Метформин - показания, противопоказания и странични ефекти. Аналози на лекарството

Днес статията ще бъде за лечението на „сладката болест“ като един от най-важните въпроси в диабетологията. Вече видях достатъчно примери за грешна цел, която не доведе до подобрение и направи някаква вреда.

Ще получите инструкции за употребата на метформин, ще научите за механизма на действие, евтини аналози на лекарството, както и за схемата на приемане на лекарството. Това обаче не е всичко, тъй като темата е много голяма и статията не беше малка. Прочетете статията до края и сами ще разберете всичко.

Метформин хидрохлорид - аналози и търговски наименования на лекарството

Фармакологичният бизнес се счита за един от най-печелившите и само най-мързеливата компания не произвежда лекарства, чието активно вещество е метформин.

В момента можете да намерите много аналози с най-различни търговски имена. Сред тях има както скъпи, почти маркови лекарства, така и непознати за никого, по-евтини. По-долу предлагам да се запознаете със списъка на лекарствата, но първо ще се спрем на самия метформин.

Международно име metformin

Всъщност метформин е международното непатентовано наименование, или по-скоро метформин хидрохлорид. Метформин принадлежи към групата на бигуанидите и е единственият му представител. Всички останали имена, които се появяват в аптеката, са търговските наименования на различни компании, които произвеждат това лекарство..

Когато сте получили рецепта от вашия лекар за безплатно лекарство в аптека, това име е записано в него. А коя компания ще ви вземе зависи от наличността в аптеката и от висшето ръководство, което подписва разрешението за продажба на това или онова лекарство. Вече го споменах в статията си „Как да лекувам диабет тип 2?“, И затова горещо препоръчвам да го прочетете.

Да предположим, че висшите власти са подписали договор само с Акрихин, тогава аптеката ще има само глиформин и без глюкофаг или сиофор. Затова не се изненадвайте и не се кълнете в лекарите, че не предписват това, от което се нуждаете. Просто това не зависи от тях и това не е прищявка на лекар. Те вписват родово име в рецептата. Такива правила.

Препарати, съдържащи метформин (лекарствени аналози и търговски наименования)

Преди някое лекарство да влезе в продажба, минава много време, някъде от 10 години. Първоначално една фирма участва в разработването и изследването на лекарството. Първото лекарство, пуснато от тази компания, ще бъде оригинално. Тоест, компанията, която пусна оригиналното лекарство, го измисли и разработи много първо, а след това продаде патента само за производството на лекарството на други компании. Лекарствата, изпускани от други компании, ще се наричат ​​генерични.

Оригиналното лекарство винаги ще бъде по-скъпо от генеричното, но по отношение на качеството ще бъде и най-доброто, защото е тествано в този конкретен състав, включително пълнители за таблетки или капсули. И генеричните компании имат право да използват други формиращи и спомагателни компоненти, но те вече не изследват работата си и следователно ефективността може да е по-ниска.

Метформинови аналози

Оригиналното лекарство на метформин е GLUCOFAGE, (Франция). Има много генерични материали и ще ви представя най-популярните от тях:

  • Сиофор, (Германия)
  • Формин Плива, (Хърватия)
  • Багомет, (Аржентина)
  • Глиформин, (Русия)
  • Metfogamma, (Германия)
  • Новоформин, (Русия)
  • Форметин, (Русия)
  • Метформин, (Сърбия)
  • Метформин Рихтер, (Русия)
  • Метформин-Тева, (Израел)

В допълнение към тях има много лекарства на индийски и китайски производители, които са многократно по-евтини от представените, но също така са далеч от тяхната ефективност.

Има и лекарства с удължено действие, например един и същ глюкофаг дълъг. Освен метформин, той може да бъде част от комбинирани препарати, като глюковани, глюконорм, глибомет, янумет, галвус мет, амарил М и други.

Ако получавате метформин безплатно, по преференциални рецепти, тогава не е нужно да избирате. И който го купи със собствените си пари, може да избере най-подходящото лекарство за цена и качество..

Инструкции за употреба на метформин

Както всяко лекарство, метформинът има своя собствена инструкция. Специално представих материала в по-популярна форма, за да можете да разберете как действа това лекарство. Нека да започнем от самото начало и да разгледаме въпроса за действието на метформин върху организма, и ако в научно отношение, тогава фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарството, но само по-лесно. След това ще разберете кой се предписва, странични ефекти, противопоказания и много други. Прочетете статията до края...

Основните механизми на действие

Метформин има периферен хипогликемичен ефект, което означава, че не стимулира секрецията на инсулин от панкреаса. Това лекарство има много периферни ефекти и ще изброя най-важните от тях, а на снимката по-долу можете ясно да видите всичко (щракнете за уголемяване).

  • намалено отделяне на гликоген от черния дроб, като по този начин се понижава базалното повишаване на кръвната захар
  • инхибира синтеза на глюкоза от протеини и мазнини
  • стимулира отлагането на глюкоза в черния дроб
  • повишава чувствителността на периферните рецептори към инсулина, като по този начин намалява инсулиновата резистентност
  • намалява чревната абсорбция на глюкоза
  • повишена конверсия на глюкозата в лактат в храносмилателния тракт
  • има благоприятен ефект върху кръвните липиди, повишава липопротеините с висока плътност (HDL), намалява общия холестерол, триглицеридите и липопротеините с ниска плътност (LDL)
  • повишен транспорт на глюкоза през мембраната в мускулите, т.е., повишава усвояването на мускулна глюкоза

Тъй като метформинът няма стимулиращ ефект върху панкреаса, той няма такъв страничен ефект като хипогликемия (рязко понижаване на кръвната захар), но повече за това по-късно.

Показания за Метформин

Лекарствата с метформин не са само антидиабетни лекарства. Това лекарство може да се използва:

  • С нарушен глюкозен толеранс и нарушена глюкоза на гладно. Вече писах за тези състояния в статията си „Признаци и симптоми на преддиабет“, така че вече можете да четете.
  • При лечение на затлъстяване, което е придружено от инсулинова резистентност.
  • При лечение на клеополитичен яйчник (PCOS) в гинекологията.
  • С метаболитен синдром.
  • За предотвратяване на стареенето.
  • В спорта.

Както можете да видите, metformin има много широк спектър от приложения и аз ще говоря много повече за това в бъдещите си статии. Напоследък има информация, че лекарството е разрешено за деца от 10 години за лечение на захарен диабет тип MODY и затлъстяване. Когато приемате метформин, се препоръчва да се въздържате от употребата на алкохол, причината, която споменах по-горе.

Противопоказания

Това лекарство е противопоказано в следните случаи:

  • бременност и кърмене
  • сериозна операция и нараняване
  • чернодробни нарушения
  • деца под 10 години
  • нискокалорична диета (по-малко от 1000 ккал на ден), тъй като има подкиселяване на тялото, т.е. се развива метаболитна ацидоза
  • бъбречна недостатъчност (нива на креатинин над 0,132 mmol / l при мъжете и 0,112 mmol / l при жени)
  • минала лактатна ацидоза
  • наличието на състояния, водещи до лактация

Искам да се спра на последното по-подробно. Особено опасно усложнение от приема на лекарството е развитието на млечна ацидоза (натрупване на млечна киселина), но това е много рядко явление и се проявява със съпътстваща патология, която може да влоши млечната ацидоза. Предишните поколения бигуаниди са съгрешили с това усложнение, а препаратите метформин са третото, най-безопасно поколение на лекарството.

Условия, които могат да допринесат за натрупването на млечна киселина и обостряне на млечна ацидоза:

  • нарушена бъбречна функция, което предотвратява извеждането на тази киселина от тялото
  • хроничен алкохолизъм и остро отравяне с етанол
  • хронични и остри заболявания, които водят до влошаване на тъканното дишане (дихателна и сърдечна недостатъчност, остър миокарден инфаркт, обструктивна белодробна болест)
  • диабетна кетоацидоза
  • остри инфекциозни заболявания, които протичат с дехидратация (повръщане, диария, висока температура)

В такива случаи е необходимо лекарството да се отмени, може би само временно, докато се възстанови хомеостазата на организма. Пиша за проявите на млечна ацидоза в секцията за предозиране..

Странични ефекти и ефекти

Освен положителните качества, всеки синтетичен препарат има странични ефекти. Метформинът не е изключение. Най-често срещаният му страничен ефект е разстроен храносмилателен тракт. Много голям процент от хората, които приемат метформин, се оплакват от:

  • диария
  • подуване на корема
  • гадене
  • бълвоч
  • нарушение на вкуса (метален вкус в устата)
  • намален апетит

По правило всички тези симптоми се появяват в самото начало на терапията и изчезват след 2 седмици на приложение. Всичко това е свързано с блокиране на абсорбцията на чревната глюкоза, което води до ферментация на въглехидрати с образуването на въглероден диоксид, което причинява диария и подуване на корема при прием на метформин, а след няколко седмици тялото става пристрастяващо.

Какво да направите, ако след прием на метформин се появи синдром на раздразненото черво и диария?

Единственото нещо, което може да помогне, е временно намаляване / изтегляне на лекарството или приемане с храна. Ако това не помогне и симптомите не отшумят, тогава трябва напълно да се откажете от това лекарство. Можете също да опитате да промените лекарството на лекарство от друга компания. Съдейки по прегледите, глюкофагът е по-малко способен да причини такива неприятни симптоми..

Алергията към метформин е рядка, което също изисква незабавно изтегляне на лекарството. Може да е обрив, еритема или сърбеж по кожата. Е, не забравяйте за лактатната ацидоза, за която говорих малко по-високо.

Дозировка и начин на приложение на метформин

По правило лекарството се предписва още при първите симптоми на захарен диабет и това оправдава назначаването, тъй като лечението се предписва навреме, а това вече е 50% успех.За начало ще ви кажа под каква форма се произвежда метформин хидрохлорид. Днес съществуват две форми на лекарство, които се различават по продължителност на действието: удължена форма и нормална форма.

И двете форми се предлагат в таблетки, но варират в дозировката..

  • Конвенционалният метформин се предлага в дози от 1000, 850 и 500 mg.
  • Продължителният метформин се предлага в дози от 750 и 500 mg

В комбинираните лекарства метформинът може да бъде в доза 400 mg. Например в glibomet.

Началната доза на лекарството е само 500 mg на ден. Лекарството се приема строго след или по време на хранене 2-3 пъти на ден. В бъдеще, след 1-2 седмици, е възможно да се увеличи дозата на лекарството в зависимост от нивото на глюкозата. Максималната доза метформин на ден е 2000 mg.

Ако приемате лекарството преди хранене, тогава ефективността на метформин намалява драстично. Трябва да се помни, че този тип хипогликемия е предназначен да нормализира нивата на глюкоза на гладно, а не след хранене. Също така трябва да запомните, че без ограничаване на въглехидратните храни, ефективността на лекарството е много по-ниска. Затова трябва да се храните, докато приемате метформин според общите принципи на хранене при диабет и затлъстяване.

Метформинът може да се комбинира с други лекарства за понижаване на захарта и инсулин за постигане на максимален ефект от последния. За да прецените ефекта на това лекарство, не бързайте и веднага изчакайте намаляване на нивата на глюкозата. Необходимо е да изчакате лекарството да разгърне максималния си ефект в рамките на 1-2 седмици.

След това се препоръчва да се оцени нивото на кръвната захар на гладно (сутрин до закуска) с помощта на глюкометър (например Contour TC), както и непосредствено преди хранене и преди лягане. Но трябва да сте сигурни, че интервалът между храненията е не повече от 4-5 часа. Ако през тези периоди не се достигне целевата стойност на кръвната захар, тогава можете да увеличите дозата, но не повече от максимално допустимата.

Колко дълго мога да приемам метформин

Всъщност няма ясен отговор на този въпрос. Продължителността на употребата зависи от целите и показанията при назначаването на метформин. Ако се преследват краткосрочни цели, например загуба на тегло, метформинът се отменя веднага след постигането им. При диабет въглехидратният метаболизъм е сериозно нарушен и е възможно лекарството да се прилага дълго време. Във всеки случай трябва да решите въпроса за изтеглянето на наркотици заедно с вашия лекар. Между другото, написах отделна статия за диетичната употреба, препоръчвам ви да прочетете „Метформин за отслабване: как да приемате?“.

Предлагам ви клиничен случай на приложение на метформин (кликнете върху снимката, за да го увеличите).

Помогнете при предозиране на метформин

При предозиране на метформин хипогликемия не се случва, но често се развива лактатна ацидоза или млечна ацидоза. Това е много опасно усложнение, което може да завърши фатално. Може да възникне при комбинация от фактори, водещи до хипоксия и употребата на метформин. По-горе ви казах какви могат да бъдат тези условия..

Клиничните признаци на лактатна ацидоза са:

  • гадене и повръщане
  • диария
  • силна коремна болка
  • понижаване на телесната температура
  • мускулна болка
  • бързо дишане
  • виене на свят
  • загуба на съзнание

Ако на човек не му се помогне, тогава той ще се потопи в кома и тогава ще настъпи биологична смърт.

Каква е помощта при лактатна ацидоза? На първо място, премахването на метформин и спешна хоспитализация. Преди това това състояние се лекуваше с инфузия на натриев бикарбонат (сода), но такова лечение е по-вредно, отколкото добро, поради което беше изоставено или извършено в изключителни случаи.

Как да заменим метформин

Има моменти, когато лекарството не е подходящо или има противопоказания за неговата цел. Как да действаме и какво може да замести метформин? В случай, че е тежка непоносимост към таблетките, тогава можете да опитате да го промените на лекарство на друга фирма, но също така да съдържа метформин, т.е. с други думи, да го замените с някакъв аналог.

Но когато има някакви противопоказания, подмяната на аналога няма да реши проблема, тъй като той ще има точно същите противопоказания. В този случай метформинът може да бъде заменен със следните лекарства, които ще имат подобен механизъм на действие:

  1. DPP-4 инхибитор (Januvia, galvus, onglise, trazenta)
  2. аналози на GLP-1 (byeta и victosa)
  3. тиазолидиндиони (avandium и actos)

Но смяната на лекарствата е необходима само под наблюдението на лекуващия лекар.

Защо метформинът не помага

Понякога пациентите се оплакват, че предписаното лекарство не помага, тоест не се справя с основната си задача - нормализиране на глюкозата на гладно. Това може да се случи по няколко причини. По-долу изброявам причините, поради които метформинът може да не помогне..

  • Метформин не е предписан за индикация
  • Недостатъчна доза
  • Медицински пропуск
  • Неспазване на диетата по време на прием на метформин
  • Индивидуално изтръпване

Понякога е достатъчно да поправите грешките в приема и ефектът на понижаване на захарта няма да ви накара да чакате.

На това искам да завърша моята статия.

Искате ли да сте първият, който получи полезните ми материали? Изберете тема и се абонирайте тук.

Метформин (500 mg)

Инструкция за употреба

  • Руски
  • қазақша

Търговско наименование

Международно непатентовано име

Таблетки, 500 mg, 850 mg и 1000 mg

структура

Една таблетка от 500 mg съдържа:

активно вещество: метформин хидрохлорид - 500 mg.

помощни вещества: микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, пречистена вода, повидон (поливинилпиролидон), магнезиев стеарат.

Една таблетка от 850 mg съдържа:

активно вещество: метформин хидрохлорид - 850 mg.

помощни вещества: микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, пречистена вода, повидон (поливинилпиролидон), магнезиев стеарат.

Една таблетка от 1000 mg съдържа:

активно вещество: метформин хидрохлорид - 1000 mg.

помощни вещества: микрокристална целулоза, кроскармелоза натрий, пречистена вода, повидон (поливинилпиролидон), магнезиев стеарат.

500 mg таблетки - кръгли плоскоцилиндрични таблетки от бял или почти бял цвят с риск от едната страна и фаска от двете страни.

Таблетки 850 mg, 1000 mg - овални двойно изпъкнали таблетки с бял или почти бял цвят с риск от едната страна.

Фармакотерапевтична група

Средства за лечение на диабет. Лекарства за понижаване на захарта за орално приложение. Бигуанидини. Метформин.

Код ATX A10BA02

Фармакологични свойства

Фармакокинетика

След перорално приложение метформинът се абсорбира от стомашно-чревния тракт доста пълно. Абсолютната бионаличност е 50-60%. Максималната концентрация (Cmax) (приблизително 2 μg / ml или 15 μmol) в плазмата се достига след 2,5 часа.

При едновременно поглъщане абсорбцията на метформин се намалява и забавя.

Метформинът се разпределя бързо в тъканта, практически не се свързва с плазмените протеини. Метаболизира се в много слаба степен и се екскретира от бъбреците. Клирънсът на метформин при здрави индивиди е 400 ml / min (4 пъти повече от креатининов клирънс), което показва наличието на активна секреция на канала. Полуживотът е приблизително 6,5 часа. При бъбречна недостатъчност тя се увеличава, съществува риск от натрупване на лекарството.

Метформин намалява хипергликемията, без да води до развитие на хипогликемия. За разлика от сулфонилурейните производни, той не стимулира секрецията на инсулин и не оказва хипогликемичен ефект при здрави индивиди. Повишава чувствителността на периферните рецептори към инсулина и оползотворяването на глюкозата от клетките. Той инхибира глюконеогенезата в черния дроб. Забавя усвояването на въглехидратите в червата. Метформин стимулира синтеза на гликоген, като действа върху гликоген синтаза. Увеличава транспортния капацитет на всички видове мембранни глюкозни транспортери.

В допълнение, той има благоприятен ефект върху липидния метаболизъм: понижава общия холестерол, липопротеините с ниска плътност и триглицеридите.

Докато приемате метформин, телесното тегло на пациента или остава стабилно, или намалява умерено.

Показания за употреба

Захарен диабет тип 2, особено при пациенти със затлъстяване, с неефективността на диетичната терапия и физическата активност:

• при възрастни като монотерапия или в комбинация с други перорални хипогликемични средства или с инсулин;

• при деца от 10 години като монотерапия или в комбинация с инсулин.

Дозировка и приложение

Таблетките трябва да се приемат през устата, да се поглъщат цели, без да се дъвчат, по време на или веднага след хранене, като се пие много вода.

Възрастни: монотерапия и комбинирана терапия в комбинация с други перорални хипогликемични средства:

• Обичайната начална доза е 500 mg или 850 mg 2-3 пъти на ден след или по време на хранене. Допълнително постепенно увеличаване на дозата е възможно в зависимост от концентрацията на глюкоза в кръвта.

• Поддържащата доза на лекарството обикновено е 1500-2000 mg / ден. За да се намалят страничните ефекти от стомашно-чревния тракт, дневната доза трябва да бъде разделена на 2-3 дози. Максималната доза е 3000 mg / ден, разделена на три дози.

• Бавното увеличаване на дозата може да помогне за подобряване на стомашно-чревния поносимост..

• Пациентите, приемащи метформин в дози 2000-3000 mg / ден, могат да бъдат прехвърлени на 1000 mg. Максималната препоръчителна доза е 3000 mg / ден, разделена на 3 дози.

В случай на планиране на прехода от приемане на друг хипогликемичен агент: трябва да спрете приема на друго лекарство и да започнете да приемате Метформин в дозата, посочена по-горе.

Комбинация с инсулин:

За да се постигне по-добър контрол на кръвната захар, метформинът и инсулинът могат да се използват като комбинирана терапия. Обичайната начална доза Metformin 500 mg или 850 mg е една таблетка 2-3 пъти на ден, Metformin 1000 mg е една таблетка 1 път на ден, докато дозата инсулин се избира въз основа на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Деца и юноши: при деца от 10-годишна възраст лекарството Метформин може да се използва както при монотерапия, така и в комбинация с инсулин. Обичайната начална доза е 500 mg или 850 mg 1 път на ден след или по време на хранене. След 10-15 дни дозата трябва да се коригира въз основа на концентрацията на кръвната глюкоза. Максималната дневна доза е 2000 mg, разделена на 2-3 дози.

Пациенти в напреднала възраст: поради възможно намаляване на бъбречната функция, дозата на метформин трябва да бъде избрана при редовен мониторинг на показателите за бъбречна функция (определете концентрацията на креатинин в кръвния серум поне 2-4 пъти годишно).

Продължителността на лечението се определя от лекаря. Прекъсването на лекарството не се препоръчва без препоръката на лекар.

Странични ефекти

Честотата на страничните ефекти на лекарството се изчислява, както следва:

Как да пием Метформин през нощта: кога да приемате лекарството?

Мнозина се интересуват как да приемат Метформин, за да постигнат максимално положителен терапевтичен ефект..

За да се отговори на този въпрос е необходимо да се проучат подробно инструкциите за употреба на лекарството и да се получат съвети от ендокринолог.

Лекарството се предлага под формата на таблетки, които са от три вида в зависимост от дозировката: 500, 850 и 1000 mg. Основният компонент, съдържащ се в лекарството, е метформин. Помощни вещества в състава на лекарството са магнезиев стеарат, кросповидон, повидон К90, талк, царевично нишесте.

Метформин, или метформин хидрохлорид, е представител на класа бигуаниди, който спомага за елиминиране на хипергликемия, тоест повишаване на кръвната глюкоза. Такова лекарство се приема главно при диабет от втори тип. По принцип пациентът, приемащ лекарството, ще бъде освободен от симптомите на хипогликемия, тъй като в организма ще се появят следните процеси:

  1. Повишена абсорбция на глюкоза от периферните тъкани.
  2. Забавяне на разграждането на мазнините и протеините.
  3. Бърз синтез на глюкоза в храносмилателния тракт и превръщането му в млечна киселина.
  4. Инхибиране на отделянето на чернодробен гликоген.
  5. Елиминиране на инсулиновата резистентност.
  6. Стимулиране на натрупването на глюкоза в черния дроб.
  7. Екскреция на холестерола, което повлиява благоприятно състоянието на липидите.

Метформин на практика няма ефект върху функционирането на панкреаса, който произвежда инсулин. Лекарството не може да доведе до хипогликемия - намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Инструкции за употреба на лекарството

Преди да използвате Metformin, трябва да знаете за какви патологии се използва..

В този случай е по-добре да се придържате към препоръките на лекаря, който предписва това лекарство, като се вземат предвид характеристиките на всеки пациент.

Показания за предписване на лекарство са:

  • захарен диабет от първи и втори тип;
  • преддиабет (междинно състояние);
  • затлъстяване с нарушена инсулинова поносимост;
  • клеополитична яйчникова болест;
  • метаболитен синдром;
  • В спорта;
  • предотвратяване на стареенето на тялото.

Въпреки значителен списък от патологии, при които можете да пиете Метформин, той най-често се приема при диабет тип 2. При първата разновидност на заболяването това лекарство се използва изключително рядко, главно като допълнение към инсулиновата терапия.

Много изследвания показват, че докато приемате лекарството едновременно с инсулинови инжекции, нуждата от хормон намалява с почти 25-50%. В допълнение, след продължителна употреба на лекарството, компенсацията на въглехидратния метаболизъм се подобрява. Използва се и при диабет тип 2, изискващ инжектиране на инсулин..

При втория вид заболяване Metformin се предписва почти във всеки случай. По време на монотерапията дозировката трябва да се увеличава постепенно. Така че, в началото е позволено да се използва 1 таблетка на ден (500 или 850 mg). Най-добре е да приемате лекарството вечер, но за да се избегне нарушаване на работата на стомашно-чревния тракт, се препоръчва да се пият таблетки, когато се яде храна два пъти на ден - сутрин и вечер.

С течение на времето дозата на лекарството може да се увеличи, като се консултирате с лекар преди това. Максималната доза на ден не трябва да надвишава 2,5 mg, тоест пациентът може да приема 2-3 таблетки на ден. След две седмици въглехидратният метаболизъм започва да се връща към нормалното си състояние. След достигане на нормално ниво на кръвна захар, дозировката може да бъде бавно намалена..

Комбинацията от лекарството Метформин и сулфонилурея може да доведе до краткосрочен положителен ефект. Но човешкото тяло много бързо свиква с този вид наркотици. Следователно монотерапията с Метформин може да има дълготраен ефект. Независимо от това, при 66% от пациентите с диабет тази комбинация от лекарства наистина нормализира въглехидратния метаболизъм..

Метформинът се съхранява при температура, която не надвишава 25 ° C далеч от очите на децата. Срокът на годност на лекарството е 3 години..

Противопоказания и странични ефекти

Преди да приемете това лекарство, трябва да се уверите, че то може да се приема от пациента. Подобно на други лекарства, Metformin има някои противопоказания, като:

  • периодът на раждане на дете;
  • кърмене;
  • възраст на децата до 10 години;
  • хроничен алкохолизъм;
  • патология на бъбреците, черния дроб, сърцето и дихателната система;
  • диабетна кома или прародител;
  • прехвърлена млечна ацидоза или предразположение към нея;
  • нискокалорична диета;
  • предишни наранявания и сериозни хирургични интервенции.

Трябва да бъде малко по-фокусиран върху млечната ацидоза - натрупването на млечна киселина. Някои състояния могат да доведат до развитие или влошаване на лактатната ацидоза:

  1. нарушена бъбречна функция, в резултат на това невъзможността за отстраняване на киселина;
  2. интоксикация с етанол поради хроничен алкохолизъм;
  3. сърдечна и дихателна недостатъчност;
  4. обструктивна белодробна болест;
  5. инфекциозни заболявания, които дехидратират тялото - повръщане, диария, треска;
  6. диабетна кетоацидоза (нарушена въглехидратна обмяна);
  7. инфаркт на миокарда.

Неправилно прието лекарство (предозиране) може да причини редица негативни последици за пациента, например:

  • храносмилателно разстройство - гадене, повръщане, метеоризъм, диария, метален вкус, намалена или пълна липса на апетит;
  • алергични реакции - кожни обриви и сърбеж;
  • млечнокиселата кома е рядко, но в същото време опасно усложнение.

По принцип нежеланите реакции отминават самостоятелно след две седмици от приема на лекарството. Това се дължи на факта, че лекарството предотвратява абсорбцията на глюкоза в червата. В резултат на това въглехидратите започват да ферментират в него, причинявайки метеоризъм, а след това и други признаци на нарушаване на стомашно-чревния тракт. Често тялото свиква с действието на лекарството и ако нежеланите реакции не са твърде трудни за понасяне, тогава не трябва да се провежда симптоматично лечение.

Преди да приеме Метформин, пациентът трябва да разкаже за всички патологии, които са били и съществуват, тъй като укриването на такава важна информация може да навреди на пациента.

Употребата на лекарството при затлъстяване

Много диабетици с втори тип заболяване са с наднормено тегло или затлъстяване..

В такива случаи употребата на лекарството Метформин може да има положителен ефект върху загубата на тегло на пациента. Но за да не навреди на собственото си тяло, диабетикът трябва да се придържа към такива препоръки:

  1. Курсът на терапия трябва да продължи не повече от 22 дни.
  2. Когато приема хапчета, пациентът трябва да води активен начин на живот.
  3. Приемът на лекарството е придружен от обилно пиене..
  4. Терапията ограничава пациента в храната.

Всеки ден пациент с диабет трябва да извършва определени физически дейности, независимо дали бягане, туризъм, плуване, волейбол, футбол и други. От диетата ще трябва да изключите хлебни изделия, сладкиши, шоколад, конфитюр, мед, сладки плодове, мазни и пържени храни.

Лекарят независимо определя дозировката на лекарството за пациента. Невъзможно е да се занимавате със самолечение, тъй като това може да доведе до тежки последици. Може да се използва и от хора, които не са с наднормено тегло, но са склонни към пълнота..

Често дозировката на лекарството за тях е малко по-ниска.

Цена и аналози на лекарството

Лекарството може да бъде закупено във всяка аптека в града или да се поръча онлайн онлайн. Тъй като Metformin се произвежда от различни местни и чуждестранни фармакологични компании, цената може да варира значително.

Например, ако производителят на лекарството е руска компания, тогава цената му, в зависимост от дозировката, може да бъде от 112 до 305 рубли. Ако производителят е Полша, тогава цената на лекарството на територията на Руската федерация варира от 140 до 324 рубли. Лекарството е с унгарски произход на територията на Руската федерация от 165 до 345 рубли, в зависимост от количеството на активното вещество в инструмента.

Цената на лекарството е приемлива за хора със средни и ниски доходи. Следователно, лекарството може да бъде избрано въз основа на очаквания терапевтичен ефект и финансовите възможности на потребителя. Следователно не можете да преплащате за скъпо лекарство, което ще има същия ефект като евтиното.

Тъй като лекарството се произвежда в много страни, то може да има много синоними, например Gliformin, Metfogamma, Bagomet, Formlinpliva и така нататък. Съществуват и няколко ефективни подобни лекарства, които можете да приемате, когато Метформин по някаква причина не е подходящ за лечение на пациент. Те включват:

  • Глюкофагът е ефективно лекарство при лечение на диабет тип 2 и затлъстяване. Има хипогликемични свойства. Тези изследвания показват, че приемането на това лекарство намалява смъртността от диабет с 53%, инфаркт на миокарда - с 35%, инсулт - с 39%. Средната цена (500 mg) - 166 рубли.
  • Siofor е друго добро лекарство за понижаване на кръвната захар. Характеристиката му е, че лекарството може да се комбинира със сулфонилурейни препарати, салицилати, инсулин и някои други. Цялостното лечение ще подобри очакваните резултати. Средната цена (500 mg) - 253 рубли.

Много пациенти се чудят кое лекарство е най-доброто. Всъщност повечето лекарства съдържат активното вещество - метформин, разликата е само в помощните вещества, така че те имат почти същия ефект при лечението на диабет.

Отзиви на пациентите за Metformin

Отзивите за употребата на лекарството Метформин в повечето случаи са положителни.

Много пациенти с диабет тип 2 отбелязват намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта до нормални нива и поддържането им на същото ниво.

В допълнение, предимствата на този инструмент са:

  • удобна форма на таблетки, които трябва да се поглъщат и измиват с вода;
  • приложението става веднъж или сутрин и вечер;
  • доста ниска цена на лекарството.

Много потребители също отчитат загуба на тегло, докато приемат Метформин. Но в същото време трябва да се придържате към няколко правила: да спортувате, да спазвате диета, да пиете много течности, да се ограничите в храненето. За това трябва да ядете неподсладени плодове и зеленчуци, лесно смилаеми въглехидрати, храни, богати на фибри..

Понякога можете да намерите отрицателни отзиви на пациенти за това лекарство. Те са свързани главно с нежелани реакции към лекарството. Както бе споменато по-рано, повечето отрицателни ефекти отминават самостоятелно след две седмици лечение, защото тялото трябва да свикне с действието на метформин.

Метформинът е отлично средство, използвано за понижаване на нивата на захарта при диабет тип 1 и тип 2. Използва се като допълнение към инсулиновата терапия и като основно лекарство за понижаване на захарта при втория тип патология. Преди да използвате продукта, е необходима задължителна консултация с лекар, която ще вземе предвид всички противопоказания и ще предпише правилната дозировка.

В допълнение, Metformin не се продава без рецепта. Всъщност противопоказанията и нежеланите реакции на лекарството са доста малки и тяхното проявление е много рядко. По принцип отзивите за лекарството са положителни. Следователно това лекарство може да се счита за безобидно и ефективно..

Във всеки случай лекарствената терапия трябва да бъде придружена от постоянно наблюдение на нивата на захарта с помощта на глюкометър, физическа активност и изключване на мазни и пържени храни, сладкиши, сладкиши от диетата. Само спазвайки всички тези правила, пациентът ще може да постигне дългосрочен ефект от лекарството и да поддържа нивото на кръвната захар в границите на нормалните стойности.

За правилата за използване на Metformin ще разкаже видеото в тази статия.

Метформин: действие и странични ефекти, как да приемате за отслабване

Ползите и вредите от Metformin се изучават от изследователи в много страни. Резултатите са получени, доказващи разнообразието от форми на приложение на този инструмент в различни условия..

Какво е Метформин

Метформин принадлежи към фармакотерапевтичната група - лекарство за лечение на диабет. Това е лекарство за понижаване на захарта за орална употреба..

Механизмът на действие на Метформин

Повечето хора с диабет тип 2 са с наднормено тегло, което пречи на ефективното функциониране на панкреаса и води до повишаване на инсулиновата резистентност. Съдържанието на захар в организма расте, което влошава благосъстоянието на човек.

Лечебните свойства на Метформин се проявяват в намаляването на симптомите на заболяването и загубата на тегло. Полезен резултат е намаляване на скоростта на абсорбция на глюкоза в червата, като същевременно се увеличава нейното поемане в периферните тъкани. Ефектът на метформин върху панкреаса е, че той инициира секрецията на инсулин.

Състав на таблетки Метформин

Предлага се в доза от 500, 850 и 1000 mg.

Всяка таблетка съдържа определено количество работно вещество и помощни компоненти: микрокристална целулоза, вода, магнезиев стеарат, повидон, кроскармелоза натрий.

Ползите и показанията на Метформин

Ползите от Metformin са доказани по отношение на подобряването на диабет тип 2. Показанията за употреба са ограничени само до това заболяване..

  1. За възрастни пациенти в чистата им форма или заедно с други средства.
  2. За деца от 10 години със или без инсулин.

Метформин за диабет

Антигликемичното свойство на лекарството е добре разбрано. Той се обажда:

  1. Намалена абсорбция на въглехидрати.
  2. Ускоряване на превръщането на монозахаридите в лактат.
  3. Бързо преминаване на глюкозата през мускулите.
  4. Намаляване на триглицеридите.

Много учени оцениха лечението с Метформин и разкриха продължителна положителна динамика..

Това е орално хипогликемично лекарство от семейството на бигуанидите. Широко се предписва като антидиабетна монотерапия от първа линия за лечение на първоначално диагностицирани пациенти с диабет тип 2. Свойствата на лекарството позволяват да се използва при спиране на симптомите при пациенти с дългогодишен опит. При някои пациенти, неуспехът да се използва за постигане на устойчив гликемичен контрол, налага свързването на други антидиабетни средства.

Основната цел на приема е стабилността на кръвната глюкоза и намаляване на броя на усложненията. Ползите и вредите от Метформин при преддиабет от лекарите са изследвани задълбочено в продължение на много години. Свойствата на веществото могат да предотвратят развитието на болестта.

Метформин за отслабване

Полезен ефект е да се улесни процеса на отслабване. Според някои изследвания активното вещество намалява глада, което е много полезно за намаляване на проявите на затлъстяване. Лекарството не се предписва само за отслабване, но неговите свойства позволяват цялостно въздействие върху болестта. Най-голямата полза ще бъде комбинацията на Метформин с диета с ниско съдържание на въглехидрати и енергични упражнения.

Метформин се предписва на здрави хора, които имат излишни килограми. В този случай е необходимо редовно да се подлагате на преглед, да оценявате кръвната картина, особено нивото на захар, холестерол и чернодробни ензими.

Характеристики на прием и дозировка на Метформин

Лекарството се предписва от лекаря строго индивидуално, за да се предотврати появата на вреда. Стандартните препоръки се отнасят до последователно увеличаване на дозата. Това намалява риска и увеличава благоприятния ефект..

  • една таблетка от 500 mg със или след закуска за най-малко 1 седмица;
  • същата доза 2 пъти на ден в продължение на 1 седмица;
  • седмичен прием три пъти на ден.

Ако се установи лоша поносимост на стандартното лекарство, лекарят ще предложи преминаване към вариант със свойства с бавно освобождаване.

Възрастните хора не трябва да пият повече от 1 g на ден, за да избегнат непоправима вреда.

Препоръчва се приема на лекарството с храна, тъй като това увеличава абсорбцията му в стомаха и намалява вредата - стомашни спазми, гадене. Когато приемате Метформин в началото на лечението и преди хранене, може да се появи диария.

Употребата на Метформин на празен стомах е нежелателна поради намалена ефективност и вреда от прекомерно дразнене на храносмилателната система. През нощта Метформин също няма да се възползва, ако лекарят не е обосновал предимството на такава схема. За да не забравите да вземете лекарството, трябва да опитате да го изпиете според схемата - по едно и също време. Полезен момент - задайте аларма, която да напомня.

Вредят Метформин и странични ефекти

Медикаментът може да доведе до някои странични ефекти. Вредата е вероятна, когато човек просто започне да пие лекарството, но обикновено след няколко седмици дискомфортът изчезва. Всеки дискомфорт трябва да се докладва на лекуващия лекар, за да се гарантира само ползата от приложението.

Най-известните странични ефекти:

  • киселини в стомаха;
  • стомашни болки;
  • гадене или повръщане
  • газообразуване;
  • диария;
  • запек;
  • алергия;
  • мигрена;
  • метален вкус в устата.

Отрицателните свойства могат да бъдат много сериозни. Те могат да бъдат особено вредни за хора с хронични заболявания на бъбреците и черния дроб. Един от тези ефекти е лактатната ацидоза - натрупването на млечна киселина в тъканите. Вредът е застрашен от мускулна атрофия.

При някои пациенти се наблюдава недостиг на витамин В12, което води до увреждане на нервната система. Това може да доведе до инсулт, анемия и депресия..

В някои случаи вредата под формата на хипогликемия настъпва, ако лекарството се комбинира:

  • с небалансирана диета;
  • висока физическа активност;
  • периодична злоупотреба с етанол;
  • други лекарства за основното заболяване в нерегламентирана дозировка.

Противопоказания за прием на Метформин

Лекарството може да навреди на тялото. Противопоказанията за прием са, както следва:

  • има заболявания на черния дроб и бъбреците;
  • диагностицирана със сърдечна недостатъчност и хипертония;
  • честа консумация на алкохол.
  • дехидратация;
  • приложение преди рентгенови изследвания, томография, операции;
  • усложнения след инсулт;
  • бременност и кърмене;
  • възраст до 10 и повече от 70 години.

Съвместимост на Метформин с други лекарства

Някои лекарства пречат на ефективната работа на Метформин и могат да навредят на пациента в комбинация с него.

Ако използвате някое от следните неща, може да се наложи да проверите нивото на захарта си по-често и да коригирате дозата си:

  • стероидни таблетки, например, преднизон;
  • диуретици като фуросемид;
  • лекарства за лечение на сърдечни проблеми и високо кръвно налягане;
  • мъжки и женски хормони като тестостерон, естроген и прогестерон;
  • антикоагуланти;
  • други лекарства за диабет.

Някои жени вероятно ще се нуждаят от малка корекция на дозата на Metformin след началото на противозачатъчните хапчета. Хормоналните лекарства имат свойството да увеличават скоростта на асимилация на захарта.

Съвместимост с метформин и алкохол

Употребата на етанол увеличава риска от хипогликемия и лактатна ацидоза. В инструкцията съвместната употреба е забранена.

Аналози на метформин

Аналози на лекарството са тези, които имат същото активно вещество - това е Siofor, Bagomet, Glyukofazh, Formmetin, Gliformin. Свойствата им са много сходни. Не избирайте хапчета по съвет на фармацевт, само лекар може да даде препоръки. Очакваните ползи от самозамяната може да не са.

Често задавани въпроси

Ефектът на Метформин върху организма се изучава активно. Резултатите от изследванията дават отговори на списък с въпроси.

Метформин причинява загуба на тегло

Метформинът води до загуба на тегло, но не веднага и в комбинация с диета. Необходима е и оптимална физическа активност за хората. Лекарството не си струва да се пие само за отслабване. Съществува заплаха от странични ефекти, а комбинацията с други лекарства не винаги е полезна. Освен това лекарството не дава стабилен резултат, тъй като хората обикновено качват отново загубени килограми. Свойствата на веществото нямат недвусмислени индикации за използването му за отслабване. По правило благоприятният ефект е краткотраен..

Кой може да приема метформин

Лекарството е показано за възрастни. Може да се използва за ускоряване на процеса на отслабване. За такива хора най-полезният вариант е да се комбинират с добре обмислена диета..

Деца от 10 години го пият само по съвет на лекар. Метформин не се предписва на малки деца, за да не се навреди на тялото.

Какво да правя, ако забравя да взема хапче

Ако пропуснете 1 таблетка, трябва да пиете следващата по обичайното време. Не приемайте двойна доза, за да компенсирате забравеното.

Мога ли да го приема бременна и кърмеща

Употребата по време на бременност е приемлива. Проучванията не показват риск.

Не се препоръчва за кърмене поради способността да прониква в кърмата. Способен да навреди на детето, тъй като е разрешено да се използва само от 10-годишна възраст.

Пиенето на Метформин по време на бременност е полезно само под наблюдението на лекар, докато храненето му ще донесе вреда.

Metformin удължава ли живота

Белгийски изследователи от университета в Льовен представиха експериментални доказателства, че Метформин инхибира процеса на стареене и влияе върху растежа на продължителността на живота. При работа с лабораторни нематоди те показаха, че неговите свойства увеличават броя на реактивните видове кислород в клетките. Това се отразява на жизнеспособността на насекомите..

Други проучвания са установили, че растежът на тумора и съдовата деградация се забавят. Но днес това са само научни тестове, прилагането върху хора ще изисква допълнителни тестове. Засега полезен резултат за увеличаване на продължителността на живота не е доказан..

Колко дълго мога да приемам метформин

Продължителността се определя от лекаря и зависи от индивидуалния ход на заболяването. Тук няма общи препоръки и независимото назначаване няма да навреди.

Трябва ли да спазвам диета, докато приемам Метформин

Приемът на метформин трябва да се придружава от нисковъглехидратна диета, за да се избегне ненужното натоварване на черния дроб и панкреаса. Диетата ще увеличи ползите от лекарството. Освен това нискокалоричните храни допринасят за отслабването..

Кое е по-добре: Метформин, Глюкофаж или Сиофор

Оригиналното лекарство е Метформин. Разликата между съединенията се обяснява със съдържанието на основното вещество и добавките под формата на нишесте или макрогол. В допълнение, Siofor с недостатъчно производство на инсулин не се използва и се допуска глюкофаг. В режима на приемане има нюанси. Невъзможно е да се каже еднозначно кой е по-добър за пациента - това трябва да се установи след прегледа. Независимото решение за полезен резултат няма да донесе.

Кой производител на Metformin е по-добър

Най-добрите продуценти се наричат ​​Merck и Gideon Richter. Ползата от Metformin от конкретна компания зависи от спецификата на употребата му и количеството на активното вещество.

Каква е разликата между обикновен метформин и продължителен

Асимилацията на обичайната форма започва веднага. Максималната концентрация в организма се открива след 4 часа. Удължената форма се абсорбира бавно, по-лесно се понася. Полезно е при прекалено чувствително храносмилане. Елиминира метеоризма и диарията.

Мога ли да приемам метформин за мастна хепатоза?

Метформин ще навреди в случай на сериозни чернодробни заболявания (недостатъчност, цироза), поради което не се предписва на пациенти. При хепатоза е показан за употреба, помага за намаляване на вътрешната телесна мазнина. Благоприятният ефект е да се възстанови нормалното функциониране на чернодробните клетки..

Метформинът предпазва ли от рака

Жените, които използват Метформин за диабет повече от пет години, са имали по-малък риск от прогресия на рака на гърдата. Възможният благоприятен ефект от лекарството обаче се основаваше на малък брой пациенти. Само 17 пациентки използват Metformin дълго време и са диагностицирани с рак на гърдата. Освен това дизайнът на изследването изключва всякакви заключения относно причинно-следствената връзка, твърдят учени, ръководени от д-р Кристоф Р. Майер от университетската болница Базел в Швейцария. Той публикува резултатите от тестовете на 18 март 2010 г..

Много изследвания показват намален риск от рак и намаляване на смъртността сред хората с диабет тип 2 на Метформин. При тестване на гризачи е доказано, че той инхибира растежа на раковите клетки.

Резултатите от проучване на ефекта на лекарството върху рака показват, че има полза от употребата му..

заключение

Ползите и вредите от Metformin могат да се оценяват индивидуално, в зависимост от хода на заболяването и под наблюдението на лекар. Метформинът понижава кръвната захар, като в същото време облекчава диабет тип 2. При тип 1, рак и загуба на тегло има положителни резултати от клинични изпитвания. Има информация и за ползите от Метформин за поликистозни яйчници, но само при съпътстващо нарушение на приема на глюкоза. Самостоятелно предписване на хапчета не се препоръчва, за да се избегне вреда..

Метформин - инструкции за употреба на таблетки, показания за диабет тип 2, странични ефекти и цена

Фармацевтичният пазар е попълнен с лекарства, които ефективно понижават глюкозата в кръвта. Такива лекарства са особено необходими за пациенти със захарен диабет, но имат много странични ефекти 1957 г., добавих към списъка веднага с три лекарства - фенформин, буформин, метформин. От тях само последното лекарство се е вкоренило и се използва активно в клиничната практика. Метформин се предписва на диабетици, за лечение на синдром на поликистозни яйчници, в комбинация с диета и физическа активност - за намаляване на телесното тегло.

Какво е Метформин

Водещата позиция в лечението на захарен диабет тип 2 зае Метформин. Принадлежи към бигуанидите. Това са вещества, които понижават глюкозата в кръвта. Ефективността на лекарството е доказана от времето, практиката на употреба, както се доказва от прегледите на пациента. Това е единственото лекарство, използвано за лечение на диабет при деца. Метформин има няколко имена, продава се като Glucofage, Siofor, Gliformin. Зависи от производителя и фармацевтичния състав.

Състав и форма на освобождаване

Метформин се предлага под формата на таблетки. Те са кръгли, двойно изпъкнали, покрити с ентерична обвивка от бял цвят. Лекарството се опакова в блистери от 10 или 15 броя. Картонената опаковка ще съдържа 30 таблетки. Таблицата показва състава на една капсула от лекарството:

Концентрация на активно вещество

Метформин хидрохлорид (или диметилбигуанид)

Царевично нишесте (или картофено)

Фармакодинамика и фармакокинетика

Метформин инхибира синтеза на АТФ (аденозин трифосфорна киселина) в митохондриите (специализирани клетъчни органели). Този процес има пряк ефект върху редица биохимични реакции, свързани с въглехидратния метаболизъм. Веднъж попаднал в организма, диметилбигуанидът води до намаляване на концентрацията на захар поради няколко механизма:

  • инхибира глюконеогенезата (процесът на образуване на глюкоза от въглехидратни съединения) в черния дроб;
  • повишава чувствителността на тъканите към инсулин;
  • подобрява оползотворяването на глюкозата от клетките;
  • забавя абсорбцията на глюкоза в тънките черва.

Под въздействието на лекарството след хранене няма рязка промяна в нивото на глюкозата. Лекарство:

  1. не причинява хипогликемия (патология, свързана с намаляване на нивото на глюкозата);
  2. няма ефект върху синтеза на инсулин;
  3. намалява нивото на триглицеридите, липопротеините с ниска плътност в кръвната плазма;
  4. има фибринолитичен (абсорбиращ тромбо) ефект поради потискането на тъканния инхибитор на плазминогенния активатор (протеин, който насърчава синтеза на фибринолитичен ензим).

Абсорбцията на лекарството става от стомашно-чревния тракт. Стандартната доза на лекарството има 50-60% бионаличност. Метформин не реагира с кръвни протеини. Веществото се натрупва в слюнчените жлези, мускулните тъкани, бъбреците и черния дроб. Той се екскретира от бъбреците непроменен. Монотерапията с метформин в сравнение с други лекарства за нормализиране на нивата на захарта намалява:

  • риск от инфаркт на миокарда;
  • смъртност при пациенти с диабет тип 2.

Показания за употреба

Това лекарство е в списъка с жизненоважни лекарства, одобрен от СЗО (Световната здравна организация). Метформин се предписва при такива състояния като:

  1. Захарен диабет тип 2 (инсулинова зависимост). Статистиката за употребата на лекарството определя 30% намаляване на смъртността на пациента в сравнение с други лекарства, предписани за диабет. Положителна динамика се наблюдава при всички пациенти, особено при пациенти с наднормено тегло..
  2. Преддиабет (повишен риск от диабет).
  3. Синдром на поликистозни яйчници. Лекарството започва да се използва за лечение на PCOS в началото на 80-90-те години на ХХ век. Установена е връзка между тази патология и инсулинова хиперсекреция, нарушение на метаболитния отговор на тъканите към инсулин по време на нормална реакция на този хормон на яйчника. Когато диметилбигуанидът е включен в комплекса от лекарства, 80% от жените с диагноза поликистоза имат положителна динамика.
  4. Лечение на затлъстяване.
  5. Метаболитен синдром.

Как се приема

Таблетките се поглъщат цели, измиват се с много вода. Първоначалната минимална доза е 500 mg веднъж дневно, максималната е 2,5-3 г. Препоръчва се прием на таблетки метформин след вечеря или непосредствено преди лягане. Дозировката на лекарството е по-добре да се увеличава постепенно. Голяма първоначална доза диметилбигуанид причинява стомашна дисфункция и нарушава храносмилателния процес. Метален послевкус, гадене - признаци на предозиране в началните етапи на употребата на фармацевтични продукти.

При монотерапия с лекарство е по-добре да се придържате към доказана схема:

  1. През първата седмица се приема лекарство в количество от 500 mg 1 път.
  2. След това дневната доза се увеличава до 850-1000 mg и се разделя на 2 дози.
  3. Ако метаболитните процеси са незадоволителни при максимална доза от 2000 mg, трябва да се добави сулфонилуреи към метформин или да се използва инсулин..
  4. Увеличаването на дозата зависи от показанията на глюкозата. Режимът се избира от лекаря индивидуално.
  5. При пациенти в напреднала възраст максималната дневна доза е 1000 mg.