Какво е диабет инсипидус??

Захарният диабет е заболяване, което се проявява чрез отделяне на 3 до 20 литра урина на ден (урината е бистра, с ниско съдържание на сол и ниска плътност). Количеството течност, изпито от пациент с диабет инсипидус, също варира от 3 до 20 литра (съответстващо на количеството урина, отредено за него). Най-очевидните и ранни признаци на диабет insipidus са полиурия, дехидратация и силна жажда. Това заболяване се открива най-често при хора на възраст от 18 до 25 години. Честотата на заболяването е 3 души на 100 хиляди души.

Причини

Появата на това заболяване най-често се свързва с нарушена функция или хипоталамуса, или хипофизната жлеза. В нарушение на функциите им може да настъпи намаляване на синтеза на антидиуретичен хормон (абсолютен дефицит). Относителният дефицит може да се развие при нормална секреция на хормона, но физиологичният му ефект върху организма е недостатъчен. Това заболяване в 20% от случаите се развива в резултат на неврохирургична интервенция.

Тъй като поддържането на водно-солевия баланс обикновено се регулира в човешкото тяло с помощта на жажда, отделителна функция на бъбреците и хормона вазопресин, сериозно нарушение във функционирането на един от тези компоненти води до развитие на диабет инсипидус.

Може да се появи диабет инсипидус:

  • при наличие на новообразувания в мозъка, съдови лезии или метастази, които засягат функционирането на хипофизата или хипоталамуса;
  • с травматично увреждане на мозъка;
  • с първична тубулопатия (възпалителни, дегенеративни или кистозни лезии на бъбреците, при които е нарушен тубуларният транспорт);
  • когато се предава по генетичен начин;
  • поради инфекциозно заболяване (сифилис, енцефалит, малария, туберкулоза и др.)

Видове диабет инсипидус

Захарният диабет е разделен на следните видове:

  • неврогенен;
  • нефрогенна;
  • инсипидарен синдром;
  • гестагенни (по време на бременност);
  • идиопатичен диабет инсипидус.

Неврогенен диабет insipidus се развива с нарушен синтез на хормона вазопресин. Вазопресин е единственият хормон, който регулира реабсорбцията на течности от бъбрека. При недостатъчна секреция на този хормон от хипоталамуса в събирателните тръби на бъбреците реабсорбцията на вода значително намалява, поради което голямо количество урина се отделя и отделя от тялото.

При нефрогенен тип захарен диабет причината за неговото развитие е намалена бъбречна реакция към ефектите на вазопресина. Симптомите на диабет инсипидус могат да се развият поради нервен стрес (инсипидарен синдром).

Гестагенният диабет инсипидус се развива при бременни жени, обикновено в третия триместър в резултат на разрушаването на вазопресина от ензима аргинин аминопептидаза и изчезва след раждането. Симптомите на това заболяване по време на бременност са особено остри.

Идиопатичният диабет insipidus е заболяване, чиито причини не могат да бъдат изяснени. В такива случаи често се оказва, че диабетът insipidus е в непосредственото семейство на пациента. Идиопатичен диабет insipidus се развива внезапно, бързо и в остра форма. Причината за диабет insipidus остава неясна в около една трета от случаите..

Симптоми

Симптомите на диабет insipidus, освен полиурия (повишено образуване на урина) и силна жажда, включват:

  • гадене и повръщане;
  • липса на апетит;
  • отслабване;
  • появата на припадъци;
  • безсъние;
  • намалена умствена активност;
  • раздразнителност;
  • суха кожа;
  • намаляване на изпотяването.

В същото време уринирането се случва предимно през нощта. Обемът на урината при диабет insipidus надвишава 3 литра на ден. В резултат на диабет insipidus се наблюдава намаляване на потентността при мъжете, нарушение на месечния цикъл при жените и изоставане в сексуалното и физическото развитие при децата. Всички изброени симптоми на диабет инсипидус при деца могат да бъдат допълнени от енуреза..

Усложнения

При ограничен прием на течности при пациенти с диабет инсипидус, главоболие, тахикардия, суха лигавица, треска, гадене и повръщане, съсирване на кръвта и психични разстройства.

При това заболяване бъбречният таз, уретерите и пикочният мехур се разширяват, стомахът се разтяга и пада, развива се хронично чревно дразнене и дискинезия (нарушена билиарна подвижност).

Диагностика на заболяването

Диагнозата на диабет insipidus не причинява трудности, тъй като симптомите на това заболяване са твърде очевидни. Дори когато е прегледан от лекар, такъв пациент не може да се раздели с бутилка, съдържаща напитка. И все пак при диагностицирането е необходимо да се изключи захарният диабет, неконтролиран прием на диуретици (както лекарствени, така и под формата на чайове), метаболитни нарушения и прием на лекарства, които инхибират действието на вазопресин.

При диабет insipidus се наблюдава повишено съдържание на натрий в урината, отделяна от организма, и относителната плътност на урината е намалена. Основната задача на лекаря е да определи източника, който провокира развитието на болестта (мозък, бъбреци, бременност или нервен срив). Връзката на диабетичния инсипидус със стреса може да се установи с помощта на тест за сухо хранене: при сухо хранене (отказ да приема течност за 10-12 часа) полиурията спира.

За да определите причината за диабет insipidus, пациентът:

  • мозъчната ЯМР може да бъде предписана;
  • се извършва офталмологичен преглед;
  • Извършва се рентгеново изследване;
  • предписва се изследване на ултразвук или КТ на бъбреците;
  • невропсихиатричен преглед;
  • измерено тегло, пулс и налягане на пациента.

В кръвта на пациенти с диабет инсипидус се открива хиперосмоларност на плазмата, липса на калий и излишък от калций. Тъй като диабетът и диабетът insipidus имат подобни симптоми, диференцирането от диабета се извършва чрез определяне на глюкоза на гладно.

За да се потвърди диагнозата, се провежда сух тест. В случай на диабет инсипидус има рязка загуба на телесно тегло, увеличаване на осмоларността на кръвта и урината, пациентът изпитва непоносима жажда.

Лечение на диабет инсипидус

Лечението на заболяването зависи от основната причина за симптомите на диабет insipidus. Във всички форми антидиуретичният десмопресин се използва под формата на таблетки или капки за назална инстилация. Дозата на това лекарство до голяма степен зависи от телесното тегло, възрастта на пациента и тежестта на заболяването му, следователно се определя индивидуално от лекуващия лекар. Проучванията показват, че лечението с десмопресин е безопасно за бременни жени и плодове..

То се провежда и чрез въвеждане на големи количества физиологични разтвори в тялото, за да се коригира водно-волевия баланс. При психогенния характер на диабета insipidus, неговите симптоми могат също да изчезнат с психотерапия или психотропни лекарства.

При диабет insipidus, в допълнение към лекарствата, се предписва диета. Необходимо е да се намали приема на сол до 5 г на ден и прием на протеини, за да се намали тежестта върху бъбреците. Приемът на мазнини и въглехидрати може да се остави на нормално ниво. Диетата може да се разшири, за да включва зеленчуци, плодове и млечнокисели продукти. И за да утолите жаждата си, можете да използвате сокове, компоти, плодови напитки, съдържащи малко количество въглехидрати.

прогноза

Прогнозата за диабет insipidus зависи от това, което заболяване го е провокирало. Ако болестта провокира новообразувание в мозъка, тогава при успешно отстраняване на тумора симптомите на диабет инсипидус изчезват. С развитието на диабет insipidus поради инфекциозно заболяване е възможно пълно възстановяване, когато основното заболяване се излекува. Такива случаи обаче са редки. Бременният диабет insipidus най-често изчезва след раждането.

Diabetes insipidus също може да бъда болен през целия си живот, като същевременно поддържа работоспособност с помощта на хормонозаместителна терапия. Ако се наблюдават симптоми на диабет insipidus при деца, чийто произход е нефрогенен, шансовете за оцеляване са малки.

Какви тестове са необходими за диабет insipidus??

Анализите за диабет insipidus са сложни диагностични мерки, включително обща анализ на урината, биохимичен кръвен тест, сух тест, терапия с магнитен резонанс и други изследователски методи.

Diabetes insipidus е синдром на хипоталамо-хипофизната система, принадлежи към голяма група патологии на ендокринните жлези. Грешка е да се счита това заболяване за аналог на диабет тип 1 или тип 2, тъй като няма нищо общо между тях, с изключение на подобно име.

Diabetes insipidus е заболяване, което се свързва с абсолютен или относителен дефицит на хормона вазопресин - антидиуретичния хормон. Абсолютната недостатъчност е свързана с нарушение в производството й поради инфекциозни заболявания, туморни образувания.

Относителната липса на хормон се основава на имунитета на рецепторите на бъбречните тубули към този хормон (това се дължи на наследствен фактор).

Така че, трябва да помислите какви причини допринасят за развитието на болестта и какви симптоми я характеризират? Разберете как се провежда диагнозата на патологията и какво ще каже човешкият хемоглобин?

Причини за развитието на болестта

Защо възниква този вид патология, интересуват ли се пациентите? Част от функционалността на хипоталамуса е да регулира производството на два хормона: окситоцин и вазопресин, а последният хормон насърчава обратната абсорбция на водата от бъбреците.

След като хормоните са се развили, те се „изпращат“ за временно съхранение в хипофизата и вече от тази част на човешкото тяло те влизат в кръвоносната система при необходимост.

Недостигът на антидиуретичния хормон възниква на фона на абсорбция на течности в бъбреците, в резултат на което симптомите на „класическата сладка болест” са доста изразени.

Втората причина е нечувствителността на меките тъкани на бъбреците към влиянието на представения хормон. В медицинската практика се идентифицира група фактори, които могат да отключат развитието на диабет инсипидус:

  • Тумори в мозъка, засягащи хипофизата и хипоталамуса.
  • Травми на главата.
  • Усложнения след операция на мозъка.
  • Генетичен фактор.
  • Полово предавана болест - сифилис.
  • Рядка форма на анемия.
  • метастази.
  • Бъбречна патология.

Практиката показва, че въпреки широк спектър от възможни диагностични мерки в конкретен случай, само 70% от клиничните картини могат да определят точно причините. В останалите 30% те остават неизвестни..

Клинична картина

По време на диабет insipidus се развиват класическите симптоми на хронично заболяване. По правило първото от тях е постоянно чувство на жажда, съответно увеличаване на специфичната гравитация на урината на ден. Пациентът абсорбира много повече вода на ден, отколкото преди. Освен това приемът на течности не облекчава състоянието, все още искам да пия.

Тъй като човешкото тяло губи много течност, това веднага се отразява на състоянието на кожата му. Кожата става люспеста, сърбеж и други неприятни симптоми се присъединяват.

В някои ситуации има нарушение на храносмилателния тракт, което се проявява с гадене, пристъпи на повръщане.

Други симптоми могат да се появят:

  1. Изпотяването намалява.
  2. Емоционална лабилност.
  3. Нарушение на съня.
  4. Кръвното налягане спада.

Трябва да се отбележи, че патологията засяга функционалността на човешкото тяло като цяло, следователно много представители на по-силния пол имат проблеми с потентността, намалено либидо.

Захарният диабет е разделен на определени видове. Първият вид е бъбречната форма на заболяването, нивото на антидиуретичен хормон е високо, но тъканите на бъбреците не могат да го възприемат напълно.

Централната форма на заболяването се развива поради нарушение на производството на антидиуретичен хормон на клетъчно ниво на хипоталамуса.

По време на бременността се подчертава и диабетът, който се счита за отделно заболяване - диабет на бременни жени. Заболяването преминава веднага след раждането на бебето.

Диагностични мерки

Изборът на определени диагностични мерки се основава на клиничната картина на пациента, неговите оплаквания. За това лекарят препоръчва определен набор от тестове, които да помогнат за диференциране на заболяването..

Ако има съмнение за развитие на всякакъв вид диабет, лекарят препоръчва да се направи кръвен тест за захар на празен стомах. По правило винаги се предписват две изследвания за надеждност в различни дни..

Когато нивата на глюкоза в човешкото тяло не надвишават допустимите граници, може да се подозира развитието на захарен диабет (ако има подобни симптоми). При диабет insipidus концентрацията на глюкоза не се увеличава.

Диагностични мерки и критерии за диабет insipidus:

  • Полиурия (най-малко три литра урина на ден).
  • Норма на кръвната захар според възрастта (диабет е изключен).
  • Плътността на урината е ниска (ако изследването показа резултат от повече от 1005, това не е диабет инсипидус).
  • Осмоларитет на урината (по-малко от 300).
  • Няма нарушена бъбречна функция, високо калций, ниско съдържание на калий (нивото на минералите се определя чрез кръвен тест).
  • Анализът за хемоглобин. Ако има повишено ниво на хемоглобин, това говори в полза на диабета инсипидус. При този вид патология се увеличава хемоглобинът в кръвта, белите кръвни клетки, червените кръвни клетки.
  • Магнитно-резонансна терапия за изключване на образуването на тумор в мозъка.

Скоростта на хемоглобина зависи от пола на пациента. За жените нормалните показатели са променливост от 115 до 145, за по-силния пол се счита за норма от 132 до 164.

Диагностичните мерки включват сух тест. Същността на манипулацията е да се въздържате от пиене на течност в продължение на 8-12 часа. Ако пациентът има диабет insipidus, тогава телесното тегло намалява с 5%, не се наблюдава увеличаване на плътността и осмоларността на урината.

Тестовете за диабет insipidus предполагат тест според Zemnitsky, който ви позволява да определите функцията за отделяне на вода на урината. За изследването се събират 8-12 порции урина на ден, вземането на проби се извършва на всеки няколко часа.

След това всяка ограда се изследва за количеството урина и нейната специфична гравитация..

Диференциална диагноза

Наред с изследванията са задължителни диференциално-диагностични мерки, които дават възможност за установяване / опровергаване на захарно заболяване чрез изключване на определени патологии.

Полидипсията с психогенен характер се основава на прекомерната употреба на големи обеми течност, може да се развие с невротични и психични разстройства. В някои ситуации се появява поради нарушена функционалност на мозъка..

Диурезата на фона на това патологично състояние може да допринесе за увеличаване на специфичната тежест на урината на ден с не захарна форма на диабет. Именно за това се провежда тест, когато пациентът се въздържа да приема течност за известно време.

Бъбречната форма на диабет insipidus дава възможност за изравняване на ефективността на лекарствата, базирани на антидиуретичен хормон.

Провеждат се диференциални диагностични мерки за причините за диабет insipidus при пациент. Първоначално се изисква да се изключи образуването на първичен или метастатичен тумор в хипоталамуса или хипофизата.

Вероятността от развитие на тумор в хипофизната жлеза се увеличава при пациенти в напреднала възраст.

Лекарствена терапия

Въз основа на диагнозата, резултатите от лабораторни изследвания и други тестове, лекарят прави заключение. Както бе отбелязано по-горе, има определени критерии, които могат да помогнат за диагностициране на диабет инсипидус..

Ако пациентът има ниско ниво на антидиуретичен хормон, тогава се предписва лечение с лекарства, които включват синтетичен вазопресин. Всички лекарства от този план се характеризират с продължителен ефект, имат малък списък на нежелани реакции.

Адиуретинът е лекарство, което се заравя в синусите, характеризиращо се с дълъг период на гниене. Десмопресин се предлага под формата на таблетки, има малка бионаличност. Това обаче е достатъчно, за да създадете антидиуретичен ефект..

Таблетките Minirin често се предписват за лечение. Характеристики на употребата на лекарството:

  1. Началната доза винаги е малка, не надвишаваща 100 mg на ден.
  2. Въз основа на обема на урината на ден, дозата постепенно се увеличава.
  3. Трябва да приемате половин час преди хранене или няколко часа след него.
  4. Дозата винаги се избира индивидуално..

Ако пациентът е диагностициран с диабет insipidus с възпалителен характер, тогава се предписва антибактериална терапия. При бъбречна форма на заболяването се препоръчват диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонилурейни производни (диуретични лекарства).

Ако на пациент с диабет се препоръчва диета с ниско съдържание на въглехидрати, тогава за лечение на диабет инсипидус, диета с ниско съдържание на сол с определени ограничения. Солите са не повече от 5 грама на ден, намаляване на протеините до 60 грама на ден.

Пренебрегването на диабета insipidus може да доведе до определени усложнения, като проблеми с кръвното налягане и сърдечно-съдовата система. Значително увеличава вероятността от развитие на аритмии, патологии на горните дихателни пътища.

Какво мислиш за това? Как успяхте да излекувате диабет инсипидус и какви изследвания бяха препоръчани от Вашия лекар?

Диабет инсипидус - симптоми, лечение, диагноза

Диабет инсипидус (на латински: Diabetes insipidus) е рядко заболяване (3 случая на 100 000), което се появява в резултат на недостатъчно производство на антидиуретичния хормон вазопресин при пациента, което помага на бъбреците да задържат необходимото количество течност в организма. При захарен диабет бъбреците при болен човек започват да отделят ненормално много урина. Със скорост до един и половина литра на ден, те могат да отделят от 3 до 30 литра урина! Урината е с ниска плътност, безцветна и без мирис. В допълнение, пациентът е постоянно измъчван от силна жажда, въпреки факта, че пие много.

Захарен диабет - какво е това?

В мозъка има малък участък - хипоталамусът, който е отговорен за хомеостазата на тялото. Хипоталамусът регулира производството на вазопресин, антидиуретичен хормон (ADH), който играе ключова роля за регулиране на количеството течност в организма. Вазопресин преминава от хипоталамуса в хипофизата, откъдето се отделя при необходимост. В случай на недостатъчност на вазопресин в кръвта се появява нарушение на абсорбцията на водата, поради което се появява полиурия (прекомерно уриниране).

Захарният диабет се диагностицира, когато хормонът вазопресин започне да се произвежда по неподходящ начин (централен диабет insipidus) или с намалена бъбречна реакция към антидиуретичен хормон (бъбречен диабет инсипидус). Също така, диабетът инсипидус може да се появи при жени по време на бременност (гестационен диабет инсипидус) или с неправилно възприемане на жажда от организма (нервна или инсипидарна форма на заболяването).

Не всеки диабет е захар...

Захарният диабет е различен от захарния диабет - това са две напълно различни заболявания. Въпреки факта, че някои от техните симптоми имат определено сходство (постоянна жажда, прекомерно уриниране), механизмът на възникване на тези заболявания е различен.

Захарният диабет причинява високо ниво на глюкоза в кръвта поради неспособността на тялото да използва кръвната глюкоза за енергия. Хората с диабет insipidus обикновено имат нормална захар, но бъбреците им не могат да балансират количеството на течностите в организма..

Захарният диабет обикновено се среща по-често при мъжете, отколкото при жените..

Следват разликите между диабет инсипидус и захарен диабет и психогенна полидипсия:

Урината на ден

Присъства с кръвна захар> 13,5 mmol / L

Повишена глюкоза в кръвта

Относителната плътност на урината

Ниско, 5 mmol / L

Увеличава се с тежка декомпенсация

> 4-5 литра на ден, до 20 или повече литра на ден, полидипсия, ноктурия (повишен порив за уриниране през нощта), енуреза при деца.

  1. Полиурия> 3 L / ден
  2. Нормогликемия (изключване на захарен диабет)
  3. Ниска относителна плътност на урината (не повече от 1005)
  4. Хипоосмоларитет на урината ()
  5. Тест за сухо хранене (проба с лишаване от течност): въздържане от течност за 8-12 часа - при диабет инсипидус, теглото ще намалее, няма увеличение на относителната плътност и осмоларността на урината.
  6. ЯМР на хипофизата (изключване на тумор на хипофизата или хипоталамуса).

Психогенна полидипсия, бъбречен диабет инсипидус, причини за централна НД (идиопатична или симптоматична)

Десмопресин 0,1 - 0,4 mg перорално или 1-3 капки 2-3 пъти на ден интраназално.

При липса на ограничение на течността пациентът не е в опасност. Основната опасност е дехидратацията.

Основната опасност от диабет insipidus е дехидратацията - загубата на повече течност в организма, отколкото получава.

Признаци на дехидратация:

  • жажда
  • суха кожа;
  • умора;
  • бавност, летаргия;
  • виене на свят;
  • замъглено съзнание;
  • гадене.

Тежката дехидратация може да доведе до спазми, трайно увреждане на мозъка и дори смърт..

Незабавно посетете лекар!

Обикновено човек лесно може да предотврати дехидратацията, като увеличи количеството на консумираната течност. Някои хора обаче не осъзнават, че дори голям обем пияна течност може да доведе до дехидратация. Този случай може да възникне при диабет инсипидус. Затова незабавно трябва да потърсите медицинска помощ, ако получите признаци на тежка дехидратация:

Видове диабет инсипидус

Диабетът insipidus може да се прояви в различни форми, в зависимост от етиологията. Разграничават се следните видове диабет:

  1. централен (неврогенен);
  2. нефрогенен (бъбречен);
  3. гестационен (диабет insipidus на бременни жени);
  4. инсипидарен (дипсогенен, нервен).

Централен (неврогенен) диабет инсипидус

Централният диабетен инсипидус възниква, когато хипоталамусът или хипофизната жлеза се разруши в мозъка, което води до нарушаване на нормалното производство, съхранение и освобождаване на антидиуретичния хормон вазопресин. Вазопресин кара бъбреците да отделят твърде много течност от тялото, което води до засилено уриниране (полиурия).

Следните причини могат да доведат до дисфункция на хипоталамуса или хипофизата:

  • мозъчна хирургия;
  • остри или хронични инфекциозни заболявания: тонзилит, грип, болести, предавани по полов път, туберкулоза;
  • възпалителни заболявания на мозъка;
  • съдови лезии на хипоталамо-хипофизната система в артериите на мозъка, които водят до нарушено кръвообращение на съдовете, доставящи хипофизата и хипоталамуса;
  • туморни процеси в хипофизата и хипоталамуса, кисти (доброкачествени тумори);
  • наранявания на главата, сътресения;
  • възпалителни, дегенеративни увреждания на бъбреците, които пречат на възприемането им на вазопресин.

Централният диабет insipidus също може да бъде резултат от наследствен дефект в гена, който произвежда вазопресин, въпреки че тази причина е изключително рядка. В някои случаи причината за неврогенен диабет insipidus остава неизвестна..

Нефрогенен (бъбречен) диабет инсипидус

Бъбречният диабетен инсипидус възниква, когато бъбреците престанат да реагират на вазопресин и продължават да отделят твърде много течност от тялото. Бъбречният диабет insipidus може да се появи в резултат на наследствени промени в гените или мутации, които провокират нарушено възпаление на бъбреците от вазопресин от нефронните клетки.

Други причини за бъбречно заболяване:

  • сърповидноклетъчната анемия е рядко заболяване;
  • вродена наследственост;
  • увреждане на медулата на бъбреците или пикочните канали на нефрона;
  • хронично бъбречно заболяване - поликистоза (множество кисти) или амилоидоза (отлагане на амилоидна тъкан) на бъбреците; хронична бъбречна недостатъчност;
  • някои лекарства, токсични за бъбречната тъкан (нефротоксични лекарства, те включват: литий, амфотерицин В, гентамицин, тобрамицин, амикацин и нетилмицин, циклоспорин);
  • ниски нива на калий в кръвта;
  • високи нива на калций в кръвта;
  • запушване на урината.

Причините за нефрогенен диабет insipidus в някои случаи може да не са известни..

Insipidar (нервен) диабет insipidus

Дефект във възприятието на механизма на жаждата, за който е отговорен хипоталамусът, причинява дипсогенна (инсипидарна) форма на заболяването. Този дефект води до необичайно увеличаване на жаждата и приема на течности, което инхибира секрецията на вазопресин и увеличава диурезата.

Същите събития и състояния, които увреждат хипоталамуса или хипофизата - хирургия, инфекции, възпаления, тумори, наранявания на главата, също могат да повредят механизма на жаждата. Някои лекарства или проблеми с психичното здраве могат да предразположат човек към появата на Дипсогенен диабет инсипидус (нервна полидипсия)..

Гестационен диабет insipidus при бременни жени

Гестационният диабет инсипидус се появява при жени по време на бременност. В някои случаи плацентата, временен орган, който свързва майката и бебето, води до липса на вазопресин в майката. В други случаи бременните жени произвеждат повече простагландини - физиологично активни вещества, които намаляват чувствителността на бъбреците към вазопресин.

При повечето бременни жени гестационният диабет инсипидус е лек и не предизвиква забележими симптоми. Гестационният диабет insipidus обикновено изчезва след раждането на бебето, но може да се върне при втора бременност..

Диагностика на диабет инсипидус

Това заболяване се диагностицира комплексно, с помощта на:

  • проучване на медицинските данни на пациента и анализ на фамилната история на заболяването;
  • визуален преглед на пациента;
  • клинична и ежедневна анализ на урината;
  • кръвен тест;
  • тестове за лишаване от течност;
  • магнитен резонанс (ЯМР).

Медицинска документация и фамилна анамнеза

Анализът на медицинската документация и фамилната анамнеза на пациента помага на лекаря да диагностицира диабет инсипидус първо. Лекарят преглежда пациента, моли да разкаже за възникналите симптоми и пита дали някой от роднините на пациента има диабет инсипидус или не изпитва подобни симптоми.?

Медицински преглед на пациента

Помага при диагностика и физиологичен преглед на пациента. Лекарят, като правило, изследва кожата и външния му вид, като проверява за признаци на дехидратация. Сухата кожа показва дехидратация.

Тестове за диабет

изследване на урината

Пациентът събира урина в специален контейнер у дома или в медицинско заведение. Анализът трябва да показва степента на плътност на урината. Ако урината е силно разредена, без мирис, това е един от симптомите на диабет инсипидус..

Тест за урина също може да покаже наличието на захар в него - този фактор ви позволява да правите разлика между диабет и диабет инсипидус. При диабет insipidus захарта не се открива в урината.

(ако повече - диагнозата е изключена)

изследване на урината

Лекуващият лекар може също да насрочи 24-часов тест за урина, за да измери общото количество на урината, произведено от бъбреците (ежедневно отделяне на урина). Ако урината се отделя повече от 4 литра на ден - това е причината за медицинското лечение на заболяването.

Общ анализ на кръвта

Общият кръвен тест ви позволява да определите нивото на натрий в организма, което помага да се диагностицира диабет insipidus, а в някои случаи да се определи вида на диабет инсипидус. Този тест показва и кръвната захар, която е важна за диагностицирането на този тип диабет..

Тест за изтегляне на течност (тест за сухо хранене)

Проба с загуба на течност е най-информативният метод за диагностициране на полиурични синдроми на диабет инсипидус. Използвайки този анализ, можете да проследите промяната в теглото на пациента и да анализирате концентрацията на урина след ограничаване на приема на течност.

Методология на анализа

  1. Сутрин пациентът се претегля, кръв се взема за определяне на нивото на натрий в кръвта и осмоларността на кръвта, както и анализ на урината за оценка на неговата осмоларност и относителна плътност.
  2. Пациентът не пие течност в продължение на 8-12 часа.
  3. След това на всеки 1-2 часа пациентът се претегля и се повтарят лабораторни изследвания.

Тестът със сухото стадо приключва, ако:

  • теглото на пациента е с 3-5% по-малко (това е ясен признак на диабет insipidus;
  • се появи непоносима жажда;
  • физиологичното състояние на пациента се влошава (повръщане, главоболие, чест пулс);
  • нивото на натрий и осмолалността на кръвта започнаха да надвишават нормалното.

Ако нивото на осмоларността на кръвта и натрия в кръвта се увеличи, а теглото на пациента намалява с 3-5%, се диагностицира централния диабет инсипидус.
Ако теглото не е намаляло, количеството на отделената урина е намаляло по време на теста, а нивата на натрий в кръвта са останали нормални - това е нефрогенен диабет инсипидус.

Н. Лавин в своята работа „Ендокринология“ пише, че увеличаването на обема на урината, плазмената хипоосмолалност () в комбинация с психични разстройства или епизоди на полиурия в анамнезата позволяват да се подозира нервна полидипсия. Ако полиурия е възникнала на фона на скорошна травматична мозъчна травма и мозъчна операция, може да се подозира анамнеза за централен диабет..

Обработка на магнитен резонанс (ЯМР)

Магнитният резонанс (MRI) не е основният анализ при диагностицирането на диабет insipidus, но ви позволява да идентифицирате проблеми с хипоталамуса или хипофизната жлеза при пациента, което помага на лекаря при поставянето на диагнозата.

Лечение на диабет инсипидус

Количеството загуба на течност в урината е основният критерий за предписване на лечението на въпросното заболяване:

Обем на урината / ден

Прием на лекарства, които заместват действието на хормона восопресин или стимулират неговото производство

Лечението зависи и от вида на диабет инсипидус, тъй като може да бъде предписано както от нефролог, така и от ендокринолог, специализиран в лечението на хормонални жлези.

Централен диабет инсипидус. Десмопресин - лекарство, съдържащо синтетичен хормон, се предписва за лечение на централен диабет инсипидус. Лекарството се доставя под формата на инжекции, спрей за нос или таблетки. Лекарството компенсира хормона вазопресин, дефицит на който се открива при пациенти с диабет инсипидус. Приемът на изкуствения хормон десмопресин помага на пациента да се справи със симптомите на централния диабет insipidus, но това не излекува напълно болестта..

Нефрогенен диабет инсипидус. В някои случаи бъбречният диабет insipidus изчезва след елиминиране на причината за заболяването. Например, смяната на нефротоксично лекарство или възстановяването на баланса на калций или калий в организма помага да се излекува този тип диабет..

Лекарствата за нефрогенен диабет insipidus включват диуретици (диуретици), приети самостоятелно или в комбинация с аспирин или ибупрофен. Лекарят може да предпише диуретици, които да помогнат на бъбреците да отделят течност от тялото. Парадоксално е, че при хора с нефрогенен диабет insipidus, клас диуретици, наречени тиазиди, намалява производството на урина и помага на бъбреците да концентрират урината. Аспиринът или ибупрофенът също помагат за намаляване на обема на урината..

Инсипидаров синдром (диабет insipidus nervosa). Съвременната медицина все още не е намерила ефективен начин за лечение на захарен диабет. Пациентът може да бъде посъветван да смуче парчета лед или кисели бонбони, за да навлажни устата си и да увеличи потока слюнка, за да намали жаждата..

За човек, който се събужда няколко пъти на нощ, за да уринира поради диабет инсипидус, малките дози Десмопресин могат да помогнат.

Лекарят трябва да следи нивото на натрий в кръвта на пациента, за да предотврати развитието на хипонатриемия - ниско ниво на натрий в кръвта.

Гестационен диабет insipidus. Лекарите предписват и Десмопресин за жени с гестационен диабет инсипидус. Повечето жени не се нуждаят от лечение след раждане.

Хората с диабет insipidus могат да предотвратят сериозни проблеми и да водят нормален живот, ако спазват препоръките на лекарите и държат болестта под контрол..

Хранене и диета

Учените не са намерили голяма роля за храненето и диетата при появата или предотвратяването на диабет инсипидус. Пациентът е длъжен да спазва адекватен режим на пиене и да приема предписаните лекарства, ако са предписани.

Диабет инсипидус при деца

Децата могат да имат вродена форма на диабет insipidus, като това заболяване се среща главно на възраст между 20 и 40 години. Ако вродена патология не беше забелязана, но детето започна да уринира обилно и често, пие много, стана летаргично, раздразнително, тогава това е повод да се консултирате с лекар.

Понякога диабетът insipidus може да започне при дете през юношеството. Заболяването се развива постепенно, но основните симптоми са същите - полиурия и неудържима жажда.

Децата с централен диабет insipidus, при правилен контрол, могат да водят пълноценен, здравословен живот. Децата с бъбречен диабет insipidus също са в състояние да водят сравнително нормален живот, но с подходящо медицинско наблюдение, особено ако болестта е била пренебрегната..

резюме

  1. При диабет insipidus пациентът отделя голямо количество урина (> 3 литра на ден) и пие много.
  2. Захарният диабет се появява в резултат на недостатъчно производство на антидиуретичния хормон вазопресин в мозъка (централен диабет инсипидус), както и в случай на неправилна реакция на бъбреците към приема на вазопресин (бъбречен диабет инсипидус). В допълнение, болестта може да се появи при жена по време на бременност (гестационен диабет insipidus) или с неправилно възприемане на жаждата от организма (нервна или инсипидарна форма на диабет).
  3. Основната опасност от диабет insipidus е да се дехидратира тялото, когато се загуби повече течност, отколкото влезе..
  4. Диабетът insipidus се диагностицира чрез провеждане на серия от изследвания: изследване на медицинското досие на пациента и неговата фамилна анамнеза за заболявания, медицински преглед, преминаване на тестове за урина и кръв, тест за лишаване от течности и магнитно-резонансно изображение (ЯМР).
  5. За лечение на диабет insipidus се предписва обилна напитка за попълване на запасите от течности в организма и спазване на диета. В тежки случаи, когато дневният обем на урината е повече от 4 литра, се предписват лекарства, които заместват действието на вазопресин или стимулират неговото производство (Десмопресин).

Източници:

Дедов И.Н. Ендокринология. М., 2009.

Лавинье Н. Ендокринология / превод от английски. В И. Kandror. М.: Практика, 1999.

Централен диабет insipidus - текущо разбиране за диагноза и лечение

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Централният диабет insipidus (CNI) е сериозно заболяване на хипоталамо-хипофизната система, което се основава на дефект в синтеза или секрецията на антидиуретичен хормон (ADH). Разпространението на CND варира от 0,004–0,01%. Заболяването е по-често при жените, отколкото при мъжете, и започва на възраст 20–30 години [17].

Синтез и секреция на антидиуретичен хормон

Антидиуретичният хормон вазопресин се синтезира в супраоптичните и паравентрикуларните ядра на хипоталамуса. Свързвайки се с неврофизин, комплексът под формата на гранули се транспортира до крайните разширения на аксоните на неврохипофизата и средната кота. В краищата на аксона при контакт с капилярите се получава натрупване на ADH. Секрецията на ADH зависи от плазмената осмолалност, циркулиращия кръвен обем и кръвното налягане. Осмотично чувствителните клетки, разположени в близките камерни части на предния хипоталамус, реагират на промени в електролитния състав на кръвта. Повишената активност на осморецепторите с повишаване на осмолалитета в кръвта стимулира вазопресинергичните неврони, от краищата на които вазопресинът се освобождава в общия кръвен поток. При физиологични условия плазмената осмолалност е в диапазона от 282–300 mOsm / kg [5]. Обикновено прагът за секрецията на ADH е осмолалността на кръвната плазма, започваща от 280 mOsm / kg. По-ниски стойности на секрецията на ADH могат да се наблюдават по време на бременност, остри психози и онкологични заболявания. Намаляването на плазмената осмолалност, причинено от приема на голямо количество течност, потиска секрецията на ADH. При ниво на осмолалност в плазмата над 295 mOsm / kg се отбелязва увеличение на секрецията на ADH и активиране на центъра за жажда (фиг. 1). Активираният център на жаждата и ADH, контролиран от осморецепторите на съдовия сплит на предната част на хипоталамуса, предотвратява дехидратацията на тялото [18].

Регулирането на секрецията на вазопресин също зависи от промените в обема на кръвта. При кървене волуморецепторите, разположени в лявото предсърдие, оказват значително влияние върху секрецията на вазопресин. В съдовете кръвното налягане действа чрез, които са разположени върху гладките мускулни клетки на кръвоносните съдове. Вазоконстриктивен ефект на вазопресин по време на загуба на кръв се дължи на намаляване на гладкия мускулен слой на съда, което предотвратява падането на кръвното налягане. С понижаване на кръвното налягане с повече от 40% се наблюдава повишаване на нивото на ADH, което е 100 пъти по-високо от базалната му концентрация [1, 3]. Барорецепторите, разположени в каротидния синус и аортната арка, реагират на повишаване на кръвното налягане, което в крайна сметка води до намаляване на секрецията на ADH. В допълнение, ADH участва в регулирането на хемостазата, синтеза на простагландини, насърчава отделянето на ренин [6].

Натриевите йони и манитолът са мощни стимуланти на секрецията на вазопресин. Уреята не влияе върху секрецията на хормона и глюкозата води до инхибиране на секрецията му [3].

Механизмът на действие на антидиуретичния хормон

ADH е най-важният регулатор на задържането на вода и осигурява течна хомеостаза във връзка с предсърден натриуретичен хормон, алдостерон и ангиотензин II.

Основният физиологичен ефект на вазопресина е да стимулира реабсорбцията на вода в събирателните тубули на бъбречната кора и медулата срещу градиента на осмотичното налягане [6].

В клетките на бъбречните тубули ADH действа чрез (вазопресинови рецептори тип 2), които са разположени върху базолатералните мембрани на клетките на събирателните тубули. Взаимодействието на ADH с води до активиране на вазопресин чувствителна аденилатциклаза и увеличаване на производството на цикличен аденозин монофосфат (AMP). Цикличният AMP активира протеин киназа А, което от своя страна стимулира включването на протеини на водния канал в апикалната мембрана на клетките. Това осигурява транспортирането на вода от лумена на събирателните тръби в клетката и по-нататък: чрез протеините на водните канали, разположени на базолатералната мембрана, а водата се транспортира в междуклетъчното пространство, а след това в кръвоносните съдове. В резултат на това се образува концентрирана урина с висока осмолалност (фиг. 2).

Осмотичната концентрация е общата концентрация на всички разтворени частици. Може да се тълкува като осмоларност и да се измерва в осмол / л или като осмолалност в осмол / кг. Разликата между осмоларността и осмолалността се състои в метода за получаване на тази стойност. За осмоларността това е метод за изчисляване на концентрацията на основни електролити в измерената течност. Формулата за изчисляване на осмоларността:

Осмоларитет = 2 x + глюкоза (mmol / l) + урея (mmol / l) + 0.03 x общ протеин () [5].

Осмолалността на плазмата, урината и други биологични течности е осмотичното налягане, което зависи от количеството йони, глюкоза и урея, което се определя с помощта на устройство за осмометър. Осмолалността е по-малка от осмоларността по величината на онкотичното налягане.

При нормална секреция на ADH, осмоларността на урината винаги е по-висока от 300 mOsm / l и дори може да се увеличи до 1200 mOsm / l и по-висока. С дефицит на ADH, осмоларността на урината е по-ниска от 200 мом / л [4, 5].

Етиологични фактори на централния диабет инсипидус

Сред основните причини за развитието на LPC се предава наследствена фамилна форма на заболяването, която се предава по или наследяване. Наличието на заболяването може да се проследи през няколко поколения и може да засегне редица членове на семейството, то се дължи на мутации, водещи до промени в структурата на ADH (DIDMOAD синдром). Вродените анатомични дефекти в развитието на средата и диенцефалона също могат да бъдат основни причини за развитието на мозъчно заболяване с ниско налягане. В 50-60% от случаите основната причина за болка при ниско налягане не може да бъде установена - това е така нареченият идиопатичен диабет инсипидус [17].

Сред вторичните причини, водещи до развитието на LPC, са травми (сътресение, нараняване на очите, фрактура на основата на черепа).

Развитието на вторичен NSD може да бъде свързано със състояния след транскраниални или транссфеноидални операции на хипофизата поради мозъчни тумори като краниофарингиом, пианалома, гермином, което води до компресия и атрофия на задната хипофизна жлеза [12].

Възпалителните промени в хипоталамуса, супраоптикохипофизиалния тракт, фунията, краката, задната хипофизна жлеза също са вторични причини за развитието на LPC.

Водещият фактор за появата на органичната форма на заболяването е инфекцията. Сред острите инфекциозни заболявания се отличават грип, енцефалит, менингит, тонзилит, скарлатина, магарешка кашлица; сред хроничните инфекциозни заболявания - туберкулоза, бруцелоза, сифилис, малария, ревматизъм [9, 10].

Сред съдовите причини за невропсихиатричния синдром на ниско налягане може да се нарече синдром на Скиен, нарушено кръвоснабдяване на неврохипофизата, тромбоза, аневризма.

В зависимост от анатомичното местоположение, LPC може да бъде постоянен или преходен. При увреждане на супраоптичните и паравентрикуларните ядра функцията на ADH не се възстановява.

Развитието на нефрогенен ND се основава на вродени рецепторни или ензимни нарушения на дисталните тубули на бъбреците, което води до резистентност на рецепторите към действието на ADH. В този случай съдържанието на ендогенен ADH може да бъде нормално или повишено, а приемането на ADH не елиминира симптомите на заболяването. Нефрогенен НД може да възникне при продължителни хронични инфекции на пикочните пътища, уролитиаза (ICD), аденом на простатата.

Симптоматичната нефрогенна НД може да се развие при заболявания, придружени от увреждане на дисталните тубули на бъбреците, като анемия, саркоидоза, амилоидоза. В условията на хиперкалцемия чувствителността към ADH намалява и реабсорбцията на водата намалява.

Психогенната полидипсия се развива върху нервната система главно при жени в менопаузална възраст (Таблица 1). Първичната поява на жажда се дължи на функционални нарушения в центъра на жаждата [14]. Под влияние на голямо количество течност и увеличаване на обема на циркулиращата плазма се получава намаляване на секрецията на ADH чрез механизма на барорецепторите. Анализ на урината според Зимницки при тези пациенти показва намаляване на относителната плътност, докато концентрацията на натрий и осмоларността на кръвта остават нормални или намалени. При ограничаване на приема на течности благосъстоянието на пациентите остава задоволително, докато количеството на урината намалява и осмоларността му се повишава до физиологични граници [11].

Клиничната картина на централния диабет инсипидус

За проявата на ND е необходимо да се намали секреторната способност на неврохипофизата с 85% [2, 8].

Основните симптоми на ND са прекомерното уриниране и интензивната жажда. Често обемът на урината надвишава 5 литра, дори може да достигне 8-10 литра на ден.

Хиперосмоларността на кръвната плазма стимулира центъра на жаждата. Пациентът не може без да приема течност за повече от 30 минути. Количеството течност, изпито с лека форма на заболяването, обикновено достига 3-5 литра, с умерена тежест - 5-8 литра, с тежка форма - 10 литра или повече. Урината е обезцветена, относителната й плътност е 1000–1003. В условията на прекомерен прием на течности при пациенти апетитът намалява, стомахът се пренатяга, секрецията намалява, стомашно-чревната подвижност се забавя, развива се запек. В случай на увреждане на хипоталамичния регион от възпалителен или травматичен процес, заедно с ND, могат да се наблюдават и други нарушения, като затлъстяване, патология на растежа, галакторея, хипотиреоидизъм, захарен диабет (DM) [3, 5]. С прогресирането на болестта дехидратацията води до суха кожа и лигавици, намаляване на слюноотделянето и изпотяването, развитие на стоматит и назофарингит. При силна дехидратация, обща слабост, сърцебиенето започва да се увеличава, отбелязва се понижение на кръвното налягане, главоболието се усилва бързо, появява се гадене. Пациентите стават раздразнителни, може да има халюцинации, гърчове, колаптоидни състояния.

Диагностика на централния диабет инсипидус

За да се потвърди диагнозата на първия етап на изследването, трябва да се изключат най-честите причини за нефрогенен НД (захарен диабет, хиперкалцемия, хипокалемия, възпалително бъбречно заболяване). При откриване на плазмена хиперосмоларност (повече от 3000 mOsm / kg), хипернатриемия и хипоосмоларност на урината (100-200 mOsm / kg) преминават към втория етап от изследването [5].

На този етап от изследването се извършва тест за дехидратация (тест със сухо хранене), за да се изключи първичната полидипсия и тест с десмопресин, за да се изключи нефрогенен ND.

Класическият тест със сухо хранене е да се забрани употребата на всякаква течност за 6-14 ч. Преди и по време на теста (на всеки 1-2 часа) се измерва телесното тегло, кръвното налягане, пулса, осмолалността на кръвната плазма, плазмения натрий, обемът и осмолалност на урината. Тестът със сухо хранене спира, когато пациентът загуби телесно тегло над 5%, непоносима жажда, повишаване на натрий и повишаване на осмолалността на кръвта над нормалните граници. Ако по време на теста осмолалността на кръвта е> 300 mOsm / kg, нивото на натрий е> 145 mmol / l, докато осмолалността на урината

  1. Джон Ф. Лайкок, Питър Г. Вайс. Основи на ендокринологията. М.: Медицина, 2000.
  2. Джеранова Л. К., Пигарова при лечението на диабет инсипидус // Рак на гърдата. 2005.
  3. Т. 13. № 28. С. 1961-1965.
  4. Кочергин диабет: избрани лекции по ендокринология / под. изд., М.: Медицинска агенция за новини, 2009. S. 217–254.
  5. Мелниченко Г. А., Петрова В. А., Фофанова и лечението на диабет инсипидус: метод. препоръки. М., 2003.
  6. Пигарова Е.А., Джеранова Л.К., Рожински диабет инсипидус: диференциална диагноза и лечение: метод. препоръки. М., 2010.
  7. Топка и дизодери на водния баланс: физиологията и патофизиологията // Ann. Clin. Biochem. 2007. кн. 44. С. 417-431.
  8. Goldman M.B. и др. Влиянието на полидипсията върху отделянето на вода при хипонатриемични, полидипсични, шизофренични пациенти // J. Clin. Ендокринолог. Metabol. 1996. Том. 81 (4). П. 1465-1470.
  9. Goodfriend T.L., Friedman A.L., Shenker Y. Глава 133. Хормонална регулация на електролитния и воден метаболизъм. Ендокринология, 5-то издание / Изд. от De Groot L.J., Jameson: Saunders, 2006. Vol. 2. С. 1324–1367.
  10. Laczi F. Diabetes insipidus: етиология, диагноза и терапия // Orv. Hetil. 2002. Том. 17.143 (46). С. 2579–2585.
  11. Maghnie M. Diabetes insipidus // Horm. Res. 2003. Том. 59 (Доп.). С. 142–154.
  12. McKinley M. J., Jonson физиологична регулация на жаждата и прием на течности // News Physiol. Sci. 2004. кн. 19. С. 1–6.
  13. Nemergut на диабет insipidus след транссфеноидална хирургия преглед на 881 пациенти // J. Neurosurg. 2005. Том. 103. С. 448–454.
  14. Робъртсън от неврохипофизата. // Harrisons Principles of Internal Medicine, под редакцията на Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Longo D.L., Jameson York: Mc, 2005. P. 2097-2101.
  15. Робинсън А. Г., хипофизата на Verbaliis. // гл. 9 в учебника по ендокринология на Уилям, 11 изд. - Saunders, 2000. том. 2. С. 263–273.
  16. Sheehan J.M., Sheehan J.P., Douds G.L., Page употреба при пациенти, подложени на транссфеноидална хирургия за аденоми на хипофизата // Acta Neurochir. (Wien). 2006. кн. 148 (3). С. 287–291.
  17. Vande Walle J., Stockner M., Raes A., Norgaard 30 години в клинична употреба: преглед на безопасността // Curr. Лекарство. Саф. 2007. кн. 2 (3). С. 232–238.
  18. Verbalis insipidus // Rev. Endocr. Metab. Disord 2003. Том. 4. С. 177–185.
  19. М., Бурк в невроните на вазопресина, променящи плътността на ацина, за да оптимизират функцията // Тенденции Невроци. 2010. кн. 33 (2). С. 76–83.

Само за регистрирани потребители