Лечение и грижи, които ще ви позволят да останете в услуга, ако имате диабетно стъпало

Синдромът на диабетно стъпало е нарушение на инервацията, както и нарушение на кръвоснабдяването на тъканите на долните крайници.

Развивайки се вследствие на захарен диабет, подобно усложнение възниква поради увеличаване на натоварването на крака и неизменно води до травма на меките му тъкани чрез по-нататъшното им унищожаване.

Лечението на това заболяване се подобрява и води до добри резултати..

Причини

Захарният диабет има отличителна черта на суспендирана концентрация на глюкоза в кръвта (хипергликемия). Това състояние провокира енергийна гладна стачка на инсулинозависимите клетки и метаболитна дисфункция. Резултатът е патологична лезия на различни органи и тъкани..

Следните фактори провокират синдром на диабетно стъпало (SDS):

Диабетна микроангиопатия, която е представена от разрушаването на най-тънките съдове на кръвообращението (артериоли, капиляри, венули). В резултат на това липса на хранене в тъканите;

Диабетна макроангиопатия е представена от поражението на съдове с големи калибри (артерии).

Целевите органи в този случай са съдовете на мозъка и долните крайници, сърцето.

Диабетна остеоартропатия е разрушаването на костната тъкан в областта на повишено налягане, травматична деформация на ставите, развитие на патологични фрактури.

Диабетна невропатия е смъртта на нервните окончания поради увреждане на съдовете, снабдяващи ги с кръв. В крайна сметка това води до загуба на чувствителност и атрофия на меките тъкани на долните крайници, което допринася за появата на трофични язви.

Симптоми

Симптомите и признаците на SDS се различават по характеристики, характерни за три форми на заболяването:

  • При исхемичната форма чувствителността се поддържа в долните крайници със сравнително слаба пулсация. Кожата на краката е студена и бледа, а получените язви имат неравномерни граници, заздравяват дълго време и причиняват силна болка;
  • С невропатичната форма се отбелязва намаляване на чувствителността, изтръпване на краката. В резултат на промените в арката на стъпалото има уплътняване на епидермиса и мазолите. Трофичните язви се характеризират с равномерни граници;
  • Смесената форма се характеризира с наличието на признаци на две форми на заболяването.

Лечение с лекарства

Важна стъпка в консервативното лечение на диабетно стъпало е коригирането на причината за появата му, тоест компенсация за диабет. За това трябва да се предпише ендокринолог инсулин с определено действие с индивидуална селекция от единици.

Количеството необходима терапия зависи изцяло от етапа на развитие на синдрома и се предписва само от специалист!

За лечение на диабетно стъпало и нормализиране на общото състояние е рационално да се предписват лекарства със сложно действие:

  • Lomoporan;
  • сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Prostavazinum;
  • Трентал 400;
  • Delaxin;
  • Vulnostimulin;
  • Fusicutan;
  • Berlition;
  • Tiolepta;
  • Thiocacid.
  • Антибактериално лечение и антибиотици

    Важна роля в лечението на синдрома на диабетно стъпало играе антибактериалната терапия, която е необходима в случай на заразена язва или повишен риск от инфекция..

    Въз основа на данните за причинителите на инфекцията и възможната им чувствителност към редица антибиотици, както и локализацията на инфекцията, лекуващият лекар избира оптималното лекарство или тяхната комбинация:

    • Когато раните са заразени със стафилокок, клиндамицин, рифампицин, гентамицин и флуклоксацилин;
    • Ако причинителят е стрептокок-еритромицин, амоксицилин, флуклоксацилин и клиндамицин;
    • За облекчаване на ентерококова инфекция - Амоксицилин;
    • Инфекция с анаеробна рана - Метронидазол и Клиндамицин;
    • Колиформени бактерии - Тазобактам, Триметоприм, Меролен или Цефадроксил;
    • Псевдомонас - Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

    Използването на кремове и мехлеми при лечението

    Началният етап на лечение на диабетно стъпало включва грижата за краката и трофичната язва.
    Преди да приложите мехлем или крем за краката, повърхността на раната трябва да се третира с антисептичен разтвор, например Фурацилин, Мирамистин или водороден пероксид 3%.
    След това раната трябва да се лекува с помощта на лечебни мехлеми. В такива случаи се използват Ируксол и Солкосерил..

    Материалът за превръзка ще служи като полупропусклив филм, пенеста гъба. На изсушените некротични рани се прилага хидрогел, което стимулира ранното заздравяване..

    Превръзките трябва да се сменят веднъж на ден и при наличие на голям обем ексудат, на всеки 8-10 часа.

    Крак с диабет, на снимката началния етап:

    хирургия

    Хирургическата интервенция зависи от формата и стадия на VDS.

    Приложимо:

    • Аутопсия флегмон, абсцес;
    • Стентиране на съдове на долните крайници - инсталиране на протеза вътре в съда, възстановяване на лумена;
    • Ангиопластика - нормализиране на кръвоснабдяването чрез артериална пластика;
    • Маневриране - създаване на нова посока на притока на кръв;
    • Ендартеректомия - отстраняване на разрушени съдове и пренасочване на притока на кръв към съседните съдове;
    • Ампутацията на крайник или част от него е екстремен метод за борба за живота на пациента.

    Лечение с народни средства

    Наред с лекарствата, алтернативните методи на алтернативната медицина се използват широко като лосиони:

    • Отвара от боровинки, евкалипт, корени и листа от репей;
    • Карамфил, масло от морски зърнастец;
    • кисело мляко;
    • Липов мед.

    Алтернативното лечение на SDS може да действа само като допълнителен метод на лечение и трябва да бъде съгласувано с Вашия лекар.

    Hirudotherapy

    Лечението с пиявици е разрешено в началните етапи на лечение на синдром на диабетно стъпало, когато няма язви.

    Кръвообращението се нормализира в стъпалото, което забавя патологичния процес.

    Продължителността на сесията обикновено е от 30 минути до един час, през който пиявицата изсмуква почти 5 мл кръв.

    Курсът се състои от 10-12 процедури.

    Как да излекуваме краката у дома?

    За да се намали рискът от гангрена, е разрешена комплексна терапия у дома. Това ще изисква носенето на ортопедични обувки, коригиране на диетата, премахване на нежелана храна.

    В грижите на първо място се заема внимателното отношение към здравето, за да се изключи появата на синини и ожулвания по повърхността на кожата на краката, както и пълното спазване на препоръките на лекаря.

    Основният принцип на лечение на SDS е поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници и носенето на ортопедични обувки, както и стелки за прилагане на щадящ режим на увредените крайници. Този подход ще премахне риска от усложнения и други негативни последици..

    Полезно видео

    Можете да научите повече за лечението на язви и рани от полезно видео:

    Лечение на диабетно стъпало у дома

    При пациенти с диабет работата на всички системи и органи постепенно започва да се влошава. На първо място страдат сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и долните крайници. В резултат на това може да се развие диабетно стъпало и лечението у дома с помощта на народни средства може да облекчи състоянието на пациента.

    Причините за заболяването

    Синдромът на диабетно стъпало е патологично състояние, което се развива на фона на захарен диабет. Патологията се характеризира с нарушение на инервацията и кръвоснабдяването на тъканите на долния крайник. Поради тези нарушения и повишени натоварвания на стъпалото възниква функционално и анатомично увреждане на меките тъкани на болната област с по-нататъшното им унищожаване.

    Първите признаци за развитие на патология при пациенти със захарен диабет са изтъняване и загуба на еластичност на стените на кръвоносните съдове. В резултат на това по краката се появяват червени и кафяви петна, мрежи и подпухналост. С напредването на патологията чувствителността на пациента намалява и той не забелязва микропукнатини по краката, изгаряния и порязвания. Тогава вирусите и бактериите влизат в увредените участъци, в резултат на което се появяват язви по стъпалата, които постоянно гной и лошо заздравяват..

    Основните причини за развитието на диабетно стъпало са:

    1. Поражението на големи и средни съдове (артерии) на долните крайници. Механизмът на увреждане е, че с това заболяване се ускорява развитието на атеросклероза, което води до увреждане на вътрешния слой на съдовата стена. По-късно този патологичен процес се простира до по-дълбоките слоеве на артериите. Липидните плаки се образуват в стените на засегнатите съдове, стеснявайки лумена. В бъдеще те започват да се разяждат и рушат..
    2. Поражението на малките кръвоносни съдове поради нарушен метаболизъм на мазнините и повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта. Холестеролът образува филм върху вътрешната повърхност на капилярите, което води до хипоксия (липса на кислород на тъканно ниво). В допълнение, хипергликемията, която води до увреждане на кръвните клетки и тромбоцитите, може да провокира увреждане на малките кръвоносни съдове. Това допринася за образуването на кръвни съсиреци и нарушаване на регенерацията на увредените съдове.
    3. Поражението на най-малките кръвоносни съдове, които доставят кръв към нервната тъкан. При повишено ниво на захар в кръвта се нарушава синтеза на миелина, който е необходим за нормалното функциониране на нервите. Това допринася за развитието на хипоксия и бавно разрушаване на нервните клетки в засегнатата област, което води до загуба на всички видове чувствителност и недохранване на тъканите в областта на стъпалото.
    4. Увреждане на ставите и костите. При липса на инсулин започва патологично активиране на остеокластите и инхибиране на активността на остеобластите. В резултат на това костната тъкан се разрушава на места с високо налягане, ставните повърхности на костите се деформират, появяват се патологични фрактури.

    Характерни симптоми

    Ходилото с диабет може да бъде:

    • исхемична, при която са засегнати главно кръвоносните съдове;
    • невропатична, която се характеризира с преобладаваща лезия на нервната тъкан;
    • невроисхемичен, характеризиращ се с едновременно увреждане на нервната тъкан и кръвоносните съдове.

    Типични симптоми на DS са:

    • изтръпване в краката;
    • подуване на долните крайници;
    • потъмняване под нокътните плочи;
    • намалена чувствителност на стъпалото;
    • нарушаване на кръвния поток;
    • появата на гъбички по ноктите;
    • увреждане на кожата: сухота, поява на пукнатини в стъпалата;
    • враснали нокти и подуване на околните тъкани;
    • продължително заздравяване на кожни лезии и превръщането им в язви;
    • кривина на ставите на пръстите, деформация на пръстите и стъпалата;
    • появата на мазоли, израстващи в гнойни уплътнения.

    Диагностика

    Развитието на DS може да се подозира въз основа на изследване и клиничен преглед, който включва:

    1. Изследване на кожата в областта на краката и краката. В този случай лекарят оценява цвета им, наличието или липсата на суха кожа, пукнатини, язви, видими деформации на остеоартикуларния апарат.
    2. Палпация. По време на палпацията лекарят оценява температурата, влажността и еластичността на кожата. В допълнение, ендокринологът чрез палпация определя пулсацията на големи артерии на долния крайник.
    3. Аускултация на артериите на стъпалото с помощта на фонендоскоп, който ви позволява да слушате шума от притока на кръв през съдовете.

    Също така, за да диагностицира тази патология, лекарят предписва лабораторни изследвания:

    1. Общ кръвен тест, който ви позволява своевременно да откриете признаци на разпространение на гнойна инфекция и да определите нивото на захар в кръвта.
    2. Ежедневен гликемичен профил, който ви позволява да определите нивото на глюкоза в кръвта няколко пъти през деня. Използвайки този анализ, можете да потвърдите диагнозата диабет и да изчислите дозата инсулин, която е необходима за поддържане на гликемия на нормално ниво през целия ден..
    3. Тест за кръвен холестерол.
    4. Бактериологични изследвания, с помощта на които се определя вида на патогенните микроби, водещи до развитието на гнойно-инфекциозен процес. В допълнение, диагностичният процес определя чувствителността на микроорганизмите към различни антибактериални лекарства.

    За да се изяснят първоначалните параметри и да се назначи оптималната схема на лечение, се извършват допълнителни прегледи:

    • рентгенова снимка, необходима за определяне на наличието на артрит, както и газове в тъканното пространство, което показва развитието на гангрена;
    • ангиограма, която позволява да се определят нарушенията на кръвообращението;
    • UZDG - изследване на кръвообращението в долните крайници.

    Домашно лечение

    За лечение на патология можете да използвате народни средства, които не са по-ниски по ефективност на лекарства, произведени от химикали. Билколечението е ефективно.

    Локално с помощта на лосиони могат да се лекуват язви и пустули, а за укрепване на съдовете се препоръчва да се вземат лекарствени инфузии вътре. Това обаче трябва да стане под наблюдението на лекар..

    Фитотерапия

    За да нормализирате кръвната захар, можете да използвате отвара от листа от боровинки. За да се приготви, 10 г суровина се изсипва в 250 мл вода, след което съставът се довежда до кипене и се вари 5 минути. След това течността се охлажда, филтрира се и се приема перорално по 100 ml два пъти на ден за четвърт час преди хранене.

    За лосиони е подходяща отвара от изсушени билки от низ, жълт кантарион и подорожник. За да го приготвите, се нуждаете от 1 с.л. л смесете билките с 1 чаша преварена вода и поставете състава на водна баня. След 10 минути продуктът се охлажда и се използва по предназначение..

    Използването на масла

    Терапията с карамфил с масло от карамфил помага в началните етапи на ДС. Маслото има обезболяващо, заздравяващо рани, противовъзпалително и антибактериално действие. Ако се открият повърхностни пукнатини, е необходимо да се разтворят 5 капки продукт от карамфил в 10 мл варено слънчогледово масло и след това навлажнете получената марля, сгъната на няколко слоя с марля, и я нанесете върху увредената кожа за 30 минути.

    Вани за крака

    При диагностициране на диабетно стъпало могат да се използват вани за крака. За тази цел се препоръчва да вземете 2 с.л. л морска сол и я разтворете в леген с вода. За да постигнете релаксиращ ефект, температурата на водата трябва да бъде 40 ° C, а за ободряваща - не повече от 25 ° C. Продължителността на процедурата е 10-15 минути.

    Ефективна вана за крака с лайка. За неговото приготвяне е необходимо да вземете 1 супена лъжица. л засадете цветя и изсипете суровини 1 литър вряла вода. След половин час инфузията трябва да се филтрира и да я изсипете в леген с топла вода. Продължителността на процедурата не трябва да надвишава 20 минути.

    Като лосиони и вани за крака се препоръчва използването на сухи листа от евкалипт. За да направите това, 50 g суровини трябва да се излее 100 g вряла вода и да се държи на водна баня в продължение на 25 минути. След това продуктът трябва да бъде филтриран и охладен. Необходимо е да добавите 3 с. Л. Към окончателно охладената течност. л мед и разбъркайте всичко старателно, за да разтворите продукта. След това лечебната течност може да се използва по предназначение..

    Масаж

    За да подобрите кръвообращението в долните крайници и да намалите риска от усложнения, се препоръчва самомасаж..

    За целта измийте и подсушете краката си. След това трябва да заемете удобна позиция, леко огънете крака и масажирайте пръстите си с леки движения, като се започне от съветите. След това трябва да изработите плантарната, страничната и горната част на стъпалото, а след това и петата. След извършване на масажа кожата на краката трябва да се третира с антисептичен крем или мехлем.

    Народни рецепти

    Алтернативното лечение у дома е добро допълнение към методите на традиционната медицина. Използването на средства се препоръчва след консултация с лекар..

    Мед и ръжен хляб

    Медът трябва да се загрее на водна баня, след което вземете прясна трохи от ръжен хляб и го потопете в течен продукт. След това трябва да оформите лепкава торта от трохата и да сложите язвата за 20 минути. Курсът на лечение продължава 10 дни.

    Мед и ориз

    Смелете ориза на прах и добавете към него мед. След това от получената смес се изисква да оформите торта, да я сложите на крака, да покриете с целофан и топъл шал. Дръжте такъв компрес трябва да бъде 30 минути. Процедурата се извършва веднъж на ден..

    Употреба на морска сол

    В началния етап на формирането на диабетно стъпало можете да лекувате краката си с разтвор на морска сол. За да направите това, солта се разрежда с топла вода и след това се измива с получения разтвор за крака 1 път на ден. Препоръчително е да направите това преди лягане. В края на процедурата кожата трябва да се смазва с бебешки овлажнител.

    Кисела млечна суроватка

    Серумни лосиони - заздравяващи и обезболяващи рани. Благодарение на бифидобактериите, съдържащи се в ферментиралия млечен продукт, той помага да се отървете от нагъването. За да извършите процедурата, марлевият участък трябва да се навлажни със серум, увийте стъпалото с него, изчакайте материала да изсъхне и отстранете лосиона. В заключение трябва да измиете и избършете краката си, а след това да ги третирате с антисептик. Правенето на процедурата е необходимо 2-3 пъти на ден.

    Какви лекарства могат да се приемат у дома?

    Рецептите на алтернативната медицина могат само да облекчат състоянието на пациента, но ще бъде възможно напълно да се излекува DS с помощта на лекарства. Само лекар трябва да ги предпише въз основа на резултатите от тестовете.

    При наличие на инфекциозни процеси се използват антибактериални лекарства: Метронидазол, Еритромицин. За премахване на болезнеността - лекарства за болка.

    За лечение на рани може да се използва многокомпонентна мехлем Oflomelid, който подобрява лечебния процес на тъканите. Мехлемът трябва да се прилага върху раната с превръзка под формата на апликация.

    При наличие на язви се предписват следните лекарства:

    В допълнение, лекарят може да предпише лекарства, които помагат за нормализиране на кръвното налягане и поддържане на нормален холестерол в кръвта..

    Необходими са витамини от група В и препарати, съдържащи алфа липоева киселина.

    Използване на специални ортопедични стелки

    При тежка деформация на стъпалото се препоръчва да се носят специални стелки, които са монтирани в ортопедични обувки. Те допринасят за равномерното разпределение на товара при ходене и облекчават пациентите от необходимостта често да сменят обувките сами.

    Също така пациентите трябва да носят специални стелки в обувки след ампутация на един или няколко пръста, предния крак. Липсата дори на един пръст променя разпределението на натоварването върху стъпалото при ходене и може да доведе до язви на места с високо налягане.

    Превантивни методи

    Хората с диабет трябва да спазват следните указания:

    • носете само естествени и удобни обувки;
    • периодично сменяйте стелката в обувките;
    • носете чорапи и чорапогащи, изработени от естествени тъкани;
    • Не затопляйте краката си с горещи горчични вани или нагревателна подложка;
    • не лекувайте язви и разфасовки с йод или калиев перманганат;
    • смажете кожата с детски крем на базата на лечебни билки;
    • избягвайте прекомерното физическо натоварване;
    • нарязвайте ноктите веднъж седмично;
    • Не ходете без обувки и чорапи по пода, земята;
    • Пушенето забранено.

    Също така се препоръчва да се показва на ендокринолога веднъж месечно. Спазването на тези препоръки помага да се предотврати рискът от развитие на DS.

    Диабетно стъпало - лечение с лекарства и грижа за краката у дома

    Диабетно стъпало е едно от сериозните усложнения, които се появяват при пациенти с диабет.

    Това не е прост симптом, а синдромът, съкратено като SDS, засяга различни системи и части на тялото - периферната нервна система, ставните и костните тъкани на стъпалата, кръвоносните съдове. Патологията е придружена от улцерозни некротични тъканни лезии, тоест развитие на гангрена и това състояние вече застрашава не само здравето, но и живота на пациента. Освен това синдромът на диабетно стъпало се диагностицира средно при 7% от диабетиците.

    Това означава, че пациентите с диабет трябва да са наясно с вероятността от такива усложнения и още по-добре - как да предотвратят проявата им..

    уместност

    Синдромът на диабетно стъпало е основната причина за ампутации на крайници при диабет. Около 8-10% от пациентите с диабет са засегнати, а 40-50% от тях могат да бъдат причислени към рискови групи. 10 пъти по-често се развива синдром на диабетно стъпало при индивиди с втори тип захарен диабет. При поне 47% от пациентите лечението започва по-късно, отколкото е възможно. Резултатът е ампутация на крайниците, които увеличават смъртността на пациентите с 2 пъти и увеличават по-нататъшните разходи за лечение и рехабилитация на пациентите с 3 пъти. Подобряването на тактиката на диагностика, клиничен преглед, лечение на пациенти може да намали честотата на ампутациите при пациенти с 43-85%.

    Синдромът на диабетно стъпало се развива при повечето пациенти с диабет тип 1 до 7-10 години от началото на заболяването, при пациенти с диабет тип 2 може да възникне от началото на заболяването. В 85% от случаите той е представен с язви на крака с различна тежест. Открива се при 4-10% от общия брой пациенти с диабет.

    класификация

    Има няколко вида диабетно стъпало, в зависимост от нарушенията, които се появяват в тялото на пациента.

    1. Исхемичен диабетно стъпало. С исхемичен диабетен крак той нарушава кръвоснабдяването на пациента. Кръвта циркулира лошо в съдовете на краката, в резултат на което стъпалото става едематозно. Цветът на кожата на краката се променя и по време на ходене пациентът изпитва силна болка. Язвите на такъв пациент имат неравномерни ръбове. Обикновено язвите са разположени на пръстите на краката, реагират болезнено на допир, но няма пулсации. Поради нарушения в кръвообращението, кожата на краката на пациентите е бледа и те са студени на пипане. Язвите не са придружени от развитието на мазоли.
    2. Невропатичен диабетно стъпало. Този тип крак се характеризира с нарушение на нервните окончания на краката на пациента. Тактилната чувствителност се влошава, кожата започва да се напуква и изсъхва. Може би развитието на плоско стъпало и съпътстващите ортопедични заболявания. Язвите на такъв пациент имат гладки ръбове. Няма болезнени усещания, но пулсацията е нормална. Най-често такива язви са разположени на ходилата на стъпалата. При пациентите чувствителността намалява и притока на кръв се увеличава. Цветът се променя към червен, стъпалото е горещо, но докосване.
    3. Смесена форма. Характеризира се с комбинация от признаци на невропатични и исхемични форми и се проявява с увреждане както на нервите, така и на кръвоносните съдове. Водещите симптоми зависят от това коя патогенезна връзка е по-изразена. Тази форма на заболяването е особено опасна, тъй като в този случай синдромът на болката е слаб или липсва напълно - пациентите не винаги бързат да потърсят помощ („не боли“) и идват при лекар, само когато язвата е станала голяма и се е развила в тъканите необратими промени, устойчиви на лекарства.

    Рискови фактори

    Следните са с повишен риск от развитие на диабетно стъпало:

    1. Пациенти, които са имали язви на крайниците или ампутации в миналото. Ако пациентът е имал язви в областта на краката в миналото, това показва, че той вече има определени нарушения в кръвоснабдяването или инервацията на долните крайници. С привързаността или прогресията на захарния диабет съществуващите патологии могат да се влошат, което ще ускори развитието на диабетно стъпало.
    2. Пациенти, страдащи от периферна полиневропатия. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с увреждане на различни периферни нерви, по-често на нервите на горните и / или долните крайници. Може да има много причини за развитието на тази патология (травма, интоксикация, хронични възпалителни заболявания), но всички те в крайна сметка водят до нарушаване на сетивни, двигателни и трофични функции в засегнатите области. Лезията обикновено е дифузна (широко разпространена) и симетрична по своя характер, тоест когато е засегнат един крайник, скоро може да се очаква друга лезия.
    3. Пациенти с хипертония (хронично повишаване на кръвното налягане). Хроничното повишаване на кръвното налягане допринася за по-бързото увреждане на кръвоносните съдове с атеросклеротични плаки, което на фона на диабета може да ускори развитието на ангиопатия.
      Пациенти с висок холестерол в кръвта. Повишаването на нивото на "лошия" холестерол в кръвта е един от основните фактори, определящи увреждането на кръвоносните съдове при диабет.
    4. Злоупотребители на тютюн Научно доказано е, че никотинът (който е част от цигарите) повишава риска от развитие на атеросклероза, повишавайки концентрацията на "лош" холестерол в кръвта. В същото време никотинът директно уврежда вътрешния слой на съдовата стена, изостряйки хода на атеросклерозата и диабета.
    5. Пациенти на възраст от 45 до 64 години. Въз основа на много проучвания беше заключено, че именно в тази възрастова група диабетичното стъпало се среща най-често. Това се дължи на факта, че в по-млада възраст компенсаторните механизми предотвратяват развитието на такова грозно усложнение.

    Симптоми на диабетно стъпало

    Ако в началния етап се появят следните симптоми на диабетно стъпало, пациентът трябва да се консултира със специалист:

    1. Образуване на язви, мехури по стъпалата. При диабет нарушение на целостта на кожата може да се превърне в сериозна патология. Появата на мазоли или мазоли показва хронично увреждане на стъпалото, рана с гноен секрет показва инфекция;
    2. Зачервяване на кожата и подуване. Хиперемия и подуване са симптоми на диабетно стъпало, които показват инфекция;
    3. Удебеляване на нокътната плочка. Гъбично увреждане на ноктите (микоза) показва намаляване на имунитета, може да провокира прикрепването на вторична инфекция;
    4. Сърбеж и парене. Тези симптоми, придружаващи микозите, показват суха кожа;
    5. Трудност при ходене. Състоянието се развива със ставни заболявания, сериозни инфекциозни лезии на стъпалото, диабетен артрит, остеоартропатия на Шарко;
    6. Усещане за изтръпване в стъпалото. Появата на "гъши неравности" показва увреждане на нервните влакна;
    7. Pain. Болка може да възникне при носене на неудобни обувки, повишен стрес върху стъпалото, навяхване, инфекция или поява на хематоми;
    8. Обезцветяване на стъпалото. Кожата може да придобие син, червен или черен оттенък. Последното говори за некротична лезия и изисква ампутация на крайника;
    9. Подуване. Подуване на стъпалото - признак на възпалителен или инфекциозен процес, нарушен венозен кръвоток;
    10. Повишаване на температурата Ако симптомът се комбинира с язва на стъпалото, това може да показва сериозна инфекция. Състоянието може да бъде животозастрашаващо. Ако температурата се повиши локално в областта на раната, тогава това показва възпаление, което лекува бавно.

    Симптоми на невропатичен диабетичен крак

    Тази форма на заболяването се среща в повече от 60% от случаите и се характеризира с трофични промени в долния крайник, които възникват на фона на увреждане на нервната система на стъпалото. В този случай кръвоснабдяването на тъканите остава сравнително нормално, но поради нарушение на инервацията възниква увреждане на мускулите, кожата, костите и ставите, което води до развитието на клинични прояви на заболяването.

    Невропатичният характер на заболяването може да показва:

    1. Нормален цвят и температура на кожата. При тази форма на заболяването кръвоснабдяването на тъканите на стъпалото не е нарушено (или леко нарушено), в резултат на което цветът и температурата на кожата остават нормални.
    2. Суха кожа. В резултат на увреждане на автономната (автономна) нервна система функцията на потните жлези е нарушена, в резултат на което се забелязва суха кожа.
    3. Диабетна остеоартропатия. Специфична деформация на костите и ставите възниква главно при невропатична форма на диабетно стъпало, което се дължи на нарушение на инервацията на тези структури.
    4. Безболезнени язви. Образуването на язви при невропатичната форма на заболяването възниква в резултат на увреждане и унищожаване на нервите, осигурявайки трофичен целостта на кожата. В резултат на развитието на патологичния процес се засягат и болезнени нервни окончания, в резултат на което невропатичните язви са безболезнени дори при палпация (палпация).
    5. Нарушаване на чувствителността. В началния стадий на заболяването пациентите могат да се оплакват от парестезия (усещане за обхождане, леко изтръпване) в подбедрицата и / или стъпалото, поради функционално увреждане на нервните влакна. При по-нататъшно прогресиране на заболяването може да се отбележи изтръпване, понижаване на температурата, болка и тактилна чувствителност (пациентът не усеща допир до кожата).

    Симптоми на исхемичен диабетен крак

    Исхемичната форма на заболяването се среща само при 5 до 10% от пациентите. В този случай основната причина за увреждане на тъканите на стъпалото е нарушение на кръвоснабдяването им поради увреждане на големи и малки кръвоносни съдове. Основната отличителна черта на исхемичен диабетно стъпало е силна болка в подбедрицата или стъпалото. Болката възниква или се засилва при ходене и се влошава по време на почивка. Механизмът на болката в този случай се обяснява с развитието на тъканна исхемия, тоест недостатъчното кръвоснабдяване на тъканите. Освен това, когато се нарушава микроциркулацията, се отбелязва натрупване на метаболитни странични продукти в тъканите, които също допринасят за развитието на болка.

    По време на увеличаване на натоварването (например при ходене) се увеличава нуждата от тъканите (особено мускулите) в кислорода. Обикновено тази нужда се задоволява чрез увеличаване на притока на кръв, но с увреждане на кръвоносните съдове на краката, този компенсаторен механизъм е неефективен, което води до исхемия и болка. Когато натоварването престане, потребността от кислород в мускулите намалява, в резултат на което болката отшумява леко или напълно изчезва.

    Други прояви на исхемичен диабетен крак могат да включват:

    1. Бледност на кожата. Обичайният розов цвят на кожата се придава от кръвта, разположена в малки кръвоносни съдове (капиляри). При исхемична форма на заболяването притока на кръв към съдовете на стъпалото намалява, в резултат на което кожата ще има блед оттенък.
    2. Намаляване на температурата на кожата. Причината за понижаването на локалната температура е и нарушение на кръвоснабдяването на стъпалото (по-малко топла кръв навлиза в тъканите, в резултат на което се охлажда по-бързо).
    3. Атрофия (изтъняване) на кожата. Възниква в резултат на недостатъчен прием на хранителни вещества и кислород с кръв. Може да се появи и загуба на коса в областта на стъпалото или подбедрицата..
    4. Болезнени рани. Отличителна черта на язви при исхемичната форма на заболяването е силна болка. Това се обяснява с факта, че въпреки че нервните окончания са повредени, те все пак функционират, в резултат на което улцерацията на кожата и меките тъкани се придружава от дразнене на болезнени нервни влакна и появата на болка.

    Симптоми на невроисхемичен диабетен крак

    Тази форма на заболяването се характеризира с едновременно увреждане на нервния и съдов апарат на стъпалото. В резултат на това могат да се отбележат симптоми на тъканна исхемия (лека болезненост, бледност и понижаване на температурата на кожата) и невропатия (суха кожа, деформация на костите и ставите)..

    Невроишемичното диабетно стъпало се среща в около 20% от случаите и се характеризира с бързо, агресивно протичане. Получените повърхностни язви прогресират бързо, което може да доведе до увреждане на по-дълбоките тъкани (мускули, връзки, кости) за кратко време и да причини ампутация на крайниците.

    Етапи на развитие

    Класификацията на Вагнер за диабетно стъпало е популярна. Тя идентифицира 5 (всъщност 6) етапа на това заболяване:

    • 0 - костна деформация, предязвена лезия;
    • 1 - повърхностна язва - кожата е повредена, но подкожната тъкан и мускулите все още не са засегнати;
    • 2 - дълбока язва - в раната се виждат сухожилия, кости и стави;
    • 3 - остеомиелит - некроза на костите, костния мозък и околните меки тъкани, с образуването на голямо количество гной;
    • 4 - гангрена, визуално почерняване на малка област на стъпалото;
    • 5 - гангрена се разпространява в стъпалото, необходима е спешна ампутация, за да се спаси живота на пациента.

    Диагнозата може също да показва допълнителна информация. По-специално, полиневропатията е диабетна лезия на нервните влакна. Поради загубата на нервна чувствителност диабетикът не забелязва нараняванията и уврежданията на краката, които получава при ходене. Ако раните не се лекуват, тогава в тях се размножават микроби и скоро се стига до гангрена.

    Диагностика

    По принцип за поставянето на тази диагноза може да е достатъчно да се изследва кракът на пациента със захарен диабет и да се открият описаните по-горе характерни промени. За да се изясни диагнозата обаче, на пациента, като правило, се предписват допълнителни методи за изследване и консултации на тесни специалисти.

    При поставянето на диагноза, както и при всеки следващ преглед, на пациента се предписват:

    • определяне на гликемичен профил и гликозилиран хемоглобин;
    • определяне на кръвни липиди (LDL, HDL, холестерол, триглицериди);
    • измерване на глезенно-брахиалния индекс;
    • консултация с ендокринолог;
    • консултация с хирург (с оценка на неврологичния дефицит и измерване на прага на вибрационна чувствителност);
    • консултация с невролог;
    • консултация с офталмолог (със задължителен преглед на очния ден с цел откриване на съдова патология).

    На пациенти с тежки деформации на стъпалата се предписват рентгенови лъчи на стъпалата, последвани от ортопедична консултация.

    Ултразвукова доплерография и цветно дуплексно картографиране на артериите на долните крайници се извършват за пациенти с липса на пулс в периферните артерии на стъпалата или клиниката с периодична клаудикация, последвана от консултация със съдов хирург.

    Пациентите с язви в областта на стъпалата се засяват с подвижна рана с последващо определяне на чувствителността на посевната култура към антибиотици, в случай на дълбоки язви - рентгенография на стъпалата.

    На тези снимки можете да видите как изглеждат краката, предразположени към синдрома на диабетно стъпало в началния етап.

    Препоръки за пациенти

    Основните препоръки за пациентите съдържат отговори на следните въпроси:

    Какво да не правя?

    • Не ходете боси, особено на улицата, в общи части;
    • Не печете краката, не ги мийте с гореща вода;
    • Не използвайте нагревателни подложки;
    • не правете солни бани;
    • не използвайте превръзки за мехлеми без лекарско предписание;
    • не използвайте средства за омекотяване на мазоли;
    • Не използвайте чужди чорапи, обувки, не посещавайте обща баня;
    • Не се приближавайте до открити пламъци и отоплителни уреди;
    • не лекувайте краката, не режете ноктите сами с лошо зрение;
    • Не се занимавайте със самолечение. Не лекувайте сами мазоли, ожулвания, мазоли, хиперкератози, пукнатини.

    Кога да се свържете със специалист?

    • с развитието на врасъл нокът;
    • със синини, ожулвания, изгаряния;
    • със потъмняване на пръстите, появата на болка в прасците при ходене и в покой;
    • със загуба на чувствителност на краката;
    • с рани от всякакъв размер и всякаква причина;
    • с язви и супурация;
    • когато срокът, определен от лекаря на отделението за стъпало на диабетик, наближи или са възникнали въпроси относно стъпалата.

    Какво да правя винаги?

    • стриктно контролирайте нивото на глюкозата в кръвта, консултирайте се с вашия ендокринолог навреме;
    • откажете пушенето;
    • носете памучни или вълнени чорапи (не синтетични), свободни обувки от кожа;
    • ежедневно упражнение за краката, ходете поне 2 часа;
    • лечение на гъбична лезия на ноктите при дерматолога (потъмняване, стратификация на нокътя);
    • най-малко 1 път годишно (и ако има промени - 1 път на месец), които да бъдат прегледани в отделението за диабетно стъпало.

    Какво да правя всяка вечер?

    • внимателно огледайте краката, като използвате огледало, за да разгледате слабо достъпни зони (с лошо зрение, трябва да използвате помощта на роднини);
    • измийте краката си с топла (в никакъв случай гореща) вода с бебешки сапун или слабо розов разтвор на калиев перманганат;
    • изсушете кожата обилно с лична кърпа, особено междупалителните пространства (накиснете, не търкайте);
    • смажете кожата с омекотяващ (подсилен, бактерициден) крем с тънък слой;
    • обработвайте междупаливните пространства с водка;
    • ако е необходимо, много внимателно изрежете ноктите, оставяйки ги не много къси, режете нокътя право (с лошо зрение е забранено сами да режете ноктите).

    Как да изберем удобни обувки?

    Много симптоми на диабетно стъпало могат да бъдат избегнати, като се използват правилата за избор на обувки за диабет:

    1. За да изберете правилния размер на обувката, трябва да я купувате само вечер (нито сутрин, нито следобед), тъй като точно по това време стъпалото достига максималния си размер, който може да се увеличи или намали с няколко сантиметра, а с диабетно стъпало всеки сантиметър играе роля в носенето на удобни обувки.
    2. Купените обувки не трябва да се носят. Тоест, когато се опитва в магазин, човек трябва да се чувства в обувки веднага възможно най-удобно.
    3. Силно не се препоръчва да купувате обувки със заострен нос - пръстите в обувките трябва да имат достатъчно място.
    4. Когато купувате обувки, най-добре е да дадете предпочитание на ортопедичните модели. Те не винаги изглеждат естетически приятни, но са гаранция, че няма да има повреди по краката..
    5. Сандалите с каишка между пръстите на краката не трябва да се носят, тъй като такава част може да се разтрие, а мазолите лесно могат да се превърнат в язви.
    6. Трябва да имате няколко чифта обувки, за да ги носите всеки друг ден..
    7. Жените не трябва да носят чорапи и чорапи със стегната еластична лента, тъй като това нарушава кръвообращението в краката..

    Как се лекува диабетно стъпало?

    Колкото по-рано пациент със захарен диабет забележи симптомите на увреждане на долните крайници, толкова по-положителен е резултатът от терапията. Началният стадий на диабетно стъпало реагира достатъчно добре на лечението с лекарства. С навременен достъп до квалифициран лекар е възможно пълно възстановяване на функционирането на съдовете, нервите и ставите на долните крайници.

    Комплексните мерки за лечение на диабетно стъпало включват:

    • хирургическа интервенция - отстраняване на мъртва тъкан от рани, нейното оттичане;
    • лечение на язвени образувания с антисептици, лечебни мехлеми, кремове, превръзки;
    • разтоварване на крайниците (препоръчително е да ходите по-малко, да имате повече почивка, да отслабнете, да изберете удобни обувки);
    • приемане на лекарства (антибиотици, антивирусни, имуномодулиращи, спазмолитици, разредители на кръвта, контрол на кръвното налягане, витаминни и минерални комплекси и др.);
    • регулярна проверка на кръвната захар, поддържането й в нормални граници, предотвратяване на скокове, инжектиране на инсулин или преглед на дозата му.

    На пациента се препоръчва да провежда ежедневна независима грижа за краката у дома:

    • строга хигиена, вани за крака;
    • редовно саниране на рани и кожа наоколо с антимикробни средства (мирамистин, хлорхексидин, диоксидин, използването на йод и блестящо зелено е забранено);
    • сменяйте превръзките толкова често, че ранената зона няма време да се намокри;
    • спазвайте условията за стерилност при обличане.

    Много е важно пациентът завинаги да се откаже от лошите навици. Консумацията на алкохол значително влошава състоянието при захарен диабет, причинявайки резки скокове в нивата на кръвната захар. А тютюнопушенето има потискащ ефект върху съдовете, намалява проходимостта им, допринася за тяхното запушване и образуването на кръвни съсиреци.

    Най-квалифицираната помощ се оказва от хирурзите в кабинетите и центровете на стъпалото на диабета. Такива стаи се формират в много големи клиники и медицински центрове. Ако не е възможно да отидете в специализиран кабинет на „диабетно стъпало“, трябва да посетите хирург или ендокринолог. Само навременното търсене на лекарска помощ ще помогне да се предотвратят най-тежките форми и резултати от усложненията на диабета.

    Трябва незабавно да се консултирате с лекар веднага щом откриете дефект по кожата на крака. При лечението на препарати за диабетно стъпало се използват антимикробни средства, които нямат дъбилни свойства, като хлорхексидин, диоксидин и др. Алкохолът, йодът, „зеленолистният” и „калиев перманганат” са противопоказани, тъй като могат да забавят заздравяването поради дъбилните свойства.

    Важно е да използвате модерни превръзки, които не залепват за раната, за разлика от широко разпространената марля. Необходимо е да се лекуват рани, да се премахват редовно нежизнеспособните тъкани, това трябва да се прави от лекар или медицинска сестра, най-често на всеки 3-15 дни. Важна роля играе и защитата на язвата от натоварването при ходене. За тази цел се използват специални разтоварващи устройства (половин обувка, разтоварваща обувка).

    Ако причината за язвата или дефекта е нарушение на кръвообращението, локалното лечение е неефективно, без да се възстановява притока на кръв. За целта се извършват операции на артериите на краката (байпасна операция, балонна ангиопластика).

    Народни средства

    Лечението на диабетно стъпало у дома също може да бъде осигурено. Но за това трябва да бъдат изпълнени някои условия: постоянното наблюдение на специалист е задължително, етапът на развитие на синдрома в никакъв случай не трябва да бъде свързан с усложнения. Именно в този случай ще бъде наистина допустимо лечението с народни средства.

    Следните средства и състави могат да се използват:

    1. Листата от репей или репей също ще помогнат да се справят с диабетното стъпало. Те са еднакво ефективни както в прясна, така и в сушена форма. Активните съставки в листата осигуряват мощен тоник и заздравяващ ефект на рани. Най-добре е да направите лосиони или компреси от тях - нанасяйте лист върху раната няколко пъти на ден. Можете също така да направите отвара от 1 чаена лъжичка суха смес в 250 грама вода. Полученият бульон ще помогне за нормализиране на оттока на лимфата и премахване на излишната течност от тялото..
    2. Боровинките са уникално зрънце, което може бързо да върне нивата на кръвната захар в норма. Антиоксидантите му ви позволяват да установите притока на кръв и да възстановите метаболизма. Опитайте се да хапвате по чаша от това зрънце всеки ден с всяко хранене. През зимата можете да използвате замразени плодове или да варите изсушени листа.
    3. Можете да излекувате диабетно стъпало с обикновен кефир. Съставът на този млечен продукт съдържа уникални бактерии, които проникват в кожата, омекотяват я и ускоряват лечебния процес. За да постигнете най-добър ефект, се препоръчва да поръсите изсушените игли от прежда върху повърхността, обработена с кефир. Това ще ви помогне да защитите кожата си от гъбични инфекции..
    4. Маслото от карамфил е уникално лекарство, което е склад за хранителни вещества. Той помага за бързото заздравяване на рани, убива всички патогенни микроорганизми, а също така възстановява естественото кръвообращение. Ако редовно ги лекувате с язви, те бързо ще заздравеят и ще престанат да ви причиняват някакъв дискомфорт.
    5. Отвара от лайка, коприва, дъбова кора и репей ще помогне за възстановяване на трофизма в крайниците. За да го приготвите, вземете всички тези компоненти в равни пропорции и разбъркайте старателно. След това вземете 3 супени лъжици трева на 1 литър вряла вода и оставете да настани някъде за 2-3 часа. Направете лосиони от получения бульон, можете да обработвате краката с него.

    Физиотерапевтичните упражнения (LFK) и специалната гимнастика могат да имат определен положителен ефект върху диабетно стъпало. Целта на упражнението в този случай е да се подобри кръвоснабдяването на исхемични тъкани на долния крайник. Струва си да се помни обаче, че при исхемичната форма на заболяването механизмът на увреждане се състои в блокиране на кръвоносните съдове, през които кръвта тече към тъканите, поради което прекомерно големите натоварвания могат да доведат до засилена болка и развитие на усложнения. Ето защо незабавно си струва да се изключат всякакви упражнения и дейности, свързани с увеличаване на натоварването на краката (ходене, бягане, колоездене, повдигане на тежести, продължително пребиваване в изправено положение и т.н.).

    С диабетно стъпало можете да изпълнявате:

    • Упражнение 1. Начална позиция - седнал на стол, краката спуснати надолу и събрани. Алтернативно огъвайте и разгъвайте пръстите на краката 5 до 10 пъти, първо на единия крак и след това на другия.
    • Упражнение 2. Изходната позиция е същата. Първо вдигнете пръстите си нагоре за 5 - 10 секунди, като държите петата притисната към пода. Тогава пръстите трябва да бъдат спуснати, а петата да се повдигне нагоре (също за 5 - 10 секунди). Повторете упражнение 3 - 5 пъти.
    • Упражнение 3. Изходната позиция е същата. Повдигнете единия крак на 5 до 10 см над пода и започнете да извършвате кръгови движения на краката, първо в едната посока (3-5 пъти), а след това в другата. Повторете упражнението с другия крак..
    • Упражнение 4. Изходната позиция е същата. Първо трябва да изправите единия крак в коляното и след това да го огънете в глезенната става, опитвайки се да опънете пръстите си възможно най-ниско. Задръжте крака в това положение за 5 - 10 секунди, след това го спуснете и повторете упражнението с втория крак.
    • Упражнение 5. Изходната позиция е същата. Изправете крака в коляното и след това го огънете в глезенната става, като същевременно се опитвате да стигнете до пръстите на краката. Повторете упражнението с втория крак.

    Принципи на хранене и диета

    За да се сведе до минимум рискът от усложнения на диабетичното стъпало, лекуващите лекари препоръчват специална диета. Той е показан за всеки, страдащ от висока кръвна захар..

    Невъзможно еМога
    • млечни супи;
    • тлъсти меса;
    • пушени меса;
    • месни консерви;
    • консервирана риба;
    • пържени храни;
    • печене на масло;
    • тестени изделия;
    • банани
    • грозде;
    • стафиди;
    • дини;
    • пъпеши
    • грис;
    • ориз;
    • сметана;
    • мазна заквасена сметана;
    • кондензирано мляко;
    • торти
    • шоколадови бонбони;
    • газирани напитки;
    • алкохолни напитки;
    • лимонада със захар;
    • гроздов сок.
    • гъбни бульони;
    • зеленчукови супи;
    • зелева супа;
    • постно месо (пилешко, заешко);
    • Ръжен хляб;
    • зеле;
    • краставици
    • киселец;
    • цариградско грозде;
    • боровинки;
    • гранат;
    • цвекло;
    • елда каша;
    • пшенична каша;
    • кефир;
    • желе;
    • компот (без захар);
    • подсладител чай;
    • кафе с подсладител.

    На първо място е необходимо да се изоставят всички сладки храни, висококалорични и вредни ястия. Всички бързи въглехидрати трябва да бъдат заменени със сложни, които присъстват в растителните храни. Ако не можете да живеете без захар, заменете я с фруктоза.

    хирургия

    За съжаление, консервативната терапия не винаги може да помогне за това заболяване и често това се дължи на късното обръщение на пациента за медицинска помощ или на състояние, усложнено от други патологии.

    Хирургичното лечение на VDS се препоръчва в следните случаи:

    • ако има нужда от премахване на некротични зони, които заемат малка площ;
    • когато са необходими пластмасови съдове, възстановяване на стените им и подобряване на проходимостта им;
    • повредените съдове трябва да бъдат заменени - тази интервенция се нарича автовентен байпас;
    • когато се изисква монтиране на поддържащи мрежи на съдове - стентиране;
    • ако некротичните процеси са се разпространили толкова много, че е необходима ампутация на засегнатия фрагмент - един или повече пръсти;
    • в тежки случаи гангренозната лезия води до необходимостта да се отстрани стъпалото, неговата част или част от крака, но лекарят взема това решение, когато има рискове за живота на пациента.

    Както се вижда от горното, в повечето случаи диабетичното стъпало все още се лекува, но това е дълъг процес, включващ различни дейности.

    Усложнения и превенция

    Усложненията на диабетно стъпало имат главно инфекциозен характер, което се дължи на намаляване на защитните свойства на целия организъм като цяло и на меките тъкани на засегнатия крак в частност.

    Ходилото с диабет може да бъде сложно:

    1. Образуването на язви - тяхната дълбочина и тежест на увреждане на меките тъкани може да варира значително.
    2. Некроза (смърт) на тъканите - причината за некрозата обикновено е разпространението на пиогенна инфекция, обаче, нарушаването на кръвоснабдяването и инервацията на тъканите може да допринесе за развитието на това усложнение.
    3. Остеомиелит - гнойно-некротична лезия на костната тъкан, която се развива в резултат на разпространението на инфекция от съществуващите язви.
    4. Патологична фрактура на костта - патологична фрактура възниква в резултат на нарушение на нормалната здравина на костта, под въздействието на натоварвания, обикновено не води до никакви повреди.
    5. Деформация на стъпалото - флексиални контрактури на пръстите (пръстите са фиксирани в огънато, усукано положение), мускулна атрофия (намаляване на размера и силата на мускулите), деформация на свода на стъпалото с нарушение на неговата ударно-абсорбираща функция.
    6. Сепсисът е животозастрашаващо състояние, което се развива, когато пиогенни микроорганизми и техните токсини навлизат в кръвния поток.

    Основният принцип в превенцията на развитието на диабетно стъпало е навременното и адекватно лечение на диабет. Поддържането на нивата на кръвната захар в нормални граници предотвратява развитието на това усложнение в продължение на много десетилетия, а понякога и през целия живот на пациента. Ако диабетичното стъпало вече се е развило, трябва да се спазват редица правила, които ще помогнат да се облекчи хода на заболяването и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на патологичния процес.

    Владимир Ермошкин

    Диабетно стъпало е резултат от повишено системно венозно налягане. VD се увеличава поради стрес и отворен ABA + ефектът на гравитацията при липса на достатъчно физически натоварвания. В краката и таза се натрупва венозна кръв. Разликата в налягането между артериолите и венулите става твърде малка (след увреждане на венозните клапи). Застояла, мръсна, богата на токсини венозна кръв частично излиза през подметката (при мъжете получаваме миризливи крака), частично тромбози от двете страни (малки артерии и вени). При жени с мека разтеглива кожа (в сравнение с мъжете) вените значително се разширяват, настъпва увеличение на междуклетъчната течност, увеличаване на теглото. В крайна сметка някои пациенти получават диабетно стъпало и насладите от 150 заболявания с „неизвестен“ (за лекари) механизъм. Прочетете новата теория за ССЗ и рак. Всичко е описано преди 8 години, но официалната медицина инхибира тази теория.