация

От 1983 г. методът на д-р С. Е. се използва в медицинската общност за класифициране на етапите на диабетна нефропатия. Mogensen. Въпреки това през 2014 г. Съвместният комитет по диабетна нефропатия преразгледа предишни данни и актуализира класификацията въз основа на нови проучвания..

Етап 1 се характеризира с появата на хиперфункция и хипертрофия на бъбреците. Промените се откриват по време на диагнозата преди началото на лечението с инсулин. Повишената концентрация на албумин в урината, наблюдавана по време на тренировка, също е характерен признак за началото на заболяването.

Етап 2 протича безсимптомно в продължение на много години и се характеризира с увреждане на тъканите без проявление на клинични признаци. Бъбречната диагностика и изследването на морфометричните показатели обаче разкриват промени. Скоростта на гломерулна филтрация (eSCF) се увеличава, нивата на блясък остават нормални в покой и се увеличават по време на тренировка. При липса на контрол на диабета екскрецията на албумин се увеличава както в покой, така и по време на стрес върху тялото..

Етап 3 е началото на развитието на диабетна нефропатия, която с течение на времето придобива отворена форма. Основната проява на заболяването е повишена концентрация на албумин в урината, измерена чрез радиоимуноанализ. Нивото е по-високо от нормалното, но по-ниско в клиничната форма на заболяването (средните стойности варират от 15 до 300 μg / min). Постепенно кръвното налягане започва да се увеличава, скоростта на гломерулната филтрация има същите скорости.
Етап 4 представя открита диабетна нефропатия с характерни признаци за наличието на протеин в урината (повече от 0,5 g / 24 часа). Липсата на лечение за високо кръвно налягане намалява работата на бъбреците. Заболяването се появява от 10 до 25 години от началото на диабета.

Етап 5 се характеризира с наличието на бъбречна недостатъчност при пациента и в резултат на това отравяне на организма с токсични вещества. Около 25% от населението с бъбречна недостатъчност са диабетици.

нефропатия

Главна информация

Нефропатия се разбира като патологично състояние, при което е засегнат не само бъбречният паренхим, но и гломерулният апарат. Описаните промени имат отрицателен ефект върху функционалното състояние на органа и могат да доведат до развитието на различни усложнения. Заболяването се характеризира с бавен курс и липса на симптоми в ранните етапи.

С развитието на патологията се отбелязва много специфична клинична картина. Първите признаци на заболяването са усещане за жажда, прекомерна умора и силна слабост. Филтриращата способност на бъбреците постепенно се нарушава. Заболяването може да засегне хора от различни възрастови категории. Децата рядко имат дисметаболична нефропатия.

Патогенеза

Механизмът за развитие на патология е унифициран, въпреки разнообразието от причини, които провокират нефропатия и нефросклероза. Под влияние на различни увреждащи фактори (дистрофия, хипоксия, възпаление, наранявания, автоимунни ефекти) се образуват разрушителни промени в тръбния и гломерулен епител с последващо спиране на някои нефрони от общата система за кръвоснабдяване.

Клетките на бъбречната система нямат способността да се регенерират и след фагоцитоза на унищожените клетки се образува нефросклероза, в резултат на което бъбречната тъкан се заменя с съединителна тъкан, което води до уплътняване на бъбрека. Останалите гломерули поемат целия товар, увеличавайки филтрацията и кръвообращението, което води до намаляване на относителната плътност на урината и увеличаване на нейния обем. Нарушеният кръвен поток провокира увеличаване на синтеза на ренин, който е отговорен за гломерулната филтрация, което може да допринесе за появата или влошаването на артериалната хипертония.

Клинично прояви на бъбречна недостатъчност се наблюдават само при тежка нефросклероза със загуба на 85% от нефроните на един бъбрек или 70% от нефроните на два бъбрека, което се обяснява с високите компенсаторни възможности на бъбречната тъкан. Необходима е пълна функционална недостатъчност на органи и заместителна терапия, като се поддържат 5% или по-малко клетки.

класификация

Обичайно е да се разграничават няколко вида нефропатия. Водещата позиция по отношение на появата е заета от бъбречни заболявания, причинени от метаболитни нарушения: подагра и диабет. Други форми се регистрират много по-рядко..

Диабетна нефропатия

Патологията се формира постепенно на фона на захарен диабет и се характеризира с едновременно увреждане на двата бъбрека (код за ICB-10: E14.2 Захарен диабет, неуточнено с увреждане на бъбреците). Открито е друго име - диабетна гломерулосклероза.

Диабетна нефропатия протича в 5 етапа:

  • Безсимптомни. Той се диагностицира само при провеждане на специализиран преглед и преминаване на тестове. Клинично не се проявява.
  • Етап на първоначалните структурни промени. Записва се увеличение на гломерулната филтрация и кръвообращението в бъбреците. Клинично пациентите се оплакват от дискомфорт и болка в лумбалната област.
  • Праефротичен стадий. Характерно леко повишаване на кръвното налягане, нормализиране на процесите на филтрация и кръвообращение. Микроалбуминурията се регистрира (до 300 mg на ден със скорост 0-30 mg), но няма изразена протеинурия.
  • Нефротичен стадий. Пациентът има постоянно повишено кръвно налягане, регистрира се намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците, нарушение на кръвообращението, протеин в урината. Успоредно с това има хиперхолестеролемия и увеличаване на СУЕ. При преглед е забележимо подпухналостта на лицето и крайниците.
  • Уремичен етап. Има натрупване на креатинин и урея в кръвта поради значително нарушение на филтриращата способност на бъбреците. В почти всички случаи след уремичния стадий на диабетна нефропатия следва развитие на бъбречна недостатъчност. Именно на този етап се регистрират силни отоци и хипертонични кризи.

Подагра нефропатия

Тази форма се среща при 40-60% от пациентите, страдащи от подагра. При подагра нефропатия се отбелязва разпространението на производството на пикочна киселина над екскрецията, което допринася за нейното натрупване в кръвта и образуването на соли на пикочната киселина - урати. Кафявият цвят на урината показва висока концентрация на пикочна киселина в нея. Клинично подагричната форма се проявява с оплаквания от намаляване на дневния обем на урината, болка в лумбалната област, напрежение на коремните мускули, бъбречна колика и нарушение на уриниране. С бързото прогресиране на подагра нефропатия се отбелязва изразена деформация на бъбречната тъкан.

Ига нефропатия

Това е инфекциозна автоимунна лезия на гломерулите и е позната с друго име - болест на Бергер. За тази патология е характерна пролиферацията на съединителна тъкан между капилярите в бъбречните гломерули. Процесът започва няколко дни след заболяване на горните дихателни пътища. Клинично се проявява с хипертония, висока температура, нарушено уриниране, болка в лумбалната част. При лабораторно изследване се открива голямо количество протеин в урината. Заболяването протича с рецидиви и постепенно преминаване към бъбречна недостатъчност..

Нефропатия на бременни жени

Счита се за един от най-опасните видове токсикоза. Жени, които злоупотребяват с алкохол и пушене, са изложени на риск. Най-често патологията се открива през втората половина на бременността и може да доведе до спонтанен аборт. Такива пациенти изискват наблюдение в денонощна болница. Нефропатията на бременните може да доведе до прееклампсия, което е опасно за живота на майката и бебето. Патологията се проявява чрез хипертония, подуване и наличие на протеин в урината.

Токсична нефропатия

Развива се след отравяне с токсични вещества и тежки метали, което влияе негативно върху работата на бъбречната система и се проявява чрез характерни симптоми:

  • неутолимо повръщане;
  • възпаление на лигавиците на очите;
  • подуване около очите;
  • наличието на кръв в урината (хематурия);
  • частично и пълно спиране на урината в пикочния мехур (анурия);
  • главоболие;
  • смущения в храносмилателния тракт;
  • загуба на съзнание.

Токсичната нефропатия изисква спешна хоспитализация в денонощна болница.

Дисметаболична нефропатия (метаболитна нефропатия)

Най-често метаболитната нефропатия се развива с продължително метаболитно разстройство с кристалурия (излишната сол, която се установява в пикочните пътища). Дисметаболичната форма се среща главно при деца. Метаболитната нефропатия е разделена на няколко форми:

  • Уратна нефропатия. Често уратната форма протича безсимптомно.
  • Оксалатна нефропатия.
  • Цистинова нефропатия.
  • Калциев оксалат Нефропатия.
  • Смесена (оксалат-уратна или фосфатно-уратна) нефропатия.

Метаболитната форма се проявява главно от сърбеж на кожата, замъгляване на урината, подуване, хипотония и енуреза. ICD-10 код за дисметаболична нефропатия: N16.3 Тубуло-интерстициално бъбречно заболяване при метаболитни нарушения.

Миеломна нефропатия

Миеломът е онкологично заболяване, което инхибира процесите на кръвообразуване и допринася за производството на протеини, които разрушават костната система и органи. На фона на заболяването бъбречната недостатъчност постепенно се формира с постепенно набръчкване на органите. Патологичният процес може да доведе до нефронекроза - смъртта на тъканите в бъбречните тубули.

Исхемична нефропатия

Развива се на фона на намалено кръвоснабдяване на органи. Заболяването е характерно за възрастните хора. Хората със затлъстяване, диабет и атеросклероза са предразположени към патология. Най-честата причина за исхемична нефропатия е запушването на съдовете с атеросклеротични плаки, което води до исхемия и последваща некроза на тъканите. В началния етап заболяването може да протече безсимптомно, но с течение на времето пациентът става раздразнителен, посещават го самоубийствени мисли. Отбелязва се подпухналост, умора, има миризма на амоняк от устата, обриви по кожата. Възможни нарушения на изпражненията и поява на гадене с компенсаторно увреждане на храносмилателния тракт.

Редки форми на нефропатия

  • Рефлуксна нефропатия. Развива се на фона на везикоуретерален рефлукс, когато съдържанието на пикочния мехур се връща обратно към уретера. Патологията се образува в резултат на грубо белези на бъбречната тъкан. При малки деца той се диагностицира в 40% от случаите.
  • Паранеопластична нефропатия. Гломеруларният апарат е засегнат в резултат на онкологичния процес в организма. Клинично се проявява с треска, подуване, тежест и болка в долната част на гърба, артралгия, сухота в устата и промени в теглото.
  • Наследствена нефропатия. Развива се поради генни мутации и предразположение към заболявания на бъбречната система.
  • Семейна нефропатия. Увреждането на бъбречната тъкан се диагностицира при няколко члена на семейството наведнъж. Фамилната форма се различава от наследствената.
  • Алкохолна нефропатия. Развива се при продължителна интоксикация с алкохол, когато етанолът унищожава бъбреците, панкреаса, храносмилателния тракт и черния дроб. Алкохолната нефропатия може да бъде безсимптомна за дълго време с латентна форма.
  • Мембранозна нефропатия. Патологията няма възпалителен характер. Характеристика на тази форма на нефропатия е удебеляването на стените в капилярите на гломерулите, което влияе негативно на филтрацията и кръвообращението. При продължителен курс мембранозната нефропатия може да бъде придружена от дислипидемия и тромбоза..
  • Лекарствена нефропатия. Развива се с употребата на определени медикаменти: диуретици; антибиотици (флуорохинолони, цефалоспорини); антихипертензивни лекарства; НСПВС (Nimesil et al.).
  • Хипертонична нефропатия. Развива се при хора, страдащи от хипертония. Най-честият симптом е главоболие. По-рядко се наблюдават болки в лумбалната област, суха лигавица и често уриниране. Хипертоничната нефропатия се характеризира със специфична миризма на амоняк от устата на пациента.
  • Калиева нефропатия Продължителната хипокалиемия причинява разрушаване на клетките на тубулите на бъбреците, което води до алкализиране на урината. Пациентите се оплакват от засилено уриниране (полиурия), протеинурия, полидипсия и хипертония.
  • Ендемична нефропатия. Тази група включва всички нефропатии с несигурен произход, регистрирани при индивиди, живеещи в ендемични райони на Балканския полуостров. Пациентите отбелязват бледност на кожата, меден нюанс на дланите, често уриниране и хипертония.
  • Нефропатия, предизвикана от контраст. Развива се след такива хардуерни изследвания като CT и MRI с използване на контрастни вещества. Патологията се развива 1-3 дни след прилагането на контрастно вещество. Контраст-индуцираната форма се проявява чрез загуба на апетит, сънливост, олигурия, подуване на лицето.

Причини

  • интоксикация на организма със соли на тежки метали;
  • метаболитни нарушения (подагра, захарен диабет);
  • продължителна употреба на определени лекарства (аналгетици, противовъзпалителни, антиконвулсанти);
  • период на бременност;
  • период след излагане на радиация;
  • анормално развитие на пикочните пътища и бъбречната система;
  • опиянение, битови или промишлени опиянения, отравяния;
  • наличието на извънбъбречни тумори с доброкачествен или злокачествен характер.

Симптоми на бъбречна нефропатия

В началния етап заболяването може да не се прояви по никакъв начин. Постепенно пациентите обръщат внимание на първите симптоми:

  • летаргия и умора;
  • постоянно чувство на жажда;
  • силно главоболие;
  • болка в лумбалната област в проекцията на местоположението на бъбреците.

В бъдеще се добавят специфични симптоми:

  • повишаване на кръвното налягане;
  • подуване на лицето и крайниците;
  • диагностика в урината на протеин в значителни количества.

Нефропатията на бъбреците с инфекциозен произход е донякъде клинично различна. Например, с придобитата форма на пиелонефрит, изразено изпотяване, втрисане, треска, неразположение, гадене, мускулни болки и др..

Симптоми на диабетна нефропатия

Диабетичната форма се счита за бавно прогресиращо заболяване и клиничната му симптоматика до голяма степен зависи от стадия на патологичния процес. Обичайно е да се разграничават етапите на микроалбуминурия, протеинурия. Терминалният етап е развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Дълго време диабетичната нефропатия протича без никакви прояви. В началния етап може да се появи хиперфункционална бъбречна гломерулна хипертрофия, увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация и увеличаване на бъбречния кръвен поток.

Няколко години след дебюта на диабета се появяват първите структурни промени в гломерулния апарат на бъбреците. В същото време екскрецията на албумин с урината остава на нормално ниво (по-малко от 30 mg на ден) и остава голям обем на гломерулна филтрация.

След около 5 години се регистрира постоянна микроалбуминурия. Наблюдава се повишаване на кръвното налягане, особено на фона на физическата активност. Пациентите отбелязват значително влошаване на благосъстоянието в по-късните етапи на заболяването.

При захарен диабет тип 1 клинично изразената диабетна нефропатия се развива след 15-20 години и се проявява чрез персистираща протеинурия с протеиново ниво в урината над 300 mg на ден. Подобни показатели показват необратимостта на вредоносния процес. Отбелязва се намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и бъбречен кръвен поток, а артериалната хипертония става трудна за контрол. Пациентите са диагностицирани с нефротичен синдром, който се проявява с коремен и периферен оток, дислипидемия и хипоалбуминурия. Кръвта урея и креатининът могат да бъдат нормални или леко повишени.

В терминален стадий се регистрира рязък спад в способността на бъбреците за концентрация и филтрация:

  • развитието на анемия;
  • масивна протеинурия;
  • повишен креатинин и урея;
  • намаляване на скоростта на гломерулна филтрация;
  • силно подуване.

Именно на този етап глюкозурията, хипергликемията и отделянето на урина от ендогенен инсулин са значително намалени. Нуждата от екзогенен инсулин също е намалена. Нефротичният синдром прогресира при пациенти, отбелязва се уремия, развиват се диспептични разстройства. При тежка хронична бъбречна недостатъчност се случва самоотравяне на организма от продукти на метаболизма и всички системи и органи са засегнати.

Тестове и диагностика

Обикновено симптоми като прекомерна умора и постоянна жажда идват първо при местния личен лекар. След първоначалния преглед и изслушване на оплакванията на пациента, те се насочват към тесен специалист, който се занимава с диагнозата на бъбречната патология: уролог или нефролог (в крайни случаи - хирург).

За правилната диагноза и назначаването на адекватна терапия се провежда специализиран преглед, който включва няколко процедури. Лабораторната и инструментална диагностика позволяват не само да се диагностицира нефропатия, но и да се открият причините за появата му.

Лабораторни изследвания

  • общ кръвен тест (ви позволява да идентифицирате възпалителния процес в организма);
  • общ анализ на урината;
  • биохимични изследвания на кръв и урина;
  • Тест на Робърт;
  • тест според Зимницки.

Инструментална диагностика

Специален хардуерен преглед ви позволява да разберете причината за нефропатия.

  • Ултразвук на бъбреците. Безболезнен и безопасен метод за изследване на състоянието на бъбречната система. Има 2 вида: ултразвукова доплерография (доплеров ултразвук) - оценява състоянието на кръвоносната система на бъбреците; ултрасонография - диагностицира наличието на туморни образувания и камъни в бъбречната тъкан.
  • Компютърна томография на бъбреците. Обстойното сканиране разкрива новообразувания, камъни в бъбреците, хематоми и тромбози. Томографията ви позволява да направите подробно и триизмерно изображение на бъбрека и да запишете най-малката патология, поради което при КТ се прибягва, когато ултразвуковото изследване на органа е недостатъчно. Основното предимство на КТ пред радиография и ултразвук е способността да се разграничават доброкачествените новообразувания от злокачествените.
  • Екскреторна урография. Диагностичната процедура се извършва с помощта на специално радиопрозрачно вещество, което се въвежда в тялото и се екскретира през бъбречната система. Рентгенографско изследване ви позволява да оцените проходимостта на пикочните пътища, активността на отделителния тракт и да определите филтрационните способности на органа.

Лечение и медикаменти

Терапията с нефропатия започва само след точна диагноза. Лечението е насочено към премахване на основната патология, довела до увреждане на бъбречната система.

Лечение на диабетна нефропатия

В началния етап е достатъчно да се поддържа адекватно ниво на захар в кръвта, като не се изисква прием на специални лекарства. Режимът на лечение на диабетна нефропатия включва лекарства като:

  • фибрати (ципрофибрат, фенофибрат);
  • статини (питавастатин, розувастатин);
  • нефропротектори, които забавят екскрецията на протеин през бъбреците (Сулодексид);
  • лекарства, които възстановяват водно-електролитния баланс (повидон, натриев бикарбонат, калциев глюконат, активен въглен).

За контрол на кръвното налягане и ограничаване на увреждането на бъбречната система се предписват лекарства от групата на АСЕ инхибиторите (Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл)..

Лечение на токсична нефропатия

Основният фокус на терапията е детоксикацията. На първо място, е необходимо да се отстранят токсичните вещества от тялото нежно, без да се нараняват бъбреците. Препоръчителни техники:

  • плазмафереза ​​(пречистване на кръвта чрез отделяне на плазма);
  • хемосорбция (пречистване на кръвта с помощта на филтриращ апарат);
  • хемофилтрация;
  • хемодиализа;
  • стомашна промивка, прочистване на червата.

В някои случаи с нефропатия е показано кръвопреливане. След почистване на тялото от токсини и зачервяване се предписва антишокова терапия за премахване на конвулсивен синдром, уремична кома, хипертонична криза и белодробен оток.

Лекарства, предписани за токсична нефропатия:

  • диуретици;
  • витамин С, глюкоза;
  • хормонални лекарства;
  • сорбенти;
  • инсулин;
  • тежка алкална напитка;
  • калциеви препарати за възстановяване на електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс;
  • антихистамини.

Как да се лекува ига-нефропатия

Основното направление при лечението на болестта на Бергер е спазването на диета, при която е забранено използването на продукти, съдържащи глутен (пшенична каша, грис, сладкиши, сладкиши, макаронени изделия). Ориз и зърнени храни от елда, както и царевично брашно са разрешени за употреба. Пазарувайте месни продукти и яйца са забранени. Препоръчва се прием на рибено масло на курс. В допълнение към спазването на диета, на пациента се препоръчва да приема лекарства:

  • АСЕ инхибитори (еналаприл, каптоприл);
  • глюкокортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон);
  • антитуморни цитостатици (Clockeran, Endoscan);
  • антибиотици (пеницилин, еритромицин).

Лечение на подагра нефропатия

Бъбречните камъни, открити при подагра на нефропатия, трябва да бъдат отстранени. Управлението на пациента е подобно на терапията на остра бъбречна недостатъчност. Показани са обилно пиене и адекватна двигателна активност. Лекарствената терапия е насочена към разтваряне и елиминиране на солите от тялото, както и спиране на болката и възпалителните процеси.

Лекарства, предписани за подагрозен характер на нефропатия:

  • НСПВС (Ибупрофен, Индометацин);
  • глюкокортикостероиди (с непоносимост към НСПВС);
  • урикозурични средства за инхибиране на образуването на камъни (Бенбромарон, Пробенецид);
  • лекарства, които коригират електролитния баланс (Blemaren, Magurlit);
  • диуретици на растителна основа (Avisan, Tsistenal, Urolesan);
  • лекарства против подагра (колхицин).

Тероидите не се предписват при нефропатия с инфекциозен компонент поради риск от влошаване на пациента.

Също така се препоръчват физиотерапевтични процедури за такива пациенти:

  • магнитотерапия;
  • фототерапия;
  • СПА лечение.

Лечение на бременна нефропатия

Тази категория жени изисква постоянно наблюдение. Ако се открие бъбречна патология, бременната жена се изпраща в денонощна болница. Средства, които се предписват при нефропатия на бременни жени:

  • седативни лекарства (Сибазон, Тинктура на Валериан);
  • антихистамини (Suprastin, Diphenhydramine);
  • спазмолитици (No-shpa, Dibazol);
  • вазодилататори (Apressin);
  • растителни диуретици (Fitolizin, Kanefron);
  • витаминни комплекси (Elevit, AlfaVit);
  • имуностимуланти (имунал).

Общите насоки при лечението на всякакъв вид нефропатия е спазването на почивка на легло, специално диетично хранене и прием на витаминни комплекси и лекарства. Ако е необходимо, може да се предпише хемодиализа, а в критични случаи - бъбречна трансплантация.

Процедури и операции

Бъбречната биопсия е минимално инвазивен, високо прецизен метод, основан на събиране на биоматериал от бъбречната тъкан чрез поставяне на игла директно в самия орган. Този метод ви позволява да изясните диагнозата и да оцените прогнозите. Биопсията се извършва под контрола на рентгенови лъчи, ултразвук или компютърна томография, което значително намалява риска от нараняване на бъбречната система.

Нефропатия при деца

Дисметаболичната нефропатия при деца се развива в резултат на метаболитни нарушения в организма на детето. Обменната нефропатия при деца се дели на първична и вторична. Първичната форма се дължи на наследствени фактори. Характерно е прогресиращо протичане, бързото образуване на бъбречна недостатъчност и развитието на уролитиаза. Първичната метаболитна нефропатия е рядка.

Вторичната форма на дисметаболична нефропатия е свързана с постъпването на определени вещества в тялото на детето, които влияят на метаболизма и водят до дисфункционални нарушения на органите и системите.

Оксалурията при деца се характеризира с високо съдържание на калциев оксалат, който се екскретира през бъбречната система под формата на кристали. Оксалурията се дели на първична и вторична. Лечението изисква интегриран подход. На децата се назначава специална диета, която е в основата на терапията. Oxaluria изисква прилагането на ентеросорбенти, пробиотици, мембранни стабилизатори, антиоксиданти и Xidiphon.

Диета за нефропатия

Бъбречна диета

  • Ефикасност: терапевтичен ефект след 10 дни
  • Дати: 1 месец или повече
  • Цената на продуктите: 1250-1350 рубли на седмица

Ограниченията за хранене в началния етап на нефропатия са минимални и са насочени повече към превенцията. В напреднали случаи храненето е от лечебен характер. Правилно подбраната диета може да нормализира водно-солевия баланс в тялото на пациента. Специално подбраните продукти нормализират функционирането на отделителната система, като ви позволяват да се отървете от подуването, като основна проява на нефропатия, да стабилизирате кръвното налягане и да спрете интоксикацията на организма.

Последици и усложнения

Нефропатията сама по себе си е усложнение на патологията, която е предшествала. Въпреки това, с напредването си, това може да доведе до опасни и животозастрашаващи състояния. Нефропатията изисква незабавно лечение и отстраняване на причината за нея..

При бъбречна недостатъчност се засягат всички функции на бъбречната система. Азотният и водно-електролитният баланс страда, което води до промяна в нивото на калий, магнезий, калций и натрий в организма. Постепенно се развива оток, асцит, тромбоза, появяват се проблеми със сърцето, формират се психични разстройства. Бъбречната недостатъчност може да бъде фатална. Когато се прикачи инфекциозен компонент, се развиват цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит и гломерулосклероза. Нефропатията може да доведе до аритмия, анемия и уролитиаза. Най-грозното усложнение на увреждането на бъбреците е смъртта..

прогноза

Ако патологията се открие на ранен етап, тогава прогнозата за нефропатия се счита за благоприятна. В противен случай прогнозата се счита за лоша..

Самолечението е неприемливо. При липса на адекватна терапия се развива пиелонефрит и в най-лошия случай може да доведе до смърт. Нефропатията реагира добре на лечението, ако своевременно обърнете внимание на симптомите и се консултирате с уролог или нефролог.

Списък на източниците

  • Шестакова М.В. „Диабетна нефропатия: фатално или предотвратимо усложнение?“, Статия в списанието на рака на гърдата № 24 от 18.12.2001 г.
  • Ritz E. „Анемия и диабетна нефропатия“, рак на гърдата № 11 от 03.03.2007 г.
  • Podzolkov V.I., Bulatov V.A. "Миокард. Нефрон Поглед през призмата на еволюцията на артериалната хипертония “, рак на гърдата №11 от 29.05.2008г

Образование: Завършил е Башкирски държавен медицински университет със специалност Обща медицина. През 2011 г. тя получава диплома и сертификат по специалността „Терапия“. През 2012 г. тя получи 2 сертификата и дипломи по „Функционална диагностика” и „Кардиология”. През 2013 г. тя премина курсове по „Актуални проблеми на оториноларингологията в терапията“. През 2014 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Клинична ехокардиография“ и курсове по специалността „Медицинска рехабилитация“. През 2017 г. тя премина курсове за повишаване на квалификацията по специалността „Ултразвук на кръвоносните съдове“.

Трудов стаж: От 2011 г. до 2014 г. тя работи като терапевт и кардиолог в МБУ Поликлиника № 33 в Уфа. От 2014 г. работи като кардиолог и лекар по функционална диагностика в Поликлиника №33 в Уфа. От 2016 г. работи като кардиолог в Поликлиника №50 в Уфа. Член е на Руското кардиологично дружество.

Диабетна нефропатия какво е това

Пациенти с диабет, които имат усложнения под формата на диабетна нефропатия, постоянно се увеличава. По-често това усложнение е при пациенти с диабет тип 1, малко по-рядко с диабет тип 2. Нефропатичната болест е нарушена бъбречна функция.

Нарича се бъбречна лезия, която се развива със захарен диабет Диабетна нефропатия. Бъбреците губят работата си поради склероза на бъбречната тъкан. Развитието на заболяването е постепенно и почти безсимптомно. В началото на развитието на болестта пациентите не чувстват никаква болка, следователно, за съжаление, се обръщат към нефролога на последните етапи. Две трети от пациентите с диабет имат тази диагноза..

Причини за диабетна нефропатия

Днес обаче няма общо мнение за механизма на развитието на болестта няколко теории за развитието на DN:

  • генетичен: въз основа на наличието на генетични фактори, проявяващи се под въздействието на хемодинамични и метаболитни процеси, които са в основата на развитието на диабет;
  • хемодинамична: развитието на DN поради увреждане на притока на кръв вътре в бъбреците. Първоначално появата на хиперфилтрация, след намалена филтрация на бъбреците с увеличаване на съединителната тъкан;
  • Метаболитният: биохимични смущения поради продължителна хипергликемия.

Вероятно и трите теории са взаимосвързани при формирането на заболяване от диабетна нефропатия.

Повишеното налягане в съдовете на бъбреците също има голямо значение за образуването на ДН, е следствие от невропатия. Съдовото увреждане влияе върху работата на бъбреците.

Симптоми на развитие на диабетна нефропатия

  • безсимптомни-липса на осезаеми знаци. При анализа на урина, протеин, който може да показва микроалбуминурия, повишена скорост на гломерулна реакция;
  • Начало на структурни промени-първични промени в бъбречните гломерули, които пациентът все още не причинява дискомфорт и процесът на нарушенията вече е в ход;
  • Prenephrotic-превишаване на нормата на микроалбуминурия (до 300 mg на ден), възможно увеличаване на кръвния поток и филтрация. Повишено кръвно налягане;
  • нефротичен-постоянно протеинурия, периодично хематурия или цилиндрурия. Увеличен приток на кръв и филтрация, кръвното налягане постоянно се повишава. Подпухналостта се присъединява, анемия е възможна, кръвната картина е нарушена.
  • Нефросклеротичен симптом (уремия)-функционалната функция на бъбреците при филтрация и концентрация е силно намалена. В кръвта, увеличение на урея, креатин. Тежки отоци поради намаляване на кръвния протеин. Повишена анемия. ДОБРОТО става още по-високо. Но отделянето на инсулин с урина спира.

До 20 години може да изтече от началото на увреждане на бъбреците до сериозни лезии. След тежка нефропатия се развива бъбречна недостатъчност. Именно с навременното откриване на нефропатия, първите етапи на микроалбуминурия, е възможно да се лекува и да се спре тежко увреждане на бъбреците. Лечението може да бъде обратимо. Последният етап е летален.

Хроничен стадий на DN:

Слабост, умора, лош апетит, главоболие, сухота в устата. Кожата става увиснала, подута. Интоксикация на кръв. Нарушаване на функционирането на органите на целия организъм.

лечение

Лечението на диабетна нефропатия се разделя на 3 етапа:

  1. Задължителни превантивни мерки за съдовете на бъбреците с правилното назначаване на подсладители, поддържане на нормално ниво на глюкоза (до 7%);
  2. Нормализиране на кръвното налягане. Оптимални ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори, които защитават бъбреците и сърцето. Специална диета с не повече от 1 g протеин на 1 кг телесно тегло.
  3. Предотвратяване на подобрения липиден метаболизъм. Диуретични лекарства за облекчаване на подуване. Блокери на калциевите канали за корекция на кръвното налягане. Целево кръвно налягане при диабет 130/75.
  4. Ако скоростта на гломерулната филтрация се намали до 10 ml за 1 минута, се препоръчва бъбречна заместителна терапия (хемодиализа). В най-тежките случаи, трансплантация.

В САЩ още в края на 2000 г. са извършени хиляди успешни операции по трансплантация на органи. Повечето пациенти се чувстват задоволително.

При диабетна нефропатия практиките за лечение на диабет се променят. Много лекарства се отменят, при други дозата се променя. По-специално дозата на инсулина се намалява, ако се установи намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Това се дължи на нарушена бъбречна функция, която премахва инсулина по-бавно..

Терапевтична диета

Препоръчва се балансирана ниско протеинова диета с достатъчно хранителни вещества. Диета без сол.

За да подобрите състоянието на съдовете на тялото и особено на бъбреците, се нуждаете от ниско количество мазнини в храната, за да понижите холестерола. Течности, които да използвате 1 литър на ден, не повече.

Забранени: масло, много месо, мазнини.

ограничен: тестени изделия, гъби, сосове, хляб, зърнени храни.

Приблизително еднодневно меню за диабет, усложнено от диабетна нефропатия:

Закуска - 60 г салата от зеле, 60 г варена риба, чай.

Снек-100 г извара с ниско съдържание на мазнини.

Обяд - 250 г зеленчукова супа, варено пилешко 70 г, шипка.

Елда каша за вечеря 80 г със задушени зеленчуци 180 г, горски мус 80 г.

Снек 2 часа преди лягане - 1 чаша нискомаслени кефири.

Препоръчителни билки при диабетна нефропатия: червена боровинка, лайка, червена боровинка, плод на реяна, шипка.

Особено полезни продукти за диабетна нефропатия: зехтин, ленено масло, соя, рибено масло.

Трябва да се има предвид, че при диабетна нефропатия антихипертензивните лекарства, предписани при диабет, са различни и не можете да продължите да ги използвате. Само след изследване, лекарят ще предпише точно това, което е най-ефективно за пациента и няма да причини вреда. Всяко билково лекарство или диета също се предписва от специалист..

Да вземем болестта „в свои ръце“ означава да поемем отговорност за здравето си и да предотвратим сериозни усложнения. Навременният достъп до лекар и цялостен преглед ще ви помогнат да останете в ритъма на живота с отлично здраве.