Затлъстяване 1 степен

ИТМ (индекс на телесната маса) показатели за хармонични
комбинация от височина и тегло. Изчислява се по формулата:
ИТМ = тегло / (височина в метри) 2
Например: теглото на човек е 92 кг, височината е 1,65 м.
Квадрат на растежа - 2.7225.

Следователно ИТМ: 92 / 2.7225 = 33.8.

Затлъстяването е хронично метаболитно разстройство, което може да се появи при мъже и жени на всяка възраст. Затлъстяването се разбира като увеличаване на телесното тегло поради прекомерно образуване на мазнини и отлагането му в организма..

Днес затлъстяването не е само медицинска патология, но и един от важните социални проблеми: според СЗО 39% от възрастните са с наднормено тегло, а 13% имат някаква степен на затлъстяване. Това заболяване значително влошава качеството на живот на хората, намалява работоспособността и общата продължителност на живота на пациентите.

Степени на затлъстяване

Има няколко класификации на затлъстяването, но за ежедневното разбиране най-удобно е разпределението по степени - тоест колко текущото тегло на човека е отклонено от идеалното. Идеалното тегло означава съответствието на ИТМ (индекс на телесната маса) с показателите за хармонична комбинация от височина и тегло. Изчислява се по формулата:

ИТМ = тегло / (височина в метри) 2
Например: теглото на човек е 92 кг, ръст - 1,65 м. Квадратът на растеж е 2,7225. Следователно ИТМ: 92 / 2.7225 = 33.8.

В зависимост от ИТМ се прави оценка на теглото на пациента:

• ИТМ по-малко от 25 - тегло в нормални стойности;
• от 25 до 30 - има лек излишък на маса, затлъстяване;
• от 30 до 34,9 - първа степен на затлъстяване;
• от 35 до 39,9 - втора степен;
• от 40 до 44,9 - трета степен;
• над 45 - четвърта степен.

В горния пример има затлъстяване от първа степен.

Причини за затлъстяване от първа степен

Основата на затлъстяването от първа степен е като правило намаляване на физическата активност при спазване на същата диета. Човек е свикнал с определени храни, това го насища. В същото време по някаква причина той започна да се движи по-малко или скоростта на метаболитните процеси намалява. Хранителните вещества (хранителни вещества) идват, както преди, и консумацията им е намаляла. В този случай излишъкът започва да се отлага в тялото като мазнини.

Задължително е да се търси причината, поради която е започнал процесът на отлагане на мазнини. При затлъстяване от 1 степен може да бъде:

• преяждане (алиментарно, т.е. затлъстяване с храна);
• нарушения на хормоналната система (синдром на Кушинг, болест на Хашимото, заболяване на щитовидната жлеза, хипоталамо-хипофизна система, нарушена активност на панкреаса и асимилация / производство на инсулин и др.);
• генетично предразположение;
• храносмилателни разстройства и заболявания;
• PCOS - синдром на поликистозни яйчници, често срещана причина и в същото време съпътстващо заболяване, което провокира затлъстяване на 1-ва степен при жените;
• приемане на определени лекарства (например, контрацептиви, системни глюкокортикоиди);
• психогенно, натрапчиво преяждане;
• стрес, липса на сън, прекомерна сънливост.

Симптоми на затлъстяване в началния етап

Най-често затлъстяването от 1-ва степен се счита за козметичен проблем. Пациентът не забелязва изразени патологични признаци или те се появяват при някакви специфични условия. Например:

• лек задух при изкачване на стълби с умерено интензивно темпо, по време на бягане, физическо натоварване;
• умора;
• сънливост;
• умерени психоемоционални разстройства - понижено настроение, лош апетит (понякога се редуват буквално „вълк“);
• епизодично хранително разстройство или обсебеност от храна.

Затлъстяването от първа степен може да бъде стабилно или прогресиращо. Първият означава, че като се увеличи по някаква причина, теглото вече не расте, но и не намалява. Най-често това се случва по някакви болезнени причини, но човекът в същото време поддържа предишната си физическа активност. Отложената мазнина остава, но новата мазнина не се натрупва, защото човек поддържа баланс между приема и разхода на хранителни вещества.

Прогресивното затлъстяване постепенно (с различна скорост при различни хора) преминава във втория и следващите етапи.

Лечение на затлъстяване от 1-ва степен

Лекарят трябва да лекува затлъстяването на 1-ва степен. За да установите причините за заболяването, трябва не само да оцените ИТМ, но и да се подложите на преглед, който включва:

• преглед на ендокринолога и диетолога;
• кръвни тестове - липиден профил, глюкоза на гладно, тестове за чернодробна функция, тестове за пикочна киселина, креатинин, хормони на щитовидната жлеза, витамин D, желязо (профил за анемия);
• ЕКГ;
• Ултразвуково сканиране.

Въз основа на резултатите от изследването ендокринолог или диетолог ще може да оцени риска от развитие на патологии, свързани със затлъстяването - хипертония, сърдечни заболявания, стави, мастен черен дроб и др. Лекарят ще избере адекватен режим на лечение за затлъстяване от първа степен, който се състои от няколко взаимосвързани процеса.

1. Нелекарствено лечение на затлъстяване от I степен.
   • Индивидуален подбор и корекция на диетата в съответствие с принципите на здравословното хранене. Ограничете богатите на енергия храни: мазнини, сладкиши, сладкиши, бърза храна, алкохол. Среднодневните цифри за калории за затлъстяване от 1 клас - до 1500 ккал / ден. със затлъстяване от първа степен при жените, до 1800 kcal - за мъжете. Яжте често, частично, на малки порции (с юмрук) на всеки 3 часа. Не можете да ядете по-късно от 3 часа преди лягане.
   • Преди всяко хранене се препоръчва да се пие 200 мл вода.
   • Препоръчва се интензивна физическа активност - поне 150 минути седмично: плуване, ходене, леко бягане, упражнения с гири, на симулатори.
   • Психотерапия, поведенческа терапия.
2. Лечение на затлъстяване от първа степен:
   • Предписва се на хора с ИТМ над 30, ако прегледът не разкрие риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, диабет, дислипидемия.
   • При ИТМ от 27 до 30 лекарствата се предписват при висок риск от развитие на горните заболявания.
3. Хирургично лечение на затлъстяване:
   • При затлъстяване на 1-ва степен хирургичното лечение обикновено не е показано..

Използването на методи за бързо отслабване, рекламирани от различни "училища" и диетолози, самоуки, самокорекцията на диетата е изпълнена с утежняване на проблема. Появата на бърз резултат не е показател за загуба на качество на излишното тегло. Колкото по-рязко човек губи тегло, толкова по-бързо намалява нивото на лептин - хормон, който регулира енергийните процеси и намалява апетита. След известно време нивото на лептин отново ще се повиши, което може да доведе до преяждане и да натрупа отново телесно тегло.

Можете да получите лекарска консултация и преглед от диетолог и бариатричен хирург FNCC FMBA. Можете да си направите уговорка чрез специална форма на уебсайта или по телефона.

Как да определим степента на затлъстяване: таблици и формули?

Поради манталитет или толерантност, обикновените хора рядко смятат затлъстяването за сериозно заболяване. И напразно, защото такова състояние е изпълнено с животозастрашаващи последици. Поне развитието на захарен диабет или атеросклероза. Но сравнително наскоро той беше въведен в МКБ 10. Тоест, сега затлъстяването е официално признато като независимо заболяване. Как да разберете дали вие или вашите близки страдате от това? Има два доказани начина да направите това..

1 начин: по индекс на телесна маса

Най-лесният начин да се идентифицира наличието на затлъстяване и да се определи степента му е да се изчисли индексът на телесната маса и да се съпостави фигурата със средните стойности, приписани на различни физиологични състояния.

Внимание! Пример за изчисление за човек с телесно тегло 100 кг и височина 150 см: 100 / 1,5² = 100 / 2,25 = 44.

Според тази формула има 3 стадия на затлъстяване: първи, втори и трети. Последното е най-трудно и опасно. Човек с такава маса често не може да се обслужва и се нуждае от спешна медицинска помощ.

Таблица на съотношението на индекса на телесната маса и физическото състояние:

Затлъстяване 3 градуса, болезнено

Метод 2: чрез идеално телесно тегло

Вторият начин за определяне на стадия на затлъстяване е да се изчисли идеалното телесно тегло (ИТМ) по формулата: P = 50 kg + (T - 150) x 0,75. P е BMI, T е височина в см. Мъжете просто трябва да изчислят. Жените трябва да извадят 3,5 кг от фигурата.

Внимание! Пример за изчисление за мъж с ръст 200 cm: P = 50 + (200 - 150) x 0.75 = 50 + 50 x 0.75 = 50 + 37.5 = 87.5 kg. Пример за изчисление за жена с ръст 165 cm: P = 50 + (165 - 150) x 0.75 = 50 + 15 x 0.75 = 50 + 11.25 = 61.25 kg - 3.5 kg = 57.75 килограма.

Получената стойност е телесното тегло, което човек в идеалния случай трябва да има. Необходимо е да се изчисли колко процента от реалното тегло се различава от идеалното. Ако теглото на жената от дадения пример е 80 кг, тогава нейните изчисления ще изглеждат така: 57,75 х 100/80 = 72%; 100% - 72% = 28%.

С 1 степен на затлъстяване теглото надвишава идеалното с 29%, с втората - с 30–49%, с третата - с 50–99%, с четвъртата (болезнена) - със 100% и повече.

Степени на затлъстяване как да се определи затлъстяването 1, 2, 3, 4 градуса

Степени на затлъстяване - наднорменото тегло преминава в категорията на заболяванията, когато количеството мастни натрупвания увеличава идеалното телесно тегло на човек с 20%.

И като всяко друго заболяване, затлъстяването има своите различни степени на тежест..

Диагностика

Тъй като проблемът с наднорменото тегло е засегнал човечеството, лекарите търсят начини да определят степента на затлъстяване. Бяха измислени разнообразни формули, които помогнаха да се определи идеалното тегло на човек.

И от този идеал изчислете степента на затлъстяване. Една от най-популярните формули са следните опции:

• височина в см - 100 = идеално тегло в кг

Разликата между наличното тегло и идеалното не трябва да бъде повече или по-малка от 10. Това е един от най-старите методи, но не и най-надеждният..

• Формулата на Брок

По-съвършена версия на първия метод. В това изпълнение се приема корекция в зависимост от растежа. Височина 155-165 см - фигурата се изважда 100, височина 165-175 см - се приспада 105, а до 185 см се изважда 110.

• формула на борнгард

Много удобен начин за изчисляване на идеалното тегло за всеки отделен човек, в зависимост от структурата на тялото. Обемът на гърдите в см, разделен на числото 240 и се умножава по височина в см = идеално тегло.

За да се увеличи точността на диагностициране на степента на затлъстяване, се създават специални таблици, тъй като това може да зависи от много фактори, които включват:

• Идеален индекс на тегло
• етаж
• възраст
• Конституция на тялото.

Степен на затлъстяване - I степен

Първоначалната степен на затлъстяване се определя с увеличаване на телесното тегло от 20 на 29%. На този етап излишните килограми не причиняват физиологични неудобства.

Тялото не е силно натоварено и се справя с такъв товар. Човек с I степен на затлъстяване е по-силно засегнат от грозния вид на промененото му тяло.

Психологическият дискомфорт може да доведе до два много различни резултата. В едно изпълнение човек мисли за промените в тялото и стига до решение за промяна в диетата и ежедневието.

Следователно, благоприятните промени позволяват на тялото да се справи с наднорменото тегло и да се върне към нормалното..

Вторият вариант е по-малко положителен. Нарушенията във външния ви вид могат да доведат до още по-голямо затлъстяване, тъй като човек започва да „задръства“ мъката си.

Или просто не обръща внимание на новите гънки, считайки ги за последица от естественото развитие.

Степен на затлъстяване - II степен

Незабелязано, ден след ден, парче по парче, човек набира нови килограми, като добавя към идеалното си тегло до 49% излишна мазнина.

Осъзнаването на нарушения в организма става все по-очевидно. В този прогресивен етап е много важно да се потърси помощ, тъй като последствията все още могат да бъдат обратими.

Колкото по-рано се реши проблем, толкова по-лесно ще бъде даването.

• Бързото наддаване на тегло е ужасяващо (психологически проблеми) и засяга цялото тяло, което не е подготвено за нови натоварвания (физиологични проблеми). II степен на затлъстяване вече води до нарушения в ставите и гръбначния стълб. Поради рязка промяна в размера на тялото може да се наблюдават проблеми с маневреността. Човек може да забележи, че е станал по-неудобен, неудобен.
• Бавното затлъстяване е не по-малко страшно, тъй като човек постепенно свиква с нов облик. Така процесът става почти невидим. В резултат на това телесното тегло достига ново ниво..

Степен на затлъстяване - III степен

При тази степен на затлъстяване разликата между идеалното тегло и наличното е от 50 до 99%. За по-голяма яснота можете да си представите тази тежест в числа..

Така че, ако нормалното тегло е около 60 кг, то с III степен на затлъстяване той ще се колебае от 90 до 120 кг. Оказва се, че 30-60 кг излишна мазнина се разпределя по цялото тяло като постоянно тегло.

В резултат тялото започва буквално да се задушава. Като съпътстващи условия за тази степен на затлъстяване са характерни:

• проблеми с гръбначния стълб и опорно-двигателния апарат. Краката и таза са особено засегнати;
• появява се задух. Дори ако товарът беше лек;
• дискомфорт в сърцето. Увеличена сърдечна честота;
• подуване
• стрии по кожата и мрежа от разширени вени;
• сънливост и умора;
• общо лошо здраве и настроение;
• прогресивна депресия на фона на падащото самочувствие.

На този етап рядко е възможно да се борите независимо с болестта си. Ако не се предприемат действия, проблемът може да се влоши..

И най-хубавото, ако в такъв труден момент опитен специалист ще бъде с вас.

Степени - IV степен на затлъстяване

И сега, когато теглото на пациента се различава от идеалното с повече от 100% - това означава, че затлъстяването е достигнало критичния си стадий. IV степен на затлъстяване не добавя нови усещания, а изостря съществуващите..

Нарастването на телесното тегло увеличава натоварването на сърцето и ставите. Патологичната умора води до раздразнителност и нервност.

Прекъсванията в храносмилателния тракт се чувстват по различни начини, включително постоянен глад и жажда, гадене, горчивина в гърлото.

Тъй като тялото отдавна се опитва да се справи с наднорменото тегло и да се адаптира към функционирането при такива условия, тогава има патологични промени в отделните органи и цели системи на организма.

Тъй като теглото се е увеличило в сравнение с III степен на затлъстяване, това означава, че човекът все още не е предприел никакви мерки за спиране на процеса. В резултат на такова съзнание сърцето се износва много бързо.

Неспособен да издържи толкова големи и постоянни натоварвания, той просто спира да работи.

Различните степени на затлъстяване изискват различен подход за решаване на проблемите, свързани с болестта..

Независимите опити да се спазва строга диета водят до нарушения и влошаване. Лекарят трябва да определи степента на затлъстяване и метода на лечение на това заболяване..

Изчисляване на ИТМ и степен на затлъстяване

От началото на 80-те години индексът на телесната маса (ИТМ) се използва в няколко страни за количествено определяне на затлъстяването при разработването на медицински стандарти. Той е основният използван количествен показател.

- Попълнете полетата.
- Кликнете върху Изчисляване.

Индекс на телесна маса при възрастни в диапазона от 18-25 се счита за нормален. Според най-новото определение, ИТМ между 25 и 29.9 се счита за показател за "наднормено тегло", а 30 или повече - за затлъстяване. Това определение се използва от Световната здравна организация (СЗО) като международен стандарт. ИТМ не отразява степента на развитие на подкожната мастна тъкан на пациента.

Какво е индекс на телесна маса и си струва да се обмисли

Една проста и обща формула ще определи дали теглото ви е нормално. Но не е точно.

Какво е индекс на телесна маса?

Индексът на телесната маса (ИТМ, Индексът на телесната маса, ИТМ, индексът на Кюлет) е съотношението на височина и тегло. ИТМ помага да разберете дали човек има достатъчно мазнини, време ли е да отслабне или, обратно, да се подобри и се изчислява по формулата:

След това трябва да разгледате стойността в таблицата. Хранителният статус на Световната здравна организация (СЗО) на ИТМ е определил следните показатели за хора над 20 години:

За децата и юношите точните стойности зависят от възрастта. Стандарти за хора на възраст 5-19 години могат да бъдат намерени на уебсайта на СЗО.

Защо знам индекса на телесната маса

Използва се за установяване на рисковете от заболявания. СЗО твърди, че средният индекс на телесната маса (ИТМ), че наднорменото тегло увеличава риска от диабет тип 2, коронарна болест на сърцето, гърдата, матката, червата, простатата, бъбреците и рак на жлъчния мехур.

През годината средно 2,8 милиона смъртни случая и 35,8 милиона увреждания са свързани с наднормено тегло в световен мащаб.

СЗО вярва, че за добро здраве всеки трябва да се стреми към индекс от 18.5-24.9. Рискът от заболяване се увеличава между 25 и 29,9, а след 30 се увеличава значително.

Който излезе с индекс на телесна маса

Самата формула е извлечена от Адолф Кутелет (1796-1874) - средният човек и индекси за затлъстяване през 1832 г., белгийският астроном, математик и статистик Адолф Кюлет. Но тя става известна едва 140 години по-късно, след изучаването на индексите на относително тегло и затлъстяване от физиолога и специалиста по затлъстяване Ансел Кийс. Той анализира параметрите на 7 400 души от пет страни и сравнява различни формули за определяне на излишното тегло. Оказа се, че ИТМ с цялата си простота най-точно прогнозира наднорменото тегло и затлъстяването..

Това отвори големи възможности за мащабни изследвания. На учените вече не е необходимо да измерват мазнините по скъпи и сложни начини: можете бързо да изчислите индексите на стотици хора, включително от последните десетилетия, и да направите изводи.

Въпреки това, такива методи не винаги са подходящи за индивидите. В крайна сметка, що се отнася до здравето, искате да получите истинските стойности, а не някакви средни числа.

Колко точен е индексът на телесната маса?

Въпреки факта, че ИТМ все още се използва широко в медицината, все повече има нови доказателства за неговата неточност. Ето няколко факта, които доказват, че вашият индекс на телесна маса не е най-добрият начин да разберете дали сте с наднормено тегло или не..

ИТМ не показва реалния процент на мазнини и мускули

Формулата е твърде проста. И така, ИТМ на мускулест спортист може да съответства на индекса на затлъстел, нетрениран човек. Те ще тежат еднакво, но процентът на мазнини, външен вид и рискове за здравето са много различни.

Това беше потвърдено от проучване на 439 души в индекса на телесната маса като предсказател на процента на мазнини в колежа спортисти и ноналости. Индексът на телесна маса на спортисти и нетренирани мъже често показваше наднормено тегло, когато не беше. Жените с излишни килограми, напротив, бяха в нормални граници.

Подобни резултати са получени в мащабно проучване Точност на индекса на телесната маса за диагностициране на затлъстяването в населението на възрастни в САЩ с участието на 13 хиляди души. Учените сравниха стойността на индекса на телесната маса и реалния процент на мазнини, получени чрез анализ на биоимпеданс. ИТМ показва затлъстяване при 21% от мъжете и 31% от жените, а анализът - при 50% от мъжете и 60% от жените.

Индексът на телесната маса е сбъркан в около половината от случаите, уверявайки хората с наднормено тегло.

ИТМ не взема предвид пола и възрастта

Рамката на индекса е направена универсална, така че е по-удобно да се провеждат мащабни изследвания. В същото време количеството мазнини при жени и мъже се различава средно с 10%. Полови разлики в мастните тъкани на човека - биологията на формата на крушата, така че прилагането на едни и същи стойности и при двата пола е погрешно.

Освен това пропорциите на мускулната и мастната тъкан в тялото варират. С възрастта метаболизмът се забавя, започва разграждането на мускулната тъкан и отлагането на мазнини. Следователно, за правилните изводи, ефектът от пол, възраст и раса върху изчисляването на процентната телесна мазнина от индекса на телесната маса: Проучването на семейното наследство трябва да отчита както пола, така и възрастта на човека.

ИТМ не отчита човешката триизмерност

Професор Ник Трефентен от Оксфордския университет постави под въпрос настоящата формула на ИТМ. Ученият твърди ИТМ (индекс на телесната маса), че той не взема предвид реалните особености на човешката физика и дава неточни данни, тъй като промените във височината и теглото настъпват нелинейно. Показва на малките хора, че са по-тънки, отколкото са, и кара високите хора да вярват, че са по-дебели.

Трефентен препоръча нов метод на изчисление, който според него ще даде по-правилни резултати..

В същото време професорът смята, че всяка формула ще бъде несъвършена, тъй като човекът е твърде сложен.

Има ли алтернативи на индекса на телесната маса

Обикновено ИТМ се счита за определяне на рисковете за здравето. Но някои изследователи казват, че съотношението талия към височина като индикатор за „ранен риск за здравето“: по-просто и по-прогнозно, отколкото използването на „матрица“ на базата на ИТМ и обиколката на талията, което е много по-добре за тази обиколка на талията или съотношението талия към бедрата..

Факт е, че мазнините около черния дроб и други органи на коремната кухина (наричани още висцерални) се считат за най-опасни. Той има последствия за здравето при висцерално затлъстяване с висока метаболитна активност: той произвежда мастни киселини, възпалителни агенти и хормони, които повишават холестерола, нивата на глюкозата и триглицеридите в кръвта, повишават кръвното налягане.

Проучване на коремното затлъстяване и риска от смъртност от всички причини, сърдечносъдови и ракови заболявания: шестнадесет години проследяване при жени в САЩ при 44 000 жени показаха ясна връзка между обиколката на талията и различни заболявания. Момичета с ИТМ в нормални граници, но с обиколка на талията над 89 см, са били три пъти по-склонни да умрат от сърдечно заболяване, отколкото участници с по-ниски проценти.

Подобни данни са получени при проучване в Шанхай за коремна мастна тъкан и смъртност при китайски жени: прекомерното отлагане на мазнини по корема повишава риска от смърт, независимо от ИТМ.

Международната организация за диабет счита консенсуса на IDF в световен мащаб за здравословна обиколка на талията на METABOLIC SYNDROME до 80 cm - за жени и до 94 cm - за мъже.

Според доклада на СЗО за обхват на талията и съотношението на тазобедрената става на експертната консултация на СЗО GENEVA, 8–11 декември 2008 г., при темпове над тази скорост се увеличава рискът от сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2, метаболитен синдром и хипертония. И като се започне от 88 см - за жените и 102 см - за мъжете става още по-значимо.

Затлъстяването при възрастни

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017г

Главна информация

Кратко описание

Затлъстяването е хронично, повтарящо се заболяване, характеризиращо се с прекомерно отлагане на мастна тъкан в тялото. Това е сложно многофакторно заболяване, което се развива поради действието на генетични фактори и фактори на околната среда..
В клиничната практика затлъстяването се оценява с помощта на индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ се изчислява чрез разделяне на телесното тегло в килограми на височина в квадратни метра. В съответствие с препоръките на СЗО е разработена следната интерпретация на показателите на ИТМ за възрастното население [2]:
• до 19 кг / м 2 - дефицит на тегло;
• 19-24,9 кг / м 2 - нормално тегло;
• 25-29,9 кг / м 2 - наднормено тегло;
• 30 kg / m 2 и повече - затлъстяване.
Рискът от смъртност нараства значително с ИТМ> 30. При ИТМ> 40 има изразен отрицателен ефект от затлъстяването върху риска за здравето и смъртността [1–5]. (А) Световната здравна организация (СЗО) използва термина „болестно затлъстяване“ за пациенти с ИТМ> 40 [3]. Според определението на Националния здравен институт на САЩ (NIH), затлъстяването се счита за болезнено с ИТМ от ≥35 и сериозни усложнения, свързани със затлъстяването, и затлъстяването с ИТМ> 40, независимо от наличието на усложнения [4, 5].

ICD-10 кодове (и):

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2013 г. (ревизирана 2017 г.).

Съкращения, използвани в протокола:

Потребители на протоколи: общопрактикуващи лекари, терапевти, ендокринолози, кардиолози, гастроентеролози, хепатолози, гинеколози, ревматолози, хирурзи, невропатолози.

Категория пациенти: възрастни пациенти със затлъстяване, с прояви на метаболитен синдром и без метаболитен синдром.

Ниво на доказателства:

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

1. По етиология и патогенеза:
Първично затлъстяване (хранително конституционно или екзогенно конституционно) (в 95% от случаите):
Гиноиден (долен тип, задник-бедрен);
Android (горен тип, коремен, висцерален);
· С отделни компоненти на метаболитния синдром;
С подробни симптоми на метаболитния синдром;
С тежки хранителни разстройства;
Със синдром на нощна храна;
· Със сезонни афективни колебания;
· С хиперфагична реакция на стрес;
Със синдром на Пикуик;
С вторичен поликистозен яйчник;
Със синдром на сънна апнея;
В случай на пубертет и младежки диспитатизъм.

2. Симптоматично (вторично) затлъстяване (в 5% от случаите):
С установен генетичен дефект:
· В състава на известни генетични синдроми с увреждане на множество органи;
· Генетични дефекти, участващи в регулирането на структурите на метаболизма на мазнините.
церебрална:
· (Адипогенитална дистрофия, синдром на Бабински-Пехкранец-Фрелих);
· Тумори на мозъка, други мозъчни структури;
· Разпространение на системни лезии, инфекциозни заболявания;
· Хормонално неактивни тумори на хипофизата, синдром на "празното" турско седло, синдром на "псевдотумор";
На фона на психичните заболявания.
ендокринна:
хипо;
Hypoovarian
· За заболявания на хипоталамо-хипофизната система;
При заболявания на надбъбречната жлеза.

3. Класификация на затлъстяването в хода на заболяването:
· Стабилен;
прогресивен
Остатъчни (остатъчни ефекти след трайна загуба на тегло).

4. Класификация на затлъстяването по индекс на телесна маса.
BMI затлъстяване:
европейците:
· I степен на затлъстяване: ИТМ от 30 до 34,9;
· II степен на затлъстяване: ИТМ от 35 до 39,9;
· Затлъстяване на III степен: ИТМ от 40 и повече.
азиатци:
· I степен на затлъстяване: ИТМ от 25 до 28.94;
· Затлъстяване на II степен: ИТМ от 29 до 32,9;
· Затлъстяване на III степен: ИТМ от 33 и повече.
Затлъстяването от III степен също се нарича патологично, или крайно затлъстяване. Това име е клинично потвърдено, тъй като при пациенти, страдащи от болестно затлъстяване, рискът от ранна смърт се удвоява в сравнение с тези, чийто ИТМ е равен на показатели, съответстващи на първата степен на затлъстяване (според европейски изследвания).

Класификация с оценка на риска от съпътстващи заболявания

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ [1,2]

Диагностични критерии:
ИТМ е прост и надежден скринингов критерий за оценка на нормалното, наднорменото тегло и затлъстяването..
Алгоритъм за диагностициране на затлъстяването, който включва два компонента:
1) оценка на ИТМ с корекция на етническите характеристики за идентифициране на индивиди с повишено количество мастна тъкан;
2) наличието и тежестта на усложненията, свързани със затлъстяването.

Оплаквания:
· Наднормено тегло;
· Повишаване на кръвното налягане;
Задух по време на физическо натоварване;
Хъркане насън;
Повишено изпотяване;
Менструални нередности - при жените, намалена потентност при мъжете - поради заболявания, свързани със затлъстяването.

Анамнеза:
· Промени в телесното тегло през последните 2 години;
· Хранителни навици, физическа активност;
· Прием на лекарства (тази информация е необходима за ранната диагностика на наднорменото тегло, избора на адекватна тактика на лечение): кортикостероиди, антипсихотични лекарства, антидепресанти, орални контрацептиви, лекарства, понижаващи захарта);
· Ранни заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт на миокарда или внезапна смърт на баща или други роднини от първа линия на мъж от ≤ 55 години или майка или други роднини от първа линия на жена ≤ 65 години);
· Идентифициране и оценка на ефекта от заболявания, свързани със затлъстяване (диабет, хипертония, дислипидемия, сърдечно-съдова, респираторна и ставна патология, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, нарушения на съня и др.).

Физическо изследване:
На етапа на първоначалното лечение на пациента е необходимо да се извършат следните дейности:
· Изчислете ИТМ (индекс на телесна маса);
· Измерване на ОТ (обем на талията);
· Проверете за наличие на папиларно-пигментна дистрофия на кожата (acanthosis nigricans) като признак на инсулинова резистентност;
· Оценка на тежестта на съпътстващите заболявания и риска от ССЗ и диабет тип 2:
а) оценка на ИТМ;
б) оценка на ОТ;
в) изчисляване на сърдечно-съдовия риск:
- тютюнопушене;
- AH (степен, продължителност, етиология);
- LDL;
- HDL;
- кръвна глюкоза (венозна плазма);
- пикочна киселина, креатинин;
- фамилна анамнеза за ССЗ;
- допълнителен рисков фактор - мъже на възраст 45 или повече години, жени на 55 и повече години (менопауза).
ОТ оценка: за жени ³80-88 см, за мъже ³94-102 см (спрямо националните стандарти). Измерването на ОТ също трябва да се извърши с ИТМ от 18,5-25 кг / м², тъй като Прекомерното отлагане на мазнини в корема увеличава сърдечно-съдовия риск (CVR) дори при нормално телесно тегло. При ИТМ ³35 кг / м² - измерването на RT не е практично.
BMI³30 kg / m² или BMI³25 kg / m², но ОТ 80 cm при жените, ОТ 94 cm при мъжете и наличието на ³ 2 FR. За тази категория пациенти загубата на тегло е ключът към поддържането на здравето. На този етап е необходимо да се определят приоритетите за този пациент - което е първият приоритет при лечението, например отказването от тютюнопушенето за определени пациенти е по-важно от непосредственото отслабване. Оценка на психологическото състояние на пациента, неговата мотивация и желание за намаляване на теглото.

Лабораторни изследвания:
· Биохимичен кръвен тест: общ холестерол, HDL, LDL, триглицериди, глюкоза, ALT, AST, пикочна киселина.
Тест за глюкозен толеранс: с увеличение на глюкозата на гладно над 5,6 mmol / l, обременена фамилна анамнеза за диабет, косвени признаци на инсулинова резистентност.

Инструментални изследвания:
ЕКГ (изключва исхемичните промени, нарушенията на ритъма, ЕКГ признаци на миокарден инфаркт);
· Доплер - ехокардиография с изследване на характеристиките на предавателния кръвен поток и оценка на локалната миокардна кинетика;
· Холтер ЕКГ мониторинг (идентифициране на клинично значими нарушения на ритъма и проводимостта, включително диагностично значими паузи);
· Ако се подозира ИХД - стрес тест, с физическа невъзможност за изпълнение;
· Стрес тестът на пациента показва фармакологична ехокардиография на стрес;
· ЯМР на мозъка (турско седло) - със съмнение за патология на хипоталамо-хипофизната система;
· Ендоскопия: според показанията;
Ултразвук на коремната кухина: според показанията;
Ултразвук на щитовидната жлеза: според показанията.

Показания за експертен съвет:

Диагностичен алгоритъм: (диаграма)

Диференциална диагноза

лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)

ЛЕКАРСТВЕНА ТАКТИКА НА ВЪНШНОТО НИВО [1,2]: на амбулаторно ниво се лекуват пациенти без признаци на усложнения и заболявания, свързани със затлъстяването..
Целите на лечението на пациенти със затлъстяване са не само намаляване на телесното тегло, но и намаляване на рисковете за здравето и подобряването му.

Лечение без лекарства:
Целият период на лечение е разделен на 2 етапа: намаляване (3-6 месеца) и стабилизиране (6-12 месеца) на телесното тегло. Съвместната работа на лекаря и пациента е ключът към успеха. На този етап е необходимо да се разработи стратегия на лечение: някои пациенти отказват да губят телесно тегло, за тях методът на избор е да се предотврати по-нататъшно наддаване на тегло. Основните компоненти на лечението са: диета, упражнения и поведенческа терапия.
1) Решение: от какво лечение се нуждае пациентът??
а) диетични препоръки, физическа активност, поведенческа терапия [3] [B]
б) диета + лечение с лекарства
в) диета + хирургично лечение
2) Разберете колко мотивиран е пациентът? Какъв резултат той иска да получи? Какви усилия са готови да положат?
3) Избор на оптималната диета. Препоръчителната хранителна система на СЗО включва намаляване на общите калории и ограничаване на мазнините до 25-30% от общия прием на калории. Промените в храненето се въвеждат постепенно, като се вземат предвид хранителните навици на пациента (национални характеристики) и дневната потребност от енергия се изчислява (дефицит от 600 kcal / ден: 1000 - 1200 kcal за жени, 1000-1500 kcal за мъжете). Ако почувствате глад, е възможно + 100 kcal. [A]
4) Съвместен (лекар + пациент) избор на режим на аеробни упражнения (тип, честота, интензивност - се избират индивидуално. Препоръчителната норма е 225-300 мин. / Седмица, което съответства на 45-60 мин. 5 r / седмица). [B]

* - не е в списъка на CNF, заявление след регистрация на територията на Република Казахстан
** заявление след регистрация на територията на Република Казахстан

Оценка на ефективността на терапията за 6 месеца - 1 година. На този етап е необходимо наблюдение на дневника за хранене, корекция и постоянно наблюдение на психологическото състояние на пациента. Ако през този период не са достигнати целевите стойности на телесно тегло (7% намаление от първоначалната МТ), върнете се на точка 1, прегледайте тактиката на лечението и продължете мониторинга на всеки 3-6 месеца. При използване на лекарствена терапия - оценка на ефективността, наличието на странични ефекти, както и обмисляне на оттеглянето на терапията. При достигане на целевото ниво на телесно тегло - преоценка на рискови фактори за развитие на съпътстващи заболявания. Проследяване на пациентите за дълго време.

Списък на допълнителни лекарства

Хирургическа интервенция:
Целите на хирургичното лечение на болестно затлъстяване:
· Чрез значително намаляване на телесното тегло, да повлияе на хода на заболявания, свързани със затлъстяването;
· Подобряване на качеството на живот на пациентите.
Хирургичното лечение може да се проведе с МО и неефективността на провежданите по-рано консервативни мерки при хора на възраст 18-60 години [10,11]:
ИТМ> 40 кг / м2 (независимо от наличието на съпътстващи заболявания); (Д)
· ИТМ> 35 кг / м2 и наличието на сериозни заболявания, хода на които може да се повлияе от загуба на тегло. (Д)
Противопоказанията за хирургично лечение на затлъстяване са [10,11] (D):
Обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
бременност
· Онкологични заболявания;
· Психични разстройства: тежка депресия, психоза (включително хронична), злоупотреба с психоактивни вещества (алкохол, наркотици и други психотропни), някои видове разстройства на личността (психопатия), булимия нерва;
· Необратими промени от страна на жизненоважни органи (ХСН от III-IV функционални класове, чернодробна, бъбречна недостатъчност и др.).
Хирургическата интервенция се извършва в съответствие с Клиничния протокол за диагностика и лечение на „Морбидно затлъстяване. Метаболитен синдром на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан ".

След хирургично лечение пациентите се нуждаят от заместителна терапия с препарати от желязо и калций; Коригиращи операции - абдоминопластика, липосукция - са възможни само след стабилизиране на телесното тегло.

Допълнителна поддръжка:
· Контрол на общия холестерол, HDL, LDL, триглицеридите, глюкозата, ALT, AST, пикочната киселина 1 път на 6 месеца.

Показатели за ефективност на лечението:
· Намаляване и стабилизиране на телесното тегло;

хоспитализация

УКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИПА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ [15-18]

Показания за планирана хоспитализация:
· Пациенти с ИТМ от 30-35 кг / м2 със съпътстващ диабет тип 2, които ще бъдат подложени на гастрошум (UD 2b) [15,16];
· Пациенти с ИТМ = 35-39 кг / м2 при наличие на съпътстваща патология: захарен диабет тип 2, хипертония, хиперлипидемия, обструктивна сънна апнея, синдром на хиповентилация (синдром на Пиквикян), безалкохолно мастно чернодробно заболяване или безалкохолен стеатохепатит, ГЕРБ, астма, заболявания вени, тежка уринарна инконтиненция, артроза, артрит (UD 1a) [17,18];
Пациенти с ИТМ ≥ 40 кг / м2.

Показания за спешна хоспитализация: не.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия за качество на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
   1. 1) Европейски насоки за управление на затлъстяването при възрастни Факти за затлъстяване 2015; 8: 402–424; 2) Глобално ръководство WGO затлъстяване; 3) Shaper A., ​​Wannamethee S., Walker M. Телесно тегло: последици за предотвратяване на коронарна болест на сърцето, инсулт и захарен диабет в кохортно проучване на мъже на средна възраст // British Medical Journal. - 2005. - № 314. - Р. 1311-17. 4) Стомашно-чревна хирургия за тежко затлъстяване // NIH Consensus Statement Online. - 1991. - № 9 (1). - Р. 1-20. 5) Клинични указания за идентифициране, оценка и лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта. NIH. 6) Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Наддаването на тегло като неблагоприятен ефект на някои често предписани лекарства: систематичен преглед // Q. J. Med. - 2007; 100: 395-404. 7) Малоун М. Лекарства, свързани с наддаване на тегло // Ann. Pharmacoth - 2005 г.; 39: 2046-55. 8) Slentz C. A., Duscha B. D., Johnson J. L., Ketchum K., Aiken L. B., Samsa G. P., Houmard J. A., Bales C. W., Kraus W. E. Ефекти от количеството упражнения върху телесното тегло, телесния състав и мерките за централно затлъстяване: STRRIDE - рандомизирано контролирано изследване // Arch. Стажант. Med. - 2004 г.; 164: 31-9. 9) Американска диабетна асоциация, Американска психиатрична асоциация, Американската асоциация на клиничния ендокринолог и Северноамериканската асоциация за изследване на затлъстяването: Конференция за развитие на консенсус относно антипсихотичните лекарства и затлъстяването и диабета за консенсус // Изследване на диабет. - 2004 г.; 27: 596-601. 10) Интердисциплинарни европейски насоки за хирургия при тежко (болестно) затлъстяване // Obes Surg. - 2007. - № 17. - Р. 260–70. 11) Американската асоциация на клиничните ендокринолози, Обществото за затлъстяване и Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия Медицински насоки за клиничната практика за периоперативната хранителна, метаболитна и нехирургична подкрепа на пациента на бариатрична хирургия // Surg Obes Relat Dis. - 2008. - № 4 (5 Доп.). - Р. S109–84.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификацията:
1) Данярова Лора Бахитжановна - кандидат на медицинските науки, ендокринолог, ръководител на отделението по ендокринология на Републиканския държавен педагогически университет в Пермския държавен университет „Научноизследователски институт по кардиология и вътрешни болести“.
2) Райсова Айгул Муратовна - кандидат на медицинските науки, ръководител на терапевтичния отдел на Републиканския държавен педагогически университет в Института по кардиология, Научноизследователски институт по кардиология и вътрешна медицина.
3) Смагулова Газиза Ажмагеевна - кандидат на медицинските науки, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клиничната фармакология, Републикански държавен педагогически университет към Западно-Казахстанския държавен медицински университет на име М. Оспанов.

Указание за липса на конфликт на интереси: не.

Рецензенти:
Нурбекова Акмарал Асиловна - доктор на медицинските науки, професор на катедрата по вътрешни болести № 2 на Републиканския държавен педагогически университет към Политехническия университет „Казахски национален медицински университет име на С.Д. Асфендиярова ».

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: преразглеждане на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или нови методи с ниво на доказателства.