Лечение на диабет тип 2: диета, упражнения, лекарства

Диабет тип 2 не зависи от инсулина. Това хронично заболяване се развива въз основа на формирането на устойчивостта на организма към инсулин. Освен това има нарушение на панкреаса, който произвежда този инсулин.

Лечението на захарен диабет тип 2 се основава на строга диета, нормализиране на двигателната активност и, ако е необходимо, прием на лекарства, понижаващи захарта.

Защо трябва да лекувате диабет тип 2?

При това заболяване кръвната захар се повишава. Както знаете, всичко е добре само в умереност, а излишната захар е токсична за организма. Разрушава кръвоносните съдове, нервната тъкан, влияе негативно върху работата на различни органи. Прогресирането на заболяването води до неизправност на бета клетките на панкреаса. В резултат на това той произвежда по-малко инсулин, добавят се симптоми на недостиг на този хормон, развиват се усложнения

Усложнения от диабет тип 2:

  • Нарушаване на съдовата пропускливост, увеличавайки риска от тромбоза,
  • Полиневрит, придружен от болка по протежение на нервните стволове, пареза и парализа,
  • Болки в ставите, ограничаване на тяхната мобилност,
  • Проблеми със зрението: замъгляване на лещата, увреждане на ретината,
  • Увреждане на бъбреците,
  • Психичните и настроението се променят.

Най-сериозното усложнение е диабетна кома, която може да доведе до смъртта на пациента, но при диабет тип 2 това рядко се случва..

Как да излекуваме диабет тип 2

И така, основата на лечението е диета и упражнения. Благодарение на правилното хранене се осигурява по-стабилна кръвна захар. Упражнението помага да се използва излишъкът му. Освен това и двете точки ще помогнат за връщането и поддържането на нормално тегло. И това е много важно, защото именно наднорменото тегло често води до развитие на диабет тип 2. Прекомерното количество мазнини в тялото пречи на клетките да функционират нормално и намалява чувствителността им към инсулин.

Билките за диабет тип 2 също ще помогнат. Листа от боровинки, листа от боб, корен от манджурска аралия и хвощ имат ефект на понижаване на захарта. Известен със своите свойства за понижаване на захарта, ерусалимският артишок.
В ранните стадии на заболяването такива мерки са достатъчни. Много ендокринолози смятат, че диабет тип 2 е лечим, ако бъде открит в най-ранните етапи..

Фармакологично лечение

Не винаги е възможно да се нормализира състава на кръвта и състоянието на пациента само с диета и физическа активност. Днес обаче повечето пациенти с диабет се нуждаят от лекарства. Таблетките за понижаване на захарта или инсулинът се предписват в зависимост от тежестта на заболяването..

Всички лекарства за диабет тип 2 могат да бъдат разделени на две групи:

  • Панкреатични стимуланти,
  • Анти-инсулинови лекарства.

За да стимулирате панкреаса, прилагайте:

  • Сулфанилурея препарати: Амарил, Диабетон,
  • Глиниди, например, Novonorm,
  • Инкретините: Баета, Галвус.

Тези лекарства се предписват, когато панкреасът произвежда малко инсулин. Ако е в нужното количество, тогава клетките са имунизирани срещу този хормон и са необходими други средства..

За да премахнете инсулиновата резистентност, се предписва:

  • Метформинови препарати (Glucofage, Siofor),
  • Тиазолидиндионови препарати (Actos).

Лечението започва винаги с едно лекарство, но в бъдеще може да се предписват няколко лекарства или комбинирани средства.

Често диабетът продължава да се развива въпреки лечението. Ако таблетките за диабет тип 2 не дават желания ефект или организмът е спрял да реагира на тях, тогава лечението продължава с инжекции с инсулин. С течение на времето клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, се изчерпват и затова е необходимо да се компенсира дефицитът му отвън. Според статистиката 5-10% от пациентите се нуждаят от инсулин в момента на откриване на болестта. След 10-12 години инсулиновата терапия на диабет тип 2 вече се предписва при 80% от пациентите.

Самоконтролът е в основата на лечението

За нормален живот с диабет от всякакъв тип е много важен контролът върху кръвния тест и стриктното спазване на всички правила. Това е възможно само при съзнателно отношение към вашето здраве и сериозна степен на самоконтрол. Тогава болестта може да се задържи вътре, което ще води нормален активен живот.

Лекарства за понижаване на кръвната захар при диабет: лекарства от старо и ново поколение, плюсове и минуси

От статията ще научите за лекарства за диабет тип 2 от ново поколение, техните предимства и недостатъци в сравнение с лекарства от първо поколение, лекарства за диабетици в напреднала възраст, лекарства за лечение на съпътстващи патологии, усложнения.

Използване на лекарства за диабет тип 2

За лечение на захарен диабет 2 с инсулинова резистентност съвременните диабетолози предлагат четири варианта за тактика на лечение:

  • диета с ниско съдържание на въглехидрати;
  • диета + физическа активност;
  • присъединяване към първите два варианта за таблетки за диабет, стимулиращи чувствителността на клетките към инсулин;
  • пренебрегваните форми изискват инсулинова терапия, понякога в комбинация с таблетки.

Лекарствата за диабет тип 2 се предписват на пациенти, страдащи от тази патология, само ако не е възможно да се нормализират нивата на кръвната захар чрез комбинация от диета и дозирана физическа активност в продължение на три месеца. В същото време критерият за оценка на резултата е редовен мониторинг на нивото на гликемия, тъй като при повечето пациенти пълната компенсация за въглехидратния метаболизъм просто не може да бъде постигната, а нормата на кръвната захар сутрин не изключва декомпенсация.

Изборът на терапия с инжекции или таблетки зависи от редица причини:

  • тежестта на патологията: нивото на хипергликемия, тежестта на симптомите, рискът от усложнения;
  • общо състояние на пациента: наличие на съпътстващи заболявания;
  • тегло на пациента: степен на затлъстяване;
  • възраст на пациента, неговата мотивация;
  • информираността на пациента за методите на терапия, предпочитанията на определен метод, очаквания резултат и странични ефекти.

Основната цел на терапията при неинсулинозависим диабет е елиминиране на симптомите на хипергликемия и дислипидемия, предотвратяване на усложнения, психологическа адаптация към живота с хронична патология.

Днес лечението на захарен диабет тип 2 не гарантира пълно премахване на заболяването, но диетата и лекарствената терапия могат да поддържат високо качество на живот, активно дълголетие за всеки пациент, който не е безразличен към здравето си. Необходима е последователност при употребата на лекарства, стриктно спазване на препоръките на лекаря. Независим преход от един етап на терапия към друг, връщане към предишния вариант - ще доведе до бързо пристрастяване на организма към избрания метод на лечение, загуба на вътрешна мотивация.

Противопоказания за прием на таблетки за понижаване на захарта

Захарният диабет 2 е мултифокално заболяване, което засяга почти всички вътрешни органи и тъкани. При предписване на терапия това трябва да се има предвид. В допълнение, таблетките за диабет тип 2, като всяко лекарство, имат своите противопоказания, не се препоръчват при:

  • остри усложнения на заболяването;
  • тежки нарушения на черния дроб и бъбреците от всякакъв генезис;
  • бременност, следродилния период, кърмене;
  • патология на кръвната система;
  • остро възпаление на всякаква етиология;
  • съдови нарушения на диабета;
  • хирургични интервенции;
  • рязко отслабване;
  • тлееща инфекция.

Важно е да се обърне внимание на комбинацията от хипогликемични средства с лекарства от други фармакологични групи.

Групи хипогликемични лекарства

Лекарствата за диабет тип 2 съставляват голям списък, така че те обикновено се разделят на няколко основни групи. Обединяващ симптом е понижаване на кръвната захар. В момента на приложението им таблетките се разделят на:

  • средства, които работят директно в панкреаса;
  • стомашно-чревния тракт;
  • периферни тъкани.

Според фармакологичните групи разделянето става на:

  • производни на сулфонилурея - панкреатични мотиватори;
  • бигуаниди - стимуланти на усвояването на глюкозата чрез блокиране на глюконеогенезата;
  • тиазолидиндион, намаляващ инсулиновата резистентност на клетките;
  • алфа глюкозидазни инхибитори, които намаляват активността на чревните ензими;
  • глиниди - мотиватори на синтеза на инсулин;
  • инкретини - помагат за увеличаване на производството на панкреатичен хормон (най-новата група лекарства).

Сулфонами

Повече от половината пациенти с диабет тип 2 се лекуват с таблетирани хипогликемични лекарства. В продължение на почти половин век основата на такива таблетки е сулфонилурея, която:

  • намалява концентрацията на гликоген в кръвта;
  • стимулира производството на собствен инсулин;
  • реанимира активността на бета клетките на Langerhans.

Всеки сулфаниламид, след като навлезе в човешкото тяло, влиза в контакт с протеина на мембраната на бета клетките на Langerhans, стимулирайки синтеза на инсулин, някои таблетки могат едновременно да повишат чувствителността на бета клетките към глюкозата. Лекарства за диабет тип 2 от тази група - могат да повишат чувствителността на мастните, мускулните и чернодробните клетки към инсулин, да засилят транспорта на глюкоза до скелетния мускул. Особено ефективен при диабет тип 2, приемащ сулфонамиди в комбинация с бигуаниди. Характеристика на сулфонамидите е бързото усвояване, дори при прием на храна. Продължителността на действието на таблетките не надвишава 12 часа, следователно, приемане два пъти.

Хапчетата за диабет от втори тип от групата на сулфонамидите имат своите плюсове и минуси, странични ефекти. Предимствата на лекарствата включват:

  • добър хипогликемичен ефект;
  • минимизиране на тромбозата;
  • бъбречна тъкан защита (Gliclazide MB, например).
  • лошо управлявана хипогликемия (хлорпропамид, глибенкламид), особено при бъбречни пациенти или пациенти в напреднала възраст;
  • появата на лекарствена резистентност в краткосрочен план;
  • провокира апетит, преяждане, затлъстяване.

Към странични ефекти:

  • диспепсия, алергични прояви;
  • рязък спад на захарта в комбинация с алкохол, Резерпин, Клонидин;
  • загуба на ефективност при наличие на диуретици, хормони, никотинова киселина, симпатомиметици;
  • невъзможност за предписване на сърдечно-съдови заболявания (влияе негативно на калиевите канали).

Основните представители на тази група (от лекарства от първо поколение за лечение на диабет тип 2 до представителите на последното поколение) са:

Наименование на лекарстватаРазходи в рубли
глибенкламид85
Хлорпропамид - представител на първо поколение56
толазамид63
Гликлазид Canon126
Глимепирид122
Glibomet (комбинация с бигуаниди)280
Maninil100
Амарил - лекарство за диабет тип 2 от ново поколение308
Movoglechen1600
Minidiab2750
Glurenorm384

Бигуанидини

Производните на гуанидин (продукт на протеиновия метаболизъм) стимулират използването на глюкоза от скелетните мускули, повишавайки тяхната активност, като същевременно блокират абсорбцията на въглехидрати в червата. Тъй като бигуанидите при лечението на захарен диабет тип 2 стимулират синтеза на лактат в мускулите и органите на коремната кухина, съществува риск от лактатна ацидоза, особено при възрастни хора и пациенти с бъбречна патология. Такива лекарства са противопоказани при пациенти с високи нива на креатинин: страдащи от алкохолизъм, недостатъчност на жлъчната система на черния дроб, кардиопулмонална патология.

Безспорното предимство на таблетите е:

  • невъзможност за насилствено иницииране на хиперсинтеза на инсулин (неговите увеличени обеми) на фона на естествената мотивация за пълно използване на вече синтезиран хормон, който предпазва панкреаса от претоварване;
  • ефективност в сравнение със сулфонамидите;
  • липса на повишен апетит, докато приемате хапчета;
  • нормализиране на липидния профил;
  • регенерация на съдовата стена.

Недостатъците включват:

  • дисфункция на храносмилателната система;
  • рискът от лактатна ацидоза (въпреки че това твърдение е спорно, тъй като бигуанидите, провокиращи лактатна ацидоза, днес са прекратени).

В съвременната диабетна практика за лечение на захарен диабет тип 2 при пациенти със затлъстяване лекарите предпочитат да използват главно Метформин, тъй като лекарството намалява апетита, помага за отслабване. Освен това, поради способността да регенерира стените на кръвоносните съдове, лекарството контролира кръвното налягане, кръвосъсирването.

Следните членове на групата се използват за лечение на диабет тип 2:

Наименование на лекарстватаРазходи в рубли
Метформин102
Glyformin230
Glucophage94
Siofor 1000219
Sofamet150
Diaformin150
Dianormet100

Гликемични регулатори: инхибитори на α-глюкозидаза, клини

Тази фармакологична група е представена при лечението на диабет тип 2 от две подгрупи лекарства наведнъж: α-глюкозидазни инхибитори, глинеиди.

Развитието на диабет 2 допринася за интензивната абсорбция в червата на различни въглехидрати, които повишават концентрацията на захар в кръвта. За да се забави този процес, се използват лекарства - инхибитори на ензима, който контролира абсорбцията на алфа глюкозидаза. Във всички таблетки от тази група, една активна съставка е акарбоза.

Лекарствата за диабет тип 2, като всички други лекарства, имат плюсове и минуси при употреба. В тази група могат да се считат предимствата на лекарствата:

  • постоянно ниво на инсулин, когато се приема, няма риск от хипогликемия;
  • активното вещество на лекарствата предотвратява усвояването на въглехидратите в червата, тоест помага за намаляване на апетита, отслабване;
  • акарбозата нормализира холестерола в организма;
  • по време на лечение с лекарства не са отбелязани опасни усложнения, тъй като инхибиторите не се интегрират в кръвната структура.

Недостатъците на алфа-глюкозидазните инхибитори са:

  • развитие на ферментационни процеси в червата: повишено образуване на газове, диспепсия;
  • лек антипиретичен ефект;
  • необходимостта от започване на лечение с малки дози с постепенно увеличаване до желания резултат под контрола на кръвната захар.

Представители на първата подгрупа от групата на гликемичните регулатори са:

Наименование на лекарстватаРазходи в рубли
Акарбоза300
Glucobay429
миглитол908
DIASTABOL821

Втората подгрупа лекарства за лечение на захарен диабет тип 2 чрез регулиране на гликемията е представена от глиниди. Същността на тяхното действие е блокирането на калиевите канали, чувствителни към АТФ, които участват в синтеза на инсулин. Средства инхибират хипергликемия, която се появява след хранене.

Предимствата на лекарствата са:

  • малко време преди появата на инсулинотропния ефект;
  • възстановяване на първата фаза на хормоналната секреция;
  • поддържане на оптималната концентрация на инсулин между всяко хранене.

Таблетките от тази фармакологична група, които понижават кръвната захар, имат малко недостатъци, но те са значителни:

  • непряко наддаване на тегло;
  • бързо пристрастяване към лекарството;
  • необходимостта от комбинация с бигуаниди за максимален ефект.
Наименование на лекарстватаРазходи в рубли
Diaglinide206
НатеглинидЦената на лекарството в Русия е в диапазона от 6300 до 10500 рубли на пакет
PrandinНемският наркотик, който може да бъде поръчан онлайн на цена 2 936 рубли с доставка от Германия
NovoNorm131
Starlix400
Репаглинид151

Ендокринните жлези

Инкретините са хормони, които могат активно да стимулират производството на инсулин. Инкретините в човешкото тяло синтезират повече от 70% от целия инсулин, но при пациенти със захарен диабет 2 тази способност рязко намалява. Препаратите от групата, която включва две разновидности на синтетични асистенти, се призовават да го активират: GLP-1 (агонисти, подобни на глюкагон пептид-1), HIP (инсулинотропния полипептид, зависим от глюкоза). Особеността на тези лекарства за понижаване на захарта от ново поколение е само инжекционната форма.

Храната провокира бързото отделяне на инкретини в червата, които чрез забавяне на движението на червата контролират синтеза на инсулин, понижават нивата на кръвната захар. При диабет от втори тип инкретините са малко, а концентрацията на глюкоза е висока. ISU и GLP-1 коригират ситуацията.

Ползите от лекарствата са:

  • минимизиране на хипогликемия;
  • ефект на отслабване;
  • нормализиране на кръвното налягане;
  • защита на клетките на панкреаса.
  • само инжектиране;
  • риск от панкреатит;
  • висока цена.

Противопоказанията включват:

  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • кетоацидоза;
  • бременност, лактация.
  • диспепсия;
  • гадене
  • липса на апетит;
  • главоболие;
  • хиперхидроза.

В Русия такива лекарства за понижаване на захарта при диабет тип 2 практически не се предлагат, но има специален списък на лекарства с чуждестранно производство, който е одобрен от Министерството на здравеопазването и е одобрен за употреба в Русия. Няма противоречия със законодателството на Руската федерация.

Представители на агонисти на пептидни рецептори, подобни на глюкагон (GLP-1):

Наименование на лекарстватаРазходи в рубли
Ексенатид (Baeta)5029
Лираглутид (Виктоза)9440
Ликсисенатид (Lixumia)2969
Лираглутид (Saxenda)25000

ISU - лекарства за диабет тип 2:

Наименование на лекарстватаРазходи в рубли
Ситаглиптин (янувий)1443.4
Вилдаглиптин (Галвус)795
Саксаглиптин (Onglisa)1895
Линаглиптин (транзит)1665
Албиглутид (Tanzeum)16221

Glyphlosins

Глифлозините са нов клас от перорални хипогликемични лекарства от последно поколение за диабет тип 2. Инхибитори на натриево зависими глюкозни транспортери (SGLT-2). Същността на действието на лекарствата е потискането на бъбречната реабсорбция на глюкоза и не зависи от инсулина. Има малко информация за предимствата и недостатъците на тези средства, страничните ефекти не се потвърждават от дългосрочни резултати. Известно е за способността на глифлозините при определени обстоятелства да провокират тъканна некроза. В Руската федерация се прилага от 2013 г..

Наименование на лекарстватаРазходи в рубли
Jardins2635
Invokana2377
XigduoЦена в онлайн аптеките от 155 евро

Комбинация от средства

При лечението на захарен диабет 2 много често лекарите използват комбинации от лекарства от различни фармакологични групи, за да постигнат оптималния резултат. Следните комбинации са най-популярни:

  • Метформин и представител на сулфонамидите: тази комбинация засилва намаляването на захарта на гладно, след хранене, контролира хиперинсулинемия, липиден профил, минимизира глюкозната токсичност. Но има опасност от развитие на сърдечна недостатъчност, така че е необходимо да се комбинира, като се вземат предвид страничните ефекти на всяко лекарство. Има лекарство, което вече комбинира и двете форми - това е Glibomet.
  • Комбинацията на Metformin с Glibenclamide, представител на ново поколение сулфонамиди, изглежда най-обещаваща. Лекарството се нарича Glucovans и е в състояние да контролира нивата на захарта по време на хранене..
  • Освен това се използват комбинации от Glimeperid с Metformin (Amaril M), Metformin с Glyclazide (Glimecomb), Sitaglibtin с Metformin (Yanumet), Vildagliptin с Metformin (Galvus Met).
  • Метформинът се комбинира с инсулин: гликемичният профил се подобрява, хипогликемичният ефект се увеличава, което позволява да се намали дозата на хормона, да се постигне компенсация на диабет без увеличаване на теглото.

Инсулинова терапия

При лечението на неинсулинозависим диабет от втори тип, инсулиновата терапия е най-спорната връзка. От една страна, това може да се обясни с липсата на единно понятие за етиологията на патогенезата на заболяването, но от друга страна, с липсата на гаранции за ефективността на този метод на лечение. Всъщност, ако не е ясно защо се провокира DM 2, където основното място на неуспех е: на нивото на синтеза на хормони в панкреаса или в периферията, как може правилно да се отговори на въпроса за целесъобразността на лечението на пациенти със затлъстяване с висока кръвна захар с инсулин.

Но има ситуации, когато проблемът с инсулиновата терапия се решава лесно. При гликемия, по-голяма от 15,0 mmol / l, винаги се предписва инсулин. Показана е дългосрочна хормонална терапия, ако е невъзможно да се използват лекарства в таблетки поради противопоказания за тяхната употреба, устойчивост на лекарства за понижаване на захарта при диабет тип 2, тежки усложнения в късните стадии на заболяването (ретинопатия, полиневропатия, нефропатия, кардиомиопатия, енцефалопатия).

Целта на инсулиновата терапия е да се постигне нормално, стабилно ниво на кръвна захар. Показателите са в зависимост от възрастта на пациента, риск от усложнения и наличието на съпътстващи патологии. Трябва да се разбере, че преминавайки към инжекции с инсулин, няма връщане назад към таблетките.

Показания за временно прилагане на инсулин могат да бъдат операции, съпътстващ курс на кортикостероиди, висока температура, остро възпаление на етиология, независима от захарен диабет: остри респираторни вирусни инфекции, алергии, грип и тонзилит. Силният стрес може да изисква краткосрочни инжекции на хормона.

СЗО препоръчва използването на инсулинова терапия само в случай на неуспешно лечение на захарен диабет тип 2 по всички възможни начини с използване на таблетни препарати. Започнете с комбинация от метформин и дългодействащ инсулин за една нощ. Средната дневна доза на хормона обикновено е 0,16 единици на kg телесно тегло / ден. Всички допълнителни изчисления са прерогатив на лекаря.

Лекарства за възрастни диабетици

Лекарствата за понижаване на кръвната захар при пациенти в напреднала възраст са ефективни, при условие че пациентът отказва висококалорични храни и включва дозирана физическа активност в дневния режим. Приложи:

  • Сулфаниламиди: Глипизид, Гликлазид, Глимепирид, Гликвидон;
  • Бигуаниди: Glucophage, Siofor, Metfogamma, Bagomet, Avandamet;
  • Инхибитори на алфа глюкозидазата: Diastabol, Glucobay;
  • Gliptins: Sitagliptin, Vildagliptin, Saxagliptin;
  • Подходяща доза инсулин.

Ако нивото на кръвната захар при възрастен пациент е критично, незабавно се предписва инсулин.

Кои хапчета за диабет са по-добри: първо или последно поколение

Лекарите от международно ниво на експерти не препоръчват използването на принципилно нови лекарства за лечение, тъй като основният критерий за надеждност и безопасност на лекарството е неговият тест за време. Необходими са поне 10 години клинично наблюдение, за да се оценят всички полюси и минуси на предложеното лекарство..

Днес само метформин и глибенкламид се считат за най-добрите хапчета за диабет тип II. Тези лекарства удовлетворяват три принца: ефективност, безопасност, цена. „Старо“ означава, ако е възможно да се постигнат оптимални нива на кръвна захар, да се гарантира предотвратяването на усложнения на ниво макро- и микросъдове, всичките им странични ефекти са добре проучени, предсказуеми.

"Новите" лекарства могат да предизвикат неочаквани реакции, които са доста проблематични за коригиране. Например, след 8 години безупречни клинични проучвания, групата с тиазолидиндион е въведена в клиничната практика, а през втората година от широкото й приложение е установен сериозен недостатък - остеопороза като усложнение, след това - съществува риск от развитие на сърдечен удар, рак на пикочния мехур.

Като се вземе предвид възможността за подобни ситуации, е по-добре да се започне лечение с доказани агенти с надеждна репутация. „Новите“ лекарства нямаха време да докажат своята безопасност при продължителна употреба и ефективността на понижаването на кръвната захар не е по-добра в сравнение с „старците“. Следователно, въпреки цялата си привидно очевидна ефективност, новите лекарства за понижаване на захарта при диабет тип 2 могат и трябва да се използват само след получаване на надеждна доказателствена база, потвърждаваща безопасността на лекарствата.

Класическите лекарства като Метформин - остават златният международен стандарт при лечението на диабет 2. Аргументи в тяхна полза:

  • проверена във времето безопасност и ефективност;
  • надеждни дългосрочни резултати;
  • благоприятен ефект върху продължителността и качеството на живот;
  • достъпна цена с високо качество.

Лекарства за коригиране на усложненията на диабета и свързаните с него заболявания

Лечението на диабет от втория тип се провежда по много начини, за да се премахнат страничните ефекти, като се използва широк арсенал от инструменти:

  • антихипертензивни средства - за стабилизиране на кръвното налягане (Norvask, Concor, Renitec, Lozartan, Mikardis);
  • кардиотоници (Strofantin, Digoxin, Lantoside, Medilazide, Celanide) и вазотоници (Detralex, Troxevasin, Venarus, Antistax, Troxerutin) - за укрепване на миокарда и съдовата стена;
  • ензими (Мезим, Фестал, Микрозим) и пробиотици (Бифиформ, Аципол, Ентерол) - за нормализиране на храносмилателната система;
  • болкоуспокояващи (Нурофен, Панадол, Солпадеин);
  • антиконвулсанти (фенитоин, карбамазепин, клоназепам) - за неутрализиране на полиневропатия;
  • антикоагуланти или антитромбоцитни средства - за предотвратяване на тромбоза (Кардиомагнил, Аспирин, Варфарин, Клопидогрел, Хепарин);
  • фибрати (Lopid, Atromi, Atromidin, Bezamidin, Miskleron) и статини (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Fluvastatin) - за възстановяване на метаболитните процеси;
  • невропротектори - за възстановяване на нервните влакна, мозъчното кръвообращение (Фезам, Церебролизин, Кверцетин, Глицин, Флакумин);
  • тиоктова киселина - антиоксидант за нормализиране на метаболизма (Berlition, Thiogamma, Tiolept, Okolipen).

Опитните ендокринолози-диабетолози използват хранителни добавки и нефропротектори при лечението на захарен диабет тип 2 - за запазване на бъбречната функция.

Лекарства за захарен диабет тип II

А. Аметов, началник на отдел по ендокринология и диабетология, RMAPO, Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Под името на неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM) или захарен диабет тип II се комбинират редица хетерогенни нарушения на въглехидратния метаболизъм. Сред общия брой пациенти със захарен диабет, хората с NIDDM съставляват 85-90%.

Съвременни постижения, които позволиха да се разбере патофизиологията на NIDDM и многобройните му усложнения, да се разработят национални програми за обучение на лекари от първичната медицинска помощ, медицински специалисти, както и пациенти със захарен диабет..

Една от най-новите концепции за произхода на NIDDM потвърждава намаляване на секрецията на инсулин, както и намаляване на неговата активност както в периферията, така и в черния дроб. При пациенти с умерена хипергликемия основният дефект е намаляване на чувствителността към инсулин, наблюдавано на нивото на периферните тъкани, главно в мускулите. Като има предвид, че увеличаването на глюкогенезата и увеличаването на чернодробното производство и освобождаването на глюкоза са свързани с прогресивно увеличаване на глюкозата на гладно.

Очевидно терапевтичните ефекти, включително загуба на тегло чрез ограничаване на калории, упражнения, промяна в поведението, използване на сулфонилуреи, бигуаниди и инсулинова терапия, дори могат да нормализират за сравнително кратко време много от дефектите, отговорни за метаболитните промени в NIDDM.

От особено значение е връзката между NIDDM и затлъстяването. Рискът от развитие на NIDDM се удвоява при наличие на затлъстяване степен I, пет пъти при умерено затлъстяване и повече от 10 пъти при степен на затлъстяване III степен.

Рискът от развитие на NIDDM нараства от два до шест пъти при наличие на диабет при родители или непосредствени роднини.

В момента генетичната основа на NIDDM не е под въпрос. Освен това трябва да се отбележи, че генетичните детерминанти в NIDDM играят по-голяма роля, отколкото при IDDM.

Според един от водещите експерти в патогенезата на NIDDM, Ралф де Фронцо, NIDDM възниква в резултат на дисбаланса между чувствителността към инсулин и секрецията на инсулин. Многобройни проучвания по този въпрос показват, че най-ранният признак на NIDDM е нарушение на способността на организма да реагира на инсулин.

Понастоящем е невъзможно да се излекува NIDDM, но болестта може да се управлява и да живее пълноценен живот, дълги години поддържайки работоспособност и благополучие. Основните цели на лечението на NIDDM са постигане на добър метаболитен контрол, по-специално, премахване на симптомите на хипергликемия и дислипидемия; предотвратяване на остри усложнения; предотвратяване на развитието на късни съдови усложнения.

За постигането на тези цели е необходимо да се обучат пациентите на правилно поведение, да се организира правилното хранене, да се упражнява, да се елиминира стреса, да се предписват лекарства, включително алфа-глюкозидаза инхибитори (глюкобай, миглитол), сулфонилуреи, бигуаниди инсулин.

Само интегриран подход може да допринесе за предотвратяване на късните усложнения на NIDDM, както и за поддържане на работоспособността и подобряване на качеството на живот на пациентите.

NIDDM лекарство

Лечението с лекарства трябва да се предписва на пациент с NIDDM, ако не е възможно да се постигне добро или задоволително ниво на контрол на гликемията чрез комбинация от диета и упражнения.

Какво да изберем: перорални хипогликемични лекарства или инсулин?
Фармакологичната алтернатива зависи от следните фактори:

  • тежестта на заболяването (степента на хипергликемия, наличието или отсъствието на неговите клинични симптоми;
  • състоянието на пациента (наличието или отсъствието на съпътстващи заболявания);
  • предпочитания на пациента (ако той е добре информиран за конкретното приложение, очакваните терапевтични и възможните странични ефекти);
  • мотивация на пациента; възраст и тегло на пациента.

Появиха се нови терапевтични възможности с откриването на алфа-глюкозидаза инхибитори, които забавят абсорбцията на въглехидрати в тънките черва. Акарбозен псевдотетразахарид - глюкобай (Байер, Германия) - ефективен инхибитор на алфа-глюкозидазата, той забавя абсорбцията на глюкоза в тънките черва, предотвратява значително постпрандиално увеличение на кръвната глюкоза и хиперинсулинемия.

Показания за терапия с акарбоза за NIDDM са лош гликемичен контрол в диетата; „Неуспех“ при лечението на производни на сулфонилурея (PSM) при пациенти с достатъчно ниво на секреция на инсулин; лош контрол с лечението с метформин; хипертриглицеридемия при пациенти с добра диетична гликемия; тежка постпрандиална хипергликемия с инсулинова терапия; намаляване на дозата на инсулин при пациенти, консумиращи инсулин.

Лечението започва с доза 0,05 g три пъти на ден. Освен това, ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 0,1 g, след това до 0,2 g три пъти на ден. Средната доза акарбоза е 0,3 гр. Препоръчва се дозата на лекарството да се увеличи с интервал от 1-2 седмици. Таблетките трябва да се приемат без дъвчене, с малко количество течност, непосредствено преди хранене.

Акарбозата е особено ефективна по отношение на монотерапията при пациенти с NIDDM с ниска кръвна глюкоза на гладно и висока постпрандиална гликемия. Клиничните изследвания показват намаление на гликемията на гладно с 10%, след хранене - с 20-30, нивото на гликиран хемоглобин намалява с 0,6-2,5% след 12-24 седмици лечение.

Опитът ни с употребата на акарбоза при пациенти със захарен диабет е доказал значително понижение на постпрандиалната гликемия от 216 ± 4.4 на 158.7 ± 3.9 mg%, гликозилиран хемоглобин от 10.12 ± 0.20 до 7.95 ± 0.16%, холестерол - с 9,8% от оригинала и триглицериди - с 13,3%.

Важен терапевтичен ефект от акарбозата е намаляване на постпрандиалната хиперинсулинемия и триглицериди в кръвта. Стойността на този факт е голяма, тъй като липопротеините, наситени с триглицериди при пациенти с NIDDM, изострят инсулиновата резистентност и са независим рисков фактор за развитие на атеросклероза. Предимството на лекарството е липсата на хипогликемични реакции, което е особено важно при пациенти в напреднала възраст.

От страничните ефекти при прием на акарбоза, подуване на корема, диария, повишена активност на трансаминазата, понижено серумно желязо.

Основното противопоказание за употребата на акарбоза е заболяване на стомашно-чревния тракт. В допълнение, лекарството не се препоръчва на пациенти с гастропареза поради автономна диабетна невропатия..

Производни на сулфонилуреи и акарбоза. При незадоволителен гликемичен контрол по време на терапия със сулфатични лекарства най-често се използва комбинацията от максимална доза глибенкламид и акарбоза в доза 0,3 mg на ден. Акарбоза не променя фармакокинетиката на глибенкламид. Комбинацията от PSM / акарбоза намалява среднодневната гликемия с 10-29%, нивото на HbAlc с 1-2%.

Инсулин и акарбоза. При пациенти, използващи инсулин с ISDI, подобрението на показателите и намаляването на дозата на екзогенен инсулин бяха убедително показани на фона на комбинирана терапия с инсулин / акарбоза. Инхибиторите на алфа глюкозидазата са особено ефективни в случаите, когато постпрандиалната хипергликемия не се контролира от моноинсулиновата терапия..

Основните показания за приложение на препарати за понижаване на захарта сулфонилурея са: липса на компенсация за въглехидратния метаболизъм при пациент с ново диагностициран NIDDM на фона на диетичната терапия и рационалната физическа активност;

NIDDM при хора с нормално или с наднормено тегло в случаите, когато е постигната компенсация за въглехидратния метаболизъм с назначаването на инсулин не повече от 20-30 единици. на ден.

Характеристиките, които са в основата на избора на PSM, са вътрешната антидиабетна сила; скорост на започване на действие; продължителност на действието; метаболизъм и екскреция; положителни и отрицателни странични ефекти; възраст и психическо състояние на пациента.

За да използвате правилно PSM препарати, трябва да се помни, че PSM не е ефективен при пациенти със значителна или пълна загуба на панкреатична В-клетъчна маса; поради все още неясни причини, при някои пациенти с NIDDM, PSM не показват антидиабетичния си ефект; PSM не замества диетичната терапия, а само я допълва (лечението със сулфонилуреи е неефективно, ако диетата се игнорира).

Противопоказания за назначаването на PSM са инсулинозависим захарен диабет, диабет на панкреаса; бременност и кърмене; кетоацидоза, прекома, хиперосмоларна кома; декомпенсация на фона на инфекциозни заболявания; свръхчувствителност към сулфонамиди; предразположение към тежка хипогликемия при пациенти с тежка чернодробна и бъбречна патология; голяма операция.

Относителни противопоказания са церебрална атеросклероза, деменция, алкохолизъм.

Механизмът на действие на PSM

Производните на сулфонилуреите имат понижаващ захар ефект поради панкреатично и екстрапанкреатично действие.

Панкреатичният ефект се състои в стимулиране на освобождаването на инсулин от В-клетката и повишаване на неговия синтез, възстановяване на броя и чувствителността на В-клетъчните рецептори към глюкозата. Сулфаниламидите упражняват инсулинотропния си ефект чрез затваряне на АТФ-зависими калциеви канали, което от своя страна води до деполяризация на клетките, навлизане на калциеви йони в В-клетката и повишена секреция на инсулин. Сулфаниламидите се свързват с рецептор-подобни структури на В-клетката.

Извънпанкреатично действие на PSM.

Препаратите на сулфонилурея интензивно (повече от 90%) се свързват с протеини, метаболизират се от черния дроб и се отделят от бъбреците или червата. Има изразени разлики в абсорбцията, метаболизма и елиминирането между представителите на тази група лекарства.

Лекарства, които променят действието на PSM.

Характеристика на понижаващите захарта сулфатични лекарства

В медицинската практика за постигане на хипогликемичния ефект се използват препарати от сулфонилурея с I и II поколение. Препаратите от поколение I имат голям брой странични ефекти, докато сулфаниламидите от поколение II имат по-изразен хипогликемичен ефект в минимални дози и причиняват по-малко усложнения. Сравнителните характеристики на лекарствата са представени в таблица 2.

Определящият критерий при избора на доза за всички перорални хипогликемични лекарства е нивото на гликемия, главно на празен стомах и 2 часа след хранене. За по-ефективно намаляване на постпрандиалната гликемия се препоръчва приемът на сулфонилурея да се приема 30 минути преди хранене. Повечето лекарства традиционно се предписват 2 пъти на ден..

Продължителността на действието зависи не само от полуживота, но и от предписаната доза - колкото повече лекарство се дава в една доза, толкова по-дълъг е периодът на понижаване на концентрацията му в плазма и толкова по-дълъг е неговият ефект.

Обикновено сулфонамидните хипогликемични лекарства се понасят добре, честотата на страничните ефекти е ниска.

„Вторична недостатъчност“ при лечението със сулфонилурейни препарати се развива при 5-10% от пациентите годишно.

Каква е основата на „вторичния провал“? Към днешна дата има три групи причини.

  1. Причините, свързани със самия пациент, са преяждане и наддаване на тегло, намалена физическа активност, стрес, периодични заболявания, лош контакт с лекар.
  2. Причините, свързани с терапията, са недостатъчните дози PSM, намалената чувствителност към PSM поради продължителната им употреба, нарушената абсорбция на лекарството поради хипергликемия, неуспешната комбинация с други лекарства.
  3. Причините, свързани с болестта, са допълнително намаляване на масата на b-клетките, повишаване на инсулиновата резистентност.

Основните детерминанти на загубата на отговор на терапията, очевидно, са фактори, свързани със самия NIDDM..

Първите бигуаниди са синтезирани като производни на гуанидин и са одобрени за употреба през 20-те години. Най-широко използваните през 60-70-те били такива съвременни лекарства от тази група като фенформин, буформин и метформин.

Въпреки това, с течение на времето, връзката между развитието на животозастрашаваща лактатна ацидоза и препарати от групата на бигуанид (главно фенформин, силибин и буформин) беше открита и доказана, което доведе до рязко ограничаване и дори забрана на тяхното използване за лечение на NIDDM. Но желанието да се подобрят резултатите от лечението на пациенти със захарен диабет тип II, принудени в началото на 90-те да преразгледат отношението към употребата на тези лекарства, по-специално метформин, в клиничната практика.

Характеристиките на химичната структура на метформина определят разликите в това лекарство по отношение на фармакокинетичните и фармакодинамичните свойства от други бигуаниди, по-специално фенформин и буформин. На първо място, това се отнася до риска от лактатна ацидоза, която се наблюдава с употребата на метформин в не повече от 0,0-0,084 случая на 1000 души годишно.

В допълнение, изразеният антихипергликемичен ефект, липсата на риск от хиполикемия и незначителните странични ефекти на метформин отварят широки възможности за неговото използване понастоящем..

Механизмът на антихипергликемичния ефект на метформина е, първо, да се намали инсулиновата резистентност (IR) на нивото на периферните тъкани (мазнини и мускули) и черния дроб чрез засилване и потенциране на действието на инсулин, увеличаване на афинитета на инсулиновите рецептори, възстановяване на увредените пост-рецепторни предавателни сигнални единици и увеличаване на броя инсулинови рецептори в целевите клетки, второ, за намаляване на производството на глюкоза в черния дроб чрез повишаване на чувствителността на чернодробните клетки към инсулин, увеличаване на синтеза на гликоген и намаляване на гликогенолизата; намаляване на глюконеогенезата, активиране на лактатния метаболизъм, както и увеличаване на използването на глюкоза в резултат на анаеробна гликолиза, забавяне на абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт и увеличаване на използването на анаеробна глюкоза в червата.

Допълнителните ефекти на метформин включват понижаващи липидите ефекти както при хора със захарен диабет тип II, така и при тези със затлъстяване, артериална хипертония и дислипидемия (понижаването на холестерола се дължи на блокиране на ключови ензими в неговия синтез, намаляване на LDL средно с 28%), увеличение Концентрация на HDL с 28%, намаляване на нивото на CLSK, инхибиране на липолизата в мастните и мускулните клетки, увеличаване на фибринолизата, което намалява риска от тромбоза, както и намаляване на телесното тегло поради слабия анорексигенен ефект от диетата.

Страничните ефекти при прием на бигуаниди могат да бъдат развитието на лактатна ацидоза; диспептични явления под формата на диария, гадене, повръщане, анорексия, метален вкус в устата и др.; кожни реакции (сърбеж, зачервяване, алергичен обрив). Непоносимостта към метформин се наблюдава средно при по-малко от 5% от пациентите.

Противопоказанията за назначаването на бигуаниди са нарушена бъбречна функция поради възможното натрупване на лекарството и повишен риск от лактатна ацидоза; всякакви хипоксични състояния (сърдечно-съдова недостатъчност, дихателна недостатъчност, анемия от различен произход, остри инфекциозни заболявания и др.); анамнеза за лактатна ацидоза; злоупотреба с алкохол, която е придружена от временно повишаване нивото на лактат в организма; чернодробни заболявания (цироза, хроничен или активен хепатит и др.); бременност и кърмене; коремни и други обширни хирургични операции; диабет тип I.

Възможна комбинирана терапия

Метформин + лекарства от групата на PSM. Тази комбинация ви позволява да повлияете на различната патогенеза на захарен диабет тип II: ефектът на понижаване на захарта се засилва както на празен стомах, така и постпрандиално; хиперинсулинемия намалява; нивото на липидите в кръвта се нормализира; ефектът от глюкозната токсичност е намален.

Резултатите от проучванията на UKPDS и SWIDICH показват, че комбинацията от метформин със сулфонилурейни препарати корелира с най-високия риск от смърт на пациенти от сърдечно-съдови заболявания. Причините за този модел все още не са установени и изискват допълнително проучване..

Терапия с метформин + инсулин. Тази комбинация допринася за по-голямо понижаване на кръвната захар и подобрява гликемичния профил, позволява ви да намалите дозата инсулин, необходима за постигане на компенсация на захарния диабет, ви позволява да постигнете добра компенсация на диабета без значително увеличаване на телесното тегло.

Инсулиновата терапия все още е най-противоречивият аспект на лечението на пациенти с NIDDM. Това се дължи, от една страна, на липсата на единна концепция по отношение на етиологията и патогенезата на NIDDM и продължаващия дебат за местоположението на първичния дефект - на нивото на секреция на инсулин или неговата активност на периферното ниво, дали е логично лечението на пациенти със затлъстяване и хиперинсулинемия с инсулин; от друга страна, липсата на критерии за гарантиране на ефективността на този вид терапия.

Независимо от това, има ситуации, когато е лесно да се говори за необходимостта от предписване на екзогенен инсулин за дълго или временно.

Дългосрочната инсулинова терапия е показана, когато: има противопоказания за назначаването на сулфонилуреи и бигуаниди; първична или вторична резистентност към понижаващите захарта сулфаниламидни лекарства; тежки късни усложнения на диабета (висока степен на ретинопатия, тежка периферна невропатия, особено болезнената му форма, прогресираща нефропатия).

Целта е да се постигне подходящо ниво на гликемия, което се определя, като се вземе предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, риска от инсулиновата терапия.

Показания за временна инсулинова терапия за NIDDM са хирургични интервенции, придружени от обща анестезия; съпътстваща кортикостероидна терапия; тежко заболяване, придружено от треска, интеркурентни заболявания или стрес, водещи до повишаване на контраинсуларните хормони и необходимостта от инсулин; малабсорбция поради продължителна употреба на перорални хипогликемични лекарства; необходимостта от постигане на нормални цифри на кръвната захар с ясни признаци на недостиг на инсулин (полиурия, жажда, загуба на тегло) или симптоми на тежка невропатия.

Според европейския консенсус за диабет, инсулинът трябва да се предписва „не твърде рано и не твърде късно“, за да се избегнат симптоми, свързани с хипергликемия и късни усложнения на диабета, които са причинени от хроничен дисбаланс в метаболизма на въглехидрати, липиди и протеини..

При гликемия, по-голяма от 15,0 mmol / l, винаги се предписва инсулин. В други случаи, преди решаването на въпроса за употребата на инсулин, се изисква оценка на много важни за пациента характеристики.

Тези характеристики са: телесно тегло (нормално, наднормено тегло и стабилно, нарастващо наднормено тегло); жизнена прогноза; наличието, естеството и тежестта на микро- и макроваскуларни усложнения или невропатия; неуспех на предишно лечение; наличие на тежки съпътстващи заболявания, при които терапията с инсулин е свързана с висок риск.

Мониторинг на диабет и продължаваща терапия

Самоконтролът е основата за успешно лечение, предотвратяване на декомпенсация и усложнения на диабета.

Системата за самоконтрол включва: познаване на пациенти с особеностите на клиничните прояви и лечение на заболяването; контрол на диетата; наблюдение на гликемия, глюкозурия и телесно тегло; корекция на хипогликемичната терапия.

Развитието на система за самонаблюдение днес е един от важните елементи при лечението на диабет и предотвратяването на неговите усложнения. Колебанията в нивото на гликемията зависят от много причини. Емоции, непланирано физическо натоварване, грешки в диетата, инфекции, стрес - това са фактори, които не могат да бъдат предвидени и взети под внимание. При тези обстоятелства е почти невъзможно да се поддържа състоянието на обезщетение без самоконтрол..

Пациентът трябва да може и да може да изследва кръвната захар преди и след хранене, в условия на физическа активност и необичайна ситуация, да анализира субективните усещания, да оцени резултатите и да вземе правилното решение, ако е необходима корекция на хипогликемичната терапия.

Съвременните устройства за самонаблюдение - глюкометри - ви позволяват да получите анализ на захар за секунди и в почти всяка ситуация. Последното поколение глюкометри е сравнимо по точност с лабораторните анализатори, но той е лесен за използване и компактен.

Самонаблюдението на пациенти с диабет осигурява високо ниво на образование за причините и последиците от диабета, терапевтични мерки. Това е възможно само ако има добре изградена и добре развита система за обучение на пациенти в амбулаторни и стационарни заведения за диабетна помощ. Организирането на „училища за пациенти с диабет” и учебни центрове е необходима връзка в управлението на това хронично заболяване.

Само цялостното лечение на пациенти с NIDDM, използващи диетична терапия, адекватно физическо натоварване, терапия за понижаване на захарта с лекарства и методи за самоконтрол, могат да помогнат за предотвратяване на късните усложнения на диабета, да запазят работоспособността и да удължат живота на пациентите.