Холецистит

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са един от най-важните медицински и социални проблеми, тъй като има постоянно увеличаване на честотата на заболеваемост в целия свят. От година на година броят на операциите расте

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са един от най-важните медицински и социални проблеми, тъй като има постоянно увеличаване на честотата на заболеваемост в целия свят. От година на година броят на операциите на жлъчните пътища се увеличава, както и броят на постоперативните усложнения, които ви принуждават да прибягвате до многократни хирургични интервенции и често водят до трайна инвалидност на пациента.

Повечето автори считат за начален стадий на холелитиаза хроничният безкамерен холецистит, тъй като възпалителният процес в жлъчния мехур променя биохимичната структура на жлъчката и жлъчката придобива литогенни свойства. Следователно, ранното откриване и лечение на хроничен некалкулозен холецистит може да предотврати образуването на камъни в жлъчката.

Основната роля в развитието на хроничен безкамерен холецистит се играе от инфекция, която навлиза в жлъчния мехур по хематогенен път през чернодробната артерия и порталната вена, по лимфогенния път или по възходящия път от червата. Всеки хроничен фокус на инфекция в организма (хроничен тонзилит, хроничен салпингоофорит, синузит), както и хроничният възпалителен процес в стомашно-чревния тракт (GIT), могат да бъдат източник на инфекция в жлъчката. По време на бактериологичното изследване на жлъчката по-често се откриват ешерихия коли, стафилококи, ентерококи, клебсиела, клостридии, тифоидни и дизентериални бактерии. Въпреки това, само 30–40% от пациентите показват микрофлора в жлъчните пътища, тъй като сенсибилизацията на организма и намаляване на имунологичната реактивност на макроорганизма са от решаващо значение при появата на възпаление в жлъчните пътища..

Етиологичната роля на вирусен хепатит в появата на хроничен холецистит понастоящем не е под въпрос и според публикувани данни този вариант на развитието на болестта се отбелязва в 30% от случаите. Описана е ролята на паразитната инвазия в дванадесетопръстника и жлъчните пътища (описторхоза, амебиаза, фасциолиаза, клонорхоза, лямблиоза), които могат да допринесат за активиране на инфекцията в жлъчния мехур. Холециститът се появява и поради жлъчна дисфункция..

Жлъчните пътища са сложна жлъчно-канална система, включително общия чернодробен канал, образуван от сливането на десния и левия чернодробни канали, жлъчния мехур с луккен сфинктер, общия жлъчен канал, като се започне от съединението на чернодробните и кистозните канали и ампулата на големия дуоденален папила.

При всяко хранене жлъчният мехур се свива 1-2 пъти. В същото време жлъчката навлиза в червата, където участва в храносмилането. Жлъчният мехур на гладно съдържа 30–80 ml жлъчка, но при застой количеството му може да се увеличи.

При жените жлъчният мехур в състояние на функционална почивка има малко по-голям обем, отколкото при мъжете, но се свива по-бързо. С възрастта контрактилната функция на жлъчния мехур намалява.

Водещата роля при възникване на дисфункционални разстройства на жлъчните пътища принадлежи на психоемоционални фактори - психоемоционално претоварване, стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат прояви на невротични състояния.

Влиянието на психогенните фактори върху функцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се осъществява с участието на кортикални и подкортикални образувания, нервни центрове на продълговата медула, хипоталамус, а също и на ендокринната система.

Нарушенията на синхронизма в работата на апарата на жлъчния мехур и сфинктера са в основата на дисфункционалните разстройства на жлъчните пътища и са причина за формирането на клинични симптоми.

Нарушенията на двигателната функция на жлъчните пътища играят значителна роля за формирането не само на болка, но и на диспептични разстройства (усещане за тежест в епигастриума и десния хипохондриум, повръщане, киселини, оригване, горчив вкус в устата, метеоризъм и нарушения на изпражненията). Стената на жлъчния мехур е лесно разтеглива, поради наличието на гладка мускулатура и еластични влакна в средната му мембрана. Поради сходната структура на стената на жлъчния мехур се наблюдава свиване както на целия орган, така и на отделните му части.

Свиването на гладките мускули на стомашно-чревния тракт се случва, когато ацетилхолинът стимулира мускариновите рецептори на повърхността на мускулните клетки, което се придружава от взаимодействието на Ca 2+, Na + и K + каналите на клетъчните мембрани. Тези процеси определят свиването и отпускането на гладките мускулни клетки и, следователно, промяна в мускулния тонус.

Двигателната активност на жлъчните пътища се регулира с участието на централни рефлекси, локални (гастродуоденални) рефлекси, причинени от механично разтягане и излагане на хранителни компоненти и хуморални влияния. Под влияние на тези регулаторни връзки жлъчния мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска..

Важно място в регулацията на функциите на жлъчната система заемат стомашно-чревните хормони. В този случай водещата роля принадлежи на холецистокинин, гастрин, секретин, мотилин, глюкагон.

Най-важният хуморален стимулатор, който осигурява едновременно свиване на жлъчния мехур и отпускане на сфинктерния апарат на жлъчните пътища в отговор на приема на храна, е холецистокининът. Понастоящем е известно, че има директна връзка чрез нервните влакна между дванадесетопръстника, от една страна, и жлъчния мехур и сфинктера на Оди, от друга, провеждащ холинергично възбуждане към ганглиите на жлъчния мехур и сфинктера на Одди.

Секретинът, произведен в дванадесетопръстника, стимулира секрецията на вода, електролити и бикарбонати от епитела на жлъчните и панкреатичните канали и потенцира ефектите на холецистокинин.

Мотилинът е важен хормон, който регулира стомашно-чревната подвижност. Въвеждането на мотилин причинява намаляване на обема на жлъчния мехур и увеличаване на контрактилитета на антрама.

Невротрансмитерите, които причиняват отпускане на гладките мускулни клетки на жлъчните пътища, включват вазоактивен чревен пептид (VIP) и азотен оксид (NO), произведени под действието на ензима NO синтаза. VIP вътре в мускулните клетки стимулира повишаването на нивото на цикличната аденозин монофосфорна киселина, докато NO - повишава нивото на цикличната гуанидин монофосфорна киселина. VIP и NO взаимно се подсилват продуктите си.

За регулирането на свиването на гладката мускулатура на жлъчния мехур роля играе норепинефринът, който се секретира от симпатичните постганглионни влакна и, действайки пресинаптично върху вагуалните нервни окончания в ганглиите на жлъчния мехур, намалява отделянето на ацетилхолин от вагалните нервни окончания.

Понастоящем терминът "дисфункционални нарушения на жлъчния тракт", според класификацията на функционалните нарушения на храносмилателната система, включва всички заболявания, свързани с нарушена подвижност на жлъчните пътища, независимо от етиологията им. Според класификацията на функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се разграничават дисфункцията на жлъчния мехур и дисфункцията на сфинктера на Оди.

Яденето на големи количества мазни и пържени храни може да причини спазъм на сфинктера на Оди и Луткенс, както и нарушение на метаболизма на холестерола и жлъчните киселини, което предразполага към развитие на холецистит.

Дисфункцията на жлъчните пътища, развитието на хипотония и атония на сфинктера на Одди, допринасяйки за рефлукса на съдържанието на дванадесетопръстника в жлъчните пътища, води до продължителна употреба на антихолинергици и спазмолитици с образуването на "фармакологична" холестаза, както и дуоденостаза. Следователно, при пептична язва с локализиране на процеса, често се наблюдават промени в жлъчния канал в луковицата на дванадесетопръстника. В допълнение към двигателно-секреторните нарушения в системата на жлъчния мехур и жлъчните пътища, инфекциите и метаболитните нарушения в организма, в генезиса на холецистита са важни още няколко фактора: генетично предразположение, опасност от работа (работа с вибрации, заседнала работа) и многократна бременност.

Промените в химичния състав на жлъчката (дискриния) под формата на повишаване на концентрацията на жлъчни соли могат да причинят асептично възпаление на жлъчния мехур. Доказана е стойността на рефлукса на панкреасния сок, което е следствие от нарушаването на физиологичните механизми на папилата на Ватер с обща ампула за отделителните канали на черния дроб и панкреаса, в жлъчните пътища в генезиса на холецистит. При свободно изтичане на панкреатичен сок в дванадесетопръстника, промените в жлъчния мехур не се откриват, но ако има нарушение на оттока и увеличаване на хипертония в жлъчната система, разтягане на жлъчния мехур води до промяна в нормалния капилярен кръвоток в стената на пикочния мехур. Това причинява нарушение на тъканния метаболизъм, увреждане на клетъчните елементи и освобождаването на цитокиназа, която превръща трипсиногена в трипсин, което води до развитието на ензимен холецистит.

Жлъчнокаменната болест е многофакторна и многоетапна болест, характеризираща се с нарушен метаболизъм на холестерол, жлъчни киселини и / или билирубин с образуването на камъни в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища.

В горната класификация на жлъчнокаменната болест се разграничават четири стадия на заболяването (A. A. Ilchenko, 2002).

I, начален или предраков етап:

а) гъста хетерогенна жлъчка;

б) образуването на жлъчна утайка

- с присъствието на микролити;

- с наличие на замазка жлъчка;

- комбинация от шпакловка жлъчка с микролити.

II, етапът на образуване на камъни в жлъчката:

а) локализация

- в жлъчния мехур;

- в общия жлъчен канал;

- в чернодробните канали;

б) от броя на калкулите

ж) клиничния курс

- с наличие на клинични симптоми:

• болка форма с типични билиарни колики;
• диспептична форма;
• под прикритието на други заболявания.

III, стадий на хроничен рецидивиращ калкулозен холецистит.

IV стадий на усложнения.

По този начин механизмът на развитие на холецистит е сложен, разнообразен, често има няколко фактора, които водят до заболяване на жлъчните пътища.

Патогенетичната терапия на холецистит си поставя задачата да премахне възпалителния процес в стената на жлъчния мехур, да нормализира процесите на образуване на жлъчка и жлъчката и да предотврати образуването на камъни. Като се има предвид важната роля на хранителния фактор в този процес, лечението включва предимно често, частично хранене. Яденето на малко количество храна по едно и също време нормализира холерезата, допринася за по-добрия изтичане на жлъчката в червата и предотвратява развитието на холестаза. Еднократното хранене в големи количества може да доведе до интензивно свиване на жлъчния мехур и развитие на жлъчните колики. Ето защо трябва да се счита за подходящо да се яде храна на малки порции 4-5 пъти на ден.

Поради факта, че по време на възпалителния процес в жлъчния мехур има изместване на рН към киселинната страна (жлъчна ацидоза), което допринася за загубата на холестерол под формата на кристали и промяна в съотношението на жлъчните киселини към холестерола (коефициент на холестерол-холестерол), храненето трябва да бъде рязко ограничено или изключете продукти, съдържащи киселинни валентности. Това е предимно брашно, пикантни ястия, месо, риба, мозъци и т.н..

Съдържанието на протеини в диетата на пациенти с холецистит трябва да съответства на физиологичната норма от 80–90 g на ден. Храни, богати на протеини - извара, мляко и сирене - причиняват изместване на реакцията на жлъчката към алкалната страна. Трябва да се има предвид, че храната, бедна на протеини, води до развитие на мастна дегенерация на черния дроб, нарушаване на процеса на възстановяване и регенерация и нарушаване на синтеза на много ензими и хормони. Всичко това предполага, че дългосрочното ограничаване на приема на протеин при пациенти с хроничен холецистит не е оправдано..

Мазнините стимулират отделянето на жлъчка и по-голямата част от пациентите няма нужда да ги ограничават. Въпреки това, животинските мазнини са богати на холестерол и трябва да се консумират в ограничена степен от пациенти с хроничен холецистит. При недостатъчен прием на жлъчка в червата, мазнините се разграждат лошо, което води до дразнене на чревната лигавица и появата на диария. Показано е, че диетите с повишено количество мазнини поради растителното масло имат положителен ефект върху липидния комплекс на жлъчката, образуването на жлъчка и жлъчката. Препоръчва се липотропно-мастна диета със съотношение животински и растителни мазнини 1: 1. Трябва също да се помни, че растителните масла (царевично, слънчогледово, маслиново), поради съдържанието на ненаситени мастни киселини в тях - арахидонова, линолова, линоленова - подобряват метаболизма на холестерола, участват в синтеза на простагландини (арахидонова киселина), влияят върху подвижността на жлъчния мехур. Мазнините повишават метаболизма на мастноразтворимите витамини, особено витамин А.

Въглехидратите, особено лесно смилаеми (захар, глюкоза, мед, конфитюр), които преди това се препоръчваха за увеличаване на гликогенизацията на черния дроб, трябва да бъдат ограничени, особено при наднормено тегло. Доказано е, че запасите от гликоген намаляват само с масивна некроза на черния дроб. Включването на голям брой лесно смилаеми въглехидрати може да засили липогенезата и по този начин да увеличи вероятността от камъни в жлъчката. Следователно употребата на брашно и сладки храни трябва да бъде ограничена. Диетата трябва да е богата на растителни фибри, което елиминира запека и това рефлексивно подобрява изпразването на жлъчния мехур. Диетата трябва да включва моркови, тикви, дини, пъпеши, грозде, пшенични и ръжни трици. С оксалатурия и фосфатурия доматите, киселеца, спанака и репичките трябва да бъдат ограничени. Съдържанието на въглехидрати през първата седмица на обостряне на холецистит трябва да бъде 250-300 g, от втората седмица трябва да се увеличи до 350 g, но делът на прости захари трябва да бъде не повече от 50-100 g на ден.

По този начин, при обостряне на хроничен холецистит през първата седмица, съдържанието на калории в храната е 2000 калории, в бъдеще, когато възпалителният процес отшуми, съдържанието на калории може да се увеличи до 2500 калории.

Пълноценният витаминен състав на храната е необходимо условие за диетичната терапия на хроничния холецистит. В диетата трябва да се включват продукти, съдържащи липотропни фактори: овес и елда, извара, сирене, треска, соеви продукти. От голямо значение е кулинарната обработка на храната. В периода на обостряне се предписва щадяща версия на диетата - таблица № 5а, която предвижда ограничаване на механичните и химичните стимули. По време на ремисия основният хранителен режим е диета № 5, която изключва храни, богати на холестерол и екстрактивни вещества, пикантни храни, осолени, пушени и пържени храни. Общото съдържание на калории в диетата съответства на физиологичната норма - 2500 калории (90 г протеин, 85 г мазнини, 350 г въглехидрати).

Основата на лекарственото лечение на хроничния холецистит е противовъзпалителната терапия. Антибиотиците се използват широко за потискане на инфекцията в жлъчните пътища. Изборът на антибактериално лекарство зависи от индивидуалната поносимост и от чувствителността към антибиотик на жлъчната микрофлора. Най-ефективни са антимикробните лекарства от групата на флуорохинолоните - норфлоксацин (нолицин, норбактин, жираблок) 0,4 g 2 пъти на ден, офлоксацин (тарид, заноцин) 0,2 г 2 пъти на ден, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) 0,5 g 2 пъти на ден, левофлоксацин (таваник, лефоксин) 0,5 g 2 пъти на ден; макролиди - еритромицин 0,25 g 4 пъти на ден, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) 0,5 г 1 път на ден, кларитромицин (клацид, клубакс, клирмид) 0,5 г 2 пъти на ден, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) 0,1 g 2 пъти на ден, мидекамицин (макропен) 0,4 g 2 пъти на ден и полусинтетични тетрациклини - доксациклин (вибрамицин, унидокс солутаб, медомицин) 0,1 g 2 пъти на ден, метациклин 0,15 g 4 пъти на ден. Могат да се използват полусинтетични пеницилини: ампицилин 0,5 г 4 пъти на ден, оксацилин 0,5 г 4 пъти на ден, ампиоксол 0,5 г 4 пъти на ден, въпреки че те са по-малко активни. В тежки случаи цефалоспорини (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Оралният начин на антибиотик е за предпочитане, обичайните терапевтични дози, курсът на лечение е 7-8 дни, възможно е курсът да се повтори с други антибиотици след 3-4 дни. Корекция на антибиотичната терапия се извършва след получаване на жлъчна култура върху микрофлора и определяне на нейната чувствителност към антибиотик.

При липса на чувствителност на жлъчната микрофлора към антибиотиците или наличието на алергия към тях се препоръчва ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) 2 таблетки 2 пъти на ден, въпреки че ефективността му е значително по-ниска от тази на антибиотиците, а неблагоприятният ефект върху черния дроб е по-висок. Използването на нитрофуранови препарати - фуразолидон, фурадонин, както и метронидозол (0,5 g 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни) дава добър ефект..

При силен болков синдром с цел намаляване на спазма на сфинктера на Оди и сфинктера на Луткенс, с дисфункции на жлъчния мехур от хипермоторен тип, са показани спазмолитици. Има няколко групи спазмолитици, които се различават по механизма на действие..

Като спазмолитици се използват както селективни (метацин, гастроцептин), така и неселективни М-антихолинергици (бускопан, платифилин). Въпреки това, когато приемате тази група лекарства, могат да се наблюдават редица странични ефекти (сухота в устата, задържане на урина, увреждане на зрението, тахикардия, запек). Комбинацията от доста ниската ефективност на тази група лекарства с широк спектър от странични ефекти ограничава употребата на тази група лекарства.

Спазмолитиците с пряко действие като папаверин, дротаверин (но-шпа) са ефективни за облекчаване на спазмите. Те обаче не се характеризират със селективност на действието, тъй като засягат всички тъкани, където има гладка мускулатура, включително и върху съдовата стена, и причиняват вазодилатация.

Мебеверин хидрохлорид (дуспаталин) има много по-изразена антиспастична активност, която също има пряк миотропен ефект, но има няколко предимства пред останалите спазмолитични лекарства. Почти избирателно отпуска гладката мускулатура на храносмилателния тракт, не засяга гладката мускулна стена на кръвоносните съдове и няма системните ефекти, характерни за антихолинергиците. Според механизма на действие, дуспаталинът е блокер на натриевите канали. Лекарството има продължителен ефект и трябва да се приема не повече от 2 пъти на ден под формата на капсули от 200 mg.

Миотропните спазмолитици включват пинаверия бромид (дицетел). Основният механизъм на неговото действие е селективната блокада на калциевите канали, разположени в клетките на гладката мускулатура на червата, жлъчните пътища и в периферните нервни окончания. Dietetel се предписва 100 mg 3 пъти на ден при болка.

Лекарството, което има селективен спазмолитичен ефект върху сфинктера на Оди и сфинктера на жлъчния мехур, е Gimecromon (Odeston). Това лекарство съчетава спазмолитични и холеретични свойства, осигурява хармонично изпразване на интра- и екстрахепатални жлъчни пътища. Одестон няма директен холеретичен ефект, но улеснява притока на жлъчка в храносмилателния тракт, като по този начин засилва ентерохепаталната рециркулация на жлъчните киселини. Предимството на Одестон е, че той практически няма ефект върху други гладки мускули, в частност върху кръвоносната система и чревните мускули. Odeston се използва в доза 200-400 mg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Всички спазмолитици се предписват в рамките на 2-3 седмици.

По-нататък те могат да се използват при необходимост или чрез повторни курсове. При остра болка лекарствата могат да се използват еднократно или на кратки курсове..

В облекчаването на болката се отдава специална роля на лекарствата, които влияят на висцералната чувствителност и ноцицептивните механизми. Понастоящем се обсъжда възможността за предписване на болка подобен генезис на антидепресанти, антагонисти на 5-HT3 рецептори, агонисти на k-опиоидни рецептори, соматостатинови аналози..

Антидепресанти (амитриптилин, миансерин и др.) Се използват в средни дози, продължителността на приема им трябва да бъде най-малко 4-6 седмици.

За дисфункция на жлъчния мехур, причинена от хипомоторна дискинезия, прокинетиката се използва за 10–14 дни за повишаване на контрактилната функция: домперидон (мотилиум, мотоний, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 mg 3 пъти на ден 20 минути преди хранене.

Приемането на холеретични лекарства изисква диференциран подход, в зависимост от наличието на възпаление и вида на дисфункцията. Те се показват само след като възпалителният процес отшуми. Всички холеретични лекарства се разделят на две големи групи: холеретици - средства, които стимулират образуването на жлъчка, и cholagogue - лекарства, които стимулират жлъчната секреция..

Холеретиците включват лекарства, които повишават секрецията на жлъчката и стимулират образуването на жлъчни киселини (истински холеретици), които се делят на:

• върху препарати, съдържащи жлъчни киселини - дехолин, алохол, холензим, холон;
• билкови препарати - хофитол, танацехол, холагол, ливамин (ср. 52), хепатен, хепатофалк, силимар;
• лекарства, които повишават секрецията на жлъчката поради водния компонент (хидрохолеретици) - минерални води.

Втората група лекарства, които стимулират жлъчната екскреция, включват:

• холекинетика - средства, повишаващи тонуса на сфинктерите на жлъчните пътища и жлъчния мехур - магнезиев сулфат, Карлови Вари сол, сорбитол, ксилитол, холагог, олиметин, ровахол, препарати, съдържащи маслени разтвори - тиква;
• лекарства, които причиняват отпускане на жлъчните пътища (холеспазмолитици) - платифилин, но-спа, дуспаталин, одестон, дицетел.

Лекарствата от тези групи трябва да се предписват различно, в зависимост от вида на дискинезия, придружаваща хроничен холецистит.

По време на обостряне на хроничен безкаменен холецистит са показани физиотерапевтични процедури: електрофореза с спазмолитици за дисфункции от хипермоторен тип и със сулфатна магнезия за хипомоторна дисфункция. Предписват се диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, UHF терапия към областта на жлъчния мехур. Напоследък има разработки, посветени на ефективността на лазерната терапия на хроничния безкаменен холецистит. По време на настъпването на ремисия могат да се използват физиотерапевтични упражнения за насърчаване изпразването на жлъчния мехур.

При лечението на хроничен безкамерен холецистит все по-голямо значение придобива билковата медицина - фитотерапия, която ви позволява да удължите терапевтичния ефект на лекарствата. Лечебните растения също се делят на две групи: холеретици и холекинетики, въпреки че много от тях имат едно и друго действие. Първата група включва: пясъчни безсмъртни цветя (пламтящи), царевични стигми, мента, вратига, плодове от обикновена боровинка, корен на камбана, трева от кентарий, корен от глухарче, равнец, сок от черна репичка.

Втората група включва: цветове от глог, корен на валериана, корен от глухарче, плодове и кора от обикновена берберис, аптекарска мъгла трева, сини цветя от варовик, невен, корен от дива цикория, шипка шипка, семена от корен, копър, вратига, сандвич, лавандула и др. Melissa officinalis. Лекарствените растения се използват под формата на инфузии и отвари. Широко използвани колекции от холеретични билки с различен механизъм на действие.

Настойките и отварите от билки се използват в половин чаша 30 минути преди хранене 2-3 пъти на ден, дълго време, в продължение на няколко месеца (2-3 месеца). Препоръчително е да ги готвите ежедневно или в продължение на 2 дни. Необходимо е да се спазва принципа за постепенно разширяване на спектъра и добавяне на билки към колекциите (но не повече от 5 билки), като се взема предвид индивидуалната поносимост на отделните билки и свързаните с тях заболявания. Курсовете по фитотерапия трябва да се повтарят 3-4 пъти годишно.

Минералните води отдавна се използват широко при лечението на хроничен холецистит, тъй като повечето от тях имат холеретични и холекинетични ефекти, влияят върху химията на жлъчката, повишавайки холестероловия коефициент. Оралното приложение на минерални води може да се комбинира с интрадуоденално измиване, както и сляпо озвучаване (тръба без сонда). Тръбването се извършва сутрин на празен стомах. В продължение на 40–50 мин. Пациентът пие 0,5 л дегазирана топла минерална вода (Есентуки, Смирновская, Славяновская) с добавяне на 15–20 г ксилитол или 1/3 чаена лъжичка сол на Карлови Вари. При холецистит с хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур, на пациента се препоръчва умерена физическа активност 1–1,5 часа преди хранене. Широко използвани са бутилираните минерални води. Показан е и престоят в курортите: Есентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карлови Вари и др. При предписване на минерални води се отчита състоянието на секреторната функция на стомаха. Освен това балнеологичните фактори влияят благоприятно на състоянието на нервната система и на невро-хуморалните регулаторни механизми на жлъчната секреция..

Наличието на жлъчна утайка в жлъчния мехур като предкаменен стадий на жлъчнокаменна болест изисква корекция при лечението на пациенти с хроничен холецистит. Предписване на лекарства, които засилват холерезата, холецистокинетиката, както и препарати от урсодеоксихолова и хенодезоксихолова киселина: ursofalk, ursosan - в размер на 10 mg / kg телесно тегло веднъж през нощта или henofalk, lithofalk със скорост 15 mg / kg тегло веднъж през нощта. Продължителността на литолитичната терапия е 3 месеца, след което се прави ултразвуково изследване (ултразвук).

Лечението на жлъчнокаменната болест на етапа на образуваните камъни изисква различен подход за управление на пациентите. Единственото неинвазивно лечение е пероралната литолитична терапия с жлъчна киселина.

Литолитичната терапия се провежда с противопоказания за хирургично лечение и с отказ на пациента от операция. Въпреки това, има определени противопоказания за назначаването на литолитична терапия: пигментирани и смесени камъни, диаметър на камъни повече от 10-15 mm, броят на камъните, заемащи повече от 1/3 от жлъчния мехур, нарушена контрактилна функция на жлъчния мехур, наличие на активен хепатит, билиарна цироза и пептична язва в стадия обостряния. Ursodeoxycholic или chenodeoxycholic acid се предписва в доза 15 mg / kg от телесното тегло на пациента в две дози (сутрин и нощ). Може би комбинация от тези лекарства в половин доза всяко (8 mg / kg телесно тегло). Терапията се провежда дълго време - за 1 година или повече. Ултразвукът се извършва на всеки 3 месеца. Ако след 6 месеца няма ефект, лечението се прекратява, за което пациентът трябва да бъде предупреден предварително. Възможни са странични ефекти от терапията под формата на диария и преходно повишаване на аминотрансферазите, във връзка с които е необходимо да се контролира биохимичният профил на кръвта на всеки 3 месеца.

При успешна терапия се предписват и лекарства, които засилват холерезата и нормализират двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За да се предотврати повторната поява на холелитиаза след 1,5-2 години, се препоръчват повторни курсове на препарати с жлъчна киселина в половин дози за 2-3 месеца.

Други методи за нехирургично лечение включват екстракорпорална ударно-вълнова литотрипсия и контактна ендоскопска литотрипсия..

По този начин, чрез елиминиране на факторите, причиняващи развитието на хроничен холецистит и възприемане на принципа на терапевтичното рационално хранене, фармакологични средства, билколечение и СПА лечение, е възможно да се повлияе на сложните патогенетични механизми на развитието на хроничен безкаменен холецистит и да се предотврати развитието на жлъчнокаменна болест. Санирането на хронични огнища на инфекция, лечението на основните заболявания са задължителни компоненти на терапията и могат да предотвратят развитието на хроничен холецистит или неговото обостряне. Предвид разнообразието от фактори и сложни механизми за развитие на патология на жлъчните пътища, лечението, изискващо търпение и от лекаря, и от пациента, трябва да бъде дългосрочно, продължително (лекарствена терапия, билколечение, минерална вода) и да се провежда последователно.

литература

1. Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, диференциална диагноза и лечение на храносмилателни заболявания. М.: Медицина, 2002.442 с.
2. Илченко А. А. Жлъчнокаменна болест. М.: Анахарсис, 2004.200 s.
3. Калинин А. В. Функционални нарушения на жлъчните пътища и тяхното лечение // Клинични перспективи на гастроентерологията, хепатологията. 2002. № 3. С. 25–34.
4. Leyshner U. Практическо ръководство за заболявания на жлъчните пътища. М.: GEOTAR-MED, 2001.264 s.
5. Лоранская И. Д., Мошарова Е. В. Билиарни дисфункции: диагноза, лечение: наръчник за обучение. М., 2004.20 с.
6. Шулпекова Ю. О., Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Синдром на коремна болка // Руски журнал по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2002. V. 12. № 4. С. 8–15.
7. Яковенко Е. П., Агафонова Н. А., Калнов С. Б. Одестон при лечението на заболявания на жлъчните пътища // Практикуващ лекар. 2001. № 19. S. 33–35.
8. Drossman D. A. Функционалните стомашно-чревни нарушения. Второ издание. 2000.764 в.

И. Д. Лоранская, доктор на медицинските науки, професор
Л. Г. Ракицкая, кандидат на медицинските науки, доцент
Е. В. Малахова, кандидат на медицинските науки
Л. Д. Мамедова, кандидат на медицинските науки, доцент
RMAPO, Москва

Симптоми и лечение на хроничен холецистит. Диета

При хронично задръстване в жлъчния мехур, калкуларна форма. В случаите, когато патологичният възпалителен процес има рецидивиращ характер и се комбинира с нарушение на изтеглянето на жлъчката, те говорят за хроничен холецистит. Тази статия описва хроничната форма на холецистит, посочва основните му клинични признаци и принципите на лечение..

етиология

Хроничното възпаление в жлъчния мехур е много по-рядко от острата му форма. Характеристика на хроничния холецистит е липсата на калкули. Възпалителният процес се дължи главно на активирането на опортюнистична флора или е свързан с инвазия на паразити (кръгли червеи, лямблии, описторхии). Най-често тази патология се провокира от размножаването на стрептококи, стафилококи, ентерококи или Pseudomonas aeruginosa. По-рядко етиологичната роля се играе от вируси, салмонела или протозойна инфекция. В допълнение, хроничният холецистит може да се развие, когато е изложен на следните провокиращи фактори:

• наднормено тегло и висок холестерол;
• нарушена подвижност на жлъчния мехур (например поради чести раждания, които причиняват понижение на интраабдоминалното налягане и намаляване на тонуса на коремната стена);
• рязко отслабване;
• наличието на сърдечно-съдови патологии;
• диабет;
• неправилно хранене (прекомерно количество пикантни и мазни храни, голям интервал между храненията);
• алкохолизъм;
• при жените хроничната форма на холецистит се развива в резултат на висока концентрация на естрогенни хормони;
• вродени патологии на жлъчния мехур;
• физическо бездействие;
• метаболитни нарушения, при които химическият състав на жлъчката се променя;
• прекомерен психоемоционален стрес.

Трябва да се спомене и възможността за развитие на автоимунен холецистит, който възниква в резултат на специфични имунни промени в организма..

Симптоми

Хроничният холецистит се развива дълго време, докато обострянията и периодите на затихване на клиничните прояви се редуват. Основният симптом е болката. Болката е умерена. Те са концентрирани в десния хипохондриум, имат болен характер и могат да бъдат смущаващи в продължение на няколко дни. За болката, която се появява в резултат на хронично възпаление, също е характерна радиация в дясната лумбална област, към рамото и лопатката. След консумация на мазни храни, пиене на алкохол или всяка газирана напитка, болката се засилва.

Неприятните усещания с хронична калкулозна форма на възпаление могат да се превърнат в жлъчна колика с появата на силна, остра болка от спазъм, обаче, заслужава да се отбележи, че холециститът без камъни често се развива. В допълнение към болката се регистрират и други оплаквания при пациенти. Често откривайте диспептични симптоми:

• горчивина и неприятен метален вкус в устата;
• гадене
• "Празни" изгаряния;
• метеоризъм;
• нарушения на дефекацията;
• повишена раздразнителност.

Обостряне на хроничен холецистит

Клинично протича като остър холецистит. Характерните характеристики са следните:

• коремна болка, която е остра и пароксизмална по своя характер. Концентрира се в десния хипохондриум и преминава към дясното рамо и лопатката;
• треска и треска;
• значителна горчивина в устата;
• оригване с въздух;
• повтарящо се повръщане без облекчение. Често при повръщане могат да се забележат жлъчни примеси;
• с запушване на жлъчния канал се регистрира жълтеница;
• при палпация на коремната стена в хипохондриума или при потупване по реберната арка вдясно, болката рязко се засилва.

Диагностика

Как да лекувате хронична форма на холецистит? Преди да предпише каквато и да е терапия, пациентът трябва да премине серия от диагностични процедури. За диагнозата се вземат предвид данните от анамнезата, резултатите от ултразвука (ако е необходимо КТ), биохимичните параметри на жлъчката и венозната кръв, както и резултатите от копрологията. Специален метод за диагностика на хроничен холецистит е дуоденално озвучаване, с което можете да изучавате състава на жлъчката.

При обостряне на кръвните тестове се откриват левкоцитоза и висока ESR, С-реактивен протеин, висока концентрация на ALT, AST, яма фосфатаза и общ билирубин. Ехото на хроничния холецистит включва откриване на деформации, уплътняване на стените на жлъчния мехур. Характерни са и нехомогенността на кухината на болния орган, намаляване на неговия обем.

Лечение на хроничен холецистит

При обостряне на пациента те са хоспитализирани в болница. В леки случаи е разрешена амбулаторна терапия. На пациентите се предписва почивка на легло и специална диетична храна. За облекчаване на признаците на възпаление се предписват антибиотици (Еритромицин, Мономицин, Хлорамфеникол, Олететрин). Те се приемат перорално или се прилагат парентерално. В допълнение към антибиотиците могат да се предписват сулфатични лекарства (напр. Сулфадимезин или сулфапарадазин).

За да облекчите спастичната болка, да подобрите отлива на жлъчката и да премахнете жлъчната дискинезия, предпишете спазмолитици и антихолинергици (например No-shpu, papaperin hydrochloride, platifillin hydrotartrate, както и атропин сулфат). При силна болка се прилага амидопирин, аналгин интрамускулно или се извършват новокаинови блокади.

След като острите симптоми отшумят, се препоръчва провеждането на слепи сонди с минерална вода или магнезиев сулфат, както и термични физиотерапевтични процедури. Като правило се използват диатермия, UHF, индуктотермия. Изтичането на жлъчката се стимулира от специални лекарства. Предписва се Cholagogue (например, Allohol, Cholenzym или Holagol).

При хроничен холецистит лечението се провежда с минерални води. Препоръчва се използването на Essentuki № 4 и № 17, Миргород и Нафтус. За предотвратяване на последващи обостряния е показана санаторно-курортна терапия. Вкъщи можете да използвате 25% магнезиев сулфат (трябва да използвате 1 супена лъжица. Разтвор два пъти на ден) или Карлови Вари сол (трябва да се разтвори в количество 1 ч.л. в чаша топла вода и да пиете три пъти на ден).

Лечението с лекарства зависи от характеристиките на клиничния ход на холецистит, както и от това дали възпалението е независимо заболяване или се развива като усложнение на други патологии в организма. Ето защо, как и как да се лекува холецистит, лекарят определя след задълбочена диагноза и изясняване на етиологията и характеристиките на патогенезата на възпалителния процес.

Диета при хроничен холецистит

При диагностициране на хронично възпаление в жлъчния мехур диетата не трябва да е част от цялостно лечение, а начин на живот. Той е доста строг и включва редица от следните изисквания:

• общото съдържание на калории в дневната диета трябва да бъде не повече от 2500 kcal;
• трябва да се яде на малки порции, най-малко шест пъти на ден; не се допускат значителни почивки между следващите хранения;
• за да се гарантира нормалната секреция на жлъчката през нощта, вечерята трябва да бъде непосредствено преди лягане;
• трябва да ядете само домашни, прясно приготвени ястия;
• въпроси от температурата на храната - студени или твърде горещи ястия са забранени;
• диетата трябва да е с ниско съдържание на калории, но балансирана по отношение на витамини и хранителни вещества.

Когато съставяте ежедневно меню, струва си да запомните кои продукти са строго забранени при хроничен холецистит:

• всеки алкохол;
• пикантни подправки, чесън и лук;
• пържени и мазни ястия;
• консерви, кисели, пушени и твърде солени храни;
• мастни млечни продукти;
• червена риба;
• силно кафе и газирани напитки;
• бързо хранене.

Препоръчва се да се включи в диетата:

• вчерашния ръжен хляб, крекери, неядливи брашно;
• зеленчукови супи, вегетариански борш;
• обезмаслено мляко, заквасена сметана, сирене и кефир;
• при нормална поносимост е позволено да се приема по 1 варено яйце дневно или да се направи парен омлет;
• зърнени храни, особено елда и овесени ядки, тъй като помагат за нормализиране на храносмилането и са богати на витамини от групата В;
• различни зеленчуци и плодове;
• сред сладките ястия е позволено да се консумират мармалад, сладкиши, но без шоколад, плодово сладко. Трябва да се помни, че на ден се допуска не повече от 70 г захар. Ако е необходимо, част от захарта може да бъде заменена с ксилитол или сорбитол. С тенденция към пълнота, той е напълно изключен;
• сред напитки е позволено да се пие чай, ягодови и зеленчукови сокове, настойка от шипка.

По-подробно лекуващият лекар ще помогне да се опише броя и състава на ястия, препоръчани за ежедневна употреба, като се вземат предвид характеристиките на хода на холецистит и наличието на други съпътстващи заболявания.

Холецистит хроничен - симптоми и лечение

Какво е хроничен холецистит? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Хитарян А. Г., флеболог с опит от 30 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Хроничният холецистит е възпаление на жлъчния мехур, което продължава повече от шест месеца и се характеризира с промяна в свойствата на жлъчката, дисфункция на жлъчните пътища и образуването на калуми (камъни). [1]

Образуването на неразтворими образувания в системата за отделяне на жлъчка е дълъг процес. Често се среща при жени. Това е свързано с определени характеристики на жлъчните киселини, както и на метаболизма на холестерола, които са взаимосвързани с женските полови хормони - естроген и прогестерон.

Има няколко етиопатологични фактора, при които рискът от развитие на жлъчнокаменна болест се повишава. Те включват:

• пол - както вече беше отбелязано, често се среща при жените;
• генетично предразположение - има особености на метаболизма на съединенията, които са структурна основа на камъните;
• системно нарушение на диетата;
• хронично възпаление в жлъчния мехур и каналите;
• нарушение на процеса на изход на жлъчка на фона на развитието на дискинезия на структури и пътища. [2]

Основните причини за хроничен холецистит трябва да бъдат разгледани:

• дългогодишно нарушение на диетата (повече от шест месеца), тонуса на сфинктерите на жлъчните пътища и физико-химичните свойства на жлъчката с образуването на калкули (в 90% от случаите);
• инфекция на патогенна жлъчка и / или жлъчен мехур (Shigella и Salmonella) или опортюнистична микрофлора (Escherichia coli, стрептококи и стафилококи), както и паразити (кръгли червеи, лямблии и други);
• анамнеза за два или повече пристъпа на остър холецистит (болка в десния хипохондриум, храносмилателни нарушения, треска и други симптоми), многократно спирани от консервативна терапия.

Освен това токсините и генерализираните алергични реакции могат да причинят хроничен холецистит. [3] [4]

Симптоми на хроничен холецистит

Доминиращият синдром с право се нарича болка. Пациентът най-често чувства болка в десния хипохондриум (понякога в епигастриума - областта на стомаха). Тя може да бъде или незначително дърпане, или силна с усещане за парене и спукване. Същите усещания могат да бъдат локализирани в раменния пояс и / или в целия горен крайник вдясно, дясната половина на шията и долната челюст. Обострянето може да продължи от 20 минути до 5-6 часа. Болката не се появява сама, но след излагане на горните провокиращи фактори.

Следващият важен синдром е диспептичен - храносмилателни разстройства. Най-честите прояви на последната включват диария (чести свободни изпражнения), гадене, повръщане с примес на жлъчка, нарушен (намален) апетит, подуване на корема.

Интоксикационният синдром се характеризира с рязко и значително повишаване на телесната температура (до 39-40 ° C), втрисане, изпотяване и силна слабост.

Автономната дисфункция също може да съпровожда обостряне на хроничен холецистит, проявяваща се от емоционална нестабилност, сърдечни пристъпи, лабилност на кръвното налягане, раздразнителност и др..

При 10-20% от пациентите с некалкулов хроничен холецистит симптомите могат да варират значително и да проявяват следните симптоми:

• болка в сърцето;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• затруднено преглъщане;
• болка по целия хранопровод и / или в целия корем с метеоризъм и / или запек.

Ако говорим за обостряне на калкулозен хроничен холецистит, тогава трябва да се отбележи иктеричният синдром:

• пожълтяване на кожата;
• иктерична склера;
• тъмна урина;
• обезцветяване на изпражненията.

Това се улеснява от затварянето (обтурацията) на жлъчния канал с камъни, разположени по-рано и образувани в жлъчния мехур - така наречената „обструктивна жълтеница“. [5]

Патогенезата на хроничния холецистит

Развитието на хроничен холецистит започва много преди появата на първите симптоми. Етиологичните фактори действат цялостно и дълго време. Основното нещо, както беше споменато по-горе, е недохранването. Именно той допринася за образуването на холестероза на жлъчния мехур (появата на холестеролни ленти / плаки в стената му), които впоследствие се развиват в полипи и / или калкули.

След това и паралелно с това се наблюдава нарушение на тонуса на стената на жлъчния мехур и дисфункция на сфинктерния апарат на жлъчните пътища, поради което жлъчката се застоява, което влошава образуването на камъни и диспепсия.

Симптомите на хроничен холецистит започват да се проявяват с прекомерно увреждане на стената на жлъчния мехур от камъни (или запушване на жлъчния канал с калкули) и инфекция на жлъчката. Успоредно с това има промяна във физикохимичните свойства и биохимичния състав на жлъчката (дисхолия и дискриния), а екзокринната функция на черния дроб се намалява поради инхибиране на активността на чернодробните клетки, което също изостря вече образуваната дисхолия и дискриния. [6]

Пътеки на патогенната флора в жлъчния мехур:

• ентерогенни - от червата в случай на нарушена двигателна активност на сфинктера на Оди и повишаване на вътречерепното налягане (чревна непроходимост);
• хематогенни - чрез кръвта при хронични инфекциозни (гнойни) заболявания на различни органи и системи;
• лимфогенна - през лимфните съдове, по пътищата на изтичане на лимфата от органите на коремната кухина.

Класификация и етапи на развитие на хроничен холецистит

Доминиращият признак, който може да характеризира и класифицира хроничния холецистит, разбира се, е наличието или отсъствието на калкули (камъни) в жлъчния мехур. В тази връзка разграничете:

• калкулозен холецистит;
• некакулозен (безкаменен) холецистит (възпаление и / или двигателно-тонични нарушения на жлъчния мехур и неговите канали преобладават тук).

Както бе отбелязано по-рано, 85-95% от хората (най-често жени на 40-60 години), страдащи от хроничен холецистит, имат камъни в жлъчния мехур (т.е. пациенти с хроничен калкулозен холецистит). Образуването на калкули може да бъде или първично (когато физикохимичните свойства на жлъчката се променят), или вторично (след първична инфекция на жлъчката и развитието на възпаление). [5] [6]

Ако говорим за причинителния фактор на възпалителния процес, е необходимо да се разграничат следните форми на заболяването (по честота на възникване):

• бактериална;
• вирусен;
• паразитни;
• алергичен;
• имуногенни (немикробни);
• ензимно;
• с неизвестен произход (идиопатичен).

Ходът на възпалителния процес също варира и зависи от много фактори, включително индивидуалните характеристики на всеки организъм. В тази връзка се разграничават четири вида хроничен холецистит:

• рядко повтарящи се (една атака годишно или по-малко);
• често рецидивиращи (повече от две атаки годишно);
• монотонен (латентен, субклиничен);
• нетипичен (не е включен в нито една от горните категории).

Фазите на възпаление варират значително помежду си, всеки пациент може да усети това върху себе си:

• обостряне (ярка клинична картина, тежест на всички симптоми);
• успокояващо влошаване;
• ремисия (устойчива, нестабилна).

Тежестта на основното заболяване и всяко от обострянията също може да варира:

• лека форма;
• средна форма;
• тежка форма;
• с усложнения и без.

Усложнения при хроничен холецистит

Холециститът на хронична форма се развива дълго време и обострянето му протича „на бял свят“. Какво допринася за това обостряне? На първо място, неправилното хранене: прекомерната консумация на мастни, пържени, солени храни, алкохол и, колкото и да е странно, дори гладът води до застой и повишена вероятност от заразяване с жлъчка. Тези фактори са основната причина за обостряне и развитие на усложнения. Също така причините за обострянето включват старост, хронични стомашно-чревни заболявания, дисфункция на жлъчните пътища, хроничен стрес, наличието на камъни в жлъчния мехур и дори генетично предразположение.

Въпреки това, обострянето на хроничния холецистит (което означава жлъчна колика) е само връзка в развитието на такива огромни усложнения като:

• холедохолитиаза - запушване с смятане на общия жлъчен канал, образувано от комбинацията на кистичните и общите чернодробни жлъчни пътища, с образуването на обструктивна жълтеница;

• разрушаване на стената на жлъчния мехур със заплаха от перфорация (поради увреждане на жлъчния мехур от камъни и / или рани под налягане от последната);
• холецистопанкреатит - образуването на възпаление не само в жлъчния мехур, но и в панкреаса поради нарушение на тона на сфинктера на Оди и / или блокиране от неговия камък и невъзможността за навлизане в панкреаса и жлъчните сокове в дванадесетопръстника;
• холангит - възпаление на общия жлъчен канал с разширяването на последната и възможното развитие на гноен процес;
• водянка на жлъчния мехур (с отдавна съществуващо заболяване в латентна форма, с редки рецидиви на лека / изтрита форма и запазване на запушване на кистичния канал);
• кистозно-чревни фистули - образуването на анастомоза между жлъчния мехур и червата, дължащо се на дългосрочно възпаление в първия и прилепване на тези органи един към друг;
• абсцес на черния дроб и субхепаталното пространство;
• рак на жлъчния мехур. [8]

Диагностика на хроничен холецистит

Поради големия брой възможни грозни усложнения на хроничния холецистит е много важно да разпознаете болестта възможно най-скоро и да потвърдите наличието на това заболяване в медицинска институция.

Прегледът започва с преглед на пациент от хирург: обръща се внимание на наличието на пожълтяване на кожата, иктерична склера, принудителното положение на пациента поради силни болкови и интоксикационни синдроми и др.). След това изследването продължава с интервю с пациента и палпация на коремната стена: изясняват се данните за спазване на диетата, особености и локализация на болковия синдром, определят се симптомите на Мърфи, Муси и Шофар (болезнени усещания с определени методи на "палпация"), характерни за възпаление на жлъчния мехур.

При общ кръвен тест могат да се проследят признаци на неспецифично възпаление: повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и увеличен брой левкоцити (левкоцитоза) с изместване на формулата вляво.

Биохимичен кръвен тест може да разкрие повишаване на активността на чернодробните ензими, а именно ALaT, ASaT, GGTP и алкална фосфатаза.

По-подробна информация за диагнозата на хроничния холецистит може да се получи, разбира се, с помощта на техники за изобразяване:

1. Ултразвук на органите на коремната кухина (хепатобилиарна зона) - размерът на жлъчния мехур, дебелината на стената му, наличието на деформация и калкули в лумена, разширени вътре- и извънпеченочни жлъчни пътища, различни двигателни нарушения.

2. Холецистография и холеграфия - рентгенови контрастни изследвания на жлъчния мехур и неговите канали. 12-16 часа преди изследването, пациентът приема контрастното вещество перорално (обикновено предната вечер). Направени са няколко снимки в различни проекции, след което обектът получава холеретична закуска (жълтъци и масло), а след 20 минути също се правят няколко снимки. Тези изследвания се извършват с цел да се определи положението, формата, размера и изместването на жлъчния мехур, способността за концентрация и изхвърляне на жлъчката (подвижност).

3. Дуоденално озвучаване се извършва с цел вземане на проба от жлъчка, определяне на флората и нейната чувствителност към антибиотици за адекватно лечение. [9]

Лечение на хроничен холецистит

Лечението на хроничен холецистит може да бъде консервативно или хирургично..

Поради факта, че 85-95% от пациентите с хроничен холецистит имат калкулозни (каменна форма) заболявания, което е свързано с развитието на огромни усложнения, отстраняването на жлъчния мехур е единственият възможен и най-ефективен начин за предотвратяване на последното.

Хирургичното лечение на хроничен холецистит (холецистектомия) е планирана операция, а в случай на тежко обостряне - спешна или дори операция „по здравословни причини“. В зависимост от тежестта на хода на заболяването, продължителността му, броя на рецидивите, тяхната интензивност и състоянието на пациента, отстраняването на жлъчния мехур може да се извърши по няколко метода:

• класическа холецистетомия (чрез разрез в предната коремна стена с дължина около 15 см в десния хипохондриум);
• минихолецистектомия (разрез в десния хипохондриум с дължина 4-6 см);
• лапароскопска холецистектомия (с помощта на лапароскопски инструменти, тоест чрез "пробивки" - четири разреза с размери 5-10 мм);
• мини-лапароскопска холецистектомия (три пункции с размери 3-5 мм) - използва се в редки случаи, когато е абсолютно необходимо да се постигне максимален козметичен ефект.

Ако има противопоказания за операцията или ако пациентът не иска да бъде опериран, можете да използвате нехирургичния метод за раздробяване на камъни - ултразвукова литотрипсия. Шлайфането и отстраняването на камъни обаче не е лек и в 95-100% от случаите камъните се образуват отново след известно време.

Пациентите, страдащи от хроничен безкамерен холецистит, се лекуват от гастроентеролог.

Когато болестта е в ремисия, е необходима строга диета. Възможно е да се провежда билколечение (приемане на бульони от равнец, вратига, зърнастец) и физиотерапия (електрофореза, кална терапия, рефлексология, престой в балнеологичните курорти).

По време на периода на обостряне се използват обезболяващи (нестероидни противовъзпалителни средства - НСПВС) и спазмолитични лекарства за облекчаване на мускулния спазъм на жлъчния мехур и неговите канали.

Предотвратяването на инфекция и санирането на лезията се извършва с антибиотична терапия (цефалоспорини). Детоксикацията се извършва с помощта на разтвори на глюкоза и натриев хлорид. Необходимо е също лечение на диспептичен синдром: обикновено за това се използват ензимни препарати. [10]

Прогноза. Предотвратяване

Нарушаването на диетата в ежедневието е много често, така че образуването на калкули в жлъчния мехур не е изненадващо. Вероятността от образуване на симптоми и усложнения от камъни в жлъчката всъщност е малка. Много често камъните в жлъчния мехур се откриват по време на преглед на пациенти с други патологии на стомашно-чревния тракт и други органи и системи.

Почти всички пациенти, които са били подложени на отстраняване на жлъчния мехур, никога повече не изпитват симптоми, освен ако последните са причинени единствено от камъни в жлъчката.

Превантивните мерки не могат да дадат 100% гаранция за предотвратяване на развитието на болестта, но значително ще намалят рисковете от появата му. Първоначално, разбира се, е необходимо насърчаването на здравословен начин на живот:

• диета;
• отказ от пристрастяване към преяждане, мастни, пикантни и пържени храни;
• ограничаване или пълно изоставяне на алкохол;
• редовно физическо възпитание.

Трябва да се стремим да избягваме стреса, липсата на сън, дългите и чести периоди на глад.

За да се предотвратят обострянията на вече установена диагноза хроничен холецистит, е необходимо:

• стриктно спазване на диетата и правилата на фракционното хранене;
• избягване на физическо бездействие, стрес и тежки физически натоварвания;
• два пъти годишно наблюдение от хирург;
• Не избягвайте спа лечение. [Единадесет]