Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е ендокринно заболяване, характеризиращо се с намаляване на функцията на щитовидната жлеза, както и намаляване на производството на хормони. Крайната степен на проявление при възрастни пациенти е микседема, а при деца - кретинизъм. Заболяването може да бъде причинено както от патологични нарушения, които засягат хормоналния метаболизъм, така и от липса на хормони на щитовидната жлеза.

Класификация и причини за хипотиреоидизъм

В зависимост от появата и сложността на заболяването той се класифицира в няколко вида.

Според тежестта се разграничават тези форми на хипотиреоидизъм:

  • латентна или субклинична: нейната характерна особеност е повишаване нивото на TSH (тиреостимулиращ хормон);
  • манифест: възниква хиперсекреция на TSH;
  • компенсирани;
  • декомпенсирана;
  • сложно: най-трудната степен на заболяването, при която се появяват симптоми като вторичен аденом на хипофизата, сърдечна недостатъчност, кретинизъм. По правило тази форма на заболяването се открива, когато болестта не е лекувана дълго време и е в напреднал стадий.

В зависимост от причините за патологията има следните нейни форми:

  1. Вроден хипотиреоидизъм. Той се диагностицира при липса или недостатъчно развитие на щитовидната жлеза. Има и наследствено нарушение на ензимите, които участват в синтеза на хормоните на щитовидната жлеза.
  2. Придобити хипотиреоидизъм. Тази форма на заболяването се появява най-често след резекция на щитовидната жлеза. Причината за патологията може да бъде радиация на органите на шията, радиация, възпаление на щитовидната жлеза, поява на тумори върху нея, употреба на лекарства като йодиди, литиеви препарати, витамин А (в случай на предозиране).

Хипотиреоидизмът също се класифицира в следните видове:

  • първичен (възниква поради проблеми в щитовидната жлеза);
  • вторични (недостатъчно производство от хипоталамуса на тиролиберина);
  • третичен (причината за това заболяване е ниското производство на хипоталамус тиролиберин);
  • периферна (причината за заболяването е рязко намаляване на чувствителността на телесните тъкани и клетъчните рецептори към ефектите на трийодтиронин и тироксин.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Диагностицирането на болестта е изключително трудно поради няколко причини. Първо, диагнозата на заболяването се затруднява от липсата на някакви специфични симптоми. Второ, много симптоми на хипотиреоидизъм са много подобни на признаци на други хронични психични и соматични заболявания. Като цяло клиничната картина на хипотиреоидизма се характеризира с полисистемно проявление. Въпреки това, някои пациенти все още проявяват някои специфични симптоми на заболяването:

  • дискомфорт и болка в шията;
  • изтъняване на кожата;
  • повишено изпотяване и телесна температура;
  • стратификация на ноктите и изтъняване на къдриците;
  • намаляване на обема на белите дробове, както и задух;
  • екзофталмос (увеличаване на размера, както и изпъкналост на очите), подуване на клепачите, без да се нарушава движението на очите;
  • проблеми със сърдечните функции: повишено кръвно налягане, тахикардия, аритмия, сърдечна недостатъчност;
  • умора;
  • при мъжете може да се наблюдава намаляване на сексуалното желание, а при жените - различни нарушения на менструацията;
  • често повтарящо се уриниране;
  • повишаване на нивата на кръвната захар, което води до появата на тиреогенен диабет;
  • анорексия, повръщане, диария и гадене, които стават причина за внезапна загуба на тегло;
  • пациентите се оплакват и от втрисане, вътрешен тремор и треска в организма.

Диагноза на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът на щитовидната жлеза се диагностицира от клиничните симптоми на нейното проявление, както и от анализи на пациента. А именно, на първо място, те проверяват нивото на Т3 и Т4 в кръвта, които се увеличават при наличие на заболяване. В някои случаи повишаването на нивото на тези хормони показва висока чувствителност на тъканите към тях. Наблюдава се, че при първичен хипертиреоидизъм нивото на тиреостимулиращия хормон намалява, докато при вторичен хипертиреоидизъм, т.е..

Също така провеждайте тестове с радиоактивен йод. Ако абсорбцията на йод от щитовидната жлеза се увеличи, това показва активирането на производството на Т3 и Т4. Напротив, намалението на производството на тези хормони може да показва развитието на заболявания като тумори или тиреоидит. Антителата към антигените на щитовидната жлеза могат да показват наличието на автоимунни процеси.

Ултразвуковото изследване се използва и за диагностициране на хипертиреоидизъм. По време на него се определя размерът на щитовидната жлеза и наличието на възли и други патологични образувания върху нея. Компютърната томография ще помогне да се изясни мястото на образуване на такива възли, както и техния размер. ЕКГ е показан и за заболяване, което определя наличието или отсъствието на аномалии във функционирането на сърдечно-съдовата система. Ако е необходимо, може да се предпише биопсия на щитовидната жлеза и нейната сцинтиграфия, за да се изясни диагнозата..

Заслужава да се отбележи, че хипертиреоидизмът може да се прояви в най-различни форми, а също така да се прояви по различни начини при мъже, жени и деца. Що се отнася до формите на заболяването, те включват следното:

  1. Субклиничен хипертиреоидизъм. Тази форма на заболяването се характеризира с ниско ниво на TSH (тиреостимулиращ хормон) и нормалното съдържание на хормоните Т3 и Т4 в кръвта. Често болестта протича без видими симптоми. Тази форма на хипертиреоидизъм се среща най-често при възрастни хора. Тъй като патологията има отрицателен ефект върху сърдечната дейност на пациентите, им се предписва терапия, насочена към предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания.
  2. Автоимунен хипертиреоидизъм. Това е възпалително заболяване, при което в тялото се образуват антитела, които увреждат собствените клетки на щитовидната жлеза. Тази патология често се появява в самото начало на заболяването. Автоимунният хипертиреоидизъм се характеризира с рязко освобождаване на хормони в кръвта, а след това и намаляване на тяхната концентрация. На фона на патология може да се развие хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм..

Усложнения на хипотиреоидизма

Разбира се, това заболяване трябва да бъде диагностицирано в началния му стадий на развитие, тъй като само в този случай може да се предвиди успешно и лесно лечение на хипотиреоидизъм. Поради ненавременната диагноза на хипертиреоидизъм може да се появи неговият неблагоприятен ход, стрес, инфекциозни заболявания, прекомерно физическо натоварване, тиреотоксична криза. Това усложнение се случва изключително при жени. Характеризира се с внезапно обостряне на всички симптоми на патологията. А именно усложненията на заболяването включват тежка тахикардия, треска, делириум. Освен това кризата може да прогресира до кома или дори смърт. Възможен е и този вариант на усложнение, когато пациентът изпитва пълно безразличие към всичко и апатия.

Лечение на хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е сложно ендокринно заболяване, към лечението на което трябва да се подходи цялостно. Към днешна дата в ендокринологията се използват няколко метода на лечение, които могат да се прилагат както индивидуално, така и цялостно един с друг. А именно методите за лечение на хипертиреоидизъм включват радиойодна терапия, операция за отстраняване на част или цялата жлеза и медикаменти (консервативна терапия). Трудно е да се каже кой от тези методи е най-добър, тъй като изборът на конкретен метод се дължи преди всичко на конкретния случай. Изборът на метода за лечение на заболяването се извършва в зависимост от следните фактори: причините за патологията, възрастта на пациента, тежестта на заболяването, алергиите към лекарства.

    Консервативно лечение на хипертиреоидизъм. Основата на лекарственото лечение на заболяването са антитироидни лекарства. Те обаче се използват само ако има леко увеличение на щитовидната жлеза - не повече от 40 мл. Ако се диагностицира много по-голямо разширение на жлезата, тогава лекарствената терапия се използва за подготовка за операцията. Най-често използваните антитироидни лекарства са лекарства от групата на тионамидите. Всички тези лекарства са насочени към потискане на образуването и развитието на хормони на щитовидната жлеза..

Характеристики на лекарствената терапия

Лекарствената терапия за хипертиреоидизъм се провежда по следния принцип. Първо се предписват високи дози лекарства - поне 30-50 mg два пъти на ден. Показани са високи дози лекарства за нормализиране на еутиреоидизма. Освен това по време на терапията редовно се предписват тестове за нивото на хормоните в кръвта. За да се постигне състоянието на еутиреоидизъм, е необходимо да се премине курс на лечение в рамките на 4-6 седмици. Когато функцията на щитовидната жлеза се върне към нормалното, се предписва поддържаща терапия. За да направите това, обикновено изберете курс на тиамзол с честота от 10 mg веднъж на ден. Такова поддържащо лечение се препоръчва за една година, тъй като повече от 30% от пациентите имат ремисия на заболяването.

Отрицателните ефекти от лечението с лекарства

Струва си да се отбележи, че в процеса на лечение с лекарства може да се открият странични ефекти при някои пациенти. Най-честите от тях са алергичните реакции (дерматит, оток на Куинке, уртикария), както и намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения, агранулоцитоза). При особено тежки форми на заболяването често се предписва карбимазол, който има продължителен ефект. Карбимазол има ефективен ефект върху щитовидната жлеза, а също така насърчава превръщането на хормона Т4 в Т3.

Нелекарствена терапия

Важна роля в консервативното лечение на пациентите също се отдава на нелекарствени терапевтични методи, по-специално на хидротерапия и диета терапия. На пациентите с хипертиреоидизъм се предписва санаторно лечение, при което се обръща специално внимание на профилактиката на заболявания на сърдечно-съдовата система. Важно е също да се придържате към определена диета: консумирайте достатъчно количество BZHU, витамини, минерални соли, както и ограничете употребата на кафе, чай, подправки и шоколад.

  • Лечение с радиоактивен йод Лечението на хипотиреоидизъм с радиоактивен йод се счита за едно от най-ефективните. Радиоактивният йод може много бързо да се абсорбира в щитовидната жлеза, както и да се натрупва в нея, което води до бързо намаляване на нейния размер. Разграждането на йода води до унищожаване на клетките на щитовидната жлеза. Вземете този инструмент под формата на натриева сол. Заслужава да се отбележи високата ефективност на тази техника на лечение, тъй като ремисия настъпва в повече от 90% от случаите.
  • Хирургично лечение Ако се диагностицира тежко заболяване, може да бъде предписано хирургично лечение. А именно, показанията за резекция на щитовидната жлеза са увеличаване на размера на гуша, алергия към антитироидни лекарства и рецидив на заболяването след преминаване на лекарствена терапия. В такива случаи се препоръчва резекция на субтотална жлеза, при която са останали поне 3 милиметра тъкан. Преди операцията пациентът трябва да премине подготвителна терапия. Също така лекарственото лечение се предписва след операция, за да се предотврати появата на хипотиреоидизъм..
  • Алтернативни методи Алтернативните методи могат да се използват за лечение на патология, по-специално блокери на блокери на адренорецепторите, които блокират ефекта на щитовидните хормони върху тялото. След подобна процедура пациентът се чувства по-добре след няколко часа. Най-използваните ß-блокери са метопролол, атенолол, интерал-ла, надолол. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че всички тези лекарства не могат да се използват като основен метод на лечение. Използвайте ги изключително в комбинация с други техники..
  • Прогноза за хипотиреоидизъм

    Изключително важно е да се идентифицира заболяването в началния му стадий, тъй като само тогава можем да се надяваме на благоприятна прогноза за неговото лечение. Тежка степен на хипотиреоидизъм може да причини редица усложнения, включително психоза, хипотиреоидна кома и натрупване на течност в серозни кухини. При пациенти с хипотиреоидизъм се наблюдава и повишена склонност към атеросклероза. Най-тежките форми на заболяването изискват сложно дългосрочно лечение.

    Дори въпреки наличието на усложнения, прогнозата за пациента може да бъде благоприятна, тъй като повечето от тях са лечими. За съжаление при вродения хипотиреоидизъм прогнозата за психичното здраве на пациента е много лоша. Следователно, лечението с лекарства за щитовидна жлеза трябва да започне през първата година от живота на пациента. Ако обаче е диагностициран кретинизъм, терапията на щитовидната жлеза само ще подобри психичното здраве на пациента..

    Превенция на хипотиреоидизъм

    Има определени рискови фактори, които могат да повлияят на появата и развитието на заболяване. А именно, в риск са пациенти за автоимунни заболявания, както и хора, претърпели инфекции, психични наранявания и стрес. Що се отнася до профилактиката на хипотиреоидизма, йодната терапия, която може да бъде индивидуална, масова и групова, на първо място може да се припише на нея. Най-ефективната е масова йодна профилактика, която включва въвеждането на йодни соли в такива обичайни храни като вода, сол и хляб. Проучванията показват, че редовната консумация на 100-150 микрограма йод в храната намалява вероятността от развитие на болестта с 50-65%.

    Индивидуалната йодна профилактика се основава на използването на хранителни добавки и лекарства, които съдържат голямо количество йод. Що се отнася до груповата профилактика, тя предвижда прилагането на йодсъдържащи лекарства от определени групи от населението, които са изложени на риск. А именно, груповата профилактика е показана за подрастващи, деца, бременни, както и за кърмещи жени.

    Най-ефективният метод за йодна профилактика е консумацията на натриев хлорид с добавяне на йод. Днес за тези цели се използва сол със съдържание на калиев йодат 40 ± 15 mg на килограм. Основните предимства на това вещество са, че то не се изпарява дори при продължително съхранение на сол, не променя цвета и вкуса на продуктите, което е много важно при осоляването им. В допълнение, калиев йодат не се изпарява дори по време на термична обработка на храната. Срокът на годност на йодираната сол е 9-12 месеца.

    Освен това, за да се елиминира недостигът на йод, в диетата могат да се добавят храни като хляб, масло, сладкиши, мляко и сладкарски изделия. Струва си да се обърне внимание на условията за усвояемост на йода от организма. А именно, пълното асимилиране на веществото е възможно само при достатъчно съдържание в диетата на желязо, протеин, цинк, витамини Е и А.

    За предотвратяване на хипотиреоидизъм е изключително важно да въведете в диетата храни, богати на йод. Те включват преди всичко спанак, цвекло, маруля, морско кале. Препоръчва се закупуване на водорасли в суха форма, след което да се използва като подправка за храна или да се размножава в чаша вода, след което се добавя към храната. Витаминно-хранителните смеси на базата на ядки, лимони и мед са показани като общо укрепващи средства. В допълнение към корекцията на храненето, вниманието трябва да бъде насочено и към нормализиране на психичното здраве, тъй като щитовидната жлеза е много чувствителна към нервно напрежение, стрес, безсъние и емоционални сривове..

    хипотиреоидизъм

    гинеколог / Опит: 38 години


    Дата на публикуване: 2019-03-27

    уролог / опит: 27 години

    Хипотиреоидизмът е ендокринно заболяване, при което щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони - тироксин и трийодтиронин, което води до забавяне на хормоналния метаболизъм в организма. Обикновено това се случва с частична или пълна дисфункция на щитовидната жлеза или поради патологични процеси, които влияят на хормоналния метаболизъм. Хипотиреоидизмът като синдром се свързва с реакция на ниска концентрация на хормони на щитовидната жлеза, която изчезва при компенсиране на необходимото ниво на хормони.

    Хипотиреоидизмът е описан за първи път като заболяване през 1873 г., а терминът "микседем" (оток на лигавицата на кожата), който се отнася до тежки форми на хипотиреоидизъм, влиза в употреба през 1878 година..

    Според статистиката, хипотиреоидизмът на щитовидната жлеза е най-честото заболяване на ендокринната система в региони, изчерпани с йод, засягащи предимно жени над 65 години. Недостатъчният прием на йод и увреждането на щитовидната жлеза причинява хипотиреоидизъм в 99% от случаите, само в 1% той се развива поради увреждане на хипофизната жлеза или хипоталамус.

    Нарушения в щитовидната жлеза се наблюдават при почти една трета от населението на света, докато повечето заболявания на този орган могат да бъдат предотвратени и излекувани с навременна диагностика и лечение.

    При деца и юноши на пубертета често се открива увеличение на размера на щитовидната жлеза (гуша), без да се нарушава секрецията на хормоните. В такива случаи приемането на йодни препарати и наблюдението от ендокринолог решава проблема. Тежките форми на хипотиреоидизъм, признаците на които е трудно да се определи независимо, са редки при подрастващите..

    Усложнения на хипотиреоидизма

    Хипотиреоидизмът е симптомен комплекс от промени в различни органи и системи, характеризиращ се с намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. При липса на адекватно навременно лечение на хипотиреоидизъм рискът от усложнения е невероятно висок..

    Хипотиреоидната (микседема) кома е животозастрашаващо, тежко усложнение на хипотиреоидизма, което може да доведе до смърт. Характеризира се с влошаване на всички горепосочени симптоми на заболяването и се развива на първо място при пациенти в напреднала възраст, които не са получили своевременно, компетентно лечение. Това състояние може да провокира:

    • хипотермия;
    • сърдечен (миокарден инфаркт) и други сериозни заболявания;
    • инфекции, наранявания, операции;
    • физическо и емоционално претоварване;
    • злоупотреба със седативи, алкохол, наркотици.

    Пациентите в микседема кома умират главно от дихателна и сърдечна недостатъчност, в някои случаи от натрупване на течност между перикардните листове и компресия на сърдечните кухини. Дори и с енергично започнато своевременно лечение, 40% от пациентите умират, при липса на локални грижи, до 90% от смъртността.

    Основата на патогенезата на хипотиреоидната кома е алвеоларна хиповентилация (намалена вентилация), последвана от хипоксия (кислороден глад) на жизненоважни органи, което води до понижаване на телесната температура, намаляване на сърдечната честота (брадикардия) и концентрация на кръвна захар (хипогликемия). Неподаването на незабавна помощ е фатално и варира от 60 до 90% от случаите на микседемна кома.

    Основните симптоми на хипотиреоидната кома са увеличаване на всички симптоми на хипотиреоидизъм:

    • сънливост;
    • дезориентация;
    • кома;
    • телесна температура 34-35 ° С;
    • брадикардия;
    • студ и подуване на кожата.

    Основният симптом на хипотиреоидната кома е понижаване на телесната температура. Комата е придружена от прогресивни промени от централната нервна система, инхибиране на всички рефлекси. Нарушенията в централната нервна система водят до повишена брадикардия, понижаване на кръвното налягане и спад на кръвната глюкоза.

    Трансформациите в органите на сърдечно-съдовата система, развиващи се при пациент в хипотиреоидна кома, най-често са причина за смъртта на пациента. Показателите за периферна хемодинамика са първите, които реагират на промените в концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът е придружен от намаляване на сърдечната честота - брадикардия, която по принцип е обратима при постигане на еутиреоидизъм..

    Прогноза за хипотиреоидизъм

    С навременно лечение на ранните етапи на хипотиреоидизъм прогнозата е благоприятна. С компенсирано заболяване пациентът няма други ограничения освен необходимостта от ежедневно приложение на L-T4.

    Превенция на хипотиреоидизъм

    Предотвратяването на придобит хипотиреоидизъм е:

    • подобряване на техники за операция на щитовидната жлеза;
    • правилният избор на дози антитироидни лекарства с дифузен токсичен гуша;
    • своевременно, целенасочено лечение на тиреоидит и други заболявания на щитовидната жлеза;
    • рационално използване на лекарства и продукти, съдържащи йод, които осигуряват постъпването на достатъчно количество йод в организма;
    • самодиагностика на щитовидната жлеза пред огледалото: нормалното желязо не се визуализира - в противен случай трябва незабавно да се консултирате с ендокринолог.

    Не забравяйте за периодичното (1 път годишно) наблюдение на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

    Класификация и причини за хипотиреоидизъм

    Според появата и развитието на хипотиреоидизъм те се класифицират в:

    1. Първични (тирогенни) - развиват се при заболявания на щитовидната жлеза.
    2. Вторични (хипофизата) - възникват с недостиг на производство на тиротропин от хипофизната жлеза в мозъка.
    3. Третичен (хипоталамичен) - получават развитие в случай на недостатъчност на производството на тиролиберин от хипоталамуса на мозъка.
    4. Тъканта (транспортна, периферна) са патологии, при които чувствителността на рецепторите на клетките и тялото към ефектите на тироксин и трийодтиронин върху тях намалява.

    Според тежестта първичният хипотиреоидизъм се разделя на типове:

    • латентна (субклинична) - повишено ниво на TSH с нормален Т4;
    • манифест - хиперсекреция на TSH с понижаване на нивото на Т4, клинични прояви;
    • компенсирани;
    • декомпенсирана;
    • сложен (тежък курс), когато се развива кретинизъм, сърдечна недостатъчност, излив в серозни кухини, вторичен аденом на хипофизата.

    Последното включва навреме неразпознати, пренебрегвани случаи, които без правилно и навреме подбрана лекарствена заместителна терапия могат да доведат до развитие на хипотиреоидна (микседема) кома.

    Основната причина за хипотиреоидизъм е разрушаването на тъканите на щитовидната жлеза в резултат на дългосрочен, постоянен йоден дефицит (автоимунен тиреоидит), навлизащ в тялото отвън, както и наличието на наследствени и придобити заболявания, което обуславя вродени и придобити хипотиреоидизъм.

    Разделение на първичен хипотиреоидизъм:

    Вроденото възниква поради липсата или недоразвитието на щитовидната жлеза, когато хормоните й изобщо не се произвеждат или недоразвитата жлеза произвежда недостатъчен брой от тях. Има генетичен дефект на ензимите, участващи в синтеза на хормоните на щитовидната жлеза, когато абсорбцията на йод от жлезата и процеса на превръщане на прохормон в хормон са нарушени или има дефект в протеиновата част на хормона (тиреоглобулин).

    Хипотиреоидизмът е най-опасен за малките деца, без навременно лечение заплашва бебетата с множество и необратими промени в организма. Дете до две години с вроден хипотиреоидизъм без лечение е умствено изостанало дете, дори ако се лекува по-късно, то ще остане такова. Според статистиката вроденият хипотиреоидизъм се наблюдава при 1-2 от 5000 новородени, а момичетата са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от момчета.

    Придобитият хипотиреоидизъм се развива:

    В следоперативния период след отстраняване на щитовидната жлеза,

    • когато са изложени на радиация от околната среда или в резултат на лъчева терапия на шията;
    • след лечение с радиоактивен йод;
    • след възпалителни заболявания на щитовидната жлеза;
    • под въздействието на някои лекарства (литий, хормони на надбъбречната кора, йодиди, бета-блокери, с предозиране на витамин А);
    • при образуването на туморни заболявания на щитовидната жлеза, ендемичен гуша, когато е характерно намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

    Причини за вторичен хипотиреоидизъм:

    • намаляване на синтеза на хормона тиротропин от хипофизата, който стимулира щитовидната жлеза поради евентуален кръвоизлив в хипофизата;
    • възпалителни и туморни процеси;
    • недостиг на кислород от клетките на хипофизата поради голяма загуба на кръв или мозъчносъдов инцидент.

    В допълнение, лекарства за лечение на болестта на Паркинсон могат да инхибират образуването на тиротропин в хипофизата.

    Третичният хипотиреоидизъм възниква, когато хипоталамусът не произвежда тиролиберин, специфичен стимулатор на производството на тиротропин от хипофизата. Освен това, липсата на тиролиберин води до намаляване на производството на тиротропин, което стимулира функционирането на щитовидната жлеза, което намалява нейната функционалност.

    Причините за тъканния (периферен) хипотиреоидизъм не са добре разбрани. Установява се, че дефицит на хормони на щитовидната жлеза в човешкото тяло нарушава всички видове метаболизъм.

    Симптоми на хипотиреоидизъм

    Когато се развие хипотиреоидизъм, симптомите в началото на заболяването се проявяват по различни начини, леко и значително замъгляват клиничната картина поради нейната неспецифичност:

    • лошо настроение, депресия (понякога);
    • изтощение;
    • липса на енергия, бавно действие;
    • мразовитост, сънливост през деня;
    • сухота и лющене на кожата, въпреки че подкожната тъкан е гъста, подута;
    • прояви на брадикардия.

    Подозрението за хипотиреоидизъм при деца и юноши може да причини симптоми:

    • повишена сухота на кожата;
    • чупливост на косата и ноктите;
    • склонност към запек;
    • промени в настроението;
    • намалена концентрация на вниманието и невъзможност за бързо усвояване на учебния материал;
    • наддаване на тегло при нисък прием на храна.

    С по-нататъшното развитие на болестта се добавят следните синдроми:

    • обвивки на сиво-жълт нюанс (хиперкаротинемия);
    • телесното тегло се увеличава с постоянен начин на живот (затлъстяване);
    • телесната температура намалява, има усещане за студенина, студова непоносимост.
    • периорбитален оток;
    • подпухналост на лицето, устните, клепачите ("торбички" под очите), езика със следи от зъби по краищата;
    • подуване на крайниците;
    • затруднено носно дишане (поради подуване на носната лигавица);
    • увреждане на слуха (оток на слуховата тръба и органите на средното ухо);
    • дрезгавост и свиване на гласа (подуване и сгъстяване на гласните струни);
    • възпаление на серозните мембрани на перикарда, плеврата, перитонеума, ставите (полисерозит) с всички прояви.

    Синдром на нарушения на нервната система:

    • дневна сънливост;
    • забавяне на всички възприятия (брадифрения);
    • увреждане на паметта;
    • мускулна болка;
    • загуба на сетивност, изтръпване, "гъзъм";
    • промяна в сухожилните рефлекси;
    • полиневропатия на крайниците.

    Синдром на нарушения на сърдечно-съдовата система:

    • микседема сърце (брадикардия, промени в миокарда, миокардна дистрофия, недостатъчност на кръвообращението);
    • понижено кръвно налягане (хипотония);
    • полисерозит;
    • редица нетипични варианти на синдрома.

    Храносмилателно разстройство:

    • увеличен черен дроб (хепатомегалия);
    • жлъчна дискинезия;
    • дискинезия на дебелото черво, запек;
    • загуба на апетит, атрофия на стомашната лигавица, гадене, повръщане (понякога).

    Анемичен синдром: поради недостатъчното функциониране на надбъбречните жлези, всички разновидности на анемия.

    Синдром на хиперпролактинемичен хипогонадизъм: дисфункция на яйчниците (менорагия, олигоменорея или аменорея, безплодие), разпределение на кърма или коластра (галакторея) при жени.

    Синдром на ектодермални нарушения: бавен растеж и загуба на коса (тъпа, чуплива) на главата, веждите, крайниците; повишена сухота на кожата, разслояване на тънки, чупливи, набраздени нокти.

    Хипотиреоидна или микседемна кома.

    Диагноза на хипотиреоидизъм

    Ако се подозира, че са налице симптоми на хипотиреоидизъм, при пациенти се извършват следните изследвания:

    • преглед и анамнеза от ендокринолога;
    • лабораторни кръвни изследвания за определяне на базален (не стимулиран) TSH и показатели за свободни хормони на щитовидната жлеза - Т4 и Т3 (при нормално базално ниво на TSH диагнозата се изключва, с повишеното му ниво и намаляване на концентрацията на свободни Т4 и Т3, тя се потвърждава);
    • проба с тиролиберин (500 µg интравенозно) за диагностициране на латентен хипотиреоидизъм, който определя количеството на тиреостимулиращия хормон и хормоните на щитовидната жлеза, които обикновено се изискват за увеличаване при стимулиращия ефект на тиролиберина;
    • биохимичен кръвен тест (при хипотиреоидизъм се отбелязва повишаване на холестерола и други липиди);
    • Ултразвук (ултразвук) на щитовидната жлеза за определяне на нейния размер и структура;
    • сцинтиграфия на щитовидната жлеза или пункция с фина игла биопсия, ако е необходимо.

    Често има грешки при диагностицирането на хипотиреоидизъм, защото диагнозата често се поставя късно поради изключителната неспецифичност на симптомите в началния стадий на заболяването. В допълнение, синдромите на хипотиреоидизъм могат да имитират всички видове нетиреоидни заболявания, което е свързано с многостранния характер на лезиите, проявени с дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Доста често признаците на хипотиреоидизъм при възрастни хора се определят от лекаря и пациента като признаци на естествено стареене. Всъщност сухата кожа, алопеция, загуба на апетит, слабост, деменция и други често се появяват по време на естествено стареене. Типичните симптоми на хипотиреоидизъм се наблюдават само при 25-50% от възрастното население, останалите от тях показват изключително изтрити симптоми или клиничната картина на хипотиреоидизъм изглежда като един от моносимптомите.

    Диференциалната диагноза се поставя въз основа на клиничните проучвания на пациента, а именно нивата на хормоните на щитовидната жлеза за известно време. Определят се тироксин (Т4-норма за деца над 2 месеца 50-140 nmol / L) и трийодтиронин (T3- 1,50-3,85 mmol / L). С хипотиреоидизъм тяхното ниво намалява пропорционално на влошаването на хода на заболяването, нивото на TSH рязко се повишава.

    Определени промени в нивата на хормоните на щитовидната жлеза са възможни под влияние на неблагоприятни условия на околната среда, под влияние на фактори на професионална дейност (химикали, радиация).

    Хипотиреоидизмът се диференцира с други ендокринни патологии:

    • зашеметен растеж и нанизъм;
    • енцефалопатии;
    • Болест на Даун;
    • chondrodystrophy;
    • рахит;
    • Болест на Hirschsprung.

    Лечение на хипотиреоидизъм

    При заболяване като хипотиреоидизъм лечението се провежда по основните методи, насочени към заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза - тироидни хормонални препарати (трийодтиронин, L-тироксин, щитовидна жлеза), независимо от причината за заболяването. Ендокринологът избира лекарството и необходимата му доза във връзка с тежестта и продължителността на заболяването, възрастта на пациента и съществуващите съпътстващи патологии.

    Първоначално пациентите приемат малка доза от хормона, след това на всеки три дни той се увеличава, докато се получи терапевтичен ефект. Лечението се провежда със задължителния контрол на нивата на хормоните в кръвта и изследване на пациента. В допълнение към хормоните на щитовидната жлеза се предписват лекарства за намаляване на мазнините в кръвта, тяхното пероксидиране и средство за подобряване на чернодробната функция.

    Лечението на вторичния и третичния хипотиреоидизъм се координира с лечението на основното заболяване. Трябва да се внимава при предписване на хормонална заместителна терапия на пациенти в напреднала възраст, започнете с дози, по-ниски от малките и ги увеличавайте много по-бавно.

    Хипотиреоидизмът, причинен от намаляване на приема на йод с храна, се лекува с йодсъдържащи лекарства и продукти..

    Спазването на препоръките на лекаря, правилният прием на лекарства и променената диета помагат за премахване на симптомите на хипотиреоидизъм. Липсата на терапия постепенно влошава състоянието на пациента.

    Хипотиреоидизмът без лечение при деца причинява необратимо забавяне на растежа, физическо и психическо развитие. Пациентите в напреднала възраст могат да развият тежко, често фатално усложнение - хипотиреоидна (микседема) кома.

    Хипотиреоидизъм (микседем)

    Хипотиреоидизмът (хипотиреоидизъм, недостатъчност на щитовидната жлеза, микседем) може да се развие на всяка възраст, но най-често той се проявява на възраст 45-50 години. Жените са по-податливи на това заболяване - съотношението на мъжете и жените, страдащи от хипотиреоидизъм, е 1: 4. Началото на неговото развитие често съвпада с менопаузата. Хипотиреоидизмът може да бъде първичен и вторичен.

    Признаци

    Проявите на хипотиреоидизъм са разнообразни, но в изразена форма той се характеризира с ясно изразени оплаквания и обективни показатели. Първичен хипотиреоидизъм се среща главно при жените. Ако характеризирате състоянието им с една дума, тогава това е „летаргия“, а ако с една фраза, „по някаква причина не искам нищо“. През цялото време, без значение как се обличат, замръзват, чувстват студ, колкото и да спят, те все още бързо се уморяват. Памет извън синьото.

    При хипотиреоидизъм лицето и крайниците набъбват, но по особен начин - при натискане с пръст в областта на предната повърхност на подбедрицата, фоса не остава. Кожата е суха, бледа, с жълтеникав оттенък. Лактите и петите като цяло са като каменни. Такава промяна в кожата е свързана с понижена функция на потните и мастните жлези. Ноктите не са добри - слоести, огънати, дори разкъсани. Гласът винаги е дрезгав или хрипове при най-малко вълнение, защото гласните струни набъбват. Косъмчетата по главата, по долната трета на веждите и пубисите са чупливи, чупливи, изпадат в голям брой. Телесната температура е понижена, както и кръвното налягане, въпреки че 10-20% имат артериална хипертония. Наблюдава се брадикардия (намаление на сърдечната честота до по-малко от 55 удара в минута), а когато състоянието е започнало, възниква тахикардия (увеличаване на сърдечната честота до над 90 удара в минута). Крайниците са удебелени. Пръстите са дебели и създават впечатление, че са къси. Тялото при пациенти с хипотиреоидизъм обикновено не се поти, но само ръцете могат да се потят. По лицето и гърба, обривите и подобни на акне обриви често са трудни за лечение. Наблюдава се и нарушение на миризмата и вкуса. Поради подуване на лигавицата на носната кухина, носното дишане е затруднено, което допринася за развитието на възпалителни процеси в горните дихателни пътища. Между другото, инфекциозните заболявания при хора, страдащи от хипотиреоидизъм, често се проявяват с ниска температура, което е свързано с забавена метаболитна скорост.

    Ако не се проведе адекватно лечение на хипотиреоидизъм, може да се появи подпухналост на лицето, бавна реч (езикът „заема“ по-голямата част от устната кухина, „торбички“ под очите, тясна палебрална фисура и неизразителен поглед (което се обяснява с миксематозен оток)) не реагирайте на лечение дори с диуретици).

    Трябва да се помни, че в началото увеличеното натоварване върху производството на хормони се компенсира и не причинява промени в щитовидната жлеза и не се проявява с никакви признаци. Но по-късно, за да изпълни задачите за производството на хормони в желязото, неговата тъкан се трансформира, се развива общо и / или локално увеличение на фоликулите, като по този начин се образува дифузен и / или нодуларен зоб.

    При пациенти с тези промени по правило се открива еутироидно състояние, т.е. нормално количество хормони. Намаляването на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в комбинация с допълнителни признаци може да показва преход към състояние на субкомпенсация (т.е. по-голям дефицит във функционалните възможности на жлезата). В същото време увеличаването на количеството на хормона на хипофизата (тиреостимулиращ хормон - TSH) е естествено, тъй като той контролира дейността на щитовидната жлеза. Когато се възстанови активността на жлезата, нивото на TSH се нормализира. Лекарите наричат ​​това състояние (нормално ниво на Т4 (хормон на щитовидната жлеза) и висок TSH) субклиничен хипотиреоидизъм, което предполага, че тялото се справя с натоварването и като такова - хипотиреоидизъм, т.е. ниски нива на хормоните на щитовидната жлеза, все още. Ако нивото на Т4 е под нормата, а TSH е по-високо, тогава лекарите говорят за манифестиран (проявен) хипотиреоидизъм. Това е истински хипотиреоидизъм и трябва да се лекува..

    описание

    Хипотиреоидизмът е състояние, характеризиращо се с трайно намаляване на функцията на щитовидната жлеза, свързано с ниски нива на хормоните на щитовидната жлеза и водещо до метаболитни и клинични нарушения. Липсата на хормони на щитовидната жлеза в организма причинява забавяне на всички нейни функции. Изключението е стимулиращата щитовидната жлеза функция на хипофизата, която увеличава компенсаторно.

    Повечето пациенти с хипотиреоидизъм развиват анемия (анемия). В някои случаи това предхожда клиничните прояви на тироидна недостатъчност. Анемията се появява в резултат на намалена абсорбция на желязо в червата.

    Нарушенията в дейността на нервната система при хипотиреоидизъм се проявяват с главоболие, болки в крайниците. Болката в долната част на гърба протича като ишиас. При жените има нарушение на сексуалната функция и менструалния цикъл, менопаузата може да настъпи преждевременно, а при мъжете потентността рязко намалява.

    Недостатъчността на хормоните на щитовидната жлеза в организма също допринася за отлагането на холестерола по стените на кръвоносните съдове, предимно сърдечните, което води не само до тяхното уплътняване, но и до стесняване на лумена. В същото време в областта на сърцето се появяват компресивни болки (като ангина пекторис), разговорно наричани ангина пекторис. Вярно е, че въпреки сериозните промени в сърцето (както в съдовете, така и в мускулите - миокард), оплакванията от болка в сърцето са рядкост. И само при твърде изразени промени, с рязко стесняване на лумена на коронарните (т.е. сърдечни) съдове, пациентите отбелязват болка при стенокардия.

    С нарушения в дейността на стомашно-чревния тракт, което често се наблюдава при намалена функция на щитовидната жлеза, пациентите често се оплакват от понижен апетит, метеоризъм и запек. Промяната в процеса на мастния метаболизъм води до забавено усвояване на мазнините от тъканите и повишено отлагане на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

    С хипотиреоидизъм функцията на централната и периферната нервна система е нарушена, което се проявява в промяна в невропсихичните функции, черепната инервация и двигателната сфера. В резултат на това човек става бавен, летаргичен, с бавна реч и лек израз, много рефлекси намаляват.

    Хипотиреоидизмът се характеризира с нарушения на паметта и интелектуална непълноценност. Тези нарушения, чиято дълбочина зависи от продължителността на заболяването, определят различни степени на тежест на деменцията, които могат да варират в тези случаи от лека дебилност до идиотия. Последното се наблюдава само ако хипотиреоидната недостатъчност е била вродена или придобита от ранна детска възраст, не е била диагностицирана своевременно и не е лекувана правилно. Но за щастие кретинизмът и идиотията с ендокринен произход днес, поне у нас, практически не се срещат. Сега хипотиреоидизмът е често срещан, протича в лека форма, когато от страна на психиката се забелязва само умствена изостаналост на мисленето и речта, загуба на паметта, психическа и, разбира се, физическа умора, което се проявява в някак си мрачен израз на лицето, неговата подпухналост и закръгленост, отворена уста.

    При тежък хипотиреоидизъм (умерена тежест на заболяването) се отбелязва безразличие, апатия, такива хора рядко се смеят или плачат. Понякога може да се наблюдава раздразнителност, грубост, потиснато настроение и депресия. Но ако това не се лекува активно, тогава болестта преминава в по-тежък стадий, който се характеризира с емоционална тъпота, безразличие към околната среда или монотонно добро естество. Хората, страдащи от хипотиреоидизъм, могат да бъдат ядосани, недружелюбни, че техните неконтролирани атаки на ярост могат да изплашат дори близките, които са наясно с болестта. С електрокардиография (ЕКГ) могат да се регистрират дистрофични промени в сърдечния мускул. При по-тежки, напреднали случаи се развива сърдечна недостатъчност. Черният дроб може да бъде увеличен.

    С хипотиреоидизъм са възможни дистрофични лезии на сърцето и кръвоносните съдове, което е изпълнено с инфаркт на миокарда, както и невропсихични разстройства. Но най-грозното усложнение е хипотиреоидната кома, която се развива при пациенти с недостатъчност на щитовидната жлеза и се провокира от охлаждане, инфекция (грип, пневмония), хирургия и хапчета за сън, успокоителни и наркотични лекарства. Те могат да станат задействащи в развитието на усложнения на хипотиреоидизма, тъй като доказано намалява активността на метаболитните процеси (включително генерирането на топлина), които при пациенти вече са в състояние на минимална активност.

    С появата на прекоматозно състояние симптомите на хипотиреоидизъм се влошават: дишането става рядко, сърдечната недостатъчност се увеличава, мозъчната хипоксия се развива (анемия, придружена от кислороден глад).

    С развитието на хипотиреоидна кома понижената телесна температура намалява още повече (под 35 ° С), във връзка с което хипотиреоидната кома се нарича хипотермична.

    Хипотиреоидната кома има две фази: прекома и кома. В първата фаза се появява объркване, понякога конвулсии, ступорно състояние (изтръпване, неподвижност, депресия на умствената дейност, липса на вербална комуникация с другите, намаляване на всички видове чувствителност). Във втората фаза настъпва дълбока загуба на съзнание или кома, която в повечето случаи завършва със смърт. Това означава, че при първите симптоми на развитие на хипотиреоидна кома или дори с първите признаци на прекоматозно състояние е необходима спешна хоспитализация. Но е много по-разумно да не чакате такова състояние, а в случай на забележимо и още по-лошо състояние, трябва да се свържете с ендокринолога за навременна помощ в същото, или в крайни случаи, на следващия ден. Тогава такова опасно състояние може да бъде избегнато.

    Причината за развитието на първичен хипотиреоидизъм е директно увреждане на щитовидната жлеза поради вродени аномалии, възпалителни (в случай на хронични инфекции) процеси или автоимунен характер, увреждане на щитовидната жлеза след прилагане на радиоактивен йод, операция на щитовидната жлеза, поради липса на йод, постъпващ в тялото. Причините за вторичния хипотиреоидизъм са инфекциозни, туморни или травматични лезии на хипоталамо-хипофизната система. Предозирането на мерказолил може да доведе до функционална форма на първичен хипотиреоидизъм..

    Периферният хипотиреоидизъм може да бъде свързан с нарушен периферен метаболизъм на хормоните на щитовидната жлеза или с намаляване на чувствителността на органите и тъканите към хормоните на щитовидната жлеза. Хипотиреоидизмът може да възникне и поради вродено недоразвитие или липса на щитовидна жлеза. Това заболяване се счита и за постоперативно усложнение, тъй като по време на операции на щитовидната жлеза, особено ако са били извършвани от нискоквалифицирани хирурзи, няколко месеца след отстраняването на определена част от органа, определен процент от оперираните пациенти развиват хипотиреоидизъм, който става доживотен.

    Често развитието на хипотиреоидизъм се насърчава от заболявания на вътрешните органи и живеещи в регион с преобладаващ студен климат. Тъй като основната функция на щитовидната жлеза е регулирането на енергийния метаболизъм в различни клетки и органи, наричани още калорични (това е страната на метаболизма, която се отнася до площта на килокалории, получени от организма от хранителни продукти и собствените му резерви, и използвани от клетките на органи в процеса на живот), при заболявания на вътрешните органи и състояния с недостиг на енергия, нуждата от хормони на щитовидната жлеза нараства.

    Но ендокринолозите, включително и големите, признават, че в много случаи е невъзможно да се установи причината за хипотиреоидизма. Понякога намалената функция на щитовидната жлеза се причинява от дисфункция на централната нервна система, например, енцефалит (възпаление на мозъка). В редки случаи хипофункцията на този ендокринен орган се развива поради намаляване на хормоналната активност на хипофизната жлеза (което е възможно в следродилния период при жените) поради недостатъчното производство на тиреостимулиращ хормон (TSH). Известни са случаи на развитие на заболяването по време на менопаузата и след раждането (в този случай често има едновременно намаляване на функциите на други ендокринни жлези - надбъбречни и генитални).

    Диагностика

    Хипотиреоидизмът се определя лабораторно чрез намаляване на хормоналната образователна функция на щитовидната жлеза, или по-скоро чрез намаляване на всички биохимични параметри: нивото на свързан с протеин йод (SBI), йод, извлечен от бутанол (BEY), Т4, Т3. В същото време тироид-стимулиращата функция на хипофизата се оказва повишена, което е лабораторно потвърдено при определяне на съдържанието на тиреостимулиращ хормон (TSH) в кръвта. Това е разбираемо, ако си припомним, че хипофизата и щитовидната жлеза работят според принципа за обратна връзка: ендокринната жлеза отделя малко хормони - те се секретират от хипофизата, което стимулира намалената функция на определен орган. И обратно. Същото се отнася и за освобождаващите фактори на хипоталамуса (пептидни хормони на хипоталамуса).

    Радиоизотопно изследване определя намалената възбуждаща способност на ендокринните клетки на щитовидната жлеза.

    Обикновено при хипотиреоидизъм щитовидната жлеза не се осезава, но може да бъде уголемена, което се наблюдава при спорадичен или ендемичен гуша, а също така (и през последните години това е много често) с автоимунен тиреоидит.

    Хипотиреоидизмът има огромен брой симптоми, това се използва от мързеливи лекари, които с всякакво оплакване на пациента, поне за кървящи венци, поне за болки в ставите, го изпращат при ендокринолог. Но не изпадате в паника. Ако сте ядосани без видима причина да се втурвате към първия участник или, напротив, любимата ви комедия ви депресира и спечеленото луксозно турне до Канарските острови е обезкуражено, това не означава, че имате хипотиреоидизъм. То само казва, че трябва да отидете при добър лекар, да вземете кръвен тест за хормони, без да обръщате внимание на високата му цена (и често се прави срещу заплащане, въпреки че е част от държавната гаранционна програма за медицински грижи) и след това внимателно да следвате препоръките на лекаря. без страх от израза „хормонална терапия“. Тя наистина е само за доброто. Ако тестовете се окажат нормални, просто трябва да се свържете с психотерапевт или да продължите да разваляте живота на другите с лош характер. Но е необходимо посещение при ендокринолога, тъй като хипотиреоидизмът не е толкова страшен, колкото неговите усложнения.

    лечение

    Преди около четиридесет години нямаше ефективни лекарства за лечение на заболявания на щитовидната жлеза, включително хипотиреоидизъм, и в тази връзка тя придоби тежък курс през целия живот. Такива форми на хипотиреоидизъм преди се наричаха микседема. В пренебрегвани случаи, особено когато болестта е започнала през периода на вътрематочно развитие на детето или през първите месеци и години от живота му, микседемът се е превърнал в кретинизъм или дори идиотия, които сега, за щастие, практически не се срещат. Днес различни видове нарушения на щитовидната жлеза се диагностицират своевременно и се коригират своевременно с помощта на лекарствена терапия.

    Основното при лекарственото лечение е назначаването на заместителна (хормонална) терапия. Всеки пациент трябва да избере оптималната доза на лекарство за щитовидна жлеза (L-тироксин, Т-реокомб, тиротом или техните аналози). Лечението започва с минимални дози за защита на сърцето). Освен това, колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-ниска е дозата на лекарството, лечението започва - с 1/6, 1/4 таблетки. Тъй като състоянието на пациента се подобрява и лекарството се понася добре, дозата на хормона се увеличава, добавяйки 1/4 таблетка на всеки 3-4 седмици към предишната. Обикновено дневната доза на лекарството за щитовидна жлеза е 1 - 1,5 таблетки. Основният принцип на лечението с хормони е да се предписват максимално поносими дози. Само това ни позволява да постигнем компенсиран ход на заболяването, което след няколко месеца позволява на много пациенти да се чувстват почти здрави. Противно на общоприетото схващане, невъзможно е да се възстановите от хормонални лекарства, използвани за лечение на хипотиреоидизъм. Тези лекарства подобряват метаболизма. Напротив, някои ги приемат без доказателства, за да НЕ да станат по-добри, а това, разбира се, напразно, защото по този начин е възможно да се наруши метаболизма и по този начин значително да навреди на тялото ви.

    С навременно започната и непрекъснато продължаваща заместителна терапия пациентите остават в състояние да работят. По време на терапията с лекарства за щитовидна жлеза, дори склонността към хипотония по правило намалява или изчезва напълно.

    Има оперативен (хирургичен) хипотиреоидизъм, който води до отстраняване на критична част от щитовидната жлеза, което хирургично провокира натоварване на органа и последваща липса на хормони. В случай на хирургичен хипотиреоидизъм е необходим постоянен (през целия живот) прием на лекарства, съдържащи хормони.

    Хипотиреоидизъм с дефицит на йод възниква поради недостатъчен прием на йод в организма, което не позволява на нормално функционираща щитовидна жлеза да произвежда необходимото количество хормони, тъй като йодът е част от химическата формула на хормоните (Т3 и Т4). Основното направление в лечението на йододефицитния хипотиреоидизъм е въвеждането на необходимия йод.

    С развитието на анемия на пациентите се предписват лесно смилаеми препарати от желязо и витамин В12 (антианемичен витамин).

    начин на живот

    Трябва да се спазва балансирана диета, предназначена за пациенти с хипотиреоидизъм. Храната трябва да бъде лесно смилаема, обогатена с витамини от групи В, А и особено С, както и с микро и макроелементи, които могат да подобрят функцията на щитовидната жлеза (освен ако, разбира се, има резерви). В допълнение, такова хранене може да възстанови нарушените метаболитни процеси. При затлъстяване (при пациенти с хипотиреоидизъм това се случва често, тъй като хранителните вещества трудно се преработват докрай поради намаляване на метаболитните процеси), дневната диета трябва да бъде ограничена в калории от животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати, намиращи се в сладки, брашно храни.

    Статии За Подсладители