Кома при диабет. Как да бъде?

Комата при диабет е едно от най-сериозните усложнения на заболяването. Развива се в резултат на метаболитни нарушения или недостиг на инсулин, абсолютен или относителен. Разграничете хипогликемичната и хипергликемичната кома.

Хипогликемична кома при диабет

Проявява се при рязко намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта (до 2-1 ммол / л). Рискови фактори:

  • нарушение на терапевтичната диета;
  • предозиране с инсулин;
  • хормонален тумор (инсулинома);
  • интензивна физическа активност.

Хипогликемичната кома се проявява много бързо. Първите симптоми - в рамките на половин час след действието на провокиращ фактор.

Признаци за увеличаване:

  • силен глад;
  • обща слабост;
  • прекомерно изпотяване;
  • мокра бледа кожа;
  • напрегнати мускули;
  • силни сухожилни рефлекси, клонични и тонични гърчове;
  • разширени зеници;
  • умствена неадекватност, халюцинации;
  • загуба на съзнание (кръвното налягане, дишането и пулсът остават в нормални граници).

Първа помощ при кома

Когато се появят първите признаци на хипогликемична кома при пациент със захарен диабет, е необходимо да се извършат следните действия:

  • давайте глюкоза под каквато и да е форма (сладък чай, бонбони, захар); ако жертвата не е в състояние самостоятелно да приема глюкоза, трябва да откачите зъбите му и да поставите нещо сладко под езика;
  • за подслон на пациента, затопляне на краката;
  • извикай линейка.

. Опасна грешка е класификацията на хипогликемичната кома като хипергликемична. Ако инсулинът бъде приложен в резултат на невярна оценка, пациентът може да умре. Следователно в клиничната практика е трудно да се определи кой се счита за хипогликемичен.

Интензивна терапия

Пациентът незабавно се инжектира с венозен разтвор на глюкоза. Според показанията се използват адреналин, аскорбинова киселина, глюкагон, хидрокортизон. За да се предотврати мозъчен оток, се провежда интравенозна инфузия на манитол (20%) и механична вентилация в режим на хипервентилация..

Хипергликемична кома при диабет

Развива се постепенно за период от една и половина до две седмици. Нивата на кръвната глюкоза се повишават. Понякога концентрацията му достига 55 ммол / л.

  • летаргия и сънливост;
  • главоболие и шум в ушите;
  • загуба на съзнание;
  • суха кожа и лигавици, умерена бледност или хиперемия;
  • миризма на ацетон от устата;
  • потънали очни ябълки;
  • бърз пулс;
  • ниско кръвно налягане;
  • спазми, прекомерна рефлекторна активност;
  • полиурия;
  • дихателна недостатъчност.

Причини за хипергликемична кома:

  • нарушение на диетата (прекомерна консумация на мастни и въглехидратни храни);
  • недостатъчна доза инсулин.

Видове кома при диабет:

  • ketoacidotic;
  • хиперосмоларна некетоацидотична;
  • млечна ацидемия.

Състояние на хипергликемична кома изисква незабавна медицинска помощ. Следователно не е необходимо да правите нищо сами.

Интензивна терапия

Краткодействащият инсулин се прилага спешно на пациента, тъй като тази форма е по-лесна за контрол. Най-често лекарствата се прилагат интравенозно с помощта на капкомерни дозатори под контрола на нивата на кръвната захар. Скорост - 6-10 ПИЧЕТА / час.

Първата доза инсулин (в зависимост от нивото на хипергликемия) се увеличава до 20 единици. Впоследствие количеството се намалява, така че концентрацията на глюкоза намалява постепенно, с 3-4 ммол на час. Корекцията се извършва, докато нивото на глюкозата е 8-10 mmol / l.

Последиците от кома при диабет

Ако навреме да проведете терапевтични мерки, улавяйки първоначалните признаци на кома, тогава нарушеното съзнание може да бъде избегнато. В противен случай кома води до мозъчен оток. Пациентът може да умре. Броят на смъртните случаи - 10% от общия брой на ком.

Подобни статии

Галерийно изображение с надпис: Причини за високо кръвна захар

Изображение на галерията с надпис: Изключителната жажда е един от първите симптоми на диабет тип 1

Изображение на галерията с надпис: Характеристики на симптомите на диабет при деца

Изображение на галерията с надпис: Гангрена за диабет. Когато се случи?

Изображение на галерията с надпис: Симптоми и признаци на латентен диабет

Изображение в галерията с надпис: Норма на кръвната захар

Симптоми на кома при диабет, първа помощ

Диабетът е коварна болест, срещана по целия свят. Заболяването в ранните етапи е безсимптомно и пациентите може да не са наясно с болест, която всеки ден прогресира все повече и повече. Последствията от диабет заплашват живота на човек, а комата е една от най-опасните в медицинската практика. Симптомите на кома при захарен диабет и първа помощ не са трудни за запомняне, [...]

Видове диабетна кома

Причината за диабетна кома са не само горните фактори. Неправилното лечение, предозирането на инжекции с инсулин и рязкото повишаване на нивата на глюкозата водят до критични клинични състояния на пациента..

Симптоми на хипогликемична кома

Стъпки за действие

Най-опасната реакция на тялото към понижаване на захарта е последваща загуба на съзнание. Единственият метод за помощ е интравенозното приложение на 40-80 мл глюкоза, както и повикване на линейка.

Хипергликемична кома: помощ и симптоми

Кетоацидотична кома: симптоми и първа помощ

Симптомите на кетоацидотична кома при захарен диабет трябва да бъдат адресирани веднага след откриването. Първата помощ се състои в своевременно извикване на екип на линейка и проверка на жизнените функции на пациента (дишане, пулс, телесна температура). Веднага проверете дали диабетикът е в съзнание. Задайте му въпрос, нежно разтривайте ушната мида. В безсъзнателно състояние животът на човек е сериозно застрашен.!

Захарна кома: последствия, признаци, причини и лечение

Захарният диабет е опасно хронично заболяване, което е свързано с неизправност на панкреаса и вследствие на това неправилен метаболизъм на глюкозата. Този прост въглехидрат е изключително важен за нормалното функциониране на организма. Рязка промяна в нивата на глюкозата при диабет може да доведе до състояние като захарна кома. Последствията в този случай са изключително опасни. Липсата на терапия води до смърт на пациента.

Какво е неразположение??

На първо място, струва си да разберете какво представлява захарна кома. Както знаете, работата на всички органи на системата (особено на мозъка) е свързана с обмяната на глюкоза, която е енергиен източник за клетките. Тялото на диабетик е по-податливо на колебания в кръвната захар. И в този случай говорим както за рязко увеличение, така и за бързо намаляване на количеството глюкоза. Подобни промени са изпълнени с изключително негативни последици. И в някои случаи пациентите са изправени пред явление като захарна кома.

Към днешна дата има четири основни типа кома, свързани с диабет. Всяка форма има свои собствени характеристики, с които трябва да се запознаете..

Кетоацидотична кома

На фона на недостиг на инсулин в организма настъпват фундаментални промени. Процесите на метаболизма на глюкозата в черния дроб и мускулите са блокирани, в резултат на което нивото на захарта в кръвта рязко се повишава. Клетките обаче страдат от липса на енергия. За да нормализира по някакъв начин енергийния метаболизъм, тялото започва активно да разгражда мазнините, което води до образуването на свободни мастни киселини с по-нататъшното им окисляване. Странични продукти на тези реакции са кетонни тела - това са ацетон, бета-хидроксимаслена и ацетооцетна киселина.

Кетоацидозата е опасно състояние, което е придружено от появата на главоболие, постоянна жажда и нарастваща летаргия. Много характерен симптом на тази патология е остър ацетонов дъх. Други симптоми включват мускулна хипотония, понижено кръвно налягане, суха кожа и лигавици..

Развитието на кетоацидотична кома обикновено е свързано с липса на инжектиране на инсулин или употреба на лекарства с лошо качество / с изтекъл срок на годност. Освен това понякога нуждата на организма от инсулин се увеличава - това се наблюдава по време на бременност, в случай на наранявания, операции, инфекциозни заболявания, както и при силен стрес, физическо натоварване, продължителна употреба на диуретици и глюкокортикостероиди.

Хиперлактацидемична кома: характеристики и последици

Тази форма на кома се наблюдава при хипоксия (кислороден глад), развиваща се на фона на недостиг на инсулин. В такива случаи патологията се придружава от натрупване на млечна киселина, което води до промяна в химичния състав на кръвта. Резултатът е стесняване на периферните съдове, нарушена контрактилност и възбудимост на миокарда.

В повечето случаи този тип диабетна кома се свързва със сърдечна и дихателна недостатъчност, възпалителни процеси и инфекции. Рисковите фактори включват хронични заболявания на черния дроб и бъбреците, алкохолизъм.

Хиперосмоларна кома и нейните причини

Този тип кома се свързва с тежка дехидратация, в резултат на което се променя осмоларността на кръвта. Има и увеличение на глюкозата, уреята и натриевите йони. Патологията се развива бавно - може да изтекат няколко дни или дори седмици между появата на първите симптоми и загубата на съзнание.

Рискът от развитие на хиперосмоларна кома се увеличава с бъбречна недостатъчност, наранявания, тежки изгаряния, кървене и инсулти. Рисковите фактори включват алергични реакции, слънчев и топлинен удар, инфекциозни заболявания..

Дехидратацията понякога е резултат от неконтролирана употреба на диуретици, силно повръщане или продължителна диария. Причините включват неправилен режим на пиене, живеене в региони с горещ климат.

Признаци на хиперосмоларна кома

Първите симптоми включват сънливост и силна слабост, която постепенно се увеличава. Поради дехидратация пациентът страда от жажда. Кожата и лигавиците стават сухи, ежедневното отделяне на урина намалява.

В бъдеще се появяват различни неврологични патологии. Понякога се наблюдават конвулсии и нарушена реч. Можете да забележите характерните неволни движения на очната ябълка.

Хипогликемична кома и нейните причини

Хипогликемичната кома се характеризира с обратния механизъм на развитие - усложнения възникват поради рязко понижаване на нивата на кръвната глюкоза, което е придружено от недостиг на енергия и хипоксия на мозъка.

Според статистиката най-често този вид кома възниква поради следните причини:

  • срещу предозиране на лекарства за понижаване на захарта или инсулин;
  • след въвеждането на инсулин човекът не е ял или така необходимите въглехидрати липсват в храната;
  • понякога развитието на кома може да бъде свързано с физическа умора, тежки товари;
  • някои заболявания (например намаляване на активността на надбъбречните жлези) също могат да бъдат причислени към списъка с причини, на фона на които чувствителността на тъканите към инсулин се увеличава.

Патогенеза и симптоми на хипогликемия

На фона на понижаване на нивото на захарта до 2,77-1,66 mmol / l започват да се появяват много характерни симптоми. Човек отбелязва увеличаване на глада. Появява се треперене в ръцете, кожата става бледа.

Намалява се умствената и физическата активност. Възможни са нарушения на нервната система, по-специално неподходящо поведение, появата на чувства на тревожност и страх, прекомерна агресия, промени в настроението. Дефицитът на глюкоза е придружен от тахикардия и високо кръвно налягане..

Ако нивото на захарта спадне до 1,38 mmol / L, пациентът обикновено губи съзнание. В такива случаи е необходимо да закарате човека в болничното отделение възможно най-скоро.

Диагностични мерки

За диабетна кома са характерни симптоми, които няма да останат незабелязани от лекар. След преглед на пациента, специалист може да определи състоянието му и да окаже необходимото съдействие. Независимо от това, правилната диагноза е важна. На първо място, лабораторен и биохимичен анализ на кръв, урина.

При хипогликемия може да се отбележи намаляване на нивото на захарта, във всички останали случаи - нейното повишаване до 33 mmol / l или повече. Вземат се предвид наличието на кетонови тела, увеличаване на плазмената осмоларност, повишаване нивото на млечна киселина в кръвта. С кома се оценява работата на нервната система и други органи. Ако възникнат усложнения, е необходима симптоматична терапия..

Захарна кома: последствия

За съжаление, това явление се счита за доста често срещано. Защо захарната кома е опасна? Последиците могат да бъдат различни. Това състояние е придружено от сериозни метаболитни сривове. Инхибиране на централната нервна система. Комата може да продължи няколко дни, месеци или дори години. Колкото по-дълго пациентът е в подобно състояние, толкова по-голяма е вероятността от развитие на усложнение като мозъчен оток.

При адекватно лечение резултатът обикновено е доста благоприятен. От друга страна, мозъчният оток може да доведе до значително увреждане на централната нервна система и съответно до функционално увреждане. Например, някои пациенти страдат от нарушена памет и говор, проблеми с координацията. Списъкът с последствията може да включва сериозни патологии на сърдечно-съдовата система. Комата при захарен диабет при деца понякога води до по-нататъшно забавяне на умственото и физическото развитие.

За съжаление, пациентите не винаги са в състояние да се възстановят от последствията от кома. Ето защо е важно да се вземат предпазни мерки..

Кома при диабет: първа помощ

Пациентите с диабет като правило се предупреждават за възможността за развитие на кома и говорят за алгоритъма на действие. Какво става, ако пациентът покаже признаци на състояние като захарна кома? Последиците са изключително опасни, затова болен човек трябва да измерва глюкозата с помощта на глюкометър. Ако нивото на захарта е повишено, трябва да си инжектирате инсулин, ако той е понижен, яжте бонбони или пийте сладък чай.

Ако пациентът вече е изгубил съзнание, важно е да го поставите на страната си, така че да предотвратите падането и повръщането на езика в дихателните пътища. Ако пациентът има сменяеми протези, те също трябва да бъдат отстранени. Препоръчва се обвиването на жертвата, така че да затопли долните крайници. След това трябва да се обадите на екип на линейка - пациентът се нуждае от бърза и квалифицирана помощ.

Тактика на лечение за подобно състояние

След като пациентът е хоспитализиран, лекарят измерва нивото на кръвната захар - на първо място, този показател трябва да се нормализира. В зависимост от състоянието, на пациента се прилага инсулин (хипергликемия) или глюкозен разтвор (хипогликемия).

В процеса на развитие на кома човешкото тяло губи много витамини, минерали и други полезни вещества. Ето защо лечението на кого с диабет включва употребата на лекарства, които помагат за възстановяване на състава на електролитите, премахване на недостига на течности, прочистване на кръвта от токсини.

Изключително важно е да се определи наличието на усложнения и причините за развитието на кома и след това да се елиминират.

Превенция на кома при диабет

Усложненията на диабета, по-специално кома, могат да бъдат много опасни. Ето защо е по-добре да наблюдавате собственото си състояние и да спазвате някои предпазни правила:

  • трябва да спазвате диетичния режим, съставен от лекаря и да спазвате диета;
  • пациентът трябва редовно да ходи на лекар за прегледи, да взема тестове;
  • важно е самонаблюдението и спазването на правилата за безопасност (пациентът трябва да има глюкометър със себе си и редовно да измерва кръвната захар);
  • препоръчителен активен начин на живот, чести разходки на чист въздух, осъществима физическа активност;
  • много е важно да се спазват точните препоръки и да се спазват дозировките на инсулин и други лекарства;
  • В никакъв случай не трябва да се самолекувате и да използвате каквито и да било средства от традиционната медицина, без първо да се консултирате с лекуващия ендокринолог.

Спазването на толкова прости правила в повечето случаи помага да се предотврати развитието на усложнения, включително появата на кома. Ако възникнат някакви тревожни промени, незабавно се консултирайте с лекар..

Кома при диабет

а) диагностициран, преди това нелекуван диабет;
б) развитието при пациент с диабет на остри възпалителни заболявания, предимно гнойни или други остри хирургични, както и соматични заболявания (пневмония, тежка ангина, инфаркт на миокарда и др.), остри инфекции;
в) предишни патологични състояния, които са причинили дехидратация (многократно повръщане, диария), гладуване;
ж) бременност, на първо място, усложнена от ранна токсикоза (повръщане);
г) прекратяване на приема на инсулин или приемане на инсулин с изтекъл срок.

Основната роля в патогенезата на диабетна кома играе абсолютният инсулинов дефицит. Поради недостиг на инсулин използването на глюкозата от тъканите е нарушено, което води до прогресивна хипергликемия и глюкозурия, глюкозурията допринася за развитието на осмотична диуреза и полиурия. Резко се нарушава обмяната на електролити - калий, натрий, хлор, магнезий. Общата дехидратация на тялото, хиповолемия, дисбаланс на електролити, хиперосмоларност на плазмата и полученото кръвосъсирване в крайна сметка водят до нарушена хемодинамика, спад на кръвното налягане, нарушена микроциркулация в тъканите и развитие на тежка тъканна хипоксия.

При условия на недостиг на инсулин и намаляване на гликоген в черния дроб метаболизмът на кетонни тела се нарушава в него, нивото на което в кръвта е 8-10 пъти по-високо от нормалното; метаболитна ацидоза (кетоацидоза) се развива с понижаване на рН на кръвта до 7,2-7,0 или по-ниско. Причините за дълбоко нарушение (инхибиране) на функцията на централната нервна система (ЦНС) до развитието на кома в DCC се считат за дехидратация, хиперосмоларност на мозъчните неврони, хиперкетонемия и хипоксия на мозъка.

Клиника за диабет

Етап 1 Диабетна кома

Характерни са оплакванията на пациентите от сухота в устата, силна жажда, диабет, загуба на тегло, обща слабост, лош апетит, гадене и рядко повръщане. Съзнанието е запазено, наблюдава се летаргия, леки симптоми на дехидратация (суха кожа, лигавици), може да има миризма на ацетон при издишан въздух, хемодинамиката не се нарушава. Хипергликемията е средно 16,5 mmol / L (300 mg%) и повече. В урината, глюкозурия (3-5%) и ацетонурия (+++).

Етап 2 диабетна кома

Състоянието на пациента е тежко, съзнанието е потиснато до ступор; многократно повръщане, понякога под формата на кафе основа (паретично състояние на съдовете на стомашната лигавица, диапедетично кървене), може да има болка в корема. Дишане с дълбоко шумно вдишване и засилено издишване, рядко - като Kussmaul, миризмата на ацетон в издишан въздух. Симптомите на дехидратация на тялото са значително изразени: изострени черти на лицето, суха лигавица, езикът е покрит с мръсно кафяво покритие, кожата е суха, кожата обиколка-планини са намалени. Пулсът е чест, слабо запълване и напрежение. Хипотония, понякога до критични числа. Може да се появи абдоминален синдром (псевдоперитонит) - мускулно напрежение в предната коремна стена, симптоми на дразнене на перитонеума; хипергликемия до 22.0-27.5 mmol / l (400-500 mg%), в захар в урината 4-6%, ацетон +++.

Етап 3 Диабетна кома

Съзнанието отсъства, рефлексите са депресирани или липсват, мускулна хипотония. Дишане - тип Kussmaul, миризма на ацетон в издишан въздух. Симптомите на дехидратация са много изразени: изострените черти на лицето, меките очни ябълки, сухите устни, езика, сухата кожа, тургорът на кожата рязко се намалява. Крайниците често са студени. Пулсът е чест, малък, подобен на нишки. Кръвното налягане се понижава, понякога се срива. Сърдечните звуци са глухи. Телесната температура е нормална или ниска, повишаването на температурата показва, като правило, съпътстващ възпалителен процес. Хипергликемия до 27,5-44 mmol / l (500-600 mg%), глюкозурия - 5-8%, ацетон в урината ++++, pH на кръвта 7,0 и по-ниско.

Диагнозата диабетна кома се установява въз основа на анамнеза, съответната клинична картина и задължителното определяне на лабораторните параметри (висока хипергликемия, глюкозурия, ацетонурия).

В случай на остър мозъчно-съдов инцидент, някои тумори и мозъчни наранявания, придружени от клиника за церебрална кома, може да се наблюдава умерена хипергликемия - 12-13 mmol / l, лека глюкозурия (1-2%) и ацетонурия (nn -). Няма симптоми на дехидратация организъм, ниска хипергликемия, малка глюкозурия и ацетонурия, наличието на неврологични симптоми при тези състояния може да изключи диабетна кетонемична кома.

Общи принципи за спешна и интензивна грижа при диабетна кома:
въвеждането на високоскоростни инсулинови препарати в режим на малки дози - в / м или в / в;
премахване на дехидратацията - рехидратация;
елиминиране на дефицита на калий;
елиминиране на ацидоза;
предотвратяване на хипогликемия и мозъчен оток;
симптоматична терапия, лечение на съпътстваща инфекция или други заболявания;
тъй като лечението е дългосрочно, препоръчително е предварително да се инсталира постоянен субклавиален катетър, постоянен пикочен катетър.

Кома при диабет

Пациентите с диагноза захарен диабет не винаги са внимателни към здравето си. Нарушаването на диетата, неприетото лекарство в точното време, психическите и физическите претоварвания могат да причинят остро усложнение - състояние на кома. Справянето с последствията е по-трудно от предотвратяването им да се развият.

Какво представлява диабетна кома

При захарен диабет глюкозата, необходима на клетките да работят, влиза в тялото с храна, но не може да бъде преработена в правилните вещества без необходимото количество инсулин. Настъпва рязко увеличение на броя му, което причинява усложнения под формата на загуба на съзнание - кома. Предозирането на инсулин води до същото състояние. Това причинява промени в метаболитните процеси в организма, което води до появата на различни видове диабетна кома. Трудно е да се предскажат усложнения. Невъзможно е да се каже колко трае кома. Състоянието може да продължи от няколко часа до много месеца.

Важно е да следите признаците на предстояща опасност. Постоянно следете нивата на глюкозата. Ако надвишава 33 mol / l - заплахата от началото на атака. Прекоматозното състояние на захарен диабет се променя постепенно. Развитието му е възможно след няколко дни. Състоянието е придружено от:

  • главоболие;
  • дискомфорт в корема;
  • силна жажда;
  • рязко намаляване на налягането;
  • слаб пулс;
  • телесната температура е под нормалната;
  • бледност на кожата;
  • мускулна слабост;
  • бледност на кожата;
  • силно повръщане
  • дехидрация.

Видове кома при диабет

Появата на разновидности на диабетна кома се улеснява от процеси, протичащи в организма, в резултат на нарушения на органите, причинени от захарен диабет. Разграничават видове:

  • хипогликемичен - причинен от рязко повишаване на инсулина;
  • хипергликемичен - провокиран от повишаване на кръвната глюкоза;
  • кетоацидотичен - развива се поради появата на кетонови тела (ацетон) в резултат на разграждането на мазнините;
  • хиперлактоцидемия - характеризира се с натрупване на млечна киселина в кръвта;
  • хиперосмоларна кома - има разлика - кетоновите тела не се образуват.

Хипогликемична кома

Този вид се характеризира с много бързо развитие на шокови симптоми. Кой причинява рязко повишаване на инсулина поради намаляване на кръвната захар. Такива фактори могат да провокират състояние на шок при диабет:

  • предозиране с инсулин;
  • повишена физическа активност;
  • прием на алкохол
  • психична травма;
  • глад;
  • остри инфекции;
  • ограничение на въглехидратите.

Липсата на глюкоза - хранене за клетките, причинява развитието на болестта. Има четири етапа на симптомите:

  • първото - кислородното гладуване на мозъчните клетки причинява нервно възбуда, главоболие, остро чувство на глад, тахикардия;
  • второто - появата на изпотяване, повишена двигателна активност, неподходящо поведение;
  • третата - появата на припадъци, повишено налягане, разширени зеници.
  • четвъртата - сърцебиене, сърдечна влага, загуба на съзнание - началото на кома;
  • пето - спад на налягането, намаляване на мускулния тонус, нарушение на сърдечните ритми.

Хипергликемична кома

Този тип кома се проявява постепенно, отнема до две седмици, за да се развие. Поради намаляването на количеството инсулин, притокът на глюкоза в клетките е ограничен, но количеството му в кръвта се увеличава. Това причинява:

  • липса на енергия;
  • нарушение на метаболизма на водата;
  • повишена коагулация на кръвта;
  • проблеми в работата на бъбреците, черния дроб;
  • секреция на хормон, който блокира производството на инсулин;
  • повишаване на глюкозата;
  • разграждане на мазнините, което увеличава количеството на кетоновите тела.

Причината за появата на хипергликемична кома в случай на захарна болест е свързана с диагнозата на заболяването, която не е направена навреме, неправилната доза инсулин и нарушението на диетата - увеличен прием на въглехидрати. Признаци на възникване:

  • суха кожа
  • дълбоко дишане с шум;
  • миризма на ацетон;
  • студена кожа;
  • разширени зеници;
  • неволно уриниране.

Кетоацидотична кома

Този тип усложнения при диабет са много чести в резултат на липса на инсулин. Характеризира се с появата на продукти за разграждане на мазнини - кетонови тела. Тъй като клетките не получават хранене под формата на глюкоза от кръвта, в организма се получава разграждане на мазнини. Той замества получаването на енергия, но има страничен ефект - освобождава продукти от разпада - кетонови тела. Те също предизвикват остра миризма на ацетон. В допълнение, кръвни съсиреци с образуването на кръвни съсиреци.

Кетоацидотичната кома е придружена от силна болка в корема, несломимо повръщане, нарушено съзнание. Причините, които го причиняват:

  • късна диагноза;
  • грешна дозировка на инсулин;
  • неправилно подбрани лекарства за лечение;
  • консумация на алкохол;
  • инфекциозни гнойни заболявания;
  • операции;
  • бременност;
  • нарушение на диетата;
  • психична травма;
  • стрес
  • съдова болест;
  • физическа преумора.

Хиперлактоцидемична кома

При недостиг на инсулин и натрупване на глюкоза в кръвта, за да компенсира кислородния глад, тялото започва интензивно да произвежда млечна киселина. Черният дроб, който е отговорен за неговата обработка в момента на заболяването, не изпълнява функциите си. Натрупвайки се в кръвта, млечната киселина провокира този вид кома. Това се улеснява от фактори:

  • инфаркт на миокарда;
  • чернодробна недостатъчност;
  • заболяване на бъбреците
  • кървене
  • инфекции
  • злоупотребата с алкохол.

В този случай образуването на кетонови тела не се наблюдава - миризмата на ацетон не присъства в симптомите. При хиперлактоцидемична кома се наблюдават следните:

  • намаляване на налягането;
  • мускулна болка;
  • храносмилателни разстройства;
  • проблеми със сърцето;
  • силно повръщане
  • мускулна болка;
  • апатия;
  • намаляване на телесната температура;
  • появата на делириум.

Признаци на кома и симптоми

Възможно е да се възстановят жизнените функции на пациента след кома при захарен диабет, ако по време на пристъп има човек наблизо, който е в състояние да окаже помощ. Също толкова важно е отношението на пациента към неговото състояние, наблюдение на промените в тялото. Симптомите и лечението с лекаря навреме ще помогнат да се избегнат опасни последици и дори смърт.

Развитието на кома става постепенно. Ако обърнете внимание на признаците, е възможно да предотвратите тежки усложнения. Характерни са:

  • намален апетит;
  • желание за уриниране;
  • повишена жажда;
  • гадене;
  • летаргия;
  • повръщане
  • бърза уморяемост;
  • рязка промяна в настроението;
  • намаляване на налягането;
  • сънливост;
  • слаб пулс;
  • появата на халюцинации;
  • сънливост;
  • миризма на ацетон или кисели ябълки;
  • крампи
  • нарушено съзнание.

Първа помощ на пациента

Ако видът на кома при захарен диабет не е известен точно, не трябва да поставяте инсулин на жертвата - можете само да навредите. Спешно се обадете на линейка. Поставете пациента на неговата страна или корем. Основната цел е да се осигури нормално дишане. В такава ситуация е възможно повръщане, задържане на езика - това трябва да се предотврати. Предварителната спешна медицинска помощ преди посещение на лекар включва:

  • контрол на глюкозата;
  • почистване на дихателните пътища на повръщане;
  • проверете кръвното налягане, сърдечната честота;
  • внимание към общото състояние;
  • поддържане на състояние на съзнанието.

Диагностични и лечебни методи

Спешните грижи за диабетици се предоставят в отделения за интензивно лечение на клиниката. За да се определи какъв вид кома и вид диабет, се извършват тестове за кръв и урина. Определете нивото на глюкозата. В зависимост от резултатите се предписва лечение на заболяването. Алгоритъмът включва:

  • възстановяване на киселинно-алкалния баланс;
  • връщане към нормалната сърдечна функция;
  • възстановяване на нивата на инсулин;
  • предотвратяване на загубата на течности;
  • възстановяване на загубен калий;
  • компенсация за запасите от глюкоза;
  • предотвратяване на тромбози.

Прогнози и последствия

Може да не настъпи инсулинова кома, ако пациентът спазва всички предписания на лекаря, спазва диетата и редовността на лекарствата. Тъй като признаците на диабетна криза се развиват дълго време, е възможно да се коригира методиката на лечение и да се избегнат сериозни последици. По-важно е да предотвратите атака, отколкото да се справите с усложненията по-късно..

Захарната кома, ако спешната помощ не бъде оказана своевременно, може да бъде фатална. Това се случва на всеки десети пациент. Комата при диабет причинява сериозни последици:

  • деменция - резултатът от увреждане на мозъчните клетки;
  • бъбречна недостатъчност;
  • чернодробна патология;
  • аритмии, инфаркти поради нарушения на сърцето.

Видео

Открих грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Спешни състояния при диабет в предхоспитална фаза

* Коефициент на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в Списъка на рецензираните научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Национално научно-практическо дружество по спешна медицина, Московски държавен медицински университет на име НА. Семашко

К омите са остри усложнения на захарния диабет (ДМ) и често водят до смърт. Това е пряк резултат от промени в кръвната глюкоза под формата на хипергликемия или хипогликемия и свързаните с тях метаболитни нарушения. Ако не се направи корекция, тогава хипергликемията може да доведе до диабетна кетоацидоза (ДКА) или некетонова хиперосмоларна кома. Те се характеризират с различна степен на инсулинов дефицит, прекомерно производство на контраинсулинови хормони и дехидратация. В някои случаи признаците на диабетна кетоацидоза и хиперосмоларна кома могат да се развият едновременно.

Хипогликемията е свързана с дисбаланс между лекарството, използвано за лечение на диабет (инсулин или антидиабетни таблетки), и храненето или упражненията. Рязък спад в концентрацията на глюкоза води до загуба на съзнание, тъй като нормалното функциониране на мозъка почти напълно зависи от глюкозата. При пациенти със захарен диабет може да се развие следната кома, пряко свързана и конкретно определена от основното заболяване - кетоацидотична, хиперосмоларна и хипогликемична.

Скоростта и навременността на асистирането на пациенти в кома до голяма степен определя прогнозата. Следователно, от тези позиции, правилното управление на пациентите в предспитологичния етап изглежда най-важно.

Хипогликемичната кома заема третото място (5,4%) в структурата на комата на предхоспиталния стадий, а диабетичната кома (3%) е петата (данни на NNPOSMP).

Диабетна кетоацидотична кома

Диабетна кетоацидотична кома (ДКА) е страхотно усложнение на захарен диабет, характеризиращо се с метаболитна ацидоза (рН по-малко от 7,35 или концентрация на бикарбонат под 15 ммол / л), увеличение на анионната разлика, хипергликемия над 14 ммол / л, кетонемия. Често се развива при диабет тип 1. Честота от 5 до 20 случая на 1000 пациенти годишно (2/100). Смъртността е 5-15%, за пациенти над 60 години - 20%. Повече от 16% от пациентите с диабет тип 1 умират от кетоацидотична кома. Причината за развитието на ДКА е абсолютният или изразен относителен дефицит на инсулин поради неадекватна инсулинова терапия или повишена нужда от инсулин.

  • Недостатъчна доза инсулин или пропускане на инжекция инсулин (или приемане на таблетки за понижаване на захарта).
  • Неправомерно оттегляне на хипогликемична терапия.
  • Нарушение на техниката на прилагане на инсулин.
  • Присъединяване на други заболявания (инфекция, травма, операция, бременност, инфаркт на миокарда, инсулт, стрес и др.).
  • Нарушения в диетата (твърде много въглехидрати).
  • Упражнение с висока гликемия.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Неадекватно метаболитно самонаблюдение.
  • Прием на определени лекарства (кортикостероиди, перорални контрацептиви, хормони на щитовидната жлеза, калцитонин, салуретици, етакрилова киселина, ацетазоламид, b-блокери, дилтиазем, адреналин, добутамин, диазоксид, никотинова киселина, изониазид, аспарагиназа, морфин фосфолифенфид други).

Често етиологията на ДКА остава неизвестна. Трябва да се помни, че до 25% от случаите на ДКА се наблюдават при пациенти с току-що диагностициран захарен диабет..

Клинична картина и класификация

Има три етапа на диабетна кетоацидоза (таблица 1):

1. Умерена кетоацидоза.

2. Прекома или декомпенсирана кетоацидоза.

Усложненията на кетоацидотичната кома са тромбоза на дълбоките вени, белодробна емболия, артериална тромбоза (инфаркт на миокарда, мозъчен инфаркт, некроза), аспирационна пневмония, мозъчен оток, белодробен оток, инфекция, рядко - GCC и исхемичен колит, ерозивен гастрит, късен хипоглицит. Отбелязват се тежка дихателна недостатъчност, олигурия и бъбречна недостатъчност. Усложнения на терапията - мозъчен и белодробен оток, хипогликемия, хипокалиемия, хипонатриемия, хипофосфатемия.

1. Характеристика на DKA - постепенно развитие, обикновено за няколко дни.

2. Наличието на симптоми на кетоацидоза (мирис на ацетон при издишване, дишане от Кусмаул, гадене, повръщане, анорексия, коремна болка).

3. Наличието на симптоми на дехидратация (понижен тургор на тъканите, тонус на очната ябълка, мускулен тонус, сухожилни рефлекси, телесна температура и кръвно налягане).

Трябва да се помни, че при диабет тип 2 винаги е необходимо да се търси интеркурентно заболяване, като причина за декомпенсация на диабета.

Списъкът на проблемите, необходими за диагностицирането на ДКА на предспитологичен етап:

- Страда ли пациентът от диабет?

- дали е имало история на ДКА?

- Пациентът получава ли хипогликемична терапия, каква е последната доза от лекарството?

- кога е било последното хранене или неадекватно хранене или пропускане?

- упражнението било прекалено тежко или приемът на алкохол?

- какви скорошни заболявания са предшествали кома (инфекциозни заболявания)?

- Имаше ли полиурия, полидипсия и слабост?

Възможни грешки на терапията и диагнозата на предхоспиталния стадий:

1. Инсулиновата терапия на предхоспитална фаза без възможност за определяне на нивото на гликемия и нейния контрол.

2. Акцентът в лечението на интензивна терапия с инсулин при липса на ефективна рехидратация.

3. Недостатъчен прием на течности.

4. Въвеждането на хипотонични разтвори, особено в началото на лечението. Това може да доведе до мозъчен оток и вътресъдова хемолиза..

5. Използването на принудителна диуреза вместо рехидратация. Използването на диуретици заедно с въвеждането на течности само ще забави възстановяването на водния баланс, а при хиперосмоларна кома назначаването на диуретици е строго противопоказано.

6. Започването на терапия с въвеждането на натриев бикарбонат може да доведе до смъртта на пациента. Доказано е, че адекватната инсулинова терапия в повечето случаи помага за премахване на ацидозата. Корекцията на ацидозата с натриев бикарбонат е свързана с изключително висок риск от усложнения. Въвеждането на алкали засилва хипокалиемията, нарушава дисоциацията на оксихемоглобин; въглеродният диоксид, образуван с въвеждането на бикарбонат, засилва вътреклетъчната ацидоза (въпреки че pH на кръвта може да се повиши в този случай); парадоксална ацидоза се наблюдава и в цереброспиналната течност, което може да допринесе за мозъчен оток; не се изключва развитието на „отскокваща“ алкалоза. Бързото приложение на натриев бикарбонат (струя) може да причини смърт в резултат на бързото развитие на хипокалиемия.

7. Въвеждането на разтвор на натриев бикарбонат без допълнително приложение на калиеви препарати, което предизвиква изразена хипокалиемия, която става причина за смърт на пациенти.

8. Оттегляне или неприемане на инсулин при пациенти с ДКА на пациент, който не може да се храни.

9. Подкожно приложение на инсулин на пациенти в диабетна кома, при което абсорбцията на инсулин е нарушена поради нарушение на микроциркулацията.

10. Интравенозно струйно приложение на инсулин. Полуживотът на инсулин при интравенозно приложение е 3-5 минути и само първите 15-20 минути концентрацията му в кръвта се поддържа на достатъчно ниво, поради което този начин на приложение е неефективен.

11. 3-4-кратно прилагане на инсулин с кратко действие (ICD) подкожно (в началните етапи на DCA, когато състоянието е умерено и няма загуба на съзнание, е възможно да се прилага подкожно инсулин). Ефективната продължителност на ICD е 4–5 часа, особено в условия на кетоацидоза. Затова ICD трябва да се предписва поне 5-6 пъти на ден без нощна почивка.

12. Използвайте за контролиране на колапса на симпатотонните лекарства. Те, първо, са контраинсулинови хормони и второ, при пациенти с диабет стимулиращият им ефект върху секрецията на глюкагон е много по-изразен, отколкото при здрави индивиди.

13. Неправилна диагноза на ДКА. При DKA често се среща така нареченият „диабетичен псевдоперитонит“, който симулира симптомите на „остър корем“ - напрежение и болезненост на коремната стена, намаляване или изчезване на перисталтични шумове, понякога увеличаване на серумната амилаза. Едновременното откриване на левкоцитоза може да доведе до погрешна диагноза и пациентът влиза в инфекциозните ("чревна инфекция") или хирургичните ("остър корем") отдели. Във всички случаи на "остър корем" или диспептични симптоми при пациент със захарен диабет, определянето на гликемия и цетонурия е необходимо.

14. Неизмерването на гликемия при всеки пациент, който е в безсъзнателно състояние, често води до формулирането на погрешни диагнози - „мозъчносъдов инцидент“, „кома с неизвестна етиология“, докато пациентът има остра диабетна метаболитна декомпенсация.

Терапията на предхоспиталния етап е представена в таблица 2.

Хиперосмоларна кетоацидотична кома

Хиперосмоларната кетоацидотична кома се характеризира с тежка дехидратация, значителна хипергликемия (често над 33 ммол / л), хиперосмоларност (повече от 340 мом / л), хипернатриемия над 150 ммол / л, характеризираща се с липсата на кетоацидоза (максимална кетонадория (+)). Често се развива при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2. Той е 10 пъти по-рядък от DKA. Характеризира се с по-висока смъртност (15-60%). Причината за развитието на хиперосмоларна кома е относителният дефицит на инсулин и факторите, придружени от дехидратация.

Хиперосмоларната кетоацидотична кома се характеризира с тежка дехидратация, значителна хипергликемия (често над 33 ммол / л), хиперосмоларност (повече от 340 мом / л), хипернатриемия над 150 ммол / л, характеризираща се с липсата на кетоацидоза (максимална кетонадория (+)). Често се развива при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2. Той е 10 пъти по-рядък от DKA. Характеризира се с по-висока смъртност (15-60%). Причината за развитието на хиперосмоларна кома е относителният дефицит на инсулин и факторите, придружени от дехидратация.

  • недостатъчна доза инсулин или пропускане на инжектиране на инсулин (или приемане на таблетки с хипогликемични средства);
  • нерегламентирано прекратяване на хипогликемична терапия;
  • нарушение на техниката на прилагане на инсулин;
  • присъединяването на други заболявания (инфекции, остър панкреатит, травма, операция, бременност, инфаркт на миокарда, инсулт, стрес и др.);
  • нередности в диетата (твърде много въглехидрати);
  • приемане на определени лекарства (диуретици, кортикостероиди, b-блокери и др.);
  • охлаждане;
  • невъзможност за утоляване на жаждата;
  • изгаряния;
  • повръщане или диария;
  • хемодиализа или перитонеална диализа.

Трябва да се помни, че една трета от пациентите с хиперосмоларна кома нямат предишна диагноза диабет.

Интензивна жажда в продължение на няколко дни или седмици, полиурия, тежка дехидратация, артериална хипотония, тахикардия, фокални или генерализирани припадъци. Ако при ДКА нарушенията на централната нервна система и периферната нервна система протичат като постепенно избледняване на съзнанието и инхибиране на сухожилните рефлекси, тогава хиперосмоларната кома се придружава от различни психични и неврологични разстройства. В допълнение към сопоротичното състояние, което също често се наблюдава при хиперосмоларна кома, психичните разстройства често протичат като делириум, остра халюцинаторна психоза и катотоничен синдром. Неврологичните нарушения се проявяват чрез фокални неврологични симптоми (афазия, хемипареза, тетрапареза, полиморфни сензорни нарушения, патологични сухожилни рефлекси и др.).

1. Развива се по-бавно (в рамките на 5-14 дни) от DKA.

По-изразена дехидратация (понижен тургор на тъканите, тонус на очната ябълка, мускулен тонус, сухожилни рефлекси, телесна температура и кръвно налягане).

2. Често полиморфни неврологични симптоми, изчезващи при облекчаване на хиперосмоларна кома.

3. Липса на кетоацидоза (миризма на ацетон в издишан въздух, липса на дишане на Куссмаул, гадене, повръщане, анорексия, коремна болка).

4. Отсъствие или неизразена кетонурия.

5. Преди това има анурия и азотемия..

6. Стара и сенилна възраст.

Сред възможните грешки в терапията и диагнозата са:

1. Въвеждането на хипотонични разтвори на предхоспитален стадий.

2. Дългосрочно приложение на хипотонични разтвори.

3. Хиперосмоларен синдром често погрешно се счита за реактивна психоза, цереброваскуларна пароксизма или друго остро психическо или неврологично заболяване..

Терапията е обобщена в таблица 3..

Хипогликемичната кома се развива поради рязко понижаване на кръвната глюкоза (под 3–3,5 mmol / L) и изразен енергиен дефицит в мозъка.

Хипогликемичната кома се развива поради рязко понижаване на кръвната глюкоза (под 3–3,5 mmol / L) и изразен енергиен дефицит в мозъка.

- пропускане или недостатъчен прием на храна

- повишена физическа активност

- прекомерен прием на алкохол

- медикаменти (b-блокери, салицилати, сулфонамиди, фенилбутазон, анаболни стероиди, калциеви препарати, тетрациклин, литиев карбонат, пиридоксин, МАО инхибитори, клофибрат).

Симптомите на хипогликемия се делят на ранни симптоми (студена пот, особено на челото, бледност на кожата, силен пароксизмален глад, треперещи ръце, раздразнителност, слабост, главоболие, виене на свят, изтръпване на устните), междинни (неподходящо поведение, агресивност, сърцебиене, лоша координация на движенията и др. двойно виждане, объркване) и по-късно (загуба на съзнание, конвулсии).

1. Внезапно развитие, обикновено в рамките на няколко минути, по-рядко часове.

2. Наличието на характерни симптоми на хипогликемия.

3. Гликемия под 3–3,5 mmol / L.

Трябва да се помни, че липсата на симптоми не изключва хипогликемия и при пациенти със захарен диабет симптомите на хипогликемия могат да се появят при нормална концентрация на кръвна глюкоза.

Стандартни въпроси на лекаря на предхоспиталния етап:

- Страда ли пациентът от захарен диабет, неговата продължителност;

- получава ли хипогликемична терапия (каква е последната доза от лекарството);

- неадекватен прием или пропускане на храна, последно хранене;

- всякакви епизоди на хипогликемия в миналото;

- твърде тежка физическа активност;

- приемане на прекомерни количества алкохол.

Трябва да се помни - най-честата причина за загуба на съзнание при диабет тип 1 е тежка хипогликемия.

След отстраняване на пациента от хипогликемична кома се препоръчва използването на средства, които подобряват микроциркулацията и метаболизма в мозъчните клетки за 3-6 седмици. Повторната хипогликемия може да доведе до увреждане на мозъка..

Възможни грешки в диагностиката и терапията:

1. Опит за въвеждане на продукти, съдържащи въглехидрати (захар и др.) В устната кухина на безсъзнателен пациент. Това често води до аспирация и задушаване..

2. Приложение за спиране на хипогликемия на неподходящи за това продукти (хляб, шоколад и др.). Тези продукти нямат достатъчен стимулиращ захар ефект или повишават кръвната захар, но твърде бавно.

3. Неправилна диагноза хипогликемия. Някои от симптомите на хипогликемия могат да имитират епилептичен припадък, инсулт, „вегетативна криза“ и др. При пациент, който получава хипогликемична терапия, е препоръчително спешно да се определи кръвната захар при почти всяко неясно пароксизмално състояние. Ако не е възможно да се определи нивото на гликемия или ако анализът е сравнително бавен от експресни лаборатории (30–40 минути), ако има основателно подозрение за хипогликемия, тя трябва да бъде спряна незабавно, дори преди лабораторията да получи отговор.

4. Често не вземайте предвид риска от рецидив след елиминиране от тежка хипогликемия. В случай на предозиране на инсулинови препарати с продължително действие и сулфонилурейни препарати, хипогликемията може да се повтори и затова пациентът изисква интензивен мониторинг, контрол на гликемичното ниво и, ако е необходимо, корекция в рамките на няколко дни.

Терапията на хипогликемичната кома е представена в таблица 4. Диференциални диагностични критерии за кома при диабет са представени в таблица 5.

При пациенти в кома с неизвестен произход винаги е необходимо да се изследва гликемия. Ако е надеждно известно, че пациентът има захарен диабет и в същото време е трудно да се разграничи хипо- или хипергликемичната генеза на кома, се препоръчва да се инжектира глюкоза в доза 20–40–60 ml 40% разтвор за диференциална диагноза и спешна помощ при хипогликемия кома. В случай на хипогликемия това значително ще подобри симптомите и по този начин ще позволи да се диференцират тези две състояния. В случай на хипергликемична кома това количество глюкоза практически няма да повлияе на състоянието на пациента.

При пациенти в кома с неизвестен произход винаги е необходимо да се изследва гликемия. Ако е надеждно известно, че пациентът има захарен диабет и в същото време е трудно да се разграничи хипо- или хипергликемичната генеза на кома, се препоръчва да се инжектира глюкоза в доза 20–40–60 ml 40% разтвор за диференциална диагноза и спешна помощ при хипогликемия кома. В случай на хипогликемия това значително ще подобри симптомите и по този начин ще позволи да се диференцират тези две състояния. В случай на хипергликемична кома това количество глюкоза практически няма да повлияе на състоянието на пациента.

Във всички случаи, когато е невъзможно да се измери гликемията, веднага емпирично е необходимо да се въведе високо концентрирана глюкоза. Остра непокритата хипогликемия може да бъде фатална.

Тиамин 100 mg iv, глюкоза 40% 60 ml и налоксон 0,4-2 mg iv се считат за основни лекарства за пациенти в кома при липса на възможност за изясняване на диагнозата и спешна хоспитализация. Тази комбинация е ефективна и безопасна в много случаи..

Диабетна (захарна) кома

Усложненията на диабета се класифицират като хронични и остри. Последните са изключително опасни за здравето и живота на пациента. Без спешна медицинска помощ се развива диабетна кома, която често води до смърт.

Видове диабетна кома

Комата се характеризира с липсата на съзнание на пациента, рефлексите (арефлексия) и реакция на външни стимули, поради дисфункция на структурните части на мозъка и централната нервна система. С кома, нарушенията на дихателната, сърдечно-съдовата и други телесни системи, отговорни за жизнената сила на човека, прогресират.

В зависимост от причината за развитието се разграничават следните видове кома при захарен диабет: хипогликемична, хипергликемична (хиперосмоларна, кетоацидотична, лактатна ацидоза). Основната причина за развитието на кома е излишък или дефицит на хормона инсулин (независимо от естествения му синтез или инжекция). Комата е заплаха от смърт. Диабетиците, във всеки случай, изискват спешна медицинска помощ.

Хипогликемична кома

Основата на развитието е принудително намаляване на плазмената глюкоза. Загубата на съзнание настъпва със стойности на захар от 2,8 mmol / L на празен стомах. Фактори, влияещи върху развитието на състоянието:

  • Прекомерни дози инсулин. В повечето случаи това са къси и свръхкоростни инсулини Actrapid, Novorapid.
  • Липса на храна след инжектиране.
  • Неправилен прием на лекарства, понижаващи захарта. Производни на сулфонилуреи Манинил, Толбутамид, Глимепирид, Глирид, Диабетон и други имат свойството да се натрупват и бавно се отделят от тялото.
  • Нерационална физическа активност. Прекомерната физическа активност при диабет тип 1 трябва да бъде придружена от консумацията на въглехидратни храни. Ако не, захарта спада бързо..
  • Наличието на инсулиноми. Хормоно-активен тумор на панкреаса независимо синтезира инсулин, често в излишък.
  • Алкохолна напитка Етанолът блокира разграждането на храната и съответно производството и абсорбцията на глюкоза.
  • Заболявания на черния дроб и бъбреците в стадия на декомпенсация.
  • Обостряне на съпътстващите диабет хронични заболявания.

Симптоми от хипогликемичен тип

Поради спада на захарта мозъкът започва спешно да се нуждае от кислород и енергия. Реакцията на тялото на глад е следната:

  • бързи, ритмични контракции на мускулните влакна на краката и ръцете (треперене или тремор);
  • психоемоционална неадекватност (тревожност, агресивност, липса на концентрация);
  • нарушение на зрителното възприятие и реч;
  • хиперхидроза (прекомерно изпотяване);
  • глад;
  • бледност на кожата;
  • аритмия и повишено налягане.

По-нататъшните рефлекторни мускулни контракции (спазми) се присъединяват. Човек губи съзнание. Това състояние може да доведе до спиране на сърцето и дишане..

Кетоацидотична кома

Развива се поради излишък от глюкоза и дефицит на инсулин (или липса на чувствителност на телесните клетки към него). Под влияние на тези нарушения обемът на циркулиращата кръв (хиповолемия) намалява, освобождаването на норепинефрин, допамин, серотонин, адреналин (катехоламини) се увеличава. Освен това се активират процесите на гниене на мазнини. Това води до неконтролирано освобождаване на кетони (ацетонови тела) в кръвта. Опитвайки се да се отървете от тях, бъбреците започват да работят в засилен режим, което води до дехидратация (дехидратация). Диабетна кетоацидоза (ДКА) прогресира.

  • злоупотребата с алкохол;
  • самонастройване (намаляване) на дозите инсулин, без съгласуване с ендокринолога, пропусната инжекция, неправилна инжекция.
  • остри инфекциозни заболявания;
  • грубо нарушение на диабетната диета;
  • хирургични интервенции;
  • остри състояния от сърдечно-съдов характер (инсулт, инфаркт);
  • внезапен психологически шок.

Кетоните постепенно се натрупват в кръвта - това е една от основните причини да се превърне в спусък (спусък) за развитието на ДКА и кома.

Симптоми

Колко дълго трае натрупването на кетони зависи от индивидуалния ход на диабета. Интервалът от време за развитие на кома е от няколко часа до няколко дни. Основните признаци на ДКА са тежест в епигастралния (епигастрален) регион, поллакурия (чести позиви за изпразване на пикочния мехур), полидипсия (жажда), летаргия, сънливост.

С развитието на кетоацидоза се появяват признаци на влошаване на състоянието: шумно и дълбоко дишане (дишане по Куссмаул) с характерен мирис на амоняк от устната кухина, рефлекторно изхвърляне на стомашно съдържание през устата (повръщане), силна болка в коремната кухина, инхибиране и объркване, понижено кръвно налягане (Ад), суха лигавица и епидермис. Дехидратацията изостря симптомите на интоксикация. Отравянето засяга цялото тяло, включително мозъка. Проявата на късни симптоми води до кома.

Хиперосмоларна кома

Захарната кома от този тип не е често срещана. Развитието на кома възниква поради неконтролирания курс на диабет тип 2. Фактори, допринасящи за появата: дехидратация, причинена от неправилен прием на диуретични лекарства, дисбиоза и чревни инфекции, обширни изгаряния на кожата, недостиг на инсулин поради пренебрегване на лечението с лекарства за понижаване на захарта и хормон-съдържащи лекарства, както и прекомерно физическо натоварване.

Списъкът продължава с хронични бъбречни патологии, по-специално, едно от усложненията на диабета е нефропатия, а не диагностициран захарен диабет. Бъбречната дисфункция (нарушена обратна абсорбция в бъбречните канали) води до дехидратация, а неспособността на органите да отделят глюкозата причинява хипергликемия. Симптоми: полидипсия, полакурия, мускулна слабост, понижено налягане на фона на сърцебиене. В бъдеще симптомите се засилват, объркване, нарушено зрително възприятие, халюцинации се присъединяват.

Лактацидемична кома

Хипергликемичната лактацидемична кома е най-тежката. Комата се развива в принудителен режим. Основната причина е натрупването на млечна киселина в кръвната плазма, както и в соматични и автономни тъкани на нервната система. По време на разграждането на глюкозата се образува лактат (млечнокисела сол). При млечна ацидоза усвояването на млечната киселина в системната циркулация става по-бързо от нейното отстраняване (елиминиране), което води до намаляване на киселинността на кръвта в артериите, нарушаване на сърцето, кръвоносните съдове и мускулите.

  • наличието на хормонално активен надбъбречен тумор, който произвежда голям брой катехоламини (феохромоцитоми);
  • декомпенсация на бъбреците или черния дроб;
  • прием на естери на салицилова киселина;
  • интоксикация (газ, алкохол и др.);
  • Неконтролиран прием на Метформин (представител на групата на бигуанид);
  • тежък курс на инфекциозни заболявания.

В началния етап симптомите на диабетна кома с лактатна ацидоза се концентрират главно върху храносмилателните органи: диария, тежест на епигастриума и повръщане и болки в корема, които нямат точна локализация. В процеса на натрупване на млечна киселина се появяват мускулни болки (миалгия), невропсихиатричен респираторен синдром (синдром на хипервентилация) с характерно дихание на Kussmaul.

Кръвното налягане и кръвоснабдяването на органите рязко намаляват, което може да доведе до животозастрашаващ колапс. Пациентът изпада в тревожно-възбудено състояние, придружено от нарушени двигателни функции и замъглено съзнание. Принудителното развитие на симптомите води до кома след няколко часа.

Дейности за оказване на първа помощ

При първични симптоми на първо място е необходимо да се обади на линейка. Спешната помощ преди пристигането на бригадата е следната:

  • Поставете диабетика от едната страна, за да не се задави от повръщането. Ако е необходимо, почистете ръчно устата и дихателните пътища.
  • Покрийте пациента с одеяло, за да намалите топлопредаването.
  • Отворете прозореца за чист въздух.
  • Измервайте нивото на захарта си (всеки диабетик има преносим глюкоза в кръвта).

Ако пациентът е в съзнание, трябва да му се даде сладка вода за пиене. При хипогликемия такава мярка ще се задържи стабилно до пристигането на линейката. В случай на хипергликемия няма да навреди много. Твърдите сладки не са подходящи, тъй като в прекоматозно състояние се развива нарушение на преглъщането (дисфагия) и дъвкателната функция. Човек може да се задави. В безсъзнателно състояние на пациента е необходимо да се контролира дихателната честота и пулса. Препоръчително е да записвате данни. Тази информация може да бъде полезна за линейката. Ако имате медицински умения, трябва да започнете мерки за реанимация, за да върнете човек в съзнание..

Първата помощ у дома трябва да се извършва с изключително внимание. Не можете да разклатите пациента, да биете по бузите и да наливате вода, за да оживите. Диабетичен инсулин не трябва да се прилага преди пристигането на линейката. Особено при алкохолна интоксикация. В повечето случаи диабетик със симптоми на кома ще бъде хоспитализиран. В болницата се вземат мерки за първична диагностика и предоставяне на реанимационна помощ.

Лабораторна диагностика

В диагнозата, освен очевидните симптоми, е необходимо да се разграничи вида на диабетичното усложнение. За това се извършват серия от бързи кръвни изследвания:

  • за захар;
  • за наличие на ацетонови тела (кетони);
  • артериално pH;
  • върху концентрацията на лактат;
  • за натрий и калий.

Определя хомеостазата на водата (осмоларност на кръвната плазма), нивото на мастни киселини, наличието на ацетон в урината. Стойностите на глюкозата в прекоматозно и кома състояние на пациента винаги надвишават 30 mmol / литър. Установява се наличието на захар в урината. С кетоацидозата се определят телата на ацетон в кръвта. Хиперосмоларната кома се характеризира със значително увеличение на плазмената осмоларност. При лактатна ацидоза се открива прекомерно високо ниво на лактат.

Болнично лечение

Захарната кома се спира в отделението за интензивно лечение. Основната цел на лечението е възстановяване жизнеспособността на пациента и нормализиране на кръвната захар. Мерките за реанимация включват:

  • Възстановяване на сърдечна и дихателна дейност. Пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане и се прилагат инжекции със сърдечни лекарства.
  • Стабилизиране на гликемия. При хипергликемия се прилагат определени дози инсулин, хипогликемията включва капене на глюкоза.
  • Нормализиране на киселинността. При лактатна ацидоза и ДКА тялото се алкализира със специални разтвори.
  • Възстановяване на електролитния баланс, отстраняване на продукти от разпад. Използвани капкомер с воден разтвор на натриев хлорид.
  • Хемодиализа. Наличието на бъбречна недостатъчност е индикация за пречистване на кръвта чрез хардуерен метод.
  • Антишокова терапия. Провежда се от хормон-съдържащи лекарства (глюкокортикоиди).

След стабилизиране на пациента се провежда курс на лечение на съпътстващи заболявания и усложнения на диабета. Времето за рехабилитация зависи от тежестта на комата и компенсаторния механизъм в тялото на пациента.

Последствия и прогноза

Поради факта, че с кома, мозъкът и централната нервна система са засегнати, последствията от кома могат да бъдат най-тежки. Застрашаващи живота са мозъчен оток, инфаркт, белодробен оток, тромбоемболия (запушване) на белодробната артерия. Такива усложнения често водят до факта, че пациентът не излиза от комата и умира. Смъртността е по-висока при хипергликемична форма на кома:

  • кетоацидоза - от 5 до 15%;
  • лактатна ацидоза - до 45-50%;
  • хиперосмоларни видове - от 50 до 90%.

С навременна спешна помощ и благоприятен курс, състоянието след кома може да се регулира, обаче усложнението не минава без следа. По правило пациенти с атаксия (нарушена координация на движенията), нарушена реч и памет, развитие на бъбречна недостатъчност. Възможно е частично или пълно увреждане на двигателните функции (парализа).

Предотвратяване

Тежките усложнения на диабета могат да бъдат избегнати, само ако стриктно се спазват медицинските препоръки за контрол на заболяването: стриктно спазване на диабетна диета, рационална физическа активност, навременно лечение на инфекциозни заболявания, отказ от алкохолни напитки и никотин, редовни посещения при ендокринолога. Категорично е забранено независимото променяне на режима и дозировката на предписаните лекарства. Не отлагайте посещение при лекаря в случай на симптоми на неразположение. По-нататъшното развитие може да бъде опасно за здравето и живота..