Хипотиреоидизмът с изчерпване на щитовидната жлеза е обратим! Методиката на лечение на нашата Клиника ни позволява да подобрим и възстановим щитовидната жлеза с хипотиреоидизъм и автоимунен тиреоидит. Ефективността е свързана със способността на тъканта на щитовидната жлеза да се регенерира регенеративно. Терапевтичният ефект е насочен към същността на заболяването, като се вземат предвид индивидуалните характеристики. Ако пациентът консумира хормонално лекарство преди започване на лечение в Клиниката, след като пациентът се възстанови, дозата намалява и напълно се отменя. Използват се научно доказани, без лекарства, високоефективни и безвредни методи на лечение - фототерапия, лазерна терапия и кислородна терапия..

Какво е хипотиреоидизъм??

Хипотиреоидизмът е лабораторен симптом, а не болест като такава. В нашата Клиника хипотиреоидизмът се разбира като повишена нужда на организма от хормоните на щитовидната жлеза. В този случай на щитовидната жлеза се появява прекомерна стимулация от периферната нервна система и хипофизата (с помощта на повишаване на TSH). В зависимост от скоростта на консумацията на хормони от организма и способността на щитовидната жлеза да произвежда хормони в нужното количество, хипотиреоидизмът може да бъде придружен от: 1) нормално ниво на щитовидни хормони в кръвта и 2) недостиг на тези хормони в кръвта (с различна тежест).

С други думи, хипотиреоидизмът е прекомерно натоварване на щитовидната жлеза, което в началото на развитието обикновено поддържа нивото на хормоните в кръвта, необходимо за организма, но тъй като жлезата се изчерпва, тя е придружена от липса на хормони на щитовидната жлеза. Само при значителен дефицит на хормони на щитовидната жлеза се появяват признаци на заболяването. Дефинираните „външно“ симптоми на хипотиреоидизъм се считат за заболяване. Тези признаци са малко зависими от стойността на TSH и са пряко свързани с достатъчното снабдяване на организма (особено нервните клетки) с хормона T3cv.

При хипотиреоидизъм симптомите могат да отсъстват, наблюдават се само някои от симптомите, проявяващи се в множество и значително, а също така могат да бъдат „нехарактерни” (некласически). Понякога те са противоположни, както при хипертиреоидизма. Симптомите на хипотиреоидизъм са свързани със същността на заболяването, индивидуалното доминиране на автономния тонус и зависят от многобройните клинични възможности за хипотиреоидизъм.

Важен момент в историята на хипотиреоидизма

Предполага се, че хипотиреоидизмът е описан за първи път през 1873 г., а терминът "микседем" (оток на лигавицата на кожата), използван във връзка с тежки форми на заболяването, започва да се използва от 1878 г. Терминът "хипотиреоидизъм" се използва до откриването на химическата формула на хормоните на щитовидната жлеза. През 1926 г. Гарингтън определя формулата на тироксин (Т4) и година по-късно го синтезира. Но те започнаха да анализират нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта само половин век по-късно.

В края на XIX век (преди откриването на хормоните) те са били сигурни, че щитовидната жлеза произвежда определени вещества, с помощта на които тя регулира метаболитната активност. Недостигът на тези вещества е свързан със заболявания (микседема и кретинизъм). Следователно, именно тогава недостатъчното производство на специални вещества от щитовидната жлеза бе определено от концепцията за "хипотиреоидизъм".

През 80-90 години от момента, в който се появи терминът "хипотиреоидизъм", експертите се научиха да определят нивото на TSH в кръвта (хормон на хипофизата, който стимулира щитовидната жлеза). От този период (70-те години на ХХ век) те започнаха автоматично да наричат ​​хипотиреоидизъм всяко излишък от TSH от нормалните граници. Тоест, терминът хипотиреоидизъм получи официално различно значение - повишена стимулация на щитовидната жлеза с хормона TSH. Въпреки това, предишното възприемане на хипотиреоидизма, запазено в съзнанието на лекарите, като „недостиг на хормони на щитовидната жлеза“, започна да изкривява диагнозата на TSH.

В резултат на това, в наше време в Русия, експертите погрешно разбират понятието "хипотиреоидизъм": според прекомерното стимулиране на TSH, липсва щитовидни хормони (Т4 и Т3). В действителност с повишаване на TSH най-често количеството на щитовидните хормони е нормално.

Хипотиреоидизъм - намалена функция?

(научна позиция на "Клиниката на щитовидната жлеза" на д-р А. В. Ушаков)

Друго изкривяване беше разбирането на хипотиреоидизма като „намаляване (намаляване, отслабване) функцията на щитовидната жлеза“. Тази оценка на хипотиреоидизъм се улеснява от примитивна преценка: ако в кръвта няма достатъчно хормони, тогава, следователно, желязото произвежда по-малко от тях, което може да бъде само с намаляване на производството им, т.е. „Намалена функция.“ Това мислят не само пациентите, но и лекарите. Така мислят не само обикновените ендокринолози, но и специалисти с научни степени и звания. Те съобщават за това в статии и монографии..

В реалния живот с хипотиреоидизъм често се наблюдава активност на щитовидната жлеза. функционално напрежение на тъканта на щитовидната жлеза.

Всъщност, при повишена стимулация от хипофизната жлеза (повишен TSH) и пряко активно влияние от периферната нервна система, щитовидната жлеза започва да работи по-интензивно. Това винаги се случва, когато човек изпадне в неблагоприятни условия и за да ги преодолее, се увеличава нуждата на организма от тироидни калоригенни хормони (Т3 и Т4).

При тази засилена стимулация по-голям брой нейни клетки участват в образуването на хормони в жлезата. Кръвният поток се активира още повече, за да се ускори доставката на вещества до клетките на жлезата за хранене и образуването на хормони. Следователно, при хипотиреоидизъм с ултразвук в режима на CDK и особено EDK, може да се наблюдава увеличаване на притока на кръв в щитовидната жлеза. Понякога състоянието на кръвообращението съответства на хипертиреоидизъм, т.е. състояние, което се разбира от лекарите като „повишаване на функцията“ на жлезата.

Дори когато количеството T4sv в кръвта. става по-малко от нормалното (с повишен TSH), щитовидната жлеза продължава да се напряга интензивно, за да произвежда хормони. Това се вижда от количеството T3sv., Което остава постоянно за дълго време (и дори оптимално) поради превръщането на T4 в T3 извън жлезата (в черния дроб, бъбреците, мускулите и др.). По този начин тялото се опитва поради прекомерно натоварване на щитовидната си жлеза да осигури достатъчно количество от основния консумиран хормон - T3sv.!

Грешка е да се мисли, че количеството на щитовидните хормони в кръвта съответства само на производителните възможности на щитовидната жлеза. В действителност кръвта съдържа количеството хормони, което представлява връзката между скоростта на прием на хормони от организма и скоростта на секреция на хормони от щитовидната жлеза.

Едновременно с прекомерно пренапрежение на щитовидната жлеза с хипотиреоидизъм тъканта на жлезата се изчерпва. В отговор на това обстоятелство имунната система: 1) засилва своята помощ при запазването на клетките (антитела към TPO), 2) използването на мъртви тъканни елементи от антитела (антитела към TG) и 3) насърчава регенерацията на щитовидната тъкан. Веднага след като прекомерната стимулация на жлезата и съответно нейното изчерпване намалява, компенсаторната активност на имунната система намалява - броят на антителата намалява. Следователно, контролна оценка на броя на антителата срещу щитовидната жлеза в кръвта е необходима и важна диагностична задача.

В резултат на това можем да заявим следното. Хипотиреоидизмът не е „намаляване (намаляване) на функцията на щитовидната жлеза“! Хипотиреоидизмът в повечето случаи е придружен от повишаване на активността на щитовидната жлеза. Само със значително изчерпване, атрофия (в резултат на продължителното действие на големи дози хормонални лекарства), а също и след хирургично отстраняване на тъканта на жлезата, можем да говорим за несъответствие на количеството на жлезата тъкан и способността й да произвежда необходимото количество хормони. Но със здравия разум е малко вероятно хипотиреоидизмът с липса на жлезиста тъкан да бъде свързан с неговата „намалена функция“. Малко тъкан - малко хормони, няма тъкан - няма хормони.

Познаването на реалното състояние на щитовидната жлеза с хипотиреоидизъм помага да се разбере основата на заболяването и да се насочи основното лечение не към заместване на хормоните, а да се намали претоварването на жлезата, което благоприятства възстановителните процеси.

Клинични възможности за хипотиреоидизъм (класификация)

В „Клиниката на щитовидната жлеза“ д-р А.В. Ушакова идентифицира около 15 клинични варианта на хипотиреоидизъм. Някои от тях са по-чести, други по-рядко. Всички тези опции се определят от кръвната картина и представляват комбинация от: 1) стойности на TSH и 2) нива на хормоните на щитовидната жлеза.

Увеличението на TSH е повече от нормалното, но до 10-13 mU / l - съответства на малка излишна стимулация на щитовидната жлеза. Това е лек хипотиреоидизъм. Увеличение на TSH от повече от 10-12 mU / l до 20-30 mU / l - умерен хипотиреоидизъм. С увеличение на TSH над 30 mU / L, значителна стимулация на щитовидната жлеза, т.е. значителен хипотиреоидизъм.

Класификация на хипотиреоидизъм

(Клиника на д-р А. В. Ушаков, Москва, 2015 г.)

1. Тиротропна (стимулация)
• 1.1. малък
• 1.2. умерен
• 1.3. значителен

2. Щитовидна жлеза
• 2.1. компенсирано
• 2.2. Subcompensated
• 2.3. Декомпенсирана
• 2.4. Hypercompensated
• 2.5. С печалба (компенсация)

Хипотиреоидизмът на щитовидната жлеза зависи от размера и съотношението на хормоните на щитовидната жлеза. На първо място, от два показателя за кръвен тест: T4sv. и T3sv.

Ако и двата показателя са в нормалните граници (средно 50%), тогава това е компенсиран хипотиреоидизъм (т.е. пълна достатъчност на хормоните на щитовидната жлеза). С местоположението на тези хормонални показатели или съотношението им T3sv. / T4sv. при по-малко от 25% от нормата се преценява субкомпенсиран хипотиреоидизъм (т.е. начален хормонален дефицит). С местоположението на тези хормонални показатели или съотношението им T3sv. / T4sv. декомпенсиран хипотиреоидизъм (т.е. изразен, изразен дефицит) определя по-малко от нормата. Местоположението на хормоналните показатели или съотношението им T3sv. / T4sv. в най-големите 25% от нормата, и T3sv. дори по-висока от нормалната (това се случва) се нарича хиперкомпенсация (т.е. прекомерен компенсаторен отговор). Голямото значение на съотношението T3sv. / T4sv. свързана с по-интензивната консумация на хормони на щитовидната жлеза и се нарича повишена компенсация.

Всички тези клинични варианти на хормоните на щитовидната жлеза могат да се комбинират по различни начини със стойността на TSH (т.е. с различна сила на стимулация на хипофизната жлеза). Това разнообразие създава широк спектър от клинични възможности за хипотиреоидизъм..

Клинични примери за хипотиреоидизъм

Развитие и причини за хипотиреоидизъм

Специалистите разграничават няколко начина за развитие на болестта:

Промяна (увреждане). Възможни са наранявания, радиация, медицински, температурни, паразитни и други вредни ефекти върху органа. Тази опция е рядка. Лечението на хипотиреоидизъм на тази форма зависи от характеристиките на увреждането. Имунната система не уврежда щитовидната жлеза. Концепцията за имунна агресия срещу щитовидната жлеза е често срещана хипотеза, която противоречи на много факти..

Операционни (хирургични). Отстраняването на значителна част от щитовидната жлеза (щитовидната жлеза) води до хирургично провокирано натоварване на органа и последваща липса на хормони. В случай на хирургичен хипотиреоидизъм е необходим постоянен (през целия живот) прием на хормонални лекарства (в Русия: Еутирокс или L-тироксин).

Йоден дефицит. Недостатъчният прием на йод в организма води до пренапрежение на щитовидната жлеза, която трябва да произвежда достатъчно хормони. Йодният дефицит е установен само при 25% от всички варианти на хипотиреоидизъм. Сред тези случаи само част от пациентите първоначално са имали дефицит на йод. При останалите пациенти недостигът на йод се появява по време на заболяването, когато поглъщането на йод от кръвта на щитовидната жлеза се увеличава значително. Само при недостиг на йод нейното попълване подобрява състоянието на щитовидната жлеза и хормоналния метаболизъм.

Промяна в хипофизната жлеза / хипоталамус. Увреждането или функционалната недостатъчност на структурите, контролиращи дейността на щитовидната жлеза (хипофизата и хипоталамуса), могат да променят състоянието си (да намалят функционалната активност). Това е вторичен хипотиреоидизъм. Много рядко.

Сред посочените източници на хипотиреоидизъм само йодният дефицит представлява значително количество от всички случаи на хипотиреоидизъм. Ако хирургичният хипотиреоидизъм е изключен, повече от 70% се дължат на напълно различни причини за хипотиреоидизъм. Всички те са свързани с увеличаване на потребността на организма от енергия, т.е. с повишен калоричен (основен) метаболизъм.

Много често причините допринасят за развитието на хипотиреоидизъм:
• заболявания на вътрешните органи (особено структурите на орофаринкса и средното ухо: тонзиларен тонзилит, ларингит, синузит, отит...);
• психически стрес;
• живеещи в регион с преобладаващ студен климат;
• редовна липса на кислород;
• анемия (дефицит на хемоглобин);
• значителна физическа активност;
• адаптивни влияния (пътувания, нарушаване на режима и др.);
• бременност и особено чести бременности;
• гладуване (с диети, гладуване) и т.н..

При всички тези състояния тялото започва да изразходва по-активно енергия (от въглехидрати и мазнини) и хормони на щитовидната жлеза (Т3 и Т4). Това увеличава стимулирането на щитовидната жлеза от нервната система и хипофизата (TSH). При тези обстоятелства тялото е принудено да усили щитовидната си жлеза, за да произвежда повече хормони..

Лабораторни признаци на хипотиреоидизъм

Първоначално се компенсира претоварването на производството на хормони на щитовидната жлеза. Тя се осигурява от силите на самата жлеза и не се проявява чрез забележими промени в щитовидната жлеза и някакви признаци. По-късно, за да завърши производството на допълнителни хормони, тъканта в жлезата се преобразува. Може да се развие общо и / или локално увеличение на фоликулите, като по този начин се образува дифузен и / или нодуларен гуша. В същото време в тъканта се появяват признаци на пренапрежение и изтощение.

Първоначално при пациенти с тези промени обикновено се открива еутиреоидизъм, т.е. нормално количество хормони (TSH е нормално). По-нататъшното увеличаване на консумацията на хормони на щитовидната жлеза, заедно с отслабване на нейната тъкан, води до недостиг на функционалните възможности на жлезата. Но това изчерпване на тъканите на щитовидната жлеза не е "намаляване на функцията".

В този случай се увеличава количеството на хормона на хипофизата (тиреостимулиращ хормон - TSH) при кръвен тест. В зависимост от количеството на прекомерната нужда на организма от хормони на щитовидната жлеза (Т3 и Т4), количеството на TSH в кръвта ще бъде различно. С ниско търсене - TSH ще бъде леко повишен (до 10-12 mU / l). При умерено търсене TSH според кръвен тест ще бъде от 10-12 до 30 mU / l. Със значителна стимулация TSH ще бъде повече от 30 mU / L. TSH в този случай може да достигне 100 mU / l или повече.

Моля, обърнете внимание: винаги, заедно с TSH, трябва да се определят поне два показателя - T3sv. и T4sv. Количеството TSH се използва за преценка на количеството на стимулация на щитовидната жлеза (т.е. степента на хипотиреоидизъм). По броя на хормоните на щитовидната жлеза (T3sv. И T4sv.) Се оценява: 1) способността на щитовидната жлеза да отговаря на повишените изисквания на организма и 2) интензивността на консумацията на щитовидните хормони. Запомнете - количеството на хормоните във формата за кръвен тест показва не само работата на щитовидната жлеза. Данните от анализа на кръвта обаче отчитат интензивността на приема на хормони от организма. Броят на T3sv. и T4sv. в кръвта - това е съотношението на скоростта на отделяне на тези хормони от жлезата към скоростта на тяхното потребление от организма. Това е динамичен процес и затова трябва да се вземат предвид неговите важни условия..

Повече и по-достъпни всички обстоятелства на оценката на хормоналния кръвен тест за хипотиреоидизъм са представени в книгата на д-р А.В. Ушакова „Кръвен тест за заболявания на щитовидната жлеза”, 2016 г..

Диагноза на хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм нивото на хормона TSH и хормоните на жлезата (винаги най-малко без Т4 и без Т3) се изследва в лаборатория. По време на първоначалната оценка на кръвта се определя по-широк набор от показатели: TSH, T3sv., T4sv., T4total, T3total, Tireoglobulin, AT-TPO и AT-TG.

Освен това се изследва анамнеза за развитието на заболяването (анамнеза), може да се извърши палпация на щитовидната жлеза (често заместена с ултразвук), да се направи кръвен тест за определени антитела (това определя участието на имунната система в изчерпването на тъканта на жлезата). Неразделна част от съвременната диагностика е визуалната оценка на промените в щитовидната жлеза. За тази цел се използва ултразвук (ултразвук). В компютърната томография (КТ), магнитен резонанс (ЯМР) и сцинтиграфия (определя нивото на тъканно радиойодно насищане) с хипотиреоидизъм, обикновено няма нужда (с изключение на средния и голям нодален процес).

Важна част от диагнозата на хипотиреоидизъм е оценката на червените кръвни клетки, хемоглобина и други показатели на еритрона. Необходима е термография, за да се определи величината и топографските характеристики на напрежението на щитовидната жлеза от периферната нервна система.

По принцип описаните методи са ориентирани главно към щитовидната жлеза. Но с хипотиреоидизъм страдат всички останали тъкани и органи. Можем да кажем, че изчерпването на щитовидната жлеза с хипотиреоидизъм най-често е резултат от промени от други системи и органи. Следователно диагнозата трябва да бъде по-разширена (насочена към изучаване на състоянието на органите и системите, функционално свързани с щитовидната жлеза) и същевременно индивидуална (не уточнява общите наименования на "съпътстващи" заболявания, а степента на изчерпване на пренапрежението на определени структури).

Последното условие идва от проявите на болестта. Лекарят трябва да вземе предвид всеки симптом, да определи неговия източник, връзка с основата на заболяването. В резултат на това трябва да се определи естеството на заболяването и неговите ефекти върху други органи, включително щитовидната жлеза, като се вземат предвид всички ключови обстоятелства, водещи до хипотиреоидизъм. Въз основа на това разбиране за заболяването, лекарят трябва да насочи към подходящия терапевтичен ефект въз основа на заболяването и заедно с пациента да премахне провокативния и да създаде благоприятни условия.

Лечение според международните стандарти

Лечението на хипотиреоидизъм зависи от много обстоятелства. Първоначалната разлика е свързана с научните възгледи за същността на хипотиреоидизма. Различните научни школи представят механизъм за развитие на хипотиреоидизъм от различни гледни точки. Следователно, тактиките на лечение може да имат разлики. Нещо повече, значими и дори обратни.

Най-често срещаната стратегия за лечение на хипотиреоидизъм е заместващата грижа. Това означава, че при липса на хормони те се прилагат в завършен вид с помощта на лекарства. Или заменете, или по-скоро - компенсирайте недостатъка. Във всеки случай дозата на лекарството се избира индивидуално и пациентът приема хормонални хапчета всеки ден. В зависимост от причините, допринесли за хипотиреоидизъм, и състоянието на организма, на пациента се предписва хормонално лекарство за няколко месеца, или няколко години, или за цял живот.

Тъй като с това "лечение" основата на заболяването при хипотиреоидизъм не се елиминира, тогава с течение на времето приемът на хормонални лекарства става принудителен през целия следващ живот. Често това е удобен за лекаря принцип на „лечение“. Хормонозаместителната терапия се препоръчва от национални ендокринологични асоциации. Подобни авторитетни препоръки освобождават ендокринолозите от отговорност за бъдещата съдба на пациента, неговото здраве, качеството на живот и др..

Много национални асоциации на ендокринолози предлагат на лекарите да предписват хормонални лекарства за хипотиреоидизъм само да се фокусират върху TSH в кръвни тестове. Количеството на хормоните на щитовидната жлеза (Т3 и Т4), и най-вече основният консумиран хормон на щитовидната жлеза (без Т3), експертите не обръщат внимание при диагностицирането. Следователно сред ендокринолозите се е разпространила странната тактика на "лечение на TSH", вместо да лекува пациента.

Замяната на хормоните може да ви помогне да се почувствате по-добре, като засилите метаболизма си с хормони. Липсата на реално лечение, насочено към възстановяване на структурата на щитовидната жлеза с течение на времето (в продължение на няколко години), води до атрофия на щитовидната тъкан и след това до намаляване на нейния обем. Използването на големи дози хормонални лекарства допринася за това изчерпване на щитовидната жлеза..

Липсата на интерес към специалистите за възстановяване на щитовидната жлеза при пациенти и знания (за регенеративните способности на жлезата, ролята на нервната система в развитието на болестта, използването и регенеративното подпомагане на имунната система, концепцията за „същността на заболяването“ и др.) Позволява на такива лекари да информират своите пациенти за че „няма други лечения за щитовидната жлеза“.

Трябва да се помни: заместващите лекарства за хипотиреоидизъм не възстановяват тъканите на щитовидната жлеза. С тактиката за заместване на хормоните дозите лекарства постепенно се увеличават и пациентът е фокусиран върху употребата на хормонални средства през целия живот.

При недостиг на йод се предписва в адекватни дози и в подходяща дозирана форма. Трябва да внимавате за самолечението с йод поради възможността да си навредите. Това се дължи на факта, че активността на йода може да повлияе неблагоприятно на функционалното напрежение на периферната нервна система и щитовидната жлеза и да причини влошаване на благосъстоянието..

Грешка е използването на йодни препарати за всички пациенти с хипотиреоидизъм. В нашата Клиника за хипотиреоидизъм препоръчваме да използвате анализ на концентрацията на йод в урината, за да прецените необходимостта от въвеждане на йодно лекарство. Това проучване е надеждно за всеки пациент поотделно и показва стойността на йодната достатъчност за производството на хормони на щитовидната жлеза.

Лечение в клиниката на д-р А. В. Ушаков

Лечение на хипотиреоидизъм в "Клиниката на щитовидната жлеза" д-р А.В. Ушакова се основава на постиженията на руската академична медицина. Лечението се фокусира основно върху индивидуалната основа на заболяването и подобряване на начина на живот.

С помощта на медицински процедури се възстановява състоянието на периферните нервни центрове, които регулират дейността на щитовидната жлеза. Тази посока на лечение намалява пренапрежението на жлезата и благоприятства регенерацията на нейната тъкан. За целта в Клиниката на д-р А.В. Ушакова използва физиотерапия (по-специално фототерапия, която ефективно се утвърди преди повече от сто години - Нобеловата награда през 1903 г., Н. Финсен, Копенхаген).

Освен това, с хипотиреоидизъм, техниката на Клиниката на д-р А.В. Ушакова включваше използването на кислородна терапия. Допълнителното снабдяване с кислород подобрява енергийните (калорични) метаболитни процеси и намалява изчерпването на стреса на щитовидната жлеза. За активно лечение клиниката използва лечение в камера под налягане.

За ускоряване на възстановителните процеси в организма и неговата щитовидна жлеза важно условие е участието на благоприятни обстоятелства и подобряване на начина на живот. По този начин тежестта на причините, допринасящи за развитието на хипотиреоидизъм, се намалява..

Обикновено лечението се провежда на курсове с честота 1,5-2 месеца за 1-1,5 години с постепенно подобряване и възстановяване на структурата на щитовидната жлеза. Необходимо е време и медицински усилия за последователно премахване на претоварването на щитовидната жлеза и развитието на регенеративни процеси в нея.

По време на лечението структурата на щитовидната жлеза се възстановява поради регенеративни процеси, стимулирани от физиотерапевтични процедури. Подновяването на жлезата става постепенно и последователно, в съответствие с естествен модел. Следователно се използва курс на лечение и също не веднага, но постепенно (от курс на курс) се подобрява кръвната картина. Количеството TSH и антитела (AT-TPO и AT-TG) намалява до нормално, количеството на щитовидните хормони (T4-sv и T3-sv) се увеличава. Ако пациентът е използвал хормонално лекарство, след като дозата се възстанови, дозата се намалява и напълно се отменя.

Хипотиреоидизъм при жените: как да се подозира? Тест за хипотиреоидизъм

Запек, оток, косопад: симптоми на хипотиреоидизъм и тестове за щитовидна жлеза

Олга Демичева ендокринолог, автор на книги, член на Европейската асоциация за изследване на диабета,

Ако пациентът се оплаква от слабост, потиснато настроение, наблюдава запек, подуване, загуба на коса, лекарят просто е длъжен да подозира хипотиреоидизъм и да предпише кръвен тест за TSH, казва един от авторите на книгата „Време е да се лекува правилно“, ендокринологът Олга Демичева. Дефицит на хормони на щитовидната жлеза, хипотиреоидизъм - често срещан проблем за жените след 40 и 50 години, докато качеството на живот е силно засегнато и тялото постепенно се разрушава. Какво трябва да знаете за симптомите на хипотиреоидизъм, за да си помогнете навреме?

Тест за хипотиреоидизъм

Проверете себе си. Този прост тест ще ви помогне и вашия лекар да изключите или подозирате хипотиреоидизъм. Отговорете да или не на изявленията по-долу:

• През повечето време се чувствам уморен и сънлив, нямам сили, бързо се уморявам.
• Паметта ми се влоши, трудно ми е да се концентрирам, бавно вземам решения.
• Имам чувството, че метаболизмът ми е потиснат: имам рядък пулс, запекът, косата и ноктите бавно растат.
• Кожата ми е суха, люспеста и бледа, косата ми е суха, лошо пада, ноктите са тъпи, чупливи.
• Постоянно замръзвам, не издържам студа, усещам студ, дори когато е топло за другите.
• Имам депресивно настроение през цялото време и много негативни мисли.
• Движенията ми станаха бавни, бавна реакция.
• Имам постоянна скованост в мускулите и ставите.
• Имам високо кръвно налягане с рядък пулс.
• Нивото на холестерола ми се повиши / AST / ALT / LDH.
• Теглото ми нараства въпреки диетата и физическите упражнения.
• Имам безплодие / нередовна менструация / намалено либидо / намалена потентност.
• Имам склонност към задържане на течности, оток.
• Имам анемия, която не може да бъде определена.

Ако сте отговорили „да“ 5 или повече пъти, не забравяйте да се консултирате с лекар. Възможно е да имате хипотиреоидизъм. При подготовката за посещението е препоръчително да вземете следните кръвни изследвания:

• TTG
• T4 Свобода.
• AT до TPO (ако не са били разследвани преди).

Защо и кой има хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е дефицит на хормоните на щитовидната жлеза. В този случай се развива синдром (комплекс от определени патологични симптоми), който лекарите определят с един термин "хипотиреоидизъм".

Годишно на 1000 души. Установени са 4 нови случая на хипотиреоидизъм, т.е. Можем да кажем, че синдромът на хипотиреоидизъм е често срещано явление в човешката популация. Хипотиреоидизмът се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Хипотиреоидизмът все още не е окончателна диагноза. Това е следствие, резултат, който може да има различни причини (заболявания, състояния).

Причини за хипотиреоидизъм:

• отсъствие или недостиг на активна тъкан на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит, последствията от операция или лечение с радиойод, вродени аномалии на щитовидната жлеза, последици от неавтоимунен разрушителен тиреоидит и др.);
• нарушение на синтеза на хормоните на щитовидната жлеза (тежък йоден дефицит, лекарствено увреждане на щитовидната жлеза, вродени дефекти в синтеза на хормони);
• увреждане на хипофизната жлеза и / или хипоталамус, което води до нарушение на синтеза на тиролиберин и TSH;
• тъканен хипотиреоидизъм (нарушена клетъчна чувствителност към ефектите на щитовидните хормони, нарушен транспорт на хормоните на щитовидната жлеза, нарушена конверсия на Т4 в Т3 и др.).

Ако причината за хипотиреоидизма е не функционираща щитовидна жлеза, говорим за първичен хипотиреоидизъм. Ако причината е нарушение на производството на TSH, тогава наречете хипотиреоидизъм вторичен.

Как протича автоимунният тиреоидит

Хипотиреоидизмът може да има много причини, но най-честата от тях е автоимунен тиреоидит (AIT). С AIT настъпва разрушаването на тироцитите (клетките на щитовидната жлеза, произвеждащи хормони). За да се развие хипотиреоидизъм, повечето тироцити трябва да умрат. В началото, докато по-малка част от клетките умираха, жлезата продължава да работи нормално. Колкото по-малко останали здрави клетки на щитовидната жлеза, толкова по-забележимо е производството на хормони. В отговор на принципа на обратна връзка, хипофизата увеличава производството на TSH, засилвайки стимулацията на щитовидната жлеза.

Известно време, поради хиперстимулация с високи концентрации на TSH, останалите клетки на щитовидната жлеза продължават да произвеждат нормално (ниско-нормално) количество хормони. При анализите се вижда повишена TSH и нормална свобода на Т4. Тази ситуация се нарича субклиничен хипотиреоидизъм. На този етап няма ярки клинични прояви на хипотиреоидизъм.

Тъй като клетките на щитовидната жлеза умират, се произвежда все по-малко левотироксин; TSH се повишава. Развива се манифестният хипотиреоидизъм. При проявен хипотиреоидизъм, TSH е висок, а Т4 е свободен. намалена. Ако хипотиреоидизмът протича без лечение за дълго време, тогава се развива тежка клинична картина - микседем: неизправност на всички системи на тялото поради недостиг / липса на хормони на щитовидната жлеза. Ако лечението не започне навреме, ще се развие хипотиреоидна кома и смърт..

Симптоми на хипотиреоидизъм

Диагностицирането на хипотиреоидизъм е едновременно просто и трудно. Само защото „ключът“ към диагнозата е повишеният TSH. (Спомнете си любимата поговорка на ендокринолозите: „Изследвайте TSH и спите добре.“ ТСХ изследванията са достъпни, евтини и информативни..

Трудно е, защото, за съжаление, далеч от винаги наличните симптоми карат лекарите да подозират хипотиреоидизъм. В крайна сметка хората с хипотиреоидизъм рядко отиват при ендокринолога. Симптомите, които ги засягат, обикновено са повод да отидат при кардиолог, дерматолог, гинеколог, хематолог, отоларинголог, невролог. На никого, но не и на ендокринолога.

Хипотиреоидизмът е чудесен майстор на камуфлаж. Той има много маски и да разгледа под тези маски една-единствена причина - дефицит на хормони на щитовидната жлеза - ще помогне само кръвен тест за TSH.

Факт е, че със синдрома на хипотиреоидизма страдат всички органи и системи. Нито един от симптомите на хипотиреоидизъм не е специфичен за това заболяване. Точно същите симптоми могат да се появят при различни заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната система; може да се наблюдава в неврологична, хематологична, дерматологична, ревматологична, психиатрична, гинекологична практика.

Понякога пациентите с хипотиреоидизъм години наред отиват от лекар до лекар, получават безполезни назначения, страдат от нарастващи симптоми на заболяването, не получават единственото необходимо лечение - заместителна терапия с тироксинови лекарства.

Как тялото страда от хипотиреоидизъм

За да разберете колко маски имат хипотиреоидизъм, помислете за проявите му в работата на органи и системи.

Сърдечно-съдова система: повишено диастолично (по-ниско) кръвно налягане, брадикардия (рядък пулс), понякога тахикардия (повишен пулс), ниско напрежение на ЕКГ, хидроперикард (течност в перикарда), атеросклероза, висок холестерол, повишен LDH.

Дихателна система: задържане на дъх насън (синдром на апнея на съня), дрезгавост на гласа, течност в плевралните кухини, задух.

Храносмилателна система: хроничен запек, намален апетит, жлъчна дискинезия, камъни в жлъчката, повишени трансаминази (AST и ALT).

Нервна система: слабост, сънливост, умора, депресия, увреждане на паметта, деменция, загуба на слуха, забавяне на мисловните процеси, невропатия (болка в крайниците), намалени рефлекси.

Пикочно-половата система: задържане на течности, плътен оток, всяка менструална дисфункция, безплодие, спонтанен аборт, еректилна дисфункция и еякулация, намалено либидо.

Кожа: силна сухота, бледност, пожълтяване, пилинг, удебеляване на кожата; плантарна хиперкератоза; пигментация на кожата на лактите; чупливост на ноктите; сухота, изтъняване и косопад.

Хематопоетична система: хронична анемия.

Има още една „маска“, свързана с диагнозата хипотиреоидизъм: това е липсата на хипотиреоидизъм в клиничната картина, характерна за това заболяване. Пациентът има комплекс от най-характерните симптоми на хипотиреоидизъм (слабост, суха кожа, запек, оток и др.) С нормално ниво на TSH и T4.

Това явление понякога се нарича "хипотиреоидизъм без хипотиреоидизъм". Тези. всъщност пациентът няма хипотиреоидизъм, трябва да потърсите друга причина за симптомите и да я лекувате, но картината е толкова ярка, че е трудно да се повярва в липсата на хипотиреоидизъм, а лекарят (а понякога и самият пациент) многократно проверява TSH и T4, подозирайки лабораторна грешка.

За медицински въпроси не забравяйте първо да се консултирате с вашия лекар.

хипотиреоидизъм Симптоми, диагноза, лечение

Определение и обща информация

Щитовидната жлеза има форма на пеперуда и се намира в основата на шията, на предната й повърхност.

Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - оказват огромно влияние върху човешкото здраве, регулирайки всички аспекти на техния метаболизъм. Хормоните на щитовидната жлеза (или хормоните на щитовидната жлеза) регулират скоростта, с която тялото използва мазнини и въглехидрати, подпомагат контрола на телесната температура, влияят на сърдечната честота и др..

Какво е хипотиреоидизъм?

Депресията и нейните нюанси

Случвало ли ви се е да имате някое трудно житейско събитие, след което да се почувствате.

Жените, особено тези над 60-годишна възраст, са по-склонни да имат хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът нарушава нормалния баланс на химичните реакции в организма. В ранните етапи рядко има клинични прояви, но с течение на времето нелекуваният хипотиреоидизъм може да причини редица медицински проблеми, като болки в ставите, безплодие, проблеми със сърдечно-съдовата система, запек, косопад, депресия и др..

Добрата новина е, че за нас са достъпни точни диагностични тестове за откриване на хипотиреоидизъм и лечение на хипотиреоидизъм със синтетичен хормон на щитовидната жлеза, след като лекарят избере необходимата доза, обикновено проста, ефективна и безопасна.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Признаците и симптомите на хипотиреоидизъм са разнообразни и зависят от степента на недостиг на хормони. По принцип всички симптоми се появяват постепенно, често в продължение на няколко години..

Отначало симптомите на хипотиреоидизъм са едва забележими, например умора и сухота на кожата, обикновено появата на тези признаци се приписва на други заболявания и / или състояния, например възраст, преумора, стрес и др. Но тъй като метаболизмът продължава да се забавя, могат да се появят по-очевидни прояви..

Антитела срещу щитовидната жлеза. Информация за пациента.

Написването на тази статия е продиктувано от широко разпространени препоръки..

Ако не се лекува или с увеличаване на тежестта на хипотиреоидизъм, тези признаци и симптоми могат да станат по-тежки. С течение на времето пациентът може да стане по-забравим, скоростта на мислите може да се забави и може да се появи депресия.

Далечният хипотиреоидизъм може да бъде животозастрашаващ. Възможните признаци и симптоми включват ниско кръвно налягане, понижена дихателна честота, понижена телесна температура, намалена способност за общуване и дори с кого.

Кога да прегледате лекар?

Вижте вашия лекар, ако забележите неразумна умора или други симптоми на хипотиреоидизъм, като суха кожа, подпухнало лице, запек или дрезгав глас..

Също така е необходимо периодично да посещавате лекар за последващ преглед, ако преди това сте се подложили на операция на щитовидната жлеза, лечение с радиоактивен йод или тиреостатични лекарства, както и облъчване на главата, шията и горната част на гърдите. Между това лечение и развитието на хипотиреоидизъм обаче може да изминат няколко години или дори десетилетия..

Ако имате висок холестерол, трябва да се консултирате и с вашия лекар, ако това може да е резултат от хипотиреоидизъм..

Разбира се, ако вече сте диагностицирани с хипотиреоидизъм и получавате заместваща терапия с хормони на щитовидната жлеза, трябва периодично да посещавате вашия лекар. Редовният мониторинг на вашето състояние е важен както в началото на лечението, за да изберете правилната доза, така и впоследствие, тъй като с течение на времето дозата може да се промени.

Причини за хипотиреоидизъм

Базедовата болест

Информация за пациенти. Какво е хипертиреоидизъм? Симптоми г.

Повишен TSH по време на бременност. Информация за пациента.

Известно е, че намаляване на функцията на щитовидната жлеза може да не е възможно.

Рискови фактори за хипотиреоидизъм

Бременност и йод

Бременни и кърмещи жени трябва да приемат лекарства.

• Жени над 60-годишна възраст
• Роднини на пациенти със заболяване на щитовидната жлеза
• Хора с други автоимунни заболявания, като ревматоиден артрит или системен лупус еритематозус, диабет тип 1
• Хора, които преди това са били лекувани с радиоактивен йод или тиреостатични лекарства
• Претърпели радиация на шията или горната част на гърдите
• Хората след операция на щитовидната жлеза

Възможни усложнения от хипотиреоидизъм

• Проблеми със сърдечно-съдовата система. Хипотиреоидизмът може също да бъде свързан с повишен риск от развитие на атеросклероза. Това се дължи главно на факта, че при хора с недостатъчна активност на щитовидната жлеза нивата на липопротеинови холестероли с ниска плътност (LDL) могат да се повишат. Дори субклиничният хипотиреоидизъм (лека или ранна форма на хипотиреоидизъм, при която симптомите все още не са се появили) може да доведе до повишаване на общия холестерол и намаляване на способността на сърцето да изпомпва кръв. Хипотиреоидизмът също може да доведе до увеличаване на размера на сърцето и сърдечна недостатъчност..
• Психични проблеми. Депресията може да се появи още в ранните етапи на хипотиреоидизма и да се засилва с времето. Хипотиреоидизмът също може да забави умствената дейност..
• Безплодието. Ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза могат да потискат овулацията, което се отразява отрицателно върху плодовитостта. В допълнение, някои причини за хипотиреоидизъм, като автоимунни разстройства, имат независим отрицателен ефект върху плодовитостта..
• Малформации. Децата, родени от жени с нелекувани заболявания на щитовидната жлеза, могат да имат по-висок риск от вродени дефекти в сравнение с тези, чиито майки са били здрави. Тези деца също имат по-голяма предразположеност към сериозни проблеми с интелигентността и развитието. Въпреки това, с навременна компенсация за хипотиреоидизъм, тези ефекти могат да бъдат избегнати..
• Децата с вроден хипотиреоидизъм също имат повишен риск от сериозни увреждания както във физическото, така и в психическото развитие. Независимо от това, ако това състояние се диагностицира (и съответно лечението започне) през първите няколко месеца от живота, тогава детето има отлични шансове за по-нататъшно нормално развитие.

Диагноза на хипотиреоидизъм

Тъй като хипотиреоидизмът е по-често срещан при възрастни жени, някои лекари препоръчват те да преминат скринингов преглед на тази патология по време на рутинни годишни профилактични прегледи. Някои лекари също препоръчват скрининг за хипотиреоидизъм на бременни жени и жени, които планират бременност..

В допълнение, вашият лекар може да ви предложи тест за хипотиреоидизъм, ако забележите повишена умора, ако имате суха кожа, запек и наддаване на тегло или ако преди това сте имали проблеми с щитовидната жлеза.

Диагнозата на хипотиреоидизъм се основава на резултатите от кръвни тестове, които се състоят в измерване на нивото на TSH и в някои случаи на хормона на щитовидната жлеза тироксин. Високите стойности на TSH и ниските тироксинови нива показват недостатъчна активност на щитовидната жлеза. Това е така, защото хипофизата произвежда повече TSH, опитвайки се да накара щитовидната жлеза да произвежда повече хормони на щитовидната жлеза.

В миналото лекарите не знаеха как да открият хипотиреоидизъм, докато не се появи подробна картина на заболяването. Сега има чувствителен метод за определяне на TSH и с него лекарите могат да открият патологията на щитовидната жлеза много по-рано - често преди да имате някакви симптоми. Изследването на нивата на TSH също играе важна роля за лечението на хипотиреоидизъм: с него лекарят избира дозата на необходимото лекарство - както в началото на лечението, така и впоследствие.

Определението на TSH се използва и за диагностициране на състояние, наречено субклиничен хипотиреоидизъм. Обикновено в тази ситуация човек няма явни признаци и симптоми, нивата на тироксин и трийодтиронин в кръвта са в нормални граници, но нивото на TSH е по-високо от нормалното.

Лечение на хипотиреоидизъм

Стандартното лечение на хипотиреоидизъм включва ежедневно прилагане на синтетичния щитовиден хормон левотироксин (L-тироксин, Eutirox и др.). Това перорално лекарство възстановява адекватно ниво на хормони и елиминира признаците и симптомите на хипотиреоидизъм..

Лечението с левотироксин обикновено трае цял живот, но тъй като дозата, от която се нуждаете, може да се промени с течение на времето, най-вероятно лекарят ще ви помоли да проверявате нивото на TSH годишно.

Трябва да се има предвид, че изборът на желаната доза може да отнеме известно време. Като правило, след започване на лечение с левотироксин, лекарят ще ви помоли за първи път да приемете TSH след два или три месеца. В случай на предозиране, прекомерното количество хормон може да причини нежелани реакции като:

Ангина пекторис (миокардна исхемия, стенокардия) във въпроси и отговори

Какво е исхемия (ангина пекторис)? Как се проявява ангина?.

В същото време, когато е избрана правилната доза левотироксин, той практически не предизвиква странични ефекти. Също толкова важно, това е сравнително евтино лекарство. Ако по някаква причина трябва да преминете към левотироксин от друг производител, уведомете Вашия лекар, за да може той да се увери, че продължавате да получавате правилната доза. Също така се опитайте да не пропускате приема на лекарството и не отменяйте левотироксин, когато се чувствате добре: ако спрете приема на таблетките, симптомите на хипотиреоидизъм постепенно ще се върнат.

Важен момент е абсорбцията на левотироксин. Определени медикаменти, хранителни добавки и дори храни могат да повлияят на способността на тялото ви да абсорбира левотироксин..

Дефицит на желязо (дефицит на желязо). Информация за пациента.

Причини за недостиг на желязо. Симптоми Малко за проблема с дефисите.

• Железни препарати или мултивитамини, които включват желязо
• холестирамин
• Алуминиев хидроксид (той е част от някои антиациди)
• Калциеви препарати

Ако бъде открит субклиничен хипотиреоидизъм, лекарят ще обсъди необходимостта от лечение с вас: при сравнително малка степен на повишен TSH, лечението с щитовидни хормони може да не ви донесе значителни ползи.

Причини, признаци и симптоми на хипотиреоидизъм, как да се лекуваме?

Какво е хипотиреоидизъм??

Хипотиреоидизмът е процес, който възниква поради липса на щитовидни хормони в щитовидната жлеза. Това заболяване се среща при приблизително един на хиляда мъже и при деветнадесет от хиляда жени. Често има моменти, когато болестта е трудна за откриване и в дългосрочен план. Причината за диагностичните затруднения е, че болестта възниква и се развива бавно и се характеризира с признаци, които затрудняват разпознаването на хипотиреоидизма. Обикновено симптомите се приемат за проста преумора, при жени за бременност или нещо друго.

Поради появата и разпространението на това заболяване възниква инхибиране на основните метаболитни процеси в организма, тъй като щитовидните хормони са отговорни за енергийния метаболизъм.

Много рядко става отделно заболяване, свързано само с патологията на щитовидната жлеза;

Не е независимо заболяване и не трябва да бъде единствената диагноза (освен в редки случаи);

Става усложнение или логическа последица от всяка патология на щитовидната жлеза с изключение на хипертиреоидизъм;

Тя се основава на функционални нарушения под формата на недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза (трийодтиронин, тетрайодотиронин (тироксин), калцитонин), тяхната малоценност или преждевременна инактивация в тъканите;

Причинява нарушение на общия хормонален фон и метаболитните процеси в организма.

Всяка от тези точки изисква малко обяснение. Всъщност разпространението на тази патология е много широко, което предизвиква голям интерес сред населението във връзка с разширяването на знанията за нея. Друго име за екстремната степен на хипотиреоидизъм е микседема.

Хипотиреоидизмът рядко е единично заболяване или единична диагноза.

Ако разгледаме това твърдение от патогенетична гледна точка, то е 100% вярно. Единствените изключения са тези случаи, когато е невъзможно да се установи основната причина за хипотиреоидизъм или клиничните признаци на хипотиреоидизъм се записват на фона на нормално количество хормони на щитовидната жлеза. Тогава това заболяване може да е единствената диагноза, която звучи като "идиопатичен хипотиреоидизъм".

Във всички останали случаи задължително трябва да има първично заболяване, което да доведе до нарушаване на функционалните способности на щитовидната жлеза по отношение на синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Продължителният курс на хипотиреоидизъм непременно ще причини тежки нарушения в организма, които ще се проявят като наслояване на други заболявания, при които ще се превърне в неблагоприятен фон за по-нататъшното им прогресиране..

Хипотиреоидизъм - функционална патология на щитовидната жлеза с увреждане на целия организъм

В основата на хипотиреоидизма не са органичните промени в тъканите на щитовидната жлеза и тяхната структурна реорганизация, а нарушение на способността да се синтезират съответните хормони (тироксин, трийодтиронин, калцитонин).

Последствията, които възникват при това, причиняват други функционални и дори органоанатомични нарушения в почти всички органи и тъкани. В края на краищата тиреоидните хормони участват във важни биохимични реакции, които регулират метаболитните процеси на протеиновия и минералния метаболизъм и синтеза на стероидни и полови хормони, растежа и развитието на опорно-двигателния апарат и функционалните способности на сърцето и мозъка. Хипотиреоидизмът причинява не само затруднения във функционирането на тези органи, но и нарушаване на тяхната анатомична структура.

Въпреки факта, че хипотиреоидизмът е функционално разстройство, което се проявява чрез дисфункция на щитовидната жлеза, нейните последици и усложнения имат органичен характер. Заболяването причинява нарушение на нормалната структура на целевите органи, които са зависими от хормоните на щитовидната жлеза. Освен това самата щитовидна жлеза по правило също променя структурата си, но промените са причинени не от хипотиреоидизъм, а от болестта, която е причинила появата му!

Хипотиреоидизъм - нарушение на общия хормонален фон

Ендокринната система на човешкото тяло функционира като затворена верига. Загубата на една от нейните връзки непременно ще забави работата на останалите. С хипотиреоидизъм това се случва..

В крайна сметка, хормоните тироксин, трийодтиронин и калцитонин взаимодействат с:

Хипофизни хормони, които регулират щитовидната жлеза - липсата им стимулира производството на тиреостимулиращ хормон, който провокира растежа на щитовидната жлеза по дифузен начин, под формата на възли или ракови тумори;

Други тропични хормони на хипоталамо-хипофизната система - на фона на намаляване на щитовидната жлеза и повишаване на активността на тиреостимулиращия хормон е възможно увеличаване на количеството на пролактин. Такива промени водят до постоянна галакторея и промени в млечните жлези, а също така допълнително нарушават синтеза на половите хормони от яйчниците;

Стероидни хормони на половите жлези и надбъбречните жлези - активността на синтеза им е значително намалена, тъй като щитовидните хормони не могат да осигурят адекватна активност на протеиновия метаболизъм в черния дроб. В резултат на това липсва строителен материал за стероиди, които в по-голямата си част са изградени от протеин, и хормонална недостатъчност на тестисите, яйчниците и надбъбречните жлези;

Паращитови жлези - дефицитът на калцитонин причинява нарушение на калциевия метаболизъм, което е резултат от излугване на калциеви йони от костната тъкан от прекомерната активност на паращитовидния хормон.

В този случай хипотиреоидизмът може да бъде независимо заболяване?

Тези клинични варианти на хипотиреоидизъм, когато щитовидната жлеза синтезира достатъчно количество хормони и концентрацията им в кръвта е нормална, се класифицират като парадоксални видове на заболяването. Това е наистина невероятно и на пръв поглед невъзможно. В крайна сметка, ако щитовидните хормони се произвеждат нормално, тогава откъде могат да се появят симптомите на хипотиреоидизъм? Оказва се, че това се случва.

Основният механизъм на този вид състояние е ненормалната структура на хормоните на щитовидната жлеза или бързото им унищожаване в кръвта. Различни автоимунни състояния са способни да започнат такива патологични процеси на фона на системни заболявания или след тежка патология (инфекция, травма, панкреатична некроза, изгаряния). Въпреки достатъчното количество хормон, циркулиращ в плазмата, той не е в състояние да изпълни целта си докрай, тъй като е инактивиран от собствените имунни клетки на човека. По същия начин клиничният хипотиреоидизъм възниква и с унищожаването на тироксиновите рецептори в целевите му органи..

Симптоми на хипотиреоидизъм

Клиничната картина на хипотиреоидизъм може да бъде представена чрез симптоми на основното заболяване на щитовидната жлеза, което е причинило дисфункцията му, и директни признаци на хипотиреоидизъм.

Накратко, основните симптоми на хипотиреоидизъм са:

менструални нередности при жените;

рязко наддаване на тегло, макар и незначително. Причинява се от спад в скоростта на метаболизма, но апетитът е намален, което не позволява значително увеличаване на телесното тегло;

усещане за гадене, подуване на корема, запек. Лицето и крайниците могат да набъбнат;

косата на болен човек става суха и чуплива, започва да пада много силно;

скалпът може да стане жълтеникав;

настъпва нарушение на слуха и гласът се променя (този симптом е характерен за особено остри форми и се появява поради подуване на езика, ларинкса и средното ухо);

умора, слабост; мисленето и речта стават по-бавни; има усещане за втрисане, което се причинява от бавен метаболизъм.

Подробно, всички симптоми са разгледани в таблицата:

Засегнатата органна система при хипотиреоидизъм

Кожа и подкожна тъкан

Бледа кожа, комбинирана с лек иктеричен оттенък;

Тежка суха кожа в комбинация с пилинг;

Нарушаване на структурата и растежа на ноктите и косата;

Плътно подуване на горните и долните крайници. След натискане върху едематозната тъкан няма следа;

Понижаване на телесната температура;

Наддаване на тегло и затлъстяване;

Изразена обща слабост и импотентност;

Понижен мускулен тонус и сила;

Мускулна болка и спазми на отделни мускулни групи;

Плътност и непропорционално удебеляване на мускулите на горната половина на тялото;

Невъзможността за бързо отпускане на мускулите след извършване на натоварвания;

Скованост на движенията и бавно.

Сърце и кръвоносни съдове

Брадикардия с рязко намаляване на сърдечната честота;

Болка в гърдите и зад гръдната кост;

Нарушения на сърдечния ритъм под формата на екстрасистола;

Уголемяване на сърцето (кардиомегалия);

Глухота на сърдечните звуци по време на аускултация;

Появата на признаци на перикардит под формата на излив в перикардната кухина;

Инхибиране и апатия;

Депресивни и халюцинаторни синдроми;

Намалена памет и умствено-интелектуални способности, до кретинизъм;

Загуба на слуха и зрителна острота.

Нарушена функция на надбъбречната жлеза, проявяваща се с увеличаване на основните симптоми на хипотиреоидизъм;

Галакторея (разпределението на млякото от млечните жлези при липса на кърмене);

Увреждане на кръвоносната система

Намален хемоглобин и желязодефицитна анемия;

Левкопения (много рядко);

Храносмилане и бъбреци

Гастрит, придружен от постоянна болка в епигастриума;

Храносмилането и наличието на неразградени частици храна във фекалиите;

Намаляване на дневната урина.

Основните и един от първите симптоми на хипотиреоидизъм са: кожни лезии със силно гъсто подуване на меките тъкани, съчетано с обща слабост, артериална хипотония, брадикардия, психични и сексуални разстройства!

Причини за хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът като ендокринно заболяване може да възникне поради директно увреждане на щитовидната жлеза и поради други патологии, свързани с нарушение на функциите и структурата на органите, които регулират работата му.

Основните причини за хипотиреоидизъм и етиологична класификация са дадени в таблична форма.

Етиологичен тип хипотиреоидизъм

Непосредствени причини и заболявания

Първична (тя се основава на увреждане на щитовидната жлеза, което води до нейната функционална непълноценност)

Неразвитие на щитовидната жлеза (хипо- и аплазия);

Наследствени ферментопатии с увреждане на ензимите на щитовидната жлеза, участващи в синтеза на щитовидни хормони;

Фактори с придобит произход:

Състояние след отстраняване на щитовидната жлеза (струмектомия);

Йонизиращо лъчение по време на лъчева терапия на туморни заболявания или с естествен произход в райони на технологични бедствия, свързани с ядрени емисии;

Лечение с лекарства на радиоактивен йод;

Тиреоидит (възпалителни процеси на щитовидната жлеза) с микробен и автоимунен произход;

Йоден дефицит и ендемична гуша на техния фон;

Предозиране на лекарства, които инхибират синтеза на хормони на щитовидната жлеза и амиодарон;

Тумор на щитовидната жлеза.

Вторични (причинени от намаляване на активността на хипофизата във връзка със способността да се синтезира тиреостимулиращ хормон)

Исхемично увреждане на хипофизата с атеросклероза на мозъчните съдове или остра тежка анемия поради кървене;

Възпаление на вътречерепни структури в областта на хипофизата на мозъка;

Туморна трансформация на клетките на адено-хипофизния отдел;

Поражението на хипофизата на фона на автоимунни заболявания;

Токсичният ефект на лекарствата върху жлезистите клетки на хипофизата (леводопа, парлодел).

Третичен (представен от увреждане на хипоталамичните ядра)

Менингоенцефалит, включващ хипоталамичната зона;

Тежки травматични увреждания на мозъка;

Серотонинова терапия.

Периферна (нарушение на действието на съществуващите хормони на щитовидната жлеза)

Автоимунни процеси, по време на които се образуват антитела срещу хормони на щитовидната жлеза;

Вродени или наследствени нарушения на структурата на рецепторите в тъканите, чрез които действат щитовидните хормони;

Ензими на бъбреците и черния дроб, което води до нарушение на превръщането на тироксина в трийодтиронин;

Дефекти в транспортните протеини, които транспортират хормоните в клетките на органите.

Това заболяване може да бъде много добре маскирано. Липсата на хормони на щитовидната жлеза, особено при жените, причинява депресия, постоянно лошо настроение, усещане за неразбираема тъга. Болен човек може да има скрито или открито намаляване на интелигентността, лошото внимание и паметта и когнитивните функции. За човек става трудно да заспи, започва безсънието или, обратно, редовно спи.

Колкото по-дълго неоткрито и нелекувано заболяване се разпространява от момента на появата му, толкова по-голяма е вероятността от синдром на вътречерепна хипертония. Човек се оплаква от редовна болка в главата. Пациентът може да живее спокойно, мислейки, че всичко е виновно за цервикалната (или някаква друга) остеохондроза. Подозренията също причиняват мускулна болка в ръцете, усещане за слабост в тях, изтръпване и гъз. Хипотиреоидизмът се приема и за сърдечни заболявания, тъй като кръвното налягане и нивото на холестерола в кръвта на пациента се увеличават.

В случай на женски хипотиреоидизъм може да се развие мастопатия, менструацията да не успее.

Друг признак на заболяването е подуване на определени части на тялото. Клепачите подуват по-често, на други места по-рядко, но отокът все още е основният показател за наличието на хипотиреоидизъм. Многократното понижаване на имунитета при хората може да окаже влияние върху появата на болестта. А може да възникне и при най-малката дисфункция на щитовидната жлеза. Друг признак е анемията, която се проявява, защото щитовидната жлеза е отговорна за образуването на кръв..

Хипотиреоидизмът в повече от 95% от случаите е първичен по природа и се причинява от патология на щитовидната жлеза. Следователно, когато се открият клинични прояви на хипотиреоидизъм, този орган първо се изследва!

Първичен хипотиреоидизъм

Почти всички случаи на хипотиреоидизъм са свързани с пряко нарушение на структурата и функционирането на органа, който е отговорен за синтеза на хормоните на щитовидната жлеза. Този орган е щитовидната жлеза. Напълно логично е, че критериите за степента на патологичния процес във всеки орган са тежестта на промените в структурата му и способността да се изпълнява функцията, която той трябва да изпълнява. По отношение на първичния хипотиреоидизъм, причинно-следствената връзка е структурирана по такъв начин, че щитовидната жлеза поради нарушение на нейната структура не е в състояние да синтезира хормоните Т4 и Т3. Това причинява клиничните прояви на хипотиреоидизъм, които се наслагват върху симптомите на основното заболяване.

Основните заболявания на щитовидната жлеза, които могат да причинят първичен хипотиреоидизъм, включват вродени заболявания под формата на недоразвитие или пълно отсъствие на орган, възпалителни промени (тиреоидит), ракови тумори и обичайна ендемична гуша с недостатъчен прием на йод. Пълното или частично отстраняване на щитовидната жлеза също причинява хипотиреоидизъм с различна тежест.

Диференциалната диагноза между всички видове хипотиреоидизъм и потвърждаването на основния тип ще помогне:

Клинични данни - наличието на признаци на увреждане на щитовидната жлеза (нейното уголемяване, наличието на възли, затруднено преглъщане и болки в гърлото), заедно със симптоми на хипотиреоидизъм;

Данни от ултразвукова, ЯМР или радиоизотопна диагностика, показващи наличието на структурна настройка на щитовидната жлеза и намаляване на нейните функционални способности;

Кръвен тест за определяне на плазмената концентрация на хормоните на щитовидната жлеза: T4, T3, TSH. При първичен хипотиреоидизъм нивото на Т3 и Т4 винаги се понижава. TSH се компенсира компенсиращо, за да се засили стимулацията на щитовидната жлеза за образуване на хормони или остава в нормалните граници.

Вторичен хипотиреоидизъм

Вторичният хипотиреоидизъм е вид намаляване на функционалните способности на щитовидната жлеза, което се проявява не в резултат на увреждане на тъканите й, а във връзка с нарушаване на функционалната активност във връзка с производството на хормони. Щитовидната жлеза, както всеки орган на ендокринната система, зависи от жлезите-регулатори. Това са хипофизната жлеза и хипоталамусът. Говорейки за вторичен хипотиреоидизъм, те означават нарушение на активността на хипоталамичния тиреостимулиращ хормон. Той или не се произвежда от хипофизата, или придобива анормална структура. Във всеки случай възниква ситуация, при която анатомично здрава и непроменена щитовидна жлеза не е в състояние да синтезира тироксин.

Различни интрацеребрални патологични процеси под формата на травматични наранявания, тумори, нарушения на кръвообращението в мозъчните артерии и автоимунно унищожаване могат да причинят увреждане на жлезистите клетки на хипофизата. По отношение на клиничните прояви вторичният хипотиреоидизъм се различава от първичния по това, че симптомите на увреждане на други ендокринни жлези: яйчниците и надбъбречните жлези се присъединяват към типичната клинична картина. Това причинява по-тежки, отколкото при първични нарушения на хипотиреоидизма на мускулната система и сърцето, тежки нарушения на интелектуалните способности, генитални нарушения под формата на персистираща аменорея и безплодие, атрофия на гениталиите и млечните жлези, прекомерен растеж на косата, сексуален инфантилизъм и нарушения на електролита..

Потвърдете вторичния хипотиреоидизъм може да помогне:

Липсата на клинични и инструментални признаци на увреждане на щитовидната жлеза с очевидна клинична картина на хипотиреоидизъм;

Рентгенови данни на черепа в две проекции с изследването на турското седло, където се намира хипофизната жлеза;

Компютърна томография и ЯМР на главата, които ще помогнат да се определи наличието или отсъствието на обективни причини, причинили вторичен хипотиреоидизъм;

Кръвен тест за определяне на плазмената концентрация на специфични хормони на щитовидната жлеза и хипофизата. Диагностичните критерии за вторичен хипотиреоидизъм са намаляване на нивото на T3, T4 и TSH.

В някои случаи трябва да говорим за третичен хипотиреоидизъм. Той също не е свързан със заболявания на щитовидната жлеза, но се дължи на нарушение на регулацията на нейната дейност. В този случай патогенетичната верига ще бъде още по-сложна, тъй като работата на не една, а две връзки на регулаторните процеси е нарушена. Засегнати са ядрата на хипоталамичната част на мозъка, които са отговорни за синтеза на хормони, които регулират активността на производството на хормони от хипофизата. В случая на третичния хипотиреоидизъм изглежда така: хипоталамусът не произвежда тиролиберин - хипофизната жлеза не произвежда TSH - щитовидната жлеза не произвежда хормони на щитовидната жлеза.

Последиците от хипотиреоидизма

Хипотиреоидизмът може условно да се раздели на клинични форми на умерени и тежки. Всичко зависи от количеството на щитовидните хормони, произведени от щитовидната жлеза. Ако те изобщо не съществуват, последствията ще бъдат просто катастрофални и такъв хипотиреоидизъм ще придобие изключително тежък курс. Тази форма на хипотиреоидизъм се нарича микседема. С частично запазената способност на щитовидната жлеза да произвежда хормони функционирането на организма е нарушено, но такива последствия са напълно обратими и съвместими с ежедневието.

Пациентите с хипотиреоидизъм трябва да знаят, че без подходяща хормонозаместителна терапия могат да настъпят следните последствия..

Закъснение на детето в умственото и физическото развитие, до кретинизъм;

Забавяне на появата на вторични сексуални характеристики, до пълна инфантилизъм;

Рязко намаляване на защитните сили на имунната система, което се проявява с чести настинки, тежки обостряния на хронични инфекции;

Рязката слабост и неспособността на детето да понася физическа активност.

Намаляване на умствените способности, паметта и интелигентността;

Постоянни проблеми със сърцето;

Постоянно понижение на кръвното налягане;

Дългият ход на хроничните заболявания и инфекциозните процеси;

Нарушения на менструалната функция;

Атрофия на яйчниците, външните гениталии и млечните жлези;

Импотентност, импотентност и безплодие;

Хипотиреоидна кома (критично понижение на нивата на хормоните, водещо до тежки метаболитни нарушения до критичен спад на сърдечната дейност и мозъка, придружено от постоянна загуба на съзнание).

Всички сериозни последици от хипотиреоидизма могат да бъдат избегнати чрез внимателно внимание към съществуващия проблем в ранните етапи от неговото развитие. Колкото по-рано се уточни диагнозата и се започне съответната хормонозаместителна терапия, толкова по-малко нарушения ще възникнат в организма!

Лечение на хипотиреоидизъм

Процесът на лечение на хипотиреоидизъм включва въздействието върху основните връзки на това заболяване и включва следните методи:

Етиотропна терапия

Тя включва лечение на основно заболяване или състояние, което е причинило хипотиреоидизъм. За съжаление, този вид помощ не винаги е възможна. Дори когато е възможно да се повлияе на истинската причина за хипотиреоидизъм, ефектът е рядък.

В комплекса на етиотропната терапия, според показанията, може да се използва:

Йодни препарати (йодомарин, калиев йодид). Те са показани за ендемичен зоб поради недостиг на йод в храната и недостатъчен прием на него в организма;

Адекватно лечение на възпалителни и други заболявания на щитовидната жлеза, които са причинили хипотиреоидизъм;

Рентгенова терапия или други методи за лечение на заболявания на хипоталамо-хипофизната система;

Патогенетична и симптоматична терапия

Той предполага забавяне на прогресията на патологичните промени в органите и тъканите, които се появяват на фона на липсата на хормони на щитовидната жлеза. Този вид лечение никога не може да се използва като независимо и винаги допълва основното лечение с хормонални лекарства..

На пациентите с хипотиреоидизъм се предписват:

Кардиопротектори (рибоксин, триметазидин, предвактал, милдронат, АТФ);

Сърдечни гликозиди (дигоксин, строфантин, коргликон) при наличие на признаци на сърдечна недостатъчност;

Витаминни препарати (аскорбинова киселина, невробекс, милигам, аевит, токоферол, мултивитаминни комплекси);

Препарати за сексуални хормони при жени за нормализиране на менструалната функция и овулацията;

Лекарства за подобряване на метаболитните процеси в мозъка (ноотропи, невропротектори).

Хормонална заместителна терапия

Този вид лечение е единственото правилно решение за хипотиреоидизъм. Хормоните трябва да станат основни. Всички останали дейности са спомагателни. Принципът на хормонозаместителната терапия е прост: изкуственото въвеждане на хормони на щитовидната жлеза в тялото.

От препаратите, съдържащи тиреоидни хормони, може да се използва тироксин и трийодтиронин. Ако по-рано второто лекарство се е използвало много по-често, тогава съвременните ендокринолози стигат до извода, че употребата му е неподходяща. T3 има отрицателен ефект върху миокарда, като изостря увреждането на сърцето на фона на хипотиреоидизъм. Единствената ситуация, при която той може да бъде по-ефективен от тироксина, е хипотиреоидна кома, при която интравенозното приложение на трийодтиронин има доста бърз терапевтичен ефект.

Що се отнася до заместителната терапия с хормона Т4, тя включва употребата на лекарства, съдържащи левотироксин (L-тироксин). В аптечната мрежа те могат да бъдат закупени под следните имена:

При предписване на тироксинови препарати е важно да се придържате към такива принципи:

Предполага се прием през целия живот. Изключение са случаите на временно първичен хипотиреоидизъм, който се появява на фона на патологията на щитовидната жлеза и в ранния следоперативен период след отстраняване на част от нея;

Постепенно подбиране на дозата, като се вземе предвид тежестта на хормоналния дефицит, възрастта на пациента, продължителността на заболяването. Спазва се следният модел: колкото по-дълго и по-силно изразено е нелекувано хипотиреоидизъм, толкова по-висока е чувствителността на организма към действието на хормоналните лекарства;

Задължителен мониторинг на ефективността на лечението според признаците на клинично подобрение и според хормоналния спектър на кръвта (повишаване на концентрацията на Т4, Т3 и намаляване на TSH);

Използване на малки дози при пациенти със съпътстващи сърдечни заболявания. Дозата при такива пациенти трябва да се увеличава много бавно под наблюдението на ЕКГ;

Възможността за последващо увеличаване на дозата се оценява след максималното проявление на ефективността на предходното (най-малко 4-6 седмици).

Най-ефективното лечение на хипотиреоидизъм е заместващата терапия с L-тироксин. Дозировката, честотата и начинът на приложение трябва да се определят само от ендокринолога под контрола на хормоналния спектър на кръвта и клиничните данни!

Автор на статията: Кузьмина Вера Валеревна | Ендокринолог, диетолог

Образование: Диплома на Руския държавен медицински университет на име Н. И. Пирогов, специалност „Обща медицина“ (2004). Резиденция в Московския държавен медицински и стоматологичен университет, диплома по „Ендокринология“ (2006 г.).