Недиабетна хипогликемия. Недиабетна хипогликемична кома (инсулинова кома). хиперинсулинизъм

Хипогликемията е състояние, при което нивата на кръвната захар са много по-ниски от нормалните. Може да се наблюдава както при хора с диабет, така и при хора без това заболяване. При хора без диабет хипогликемията обикновено се свързва с лоша и нередовна диета, както и с прекомерни натоварвания, например във фитнес залата, на състезания, по време на маратон и по време на други натоварвания. Недиабетна хипогликемия също може да бъде причинена от медикаменти..

За хората без диабет хипогликемията е рядко състояние, което се среща рядко, а хипогликемичната кома при тях е още по-рядка. Когато нивото на захарта спадне до критично ниско ниво, възниква кома, която причинява негативни последици за целия организъм, особено за нервната система. При фатална реакция участват мозъчни структури като малкия мозък, мозъчните полукълба и продълговата медула и съставните й структури. Между другото, комата може да възникне не само с критично ниско количество въглехидрати в кръвта, но и с рязък скок в работата. Понякога разликата между нормалното състояние и появата на кома е толкова малка, че пациентът преминава в кома за няколко секунди. В особено тежки случаи продълговатата медула става парализирана.

Подобни промени в човешкото състояние заплашват непредвидими последици. Трябва да се отбележи, че подобни промени в нивата на глюкозата са много по-често свързани с превишаване на дозата инсулин, която човек получава, и много по-рядко зависят от приетата храна или лекарства, например, сулфонамиди.

Етапи на недиабетна хипогликемия

Хипогликемичната кома зависи от два предишни процеса, по-специално от неврогликопенията и възбуденото състояние на симпатиковата и адреналиновата система. Неврогликопенията е процес, при който мозъкът критично липсва глюкоза, за да осигури най-необходимите процеси. Преди да изпадне в хипогликемична кома, пациентът изпитва различни промени в поведението, гърчове, може да се наблюдава периодична загуба на съзнание и едва тогава, без помощ, прави кома.

Адреналиновите реакции и реакциите на симпатиковата система се изразяват в тахикардия, прекомерно изпотяване, вазоспазми (студени ръце и крака), „гъзови натъртвания“ или „гъши неравности“ се появяват върху кожата на такъв човек.

Глюкозата е важен компонент на храната и компонент на много процеси в човешкото тяло. Този компонент е важен и за мозъка. Хормонът инсулин обикновено трябва да помогне за поддържане на нормално ниво на глюкоза и тялото ще работи без неуспехи. Инсулинът помага на глюкозата да навлезе в клетките, където се използва като гориво, осигурявайки основни функции

Основните причини за недиабетна хипогликемия, рискови фактори

Основните причини за хипогликемия при недиабетици са следните:

  • преддиабетно състояние, което причинява инсулинов дисбаланс;
  • предишна операция на стомаха, при която хранопроводът преминава твърде бързо в тънките черва;
  • редки дефицити на ензими, които не позволяват на тялото да абсорбира напълно храната.

Три вида от тези нарушения комбинират т. Нар. Реактивна хипогликемия. Но има и друга причина за това състояние - прием на лекарства.

„Опасните“ лекарства включват:

  • салицилати (болкоуспокояващи);
  • сулфатични лекарства (антибиотици);
  • пентамидин (за лечение на сериозни видове пневмония);
  • хинин (за лечение на малария).

Нежелани фактори: алкохолизъм или периодично пиянство, сериозни заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, ниски нива на кортизол, хормон на растежа, глюкагон, адреналин. Друг фактор са туморите на панкреаса, произвеждащи инсулин и инсулиноподобен хормон (IGF).

Симптоми на хипогликемия

Хипогликемията се проявява чрез появата на следните симптоми:

  • усещане за глад, усещане за празнота в стомаха;
  • нестабилност в краката;
  • сънливост, тревожност;
  • изпотяване, раздразнителност;
  • речеви нарушения (заплетен език);
  • тахикардия;
  • прекомерна бледност или зачервяване на лицето;
  • усещане за топлина.

Хипогликемичната кома е предшествана от изтръпване на крайниците, езика, физическа слабост, гузове, летаргия, шум в ушите, краткотрайна загуба на съзнание (с повторения на равни интервали в посока на намаляване). Ако подобно състояние е наблюдавано при пациент, трябва да се предприемат спешни превантивни мерки, за да се избегне кома. За да направите това, се прави тест за кръвна захар (нисък показател - около 55 mg / dl или по-малко).

При пациенти често се наблюдават конвулсии. Ако започнат, това е директен сигнал, че скоро може да дойде инсулинова кома. За не диабетиците е важно да контролират количеството лекарства, които увеличават риска от критични нива на глюкоза. От страна на централната нервна система хипогликемията може да бъде по-изразена при анализа на цереброспиналната течност, отколкото на кръвта. Проявлението на симптомите не винаги зависи от степента на хипогликемия. Ако пациентът има шумно дишане, пулсът се ускорява и дъхът има миризма на ацетон, това са сигурни признаци на хищно състояние. Коварното състояние се крие и във факта, че преходният период между критичните признаци и самата кома може да премине моментално. Отличителни черти са спазми и изпотяване.

Лечение на хипогликемия

Напълно зависи от причината за хипогликемията и от кого. Основното лечение е бързо премахване на причините за кома и директно хипогликемия. За да предотвратите ниските нива на глюкоза, трябва да ядете или пиете 15 грама въглехидрати дневно. Разнообразната диета, честите и малки хранения и ограничаването на съдържащи захар храни могат да помогнат да се избегне критична степен на хипогликемия..

Симптомите от централната нервна система са по-съвместими с нивото на глюкоза в цереброспиналната течност, отколкото в кръвта, така че тежестта на тези симптоми не съвпада непременно със степента на хипогликемия. Възможността за отравяне с лекарства зависи главно от значителни колебания в дозата на значителни колебания в реактивността към инсулин. Такива колебания се наблюдават не само при различни индивиди, но и при един и същ пациент с диабет.

Какво е хиперинсулинизъм, симптоми и лечение на хиперинсулинизъм

Хиперинсулинизмът се характеризира с неправилна и нерегулирана секреция на инсулин от бета-клетките на панкреаса. При това заболяване бета клетките секретират инсулин непрекъснато и секрецията не се регулира от нивото на глюкозата в кръвта (както се случва при здрави хора).

Действието на инсулин причинява хипогликемия. Това означава, че мозъкът не се лишава само от най-важното си гориво (глюкоза), но и от кетонови тела, които се използват като алтернативно гориво.

По правило бета-клетките отделят инсулин в отговор на нивата на кръвната глюкоза, т.е. при консумация на въглехидратни храни. Инсулинът превръща глюкозата във форма, в която тя може да се използва от тялото.

Ако се преобразува твърде много глюкоза, тя се съхранява в черния дроб и мускулите като гликоген. Гликогенът може да се превърне обратно в глюкоза, за да се използва, когато глюкозата не е.

При високи нива на глюкоза в кръвта бета клетките отделят повече инсулин, за да позволят глюкозата да се абсорбира от кръвта. Ако захарта е ниска, бета клетките отделят значително по-малко инсулин или дори изключват производството на инсулин.

Това поддържа нивото на кръвната захар балансирано за цялото тяло и му позволява да функционира нормално..

При хиперинсулинизма хората са зависими от количеството на циркулиращата в кръвта глюкоза, така че нивото му трябва да се поддържа на ниво над 3,5 mmol / l.

Известно е, че хиперинсулинизмът се наследява по автозомно рецесивен или доминиращ начин. Вторични причини за хиперинсулинизъм: вътрематочно забавяне на растежа, наличие на диабет при майката, перинатална асфиксия.

Има два подтипа на болестта: дифузна и фокусна. Дифузният тип засяга целия панкреас, докато фокалната форма засяга само определени участъци на панкреаса. Останалата част от него остава анатомично и функционално нормална..

Симптоми на хиперинсулинизъм: летаргия, лош апетит и сънливост, спазми, загуба на съзнание.

Децата със съмнение за хиперинсулинизъм трябва да бъдат подложени на скрининг и нивата на кръвната им глюкоза да се поддържат изкуствено..

Лечението се състои в отстраняване на засегнатите участъци на панкреаса (с дифузна форма) или пълно отстраняване с доживотно приложение на лекарства. Пациент с тази диагноза може да бъде наблюдаван в дневна болница, а по-късно да посещава лекар веднъж седмично, за да следи благосъстоянието. Дете с хиперинсулинизъм след лечение трябва да се храни правилно, да не се стресира и, ако е възможно, да води умерено активен начин на живот.

Според материалите:
© 1998-2015 Фондация Майо за медицинско образование и изследвания.
2015 г., Great Ormond Street Hospital for Children NHS Foundation Trust
Хормоналната здравна мрежа
2005 - 2015 Healthline Networks, Inc

Какво страдат алергиите, когато навсякъде има тополов пух?

Инсулинова кома

Хипогликемичната кома е много сериозно състояние, което се развива на фона на спад в количеството на глюкозата в кръвта и повишаване на нивата на инсулин. Кризата се развива много бързо, затова изисква спешна помощ. Често това състояние се нарича инсулинова кома. Патологията се развива на фона на хипогликемия, която според международната класификация на ICD 10 има собствен код за ICD - E10-E14.

Патогенеза

Опасно патологично състояние възниква, ако нивото на кръвната захар падне под 3 mm / L. Основата на патогенезата е, че глюкозата е основният източник на енергия за мозъка и следователно играе важна роля за правилното функциониране на нервната система. Следователно, с намаляване на количеството му в кръвната плазма, в организма се стартират патологични процеси, които могат да бъдат вредни за здравето, а понякога дори и фатални..

При патогенезата на недостатъчното снабдяване с глюкоза в кръвта започва процесът на гладуване с кислород и въглехидрати. Това състояние се нарича неврогликопения. На различни етапи патологията се проявява от различни неврологични нарушения, които водят до кома, свързана със загуба на съзнание. Поради недостатъчното хранене на мозъчните клетки се наблюдава частично увреждане на определени части на мозъка. Освен това това се случва в определена последователност, което причинява проявата на очевидни признаци, когато се развие кома.

При хипогликемична кома първо се засягат диференцираните части на мозъка. Това води до главоболие. На този фон започва да се развива раздразнителност и апатия. Ако на този етап не се предостави помощ, тогава са засегнати продълговата и горната част на гръбначния мозък. На този етап клиниката се свързва със следните прояви:

  • Тонични и клонични конвулсии;
  • Хиперкинеза, които са неволни движения в различни мускулни групи;
  • Потискане на рефлексите;
  • Анизокория, проявяваща се в различни размери на зениците.

Всички тези симптоми причиняват необратими промени в мозъка. Поради повишените нива на адреналин и норадреналин в кръвта се появяват тахикардия и други характерни автономни нарушения.

В редки случаи патогенезата на комата е свързана с атипични прояви. Така че патологията може да се характеризира със симптоми като повръщане, брадикардия, както и еуфорично състояние. Ако не разпознаете някого по тези причини, последиците могат да бъдат катастрофални. Може би развитието на мозъчен оток, заплашващ смърт.

Причини

Понижението на кръвната захар може да се дължи на следното:

  • Прекомерен инсулин, който изтегля големи количества глюкоза от плазмата в клетките. Това може да се случи, когато по погрешка диабетик инжектира повишено количество инсулин или веществото се произвежда от панкреаса в повече.
  • Липса на прием на глюкоза в кръвта. Това може да се дължи на липса на въглехидрати в диетата. Друга често срещана причина е нарушената функция на черния дроб..

Доста често хипогликемичната кома при деца и възрастни се появява по време на лечението на захарен диабет с инсулин. В този случай провокиращите фактори включват:

  • Голяма доза използван инсулин или неправилна инжекция;
  • Нарушения на правилата за хранене след инжектиране на инсулин;
  • Прием на алкохол, който нарушава функцията на черния дроб при превръщането на гликоген и блокира доставката на глюкоза до мозъка.

Важно! Положителна прогноза за елиминиране на хипогликемия е възможна само при пълно отхвърляне на алкохол.

Всеки диабетик трябва да знае какви ситуации могат да доведат до развитието на кома. То:

  • Случайна грешка, когато диабетикът не забеляза, че концентрацията на инсулин е 100 IU / ml, вместо необходимите 40 IU / ml. В този случай дозата се увеличава повече от 2 пъти.
  • Интрамускулно приложение на лекарство вместо подкожно. В този случай инсулинът действа много по-бързо..
  • Липса на задължителна въглехидратна закуска след прилагане на „кратък“ или „ултракоротък“ инсулин.
  • Непланирана повишена физическа активност без първо измерване на кръвната захар и допълнителна консумация на храни, съдържащи въглехидрати.
  • Диабетен мастен черен дроб.
  • Наличието на хронична бъбречна недостатъчност.

Но понякога причините за хипогликемичната кома не са свързани с болестта. Такава патология може да се появи при здрав човек с тежък стрес, физическо претоварване и диета с ниско съдържание на въглехидрати..

Симптоми на развитие

Симптомите на предшественици са характерни за развитието на хипогликемична кома, на фона на което общото състояние значително се влошава. Трябва да знаете, че при бързо понижаване на кръвната захар, инсулиновата кома може да се развие безсимптомно. Развиваща се атака на прекома може да продължи от 10 до 20 минути и е характерна за нея:

  • Рязкото начало на глада;
  • Появата на замаяност и слабост, която е придружена от изпотяване и бланширане на лигавиците;
  • Затруднено дишане
  • Тремор на крайниците и нарушена координация;
  • Ниско налягане;
  • Сърцебиене.

Хората с диабет, с прекома, често са в състояние на нервно вълнение, което много бързо се превръща в апатия. Ако не се окаже помощ за 10-20 минути, настъпва инсулинов шок. Хипогликемичната кома се характеризира с очевидни признаци:

  • Липса на съзнание;
  • Засилено изпотяване;
  • Бланширане на кожата, която става студена на пипане;
  • Нарушаване на ритъма на дишане;
  • Лоша реакция на зениците.

Диагностика и спешна помощ

За да диагностицирате този тип кома, трябва да измерите кръвната захар с глюкометър. Невъзможно е да се правят изводи и да се вземе решение за първа помощ само въз основа на очевидни симптоми. Това се дължи на факта, че признаците на хипер и хипогликемична кома са сходни помежду си..

Ако няма глюкометър под ръка, тогава за да оцените нивото на глюкоза в кръвта, трябва да въведете във вена 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Ако клиниката е свързана с понижаване на кръвната захар, тогава състоянието на диабетика веднага ще се подобри и при хипергликемична кома няма да се наблюдават промени.

В състояние на прекома е много важно правилно да се оказва първа помощ, за да се предотврати загубата на съзнание. На първо място, на пациента трябва да се даде сладък чай, вместо който можете да предложите друга сладка топла напитка. Бонбони или рафинирана захар, тоест храни, богати на бързи въглехидрати, могат бързо да повишат нивата на кръвната захар. След това определено трябва да сложите пациента в леглото. Трябва да сте наясно, че не трябва да се опитвате да увеличавате нивото на глюкоза при дете или възрастен с шоколад или сладолед. Факт е, че тези продукти съдържат голямо количество мазнини, които забавят усвояемостта на въглехидратите..

Важно! В никакъв случай не трябва да оставяте пациента без надзор, защото може да се случи, че предприетите мерки няма да са достатъчни и кома ще доведе до загуба на съзнание. Трябва да използвате тактиката на медицинската сестра и да се опитате в такъв момент да успокоите пациента и да го подкрепите. С този подход рискът от хипогликемична кома ще бъде намален и по-нататъшното лечение ще бъде по-успешно..

Ако след описаните действия се наблюдава забележимо подобрение, тогава трябва да се вземат мерки, за да се избегне втората вълна на кризата. Това може да се дължи на кратката продължителност на действието на бързите въглехидрати. След като спрете атаката, трябва да изключите за известно време всяка физическа активност, която намалява кръвната захар.

Трябва да знаете, че тази патология се отнася до остри, животозастрашаващи състояния. Затова всякакви методи на традиционната медицина са строго забранени. Всяко забавяне при избора на неправилно лечение само ще влоши състоянието на пациента..

Медицинска помощ

Ако не беше възможно да се стабилизира състоянието чрез горните методи, тогава определено трябва да се обадите на линейка. Но преди пристигането на лекарите е необходимо да продължи да се оказва първа помощ.

При тежка форма 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза трябва да се инжектират във вена. В допълнение, глюкагон (1 ml) се инжектира подкожно или мускулно. Ако след подобни манипулации пациентът не възвърне съзнанието си в рамките на четвърт час, тогава прилагането на лекарството се повтаря в същата доза.

Когато всички мерки, въпреки положените усилия, са неуспешни, след пристигането си лекарят на линейката инжектира 20-60 ml струя 40% разтвор на декстроза във вената. Ако в рамките на 20 минути след това пациентът не възвърне съзнанието си, тогава се поставя допълнително капкомер и се инжектира 5-10% разтвор на декстроза интравенозно до пълното възстановяване на съзнанието.

Случва се, че в тежки случаи горните мерки не са достатъчни. След това, за да се изведе пациентът от кома, се използват различни методи за реанимация. За да се предотврати мозъчен оток, 30-60 mg преднизон или 4-8 mg дексаметазон се инжектират във вена. Ако не е възможно дълго време да се отстрани пациентът от кома, тогава той се прехвърля на механична вентилация. По-нататъшното лечение на хипогликемична кома се провежда само в болницата..

След като съзнанието се върне при пациента, се препоръчва хоспитализацията да бъде в болница с цел задължително наблюдение. Това ще открие и своевременно премахне последствията от кома за централната нервна система..

Признаците на ефективна терапия за кома при захарен диабет са следните:

  • Възстановяване на съзнанието;
  • Елиминиране на всички симптоми на патологично състояние;
  • Нормализиране на плазмената глюкоза.

Това патологично състояние е особено опасно за възрастните хора. Комата в този случай може да бъде усложнена от инсулт или инфаркт на миокарда. Следователно, след стабилизиране на състоянието на пациента в болницата, ЕКГ е задължително.

За хората с диабет е важно да запомните профилактиката. Основното е постоянно да следите кръвната захар. Освен това е задължително да се гарантира, че храната се приема в количества, еквивалентни на администрираната доза инсулин. Не трябва да забравяме, че физическата активност намалява запасите от глюкоза. Следователно, ако е необходимо, трябва да коригирате дозата инсулин или диета.

Симптоми и лечение на хипогликемична кома: спешна помощ при инсулинов шок

Нивото на глюкоза в кръвта е един от най-важните показатели за правилното функциониране на всички физиологични системи на организма. Клиниката на предшественици на хипогликемична кома има леки външни признаци, алгоритъмът за определяне на които е труден. Естественият извод е за продължителна хипогликемия (продължително гладуване на въглехидрати). Това е една от малкото патологии, чието развитие протича със светкавична скорост. Изключително опасното състояние, в случай на ненавременно предоставяне на медицинска помощ, причинява спиране на сърцето и дихателната система.

Какво е хипогликемична кома

Хипогликемичната кома (или инсулинов шок) е реакция на организма, остро състояние на нервната система, което се причинява от продължителна ниска концентрация на глюкоза и високо ниво на инсулин в кръвта. Централната нервна система (особено мозъкът) се нуждае от много енергия, тя контролира и координира работата на всички органи и системи. С нарушение на дейността на мозъчните клетки възниква остра дисфункция на други физиологични системи, което води до смърт.

При продължителна липса на глюкоза, в тъканите се развива гладуване на кислород и въглехидрати. В резултат на дефицит на тези вещества в мозъка възниква процес, който в медицината се нарича "неврогликопения". В определена последователност настъпва постепенна смърт на отделните й отдели и отдели, тези процеси имат външно проявление, диагностицират диабетна кома срещу хипогликемия.

ICD-10 код

Според Международната класификация на болестите от 2010 г. болестта принадлежи към класа заболявания на ендокринната система, причинени от недохранване и метаболитни процеси. За да се посочи недиабетна хипогликемична кома, се използва кодът - Е-15. Развитието на патологията е свързано с нарушение на интрасекреторната активност на панкреаса, чиято функция е да осигури регулирането на концентрацията на глюкоза.

Симптоми

Началните етапи на заболяването са трудни за разпознаване. Намаляването на глюкозата става постепенно. Мозъкът, чиито клетки гладуват, се опитва да компенсира липсата на хранителни вещества от алтернативни източници. В резултат на този процес пациентът развива слабост, има чести пристъпи на главоболие, при които лекарствата за болка са неефективни. Това състояние се нарича хипогликемична аура (предшественик)..

Когато концентрацията на глюкоза спадне до критично ниво (2.78 mmol / L), патологията има по-изразени прояви:

  • студени крайници;
  • изпотяване на ръцете и краката;
  • нарушение на процеса на регулиране на топлината;
  • има състояние на прага на припадък;
  • бледност и изтръпване на кожата в близост до носа и устните.

Ако първоначалните признаци на хипогликемична кома се игнорират от пациента, състоянието се изостря. Появява се недостиг на въздух, ръцете и краката треперят, зрението се влошава. По-късните стадии на заболяването се характеризират със следната клиника:

  • двойници в очите;
  • много силно чувство на глад;
  • нарушена координация на движенията;
  • рязко понижение на телесната температура;
  • плитко дишане;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • мускулна слабост;
  • липсата на определени рефлекси се проявява;
  • се отбелязва бърз пулс (около 100-150 удара), тахикардия.

При такива прояви трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навременната диагностицирана инсулинова кома е лечима. Съвременните лабораторни изследвания ще помогнат за бързото определяне на нивото на глюкоза в кръвта и незабавно провеждане на терапевтични мерки. Ако не се окаже помощ, това води до припадъци при пациента, загуба на съзнание и други остри нарушения на жизнените процеси.

Причини

Хипогликемичният шок се развива при пациенти със захарен диабет. Това се дължи на нарушение на дозировката на инжектирането на инсулин или на диета, която не позволява приемът на въглехидратни храни да бъде измерен и навременен. Има случаи, когато при тежки инсулинозависими пациенти по външни причини неспецифична свръхчувствителност към инсулинови препарати и самият хормон се развива.

В медицинската практика са описани причините за нарушение на концентрацията на инсулин по време на инжекции, които причиняват диабетен шок:

  • свръхдоза инсулин (използвана спринцовка U100 вместо U40 или инсулин се изтегля в спринцовката в количество, превишаващо единична доза);
  • въвеждането на инсулин интрамускулно, а не под кожата поради избора на дълга игла или умишлено дълбоко прилагане на хормона;
  • пропуснат прием на въглехидрати след инжектиране на инсулин с кратко действие;
  • допълнителна физическа активност поради липсата на планиран прием на въглехидратна храна след инжектиране;
  • прилив на кръв към мястото на инжектиране в резултат на масажиращи движения;
  • нарушение на целостта на комплекса инсулин-антитела възниква след пиене на алкохол, по време на бременност в ранните етапи, със затлъстяване на черния дроб и по други причини;
  • отстраняване на пациента от състояние на кетоацидоза (възниква при недостиг на инсулин);
  • употребата на сулфатични лекарства (особено за възрастни хора при наличие на захарен диабет при наличие на хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, сърцето, недохранване).

Има редица фактори, които при пациенти с диабет провокират намаляване на захарта:

  • големи почивки между храненията;
  • значителни физически натоварвания;
  • храносмилателни нарушения;
  • дисфункция на черния дроб, червата, бъбреците;
  • промяна на ендокринния статус.

При деца

Патологията се среща при деца с диагностициран захарен диабет поради повишени концентрации на инсулин, недохранване, физическо претоварване, хронични заболявания на бъбреците и черния дроб. Това заболяване се наблюдава при новородени, ако детето се е родило преждевременно, с вродени патологии на сърцето. Инсулинова кома, предизвикана от кислороден глад на плода, понижена телесна температура.

Етапи на заболяването

Патогенезата на кома, свързана с липса на захар в кръвта на фона на повишена концентрация на инсулин, има няколко етапа. Заболяването засяга нервната система и се развива много бързо, всички етапи преминават за няколко минути. Клиниката описва пет етапа от развитието на патологична реакция:

1. Проявата на усещане за силен глад и повишена раздразнителност са свързани със смъртта на нервните клетки на мозъчната кора, поради което този етап се нарича "кортикален".

2. Проявата на автономни реакции - сърцебиене, изпотяване, неутолим глад, обезцветяване на кожата (бледо или червено), тремор, главоболие. Това се дължи на разрушаването на подкорковите центрове в хипоталамуса. Съзнанието остава ясно.

3. На следващия етап субкортикалните структури продължават да се разпадат, придружени от нарушено съзнание. Това провокира халюцинации, делириум. Пациентът е агресивен, извършва немотивирани действия или е дълбоко потиснат.

4. Невроните на горните части на продълговата медула умират. Това причинява припадъци, загуба на съзнание и води до повърхностна кома..

5. Освен това процесът на отмиране засяга долните части на продълговата медула, в които има центрове, осигуряващи жизненоважни процеси (кръвообращение, дишане, храносмилане, екскреция). Първо се засягат центърът на сърдечно-съдовата дейност и дихателната, след което настъпва дълбока кома и смърт.

Диагностика

Инсулиновата кома се диагностицира, ако пациентът има захарен диабет, нарушения на панкреаса, като се вземат предвид клиничните симптоми. Основният лабораторен тест е определяне на нивото на глюкоза в кръвта. За кого посочва намалена скорост - под 20 или 2-4 ммол / л. Ако пациентът първоначално е имал стойности на захар над 20, тогава патологичното състояние протича с концентрация на глюкоза от 6-8 mmol / L. В този случай диагнозата на кома представлява сериозна трудност. Нормата за здрав човек е 7 mmol / l.

Ако пациентът е в безсъзнание, тактиката на диагнозата е сложна. Лекарят може да се фокусира само върху външни признаци (сухота и промяна в цвета на кожата, мокри длани, спазми, реакция на зениците, потиснати рефлекси на вегетативната нервна система). Много е важно да се определи вида на кома, изборът на терапевтични мерки зависи от това. Ако пациентът е в безсъзнание, се извършва специален диагностичен тест.

Алгоритъмът на действие е въвеждането на 40-60 ml глюкоза венозно от медицинска сестра (концентрация на разтвор 40%). Ако комата е лека, човекът бързо се връща към нормалното си състояние. Лечението на тежка хипогликемична кома включва интравенозно инжектиране на глюкоза или нейното капене. Друг важен показател е времето на деня, когато е възникнала атаката. Инсулиновият шок се появява сутрин след упражнения, при липса на закуска, при стресова ситуация.

лечение

При леки форми на инсулинова кома, когато пациентът е в съзнание, трябва да предприемете прости стъпки: да изядете малко количество (около 100 г) храни с нисък гликемичен индекс (бавни въглехидрати). Например, хапнете парче хляб или чиния с каша, пийте с разтвор на захар (една супена лъжица в чаша вода). За бързо увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта са подходящи сладкиши, мед, сладко сладко, бучка захар. На всеки 30 минути трябва да контролирате нивото на захарта си..

При тежки форми пациентът трябва да бъде настанен в болница. Основната терапия е струйна или капково интравенозна глюкоза. 40% разтвор до 100 ml се инжектира венозно. Процедурата се повтаря, докато съзнанието се върне при пациента и се възстанови нормалното ниво на кръвната захар. Ако тези мерки не са дали ефект, поставете капкомер. При много тежка продължителна кома, специалната хормонална терапия е включена в комплекса от методи на лечение..

Спешна помощ при хипогликемична кома

Настъпването на инсулинов шок е трудно да се предвиди. Животът на пациента зависи от навременността и коректността на алгоритъма за оказване на бърза първа помощ. Сладкият чай, захар, сладкиши ще помогнат на човек да възвърне съзнанието си. Ако нищо подходящо не е било под ръка, е необходимо да се засили отделянето на катехоламини (биологично активни вещества, медиатори и хормони, например адреналин, допамин, серотонин) в кръвта. Пляскането, ощипването и други болкови дразнения помагат да се направи това, ако чувствителността на болка не е нарушена..

Какво е инсулинов шок: описание на инсулиновата кома

Инсулинов шок е състояние на хипогликемия, при което нивото на глюкозата в кръвта се понижава и се наблюдава повишаване на хормона-инсулин, произвеждан от панкреаса. Тази патология се развива само при заболяване като диабет.

Ако тялото е здраво, тогава глюкозата и инсулинът са в баланс, но при диабет има нарушение на метаболитните процеси в организма. Ако диабетът не се лекува, тогава е възможен инсулинов шок, който се нарича също хипогликемична кома или захарна криза.

Състоянието се характеризира с остро проявление. По принцип шокът може да се предвиди, но понякога продължителността му е толкова кратка, че остава незабелязана от пациента. В резултат на това пациентът може внезапно да загуби съзнание и понякога има дисфункции на организма, регулирани от продълговата медула.

Развитието на хипогликемична кома възниква за кратко време, когато количеството захар в кръвта рязко намалява и притокът на глюкоза в мозъка се забавя.

Предвестници на захарната криза:

  • Намаление на количеството глюкоза в мозъка. Появяват се невралгия, различни поведенчески разстройства, гърчове, загуба на съзнание. В резултат на това пациентът може да загуби съзнание и да настъпи кома.
  • Симпатоадренална система на пациента се възбужда. Наблюдава се увеличаване на страха и тревожността, появява се вазоконстрикция, увеличава се сърдечната честота, има нарушение на нервната система, което регулира работата на вътрешните органи, полимоторни рефлекси, повишено изпотяване.

Признаци

Кризата със захар възниква неочаквано, но има своите предварителни симптоматични реакции. С леко намаляване на количеството захар в кръвта пациентът чувства главоболие, недохранване, треска.

В този случай има общо слабо състояние на организма. Освен това сърцето бие по-бързо, потенето се увеличава, ръцете и цялото тяло треперят.

Не е трудно да се контролира това състояние чрез консумация на въглехидрати. Тези хора, които знаят за болестта си, носят със себе си нещо сладко (захар, сладкиши и т.н.). При първите признаци на инсулинов шок трябва да вземете нещо сладко за нормализиране на кръвната захар..

При инсулиновата терапия с продължително действие нивата на кръвната захар намаляват най-вечерно и нощно време. През този период от време може да настъпи хипогликемична кома. Ако подобно състояние се появи при пациент по време на сън, тогава може да не го забележите доста дълго време..

В същото време пациентът има лош, повърхностен и тревожен сън, а също така често човек страда от мъчителни видения. Ако детето има болестта, то често крещи и плаче през нощта, а след като се събуди, бебето не помни какво се е случило преди атаката, умът му е объркан.

След сън пациентите имат влошаване на общото здравословно състояние. По това време нивата на кръвната захар се увеличават значително, това състояние се нарича реактивна гликемия. През деня след като претърпя захарна криза през нощта, пациентът е раздразнителен, нервен, капризен, възниква състояние на апатия, усеща се значителна слабост в организма.

По време на инсулинов шок пациентът има следните клинични прояви:

  1. кожата става бледа на вид и влажна;
  2. сърдечната честота се увеличава;
  3. мускулният тонус се повишава.

В същото време тургорът на окото не се променя, езикът остава влажен, дишането е непрекъснато, но ако пациентът не бъде предоставен на специализирана помощ навреме, тогава с течение на времето дишането става повърхностно.

Ако пациентът е в инсулинов шок за дълго време, се наблюдава състояние на хипотония, мускулите губят тонуса си, възниква проявление на брадикардия и понижаване на телесната температура под нормалното.

Освен това има отслабване или пълна загуба на рефлекси. При пациент учениците не възприемат промени в светлината.

Ако пациентът не бъде своевременно диагностициран и не му се предостави необходимата терапевтична помощ, тогава състоянието на пациента може да се промени драстично към по-лошо.

Може да настъпи намаление, тя започва да се чувства болна, има тризъм, повръщане, пациентът влиза в състояние на тревожност и след известно време той губи съзнание. Това обаче не са единствените симптоми на диабетна кома..

При лабораторен анализ на урина захарта не се открива в него и реакцията на урината към ацетон в същото време може да покаже както положителен, така и отрицателен резултат. Зависи от степента, в която въглехидратният метаболизъм се компенсира..

Признаци на захарна криза могат да се наблюдават при тези хора, които отдавна са имали диабет, докато нивата на кръвната им захар могат да бъдат нормални или повишени. Това трябва да се обясни с резки скокове в гликемичните характеристики, например от 7 mmol / L до 18 mmol / L или обратно.

Заден план

Хипогликемичната кома често се появява при пациенти с тежка инсулинова зависимост при диабет.

Следните обстоятелства могат да причинят това състояние:

  1. Пациентът е инжектиран с грешен обем инсулин.
  2. Хормонът инсулин се инжектира не под кожата, а интрамускулно. Това може да се случи, ако спринцовката с дълга игла или пациентът иска да ускори ефекта на лекарството.
  3. Пациентът изпитва интензивна физическа активност и след това не яде храни, богати на въглехидрати..
  4. Когато пациентът не е ял след прилагане на хормона.
  5. Пациентът пиел алкохол.
  6. Извършен е масаж на частта от тялото, в която е инжектиран инсулин..
  7. Бременност през първите три месеца.
  8. Пациент, страдащ от бъбречна недостатъчност.
  9. Пациентът има проява на мазен черен дроб.

Захарната криза и комата често се развиват при пациенти, когато диабетът се проявява със съпътстващи заболявания на черния дроб, червата, бъбреците, ендокринната система.

Често инсулиновият шок и кома се появяват, след като пациентът е приел салицилати или докато приема тези лекарства и сулфонамиди.

терапия

Терапията със захарна криза започва с венозна глюкозна инжекция. Нанесете 20-100 мл. 40% разтвор. Дозата се определя в зависимост от това колко бързо се подобрява състоянието на пациента..

В тежки случаи може да се използва венозно приложение на глюкагон или интрамускулни инжекции на глюкокортикоиди. В допълнение може да се използва подкожно приложение на 1 ml. 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид.

Ако способността за поглъщане не е загубена, пациентът може да му даде глюкоза или трябва да вземе сладка напитка.

Ако пациентът е загубил съзнание, докато няма реакции на зениците към въздействието на светлината, няма гълтателен рефлекс, пациентът трябва да пусне глюкоза под езика си. И по време на безсъзнателно състояние глюкозата е в състояние да се абсорбира от устната кухина.

Това трябва да се прави внимателно, така че пациентът да не се задави. Предлагат се подобни състави под формата на гел. Можете да използвате мед.

Забранено е прилагането на инсулин в състояние на захарна криза, тъй като този хормон само ще провокира влошаване и значително ще намали възможността за възстановяване. Използването на този продукт в ситуация като кома може да доведе до смърт.

За да избегнат късното въвеждане на хормона, някои производители доставят спринцовката с автоматична блокираща система..

Първа помощ

За правилна първа помощ трябва да разберете симптоматичните прояви, които демонстрира хипогликемична кома. При установяване на точните признаци трябва спешно да се предостави на пациента първа помощ.

Етапи на спешна помощ:

  • извикай линейка;
  • Преди пристигането на медицинския екип трябва да поставите човека в удобно положение;
  • трябва да му дадете нещо сладко: захар, бонбони, чай или мед, сладко или сладолед.
  • ако пациентът е загубил съзнание, е необходимо да поставите парче захар на бузата му. В състояние на диабетна кома захарта няма да навреди.

Необходимо е спешно посещение в клиниката при следните обстоятелства:

  1. при многократна инжекция на глюкоза пациентът не възвръща съзнанието си, количеството захар в кръвта не се увеличава, инсулиновият шок продължава;
  2. кризата със захар често се повтаря;
  3. ако е било възможно да се справите с инсулиновия шок, но има отклонения в работата на сърцето, кръвоносните съдове, нервната система, възникнали мозъчни нарушения, които не са съществували преди.

Хипогликемична кома или хипогликемично състояние е доста значимо разстройство, което може да отнеме живота на пациента. Затова навременната първа помощ и курсът на ефективна терапия са особено важни.

Диабетици за първа помощ Какво да правя с инсулинов шок и диабетна кома

Хората с диабет могат да изпитат рязък спад в благосъстоянието - поради силен спад или увеличение на захарта.

Висока кръвна захар - хипергликемия: придружена от жажда, слабост, главоболие.

Как да помогна? С увеличаване на захарта пациентът спешно се нуждае от инжекция инсулин, не повече от 2 единици инсулин наведнъж. След 2-3 часа си струва да измерите захарта, ако тя не се е променила или намаляла леко, тогава можете да кълцате.

Ниска кръвна захар - хипогликемия: проявява се с треперене и тремор на ръцете, замаяност, слабост, понякога загуба на зрение.

Как да помогна? Като начало трябва да измерите захарта и в зависимост от нейното ниво приемайте въглехидрати - 5-15 гр. Въглехидратите трябва да са бързи: сок, захар, мед, глюкоза в таблетки или ампули. След 5-10 минути захарта трябва да се измерва отново, ако не се повиши, след това приемайте отново 10-15 г въглехидрати.

Ако човек припадне, веднага се обадете на линейка.

Шок и кома

Пациентът с диабет може да изпита инсулинов шок и диабетна кома.

Инсулинов шок (захарна криза) възниква, когато в тялото на пациента има твърде малко захар или много инсулин. Това може да се случи, ако пациентът не е ял дълго време или е изпитал физическо претоварване..

Как да разпознаем Симптомите на инсулинов шок са замъглено съзнание и завитост, замаяност, обилно изпотяване, бърз, слаб пулс, студена потна кожа, спазми.

Какво да правя? При първите признаци на инсулинов шок е най-добре веднага да се обадите на лекар. Ако имате глюкагон на ваше разположение и знаете как да го използвате, дайте на пациента инжекция. Ако не, дайте на пациента бонбони, чиста захар, мед или сметана за тортата. Можете да дадете на пациента да пие плодов сок или вода със захар, разредена в него (три супени лъжици на чаша).

Внимание: ако човек е в безсъзнание, в никакъв случай не се опитвайте да му давате нещо за ядене или пиене!

Ако не знаете дали състоянието на пациента е причинено от диабет с висока или ниска захар, така или иначе му дайте захар. С инсулинов шок можете да спасите живота на човек. И ако шокът е причинен от високи нива на захар, тогава вашата помощ няма да му донесе повече вреда..

Диабетна кома възниква, ако в тялото има прекалено много захар (глюкоза) и няма достатъчно хормон инсулин, произведен от панкреаса.

Как да разпознаем Диабетичната кома настъпва бавно и понякога това състояние се заблуждава с интоксикация, защото пациентът развива нарушение на съзнанието и дезориентация. Други симптоми включват сънливост, силна жажда, задух, гореща, суха кожа.

Какво да правя? При диабетна кома трябва да се оказва помощ възможно най-бързо. Ако сте болни:

- в безсъзнание, незабавно се обадете на линейка. Проверете пулса, зеници, слушайте дъха: ако пулсът не е осезаем и пациентът не диша, продължете с косвен сърдечен масаж. Ако има пулс и пациентът диша, тогава осигурете достъп на въздух, поставете го от лявата си страна и го наблюдавайте.

- съзнателен пациент, след това му дайте храна или напитки, съдържащи захар. Ако след 15 минути пациентът не се почувства по-добре, извикайте линейка.

Препоръки

Избягвайте диабетна кома и други усложнения на диабета само ще помогнат на навика внимателно да следите здравето си.

Струва си да предупредите всички роднини и приятели, че имате диабет.

Освен това се препоръчва дори да носите специални бижута, показващи вашето заболяване - така непознатите ще знаят, че имате диабет и могат да направят нещо в подходящия момент.

Също така си струва да имате снабдяване с глюкагон у дома и да обучите любимите си хора да готвят и правят инжекции с глюкагон, според медицинската книга „Медицинската книга“.

Когато излизате от дома, винаги носете бързи въглехидрати..

Ако помагате на пациент с диабет, не се страхувайте да давате прекалено много захар - лекарите ще го коригират.

Как се проявява инсулинов шок

Едно от най-тежките и сложни състояния, които могат да възникнат при хора с диабет, е инсулиновият шок. Най-изразената характеристика на проблема е изненадата. Болезненото състояние не винаги може да се предвиди от промените в настроението или благосъстоянието, следователно е особено важно за хората, зависими от инсулин, постоянно да наблюдават нивото на глюкоза и хормон в кръвта.

Определение, описание и механизъм на възникване

Инсулинов шок, екстремната степен на който се нарича инсулинова кома, е болезнено състояние, при което има рязко понижаване на кръвната глюкоза и повишаване на нивата на хормоните.

Появата на инсулинов шок се обяснява с патологичен дисбаланс между производството на хормона и захарта, които влизат в тялото с храната. Криза се развива бързо и се предизвиква от рязък спад на глюкозата. Основните предпоставки за него могат да бъдат:

  1. неврогликопения Състоянието е намаляване на глюкозата в мозъка. Проявява се под формата на неврологични разстройства, поведенчески разстройства. Изключителна прогресия на неврогликопенията - кома.
  2. Възбуждане на симпатико-надбъбречната система. Проявява се под формата на страх и тревожност и се придружава от повишена сърдечна честота, нарушена двигателна функция, конвулсии, повишено изпотяване.

Нивото на глюкоза по време на инсулинов шок може да достигне ниво от 2,78 mmol / L или по-ниско. Когато се появи, е необходима незабавна първа помощ и цялостна медицинска помощ. В противен случай е възможно общо влошаване и смърт..

Основните симптоми, прояви на инсулинов шок

Настъпването на криза и инсулинова кома обикновено е внезапно. Това явление обаче се предхожда от следните симптоми:

  • тахикардия;
  • Мигрена;
  • Повишен апетит;
  • Общо неразположение и слабост;
  • Повишена секреция на пот;
  • Слабост;
  • Неадекватно поведение и чести промени в настроението;
  • Тремор;
  • Дилатирани зеници;
  • Горещи вълни.

Хората, склонни към инсулинов шок, винаги носят хапчета или сладки със себе си..

При използване на хормона с продължително действие най-високата му концентрация се наблюдава в следобедните, вечерните и нощните часове на деня. Ако проблемът прогресира по време на сън, пациентът може да изпита нарушение. На този фон са възможни безсъние, кошмари и тревожност. Сутрин често се наблюдава объркване..

Когато отрицателно състояние преминава в хипогликемична кома, има вероятност да се появят следните симптоми:

  • Бледност на кожата;
  • Постоянен учестен пулс;
  • Укрепване на мускулния тонус.

Ако това явление се проявява дълго време, може да се появи брадикардия, апатия и влошаващи се рефлекси..

Проявите на инсулиновата криза често се появяват при пациенти с диабет за дълго време. Това явление става възможно поради чести и резки скокове на кръвната захар.

Причини и рискови фактори

Инсулиновата кома и шокът са характерни на първо място за тежко болни пациенти. В техните случаи проблемите възникват доста често и болезнено. Предпоставките тук могат да бъдат явления:

  • Неправилен избор на дозата на хормона за приложение;
  • Липса на познания на пациента за собственото им заболяване и неговото лечение;
  • Случайно попадане на инсулин не под кожата, а вътре в мускулната тъкан (честа поява при неправилен избор на игла или липса на опит с инжектиране);
  • Пия алкохол;
  • Несъответствие на приема на хормони и прием на храна, както и физическа активност;
  • Случайно или умишлено масажиране на част от тялото, в която се прилага инсулин;
  • Първи триместър на бременността;
  • Заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • Нарушения на храносмилателната система;
  • Дълги почивки между храненията;
  • Неправилно разпределение на физическата активност и почивка.

Един или няколко фактора от горното могат да провокират появата на неразположение.

Диагностика

Възможно е да се определи наличието на усложнение вече по първите описани по-горе признаци. За пълна диагноза се извършва вземане на кръвна проба на нивото на хормона и глюкозата в кръвта. Ако е необходимо, лекарят трябва да проучи медицинската история и да провери честотата на проявите на инсулиновата криза при пациента. Всичко това трябва да се направи след първа помощ.

Първа помощ

Състоянието на инсулинов шок е спешно, затова при неговото откриване е важно бързо и правилно да се окаже първа помощ. За целта трябва:

  1. Обадете се на лекар у дома.
  2. Помогнете на пациента да заеме най-удобното и удобно седене или легнало положение.
  3. Дайте на пациента глюкозна таблетка или захарен разтвор. Бонбони, сладък чай, сладолед или всеки десерт със захар на ръка също са подходящи..
  4. Ако човекът е в безсъзнание, е необходимо да поставите глюкозна таблетка или парче захар на бузата. Можете също така да капете малко количество сироп или разтвор на глюкоза в устата си, ако рефлексът при поглъщане е запазен..

Необходимо е спешните лекари да поставят на пациента инжекция от глюкагон или глюкозен разтвор. В сложни случаи е необходимо и приложение на адреналин..

Лечение и възстановяване на хормоналния баланс

Често първата помощ или интравенозна глюкоза са достатъчни за нормализиране на нивото на инсулин в кръвта. Хоспитализация не се изисква във всички случаи. В тежки ситуации е необходимо стационарно лечение. Като правило се предписва:

  • Ако кризата се повтаря твърде често;
  • Ако въвеждането на глюкозен разтвор не повишава кръвната захар и състоянието на пациента остава критично;
  • Ако има усложнения върху храносмилателната или сърдечно-съдовата система след елиминиране на инсулинов шок.

Стационарното лечение може да има епизодична форма с влошаване на състоянието на пациента. След такова лечение е необходимо да се поддържа задоволително благосъстояние на пациента у дома. Освен това е важно да посещавате лекаря си периодично, за да наблюдавате здравословното си състояние и да записвате резултатите от лечението си..

Възможни усложнения

Резултатът от инсулинов шок може да бъде инсулинова кома. Последното от своя страна може да доведе до мозъчен оток, инсулт. Честата хипогликемия може също да причини сърдечен удар и деменция. Проследяването на състоянието на пациента е особено важно, ако той приема допълнителни лекарства (като антибиотици). Гликемията за предотвратяване на кризи и кома трябва да се измерва на всеки десет дни.

Смъртоносен изход с хипогликемия се среща рядко. Той може да бъде свързан с критичен дисбаланс, липса на първа помощ и медицинска помощ, провокация на усложнения при употребата на допълнителни лекарства или прием на инсулин.

Превантивни действия

Хипогликемията при сравнително здрави хора е рядка. Често тя е свързана с комбинация от продължителни гладни стачки и упорити упражнения. Използването на небалансирана диета (например протеин) също може да доведе до липса на глюкоза в кръвта. Преди провеждането на подобни практики е необходимо да се консултирате с лекар. Нерационалното хранене е позволено да се спазва не повече от три дни.

Пациентите с инсулинозависим захарен диабет трябва да спазват следните правила за предотвратяване на инсулинов шок:

  • Правилно измервайте дозата на инсулин и използвайте съветите на специалисти, преди да проведете независимо лечение;
  • Винаги носете сладки сокове, сладкиши, захар, таблетки или разтвор на глюкоза;
  • Спазвайте хранителните правила за диабетици;
  • Инжектирайте инсулина строго по график;
  • Проследявайте състоянието и благосъстоянието си преди и след прием на лекарства.

Забележка: Някои културисти, както и професионални спортисти, практикуват употребата на инсулин подкожно, за да постигнат най-добрите атлетични показатели. Тази практика носи големи рискове за здравето и живота, особено при големи дози на хормона, без да се консултирате с лекар..

заключение

За инсулинозависимите хора с диабет инсулиновият шок може да бъде често срещано явление. Изявата му във всички случаи обаче е опасна, защото може да доведе до сериозни последици за здравето и смъртта. От своя страна можете бързо да отстраните проблема с малка доза глюкоза, което е важно пациентите винаги да носят със себе си. Приемът на захар също е основа за първа помощ.