Диуретици - какво е това, класификацията на лекарствата, употребата на хипертония, оток и сърдечни заболявания

Една от най-разпространените фармакологични групи лекарства са диуретици или диуретици. Средствата се използват широко както за лечение на хронични патологии, така и за облекчаване на остри състояния (например белодробен оток, мозък). Има няколко групи лекарства, които се различават по сила и механизъм на фармакологично действие. Вижте показанията и противопоказанията за диуретици.

Диуретиците

Диуретичните лекарства или диуретиците са лекарства, които увеличават скоростта на филтрация на кръвта от бъбреците, така че излишната течност се отделя, кръвното налягане се понижава и извеждането на токсични вещества от тялото се ускорява. В зависимост от локализацията на действието се разграничават следните видове диуретици: извънбъбречна и бъбречна (контур, действащ върху проксималните или дисталните канали на нефрона).

След приемане на диуретици в тялото кръвното налягане, абсорбцията на вода, електролитите в бъбречните канали намалява, а скоростта на отделяне на урина от тялото се увеличава. Под въздействието на лекарствата концентрацията на калий и натрий в кръвта намалява, което може да повлияе негативно на здравето на пациента: конвулсивен синдром, тахикардия, загуба на съзнание и др..

Класификация на диуретиците

Всеки представител на диуретиците има свои собствени характеристики на експозиция, противопоказания и странични ефекти. Използването на мощни съединения провокира активното елиминиране на важни електролити, бързо дехидратация, главоболие, хипотония. Уринарните лекарства се класифицират според механизма и локализацията на действието:

  1. Loopback.
  2. Тиазид и тиазид.
  3. Инхибитори на въглеродния анхидраза.
  4. Калий-съхраняващ (антагонисти на алдостерон и нонадолстерон).
  5. Osmodiuretics.

Loopback

Механизмът на действие на бримкови диуретици се дължи на отпускане на мускулите на съдовете, ускоряване на притока на кръв в бъбреците чрез увеличаване на синтеза на простагландини в ендотелните клетки. Петровите диуретици започват да действат след приблизително 20-30 минути, когато се прилагат перорално и след 3-5 минути, когато се прилагат парентерално. Това свойство позволява използването на лекарства от тази група при животозастрашаващи условия. Към цикличните диуретици се включват:

Тиазид

Диуретичните препарати от серията тиазиди се считат за умерена степен на въздействие, ефектът им се проявява след около 1-3 часа и продължава един ден. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към близките тубули на нефрона, поради което има обратна абсорбция на хлор, натрий. В допълнение, тиазидните агенти увеличават отделянето на калий, забавят пикочната киселина. Страничните ефекти, които се наблюдават в резултат на приема на тези лекарства, се изразяват в нарушения на метаболитното и осмотичното налягане..

Тиазидните лекарства се предписват за премахване на отоци с високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност. Употребата на диуретици при заболявания на ставите, бременност, кърмене не се препоръчва. Сред тиазидните лекарства има:

Калий-съхраняващи

Този тип диуретични лекарства намаляват систолното кръвно налягане, намаляват подуването на тъканите и увеличават концентрацията на калий в кръвта. Диуретичният ефект на калий-съхраняващите лекарства е слаб, тъй като малко натрий се реабсорбира в дисталния нефрон на бъбрека. Лекарствата от тази група са разделени на блокери на натриевите канали и антагонисти на алдостерон. Показания за употребата на калий-съхраняващи лекарства са:

  • подуване на кората на надбъбречната жлеза;
  • артериална хипертония;
  • дефицит на калий;
  • отравяне с литиеви препарати;
  • необходимостта от нормализиране на очното налягане при глаукома;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • диастолна и систолна сърдечна недостатъчност.

Сред противопоказанията за употребата на калий-съхраняващи лекарства се разграничават болестта на Адисон, хипонатриемия, хиперкалиемия, менструални нередности. При продължителна употреба на тази група лекарства е възможно да се развие хиперкалиемия, заболявания на стомашно-чревния тракт, парализа и нарушения в тонуса на скелетните мускули. Сред най-популярните калий-съхраняващи лекарства са:

Растителни диуретици

За намаляване на отока, който не е следствие от хронични заболявания, а причинен от прекомерна консумация на солени храни, се препоръчва използването на естествени диуретици. Такива инструменти имат няколко предимства:

  • имат осезаем диуретичен ефект;
  • подходящ за продължителна употреба;
  • не причиняват бъбречни и извънбъбречни странични ефекти;
  • подходящ за употреба от деца, бременни жени;
  • върви добре с други лекарства.

Някои лекарства, свързани с диуретици, са с естествен произход. Вегетативните диуретици включват много билки, както и някои плодове и зеленчуци. Ето няколко примера за тези природни лекарства:

  • диви ягоди;
  • равнец трева;
  • корен от цикория;
  • листа, пъпки от бреза;
  • листа от боровинки;
  • шипка;
  • дини;
  • краставици.

Показания за употреба на диуретици

Диуретичните фармакологични средства се предписват при патологии, които са придружени от задържане на течности, силно повишаване на кръвното налягане, интоксикация. Тези условия включват:

  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертонични кризи;
  • глаукома;
  • нарушена функция на черния дроб;
  • прекомерен синтез на алдостерон.

С хипертония

Артериалната хипертония, неусложнена от бъбречна недостатъчност, може да бъде спряна от диуретици. Лекарствата намаляват обема на циркулиращата кръв и систоличния разряд, така че налягането намалява постепенно. Дългосрочната терапия води до намаляване на диуретичния ефект, стабилизиране на кръвното налягане, като се използват собствени компенсаторни механизми (повишени нива на хормоните алдостерон, ренин). При артериална хипертония се предписва:

  1. Хидрохлоротиазид. Активното вещество е хидрохлоротиазид. Лекарството принадлежи към групата на тиазидните диуретици със средна сила. В зависимост от клиничната картина се предписват 25-150 mg на ден. Действието на хидрохлоротиазид се проявява в рамките на един час и продължава около един ден. Лекарството е подходящо за продължителна употреба и предотвратяване на хипертонични кризи.
  2. Хлорталидон. Лекарството е група, подобна на тиазин, активната съставка е хлорталидон. Хлорталидон започва да действа 40 минути след приема, продължителността на ефекта е 2-3 дни. Назначавайте лекарство от 25-100 mg сутрин, преди хранене. Недостатъкът на хлорталидон е честото развитие на хипокалиемия.
  3. Индапамид. Този диуретик се отнася до тиазидноподобен диуретик, увеличава екскрецията на натрий, калий и хлор. Ефектът от лекарството се проявява след 1-2 часа и продължава през целия ден.

С опиянение

При тежко отравяне прибягват до принудителна диуреза, като използват диуретици за отстраняване на токсините и отровите от кръвта. Диуретиците се използват за интоксикация с водоразтворими вещества, които включват:

  • алкохол;
  • соли на тежки метали;
  • наркотични вещества;
  • инхибиращи вещества;
  • мощни лекарства (барбитурати).

Принудителната диуреза се извършва при стационарни условия. В същото време хидратацията и дехидратацията се извършват едновременно с минимални промени в състава и количеството на кръвта. Диуретиците помагат за постигане на засилени филтрационни способности на нефроните за бързо и ефективно отстраняване на токсичните вещества. За да извършите принудителна диуреза, като използвате:

  1. Фуроземид. Лекарството има бърз, но краткотраен диуретичен ефект. За принудителна диуреза се предписва 1% разтвор в количество от 8-20 мл парентерално. Действието на лекарството започва след 5-7 минути и продължава 6-8 часа.
  2. Етакрилова киселина. Той има малко по-ниска активност от Фуросемид. При интоксикация е показано парентерално приложение на 20-30 ml от разтвора. Действието на етакринната киселина започва след 30 минути, продължава 6-8 часа.

С заболявания на сърдечно-съдовата система

Диуретиците се предписват при хронична сърдечна недостатъчност за премахване на отоци. Като правило е показана минималната доза лекарства. Терапията на сърдечната недостатъчност се препоръчва да се започне с тиазидни или тиазидни подобни диуретични лекарства:

  1. Клопамид. Лекарството има изразен натриуретичен ефект. При сърдечни заболявания се посочва дозировка 10-40 mg дневно сутрин преди хранене. Клопамидът започва да действа след 1-2 часа, продължителността на ефекта продължава един ден.
  2. Diuver. Диуретик на бримка, активното вещество е торасемид. Лекарството инхибира реабсорбцията на натриеви йони и вода. Ефектът от лекарството достига максимум след 2-3 часа след приема, диуретичният ефект се запазва 18-20 часа.

С бъбречно заболяване

Патологиите на бъбреците водят до недостатъчно филтриране на кръвта, натрупване на метаболитни продукти и токсини. Диуретиците помагат да се компенсира недостатъчната филтрираща способност на нефрона. Показания за диуретици са бъбречна недостатъчност, хронични инфекциозни лезии в остър стадий и уролитиаза. По правило в тези случаи се прилагат:

  1. Манитол. Осмодиуретично, увеличава филтрацията и осмотичното налягане на плазмата. Лекарството има умерен натриуретичен ефект. Диуретичното действие започва в първите минути след парентерално приложение (около 5-10 ml 15% разтвор) и продължава 36-40 часа. Използва се лекарство за принудителна диуреза при глаукома или мозъчен оток..
  2. Oxodollin. Основната активна съставка е хлортолидон. Оксодолинът инхибира реабсорбцията на натрий. Действието започва 2-4 часа след поглъщане, продължава 26-30 часа. Дозировката при бъбречни заболявания е 0, 025 g веднъж дневно.

С оток

Подуването често се появява без наличието на болестта и е резултат от прекомерна консумация на сол, захарни, алкохолни напитки. За да се елиминира този неприятен симптом, са показани диуретици:

  1. Амилорид. Лекарство от групата на калий-съхраняващи диуретици. Амилоридът започва да действа 2 часа след приема, ефектът продължава 24 часа. Приблизителната единична доза е 30-40 mg.
  2. Diacarb. Активното вещество е ацетазоламид. Диакарбът има слаб, но траен ефект. След перорално приложение (250-500 mg), ефектът се проявява след 60-90 минути и продължава до 2-3 дни.

За отслабване

Диуретиците след няколко дни ще помогнат за намаляване на телесното тегло с 1-3 кг, но в същото време не влияят на съдържанието на мазнини в организма. Когато спрете да използвате диуретични лекарства, теглото ще се върне, така че такива лекарства не се препоръчват за отслабване по-дълго от 2-3 дни. Дългосрочната употреба на диуретици за намаляване на телесното тегло може да доведе до нарушена бъбречна функция, включително до бъбречна недостатъчност. За краткосрочна загуба на тегло са подходящи следните лекарства:

  1. Lasix. Активният компонент на лекарството е фурозимид. Lasix има бърз диуретичен ефект, инхибира обратната абсорбция на натрий, хлор и калий. Препоръчителната единична доза е 40-50 mg. Действието на Lasix започва 30-40 минути след приема и продължава 6-8 часа.
  2. Uregit. Бързо действащ диуретик, съдържа етакрилова киселина, която забавя транспорта на натрий. ефектът се проявява 30 минути след поглъщане, продължава 10-12 часа. Единичната доза е 25-50 mg.

Взаимодействие с лекарства

Диуретичните лекарства често се предписват като част от сложна лекарствена терапия едновременно с други лекарства, така че трябва да изучите характеристиките на взаимодействието на диуретиците с други лекарства:

  1. Диуретиците, отделящи калий, не трябва да се приемат с дигиталисни производни, както това увеличава риска от аритмия.
  2. Калий-съхраняващите диуретици са слабо комбинирани с калиеви препарати: това причинява излишък от този йон, което провокира пареза, мускулна слабост и дихателна недостатъчност.
  3. Лекарствата, които намаляват концентрацията на глюкоза в кръвта, увеличават хипергликемичния ефект на диуретиците.
  4. Антибактериалните средства от серията аминогликозиди и цефалоспорини в комбинация с бримкови диуретици могат да доведат до развитие на остра бъбречна недостатъчност.
  5. Нестероидните противовъзпалителни средства, инхибиторите на протонната помпа намаляват диуретичния ефект на диуретиците.
  6. Производни на бензотиадиазин в комбинация с диуретици могат да нарушат миокардната микроциркулация и да допринесат за развитието на кръвни съсиреци.

Странични ефекти на диуретиците

Диуретиците, премахвайки необходимите електролити за тялото, причиняват някои странични ефекти. По правило това са последиците от нарушаването на йонното равновесие. Те включват:

  • хипокалиемия (намалено ниво на калий);
  • хипомагнезиемия (намаляване на концентрацията на магнезий);
  • извличане на калций от тялото;
  • аритмия;
  • метаболитна алкалоза;
  • дехидратация;
  • раздразнителност;
  • потъмняване в очите;
  • нарушения на съня;
  • загуба на производителност;
  • тахикардия;
  • задух;
  • хипонатриемия (намален натрий).

Петровите диуретици представляват най-голямата опасност, тъй като те имат мощен и бърз ефект. Дори леко отклонение от препоръчителната доза на тези лекарства може да причини редица нежелани странични ефекти. По-малко опасни диуретици са лекарства от групата на тиазидите. Те имат дълъг, но лек ефект, без драматично да променят състава на кръвта, така че са подходящи за продължителна употреба.

Противопоказания

Поради факта, че диуретиците имат общ ефект върху организма, т.е. причиняват промени във функционирането на две или повече системи на органи; има някои ограничения за тяхното използване. Основните противопоказания за употребата на диуретични лекарства:

  • чернодробна недостатъчност;
  • бременност;
  • пристъпи на епилепсия;
  • период на кърмене;
  • диабет;
  • хиповолемичен синдром;
  • тежка анемия;
  • атриовентрикуларен блок;
  • някои тежки вродени сърдечни дефекти.

Как да изберем диуретик

Безопасни за независима употреба са диуретиците от растителен, естествен произход, инфузии, отвари от билки. Ако трябва да използвате синтетични диуретици, трябва да се консултирате с лекар, който ще определи кое лекарство трябва да се приема във вашия случай, продължителността на лекарствената терапия и дозировката. При избора на диуретик за пациент, лекарят взема предвид следните фактори:

  • наличието на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • наличието на ендокринни заболявания;
  • тегло и възраст на пациента;
  • необходимостта от едновременна употреба с други лекарства;
  • клиничната картина на настоящото заболяване;
  • алергична история.

Диуретични лекарства: списък и характеристики

Диуретиците, или диуретиците, са група лекарства, които са разнородни по химичен състав. Всички те причиняват временно увеличаване на отделянето на вода и минерали от тялото (главно натриеви йони) през бъбреците. Предлагаме на читателя списък на диуретиците, които най-често се използват в съвременната медицина, тяхната класификация и характеристики.

класификация

Диуретиците се класифицират според тяхната „точка на приложение“ в нефрона. Нефронът в опростена форма се състои от гломерул, проксимален тубул, бримка на Хенле и дисталния канал. В гломерула на нефрона водата и метаболитните продукти се отделят от кръвта. В проксималния канал се извършва обратна абсорбция на целия протеин, освободен от кръвта. Върху проксималната тръба образуваната течност преминава в примката на Хенле, където се извършва реабсорбция на вода и йони, по-специално натрий. В дисталния тубул завършва обратната абсорбция на вода и електролити и също се отделят водородни йони. Дисталните тръби се комбинират в събирателни канали, през които образуваната урина се изхвърля в таза.
В зависимост от мястото на действие на диуретиците се разграничават следните групи лекарства:

1. Действа в гломерулни капиляри (аминофилин, сърдечни гликозиди).

2. Действие в проксималния канал:

  • инхибитори на въглеродна анхидраза (диакарб);
  • осмотични диуретици (манитол, урея).

3. Действайки в кръга на Хенле:

  • навсякъде: бримкови диуретици (фуросемид);
  • в кортикалния сегмент: тиазид и тиазид-подобни (хипотиазид, индапамид).

4. Действие в проксималната тръба и възходящата част на примката на Хенле: урикозуричен (индакринон).

5. Действие в дисталния тубул: калий-съхраняващ:

  • конкурентни алдостеронови антагонисти (спиронолактон, верашпирон);
  • неконкурентоспособни антагонисти на алдостерон (триамтерен, амилорид).

6. Действие в събирането на канали: акварели (демеклоциклин).

Характеристика

Гломеруларни диуретици

Eufillin разширява бъбречните съдове и засилва притока на кръв в тъканите на бъбреците. В резултат на това гломерулната филтрация и диурезата се увеличават. Тези лекарства най-често се използват за повишаване на ефективността на други диуретици..

Сърдечните гликозиди също увеличават гломерулната филтрация и инхибират натриевата реабсорбция в проксималните канали..

Инхибитори на въглеродния анхидраза

Тези лекарства забавят отделянето на водородни йони. Под тяхното влияние се наблюдава значително увеличение на съдържанието на калиеви йони и бикарбонати в урината..

Тези лекарства се предписват за лечение на сърдечна недостатъчност, глаукома, епилепсия. Те се използват и за отравяне със салицилати или барбитурати, както и за профилактика на надморска болест.

Основното лекарство в тази група е диакарб. Предписва се под формата на таблетки, има слаб диуретичен ефект. Страничните ефекти включват сънливост, слабост, шум в ушите, мускулна болка и кожен обрив. Лекарството причинява хипокалиемия и метаболитна ацидоза..

Диакарб е противопоказан при тежка респираторна и бъбречна недостатъчност, диабет и цироза.

Осмотични диуретици

Тези вещества от кръвта се филтрират в гломерули, без да се абсорбират обратно в кръвта. В капсулата и тубулите те създават високо осмотично налягане, „дърпайки“ вода и натриеви йони върху себе си, предотвратявайки обратното им усвояване.

Осмотичните диуретици се предписват предимно за намаляване на вътречерепното налягане и предотвратяване на мозъчен оток. В допълнение, те могат да се използват в началния етап на остра бъбречна недостатъчност..

Основните лекарства от тази група са манитол и урея. Те са противопоказани при тежка сърдечна, бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и на фона на мозъчен кръвоизлив..

Циклични диуретици

Това са най-ефективните диуретици с подчертан натриуретичен ефект. Ефектът настъпва бързо, но не трае дълго и затова изисква многократна употреба през деня.
Цикличните диуретици инхибират реабсорбцията на натрий и засилват гломерулната филтрация. Предписват се при отоци, причинени от хронична сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност, нарушена функция на ендокринните жлези. Тези лекарства могат да се използват за лечение на хипертония и хипертонични кризи. Те са показани за белодробен оток, мозък, остра бъбречна недостатъчност, много отравяния.

Най-често използваните фуроземид, торасемид и етакрилова киселина.

Те могат да причинят изразен дефицит на калиеви, магнезиеви, натриеви и хлорни йони, дехидратация и намаляване на толеранса на въглехидратите. Под тяхното действие концентрацията на пикочна киселина и липиди в кръвта се увеличава. Етакриновата киселина има ототоксичност.

Петровите диуретици са противопоказани при тежък захарен диабет, диатеза на пикочна киселина, тежко увреждане на черния дроб и бъбреците. Те не могат да се използват по време на лактация, както и при непоносимост към сулфатични лекарства.

Тиазидни и тиазидни диуретици

Тези лекарства инхибират обратната абсорбция на натрий, увеличават отделянето на натрий и други йони с урината. Те не нарушават киселинно-алкалния баланс. В сравнение с бримкови диуретици, тиазидните започват да действат по-късно (2 часа след прилагане), но остават ефективни за 12 до 36 часа. Те намаляват гломерулната филтрация и също така намаляват отделянето на калций в урината. Тези лекарства нямат отскочващ ефект..

Тези лекарства са показани при едематозни състояния, артериална хипертония, диабет инсипидус..
Те не се предписват при значителна бъбречна недостатъчност, тежък захарен диабет, както и при подагра с увреждане на бъбреците.

Най-често използваните хидрохлоротиазид и индапамид. Хидрохлоротиазид се използва изолирано, а също така е част от много комбинирани лекарства за лечение на хипертония. Индапамид е съвременно антихипертензивно лекарство, предписва се веднъж на ден, има по-слабо изразен диуретичен ефект, по-рядко причинява нарушения на въглехидратния метаболизъм.

Урикозурични диуретици

Най-често от тази група се използва индакринон. В сравнение с фуроземид, той активира диурезата по-силно. Това лекарство се използва при нефротичен синдром, тежка артериална хипертония. Не се изключва употребата му за лечение на хронична сърдечна недостатъчност.

Калий-съхраняващи лекарства

Тези лекарства леко увеличават отделянето на урина и отделянето на натрий с урината. Тяхната отличителна черта е способността да задържат калий, като по този начин предотвратяват развитието на хипокалиемия.

Основното лекарство от тази група е спиронолактон (veroshpiron). Предписва се за профилактика и лечение на недостиг на калий, който възниква при използване на други диуретици. Спиронолактонът може да се комбинира с всякакви други диуретични лекарства. Използва се при хипералдостеронизъм и тежка артериална хипертония. Използването на спиронолактон е особено оправдано при лечението на хронична сърдечна недостатъчност.

Страничните ефекти включват сънливост, менструални нередности. Този инструмент има антиандрогенна активност и може да причини увеличение на млечните жлези при мъжете (гинекомастия).
Калий-съхраняващите диуретици са противопоказани при тежки бъбречни заболявания, хиперкалиемия, уролитиаза, както и по време на бременност и кърмене.

Акварели

Лекарствата от тази група засилват секрецията на вода. Тези лекарства противодействат на антидиуретичния хормон. Използват се при цироза, застойна сърдечна недостатъчност, психогенна полидипсия. Основният представител е демеклоциклин. Страничните ефекти включват фоточувствителност, треска, промени в ноктите и еозинофилия. Медикаментите могат да причинят увреждане на бъбречната тъкан с намаляване на гломерулната филтрация..

Групата на акварелите включва литиеви соли и вазопресинови антагонисти.

Странични ефекти

Диуретичните лекарства премахват водата и солите от тялото, променяйки баланса им в организма. Те причиняват загубата на водородни йони, хлор, бикарбонат, което води до нарушаване на киселинно-алкалния баланс. Метаболизмът се променя. Диуретиците също могат да причинят увреждане на вътрешните органи..

Нарушения на водно-електролитния метаболизъм

При предозиране на тиазидни и бримкови диуретици може да се развие извънклетъчна дехидратация. За да го коригирате, е необходимо да отмените диуретиците, да предпишете вода и физиологични разтвори вътре.
Намаляването на натрия в кръвта (хипонатриемия) се развива, когато се използват диуретици по време на диета с ограничение на натриев хлорид. Клинично се проявява със слабост, сънливост, апатия и намаляване на отделянето на урина. За лечение с разтвори на натриев хлорид и сода.

Намаляването на концентрацията на калий в кръвта (хипокалиемия) е придружено от мускулна слабост до парализа, гадене и повръщане и сърдечна аритмия. Това състояние се проявява главно при предозиране на бримкови диуретици. За корекция се предписва диета с високо съдържание на калий, калиеви препарати вътре или венозно. Такова популярно лекарство като панангин не е в състояние да възстанови дефицита на калий поради ниското си съдържание на микроелементи..

Повишените нива на калий в кръвта (хиперкалиемия) се наблюдават доста рядко, главно при предозиране на калий-съхраняващи лекарства. Проявява се като слабост, парестезия, забавен сърдечен ритъм, развитие на интракардиална блокада. Лечението се състои във въвеждането на натриев хлорид и премахването на лекарства, съхраняващи калий.

Намаленият магнезий в кръвта (хипомагнезиемия) може да бъде усложнение на тиазидни, осмотични и бримкови диуретици. Придружава се от конвулсии, гадене и повръщане, бронхоспазъм, сърдечна аритмия. Промените в нервната система са характерни: инхибиране, дезориентация, халюцинации. Това състояние е по-вероятно да се появи при възрастни хора, които злоупотребяват с алкохол. Лекува се чрез предписване на панангин, калий-съхраняващи диуретици, магнезиеви препарати..

При използване на контурни диуретици се развива ниска концентрация на калций в кръвта (хипокалцемия). Придружава се от парестезии на ръцете, носа, спазми, спазъм на бронхите и хранопровода. За корекция се предписва диета, богата на калций, и препарати, съдържащи този микроелемент.

Киселинно-основен дисбаланс

Метаболитната алкалоза е придружена от "алкализация" на вътрешната среда на организма, протича с предозиране на тиазидни и бримкови диуретици. Придружава се от несломимо повръщане, гърчове, нарушено съзнание. За лечение се използват амониев хлорид, натриев хлорид, калциев хлорид интравенозно.

Метаболитната ацидоза е „подкисляване“ на вътрешната среда на тялото; тя се развива при прием на въглехидратни инхибитори, калий-съхраняващи агенти и осмотични диуретици. Със значителна ацидоза се появяват дълбоко и шумно дишане, повръщане и летаргия. За лечение на това състояние диуретиците се отменят, предписва се натриев бикарбонат.

Разстройства на обмяната

Нарушаването на протеиновия метаболизъм е свързано с недостиг на калий, което води до нарушаване на азотния баланс. Развива се най-често при деца и възрастни хора с ниско съдържание на протеини в диетата. За да коригирате това състояние, е необходимо да обогатите диетата с протеини и да предпишете анаболни стероиди.

При използване на тиазидни и бримкови диуретици в кръвта се увеличава концентрацията на холестерол, бета-липопротеини, триглицериди. Следователно, когато се предписват диуретици, липидите в диетата трябва да бъдат ограничени, а при необходимост диуретиците трябва да се комбинират с ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори (АСЕ инхибитори).

Тиазидната диуретична терапия може да предизвика повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта (хипергликемия), особено при пациенти със захарен диабет или затлъстяване. За да се предотврати това състояние, се препоръчва ограничение в диетата на лесно смилаеми въглехидрати (захар), използването на АСЕ инхибитори и калиеви препарати.

При хора с хипертония и нарушен метаболизъм на пурините е възможно повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия). Особено голяма вероятност от такова усложнение при лечението на бримкови и тиазидни диуретици. За лечение се предписва пуринова диета с ограничено приложение, алопуринол, комбинират се диуретици с АСЕ инхибитори.

В случай на продължителна употреба на големи дози диуретични лекарства е вероятно бъбречната функция да бъде нарушена с развитието на азотемия (увеличаване на концентрацията на азотни отпадъци в кръвта). В тези случаи индикаторите за азотемия трябва да се наблюдават редовно..

Алергични реакции

Диуретичната непоносимост е рядка. Най-характерно е за тиазидни и бримкови диуретици, главно при пациенти с алергия към сулфонамиди. Алергична реакция може да възникне с кожен обрив, васкулит, фоточувствителност, висока температура, нарушена функция на черния дроб и бъбреците.

Терапията за алергична реакция се провежда по обичайната схема с използването на антихистамини и преднизон.

Увреждане на органи и системи

Използването на инхибитори на въглеродна анхидраза може да бъде придружено от нарушена функция на нервната система. Появяват се главоболие, безсъние, парестезия, сънливост.

При интравенозно приложение на етакрилова киселина може да възникне токсично увреждане на слуховата система..

Почти всички групи диуретици увеличават риска от развитие на уролитиаза.

Може да се появи дисфункция на стомашно-чревния тракт, която се проявява с липса на апетит, коремна болка, гадене и повръщане, запек или диария. Тиазидни и бримкови диуретици могат да предизвикат развитието на остър холецистопанкреатит, интрахепатална холестаза.

Възможни промени в хематопоетичната система: неутропения, агранулоцитоза, автоимунна интраваскуларна хемолиза, хемолитична анемия, лимфаденопатия.

Спиронолактонът може да причини гинекомастия при мъжете и менструални нередности при жените.
При предписване на големи дози диуретици се получава сгъстяване на кръвта, в резултат на което рискът от тромбоемболични усложнения се увеличава.

Взаимодействие с други лекарства

Диуретиците често се използват заедно с други лекарства. В резултат на това ефективността на тези лекарства се променя, могат да се появят нежелани ефекти..

Комбинираната употреба на тиазидни диуретици и сърдечни гликозиди увеличава токсичността на последните поради хипокалиемия. Едновременната им употреба с хинидин увеличава риска от неговата токсичност. Комбинацията от тиазидни лекарства с антихипертензивни лекарства има повишен хипотензивен ефект. При едновременното им приложение с глюкокортикостероиди вероятността от хипергликемия е висока.

Фуроземид повишава ототоксичността на аминогликозидите, повишава риска от интоксикация с гликозид. С комбинация от бримкови диуретици с нестероидни противовъзпалителни средства диуретичният ефект отслабва.

Спиронолактонът помага за увеличаване на концентрацията на сърдечни гликозиди в кръвта, засилва хипотензивния ефект на антихипертензивните лекарства. С едновременното приложение на това лекарство и нестероидни противовъзпалителни средства диуретичният ефект намалява.
Урегитът причинява повишена токсичност на аминогликозидите и зепорина.

Комбинацията от тиазидни и бримкови диуретици и АСЕ инхибитори води до увеличаване на диуретичния ефект.

Принципи на рационалната диуретична терапия

Диуретиците трябва да се използват само при поява на отоци. С лек едематозен синдром могат да се използват диуретици от растителен произход (инфузия на листа от бреза, гроздове, отвара от хвощ, събиране на диуретици), гроздов сок, ябълки и дини.

Лечението трябва да започне с малки дози тиазидни или тиазидни подобни диуретици. Ако е необходимо, към терапията се добавят лекарства, съхраняващи калий, и след това средства за защита от примка. С увеличаване на тежестта на едематозен синдром, броят на комбинираните диуретици и дозировката им се увеличава.

Необходимо е да се избере дозировка, така че диурезата на ден да не надвишава 2500 мл.
Тиазидни, тиазидни и калий-съхраняващи лекарства за предпочитане се приемат сутрин на празен стомах. Дневната доза на бримкови диуретици обикновено се предписва в две дози, например, на 8 и на 14 часа. Спиронолактон може да се приема 1 или два пъти на ден, независимо от приема на храна и времето на деня.
На първия етап от лечението диуретиците трябва да се приемат ежедневно. Само с упорито подобрение на благосъстоянието, намаляване на задуха и оток могат да се използват периодично, само няколко дни в седмицата.

Терапията на оток при наличие на хронична сърдечна недостатъчност трябва да бъде допълнена с АСЕ инхибитор, което значително подобрява ефекта на диуретиците.

Телевизионен канал "Русия-1", програмата "На най-важното" по темата "Диуретици"

Как действат диуретиците - кое е опасно и кога е полезно?

Диуретиците са диуретици, те влияят на количеството вода и електролити, отделяни през пикочните пътища. Отстранявайки излишната вода и натрий от тялото, те понижават кръвното налягане.

В допълнение към диуретичните групи, използвани в клиничната практика, има много естествени диуретици без рецепта, използвани например в бодибилдинга.

Тиазидни диуретици

Примери за тиазидни диуретици или тиазиди са индапамид и хидрохлоротиазид. Те имат сулфонамидна структура. Действайте в последния сегмент на възходящата част на нефронния контур и в началния сегмент на дисталния канал. Те инхибират реабсорбцията на хлориден йон, което води до задържане на вода и натрий в канала. Следователно ефектът им е отделянето на вода и натрий, но има и значителна загуба на калий, магнезий и инхибиране на екскрецията на калций. В допълнение, те имат релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове..

Противопоказание за тяхната употреба е значителна бъбречна недостатъчност при филтриране под 30 ml / min.

Основните показания за употребата на тиазидни диуретици:

  • оток от всякакъв произход - бъбречен, сърдечен или чернодробен
  • сърдечна недостатъчност - тук се използват тиазиди поради намаляване на обема на екстракорпоралната течност, следователно те намаляват натоварването на кръвоносната система, имат леко хипотензивен ефект, тоест понижават кръвното налягане
  • идиопатична хипертония - особено подходяща за възрастни хора, намалява заболеваемостта и смъртността, а също така предотвратява хипертрофията на миокарда. Техният антихипертензивен ефект се причинява не само от намаляване на обема на телесните течности, но и от отпускане на гладката мускулатура на кръвоносните съдове
  • понякога те се използват при хиперкалциурия, тоест повишена екскреция на калций с урината, което намалява риска от образуване на камък

Употребата на тиазидни диуретици също е свързана със странични ефекти като хиповолемия и хипонатриемия, особено ако пациентът също е на диета с ниско съдържание на натрий или страда от тежка диария или повръщане.

Друг нежелан ефект е намаляване на нивата на калий, въпреки че този ефект се наблюдава само при 5% от хората, получаващи тиазиди. Трябва да се помни, че хипокалемията може да доведе до сърдечна аритмия..

Други странични ефекти включват намалени нива на магнезий и прекомерно увеличаване на калция и глюкозата. Нивата на глюкозата се повишават поради инхибиране на секрецията на инсулин от тиазидни диуретици и намаляване на чувствителността на клетките към инсулин. Тиазидите също могат да причинят повишаване на нивата на пикочна киселина, поради което те са противопоказани при пациенти с подагра, а също така причиняват хиперлипидемия.

Циклични диуретици

Петровите диуретици са много ефективни. Включени са производни на сулфонамид, например фуросемид, както и производни на феноксиоцетна киселина. Действието на бримкови диуретици е да инхибират абсорбцията на хлоридни йони във възходящия сегмент на нефронния контур и по този начин абсорбцията на натрий. Когато големи количества натрий навлязат в дисталните канали, загубата на калий също се увеличава..

Диуретичният ефект е много бърз в случай на бримкови диуретици, което може да доведе до нарушения в хемодинамиката.

Фуроземид, по-точно бримкови диуретици, са първата линия на лечение при спешни ситуации, когато е необходимо да се намали обемът на циркулиращата течност. Затова най-често се използва за кратко време..

Основните показания за използването на бримкови диуретици включват:

  • остра левокамерна недостатъчност, придружена от белодробен оток
  • тежка бъбречна недостатъчност, придружена от оток
  • устойчивост на тиазидни диуретици
  • тежка сърдечна недостатъчност, изискваща бързо дехидратация

Страничните ефекти на бримкови диуретици включват нарушения на метаболизма и електролитите. Те съвпадат с действието на тиазидните диуретици, обаче ефектът им върху калциевия метаболизъм е противоположен (предизвикват увеличаване на отделянето на калций). Поради химичната структура на сулфонамидите, като тиазидни диуретици, те могат да причинят реакции на свръхчувствителност..

Други странични ефекти включват обратима загуба на слуха поради електролитни нарушения в ендолимфата. Този страничен ефект се появява след внезапна доза високи дози..

Калий-съхраняващи диуретици

Тази група включва спиронолактон. Калий-съхраняващите диуретици са неефективни. Те действат, като инхибират обмяната на натриеви йони с калий в отдалечените канали на нефрона. Тези лекарства предизвикват увеличаване на уринирането, но за разлика от предишните лекарства, те не причиняват намаляване на нивата на калий. Те действат антагонистично по отношение на алдостерона, секретиран от надбъбречните жлези..

Хипералдостеронизмът е основната индикация за употребата на калий-съхраняващи диуретици. Може да се използва като допълнение към диуретичната терапия с други лекарства. Това лекарство обикновено се препоръчва в краен случай и се препоръчва да се използва за кратко време. Спиронолактонът може да причини тежка хиперкалемия, а при мъжете - свръхчувствителност на зърната, еректилна дисфункция и гинекомастия.

Естествени диуретици

Сред диуретиците са налични много естествени OTC диуретици:

  • екстракт от коренище от черен пипер
  • стоманен корен
  • lovage корен
  • пресни брезови листа
  • конска опашка
  • плодове магданоз

Принципът на работа на диуретиците, какво представлява, какви видове са, показания и противопоказания

Към днешна дата списъкът на фармакологичните вещества съдържа много различни групи. Един от тях включва диуретици или диуретици..

Какво е диуретик, как влияе на организма?

За кои заболявания са полезни и в какви случаи трябва да се избягват?

Диуретици какво е това

Какви диуретици са тези лекарства? Какви видове диуретици има? Всяко лекарство, което усилва уринирането, се нарича диуретик..

Използва се при лечението на много заболявания (например като диуретик с високо кръвно налягане).

Главна информация

Органичните и неорганичните видове се отличават по произход.

Органичните включват отвари и инфузии на растения, широко известни в цялата история на човечеството. Неорганични - това са диуретични химикали..

Първите неорганични диуретици са били използвани още в началото на IX век. Това бяха живачни съединения. Към днешна дата живачните диуретици не се използват поради високата си токсичност..

С течение на времето, паралелно с развитието на химията и напредъка на фармакологията, бяха синтезирани много вещества с диуретично свойство. Те твърдо заеха своята ниша в списъка с наркотици.

Всяко лекарствено вещество, попаднало в организма, действа върху определени рецептори. Това означава, че влиянието му води до строго специфична реакция..

Съдовете се разширяват или, напротив, стесняват се, сърдечната честота се ускорява или забавя, нервната активност се активира или потиска.

Една от тези реакции към инжектирано вещество е диуретичен ефект. Този термин идва от древногръцката дума, означаваща „уриниране“. От името следва, че действието на такова лекарство е диуретик.

Показания за употреба са излишната течност в организма..

класификация

За да разберете как работи един или друг диуретик, трябва да знаете механизма на образуване на урина.

Урината в тялото възниква по време на филтрация на кръвта от специални бъбречни образувания - нефрони. В този случай течната част от кръвната плазма преминава през мембраната на нефрона и навлиза в бъбречните канали.

В тези биологични тръбни образувания се образува течно вещество (така наречената първична урина) и се сгъстява. Водата и хранителните вещества се връщат в кръвообращението, а токсините се отделят.

Човешкото тяло съдържа около 2 милиона нефрона. Приблизително 200 литра течност преминава през бъбречните гломерули на ден. В същия период се отделят около 1,5 - 2 литра урина.

За да увеличите количеството на урината, можете да ускорите филтрацията в гломерулите или да намалите абсорбцията на първичната урина в бъбречните канали.

Според механизма на тяхното въздействие към днешна дата е приета следната класификация на диуретиците:

  • примка;
  • тиазидните;
  • калий-съхраняващи;
  • осмотичното;
  • комбиниран.

Необходимостта от класифициране на диуретиците възникна поради различията в механизма им на действие..

Loopback

Този вид лекарство действа върху един от местата за образуване на урина, наречен „Хенле контур“. Петровите диуретици включват лекарства като "Фуросемид", "Буметанид", "Етакринова киселина".

Действайки върху рецепторите на епителните клетки, бримковият диуретик забавя абсорбцията на натриеви и хлорни йони. Това води до увеличаване на течността, отделяна от бъбреците. В допълнение към диуретика, тази група вещества има мощен хипотензивен ефект..

Вредният ефект на лекарствата е прекомерната екскреция на калий от тялото, което е отрицателно за функцията на сърдечно-съдовата система. Този вид диуретик принадлежи към групата на мощните лекарства. Ефектът идва бързо и продължава от 10 до 18 часа.

Тиазид

Името идва от веществото производни бензотиадиазин, от което е тази група. Нарича се тиазидни диуретици. Наркотиците засягат и областта на примката на Хенле.

Те намаляват активната реабсорбция на хлора и пасивната абсорбция на натрий. Според тежестта на ефекта принадлежат към средната група.

Диуретичният ефект се проявява в периода от 30 минути до 1 час и продължава до 10 часа.

Сред недостатъците на тиазидоподобния дефицит на калиеви и магнезиеви йони трябва да се отбележи. В същото време тиазидите допринасят за натрупването на производни на пикочна киселина в организма, което е неприемливо при хора, страдащи от подагра и може да доведе до увеличаване на подагрозните атаки.

Най-често тези лекарства се използват за медицинско намаляване на отока при асцит. Заедно с антихипертензивните лекарства се използват за лечение на хипертония.

Калий-съхраняващи

Следващата група лекарства, използвани за намаляване на течностите в организма, са калий-съхраняващи диуретици. Те включват антагонисти на алдостерон и блокери на натриевите канали. Типичен представител на първата група е Спиронолактон.

Диуретичният му ефект е слабо изразен и се развива едва към края на втория ден. Междувременно намаляване на отделянето на калий на йони в урината се проявява още в първите часове след приложението. Един от блокерите на натриевите канали е Triamteren..

Ефектът му също е слабо изразен. Развива се в следващите 1-2 часа след прилагане. Действието продължава до 10-16 часа. Отбелязва се изразен ефект на задържане на калий..

осмотичен

Те включват химикали с ниско молекулно тегло, които постигат диуретичен ефект чрез увеличаване на осмозата в течния компонент на кръвта. Поради това се наблюдава приток на течност от тъканите в съдовете, последван от екскреция под формата на урина.

Представители - осмотични лекарства манитол, урея, глицерин. Употребата им не предизвиква хипокалиемия и нарушения в киселинно-алкалния баланс. Използвайте осмотични диуретици като разтвори за венозна инфузия.

Комбинирано

Какво означава този термин? Комбинираните лекарства са тези, състоящи се от няколко диуретични вещества с различен механизъм на действие. Към днешна дата тези лекарства се считат за много добри. Условията за комбинация от активни вещества са следните:

  • допълване взаимно с активни вещества;
  • намален риск от странични ефекти при комбиниране;
  • повишен ефект при съвместна употреба.

Примери за такава комбинация: тиазиден диуретик - и калиев антагонист, алдостеронов инхибитор - и калиев антагонист. Комбинация от различни групи често се използва за лечение на тежки форми на хипертония..

Народни средства

Преди да се синтезират неорганичните диуретици, за диуретичния ефект са използвани само естествени средства. Такива народни лекарства включват инфузии, отвари и чайове от лечебни растения и билки. Най-известните растителни диуретици:

  • шипка;
  • конска опашка;
  • глог;
  • хвойна;
  • корен от каламус;
  • лист от боровинки.

Най-простият и най-разпространен метод за приложение е варенето на едно от тези растения или тяхното събиране. Такава отвара се нарича още чай с бъбреци или диуретик..

Народният диуретик, използван при хипертония, обикновено съдържа, освен диуретични билки, растения, които имат седативен ефект (например, валериана или маточина).

Меките, безопасни и безобидни ефекти на реколтите все още ги правят толкова популярни..

С хипертония

При високо кръвно налягане диуретиците са един от основните методи за лечение. Кръвоносната система е затворен кръг от кръвоносни съдове. Повишаване на кръвното налягане се получава от спазъм на стените на малки периферни артерии.

Извличането на част от течността от тялото за пациенти с хипертония винаги е от полза. Това помага за намаляване на общия обем на кръвта, което води до намаляване на налягането в тази затворена система..

Промяната на съотношението на натриеви, калиеви и хлорни йони също помага за намаляване на спазмите на артериолите. Поради тази причина често се предписват диуретици при хипертония..

Не всички лекарства имат изразен хипотензивен ефект. Кой диуретик е по-добър при хипертония?

Ако повишаването на налягането се появи под формата на редки кризи, се предписват слаби диуретици (например антагонисти на алдостерон).

Ако хипертонията е придружена от висок брой на кръвното налягане - до 200 mm Hg. и по-горе, според схемата се използват дихлотиазидни препарати.

Лекарствата от тази група се предписват за строго определен ограничен период в комбинация с други антихипертензивни лекарства.

В този случай всяко лекарство действа по свой начин. Спазмолитиците и адреноблокерите водят до разширяване на периферните съдове, а диуретиците с хипертония намаляват количеството на циркулиращата течност.

Трябва да се помни, че неконтролираната употреба на диуретици (особено в комбинация с лекарства, които имат хипотензивен ефект) е неприемлива..

Това може да доведе до рязко понижение на кръвното налягане и остра сърдечно-съдова недостатъчност..

Диуретици за определени заболявания

Областта на приложение на диуретиците са не само диуретици за хипертония, но и хронична сърдечна недостатъчност.

Тази патология се развива при дългосрочни сърдечни заболявания. В случай на заболявания на сърдечно-съдовата система може да възникне застой в кръвообращението..

Резултатът от запушването на кръвния поток е изходът на течната част от кръвта в околните тъкани и нейното натрупване в анатомичните кухини.

Проникването на плазма в тъкан се нарича оток. Такъв "сърдечен" оток се формира при хронични пациенти в долните крайници.

Ако кръвообращението е затруднено в порталната вена на черния дроб, течност се натрупва в коремната кухина. Това явление се нарича терминът "асцит". Обемът на течността в асцит може да достигне 5 l или повече.

Диуретичните лекарства за хронични сърдечни заболявания намаляват обема на циркулиращата кръв и по този начин намаляват натоварването на сърдечния мускул.

Предпочитание се дава на калий-съхраняващи диуретици, които не нарушават йонния състав на кръвта. В случаите на остра сърдечна недостатъчност, придружена от белодробен оток, се използват силни бримкови диуретици като интравенозни инфузии.

С диабет тип 2

Захарният диабет, дължащ се на увреждане на малките съдове, води до повишаване на кръвното налягане. Диабет тип 2 се развива с рубцелна промяна в тъканта на панкреаса в етапа на хроничното му възпаление.

Струва ли си да предпише диуретик за хипертония, причинена от диабет?

Пациентите с диабет трябва да използват диуретик с изключително внимание. Много лекарства (тиазиди, например), освен диуретичния ефект, инхибират функционирането на островния апарат, което води до повишаване на кръвната захар.

Осмотичните диуретици при диабетици дори могат да провокират хиперосмоларна кома. Пациентите с диабет тип 2 се предписват диуретици само за спешни показания. През останалото време е по-безопасно да използвате традиционната медицина.

С опиянение

В случаите на остро отравяне, заедно с инфузионна терапия, е показан диуретик. Това е необходимо за най-бързото отстраняване на отровата от тялото. Директна индикация за употреба е отравяне с водоразтворими отрови, които включват:

  • алкохол и неговите сурогати;
  • соли на тежки метали;
  • наркотични вещества;
  • вещества, които блокират метаболитните процеси;
  • всякакви други отрови, отделяни от бъбреците.

В случай на отравяне е желателна принудителна диуреза. За това се предписват лекарства с продължително действие от групата на бримките. Заедно с венозно приложение на детоксикационни разтвори могат да се използват и осмотични препарати..

Принудителното отстраняване на течности при лечението на отравяне понякога може да бъде опасно. Предписва се много внимателно при тежка чернодробна недостатъчност, тежка сърдечна декомпенсация и белодробен оток от некардиогенен произход.

Ако болят бъбреците

При всякакви бъбречни патологии синдромът на оток присъства в една или друга степен. Най-често срещаното бъбречно заболяване е хроничният пиелонефрит..

Хроничното възпаление на бъбречната тъкан води до рубцелни промени и намаляване на броя на филтриращите гломерули. Това води до намаляване на отделянето на урина от бъбреците и пикочния мехур..

При това заболяване диуретиците с лек ефект се предписват за дълги курсове. Това могат да бъдат например антагонисти на алдостерон.

При гломерулонефрит, придружен от по-изразени явления на хронична бъбречна декомпенсация, както и отслабване на бъбреците и черния дроб, препаратите от групата на калий са по-подходящи.

При всяко заболяване на отделителната система, продължителна употреба на билкови добавки.

облага

Лекарствата за принудително отделяне на течност от урината ползват ли пациента? В случаите, когато е необходимо да се намали количеството на течностите, образувани в организма по време на патологичния процес, ползите от използването на диуретици са неоспорими.

Ефектът върху екскреторния механизъм на бъбреците, който насърчава отделянето на натрий от тялото, безболезнено и гарантирано освобождава пациента от излишната течност.

Циркулационните диуретици „Фурасемид“ и „Пиретанид“ ще помогнат. В случаи на тежки форми на артериална хипертония, с оток и остро отравяне, диуретиците са просто незаменими.

Странични ефекти и възможни вреди

Всяко лекарствено вещество може както да лекува, така и да причини непоправима вреда на пациента. Не прави изключение и диуретиците.

Лекарствените групи на веригата значително намаляват количеството на калий в организма, което се отразява негативно на здравето на пациенти с хронични сърдечни заболявания.

Страничен ефект на тиазидите е повишаване на нивата на захарта, което е нежелателно при диабет.

Тази група лекарства причинява повишаване на концентрацията на производни на пикочната киселина, което е противопоказание за употреба при пациенти с подагра..

Бременните жени трябва да се предписват диуретици много внимателно. Приемът на диуретици по време на бременност е ограничен, доколкото е възможно. През първите три месеца на бременността се препоръчва да се въздържате от всякакви лекарства, ако е възможно..

Страничните ефекти на много лекарства са абсолютно противопоказание тук. Ако е необходимо, е по-добре да използвате диуретици от растителен произход.

На по-късни дати диуретиците се предписват само за лечение на животозастрашаващи и свързани със здравето усложнения. Това е приемливо за нефропатии, придружени от едематозен синдром. При лек оток на бременни жени се препоръчва безсолна диета.

данни

Всеки трябва да знае какви са диуретиците и в какви случаи се използва. За съвет дали диуретиците са полезни при определено заболяване, трябва да се консултирате с лекар.

За да не си навредите, трябва да се въздържате от неконтролиран прием на тази група лекарства.