В тази статия ще научите:

Световната здравна организация призна, че затлъстяването по целия свят се е превърнало в епидемия. И свързаната със затлъстяването инсулинова резистентност задейства каскада от патологични процеси, водещи до поражението на почти всички човешки органи и системи.

Какво е инсулинова резистентност, какви са причините за нея и как бързо да я определим с помощта на стандартни тестове - това са основните въпроси, които интересуват учените от 90-те години. В опит да отговорят на тях са проведени много изследвания, които са доказали ролята на инсулиновата резистентност в развитието на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, женско безплодие и други заболявания.

Обикновено инсулинът се произвежда от панкреаса в количество, което е достатъчно за поддържане нивото на глюкоза в кръвта на физиологично ниво. Той насърчава навлизането на глюкоза, основния енергиен субстрат, в клетката. С инсулиновата резистентност тъканната чувствителност към инсулин намалява, глюкозата не влиза в клетките и се развива енергиен глад. В отговор на това панкреасът започва да произвежда още повече инсулин. Излишната глюкоза се отлага под формата на мастна тъкан, което допълнително повишава инсулиновата резистентност.

С течение на времето резервите на панкреаса се изчерпват, клетките, работещи с претоварване, умират и се развива диабет..

Излишъкът от инсулин има ефект върху метаболизма на холестерола, засилва образуването на свободни мастни киселини, атерогенни липиди, това води до развитие на атеросклероза, както и увреждане на панкреаса от свободни мастни киселини.

Причини за инсулинова резистентност

Инсулиновата резистентност е физиологична, т.е. нормална в определени периоди от живота и патологична.

Причини за физиологична инсулинова резистентност:

• бременност;
• тийнейджърски години;
• нощен сън;
• възраст в напреднала възраст;
• втората фаза на менструалния цикъл при жените;
• диета с високо съдържание на мазнини.

Причини за инсулинова резистентност

Причини за патологична инсулинова резистентност:

• затлъстяване;
• генетични дефекти на молекулата на инсулина, неговите рецептори и действия;
• физическо бездействие;
• прекомерен прием на въглехидрати;
• ендокринни заболявания (тиреотоксикоза, болест на Иценко-Кушинг, акромегалия, феохромоцитом и др.);
• приемане на определени медикаменти (хормони, адренергични блокери и др.);
• пушене.

Признаци и симптоми на инсулинова резистентност

Основният признак за развитие на инсулинова резистентност е коремното затлъстяване. Коремното затлъстяване е вид затлъстяване, при което излишната мастна тъкан се отлага предимно в корема и горния торс..

Особено опасно е вътрешното коремно затлъстяване, когато мастната тъкан се натрупва около органите и пречи на правилното им функциониране. Мастно чернодробно заболяване, атеросклероза се развива, стомаха и червата, пикочните пътища се компресират, страда панкреасът, репродуктивните органи.

Адипозната тъкан в корема е много активна. Образуват се голям брой биологично активни вещества, които допринасят за развитието му:

• атеросклероза;
• онкологични заболявания;
• артериална хипертония;
• ставни заболявания;
• тромбоза;
• яйчникова дисфункция.

Коремното затлъстяване може да определите сами вкъщи. За целта измерете обиколката на талията и я разделете на обиколката на бедрата. Обикновено този показател не надвишава 0,8 при жените и 1,0 при мъжете.

Вторият важен симптом на инсулиновата резистентност е черна акантоза (acanthosis nigricans). Черната акантоза е промяна на кожата под формата на хиперпигментация и пилинг в естествените гънки на кожата (шията, подмишниците, млечните жлези, слабините, междуглътена гънка).

При жените инсулиновата резистентност се проявява чрез синдром на поликистозни яйчници (PCOS). PCOS е придружен от менструални нередности, безплодие и хирзутизъм, прекомерен растеж на косата при мъжете.

Синдром на инсулинова резистентност

Поради наличието на голям брой патологични процеси, свързани с инсулинова резистентност, беше обичайно да се комбинират всички в синдром на инсулинова резистентност (метаболитен синдром, синдром X).

Метаболитен синдром включва:

1. Коремно затлъстяване (обиколка на талията:> 80 см при жените и> 94 см при мъжете).
2. Артериална хипертония (персистиращо повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg).
3. Захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс.
4. Нарушаване на метаболизма на холестерола, повишаване нивото на неговите "лоши" фракции и намаляване на "добрия".

Опасността от метаболитен синдром е във високия риск от съдови инциденти (инсулти, инфаркти и др.). Те могат да бъдат избегнати само чрез намаляване на теглото и контролиране на нивата на кръвното налягане, както и фракциите на глюкозата и холестерола в кръвта.

Диагностика на инсулинова резистентност

Можете да определите инсулиновата резистентност, като използвате специални тестове и тестове..

Методи за директна диагностика

Сред преките методи за диагностициране на инсулинова резистентност най-точна е еугликемичната хиперинсулинемична скоба (EHC, тест за скоба). Тестът със скоба се състои в едновременното прилагане на венозни глюкозни и инсулинови разтвори на пациент. Ако количеството инжектиран инсулин не съвпада (надвишава) количеството на инжектираната глюкоза, те говорят за инсулинова резистентност.

В момента тестът със скоба се използва само за изследователски цели, тъй като е труден за изпълнение, изисква специално обучение и интравенозен достъп.

Косвени методи за диагностика

Непреки методи за диагностика оценяват ефекта на вътрешния, а не външния инсулин върху метаболизма на глюкозата..

Тест за орален глюкозен толеранс (PHTT)

Оралният тест за толеранс на глюкоза се извършва по следния начин. Пациентът дарява кръв на празен стомах, след това пие разтвор, съдържащ 75 g глюкоза, и анализата отново се извършва след 2 часа. Тестът оценява нивата на глюкоза, както и инсулин и С-пептид. С-пептидът е протеин, с който инсулинът се свързва в своето депо.

Таблица - Резултати от PGTT

Статус	Глюкоза на гладно, ммол / л	Глюкоза след 2 часа, ммол / л
норма	3.3-5.5	По-малко от 7,8
Кръвна глюкоза на гладно	5.5-6.1	По-малко от 7,8
Нарушен глюкозен толеранс	По-малко от 6,1	7.8-11.1
Диабет	Повече от 6,1	Повече от 11.1

Нарушената гликемия на гладно и нарушеният глюкозен толеранс се считат за преддиабет и в повечето случаи са придружени от инсулинова резистентност. Ако по време на теста съпоставим нивата на глюкозата с нивата на инсулин и С-пептид, по-бързото повишаване на последното също показва наличието на инсулинова резистентност.

Интравенозен тест за поносимост към глюкоза (VVGTT)

Тестът за интравенозен глюкозен толеранс е подобен на PGTT. Но в този случай глюкозата се прилага интравенозно, след което на кратки интервали многократно се оценяват същите показатели, както при PGTT. Този анализ е по-надежден, когато пациентът има заболяване на стомашно-чревния тракт, което пречи на абсорбцията на глюкоза..

Изчисляване на индексите на инсулинова резистентност

Най-простият и достъпен начин за откриване на инсулинова резистентност е да се изчислят нейните индекси. За това човек просто трябва да дари кръв от вена. Ще се определят нивата на инсулин и глюкоза в кръвта и HOMA-IR и каротичните индекси ще бъдат изчислени с помощта на специални формули. Те също се наричат ​​тестове за инсулинова резистентност..

NOMA-IR индекс - изчисление, норма и патология

Индексът NOMA-IR (Оценка на модела на хомеостазата на инсулиновата резистентност) се изчислява по следната формула:

NOMA = (ниво на глюкоза (mmol / l) * ниво на инсулин (µMU / ml)) / 22.5

Причини за увеличаване на индекса NOMA:

• инсулинова резистентност, което показва възможното развитие на захарен диабет, атеросклероза, синдром на поликистозни яйчници, често на фона на затлъстяването;
• гестационен захарен диабет (диабет при бременност);
• ендокринни заболявания (тиреотоксикоза, феохромоцитом и др.);
• приемане на определени медикаменти (хормони, адренергични блокери, понижаващи холестерола лекарства);
• хронично чернодробно заболяване;
• остри инфекциозни заболявания.

Кароиндекс

Този индекс също е изчислен показател..

Каросов индекс = ниво на глюкоза (mmol / L) / ниво на инсулин (µMU / ml)

Намаляването на този показател е сигурен признак на инсулинова резистентност..

Тестовете за инсулинова резистентност се дават сутрин на празен стомах, след 10-14-часово прекъсване на приема на храна. Нежелателно е да ги приемате след тежки натоварвания, по време на остро заболяване и обостряне на хронични.

Определяне на нивата на кръвната глюкоза, инсулин и С-пептид

Определянето само на нивото на глюкоза, инсулин или С-пептид в кръвта, отделно от другите показатели, е неинформативно. Те трябва да се вземат под внимание в комплекс, тъй като увеличението само на глюкозата в кръвта може да показва неправилна подготовка за теста, а само инсулин - за въвеждането на инсулинов препарат отвън под формата на инжекции. Само като се уверим, че количествата инсулин и С-пептид са по-високи от очакваното при дадено ниво на гликемия, можем да говорим за инсулинова резистентност.

Лечение за инсулинова резистентност - диета, спорт, лекарства

След изследване, преминаване на тестове и изчисляване на NOMA и каротичните индекси, първото нещо, което тревожи човека, е как да излекува инсулиновата резистентност. Тук е важно да се разбере, че инсулиновата резистентност е физиологична норма в определени периоди от живота. Той се е формирал в процеса на еволюция като начин за приспособяване към периоди на продължителен недостиг на храна. И за лечение на физиологична инсулинова резистентност в юношеска възраст или по време на бременност например не е необходимо.

Патологичната инсулинова резистентност, водеща до развитието на сериозни заболявания, се нуждае от корекция.

2 точки са важни при отслабването: постоянна физическа активност и спазване на нискокалорична диета.

Физическата активност трябва да бъде редовна, аеробна, 3 пъти седмично в продължение на 45 минути. Добре бягайте, плувайте, фитнес, танцувайте. По време на занятията мускулите работят активно и именно в тях се намират голям брой инсулинови рецептори. Активно тренирайки, човек отваря хормона към своите рецептори, преодолявайки резистентността.

Правилното хранене и спазването на нискокалорична диета е също толкова важна стъпка към отслабването и лечението на инсулиновата резистентност, както и спорта. Необходимо е рязко намаляване на консумацията на прости въглехидрати (захар, сладкиши, шоколад, хлебни изделия). Менюто за инсулинова резистентност трябва да се състои от 5-6 хранения, порциите трябва да бъдат намалени с 20-30%, опитайте се да ограничите животинските мазнини и да увеличите количеството на фибри в храната.

На практика често се оказва, че отслабването на човек с инсулинова резистентност не е толкова просто. Ако с диета и достатъчно физическа активност не се постигне загуба на тегло, се предписват лекарства.

Метформинът е най-често използваният. Той повишава чувствителността на тъканите към инсулин, намалява образуването на глюкоза в черния дроб, повишава консумацията на глюкоза от мускулите и намалява абсорбцията му в червата. Това лекарство се приема само по указание на лекар и под негов контрол, тъй като има редица странични ефекти и противопоказания..

Коефициент на чувствителност към инсулин

Важен момент в лечението на диабет е изчисляването на дозата на хормон, който нормализира захарта. За да изчислите, трябва да знаете коефициента на чувствителност към инсулин. Беше нормално да се разчита на стандартен режим, идентичен за всички пациенти. Но това е коренно погрешно, тъй като всеки организъм е индивидуален, като се има предвид, че чувствителността се променя към по-лошо с течение на времето..

Какво е чувствителност към инсулин?

Ниският коефициент на чувствителност към инсулин при здрав човек води до появата на диабет тип 2.

Чувствителността към инсулин е реакцията на организма към външния инсулин и показател за това колко бързо и ефективно усвоява въглехидратите, получени в организма. Ако чувствителността към инсулин е висока, тогава клетките бързо реагират на него и понижават нивото на глюкоза в кръвта. Намалената стойност води до производството на сума, надвишаваща нормата, което също не е норма.

Механизмът на реакцията на клетките към хормон и захар е следният: след повишаване на кръвната захар панкреасът отделя инсулин, което нормализира хипергликемията. Той кара клетките да абсорбират по-силно аминокиселините и глюкозата, пуска ензими, участващи в разграждането на глюкозата, инхибира образуването на глюкоза в черния дроб и, обратно, активира натрупването му в черния дроб, но под формата на гликоген.

От какво зависи?

Все още няма пълен и точен списък на факторите, влияещи на чувствителността на клетките, но следното може да повлияе на този показател:

Смята се, че чувствителността към инсулин е генетично зависима..

• възраст;
• генетично предразположение;
• постоянно висока / ниска кръвна захар;
• затлъстяване;
• дехидратация;
• недохранване;
• брой рецептори;
• възпалителни процеси;
• бременност;
• онкологични тумори.

Обратно към съдържанието

Как да изчислим коефициента за диабет?

За изчисляване на коефициента се използва специална формула, която е различна за ултракоротка и къса форма на вещество. Друго име за коефициента е коефициентът на чувствителност. Той показва броя на mmol, с който нивото на кръвната захар ще намалее след инжектиране на ултракоротка или късодействаща единица на лекарството. За да изчисли коефициента, човек трябва да знае дневната си доза инсулин - SDI. За да разберете SDI, трябва да изчислите сумата от всички хормонални вещества, прилагани на ден: базални, болус, храна на ден. За изчисление показанията се вземат за 4-5 дни.

Bazal е дългодействаща доза инсулин, а болусът е къс или ултра къс хормон.

Изчисляването на коефициента за ултракоротък инсулин се извършва по формулата: 100 / SDI = (брой на ммол / л). Хормонът Ultrashort е модифициран аналог на човека, чието усвояване започва в рамките на 5-10 минути. Свръх късите лекарства включват Novorapid и Humalog. Формула за къс инсулин: 83 / SDI = (брой mmol / l). Действието на кратък хормон започва 30-40 минути след прилагането; лекарства със същите имена, но маркирани с, принадлежат към кратък хормон. Числата 83 и 100 са постоянни стойности, които са изчислени въз основа на изследвания на производители на хормони. Стойностите на SDI, PSI са полезни при изчисляване на коефициента на въглехидратите и дозата на хормона за нормализиране на високата захар.

8 начина за повишаване на чувствителността към инсулин

Как да разберете дали имате инсулинова резистентност?
Мастните отлагания в корема са почти 100% признак за намаляване на чувствителността към инсулин (инсулинова резистентност). Защото затлъстяването само в тази област е причината за това състояние..
Образува се порочен кръг: колкото по-висока е резистентността към хормона, толкова повече мазнини се отлагат върху стомаха и колкото повече е, толкова повече инсулинова резистентност.
Ако някога сте се чудили защо, по дяволите, колкото и да се стараете, не можете да се отървете от телесните мазнини, тогава това е така, защото инсулинът работи срещу вас.
Но това не важи за всички. Тези, които имат добра чувствителност към хормона, понякога дори се чудят колко лесно изгарят излишните им мазнини..
Какви са предимствата за намаляване на инсулиновата резистентност:

• повече жизненост;
• мазнините се изгарят по-лесно;
• общото здравословно състояние се подобрява;
• тялото използва по-ефективно изядената храна;
• няма усещане за умора и сънливост след хранене;
• няма подуване на корема след консумация на въглехидрати и протеини;
• мускулната печалба е по-лесна;
• и много други.

Какво прави инсулинът?

Това е хормон, който се произвежда в панкреаса..
Той играе основна роля в това как тялото ни използва храната за енергия. Също така отговорен за доставката на глюкоза и аминокиселини до клетките на тялото, за поддържане на енергийния баланс.
Когато ядем, кръвната захар се повишава. Инсулинът се освобождава в кръвта, за да транспортира глюкоза до всички клетки. В резултат нивата на захарта намаляват и клетките се насищат..
Въглехидратите и протеините, за разлика от мазнините, когато се ядат, повишават нивото на този хормон.

Едно често срещано погрешно схващане е, че протеините нямат абсолютно никакъв ефект върху инсулина. Въпреки това, храни като червено месо и суроватка могат да причинят много производство на хормони..

Приемът на протеини, за разлика от въглехидратите, не предизвиква повишаване на кръвната захар, но води до отделяне на инсулин.
При напълно здрав човек всичко това се случва без намеса. А хората с повишена инсулинова резистентност имат затруднения както с приема на протеини, така и с въглехидрати. Един от най-често срещаните начални признаци е подуване на корема. И колкото по-висока е съпротивлението, толкова по-лоша ще е реакцията не само на приема на въглехидрати, но и на протеини. Това е нещо, което здравите хора и дори някои спортисти не разбират..
Обикновено по време на интензивни тренировки, за да се изгради мускул се препоръчва да се консумират много въглехидрати, протеини и ниско съдържание на мазнини..
Ако обаче имате инсулинова резистентност, тогава такава диета може значително да повиши нивото на хормона. В този случай трябва внимателно да следите откъде идват въглехидратите и протеините и как се съчетават.
Храните, които съдържат повече фибри, се обработват по-добре, защото фибрите забавят повишаването на кръвната захар и по този начин намаляват нуждата от инсулин. За да „победите“ инсулиновата резистентност, трябва да се опитате да изключите напълно продуктите от лявата страна на масата, но да дадете предпочитание на източници на въглехидрати от дясната страна на масата.
Същото се случва и с протеина. Трябва да се консумира в комбинация с мазнини и фибри. Да, това звучи странно. И честно казано, не е много подходящ за хора с нормално производство на инсулин.
Веднага след тренировката, когато пиете суроватъчен протеин, искате рязко да се повиши нивото на хормоните и бързо да транспортирате аминокиселини до клетките. Но ако имате повишена инсулинова резистентност, тогава тази опция не е подходяща за вас. Пиенето на протеинов шейк ще донесе повече вреда - поради рязкото изразено повишаване на нивата на инсулин, само ще увеличите телесните мазнини.
Най-важното правило - трябва да комбинирате приема на въглехидрати и протеини с мазнини и фибри, за да инхибирате производството на хормона.
Това е решаващо за ефективната загуба на мазнини..
Много „експерти“ препоръчват да се комбинират въглехидрати с протеини, за да се потисне скока на кръвната захар. Това е просто нелепо, тъй като протеинът, когато се комбинира с въглехидрати, повишава нивата на инсулин толкова високи, колкото самите въглехидрати, ако не и по-високи.
При човек с инсулинова резистентност мазнините ще се съхраняват след почти всяко хранене. Освен ако не се вземат мерки за промяна на ситуацията.

Как работи инсулиновата резистентност?

В началото клетките в нашето тяло не реагират правилно на хормона. Те сякаш заключват вратите. В резултат на това глюкозата, свързана с хормона, остава навън и не влиза в мускулните клетки, а в панкреаса се изпраща сигнал - за производството на повече инсулин. Всъщност тялото взема решение да изтласка глюкозата в клетките със сила. Тоест, да се разработи повече транспортен протеин - инсулин.
Но проблемът е, че нивото на хормона, понижаващ захарта, се повишава и просто няма нужда от това, тъй като цялата глюкоза вече е свързана с инсулин. В резултат на излишъка му нивото на кръвната захар рязко спада, тъй като глюкозата се отлага под формата на мазнини (защото мастните клетки са по-податливи на хормона).
Затова при трениране на спортисти след интензивен джогинг (кардио) или клякания, мускулите на краката отнемат твърде много време, за да се възстановят.
Изглежда, че те изобщо не се възстановяват - постоянни болки и умора.
Причината е очевидна - мускулните клетки на краката не получават достатъчно глюкоза.

Намалената чувствителност към инсулин затруднява възстановяването от упражнения, тъй като клетките не получават достатъчно хранителни вещества - глюкоза.

Предимства от повишаване на чувствителността към инсулин

Когато инсулиновата резистентност намалява, панкреасът няма нужда да отделя прекомерни количества хормон, а глюкозата и аминокиселините много лесно проникват в клетките на тялото много по-бързо..
Всичко се свежда до ефективност.
Не само въглехидратите, но и протеините се усвояват много по-добре..
И ако сте активни или спортувате, можете да изгаряте мазнини и да натрупате мускулна маса по-лесно..

Ключов момент в преструктурирането на организма (мускулен растеж и изгаряне на мазнини) е повишаването на чувствителността към инсулин.

Начини за повишаване на чувствителността към инсулин

Намалете телесните мазнини

Изгарянето на мазнини е най-мощният начин за естествено повишаване на чувствителността към инсулин..
Много хора вярват, че инсулиновата резистентност води до натрупване на мазнини в тялото. И да - наистина е така.
Но и обратното е вярно - излишната телесна мазнина в корема причинява намаляване на чувствителността към инсулин. В крайна сметка това е показател за затлъстяване като цяло - има промяна във функцията на цялата мастна тъкан.
Много хора смятат, че мазнините са просто замразена инертна тъкан..
Това не е вярно. Той е доста активен и отделя много свободни мастни киселини и хормони..
Проучванията показват, че така започва развитието на хормонална резистентност..
Така че идеята е съвсем проста: ако искате да увеличите чувствителността към инсулин, трябва да се отървете от излишните мазнини в корема.

Не седи за дълги периоди

Продължителното седнало положение повишава инсулиновата резистентност.
Проучванията показват, че ако прекарате един ден седнал на стол, това вече намалява чувствителността на организма към инсулин.
Един от най-често срещаните симптоми на диабет е, че когато човек легне, той има странни усещания в краката - усещане за изтръпване.
Това е така, защото мускулите не се свиват за известно време..
Движението на краката служи като „инсулинова помпа“.
Това е като принудително хранене. Мускулните контракции насърчават проникването на глюкоза в клетките.
И когато сме в седнало положение, това, разбира се, не се случва..
Някои проучвания отбелязват, че продължителното бездействие при хора, които не спортуват редовно, има по-негативен ефект върху чувствителността към инсулин от тези, които са по-активно физически..
Така че, ако работите в офис, където седите много, по-добре се грижете за редовната физическа активност.

Силова тренировка

Този елемент е логично продължение на предишния.
Редовните силови тренировки са един от най-добрите естествени начини за повишаване на чувствителността към инсулин..
И няма нужда да тренирате прекалено много.
Значително намаляване на хормоналната резистентност вече се наблюдава при две силови тренировки седмично.
Със сигурност сте чували много пъти, че краткият джогинг (кардио) и високоинтензивните интервални тренировки (HIIT) значително подобряват чувствителността на организма към инсулин.

Периодично гладуване

Някои изследвания показват, че гладните тренировки (на празен стомах) подобряват чувствителността към инсулин много по-добре от обикновените..
Това е съвсем логично..
Когато спортувате на празен стомах, запасите от мускулен гликоген се изчерпват много по-бързо..
В резултат на това по време на следващото хранене тялото вече няма да има голямо количество гликоген и следователно хормонът ще се отделя по-малко.
Този тип хранене е специално проектиран за тренировки в състояние на глад. Многобройни изследвания показват, че периодичното гладуване значително повишава чувствителността към инсулин..

Минимизирайте приема на фруктоза

Не говорим за ябълки или други плодове..
Да, ябълките съдържат най-голямо количество фруктоза в сравнение с други плодове, но това е много различно от ситуацията, когато консумирате фруктоза отделно.
Фруктозата (както и глюкозата) се свързва в плодовете с плодовете.
С други думи, те нямат толкова мощен ефект върху гликемичния индекс като фруктозата поотделно..
Това не е нищо ново. Всеки знае за опасностите от фруктоза като самостоятелен продукт. Но всъщност има значение количеството, което консумираме..
Сладките безалкохолни напитки съдържат чудовищни ​​количества фруктоза.
Точно като напитките, заместващи захарта.
Не забравяйте да прочетете етикетите на чай, спорт и много други сладки напитки.
В малки количества това няма да донесе много вреда. Но трябва да запомните, че фруктозата значително повишава инсулиновата резистентност..
Най-добре е да го консумирате под формата на плодове, тъй като в тях той е свързан с фибри.
Някои медицински източници казват, че консумацията на цели плодове дори намалява инсулиновата резистентност.

Балансът на магнезия в организма

Когато става дума за подобряване на чувствителността към инсулин, магнезият може да се нарече магическо лекарство..
Това е ключов елемент, който определя ефективното функциониране на хормона..
Магнезият е необходим както за правилното усвояване на глюкозата, така и за регулирането на производството на инсулин..
Хората с инсулинова резистентност губят голямо количество от този важен минерал в урината си..
Това е така, защото не може да се транспортира до клетки и поради това се отделя от тялото..
От друга страна, поради ниската концентрация на магнезий, клетките практически не реагират правилно на инсулина.
По този начин дефицитът на магнезий причинява инсулинова резистентност.
Едно проучване установи, че рискът от развитие на диабет е обратно пропорционален на количеството магнезий в питейната вода..
Най-добрите източници на магнезий са зелените листни зеленчуци, морските водорасли, както и фармацевтичните продукти и хранителните добавки..
Препоръчителната доза магнезий за възрастни е от 300 до 450 mg на ден. До 700 mg ще бъдат полезни за спортистите.

канела

Едно проучване изследва ефектите на 1, 3 и 6 грама канела на ден върху хора с диабет тип 2..
След 40 дни изследователите откриват, че и в трите групи има значително понижение на кръвната глюкоза, което показва, че клетките реагират по-добре на инсулин.
Единствената разлика беше, че в групата, която приемаше 6 грама канела на ден, резултатите бяха по-изразени.
Оптималната доза вероятно е около 3 грама канела на ден..

Намалете приема на въглехидрати

Имайте предвид, че ако имате нормална чувствителност към инсулин и спортувате редовно, тогава увеличаването на приема на въглехидрати ще има само полза.
Проучванията показват, че при интензивни тренировки, консумацията на повече въглехидрати понижава кортизола, повишава тестостерона при мъжете и прави много други добри неща..

И все пак, ако сте инсулиноустойчиви, тогава един от най-добрите начини за подобряване на чувствителността към инсулин е да намалите приема на въглехидрати..

Или поне намалете приема на нишесте.
Една чаша боб съдържа толкова въглехидрати, колкото една чаша ориз.
И двата продукта са нишестени, но бобът съдържа много фибри и затова не предизвиква рязък скок на кръвната захар.
Оризът (дори кафявият) може да бъде истински удар за тялото, ако сте инсулиноустойчиви.
Разликата е в фибрите.
Същото важи и за плодовете..
Плодовете като правило съдържат много фибри и притъпяват скоковете в нивата на инсулин, което обикновено се случва, когато се консумират въглехидрати като ориз и картофи..
И все пак, не можете да намалите твърде ниското количество въглехидрати (под 10% от общите калории).
Това може да причини състояние, наречено физиологична инсулинова резистентност, тъй като клетките не получават достатъчно глюкоза..
А органи като мозъка ядат само глюкоза (това е необходимо за оцеляване).

Основни изводи

Това далеч не е изчерпателно ръководство за естествено повишаване на чувствителността към инсулин..
Има много други ефективни методи..
Но човешкото тяло е уникално и всички сме различни един от друг.
За някои нещо работи добре, но за други не. Тогава нещо друго ще направи..
Например комбинация като силова тренировка или кардио, комбинирана с отхвърляне на големи количества нишесте, вероятно ще доведе до осезаеми резултати..
Друг важен момент: ако имате излишна телесна мазнина в корема, тогава най-вероятно имате намалена чувствителност към хормона. Също така вероятно ще има подуване на корема след консумация на протеини или въглехидрати и сънливост след хранене..
Това ще изчезне, когато си възвърнете инсулиновата чувствителност..

Диа аритметика. Изчисляване на дозата за корекция на кръвната захар. Коефициенти на въглехидрати и фактор за чувствителност към инсулин.

Много възрастни диабетици с опит знаят колко приблизително единици инсулин трябва да се прилагат за понижаване на кръвната захар, но грешка в дозата често води до хипогликемия или недостатъчна захар..

Преди време в училищата за диабет беше препоръчано да се използва обща схема за корекция на висока захар за всички, но вярвайте, че моя опит, тази схема не винаги работи и не за всички. Освен това при диабет чувствителността към инсулин при всеки човек се променя. На последните семинари на училището за диабет http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs научих за съвременните методи за корекция на гликемията, която се използва при помпа инсулинова терапия, но може да се използва и при изчисляване на дозите инсулин върху писалките на спринцовките. Този метод няма официално име, затова реших да го нарека диа-аритметика и наистина искам да споделям информация с други. Веднага искам да направя резервация: ИЗЧИСЛЕНИЕТО НА ДОЗИ НА ИНСУЛИН ПРИ ДЕЦА ТРЯБВА ДА БЪДЕ ОБСЛУЖЕНО С ДОКТОРА.

Всеки диабетик тип 1 трябва да може да изчисли собствената си индивидуална доза инсулин, необходима за понижаване на високата кръвна захар. Корекцията на кръвната захар се извършва най-често преди следващото хранене. Инсулинът, който произвеждаме за храна, се нарича прандиал или болус..

ЗА ПРАВИЛНО ИЗЧИСЛЕНИЕ ТРЯБВА ДА СЛЕДВАЩИТЕ ПАРАМЕТРИ:

1. АКТУАЛНА ГЛИКЕМИЯ (AH) - текуща кръвна захар.

2. ЦЕЛЕВА ГЛИКЕМИЯ (СН) - нивото на кръвната захар, към което трябва да се стреми всеки пациент. CG трябва да се препоръча от лекар, като се вземат предвид диабет, възраст, съпътстващи заболявания и др. Например, деца и диабетици с кратка продължителност на заболяването се препоръчват TG 6-7, поради склонността към хипогликемия, която е по-опасна от високата захар.

3. ФАКТОРЪТ НА ЧУВСТВИТЕЛНОСТ КЪМ ИНСУЛИН (PSI) - показва колко понижена кръвна захар (в ммола) 1 единица. къс или ултракоротък инсулин.

Формули за изчисляване на PSF:

ULTRA SHORT (аналози на човешкия инсулин) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

ИНСУЛИНИ НА КРАТКО ДЕЙСТВИЕ - ACTRAPID NM, HUMULIN R, INSUMAN RAPID
83: LED = X mmol / L

100 и 83 - константи, получени от производители на инсулин въз основа на многогодишни изследвания.
SDI е общата дневна доза на целия инсулин - и болус (за храна) и основен. Очевидно е, че с гъвкава инсулинова терапия SDI рядко остава постоянна. Следователно, за изчисления вземете средноаритметичната стойност на SDI за няколко, 3-7 дни. Например човек прави 10 + 8 + 6 единици на ден. къс инсулин и 30 единици. удължен. Така че дневната му доза инсулин (SDI) е 24 + 30 = 54 единици. Но няколко пъти късата доза е била по-висока или по-ниска и са освободени 48-56 единици. на ден. Следователно има смисъл да се изчислява средната аритметична SDI за 3-7 дни.

4. COEFFICIENT на въглехидрати (Великобритания) - количеството въглехидрати, за усвояването на които е необходима 1 единица. прандиален инсулин.
ФОРМУЛА ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА КОЕФФИЦИЕНТИ НА ВЪГЛИЦИИ
(500: SDI) = брой грама въглехидрати, за които е необходима 1 единица. инсулин За да изчислите Великобритания за 1 XE, трябва да разделите числото 12 на полученото количество въглехидрати, защото в 1 XE 12 грама въглехидрати.
Например, човек има дневна доза инсулин, равна на 50 единици.
SDI = 50, изчисляваме UK = 500: 50 = 10 g въглехидрати ще абсорбира 1 единица. инсулин,

1 he = 12 g въглехидрати, което означава, че можем да изчислим колко единици. необходим инсулин при 1 XE

12: 10 = 1,2 единици инсулинът е необходим при 1 XE, при 5 XE въвеждаме 1.2x5 = 6 единици, при 3.5 XE трябва да въведете 1.2x3.5 = 4 единици. и т.н..

SDI = 20, UK = 500: 20 = 25 g въглехидрати ще абсорбира 1 единица. инсулин, 12: 25 = 0,48 единици. инсулинът е необходим при 1XE, при 6 XE въвеждаме 0.48x6 = 3 единици, при 2.5 XE въвеждаме 0.48x2.5 = 1 единица. Трябва да се отбележи, че само инсулинова помпа може да въведе дозата инсулин точно до десетата, на писалките на спринцовката резултатът трябва да се закръгли до най-близкото цяло число. Ако дневната доза инсулин не е постоянна, промени поради болус инсулин, е необходимо да се вземе средноаритметичната SDI за няколко дни, за да се изчисли CC.

ВАЖНО! За да приложите правилно Наказателния кодекс на практика, трябва да знаете, че нуждата от инсулин варира през целия ден. Най-високата - на закуска, средната - на обяд, а най-ниската - на вечерята. Учените, въз основа на многогодишни изследвания, са установили, че повечето хора в Обединеното кралство имат приблизително следното:

За закуска 2,5 - 3 единици. инсулин при 1XE

За обяд 2 - 1,5 единици. на 1XE

За вечеря 1,5 - 1 единици. на 1XE

Въз основа на вашата Великобритания, изчислена по формулата и като се вземе предвид нуждата от инсулин през деня, можете емпирично да изберете по-точно вашия показател. За да направите това, е необходимо да се контролира кръвната захар (SC) преди хранене и 2 часа след хранене. SK преди хранене не трябва да бъде по-висока от 6,5 mmol / L. Два часа след хранене, SC трябва да се увеличи с 2 mmol, но не надвишава допустимите 7,8, а преди следващото хранене - да се изравни на кръвната захар, която е била преди предишното хранене. Ако SC е бил по-нисък преди следващото хранене или е имало хипогликемия между храненията, тогава ДОЗАТА на инсулина е ВЕЛИКА, т.е. Наказателният кодекс беше взет по-високо от необходимото и той трябва да бъде намален. Ако SC преди следващото хранене е НАД предишното, това означава, че инсулинът не е бил достатъчен, увеличете СС.

SK преди обяд и вечеря 4,5-6,5, което означава, че дозата на късия инсулин е правилно избрана.

SC преди обяд е по-висок, отколкото преди закуска - увеличете дозата на кратък инсулин за закуска

SC преди вечеря е по-висок, отколкото преди обяд - увеличете дозата на късия инсулин за обяд

SC преди лягане (5 часа след вечеря) ВИСОКО, отколкото преди вечеря - увеличете дозата на къс инсулин за вечеря.

SK преди обяд по-долу, отколкото преди закуска - намалете дозата на кратък инсулин за закуска

SC преди вечеря по-долу, отколкото преди обяд - намалете дозата на късия инсулин за обяд

SC преди лягане (5 часа след вечеря) НЕГО, отколкото преди вечеря - намалете дозата на къс инсулин за вечеря.

Кръвната захар на гладно зависи от вечерната доза базален инсулин.

SC се увеличава преди закуска - наблюдаваме захарта през нощта 1,00,3,00,6,00, ако стигнем до свръх - намалете вечерната доза удължен инсулин, ако е висока - увеличете вечерната доза удължен инсулин. При лантус - коригирайте общата доза.

ВАЖНО! Промяната на дозите на къс инсулин се извършва въз основа на 3 дни контрол. Ако проблемът (хипогликемия или висока захар) се повтори 3 дни на едно и също място, коригирайте дозата. Не вземаме решения за едно епизодично повишаване на кръвната захар.

Ако кръвната захар се вписва в горната рамка, можете просто да разделите дозата на късия инсулин на броя на изядения XE и да получите Великобритания за определен период от деня. Например, те направиха 10 единици. с 5 XE, SC преди хранене е 6,2, при следващото хранене е 6,5, което означава, че има достатъчно инсулин, а 2 единици отиват с 1 XE. инсулин В този случай Обединеното кралство ще бъде равно на 2 (10 единици: 5 XE)

5. ПЛАНИРАН БРОЙ XE За да изчислите точно количеството на XE, трябва да претегляте продуктите на електронен баланс, да използвате таблицата XE или да изчислите XE от съдържанието на въглехидрати в 100 g продукт. Опитните диабетици могат да си позволят да оценят XE по око, а в кафене например е невъзможно да се претеглят продукти. Следователно грешките в изчисленията са неизбежни, но трябва да се опитате да ги сведете до минимум.

Принципите на изчисляване на XE:

маса. Ако имате продукт, който е в таблицата XE, тогава просто разделяте теглото на порцията на този продукт на теглото на този продукт = 1 XE, което е посочено в таблицата. В този случай ТЕГЛОТО НА ПОРТИОН се разделя на ТЕГЛОТО на продукта, съдържащ 1 XE.

Например:
претегли ябълка без сърцевина 150гр, в таблицата ябълка нето тегло 120г = 1ХЕ, което означава, че просто разделяме 150 на 120, 150: 120 = 1,25 XE се съдържа в ВАШАТА ябълка.
Претеглена черен хляб (само не Бородински и не Ароматен) 50гр., В таблица 1 XE = 25 г кафяв хляб, след това във вашето парче 50: 25 = 2 XE
претеглени настъргани моркови 250 g, 180 g моркови = 1XE, след това във вашата порция 250: 180 = 1.4 XE.

Не пренебрегвайте малки порции, които не съдържат 1 XE, много често при добавянето на тези порции получавате 1,5 или повече XE, което трябва да се вземе предвид при изчисляване на дозата инсулин. Винаги бройте тези XE-shki, те повишават кръвната захар!

б) В СЪСТАВ. Сега за продукти, които не са в таблицата XE или които са в таблицата, но техният състав се различава в зависимост от производителя. В този случай трябва да погледнете броя на въглехидратите на 100 g продукт, да изчислите колко въглехидрати има в порцията и да го разделите на 12. В този случай, ДА СПОДЕЛЕТЕ БРОЯТА НА ВЪГЛИДРАТИТЕ В ПОРТИОНИ с 12.
Например вземете любимия ни крекер. Да предположим, че 100 г крекер съдържа 60 г въглехидрати. Тежихте 20 г. Знаем, че 1 XE 12 g въглехидрати.
Ние считаме (60: 100) * 20: 12 (тъй като 1 XE съдържа 12 g въглехидрати), оказа се, че 20 g от този крекер съдържа 1 XE.

Например, изварата на Activia, 100 g съдържа 15 g въглехидрати, теглото на изварата е 125 g, в 1 XE все още има 12 g въглехидрати.
Ние считаме (15: 100) * 125: 12 = 1.6 XE. В този случай НЕ закръгляйте XE! трябва да изчислите всички XE заедно и едва след това да изчислите дозата на късия инсулин за дадено количество XE. Ето в този пример, ако добавите същите 250 г настъргани моркови към изварата, тогава заедно с изварата получавате 3 XE! Много диабетици са около XE, това е погрешно. Сега, ако закръгляме 1,6 XE извара до 2 XE и 1,4 XE моркови до 1,5 XE, ще получим 3,5 XE, инжектираме доза инсулин върху това количество въглехидрати и получаваме хипогликемия 2 часа след хранене.

НЕ ИЗКЛЮЧЕТЕ опциите за изчисление.
пребройте в ТАБЛИЦАТА - РАЗЛИЧНА ТЕГЛО НА ТЕГЛО
брой в СЪСТАВ - РАЗДЕЛЯНЕ НА ВЪГЛИЩЕ в част 12.

За бързо да определите колко грама продукт ще съдържа една единица хляб, трябва 1200, разделени на количеството въглехидрати в 100 g от този продукт. Например 100 g чипс Goute съдържа 64 g въглехидрати. 1200: 64 = 19 g в 1 XE.

в) ИЗЧИСЛЯВАНЕ НА ЗАВЪРШЕНИ Блюда. Когато готвите у дома, трябва да обобщите въглехидратите, които съдържат съставките. Тук се използват и двете опции за изчисление. Например, направете питки за сирене

400 g извара (на 100 g 3 g въглехидрати в състав) = 12 g въглехидрати на опаковка = 1 XE
2 яйца - не се броят
4 супени лъжици. супени лъжици брашно (60 g) = 4XE
3 супени лъжици. супени лъжици захар (45 g) = 3 XE
сол на вкус

ОБЩО: в изварата маса 8 XE
ИЗХОД: 560 гр. Чийзкейк
Пържени, претеглени ВСИЧКИ syrniki и разделени на 8 XE.
Оказва се, че 560: 8 = 70 g syrniki съдържа 1 XE, претегля порцията му 200 g, така че в тази порция 200: 70 = 3XE.

Няколко думи за зеленчуците. Зеленчуците (с изключение на картофите) са храни с нисък гликемичен индекс, съдържат много фибри, забавят усвояването на въглехидратите и затова се препоръчват за диабетици. Мнозина обаче смятат, че зеленчуците не могат да бъдат взети предвид при изчисляването на XE. Това е заблуда, която води до високи кръвни захари. Нека преброим. Да речем, че сте яли много малко зеленчуци за обяд:

салата от 70 г цвекло = 0,5 XE

и настърган 90 г моркови = 0,5 XE

и не са ги взели предвид при изчисляване на дозата инсулин. Очевидно кръвната захар ще бъде по-висока от целта за вечеря.

Препоръчвам на всички проверената таблица XE http://moidiabet.ru/blog/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju

6. БРОЙ АКТИВЕН ИЗУЛИН (AI). Активният инсулин е инсулин, оставен в кръвта от предишен хранителен болус. Инсулинът не свършва веднага след приложението. По време на всеки час активността на инсулин КРАТКИ и ULTRA-SHORT се намалява с 20-25% от първоначалната доза. Дейността на БАЗАЛНИ ИЗУЛИНИ (Lantus, Protafan, NPH и др.) НЕ Е ОТЧЕТЕНА.

Например в 8 сутринта те влязоха в 10 единици. humalogue. Активността му ще намалее, както следва:

8.00 - 10 бройки.
9.00 - 8 бройки.
10.00 - 6 единици.
11.00 - 4 бройки.
12.00 - 2 бройки.
13.00 - 0 бройки.

7. ВРЕМЕ ЗА ИЗЛУЧВАНЕ НА ИНСУЛИНАЛНО ИНЖЕКЦИЯ Какво е? Това е времето от инжектирането на къс инсулин до началото на хранене. Трябва ясно да знаете времето на абсорбция и максималното действие на инсулина, който използвате. Инструкциите за употреба на инсулин винаги описват неговата фармакокинетика.

Фармакокинетика на кратко (човешки инсулин) начало на действие след 30 минути - 1 час, пиково действие след 2-4 часа, продължителност на действието - 6-8 часа.

Фармакокинетика на ултракоротък инсулин: начало на действие след 15-30 минути, пиково действие 0,5-1,5 часа (Novorapid 1-3 часа), максимално действие 3-5 часа.

Очевидно е, че ултракоротките инсулини по-рано се абсорбират и отделят по-бързо. Това трябва да се вземе предвид при изчисляване на времето на експозиция на инжекция с инсулин. Трябва да разберете, че до момента на усвояването на въглехидратите инсулинът също трябва да се абсорбира и да започне да работи - за понижаване на кръвната захар. В противен случай високите захари два часа след хранене са неизбежни. Как да го направя. Винаги наблюдаваме кръвната захар преди хранене:

Нормална кръвна захар - време на излагане 10 минути. за ултракоротък инсулин и 30 минути за къс инсулин.

Висока кръвна захар - увеличете времето на експозиция (увеличете инсулина по-рано)

Кръвната захар е ниска - време на експозиция 0, започнете да се храните с бързи въглехидрати (правете инсулин непосредствено преди хранене)

По отношение на последната препоръка искам да добавя, че не съм напълно съгласен с този подход. Какво да направите, ако кръвната захар е ниска преди хранене, а задушеното зеле и парче пиле е на чинията? Тези. без бързи въглехидрати. Но изобщо не можете да нахраните малко дете, ако му дадете нещо сладко преди ядене и вече сте си инжектирали инсулин! В такива случаи спирам хипогликемия 2 XE (200 мл сок в оригиналната опаковка ИЛИ 4 парчета захар) и едва тогава правя инсулин, вече за количеството храна, което мога да изям. Но това е само мое мнение, всеки диабетик може да намери своето решение въз основа на горепосочените препоръки.

Увеличаване на времето на експозиция е възможно и при консумация на храни с висок гликемичен индекс (GI). Трябва да се помни, че продуктите от тази серия се абсорбират много бързо и рязко повишават кръвната захар. Използването на такива продукти при диабет не се препоръчва. Но ако понякога нарушавате диетата, тогава трябва да направите това разумно.

Освен това е много важно да знаете:

ЗА ГОСТРОПАТИЯ - бавно усвояване на храната, правете инсулин възможно най-късно СЛЕД ХРАНА.

При ускорено оценяване на храната от стомаха, инсулинът трябва да се прави възможно най-рано, т.е. увеличаване на експозицията.

|	следваща лекция ==>
Конфликт. Вижте конфликта. Педагогически конфликти и шапки ıх Virishennya.	|

не намерихте ли това, което търсите? Използвайте търсенето:

Избор и конфигуриране на болюс с инсулинова помпа

Едно от предимствата на помпената терапия е възможността да се прилага всеки брой болуси, необходими за контролиране на кръвната глюкоза след хранене и в случай на повишаване на кръвната глюкоза. За правилен контрол на прилагания инсулин се използва болус калкулатор. Хората, които правят повече болуси, с добър самоконтрол, обикновено имат по-ниски нива на гликиран хемоглобин от тези, които ги правят по-малко..

Има два вида болуси..

Болус инсулин, който се прилага за понижаване на кръвната глюкоза до целевото ниво, се нарича коригиращ. Също така, болус инсулин може да се прилага за усвояване на приетите въглехидрати, тоест глюкозата, получена от въглехидратите в храната, да може да навлезе в клетките. Този тип болус се нарича хранителен болус..

Важно е да се отбележи, че количествата инсулин (и болус и база), и следователно настройките на болус калкулатора, не са постоянни. Детето расте и се развива, начинът на живот може да се промени и заедно с това се променя и дозата инсулин. Освен това, тъй като диабетът се компенсира, нуждата от инсулин често намалява поради повишената чувствителност към инсулин, всички от които изискват коригиране на дозата на инсулин. Ето защо е важно да научите как да анализирате основните настройки на профила и правилно да използвате болус калкулатора. Промяната на настройките на болус калкулатора и основния профил се извършва от лекуващия лекар или в съгласие с него.

Важно е да знаете: Промяната на настройките на болус калкулатора и основния профил трябва да се извършва от лекуващия лекар или в съгласие с него.

Изборът или коригирането на болусните дози трябва да бъде след избора на базалната доза. В противен случай няма да сте сигурни какъв е проблемът в основния или болус инсулин.

Коригиращ болус

Както си спомняте, коефициентът на инсулинова чувствителност се използва за изчисляване на коригиращия болус, който определя колко глюкоза в кръвта ще намалее с въвеждането на една единица инсулин.

Например, коефициент на чувствителност към инсулин от 10 показва, че когато се прилага една единица инсулин, кръвната глюкоза ще намалее с 10 mmol / L. За да се оцени ефективността на коригиращ болус, се измерва кръвната глюкоза преди прилагане на инсулин и след 2 и 4 часа (време на основното действие на инсулина) след прилагане.

С правилното количество коригиращ болус нивото на кръвната захар след 2 часа намалява с около 50% от очакваното понижение, а в края на основната продължителност на действието на инсулин нивата на глюкозата трябва да са в целевия диапазон (нивото на кръвната захар на гладно, към което се стремите).

Проверете за коригиращ болус

• Корекционният болус се изчислява въз основа на PSI.
• Измерете кръвната глюкоза 2 и 4 часа след КБ
• Преценете KB за хипергликемия и липсата на други болуси и хранения през последните 3-4 часа
• С правилната доза CB, нивото на кръвната захар: - след 2 часа след приложението, тя намалява с около 50% от очакваното понижение, - 4 часа след приложението е в целевия диапазон

Графиките показват как приблизително нивото на глюкоза в кръвта трябва да намалее след прилагане. (пример 1)

Да предположим (пример 1), в 9:00 човек има ниво на глюкоза в кръвта 12 mmol / L с целеви диапазон от 6 до 8 mmol / L и PSI от 5. Той въведе една единица инсулинов коригиращ болус (нямаше прием на храна) и След 2 часа нивото на кръвната глюкоза намалява до 6,5 mmol / L, а след 4 часа в 13:00 нивото на глюкозата в кръвта е под целевия диапазон и възлиза на 4 mmol / L.

В този случай ниската глюкоза в кръвта в края на основното действие на коригиращия болус показва прекомерен коригиращ болус и трябва да увеличите PSI с 10–20% до 5,5–6 в настройките на болусния калкулатор, така че следващият път, когато помпата предложи в същата ситуация инжектирайте по-малко инсулин.
(пример 2)

KB - коригиращ болус, PSI - коефициент на чувствителност към инсулин

В друг случай (Пример 3), 4 часа след прилагането на коригиращия болус, кръвната глюкоза е над целевия диапазон. В тази ситуация коефициентът на инсулинова чувствителност трябва да бъде намален, така че да се инжектира повече инсулин..
(пример 3)

Хранителен болус

За да се изчисли болусът за храна, се използва коефициент на въглехидрати. Оценката на даден болус за храна ще изисква измерване на кръвната глюкоза преди хранене, 2 и 4 часа след хранене. При достатъчна доза хранителен болус стойностите на кръвната захар в края на основното действие на инсулина след 4 часа трябва да са в рамките на първоначалната стойност преди ядене.

Леко увеличение на нивата на кръвната глюкоза е разрешено 2 часа след прилагането на болус за храна, това се дължи на продължителното действие на инсулин по това време, тъй като с индексите на кръвната захар, равни на първоначалните, ще настъпи допълнително понижаване на кръвната глюкоза, което може да доведе до хипогликемия.

Проверка на хранителен болус

• • Бонусът за храна се изчислява въз основа на Наказателния кодекс;
  • Измерете кръвната захар преди хранене, 2 и 4 часа след хранене;
  • С правилната доза PB, показанията на кръвната захар:

- 2 часа след хранене, с 2-3 mmol / l повече от първоначалната стойност,
- 4 часа след хранене в рамките на първоначалната стойност

Нормално понижение на НА след прилагане на BE. UK - коефициент на въглехидрати; BE - болус за храна (пример 4)

Корекция на въглехидратите

Ако 2 часа след хранене, нивото на НА:

• • • - увеличен с повече от 4 mmol / l в сравнение с нивото преди хранене - увеличете Великобритания с 10-20%;
    • - намалява с повече от 1–2 mmol / l в сравнение с нивото преди хранене - намалява Великобритания с 10–20%

BE - хранителен болус (пример 5)

Представете си (Пример 5), че след прилагане на болус храна за 5 U в 9:00 след 2 часа, кръвната глюкоза е била с 2 mmol / L по-висока, а след 4 часа кръвната глюкоза е значително по-ниска, отколкото преди хранене. В този случай болусът за храна беше прекомерен. Необходимо е да се намали СС, така че болусният калкулатор да изчисли по-малко инсулин.

BE - хранителен болус (пример 6)

В друг случай (пример 6) кръвната глюкоза 4 часа след хранене се оказа по-висока от първоначалните стойности, което показва липса на болус за храна. Необходимо е да се увеличи въглехидратният коефициент, така че количеството инсулин, изчислено чрез болус калкулатора, да е по-голямо. Когато комбинирате коригиращ болус и болус за храна (например с високо ниво на глюкоза в кръвта преди хранене), е много трудно да се оцени правилната доза на всеки болус, поради което се препоръчва да се оцени коригиращ болус и болус за храна само когато тези болуси се прилагат отделно.

Какво влияе върху хранителния болус инсулин?

Количеството инсулин на хранене или „хранителен болус“ при всеки човек зависи от няколко фактора. На първо място, разбира се, това е количеството въглехидрати, което човек е приел или ще приема, както и индивидуалното съотношение между въглехидрати и инсулин - въглехидратният коефициент.

Коефициентът на въглехидрати, като правило, се променя през деня. Повечето хора с диабет го имат по-високо сутрин и по-ниско вечер. Това се дължи на факта, че през първата половина на деня нивото на контраинсуларните хормони е по-високо, което намалява ефективността на прилагания инсулин.

Друг важен фактор, влияещ върху болус инсулин, е съставът на храната. Може да попитате: защо, тъй като болусът зависи от количеството на изядените въглехидрати? Въпреки факта, че съставът на храната не влияе пряко върху количеството на прилагания инсулин, до голяма степен ще зависи от това колко бързо и колко дълго храната ще повиши глюкозата в кръвта.

Ефектът на основните компоненти на храната върху кръвната глюкоза

Протеините не забавят усвояването на въглехидратите и увеличават усещането за ситост.

Въглехидрати	Основният източник на енергия, най-голямото влияние върху нивата на глюкозата, бързото покачване на глюкозата.
катерици	40% се превръща в глюкоза в организма, но това отнема 4-6 часа и не води до бързо повишаване на глюкозата в кръвта.
Мазнини	Те не повишават глюкозата в кръвта, но могат да забавят усвояването на въглехидратите. Може да удължи времето на постпрандиална хипергликемия. Увеличете усещането за ситост.

За да се постигне по-добър контрол на диабета, трябва да се имат предвид тези фактори, за да се постигне оптимална кръвна захар след хранене..

Какво влияе върху скоростта на повишаване на кръвната глюкоза след хранене

Забавя	Ускорява
Фибри, големи парчета храна, твърди храни, мазнини, температура на храната твърде ниска (40 ° C), температура на храната твърде висока (500 ° C), хипергликемия, интензивно упражнение.	Течност, малки парченца храна, течна храна, готвене при висока температура (например на работното място), хипогликемия.

Видове болуси

По характера на въвеждането има няколко вида болуси (независимо дали храната е болус или коригираща). Основната цел на различните видове болусно приложение на инсулин е привеждане на състава на храната (според нейния ефект върху скоростта и продължителността на повишената глюкоза в кръвта), продължителността на приема на храна и прилагания инсулин в съответствие.

В почти всички модели инсулинови помпи има три типа болусно приложение:

• Стандартен болус
• Удължен болус;
• Двоен болус.

Стандартен болус

При този тип болус целият инсулин се инжектира с възможно най-висока скорост, което зависи от това колко бързо моторът на инсулиновата помпа може да инжектира инсулин.

Повечето родители на деца с диабет най-често използват този болус. Този тип болус се използва, когато е необходима максимална скорост на действие на инсулин. Например, в случай на хипергликемия или в случай на прием на храна, след което се очаква бързо повишаване на глюкозата в кръвта (сок, течна храна и др.)

Удължен болус (удължен или квадратен вълн)

При този тип болус инсулинът не се инжектира веднага, а постепенно за дадено време. Когато използвате този болус, трябва да програмирате количеството инсулин и продължителността на неговото приложение. Този тип болус се използва, когато е необходимо да се забави и удължи действието на инсулина. Например в случай на хранене, съдържащо голямо количество мазнини, или с продължително хранене (например празнично пиршество).

Двоен болус (Double Wave Bolus)

Този тип болус е комбинация от предишните два (оттук и името „комбиниран“), тоест част от инсулина се инжектира незабавно, а част се инжектира постепенно през дадено време.

Когато програмирате този тип болус, трябва да зададете общото количество инсулин. Количеството инсулин, което трябва да въведете веднага (първа вълна), както и продължителността на втората вълна. Този вид болус може да се използва, когато приемате комбинирани храни с високо съдържание на мазнини и лесно смилаеми въглехидрати (пица, пържени картофи).

Количеството инсулин в първата и втората вълна, както и продължителността на втората вълна, зависят от естеството на храната, нивото на глюкоза в кръвта преди хранене и други фактори. Ще ви е необходима практика, за да намерите оптималните настройки за болус с две вълни. Отначало не се препоръчва да се инжектира повече от 50% от общото количество инсулин във втората вълна, а продължителността на приложението му трябва да бъде настроена на повече от 2 часа. С течение на времето ще можете да определите оптималните параметри за вас или вашето дете, които ще подобрят глюкозата в кръвта след хранене.

Superbolus

Superbolus е въвеждането на част от базалния инсулин под формата на допълнителен болус инсулин, докато доставката на базален инсулин е напълно спряна или намалена. Увеличаването на количеството на болус инсулин поради базалния може да бъде полезно, когато се налага по-бързо действие на инсулин. Superbolus може да се въведе за храна, например, в случай на хранене с висок гликемичен индекс или в случай на "бърза" храна (вижте "Какво влияе на болус инсулин върху храната?").

В пример 7, след като приемате "бърза" храна и стандартен болус от 6 единици на хранене, кръвната глюкоза се повишава над 11 mmol / L. В този случай основната норма за 2 часа след хранене е 1 U / час. За да се въведе суперболус, е възможно да се включи VBS 0% за два часа, като през това време няма да се прилагат 2 единици инсулин. Тези 2 PIECES инсулин трябва да се добавят към болюса на храната (6 + 2 PIECES). Благодарение на суперболуса от 8 единици, увеличението на глюкозата в кръвта след хранене ще бъде забележимо по-малко, отколкото при обикновен болус. Също така, суперболус може да бъде въведен за корекция при високо ниво на глюкоза в кръвта, за да се намали възможно най-бързо глюкозата в кръвта до целевите стойности.

Корекция на суперболус (пример 8)

В Пример 8, за прилагане на суперболус, доставката на базална доза се изключва (CHD 0%) за два часа. Количеството инсулин, което не се прилага през това време със скорост 1 U / час, ще бъде 2 U. Този основен инсулин се добавя към коригиращия болус. Коригиращото количество инсулин за дадено ниво на глюкоза в кръвта е 4 PIECES, така че суперболът ще бъде 6 PIECES (4 + 2 PIECES).

Въвеждането на суперболус ще намали кръвната глюкоза по-бързо и ще постигне цели за по-малко време в сравнение със стандартен болус. Не забравяйте, че когато използвате суперболус, целият инжектиран инсулин се счита за активен, въпреки факта, че част от него всъщност е базална доза. Имайте това предвид, когато въвеждате следващия болус..

Болус калкулатор

Наличието в повечето модели помпи на асистент болус или „болус калкулатор“ може значително да улесни задачата за изчисляване на болус инсулин. Когато използвате болус асистента, инсулинът се изчислява въз основа на въглехидратния коефициент и PSI, като се вземе предвид по-рано въведеният инсулин (активен инсулин).

За да изчислите болусната доза, просто трябва да въведете количеството изядени въглехидрати и текущата глюкоза в кръвта. Изчисляването на количеството инсулин се прави въз основа на формулите, споменати по-рано. Трябва обаче да се отбележи, че различните модели помпи имат различен алгоритъм за изчисляване на дозата, което може да повлияе на резултата. Основните разлики са свързани с определянето на целевата стойност на глюкозата в кръвта и вземането под внимание на активния инсулин.

При изчисляване на коригиращия болус при някои модели помпи горната (с положителен коригиращ болус) или долната (с отрицателен коригиращ болус) граница на целевия диапазон се взема за целевото ниво на гликемия, а в други средната стойност на целевия диапазон. Съответно, в първия случай корекционният болус ще бъде по-малък по обем, отколкото във втория. Това ще бъде особено забележимо при широк целеви обхват. Обсъдете настройките за болус калкулатора на вашата помпа с вашия здравен лекар.

Активен инсулин

След прилагането на болус инсулин, продължителността на неговото действие ще бъде няколко часа, като през цялото това време глюкозата в кръвта ще намалее. Ето защо следващия път, когато правите инсулин, е важно да вземете предвид количеството инсулин, което все още продължава да действа. Този остатъчен, все още не активен инсулин се нарича активен инсулин или „болус на борда“. Трудно е човек самостоятелно да вземе предвид „болуса на борда“, а болусният калкулатор ще опрости тази задача - помпата е в състояние да вземе предвид активния инсулин чрез специални алгоритми и да коригира болусната доза, която предстои да въведете, като я вземе предвид.

Как помпата взема предвид активния инсулин?

Представете си, че сте инжектирали 6 единици болус инсулин в 9 сутринта. Сега е 11 часа, нивото на кръвната глюкоза е 15 mmol / L, а вие сте на път да инжектирате допълнителен инсулин, за да понижите нивото на глюкозата си. Първоначално помпата ще изчисли колко инсулин е необходим за постигане на нормално ниво на глюкоза в кръвта, като вземе предвид коефициента на чувствителност към инсулин и целевата гликемична стойност.

Например, прицелната гликемия е 7,5 mmol / L и коефициент на чувствителност 5 mmol / L / ED. Оказва се, че за да постигнете глюкоза от 7,5 mmol / l, трябва да въведете:
CB = HA сега - HA цел = 15 mmol / L - 7,5 mmol / L = 1,5 ЕДИНИЦИ

След това помпата изчислява, използвайки вградените формули, количеството остатъчен инсулин, например 1 UNIT. След това помпата изчислява колко инсулин трябва да инжектирате, като извадите активен инсулин от препоръчаното количество. Препоръчително количество - активен инсулин = 1,5 PIECES - 1 PIECES = 0,5 PIECES.

Това количество (0,5 PIECES) на помпата и ви подканва да въведете. Ако количеството активен инсулин е по-голямо от изчисленото препоръчително количество за корекция, помпата няма да ви подкани да въведете.

Продължителност на инсулин

Когато програмирате болус, можете да зададете различни стойности за продължителността на действието на инсулин - активен инсулин - обикновено от 2 до 8 часа.

Каква продължителност трябва да се зададе?

Нека се опитаме да го разберем. Основният принцип е, че колкото по-голяма е стойността, която сте задали, толкова по-малко инсулин ще предложи инжекцията за всеки следващ болус.

Продължителност на инсулин (PDI)

Продължителността на действието на съвременните аналози на краткодействащия инсулин е до 5 часа или повече, а човешкият инсулин - до 8 часа. Това обаче не означава, че помпата трябва да бъде настроена на 5-6 часа. В нашата практика в повечето случаи започваме със стойност 4 часа и след това използваме индивидуален подход.

За тези, които искат добра ефективност и по-ниски колебания на кръвната глюкоза, те често измерват нивата на кръвната захар и инжектират болус, за да коригират показанията на глюкозата, като оптималното определяне на времето на активния инсулин е по-малко от 4 часа. За хора с чести епизоди на хипогликемия или в случай на недостатъчно измерване на кръвната захар е по-добре да настроите времето на активния инсулин на повече от 4 часа, това ще намали риска от хипогликемия.

Активно време на инсулин

По-малко от 4 часа	Повече от 4 часа
Повече инсулин за коригиране на глюкозата	По-малко инсулин за корекция на глюкозата
По-висок риск от хипогликемия	По-нисък риск от хипогликемия
Нуждаете се от по-често наблюдение на НА	Над HbA1c

Време е за прилагане на хранителен болус

За съжаление, ефектът от прилагането дори на съвременни инсулинови аналози с кратко действие е по-бавен от здравия инсулин на панкреаса. И въпреки значително подобрение на кръвната глюкоза след хранене с използването на инсулинови аналози, пикът на тяхното действие настъпва само 90-100 минути след прилагане. В същото време пикът на абсорбцията на въглехидратите от червата настъпва приблизително 60 минути след хранене, въпреки че това зависи и от състава на храната. Освен това, колкото по-малко е детето, толкова по-бързо храната навлиза в червата, където се осъществява основната абсорбция на въглехидратите. Следователно, някои хора с диабет, особено малките деца, имат високи нива на глюкоза в кръвта 1-2 часа след хранене, които постепенно намаляват и се връщат в нормално състояние след 3-5 часа. Това е особено изразено сутрин, когато нивото на контраинсуларните хормони е много високо в сравнение с други времена..

Въвеждане на болус преди хранене

Прилагането на болус 20 минути преди хранене може да помогне за справяне с този проблем. Не е необходимо да се прилага инсулин предварително в случай на ниски нива на глюкоза в кръвта. В този случай инсулинът може да се прилага след или с храна. Също така, в случай на ниски нива на глюкоза в кръвта преди хранене, можете да приемате допълнителни „бързи“ въглехидрати. И като се уверите, че след 10-15 минути нивата на глюкоза в кръвта са добри, въведете болус. Ако не знаете колко въглехидрати можете да ядете вие ​​или вашето дете, тогава можете предварително да въведете само част от болусната доза (например 1 XE), тоест да разделите целия инсулин на два или повече болуса.