Витректомия: показания, подготовка, възможни усложнения

Техниката е разработена и за първи път се прилага през втората половина на ХХ век. Днес това е често срещана хирургична процедура. Основните му предимства са висока ефективност, широк спектър от показания и ниска травма на зрителните органи.

Същността на операцията

Стъкловидното тяло е гел с висока пропускливост на светлина. Той запълва пространството между лещата и задната стена на окото и е 99% вода. Останалите 1% са колагенови влакна и хиалуронова киселина. Прозрачността на тялото гарантира, че светлинните лъчи достигат до ретината..

Очен офталмохирург по време на витректомия прави малки разрези на очната ябълка, чрез които унищожава и отстранява увреденото стъкловидно тяло. Веднага се заменя със специални инертни вещества.

В зависимост от обема на отстраненото съдържание, операцията може да бъде субтотална (с частично унищожаване на стъкловидното тяло) и тотална (стъкловидното вещество е напълно отстранено).

Показания и противопоказания

Хирургията на стъкловидното тяло е показана за такива патологии:

  • отлепване на ретината, причинено от различни причини (висока късогледство, травма, захарен диабет);
  • кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталмус);
  • наранявания, включително с проникване на чужди тела и дислокация на лещата;
  • необходимостта от отстраняване на белези на ретината, образувани след кръвоизлив или отделяне;
  • непрозрачност и фиброза на стъкловидното тяло;
  • черупки инфекции.

Хирургичните манипулации винаги са свързани със съдови увреждания и последващи кръвоизливи. Следователно операцията не се извършва при тежки форми на коагулопатия (нарушение на кървенето).

Противопоказанията за операция са:

  • високо вътреочно налягане - витректомията е възможна само след нейното нормализиране;
  • намалена прозрачност на роговицата и лещата;
  • рак на ретината;
  • зрителна атрофия.

обучение

Преди планираната операция на пациента се предписва серия от прегледи, за да се оцени състоянието на засегнатото око и да се избере оптималната тактика на лечение:

  • Визиометрия - проверка на зрителната острота.
  • Офталмоскопия - подробно изследване на фундуса и оценка на прозрачността на вътрешните среди на окото.
  • Ултразвуково изследване - с негова помощ се открива намаляване на прозрачността на стъкловидното тяло и кръвоизлив..
  • Компютърната томография е допълнителен метод, използван в сложни диагностични случаи..
  • Тонометрия - измерване на вътреочното налягане.


Ако пациентът има хронични заболявания, като захарен диабет или артериална хипертония, е важно да ги компенсирате преди операция върху стъкловидното тяло. Кръвното налягане и кръвната захар трябва да бъдат стабилизирани..

операция

Витректомията в очите се извършва само в специализирана болница. Продължителността на операцията е от 30 минути до 2 часа. В зависимост от клиничната ситуация може да се използва както обща анестезия, така и локална анестезия..

След извършване на анестезия и фиксиране на клепачите с помощта на разширител, хирургът прави 3 разреза. Чрез тях в окото се вкарват троакари - кухи тръби, които са проводници за хирургически инструменти.

За операцията са необходими: витротом, източник на светлина с видеокамера и напоителна система, която поддържа очната ябълка в добра форма. Vitrotome е средство, което унищожава стъкловидното вещество и отстранява получената маса чрез аспирация.

Всички манипулации се извършват с помощта на мощен микроскоп, който позволява на хирурга ясно да вижда структурата на окото. Сигналът от видеокамерата се предава на монитора, което дава на лекарите допълнителни възможности да контролира действията си.

След отстраняване на стъкловидното тяло е необходимо да се запълни свободното пространство, да се изправи гънките на ретината и да се притисне към задната част на окото.

За целта използвайте:

  • Специални солени разтвори. Абсорбирайте се самостоятелно след няколко дни.
  • Силиконово масло. Остава в очите за 2 до 6 месеца.
  • Газови смеси. Те са стерилен въздух с добавки на специални газове. След 2-4 седмици газът се абсорбира напълно в кръвта. Образуваната вътреочна течност заема своето място..
  • Синтетични полимери. Използват се перфлурати - инертни съединения на въглерод и флуор. Свойствата им са подобни на водата, но в същото време имат по-голяма тежест, която се използва за натиск върху ретината. Времето, прекарано в очите - 14-21 дни.

Микроинвазивна витректомия

Това е съвременна техника, при която всички манипулации се извършват чрез микроразрези не по-големи от 1 mm, за разлика от 4 mm със стандартния метод. Предимството на операцията е, че отворите с такъв размер не изискват зашиване, което значително ускорява процесите на регенерация и допринася за лесното протичане на следоперативния период.

Микроинвазивната витректомия изисква високотехнологично оборудване и обучен екип от хирурзи, поради което се извършва само в специализирани офталмологични центрове.

рехабилитация

За успешно възстановяване на зрителната функция и предотвратяване на отрицателните последици от операцията трябва да бъде разумно период на възстановяване.

Основните препоръки за рехабилитация:

  • Спазвайте режима, предписан от Вашия лекар, особено на първия ден след операцията.
  • Носете превръзки на оперираното око през първите дни след интервенцията. Те го предпазват от прекомерно осветление и прахови частици..
  • Уверете се, че вода и сапун не попадат в очите при миене. Ако това се случи, изплакнете го с аптечни разтвори на фурацилина (0,02%) или хлорамфеникол (0,25%). Шампонирането трябва да се извършва, като се наклони главата назад, а не напред.
  • Ако газова смес е била използвана за тампонада на ретината, тогава прекарвайте първите дни по-голямата част от времето (45 минути на всеки час), докато лежите по корем, с лицето си на специална възглавница. Тази поза спомага за преместването на газовия мехур към фундамента и по-добрата компресия на ретината..
  • Използвайте капки за очи, предписани от Вашия лекар, без да се провалят.

Не забравяйте, че зрителната острота се възстановява постепенно - поне 2 месеца. Артериална хипертония, захарен диабет, висока степен на късогледство удължават рехабилитацията до шест месеца. Новите очила трябва да се вземат не по-рано от 2-3 месеца след операцията.

Възможни усложнения

Въпреки съвременните технологии, които минимално нараняват очната ябълка, витректомията на окото може да причини следните усложнения:

  • инфекции
  • повишено очно налягане;
  • дезинсерция на ретината;
  • вътреочно кървене;
  • развитие на катаракта.

Чести последици от операция върху стъкловидното тяло са замъгляване на лещата и повишено вътреочно налягане. Патологиите се развиват през първите месеци след операцията, особено при използване на силикон за компресиране на ретината.

Хирургията с витректомия се използва в случаите, когато е необходим свободен достъп до ретината и задната част на окото. Това е високотехнологична хирургическа интервенция, която позволява лечение и запазване на зрението при тежки офталмологични патологии..

Витреоретинална хирургия. Vitreectomy

Витреоретинална хирургия. Vitreoectomy. Еписклерален пълнеж

Витреоретиналната хирургия е най-сложната и в същото време най-обещаващата област на хирургичната офталмология, която е комбинирана хирургическа интервенция, която се извършва върху ретината и стъкловидното тяло.

Методите на витреоретинална хирургия включват витреоектомия и еписклерално запълване, които могат да се провеждат като независими хирургични интервенции или в комбинация помежду си. Основната цел на всяка витреоретинална хирургия е да предотврати неизбежната загуба на зрителна функция при пациент с патология на ретината и стъкловидното тяло и да възстанови нормалната анатомия на очите.

Vitreectomy

Витреоектомията (стъкловидното тяло - стъкловидното тяло; ектомия - отстраняване) е витреоретинална операция, целта на която е отстраняването на променен стъкловидно тяло. В момента Vitreoectomy позволява лечение на много заболявания на ретината и стъкловидното тяло, които по-рано се смятаха за нелечими..

Витрееектомията се извършва чрез три малки разреза в окото, които са разположени в плоската част на цилиарното тяло, между ириса и ретината. Въвеждането на специални витреоретинални инструменти през това място избягва увреждане на ретината и лещата. Стандартният трипортови метод на витреоектомия се използва за лечение на такива тежки заболявания на зрителния орган, като:

  • пролиферативна диабетна ретинопатия, усложнена от стъкловидно кръвоизлив, тракционно отлепване на ретината, тракционен макулен оток;
  • отваряне на макулата, разкъсване на макулата;
  • синдром на витреоретинална тяга, епиретинална фиброза;
  • отделяне на ретината от регматогенна или теглителна етиология;
  • вътреочна инфекция (ендофталмит, тежък увеит);
  • дислокация на лещата в стъкловидното тяло, луксация на вътреочната леща в стъкловидното тяло след отстраняване на катаракта;
  • повтарящ се хемофталм (стъкловидно кръвоизлив);
  • тежка травма на окото, придружена от стъкловидно кръвоизлив, отделяне на ретината, вътреочни чужди тела.
Три порт витрееектомияVitreoectomy. схемаДПХ за хемофталмия

След пълното отстраняване на промененото стъкловидно тяло, витректоктомията завършва с въвеждането на един от заместителите на стъкловидното тяло в окото, които включват например балансиран физиологичен разтвор, стерилен въздух или газо-въздушна смес, органофлуорни течности или силиконово масло.

Въвеждането в окото на стерилен въздух или газо-въздушна смес се осъществява с цел тампонада на ретината и поддържането й във физиологично положение или, например, за затваряне на макулния отвор (разкъсване на макулата). При тампонада на кухината на стъкловидното тяло с въздух или газ често е необходимо да се поддържа определено положение на главата известно време след операцията. Въздухът и газо-въздушната смес се резорбират независимо, заменени със собствена вътреочна течност в рамките на 2 до 3 седмици.

Органофлуорно съединение (PFOS), „тежка вода“ - органична перфлуорна течност, която по свойствата си е почти идентична с обикновената вода, но поради по-голямото си молекулно тегло действа като преса върху повърхността на ретината, изглажда, изглажда и я притиска към хороидеята, например операции за отделяне на ретината. Основният недостатък на използването на "тежка вода" по време на витреектомия е краткосрочната тампонада на стъкловидното кухина с нея, максимум 10-14 дни, нежелателно е да оставяте "тежката вода" в очите за по-дълъг период. Следователно, при лечението на отлепване на ретината, веднага след разширяване на ретината и натискане с перфлуорганална течност към хороидеята, е необходимо да се блокират всички съществуващи разкъсвания на ретината с лазер. Използвайки ендолазерна коагулация на ретината или транссклерална криоретинопексия, ретината се „заварява“ към подлежащите тъкани по ръбовете на всички разкъсвания на ретината. След прилагането на лазерни коагулати се появява локално възпаление, след което постепенно, в рамките на 10-14 дни в зоната на лазерните коагулати, се образува микробиоза на ретината с хороид - хориоретинална адхезия, която държи ретината на място.

Тампонада на стъкловидната кухина с газВитрееектомията завършва с PFOS

В някои случаи е необходима продължителна тампонада на кухината на стъкловидното тяло. След това нанесете течно силиконово масло. Силиконът е прозрачна, вискозна течност, почти непокътната за вътреочните структури. Око, напълнено със силикон, започва да се вижда почти веднага, ретината запазва анатомичното си положение, функциите й постепенно се възстановяват и срастванията в местата на лазерните коагулати стават много силни с течение на времето. Продължителността на тампонада на стъкловидната кухина на силикона е от 2 до 4 месеца, в края на което силиконовото масло може безопасно да се отстрани.

Витреоретиналната хирургия при заболявания на ретината в по-голямата част от случаите се извършва само в количеството витреоектомия. Въпреки това, при тежки ситуации, с рецидиви на отделяне на ретината и повторни хирургични интервенции, витреоретинална хирургия може да се комбинира по природа, когато витреоектомията се извършва в комбинация с еписклерална операция за пълнене.

Еписклерален пълнеж

Еписклералното запълване е един от широко използваните хирургични методи за лечение на регматогенно отделяне на ретината. Когато еписклерално запълване с помощта на пълнежен материал (имплант) създава склера впечатления в проекцията на разкъсването на ретината с най-близкия подход на ретината към хороидеята, последвано от адхезивно възпаление около дефекта на ретината и образуване на хориоретинален белег тук.

Еписклералното пълнене поради своята простота, безопасност и ефективност стана широко разпространено. В зависимост от местоположението на пломбите, той се разделя на радиални, секторни и кръгови отпечатъци на склерата и може да бъде допълнен с оттичане на субретиналната течност и пневморетинопексия.

Отлепване на ретината с пропаст на ретинатаЕписклерален пълнеж. Ретината е съседна

За образуването на хориоретинална адхезия еписклералното запълване се комбинира с криоретинопексия, диатермокоагулация по време на операция или лазерна коагулация на ретината в ранния следоперативен период.

Еписклералната хирургия, използваща различни пълнежни материали, запазва позицията си като независим метод за лечение на регматогенно отделяне на ретината, но може да се използва и в комбинация с витрееектомия.

Витреоретинална хирургия в Клиника „Федоров“

Всички технологии и консумативи, използвани в съвременната витреоретинална хирургия, са само инструменти за решаване на една основна задача - възстановяване на зрението при тежка патология на ретината и стъкловидното тяло. Понастоящем витреоретиналната хирургия е опция за пациенти с тежки нарушения на зрението на ретината и стъкловидното тяло, които бяха счетени за неоперабилни преди 5-10 години. Но тъй като са включени много променливи, едва след изследването витреоретиналният хирург ще може да ви даде реалистична представа за тактиката и методите на хирургичното лечение, резултатите от предстоящата витреоретинална хирургия и прогнозата за възстановяване на зрителните функции в рехабилитационния период.

Съвременната витреоретинална хирургия се характеризира с много високо ниво на успех. Възстановяването на зрението след витреоретинална операция обаче може да настъпи за 6-18 месеца. При по-голямата част от оперираните от нас пациенти зрението се възстановява или качествено се подобрява..

Изследванията надеждно показват, че около 80-90% от пациентите в Клиника Федоров съобщават за значително подобрение на зрението след витреоретинална операция. В 10-20% от случаите зрителната острота след витреоретинална операция е по-малка от 0,3 според таблицата за проверка на зрението. Това ниво на зрителна функция се нарича „извънболнично зрение“. Този термин означава достатъчно висока зрителна острота за визуализиране на обекти от близко разстояние, което позволява на пациентите да се движат в позната среда, но вероятността за възстановяване на способността за четене е доста ниска. Въпреки това, при повече от 50% от оперираните пациенти, зрителната острота е 0,5 и по-висока според таблицата за проверка на зрението, което е достатъчно дори за шофиране.

Всеки случай на заболяването е индивидуален, само витреоретиналният хирург може да реши кой метод или комбинация от техники на витреоретинална хирургия е по-предпочитан за всяко конкретно око и за всеки конкретен пациент.

С увереност можем да кажем, че използвайки и комбинирайки съвременни методи за витреоретинална хирургия, успяваме да се справим с почти всяко заболяване на ретината и стъкловидното тяло.

Lenswithshvartectomy какво е това

Съжалявам, че отне толкова много време.
Ето извлечение.

OU управлява сцепление частично отделяне на ретината, bp афакия.


В момента, поради състоянието на ретиналния релеф, не се налага допълнително хирургично лечение.
Положението на ретината, видът на диска на зрителния нерв и основните съдове ни позволява да прогнозираме подобрение на зрителните функции.

Препоръчан от:
1. Sph корекция на зрението + 6,0 D

2. Визуална рехабилитация (упражнения за локализиране на светлината, светещи играчки)

3. Цялостно лечение на основното заболяване на церебрална парализа, което индиректно инхибира развитието на зрителите

4. наблюдение от офталмолог.

Глава клон DIB 5 Баранов А.V.


Изключено. Невероятен човек, любезен лекар Артур Викторович!

Благодаря на Lena-Atina за организирането на консултация!

(Прекараха много дълго време в болницата. Много.
Консултациите са безплатни.)

TanNik
Виж профил
Посетете началната страница
Вижте всички мнения на TanNik

Направих ви извлечения от публикуваните сертификати

21 април - 5 май 2006 г. - възраст 7 месеца - Институт Хелмхолц
Дясно око - ретинопатия на недоносени деца, 4а, вторичен страбизъм, нистагъм
Дясно око - ретинопатия на недоносена възраст, 4b, конвергентна клечка, нистагъм
Ултразвук - няма убедителни данни за отделяне на ретината.
Заключение: При дете увреждане на двете очи поради перинатални нарушения, недоносеност. Няма индикации за хирургическа интервенция - ретиналните гънки, неоперабилни, са се образували и на двете очи. Възможно е развитието на зрението.


20 септември - 29 септември 2006 г. (възраст 1 година) - Институт Хелмхолц
Дясно око - ретинопатия на недоносени, 4а
Зрението е слаба тема, хиперопия. Стъкловидно тяло - във външната част по периферията на предретинална фиброза. Дискът на зрителния нерв е бледо розов, тракционно деформиран, от него в долния външен участък има фиброваскуларна ретина (сгъвка), прикрепена към периферията без сцепление. Около гънката е пигментната линия (самоограничаване след оток), останалата част на ретината е леко васкуларизирана, преразпределение на пигмента. Макула изместена, не изразена.
Дясно око - ретинопатия на недоносени, 4б
Зрението е слаба тема, по-лошо, отколкото вдясно. Дискът на зрителния нерв е блед, тракционно деформиран, от него във временния участък има гънка на ретината с кръвоносни съдове през макулата във външната секция и е прикрепен около периферията под формата на вентилатор.
Състоянието на мембраните чрез ултразвук: дясно око - фиксирани непрозрачности в стъкловидното тяло, прикрепени към задния полюс. Лявото око е шнур от оптичния диск до временните секции. Няма данни за отделяне на ретината.
Препоръка - наблюдение, наркотици

DISKALENKO
12 ноември 2007 г. - 19 ноември

Диагноза: локално отлепване на ретината с витреоретинална пролиферация, ретинопатия от преждевременно 4b степен, рубцов стадий

При записване:
И двете очи: Придатъци на очните ябълки не се променят. Роговицата е прозрачна. Предни камери със средна дълбочина. Зениците разширяват медицински до 6 мм в диаметър. Отвъд равнината на кристалната леща на стъкловидната фиброза под формата на мощни стъкловидни нишки и мембрани, които имат тракционен ефект върху ретината с развитието на нейния обширен локален откъс под формата на високи гънки-дублирани, улавящи макулната зона и достигайки екватора на кристалната леща. Мощни междуретинални деформации на ретината. Деформация на оптичния диск и съдовия модел. Сонографски - обширно локално отделяне на ретината. Вътреочно налягане (ВОН) в нормални граници.

13 ноември операция на лявото око: тотална левитвитшвартектомия.

При изписване:
Лявото око представлява умерена инжекция на конюнктива в областта на операцията. Ставите на конюнктивата са чисти. Роговицата с умерен оток на стромата е епителизирана навсякъде. Предна камера със средна дълбочина. Зеницата е медицински разширена до 5 мм, кръгла форма. Афакия. Avitria. Отбелязва се положителна динамика, състояща се в намаляване на височината на гънките-дубликати на тъканта на ретината. ВОН в нормални граници.


14 април 2008 г. - 19 април

Дясно око.
Роговицата е прозрачна. Предна камера със средна дълбочина. Зеницата се разширява медицински до 6 мм в диаметър. Отвъд равнината на кристалната леща на стъкловидната фиброза под формата на мощни стъкловидни нишки и мембрани, които имат тракционен ефект върху ретината с развитието на нейния обширен локален откъс под формата на високи гънки-дублирани, улавящи макулната зона и достигайки екватора на кристалната леща. Мощни междуретинални деформации на ретината. Деформация на оптичния диск и съдовия модел. Сонографски - обширно локално отделяне на ретината. Вътреочно налягане (ВОН) в нормални граници.

Ляво око. Роговицата е прозрачна. Формира се предна камера дълбоко навсякъде. Зеницата се разширява медицински до 6 мм в диаметър с правилна форма. Афакия. Avitria. Ретината с изразена фиброзна дегенерация, деформация и изчерпване на съдовия модел е съседна навсякъде. Остава сухото сгъване-дублиране на ретиналната тъкан, преминаващо от диска на зрителния нерв към периферията на фундуса.

На 17 април беше извършено хирургично лечение - тотална лезвитршвартектомия.

При изписване:
Дясното око е умерена инжекция на конюнктива в областта на операцията. Ставите на конюнктивата са чисти. Роговицата с умерен оток на стромата е епителизирана навсякъде. Предната камера е по-близо до дълбока. Зеницата е медицински разширена до 4 мм, кръгла, разположена централно. Афакия. Avitria. Отбелязва се положителна динамика, състояща се в намаляване на височината на отделянето на ретикуларната мембрана и нейните гънки-дубликати. ВОН в нормални граници.

Сред препоръките са контактна (очила) корекция на лявото око.

Овариектомия на котка: техника, плюсове и резултат

Кастрация при котки, коремна хирургия, при която хирургът отстранява само яйчниците (овариектомия) или яйчниците с матката (овариогистеректомия). Ако операцията се проведе правилно, тогава котката завинаги ще загуби сексуалния лов и тя губи способността да произвежда потомство. В съвременната практика не е необходим широк достъп, всичко се прави чрез минимален разрез, не повече от 1 см, или пункция с лапароскопия.

Специализирани препоръки към собственика

Стерилизирането на котка с овариектомия е най-доброто решение за развъдчик, който не планира да получава котенца. Това е напълно безопасна и самооправдателна процедура. Несъмнени предимства:

  • липса на сексуален нагон;
  • в апартамента няма маркировки (котките също така не са по-лоши от котките);
  • животното е спокойно, няма „вокален съпровод“;
  • домашният любимец живее по-дълго;
  • няма проблем какво да правя с потомството.

Въз основа на практически наблюдения котките, които са подложени на овариектомия, са по-малко податливи на полово предавани инфекции, рядко имат възпалителни процеси, а рискът от тумори на гърдата е минимален. Всичко това дава възможност на собственика да се отпусне и, разбира се, носи значителни спестявания - здравословното животно не изисква разходи за лечение. Необходим е само рутинен преглед 1-2 пъти годишно.

Митове и заблуди

Сред животновъдите и просто любителите на котки съществуват митове, че дори опитни ветеринари не могат да се счупят:

  • Устойчив и непоклатим мит -

животното трябва да живее естествено, както е определено от природата. Тоест да се размножава според нуждите, точно тогава е здравословно. Само малко животновъди знаят, че котките в естествени условия (на открито) рядко живеят до 5-6 години и имат цял ​​куп заболявания. Раждането винаги е стрес за организма и ако котката постоянно ражда (потомство 2-3 пъти годишно), тогава съществува риск от нарушения в развитието на плода, раждане на нежизнеспособно потомство с вродени малформации.

  • Вторият мит е

редовното даване на "контрасекс" замества овариектомията и е безопасно за котка. Това не е така, в допълнение, колкото повече котки имат "благородна" кръв, толкова по-голяма е нуждата им от комуникация с котките. Нито капка, нито хапче намаляват желанията й и тя избяга от дома си по всякакъв начин. Хормоналните лекарства причиняват непоправим удар върху репродуктивната и ендокринната система на животното, в резултат на което, след няколко години редовно потискане на инстинкта, собственикът е изправен пред необратими функционални нарушения.

Защо химическата стерилизация е опасна? Според наблюденията на специалисти от Ros-Vet, дори краткосрочната доставка на хормонални лекарства води до образуването на кисти на яйчниците и маточните тумори, развитието на пиометри, хигрометри, жлезиста хиперплазия на лигавицата в матката, рак на гърдата, затлъстяване и алопеция. Може би промяна в хипофизата, хипоталамус, панкреас, развитие на диабет. Никой квалифициран ветеринарен лекар няма да предпише контрацептив на котка!

хирургическата интервенция е опасна, болезнена и прекалено травматична. Може би това е било по време на работата на селския коновалов, когато са имали само скалпел и стъклена спринцовка с игла на ужасяващи диаметри от медицинското оборудване. Сега овариектомията при котки е минимално инвазивна процедура, която изисква разрез не повече от 1 см, а с въвеждането на ендоскопско оборудване хирургът практически не докосва животното, всички манипулации се извършват с помощта на роботизирани техники с наблюдение на хода на операцията на цифров екран.

Няма болка, отдавна има упойки, които я блокират, съвременната упойка (газова анестезия) не дава усложнения на вътрешните органи. Възстановяването на котки става след няколко дни! Всъщност собственикът ще се нуждае от максимум седмица, за да лекува раната няколко пъти, да дава антибиотици. И след това - дългият живот на домашен любимец, радващ собственика с красив външен вид, спокоен характер и липсата на здравословни проблеми.

Съвет на деня!

Овариектомия или овариогистеректомия на котка, кое е по-добре? Ветеринарите от ЕК Рос-Вет препоръчват овариектомия преди първия еструс (7–9 месеца). Това се отразява добре на хормоналния фон, дава по-малко усложнения..

За котките, които са раждали няколко пъти, е по-добре да се направи овариогистеректомия, с отстраняването на матката - това свежда до минимум риска от пиометри. Въпреки че на практика и с правилното съдържание на животното, ако котката е родила 1-2 пъти, овариектомията е показана и за домашния любимец след 6 години.

Овариектомия и тъпа кука

Процедурата на тъпата кука не се различава много от стандартната операция. Грешка е да се счита за лапароскопска стерилизация на котки, този метод няма отношение към лапароскопията, единственото сходство е малък разрез, не повече от 1 см.

Безспорното предимство на метода, а именно малък хирургически разрез, това ускорява рехабилитацията на котката след операция и не изисква системно лечение и отстраняване на конци (интракотанен самопоглъщащ се конци). Единственото нещо е да гледате (слагайте одеяла), така че котката да не ближе раната.

Техниката на операцията е проста: през малък разрез се вкарва кука с чупка в края и хваща десния маточен рог. Десният яйчник се отстранява и се отстранява. Направете същото с левия рог на матката и яйчника. Подобна манипулация изисква добро умение и изключителни познания по анатомия, тъй като основната работа е сляпа. Важно е нито една яйчникова клетка да не остане в коремната кухина..

Модерно решение на проблема

Овариектомия с лапароскоп е липсата на следоперативни конци, контакт с вътрешни органи и бърза рехабилитация. С ендоскопския метод не е необходимо да се прави разрез, образува се малка пункция с помощта на стилет, което елиминира проблема с шевовете.

В ръцете на опитен ендоскопист се извършва лапароскопска стерилизация на котки с минимални рискове и усложнения. Има редица предпазни мерки и минуси на техниката, но всичко това може да се реши. Преди да изберете операция, всички възможни проблеми трябва да бъдат претеглени и да се оцени състоянието на животното.

Общи разпоредби

Не пренебрегвайте препоръката на ветеринарния лекар да направи овариектомия, котешката стерилизация е естествена и необходима операция. За собственика трябва да знаете и да следвате няколко правила:

  • операцията се извършва само на здраво животно;
  • не хранете 10-12 часа преди интервенцията;
  • в следоперативния период наблюдавайте домашния любимец, не позволявайте да оближете раната.

Защо котка се напълнява след овариектомия? Работата е в естрогените, които обикновено са отговорни за намаляване на апетита. Липсата на яйчници увеличава апетита, а мързелът и спокойствието увеличават мастните депа. Тук зависи от собственика да даде на котката достатъчно упражнения (игра) и да се прехвърли на нискокалорична храна.

В EC-Ros-Vet се извършва овариектомия на модерно оборудване с минимален риск и бърза следоперативна рехабилитация. При желание можете да се обадите на хирург у дома. Не пренебрегвайте препоръките на ветеринарните лекари, обадете се на +7 (495) 256-11-11 и елате в изложбения център Рос-Вет.

Витректомия - изораваме откритите пространства на света, ограничени от очната кухина

Когато нещо влезе в топката с гела, който е окото - кръвни клетки или възпаление, чуждо тяло или структурата на мембраните е нарушено, има нужда да се работи вътре в окото в стъкловидното тяло, близо до ретината. Така че това е витректомия - работата на "рязането" на стъкловидното влакно (витреум) - стъкловидното тяло, отстраняването му през тънки тръбички и запълването на окото с някаква среда - вода, масло или газ. Прилича на сглобка на ветроход от 17-ти век вътре в непрозрачна бутилка с тясна шийка. Единствено стените на „бутилката“ са ретината, която не може да се повреди по никакъв начин.

По принцип окото може да бъде пробито на няколко места с жлези, нещо може да се отстрани вътре в кухината и самото око може да се запази, а зрението също може да се подобри..

Как да живеем с него по-късно и защо никой не е безопасен от него - днешният пост.

Витректомия - където извършваме „прическата“

Очната ябълка е условно разделена на две секции - предна и задна, диафрагмата на лещата и ириса служи като граница между отделите.

Схема на окото

Кухината, която се намира зад лещата, просто е изпълнена със стъкловидно тяло, лежащо на ретината. Самото стъкловидно тяло представлява влакнеста желеподобна почти прозрачна структура. Той отнема около 2/3 от обема на очната ябълка, осигурява нейния обем и тонус, както и абсорбция на шока по време на разклащане. Структурата му образува тънка мрежа от преплетени влакна от различни форми на колагенов протеин, заобиколен от плътен скелет, който се състои от протеинови фибрили. Желатино и вискозно само по себе си. Писах за това подробно тук: „Летящи молюски“ в очите или откъдето „счупени пиксели“ идват в стъкловидното тяло “.

Тъй като влакната на този стъкловидно тяло са доста интимно съседни на ретината, а на места са прикрепени към нея, просто е невъзможно да се изтеглят тези въжета. Простият стремеж, както при катарактата (писана за това тук), не е достатъчен.
Напротив - в никакъв случай не бива да дърпате! Принципът на отстраняване е да се нарязва на ситно и след това да се смуче. Следователно, за да се работи в стъкловидната кухина, са необходими специални хирургически умения и отделни машини за извършване на витректомия.

Витректомията на окото може да бъде от два вида, в зависимост от обема, в който се отстранява стъкловидното тяло - изцяло или частично: общо (почти цялото стъкловидно тяло) и субтотално или частично (част от стъкловидното тяло). Частичната витректомия от своя страна се разделя на предна и задна.

Внимателният читател веднага ще забележи: „Откъде идва стъкловидното тяло в предния сегмент, който не трябва да бъде там?“

Така че в редки случаи стъкловидното тяло прониква през зеницата или други дупки в предната камера на окото. Това може да се случи например след нараняване на очите, по време на операция за катаракта или глаукома, в резултат на проблеми с лещата на окото. Тъй като изтичането на стъкловидния гел може да доведе до сериозни проблеми с ретината, е необходима предна витректомия, която да сведе до минимум риска от усложнения и да помогне за възстановяване на зрението. Пролапсът на стъкловидния гел се нарича "херния" и изисква отстраняване.

Тази операция е най-важният инструмент в набор от умения на хирурга, който оперира предния сегмент на окото, но по-често от това е непланирано и нежелателно допълнение към операцията на катаракта.

Стъкловидна херния

Витректомията, извършена при заболявания на задния сегмент, се нарича задна витректомия. Този вид операция се извършва от специалист по хирургия на ретината..

Какво можем да видим при заболявания на стъкловидното тяло и при какви заболявания

Е, разбира се, най-често това са мухи (стъклени червеи), плаващи люспи пред очите или обща мъгла, шал или завеса пред очите, както и различни артефакти - светкавици, светкавици, изкривяване на изображението, счупени линии или черно петно ​​пред очите, както е описано тук.

И понякога не виждаме нищо - когато проблемът е на крайната периферия - тогава е задачата на лекаря да погледне през зеницата в ключодържателя и да огледа окото отвътре. Как се случва това е описано тук..

Огромен спектър от заболявания изисква такива операции - веднага с томографски изображения:

Централни „дупки“ или макулни дупки;

Свиване на ретината поради появата на плътен слой от стъкловидното тяло, слети с нея (появата на епиретинална мембрана, епиретинална фиброза);

Както и очен диабет - когато тъкани с кръвоносни съдове, кръвоизливи и набръчкващи структури вътре, стъкловидно кръвоизливи (например, поради травма или хипертония) поникнат в стъкловидното тяло, вътреочни инфекции, ретинопатия при недоносени и доста други неприятни състояния.

Витректомия - процедурно инженерство

Операциите върху стъкловидното тяло са разнообразни и сложни, високотехнологични. Защо? Тъй като хирургът работи върху ретината с дебелина 100 микрона (1/1000 мм), чрез пробивки с размери 0,5-0,6 мм, на устройство със сложна оптика, вграден лазер и сложна система за поддържане на вътреочното налягане.

В крайна сметка възниква разумен въпрос: ако има поне 3 дупки в окото, тогава защо не възниква? Както можете да видите нещо в малка, тъмна вътрешна топка с размери около 24 мм и дори да извършите няколко манипулации в продължение на няколко часа?

Съвременните принципи на витректомията са разработени от Робърт Машемер през 1970г. Machemer създаде смукателното устройство, което беше първото устройство за витректомия със затворена система, което беше необходимо за контрол на нивото на вътреочно налягане по време на операцията. Това постижение беше монументално в офталмологията, тъй като беше първото, което позволи да се контролира достъпът до задния сегмент на окото.!

Първоначално витректомията се използва предимно за почистване на стъкловидното тяло от непрозрачност, като кръв. Но цялата операция беше толкова груба, че често тежестта на операцията беше по-висока от ползата от самата операция - дупките за работа и инструментите бяха много големи - цели 1 мм! И да, за ретината е много!

В съвременната офталмология технологичното развитие и модерното оборудване позволяват използването на тази процедура много по-широко..

Хирургът осигурява достъп до стъкловидното тяло на пациента със стилет със специално заточване за правилната форма на „дупки“. За да направите това, на разстояние 3,5 милиметра от крайника се прави един отвор за склеротомия с помощта на пункция, в който след това се монтира портът, поставя се инфузионна канюла и се извършват две допълнителни пробивки - и се поставят портовете, през които се вкарват витреотома и влакнестият оптичен връх (източник на светлина ).

Витректомия - схема

Всички портове имат клапани, които не позволяват на течността да изтече от очите, а сложната система за подаване и контрол на разтвора поддържа постоянно налягане вътре в окото..

Тази интервенция вече е стандартна операция за витреоретинален хирург и може да се извърши в амбулаторни условия. Отминаха дните, когато за първи път беше въведена витректомия с 20 калибри. Офталмолозите сега разполагат с 23, 25 и 27 системи за калибриране с подобрени работни цикли и скорости на рязане..

Тази процедура включва цялостно или частично отстраняване на стъкловидното тяло чрез изрязване и смучене с миниатюрни офталмологични инструменти, които се поставят в окото. Хирургичното отстраняване на стъкловидното тяло е необходимо за безпрепятствен достъп до ретината. Хирургът въвежда много по-малки инструменти в окото и премахва рубцевата и патологично изменената тъкан, а отделните секции постепенно се подравняват. По време на операцията често се използва от лазер за укрепване на ретината в правилното положение..

Витреотом или витректор - като гилотинен нож, който нарязва фино, „раздробява“ стъкловидното влакно с голяма скорост - стандартната честота на пневматичния или електрическия витреотом е 4000 - 6000 разрези в минута.

Днес работя върху устройство, което има най-много 20 000 съкращения в минута и много различни трудни режими, за да може безопасно да се приближи до ретината и да се „обръсне“ и да я „обръсне“ възможно най-задълбочено. Това е един от най-модерните автомобили, дяволски бързи и красиви - от италианския автомобилен дизайнер на известния Джорджето Гуйяро.

Витректомия за отделяне на ретината

Ако осветявате окото отвътре, тогава просто така ще бъде невъзможно да видите нищо. Затова за получаване на изображение се използват сложни оптични лещи, които са вградени в главите на съвременните микроскопи, както и специални подвижни оптични системи. Те осигуряват отличен преглед, независимо от рефракцията на пациента, позволяват ви да работите безконтактно и с голямо увеличение..

Оптичните томографи са вградени в ултрамодерни микроскопи, които не само виждат, но и получават оптични среди от слабо видими структури - всичко това за повишаване на точността и контрола на ръчната работа на витреоретинален хирург.

Цялата работа се извършва чрез зеницата, така че колкото по-добре се разширява, толкова по-голям е обзорът по време на операцията на хирурга. Роговицата и лещата също трябва да са прозрачни - в противен случай цялата картина ще бъде замъглена. Ето защо витреоретиналната хирургия често се комбинира с операция на лещата - включително за подобряване на условията за изследване на фундуса. В непрозрачна среда могат да се използват ендоскопи..

Витректомия (изглед от хирурга)

И най-интересното е, че картината, която вижда хирургът, е обърната с главата надолу и всъщност не съществува - това е въображаемо изображение, висящо между окото и системата на лещата. Следователно витреоретиналните хирурзи се научават да виждат такива изображения и да се фокусират върху тях, а за „революцията” на изображението има инверсионна система, която се свързва при поискване.

В някои случаи, когато работите е по-удобно да работите с директни контактни лещи, монтирани директно върху повърхността на роговицата, например, когато работите в централните участъци на роговицата - тогава изображението е право и вярно.

Работете чрез контактна леща

В повечето случаи локалната анестезия е подходяща в комбинация със специални локални блокажи, но в някои случаи може да се наложи анестезия.

Отстраняване на епиретинални мембрани - каква е темата? Как и за какво се прави?

Епиретиналната мембрана е конгломерат, състоящ се от стъкловидни структури, дегенерирани и слети във вътрешните слоеве на ретината. Тя може да бъде като одеяло на повърхността на ретината, да го набръчка, да се разкъса и издърпа, причинявайки отлагане. Проявява се при възпаление, травма, ексфолиация, стареене и други множество състояния на окото.

За да премахне мембрана с дебелина 3-5 мм с дебелина няколко микрона - 70 пъти по-тънка от човешка коса, хирургът използва специални тънки пинсети и ръчно хваща мембраните (като правило предварително ги оцветява със специални багрила). Ако плътността на мембраните е висока, ние използваме микроскрисори и други „упорити“ инструменти. Ако мембраната "кърви" - ние приучаваме и работим допълнително, освобождавайки ретината за всеки милиметър. Тук е подходяща аналогия със събирането на „ветроходен кораб“ вътре в бутилка..

Опции за премахване на епиретинална мембрана

Ще расте ново стъкловидно тяло след отстраняването му?

Отстраненото стъкловидно тяло, уви, не расте обратно, а се заменя с течност, която обикновено се произвежда от окото. Този гел е много важен по време на развитието на очите, но не е необходим за тяхното здраве или фокус след раждането. Така че, ако е необходимо, можете да се разделите с него без съжаление. Витректомията елиминира цялата съществуваща тъкан на белези - това ви позволява да върнете ретината в нормалното си физиологично положение.

Какво изпълва окото?

Отстраненото стъкловидно тяло обикновено се заменя със специални вещества с определени свойства. Сред основните изисквания за заместители на стъкловидното тяло е необходимо да се подчертае: висока прозрачност (чрез него трябва поне по някакъв начин да видите), стабилност и издръжливост, определена степен на вискозитет на веществото; липса на токсичност и алергенни ефекти.

Най-често солеви разтвори, органофлуорни съединения, силиконово масло и изкуствени полимери се използват като вещество, заместващо стъкловидното тяло. Солеви разтвори и газове не е необходимо да се отстраняват, те постепенно изчезват сами - след определено време те се заместват от собствената им вътреочна течност.

Продължителност на газовете в очите

Ако в очите беше поставен газов балон, хирургът може да препоръча на пациента да държи главата си в специално положение известно време. С газов балон или друго вещество в окото зрението ще бъде замъглено и има определени ограничения: на пациента не се препоръчва да лети в самолет или да пътува на голяма надморска височина, докато газовият балон не изчезне.

Положение в сън след тампонада въздух-газ

Но силиконът под формата на масло изисква отстраняване - той няма да отиде никъде от окото, докато не го изпомпвате. Периодът на използване на силиконовото масло е ограничен до определен брой години. По отношение на използването на изкуствени полимери, например, перфлуорорганични, тяхното присъствие в окото не трябва да надвишава 10 дни - защото те са токсични.

Изборът на заместващо решение винаги е по преценка на хирурга - всичко е много индивидуално. Но общият принцип е следният според принципа на „сандвича“ - перфлуорите са най-тежките, след това тежки силикони (по-тежки от водата), физиологичен разтвор, след това леки силикони (плават нагоре), след това газо-въздух. А газовете от своя страна се разширяват по обем - така че трябва да разберете какво да въведете, къде, кога и в какъв обем. Така че, ако физиката и химията не бяха любимите теми на хирурга, той няма да вземе бързо решение..

И да, след няколко седмици или месеци силиконът се отстранява от окото с помощта на друга, поредна хирургическа интервенция. И за него, отново, той се нуждае от пълен набор от инструменти, които определят цената. Премахването на силикон се извършва веднага щом ретината заздравее..

Инструменти

В съвременните машини за микроинвазивна витректомия инструментите се продават в комплекти за еднократна употреба (оттук високата цена на операцията) - тези комплекти са скъпи, но това е удобно за хирурга - всички стандартни инструменти са под ръка.

Пакетът включва:

  1. Пневматичен високоскоростен витреотом - представлява специален цилиндър с нож (той премахва стъкловидното тяло бавно и контролирано) - той определя размера на 23-27 G;
  2. Оптични осветителни тела - могат да бъдат широкоъгълни или да дават фокусна светлина. В ръката на хирурга по правило има една лампа. Но ако е "тъмно" или е необходима втора ръка, тоест допълнителни окачени самозаключващи се многоточкови лампи (полилеи), които осветяват окото отвътре;
  3. Инфузионна канюла (инфузионен порт, използван за заместване на течността в окото с физиологичен разтвор и поддържане на правилното очно налягане). Към него е прикрепена гъвкава тръба с дължина около 25 см; тя е прикрепена към източника на инфузия;
  4. Вентилни портове 23.25 или 27 G

Комплектът не съдържа микро-пинсети, ножици, скрепери - малките инструменти, които всеки хирург избира "за себе си" в зависимост от предпочитанията и задачите.

Винторетинални пинсети с различна работна дължина за нормални и късогледство.

Малко за безопасността на витректомията - усложнения и последствия

Пациентите могат да изпитват лек дискомфорт в продължение на няколко дни след процедурата, окото може да изглежда зачервено и като цяло няколко седмици може да бъдете помолени да живеете с главата надолу. Всичко това в полза на пациента.!

Въпреки че резултатите от витректомията варират в зависимост от индивидуалното състояние, повечето пациенти усещат подобрение на зрителната острота след тази процедура. Невъзможно е обаче да се дадат гаранции, че например ретината няма да отпадне отново - такъв риск винаги е налице.

Операцията се счита за безопасна при опитни ръце, но не ви съветвам да изпадате в неопитни - можете напълно да загубите зрението си. Но дори и при операция, идеално извършена от техническа гледна точка, има определени рискове. Някои от тях включват отделяне на ретината (5,5-10% от случаите), поява на оток, растеж на нови кръвоносни съдове, инфекция (около 0,039-0,07% от случаите) и кървене (хемофталмус). Образуването на катаракта често се ускорява при онези пациенти, които преди това не са били оперирани за отстраняването му..

Продължителността на операцията варира от един до няколко часа, в зависимост от състоянието на пациента. Понякога имам пациенти, които трябва да бъдат оперирани в продължение на няколко часа! В определени ситуации лекарят може да извърши друга операция, като отстраняване на катаракта..

Витректомията в 86% от случаите след шест месеца причинява катаракта при хора над 50 години, повишава риска от глаукома 4 пъти, рискът от отделяне на ретината 5 пъти и може да доведе до загуба в зрителното поле. Следователно се прави само според индикациите.

КОГАТО РАЗМЕРЪТ Е ВАЖЕН

Съвети за стилет и витреотом в сравнение

Микроинвазивната затворена задна витректомия е по-малко травматична, значително намалява риска от развитие на интра- и следоперативно кървене, може да се извърши в амбулаторни условия, това не изисква хоспитализация на пациента. Обикновено се извършва под местна упойка със седация (пациентът е буден по време на процедурата, но не чувства болка, но вижда процедурата да се изпълнява). Значително намален период на рехабилитация.

Настояще и бъдеще - разбира се, роботи

На Европейския конгрес по офталмология в Париж тази година е представена роботизираната ръка на хирурга - тя намалява тремора и увеличава точността до неразбираема височина!

Ерата на цифровата визуализация настъпи в микрохирургията - с помощта на 3D системи можем да работим, гледайки не окулярите на микроскопа, а 3D очилата на екрана - това увеличава ергономията и позволява значително (2,7 пъти) увеличаване на дълбочината на полето на зрителното поле на лекаря по време на процедури, както и обемни детайли за специализираната област на хирургичната интервенция. Комплексът се използва като допълнение към хирургически микроскоп..

Системата се състои от високотехнологична триизмерна камера с висока разделителна способност и станция, която предава изображения директно по време на операцията или при запис. Благодарение на използването на новата система се подобрява цялостната визуализация на операционния процес - лекарят вижда триизмерно изображение, може, ако е необходимо, да разшири изображенията в областта на интерес, да приложи филтри, за да подчертае определени тъкани и т.н. В резултат това се очаква да се отрази на качеството на хирургичните процедури, значително повишава ефективността и безопасността на операциите, прави ги по-удобни както за пациента, така и за самия хирург..

заключение

Витреоретиналната хирургия е сложен, сложен, често многоетапен процес, който е трудно да се стандартизира. В тежки случаи е скъпа операция с продължителност до 2,5-3 часа.

Доверете очите си на професионалисти. Знайте, че ние - витреоретинални хирурзи имаме суперсистеми за визуализация в стъкловидното кухина (микроскопи, системи с широко виждане, осветители, ендоскопи). Химията дойде на помощ със своите материали: перфлуори, силикони, газове, а ние знаем как и кога да „надуваме“ окото безопасно. За фиксиране на ретината има специални лазери и крио за "замразяване" и дори "нокти на ретината". Съвременните методи позволяват в почти всички случаи да се изправи, почисти и адаптира ретината във всяка ситуация - но е по-добре да не я отлагате!

2008-07-19 00:07:00