Колко време лекува кракът след ампутация?

При затворено управление на рани зарастването става предимно от първоначално намерение. С този метод за управление на рани се прилагат шевове върху кожата и меките тъкани на пънчето. Кожните конци от пънчето на долния крайник обикновено се отстраняват на 8-14-ия ден (в зависимост от размера и скоростта на зарастване на следоперативната рана).

Причините за нарушения на заздравяването на рани могат да бъдат разделени на следните 5 групи.

  • Прекалено дистална ампутация.
  • Грешки в хирургичната техника и следоперативното лечение
  • Развитие на инфекцията
  • Нарушено кръвообращение
  • Влошаване на общото състояние на пациента.

Като цяло нарушеното зарастване на рани се дължи на комбинация от няколко от тези фактори.

Как се извършва ампутация на долните крайници? Показания, видове, възможни усложнения

Ампутацията на крайниците е изключителна мярка, която лекарите предприемат, за да спасят живота на пациента. Отстраняването на долния крайник се извършва само в случаите, когато е невъзможно да се възстанови функцията на засегнатия крак..

Показания за ампутация

Абсолютни показания за ампутация:

  • наранявания със съпътстващо отделяне (пълно или частично) и смачкване на крайника;
  • инфекциозни лезии на крайника, последвани от смъртта на тъканите;
  • гангрена;
  • артериална тромбоза;
  • мускулна исхемия.
  • ракови процеси, с невъзможността за локално изрязване на тумора;
  • трофични язви;
  • патология на развитието на вродена природа, парализа;
  • обширни наранявания на долните крайници, подлежащи на неуспех на реконструктивна намеса.

Видове ампутация

Операциите за изрязване на част от крайник са разделени на два вида (според броя на общите хирургични интервенции).

първичен

Първичната ампутация се прибягва в случай на необратими и животозастрашаващи процеси в тъканите на пациента. Лекарят взема решение за необходимостта от отстраняване на долния крайник на място, веднага след пристигането на жертвата в болницата. Ако има поне някакъв шанс за благоприятен изход, при условие че крайникът е запазен, хирургът се опитва да избегне ампутация. Но със заплахата от сепсис (разкъсване на лигаменти и множество фрактури на костите) оставянето на крака е просто опасно.

Втори

Вторичната ампутация се извършва след операцията от първичен ред. Същността на вторичната интервенция е да коригира грешките на първичната интервенция или да се подготви за по-нататъшното установяване на протезата, както и да улесни процесите на оздравяване и рехабилитация..

ВНИМАНИЕ! Вторичната ампутация също се нарича повторна ампутация..

Подготовка за ампутация

В повечето случаи ампутацията на крака се извършва при спешни случаи. Много е важно да се анестезира крайниците, така че по време на хирургична процедура човек да не изпитва болков шок. Силният дискомфорт по време на ампутация усложнява рехабилитацията и провокира фантомна болка.

Спешните операции се извършват под интубационна анестезия. Планираната ампутация предполага индивидуална стратегия, при която лекарят избира методите на анестезия въз основа на състоянието и характеристиките на пациента.

Техники на ампутация

По метода на работа с тъканите ампутацията е разделена на няколко вида. Формата на пъна, функционалността на крайника и по-нататъшният избор на протезата зависят от това как се изрязват меките тъкани..

1. Кръгова технология. Кръговата ампутация се прибягва само в случай на развитие на гангрена и инфекциозни лезии от анаеробния тип, когато времето играе решаваща роля в борбата за живота на пациента. Тъканите се нарязват перпендикулярно на костта, поради което е просто невъзможно правилно да се оформи пън. В резултат на това има нужда от пренастройка. Кръговият метод може да се извърши:

  • ексцизия на гилотина (дисекция на тъканите около костта и последващо изпиляване на костта);
  • двустепенна ексцизия (първият етап разрязва кожата и фасцията, след това крайната кожа се изтегля до проксималния участък на крайника, а вторият етап премахва мускулната тъкан);
  • конусно-кръгово изрязване от триизмерния тип (първо хирургът изрязва кожата и фасцията, след това отрязва мускулите, свързани с кожата, и накрая отрязва дълбоките мускули по границата на опънатата кожа).

2. Техника на пачуърк. Методът на пачуърк е предпочитан, защото ви позволява да оформите правилно функциониращ пън. Разрешеността може да бъде:

  • еднопласт (част от кожата се изрязва под формата на език, след което клапанът се фиксира в областта на изрязаната кост, покривайки рана с фрагмент от кожа и фасция);
  • двоен капак (пресечен крайник се припокрива с два пластира на кожата, разчленени от противоположни страни).

3. Ситуационна техника. Методът включва комбинация от различни техники за образуване на пън с изключително тежки наранявания на крайниците..

Подслон за пънове

Методи за обработка на костите:

  • периостална (нарязана кост припокрива периоста);
  • периостит (периоста се изрязва по ръба на пънчето);
  • пластмаса (нарязаният ръб на костта е покрит с костен фрагмент на пациента, осигуряващ носещата повърхност на пънчето).

Начини за подслон на пъна:

  • миопластична техника (нарязаната кост е затворена с мускули, които след това се зашиват);
  • фасциопластична техника (клапа, покриваща раната, се формира от кожа, подкожна тъкан и фасция);
  • периопластична техника (клапанът включва периоста);
  • костно-пластична техника (клапата включва костен фрагмент, покрит с периоста).

Ампутационни нива

Размерът на засегнатата зона определя нивото на ампутация. По време на отстраняване на крайника, хирургът трябва да се придържа към определени нива. Това ви позволява да оформите пън, удобен за протезиране..

Изрязване на пръстите

В резултат на гангрена и трофични язви (с диабет и съдови заболявания) съществува опасност от разпространение на инфекцията до горните нива. Изваждането на пръст е минимално травматична операция, която не нарушава функционалността на крайника.

Изрязване на стъпалото

С ампутация на пръста хирургът може да реши да премахне част от стъпалото (с широко увреждане на тъканите). Протезата след операция не се изисква, но пациентът трябва да изгради отново стратегия за походка и да свикне с обувките. При отстраняване на стъпалото се използват техниките на Shopar и Shrap.

Изрязване на пищяла

Премахването на фрагмент от крака от нивото на подбедрицата е необходимо в случай на нарушен приток на кръв в стъпалото и поддържане на нормална циркулация в подбедрицата. Хирургът образува две кожни клапи, разрязва малкия и голям пищял, след което възбужда мускула на солуса. Белегът се прехвърля върху предната повърхност на пънчето, за да се улесни процеса на рехабилитация. Меките тъкани се зашиват без напрежение, покривайки пилената кост.

Изрязване на тазобедрената става

Ампутация на крайник над нивото на колянната става се извършва с нарушение на притока на кръв в долната част на крака или с големи увреждания в резултат на травма. Операцията е свързана със загуба на функционалност на образувания пън. Изрязаните кости са закръглени с разрез, а тъканите са зашити на слоеве..

Отстраняването на областта на крака над коляното се извършва според методите на Грити-Шимановски и Албрехт.

Процес на възстановяване след ампутация

Рехабилитационният процес включва:

  • подготовка на крайника за протезиране (възстановяване и образуване на пън чрез отстраняване на белези и излишни кожни присадки);
  • монтаж на протезата и нейното регулиране за пациента;
  • социална, психологическа и трудова адаптация на човек след ампутация.

Вече след 6-8 седмици след операцията, можете да изберете протеза за временна подмяна на крайника. Движението с протезата боли, но дискомфортът е временен. Човек трябва отново да се научи да ходи, разпределяйки телесното тегло по различен начин, отколкото преди ампутацията. За да възстанови мускулния тонус и да придобие умения за ходене, пациентът се занимава със симулатори и преминава курс по физиотерапия.

Осакатяващата операция е свързана с тежък стрес. Всички пациенти са показани, че работят с психолог, който ще помогне да се преодолее усещането за малоценност и да се сведе до минимум вероятността от развитие на продължителни депресивни състояния. Положителното отношение и подкрепа за близки в следоперативния период е много важно за бързото възстановяване на пациента.

Всеки ден специалистите извършват преглед на пънчето, обработват шевовете и сменят превръзките. Мазилката се отстранява една седмица след операцията. По време на образуването на белег, за пациента се избира компресионно покритие, което помага да се придаде на крайника форма, подходяща за протезиране.

Екстрактът е възможен 12-15 дни след операцията. В същото време пациентът независимо следи състоянието на пънчето и хигиенните процедури..

Възможни усложнения

Ампутацията е трудна операция, която може да доведе до усложнения под формата на:

  • инфекция
  • възходяща некроза (с гангрена);
  • сърдечен удар;
  • тромбоемболизъм;
  • нарушения в кръвообращението на мозъка;
  • болнична тип пневмония;
  • обостряне на патологии на стомашно-чревния тракт.

Специфични усложнения

Фантомната болка е синдром, при който човек усеща отдалечената част на крайниците, изпитвайки неприятни усещания. Експертите смятат, че причината за фантомната болка е увреждането на нервните стволове.

Контрактурата може да се появи в резултат на неправилно извършена операция, липса на активност от страна на пациента и нарушаване на правилата за грижа за пъна. В резултат на това има ограничаване на движенията в ставата и протезирането става невъзможно.

Ампутация на крака с гангрена в напреднала възраст. Какви са последиците и рисковете??

Гангрена на долния крайник е некрозата на тъканите му, поради редица вътрешни или външни причини. При възрастните хора развитието на гангрена на краката провокира диабетни съдови лезии, атеросклеротични промени в кръвоносните съдове в пръстите на краката и стъпалата, остра исхемия в случай на емболия или артериална тромбоза.

Външните причини за гангрена включват висока степен на измръзване или травматично нараняване..

Гангрената може да бъде суха и мокра, което се определя от наличието на ясна граница между жива и мъртва тъкан. Сухата гангрена е по-благоприятна, тъй като поради ограничаването на некротичния процес токсичните продукти на разпадане не влизат в кръвта, което води до интоксикация. При мокра гангрена необратимият некротичен процес от здрава тъкан не се ограничава. Това е тежка, бързо прогресираща форма на гангрена, с токсичност и висока температура..

Към днешна дата ампутацията е единственият метод за лечение на гангренозен крайник, чието изпълнение може да спаси живота на пациента..

Последствия и рискове от операцията

Ампутацията на долните крайници за пациенти над 50 години със съпътстващи заболявания е силно травматична процедура. Крайникът се ампутира, ако това е жизненоважна процедура, предотвратяваща фатални усложнения, в случай на други методи на лечение за възстановяване на кръвообращението в засегнатия крак.

При ампутацията е много важно да не правите грешка при избора на нивото на хирургическа интервенция. При високо ниво на ампутация на тазобедрената става, възрастните пациенти умират в рамките на една година в половината от всички случаи. След ампутация на подбедрицата при липса на рехабилитация около 20% от пациентите умират, а почти 20% се нуждаят от нова ампутация на нивото на бедрата. При нежно ниска ампутация на стъпалото или пръстите продължителността на живота на възрастните пациенти не се различава от тяхната възрастова група.

Обикновено хирурзите се опитват да запазят крака си възможно най-малко, но при дългосрочна рана, която не лекува, е необходима нова ампутация и всяка такава интервенция за възрастно тяло представлява огромен стрес и опасност за живота. Смъртността при многократна ампутация при възрастни хора винаги е по-висока, отколкото по време на първичната хирургия на същото ниво. Следователно ампутацията трябва да се извърши веднъж и на ниво, което осигурява най-доброто зарастване на раната.

С ампутация на всяко ниво пациентът се нуждае от ранна двигателна активност. С рязкото му намаляване, особено при пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания, често се развива хипостатична пневмония, което влошава състоянието им. Сред пациентите, които са претърпели висока ампутация и са успели да се качат на протезата, смъртността на година се намалява 3 пъти, а след ампутация на подбедрицата не надвишава 7% от съпътстващите заболявания.

Гангрена на краката при пациенти в напреднала възраст, протичаща на фона на атеросклероза, често води до остър мозъчно-съдов инцидент или остър инфаркт на миокарда.

Хронична интоксикация, синдром на продължителна болка, продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства и аналгетици в предоперативния период, травма на ампутация води до развитие на остри и хронични язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника с възможна перфорация и кървене.

Последиците от ампутацията са най-благоприятни за сухата гангрена, тялото като цяло страда малко. Но с мокра гангрена, дори след ампутация, съществува заплаха за живота на пациента, смъртта може да настъпи поради усложнения от бъбреците, сърцето, черния дроб.

Следоперативно управление на пациента след ампутация на крайници

Ампутацията на крайниците често е голяма и много травматична хирургическа интервенция, така че борбата за живота на жертвата продължава и в следоперативния период.

След ампутация на крайниците почти всички жертви имат постоянна и тежка анемия. Преливането на кръв в първите дни след нараняване е най-ефективното лечение на анемия и служи за предотвратяване нагъването на рани. За тази цел през първите и следващите дни след операцията е необходимо да се прелеят 250-400 мл пълномаслена кръв или червени кръвни клетки за един до два дни, в зависимост от състоянието на пациента и степента на разрушаване на тъканите. При тежки и гнилостни усложнения е по-добре да преливате прясна кръв. Обемът на прелетите разтвори трябва да достигне 2-3 литра на ден, когато се комбинира с употребата на диуретици (лазикс, манитол).

За да се компенсира метаболитната ацидоза, която по правило възниква при смачкване на крайниците, придружена от шок, е показано използването на алкални разтвори под контрола на киселинно-алкалния баланс. Натриевият бикарбонат се инжектира във вена в количество 200-400 ml 4% разтвор. За да се коригират метаболитните нарушения и да се подобри обмяната на веществата, е препоръчително да се прилага концентрирана 40% глюкоза в количество 60-100 мл с инсулин, витамин С (5% разтвор - 10 мл) и витамин (6% разтвор - 2 мл). Необходимо е систематично наблюдение на системата за коагулация на кръвта. За профилактични цели е посочено назначаването на косвени антикоагуланти..

На всички жертви с разкъсване и смачкване на крайниците се прилагат подкожно 3000 единици тетанусов тетанусов токсоид и 0,5 тетанусов токсоид. За предотвратяване на анаеробна инфекция се използват 30 000 единици анти-гангренозен серум, прилаган интрамускулно съгласно инструкциите, приложени към лекарството.

При отворено управление на раните, първата превръзка, ако няма специална индикация, се извършва след 4-6 дни. Ако в следоперативния период не се подобри благосъстоянието на жертвата, състоянието на раните трябва да се провери по-рано. Суха рана с мръсни сиви тъкани показва септично състояние на пациента или тежка анемия, хипопротеинемия и изисква освен масивни кръвопреливания и кръвни заместители, широко отваряне на раната и допълнителни разрези и фасциотомия. Ако се подозира кървене, отворете раната, лигирайте кръвоносния съд и въведете дренаж.

Удобно е да се използват стъклени или синтетични дренажи, за да се евакуират от раната на разряда. Когато гнойното съдържание се секретира през дренажната тръба, раната се инспектира.

Превръзките с мехлем върху култа са с ограничена употреба. Показани са дренажни и сушилни превръзки, навлажнени с хипертонични или антисептични разтвори (йодинол, хлорхексидин, борна киселина и др.).

Имобилизацията след скъсване на подбедрицата и ходилото, предмишницата и ръката продължава до елиминирането на остри следоперативни явления (оток, тъканна некроза, наличие на подвижни) или до отстраняване на конци. След ампутация пациентът трябва да бъде положен на легло с дървен щит под матрака. Тазобедрената става от страна на ампутацията трябва да бъде максимално удължена..

След ампутация на рамото на пациента, те се поставят на легло с повдигнато положение на рамото, без допълнително обездвижване; пън на рамото - в положение на умерено отвличане.

Затварянето на раната трябва да се направи веднага щом пънът се почисти от некротични и гнойни тъкани. С подвижна кожа в областта на краищата на раната се прилагат вторични конци. Ако раната не може да бъде затворена едновременно, след два или три дни шевовете отново се затягат до пълната степен на краищата на раната. Когато се образува кухина под намалените краища на раната, на дъното й се полага дренаж с отвори за изтичане на съдържание.

Ако локалното възстановяване на тъканите не може да се извърши, се показва разхлабена пластмаса с дебел капак. Степените на дерматомията могат да се правят дори на недостатъчно почистена рана. Такава операция не само намалява повърхността на раната, но също така спомага за прочистване на раната, стимулира развитието на здрави гранули и значително подобрява общото състояние на пациента.

Медицинската протеза допринася за по-бързото формиране на пънчето, позволява ви да повдигнете пациента по-рано и значително подобрява общото му състояние. При лечение на жертва с множество и комбинирани травми, съпътстващото увреждане на горните крайници затруднява използването на патерици, а увреждането и на двата долни крайника лишава жертвата от едно-единствено средство за подкрепа.

Ампутация на крака при диабет

В тази статия ще научите:

При некомпенсиран диабет може да се появи едно от късните усложнения - синдром на диабетно стъпало. Ако не вземете никакви методи за лечение, това състояние в повечето случаи ще се превърне в гангрена. Последното е причината за ампутацията на краката над или под коляното при диабет.

От 1 хилядата пациенти с диабет се ампутират 6–8 души годишно.

Причините за ампутация

Причината е развитието на усложнение на заболяването - синдром на диабетно стъпало. Това се дължи на захарното увреждане на капилярите, нервите и кожата (диабетна микроангиопатия, диабетна невропатия и диабетна дермопатия).

Намалената чувствителност допринася за травма на долния крайник. Човек може да не усети, че обувките му са натъпкани или разтривани. В резултат на това се появяват мазоли, пукнатини и рани. Те трудно се лекуват поради лоша циркулация и често се заразяват, като отидат в язва и след това в гангрена..

Синдромът на диабетно стъпало засяга 8-10% от пациентите с диабет. При хора с тип 2 това усложнение се среща 10 пъти по-често.

Основната цел при лечение на синдром на диабетно стъпало е да се предотврати ампутация. Това е така, защото тази операция значително влошава прогнозата за диабет и увеличава смъртността 2 пъти.

Но наличието на диабетно стъпало и незарастващи рани все още не са индикация за операция.

Съвременните технологии в лечението на синдрома на диабетно стъпало намаляват броя на ампутациите с 43% при навременна употреба.

Те включват:

  • Голям успех в съдовата хирургия. Те правят възможно възстановяването на притока на кръв в крака. Само това е възможно, ако увреждането на тъканите все още е обратимо..
  • Създадени са съвременни антибиотици.
  • Разработени съвременни методи за локално лечение на рани.

Все пак повечето хора търсят помощ късно, когато лекарственото лечение е неефективно и възстановяването на кръвообращението е невъзможно. В тези случаи ампутацията е незаменима. Това е необходимо, за да се спаси живота на пациента..

Когато ампутацията е незаменима и как ще се определи нивото

Ампутацията на долния крайник е операция за отстраняване на периферната му част в пролуката между ставите.

Захарният диабет е второто заболяване в списъка с причини, поради които е необходимо да се извърши отстраняването на пръст, крак или част от крака (22,4%).

Ако има следните симптоми, може да се наложи ампутация..

  1. Силна болка в краката поради критична исхемия, която не подлежи на лечение с лекарства и когато съдова реваскуларизация не е възможна.
  2. Пълна загуба на чувствителност.
  3. Синя или почерняла кожа.
  4. Липса на пулс върху поплитеалната артерия.
  5. Понижена температура на кожата, студена кожа.
  6. Гнойни обширни язви, фетидна миризма.
  7. Мокра гангрена на стъпалото с проксимален долен крайник.

Решението за ампутация на крака поставя голяма отговорност на лекаря.

Ампутацията е осакатяваща операция, която значително влошава качеството на живот на пациента. И прибягват до него, когато са изчерпани всички възможни други възможности за лечение на диабетно стъпало..

За операцията трябва да се получи съгласието на пациента или неговите близки. Важно е пациентът да разбере, че никой лекар няма да извърши отстраняването на част от крака или пръста, ако няма индикация.

Какви цели трябва да бъдат постигнати при извършване на ампутация:

  1. За да се предотврати разпространението на инфекция, развитието на сепсис и по този начин да се спаси живота на пациента.
  2. Създайте работещ опорен пън, подходящ за протезиране.

Нивата на ампутация в момента се определят индивидуално. Можем да предположим, че всяка ампутация в съвременната медицина е уникална. Няма конкретен шаблон. Лекарите ампутират възможно най-ниско, така че по-нататъшното протезиране да бъде успешно.

Видове и особености на ампутация при диабет

Техниката на ампутация при захарен диабет се различава от ампутацията при други патологии:

  1. Ампутацията обикновено е ниска (пръст, крак или подбедрица), тъй като увреждането на бедрената артерия е рядко.
  2. Най-често не се използва артериален турникет, тъй като това може да влоши тъканната исхемия.
  3. В подножието често ампутацията се извършва нестандартно. Основната цел на лекаря е да запази най-много жива тъкан. Следователно може да останат 1 и 5 пръста и 2,3,4 ще бъдат премахнати.
  4. Постоперативната рана рядко се зашива плътно.
  5. Засегнатите сухожилия задължително се изрязват, защото в хода им гнойният процес се разпространява.

Видове ампутация над коляното по метода на дисекция на меките тъкани:

Костта се нарязва на нивото на разреза на меките тъкани. Такива операции се извършват спешно, когато животът на пациента е в опасност..

Важен недостатък на кръговата ампутация е, че се образува конусовиден пън. Той е неподходящ за протезиране, поради което е необходима друга операция, за да се оформи правилния пън.

Операцията продължава по-дълго, но лекарят веднага оформя правилния пън.

Видове ампутация според показанията:

  • Първичен (често се провежда спешно, когато необратимият процес на съдови и нервни увреждания в тъканите и други методи са неефективни).
  • Вторична (операцията обикновено се провежда на 5-7 дни, ако консервативното лечение и възстановяването на кръвния поток не дават резултати и няма животозастрашаващи състояния).
  • Многократно (използва се за формиране на правилния пън, по-често след кръгова ампутация).

Ампутация на пръстите при диабет

Тази операция се извършва под местна упойка. Когато се спазват всички препоръки на лекаря, изцелението се извършва бързо и без сериозни последици.

Тежка инвалидност след отстраняване на пръста не.

Прогнозата често е благоприятна, ако ампутацията се направи навреме и раната заздравее..

Важно е внимателно да се грижите за краката след заздравяването на рани..

Това ще бъде превенция за развитието на многократна гангрена.

  • Ежедневно измиване на краката и хидратация.
  • Обувките трябва да са ортопедични и удобни, да не стискат стъпалото. Препоръчително е да слагате стелки в обувки безшевни, за да не търкате стъпалото.
  • Всеки ден пациентът трябва да изследва стъпалата за мазоли и рани, за да ги излекува навреме..
  • Ефективна гимнастика за долните крайници. Това увеличава кръвообращението в тъканите и предотвратява исхемията..
  • Масаж на краката 2 пъти на ден. Посоката на движение трябва да бъде от стъпалото към бедрата. След това легнете на гърба и повдигнете краката си. Това облекчава отока и възстановява оттока на венозна кръв. Това увеличава притока на артериална кръв към тъканите. Те получават достатъчно кислород и хранителни вещества..
  • Не можете да ходите бос, за да изключите увреждане на кожата.
  • Поддържайте кръвната захар в целевия диапазон.

Ампутация на крака над коляното в напреднала възраст

При захарен диабет са засегнати дисталните капиляри и нивата на ампутация като цяло са ниски..

Но в напреднала възраст съпътстващото заболяване е съдова атеросклероза. Курсът му при диабет е по-труден. В резултат на това се развива облитерираща атеросклероза..

По-големи съдове са увредени, включително общите бедрени и повърхностни бедрените артерии. С развитието на гангрена на краката, в напреднала възраст ампутацията често е висока (над коляното).

Колко живеят с пръст на гангрена без ампутация?

Има два вида гангрена:

При първия тип гангрена тя е ясно ограничена от здравата тъкан и не се разпространява над нейното ниво. Основното е да не се намокри с последващи последващи последици.
За да направите това, спазвайте хигиената и правилата на антисептиците. Инфекцията със суха гангрена обикновено не се развива и продуктите на гниене не се абсорбират в кръвния поток. Общото състояние на пациента практически не страда.

В крайна сметка сухата гангрена на пръста на крака може да доведе до самоампутация (самолечение). Това ще стане след 2-6 месеца, а може и по-късно, в зависимост от ситуацията..

Въз основа на това пациент със захарен диабет с развита суха гангрена, независимо от нивото, ще живее дълго и без хирургично лечение (например, ако операцията е противопоказана), при условие че правилно се грижи за стъпалото.

Мократа гангрена е много по-трудна. Той се разпространява незабавно през долния крайник. Не става въпрос за дните, а за часовете. Ако не започнете операция, тогава гангрената ще засяга все повече и повече на крайника..

Това скоро (в зависимост от конкретния пациент, 3-7 дни) ще доведе до сепсис и смърт на пациента. Колкото по-бързо започне хирургично лечение на гангрена и възстановяване на кръвообращението, по-малката част на крака ще трябва да бъде ампутирана.

Важна е рехабилитацията!

От голямо значение за възстановяването след ампутация на крака, особено над коляното, е рехабилитацията. Започва веднага след операцията..

1. Заздравяване на рани

За да направите този процес по-бърз и по-успешен, трябва да следвате тези препоръки.

  • Поддържане на целевата кръвна захар.

При повишени нива на глюкоза зарастването става много бавно и това също допринася за повторно заразяване на раната. Пациентът трябва да спазва диета и всички препоръки на лекаря относно употребата на таблетки лекарства за понижаване на захарта или инсулин.

  • Ежедневна смяна на превръзки и третиране на ставите с антисептични разтвори, прилагане на антибактериални прахове.
  • Управление на болката (временно се предписват НСПВС: диклофенак, кеторолак, нимезулид и др.).

2. Образуването на десния пън

Това допринася за по-нататъшно протезиране и предотвратява необходимостта от повторни ампутации. Всеки ден пънът трябва да се мие и да се следи състоянието на кожата и белега. Изключете нараняването. В случай на зачервяване на кожата, болезненост на белега, оток на пъна, не забравяйте да се свържете с медицинска институция за съвет.

3. Терапевтично упражнение

Много е важно да развиете мускулите на бедрото, гърба и абс. Има много упражнения, които подготвят пациента за самостоятелно ходене и намаляват зависимостта му от външна помощ..

Няколко ефективни упражнения:

    • Легнете по корем. Сведете краката си заедно и след това увеличете максимално ампутирания крайник и го задръжте на това ниво за няколко секунди.
    • Легнете по гръб. Почивайте на пода с крака на здрав крак, който е огънат в коляното. Повдигнете ампутирания крайник до нивото на коляното и го задръжте.
    • Легнете на страната си. Повдигнете ампутирания крайник под ъгъл 60 ° и го задръжте в това положение..

4. Протезиране

В съвременния свят е разработено много болно количество високотехнологични протези. Ако използвате микропроцесорен модул за управление на коляното, движенията стават плавни. Понякога е невъзможно да се предположи, че пациент с протеза.

Важно е да започнете протезиране на долните крайници възможно най-скоро след ампутация. Всяка протеза се избира индивидуално с помощта на ортопед, като се вземат предвид всички критерии..

Социална и трудова рехабилитация или живот след ампутация

Със загубата на долния крайник пациентът получава увреждане (1 или 2 група). Но с помощта на съвременна рехабилитация пациентът напълно се връща към ежедневието. Правилно подбраната протеза позволява максимално възстановяване на двигателната функция.

Той може да работи, самостоятелно да се обслужва, да прекарва свободното си време активно, да намери семейство и деца.

Някои хора с протези дори постигат високи нива в спорта.

Важна психологическа помощ за пациента. В края на краищата човек е напълно объркан и не разбира какво ще се случи след това.

Необходимо е пациентът да внуши увереност в себе си и бъдещето. На примера на другите покажете, че съвременната протеза максимално връща двигателната активност. Това, разбира се, е много работа, защото човек се научи да ходи отново. Затова е важно да положите всички усилия, за да се възстановите, а не да се отказвате.

заключение

Ампутацията на долния крайник не е рядкост при пациенти с диабет. Това води до развитие на усложнения - синдром на диабетно стъпало.

За да не стане по-късно това да доведе до ампутация на долния крайник, е важно да контролирате заболяването си. Колкото по-ниска е захарта, толкова по-малко вредно се отразява на организма..

Но не всичко винаги зависи от пациента, защото диабетът е непредсказуем. И ако е необходима ампутация, за да се спаси живот, няма нужда да се отчайвате. Съвременната медицина не стои неподвижно. Разработени са много технологии за връщане на пациента към обичайния му активен живот без чувство за несъстоятелност..

Рехабилитация след ампутация на крака над коляното

Ампутация на крака над коляното - отстраняване на болен крайник или част от него чрез рязане. Операция се извършва, ако е настъпило сериозно увреждане на кръвоносните съдове, се наблюдават очевидни признаци на гангрена и човек е в смъртна опасност. Подобна процедура е предписана за неефективността на алтернативното лечение с лекарства.

Показания за ампутация

Сред показанията, според които крайникът е ампутиран, има:

  • некроза на тъканите поради нарушено кръвообращение в долните крайници;
  • супурация на раната, придружена от отделяне на неприятна миризма;
  • разделяне на краката поради нараняване;
  • свиване на кръвоносните съдове поради превишаване на времето на прилагане на турниката;
  • газова гангрена (инфекция на тялото поради възпроизводството и растежа на патологична флора);
  • разкъсвания на вени и артерии, свързани с обилна загуба на кръв.

Показана е ампутация на крака с гангрена при възрастни хора, както и при деца под една година..

Сред втората група причини най-честите са:

  • инфекция чрез открити ранени повърхности;
  • хронично възпаление (костна туберкулоза, остеомиелит);
  • злокачествени онкологични новообразувания;
  • разрушителни процеси в костите;
  • прогресиращи язвени прояви.

В случай на ненавременна ампутация прогнозата за пациента е разочароваща: по-нататъшното развитие на патологията може да доведе до сепсис и смърт.

Диабетна гангрена

Ако пациентът има диабет, съществува риск от ампутация на пръста на крака или на целия крайник. Това се дължи на факта, че по време на заболяването кожата на краката страда силно. Той се напуква, чрез микроскопични лезии патогенни микроорганизми проникват в тялото и кръвта се заразява. Патологията се развива на фона на намалена чувствителност на кожата на краката.

Ампутацията на краката при диабет се дължи на развитието на гангрена, която възниква на фона на нарушен метаболизъм и смъртта на клетъчните структури.

Фактори, допринасящи за появата на гангрена при пациенти с диабет са:

  • забавен процес на възстановяване на клетките;
  • увреждане на нервните окончания (полиневропатия);
  • костни аномалии;
  • слаба имунна система, имунодефицитен синдром;
  • наднормено телесно тегло;
  • злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
  • тесни, неправилно подбрани обувки или ботуши.

Видове диабетна гангрена:

  • невропатични - свързани с нарушения в нервната тъкан;
  • ангиопатични - поради съдови нарушения;
  • остеопатична - мускулно-скелетната система е унищожена;
  • смесен - комбинира характеристиките на няколко типа.

В зависимост от наличието на клинични прояви се определя гангрена:

  1. Подсушете. Вътрешното пространство на съдовете се стеснява бавно. Заболяването започва с пръстите на краката.
  2. Wet. Инфекцията е свързана. Заболяването се развива бързо, характеризира се с остър ход, придружен от тежка интоксикация..

Атеросклеротична гангрена

Причинява се от атеросклероза, характеризираща се с намаляване на съдовия лумен или пълното му отсъствие. С оглед на това се нарушава кръвоснабдяването на определени тъкани, тяхната смърт.

  • намаляване на температурата, поради което има усещане за студ в краката;
  • синя кожа;
  • образуването на видим демаркационен признак, който отделя здравата тъкан от засегнатата;
  • болка и подуване в засегнатия крайник;
  • липса на пулс в поплитеалния съд.

Когато се появят първите сигнали за заболяването, важно е да започнете да приемате антибиотици своевременно: това ще помогне да се предотврати свързването на вторичната инфекция.

Признаци за отравяне на кръвта (сепсис):

  • ниско кръвно налягане;
  • cardiopalmus;
  • треска;
  • объркано съзнание;
  • кожни обриви;
  • болка в ставите;
  • бледност на кожата.

В тежки случаи може да се предпише ампутация на пръста на крака или на целия крайник (в зависимост от зоната на увреждане).

Тромбоангитит облитерани

Заболяване, при което са засегнати малки и средни артериални и венозни съдове. Проявява се в болка, обща умора, загуба на сетивност, спазми. Придружен от развиваща се гангрена.

  • инфекциозни лезии;
  • хипотермия;
  • чести наранявания;
  • нестабилни психични състояния, стресове;
  • алергични прояви;
  • отравяне.

Видове obliterans на тромбоангиите:

В първия случай страдат съдовете на краката, във втория и третия се разкриват общи симптоми на заболяването.

  • болезнени усещания, които се появяват дори в покой;
    рани;
  • трофични разстройства;
  • изчезването на пулсация в съдовете на краката;
  • некроза на тъканите в областта на пръста, гангрена.

Остра исхемия с тромбоза и емболия на артериите

Емболизмът се характеризира с движението на кръвен съсирек, образуван в патологичен съд и поражението на здрав. Състоянието на остра исхемия е свързано с рязко нарушение на кръвообращението, патологичното функциониране на болен орган. Придружава се от усещане за изтръпване в краката, мускулна парализа, липса на пулсация, след това се появява изтръпване на мускулите, загуба на подвижността на ставите.

Класификация на ампутациите

Въз основа на съществуващите доказателства, ампутация на крайници се случва:

  • първичен (необходим за суха и мокра гангрена);
  • вторичен (провежда се, ако продължаващата лекарствена терапия не донесе облекчение на състоянието на пациента);
  • повтаряща се (повторна репутация) - прави се на вече опериран крайник, при условие на по-нататъшно прогресиране на заболяването или появата на усложнения.
  • малки - краката и ръцете се отстраняват;
  • голям - рязане на крайници се извършва на нивото на бедрото или подбедрицата, рамото или предмишницата;
  • рано - провежда се в началото на следоперативния период поради образуването на супурация в областта на раната, развитието на тежки усложнения;
  • късно - поради продължително нелечение на пънчето, появата на некротични промени в него;
  • едно- и двуетапен (в зависимост от това колко етапа се извършва операцията).

Ампутацията не трябва да се предписва, ако пациентът има агония.

Методи за дисекция на меките тъкани

Разграничават се опциите за ампутация:

  1. Кръгово - отрязването на крайник е перпендикулярно на дължината на костта.
  2. Копче - след операцията пънът се затваря отдолу от останалите кожни клапи. Има техника за ампутация с една или две клапа.
  3. Овал - равнината на сечението не е под прав ъгъл, а наклонено. С оглед на това е възможно да се затвори окосената кост с излишък от налични меки тъкани. Методът е най-разпространен.

Ако е необходима спешна ампутация и животът на пациента зависи от скоростта на ампутацията му, тогава крайниците се прибягват до гилотиниране (моментално отрязване).

Подготовка за ампутация

Подготвителният етап включва провеждането на визуален преглед на пациента, при който лекарят определя необходимото ниво на ампутация, анестезира увредения крак. Провежда се чрез използване на локална или обща анестезия. Липсата на анестезия може да провокира появата на болков шок и да влоши състоянието на пациента.

Прогрес на операцията

Хирургическата интервенция за съкращаване на крака над коляното предполага спазване на общите принципи на ампутация на крайници:

  • мускулна дисекция;
  • костно триене, периостит лечение;
  • лигиране на вени и артерии, нерви.

След обработката на съдовете и нервите пънът се зашива.

Период на рехабилитация

Правилно проведената рехабилитация ще избегне усложнения, които могат да възникнат след операцията.

Периодът на възстановяване включва прилагането на подходящи грижи за пънчето и включва:

  • поддържане на нормалното състояние на следоперативния шев;
  • масаж на пънчето, което помага за намаляване на прекомерната чувствителност;
  • ежедневно измиване с топла вода и сапун; контрастен душ;
  • редовни упражнения, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на съхранените мускули;
  • физиотерапия, курс за масаж;
  • социална адаптация на човека;
  • монтаж на протеза.

За да омекотите кожата в областта на следоперативния белег, се препоръчва да я смажете с овлажнител. С разрешението на лекаря можете да използвате алтернативни методи.

Поддръжка на наркотици

Приемът на лекарства е необходим за спиране на болезнеността след операция (фантомна болка, истинско усещане за загубен крак), подуване, възпаление, сърбеж.

За да се отърве от негативните следоперативни симптоми, на пациента се предписват:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (Мелоксикам, Диклофенак, Кеторолак).
  2. Антидепресанти. Употребата им е свързана с потиснато психоемоционално състояние на пациента.
  3. Антибиотици - приема се в случай на инфекция.

Масажът, физиотерапията, гимнастиката ще помогнат за намаляване на болката..

Образуване на пънове

Процесът на образуване на пън включва:

  • антисептично лечение на рани;
  • дресинг.

За да се предотврати повторна инфекция, пациентите се съветват да се грижат правилно за пънчето, да използват специални прахове или кремове. Тъканният оток може да бъде предотвратен, ако върху ампутирания крайник се приложи превръзка или еластична превръзка. Добър деконгестант ефект има лимфен дренажен масаж..

Физиотерапия

Изпълнението на специален набор от гимнастически упражнения е насочено към възобновяване на движенията на краката, укрепване на мускулната система, което ще позволи успешното използване на протезата в бъдеще.

Хората, които са имали ампутации на крака, се съветват да правят следните упражнения:

  • легнете на корема, повдигнете краката, разделете се и ги съберете (трябва да повдигнете пънчето възможно най-високо);
  • легнете на гърба си, огънете здрав крайник в колянната става, опирайте крака си на пода, повдигнете пациента до нивото на коляното.

Всички движения трябва да се правят внимателно. Необходимо е да спортувате редовно, като постепенно увеличавате натоварването.

Социална и трудова рехабилитация

На лице, което е претърпяло ампутация на крак, е назначена група с увреждания поради ограничаване на физическите му способности и е назначена пенсия. За да бъде по-удобен престоят му в обществото, е необходимо максимално възможно възстановяване на неговата социална и трудова дейност. Това ще адаптира пациента към ежедневието..

Протези

Процедурата включва замяна на ампутирания крайник с изкуствена протеза..

След ампутация на крака над колянната става се използват протезни устройства:

  • с наличието на модул за коляно (позволява свободно огъване на крака);
  • подмяна на целия крайник, оборудван с корсетни закопчалки (ако няма пън).

Често се използват микропроцесорни протези, които се задвижват от нервно-мускулни импулси, преминаващи в култа.

Благодарение на протезата много хора с увреждания живеят пълноценно и продължават да работят на работа с по-лесни условия на труд..

Възможни усложнения

Процедурата за изрязване на ранен крак е сложна и свързана с риска от развитие на много следоперативни усложнения. Те стават:

  • бавно зарастване на пънчето;
  • инфекция поради неправилна грижа, нарушаване на принципите на асепсиса;
  • смърт на тъкани в областта на раната, необходимостта от повторно изрязване;
  • фантомни болки;
  • силен оток, който предотвратява износването на протезата;
  • нарушения на структурата и функционирането на тазобедрената става;
  • запушване на големи съдове с кръвни съсиреци (тромбоза);
  • обилно кървене;
  • лоша поносимост на анестетичното вещество, появата на алергични реакции.

Отчитането на наличните за пациента рискове и тяхната компетентна превенция ще помогнат за намаляване на вероятността от нежелани последици в следоперативния период. В противен случай се извършва повторна ампутация..

Ампутацията на краката е крайна мярка, към която се прибягва, ако лекарствената терапия е безсилна и пациентът е в смъртна опасност. Процедурата ви позволява да спасите живота на човек, но е много травматична за неговата психика. За да бъде възстановяването на пациента след операция възможно най-ефективно, е необходимо да му се осигури навременна и качествена психологическа помощ, насочена към приемане на текущото му физическо състояние и коригиране на житейските му цели, нагласи и ценности. Благодарение на психологическата подкрепа можете да възстановите психо-емоционалния фон на болен човек.

Invaworld

Има много начини да направите възможностите си безгранични.!

Протези след ампутация: как да се подготвим

След ампутация на крайници започва дълъг и труден период на рехабилитация, през който човек има нужда не само да свикне с новите условия, но и да подготви пънчето за последваща протеза. Как е протезата след ампутация и някои практически съвети за подготовка - в тази статия Invaworld.ru.

Най-честата грешка при протезирането е неразумно забавяне. Колкото по-дълго отлагате този момент без основателна причина, толкова по-лошо. Няма строги срокове в това отношение и не се вслушвайте в онези, които наричат ​​периода месец, четвърт или половин година. Всеки случай е чисто индивидуален и някои след няколко седмици уверено се качват на протезата и който трябва да изчака шест месеца или повече, защото здравословното състояние не позволява.

Какво сигнализира за готовността за протезиране след ампутация:

  • пънът напълно е излекувал;
  • общото състояние на тялото на пациента ви позволява да започнете работа.

Забележка! Колкото по-рано се качите на протезата, толкова по-лесно ще я овладеете, защото уменията за движение не са загубени.

Не се отчайвайте, съвременните протези могат напълно да възстановят свободата ви на движение

Защо не бързаме

За съжаление не всеки има следоперативен процес без усложнения. Необходим е строг лекарски контрол, за да се предотвратят навреме ефектите от остеопороза, подуване и тъканна инфилтрация. За да се справят с такива прояви, лекарите препоръчват да се носят компресионни покрития, да се прави редовен масаж и да се използват еластични превръзки. Важен фактор за ранното образуване на белези е вертикализацията. Не очаквайте всичко да се излекува бързо и да не боли. Процесът на окончателно образуване на белег продължава до една година и половина. През цялото това време трябва да изпълнявате търпеливо всички препоръки на лекарите и да работите усилено във физиотерапията, укрепвайки мускулите на гърба си.

Ампутационна протеза: основни мерки за подготовка

Наборът от мерки може условно да бъде разделен на четири области:

  • масаж на белези - трябва да се провежда най-малко два пъти на ден и да включва движения, разтриване и месене. Масажът трябва да завършва с вибрационни потупвания. Цялата процедура - най-малко 10 минути;
  • компресия на пъна - тази задача не може да се справи независимо. Стоматологът определя степента на компресия и предписва размера на покритието, необходим на този етап на изцеление. Има ситуации, когато компресията е противопоказана, например, при захарен диабет или нарушения на налягането, при наличие на незараснали рани. За компресия в допълнение към капака се използва еластична превръзка. Помнете, че в никакъв случай не трябва да превързвате пънчето за през нощта;
  • физиотерапевтични упражнения - без постоянно движение мускулите ще атрофират, а тези, които са в непосредствена близост до култа, могат да се деформират, водещи крайника встрани. За да избегнете това, трябва да започнете упражненията възможно най-рано, веднага щом лекарят разреши. Във всеки случай поставете свой собствен набор от упражнения, които експертите ще ви препоръчат;

Всеки ден трябва да се изпълнява набор от упражнения - само по този начин ще постигнете желания резултат

  • тренировки за мускулите на гърба. Ако не тренирате мускулите на гърба си по време на ампутация на бедрото, лумбалната област ще се огъне напред и тогава ще бъде много трудно да се научите как да ходите по протези. За да поддържате гърба си в добра форма, трябва да издърпате нагоре по хоризонталната лента, да бутате нагоре от пода и прътите. Добри резултати се получават чрез разтягане на гръбначния стълб в изправено положение на шведската стена.

Общи препоръки и видео за обучение

След операцията, когато ще бъдете изписан от болницата, незабавно се заемете с подготовката за протезиране, без да отлагате този процес в дълга кутия. Вижте как най-близо до култа се огъва фугата. Ако тя не се развие напълно, информирайте Вашия лекар. Възможно е да предпишете механично захранване, тъй като само това може да помогне на този етап..

След като свалите превръзките, уговорете среща с протезиста. Той ще ви даде препоръки относно подготовката, ще назначи LFK и корици. В допълнение към процедурите в клиниката или центъра за протезиране, правете самомасаж и силови упражнения за гърба - колкото по-често, толкова по-добре. Консултирайте се с лекаря си постоянно за промяна на състоянието ви, сменяйте капаците, докато пънът лекува..

Водете активен начин на живот, по-често бъдете на чист въздух, опитайте се да прекарвате повече време в изправено положение, използвайте патерици и по-рядко - количка.

Очаква ви упорита работа, което ще доведе до възстановена способност да се движите независимо, но вече върху протезата. Ако искате да се върнете към активен живот, бъдете търпеливи и смели. Много хора преминават през това и успехът зависи само от личните качества на пациента..

В заключение ви предлагаме полезни видео материали по тази тема: