Какво е витректомия на очите? Причини, видове операция, следоперативен период и възможни усложнения

Сериозните проблеми със зрението напоследък доведоха до сериозни заболявания, до пълна слепота. Постиженията на съвременната офталмология често позволяват да се постигне пълно излекуване. Един от ефективните методи за борба за пълноценно здравословно зрение е витректомията - отстраняване на стъкловидното тяло на окото и неговото заместване с подходящ чужд състав.

Анатомични и физиологични характеристики

Стъкловидното тяло е воднистият състав на окото, заемащ ¾ от общия обем на окото. Прозрачното му вещество е смес от вода, колаген и хиалуронова киселина. Местоположение - вътрешното пространство, ограничено от лещата отпред и оптичния диск зад очната ябълка. Веществото поддържа сферичната форма на окото..

На безцветната маса е отредена основната роля при провеждането на светлинния поток, узряването на ретината и организацията на кръвоснабдяването.

Причини за отстраняване

В офталмологията има редица очни заболявания, развитието на които неизбежно води до витректомия. Единственият метод за предотвратяване на пълна загуба на зрение е премахването на стъкловидното тяло.

Показания за операция:

  • наранявания на окото от проникване на чуждо тяло;
  • разкъсване, отделяне на ретината;
  • инфекциозно увреждане на окото;
  • сложна ретинопатия;
  • непрозрачност или хемофталмос (импрегниране на стъкловидното тяло с кръв);
  • дислокация на естествена или изкуствена леща за очи.

Внимание! Особено внимание изисква кръвоизлив в окото. Такова състояние на пациента заплашва отлепване на ретината, когато само спешна помощ може да спаси ситуацията.

Необходимостта от витректомия се определя от лекаря.

Как да се подготвим за хирургично лечение

При подготовката за витректомия се вземат указаните мерки: благосъстоянието на пациента, оценява се състоянието на зрителния анализатор и се откриват съпътстващи заболявания. Процедурите се извършват:

  • оглед на зрителния орган с прорез с лампа;
  • кохерентна томография;
  • Ултразвук на ретината;
  • изследване на фундус с разширена зеница;
  • флуоресцентна ангиография (въвеждане на специално оцветител във фундуса и последващо наблюдение на движението му в съдовете).

Ако пациентът приема антикоагуланти, инсулин за инжекции, антиаритмични лекарства, уведомете хирурга или анестезиолога за това.

Сортове витректомия

Изборът на вида операция за отстраняване на стъкловидното тяло зависи от степента на отстраняване: тя може да бъде пълна (тотална) или частична (субтотална).

Частичното отстраняване се разделя на предна и задна витректомия, докато предната минимизира появата на усложнения, спомагайки за възстановяване на зрението. Гръб - позволява на хирурга да извършва манипулации на гърба на окото.

Ако условията позволяват и няма противопоказания, практиката за назначаване на микроинвазивна витректомия - щадяща хирургия, извършена на високо прецизно оборудване, използвайки три очни пункции.

Микроинвазивната витректомия се извършва само в медицински центрове, оборудвани със специално оборудване, висококвалифицирани офталмологични хирурзи и богат опит в провеждането на такива операции..

Използването на този метод в амбулаторни условия е свързано с изключителен риск, поради което рядко се практикува.

Безспорни предимства на микроинвазията:

  • степента на нараняване е намалена до минимум;
  • не се изисква хоспитализация на пациента;
  • рискът от кървене е нисък.

Продължителността на процеса е 30-40 минути. Ако трябва да свържете други технологии, времето се увеличава до час.

Стъклови заместители

Съвременните медицински технологии са опции за замяна на стъкловидното тяло:

  • физиологичен разтвор;
  • силиконово масло;
  • газов балон със стерилен пълнеж;
  • „Трета ръка на хирурга“ - бистра течност, флуор + въглеродно съединение, което значително улеснява операцията на ретината.

Прилагането на заместител предотвратява усложненията след операцията.

Силиконово масло

Веществото е биологично и химически инертно, не предизвиква алергии. Маслото има показател на пречупване, равен на естествения светещ поток, така че ретината бързо се възстановява. Ценните качества на маслото позволяват дългосрочен монтаж в очната кухина - за една година.

Газова смес

Основното предимство на газовото пълнене е способността му напълно да абсорбира и да бъде заменена с вътреочна течност. След време отнема от 12 до 20 дни.

Човек, който е преминал въвеждането на заместител на газ в продължение на 3 седмици, трябва напълно да изключи пътуването с въздух. Разликите в атмосферното налягане на борда на самолета провокират опасно повишаване на налягането вътре в окото.

Ако пациентът има въздушен мехур, той ще трябва да държи главата си в определено положение - лекарят ще даде препоръки. Продължителността на насочената фиксация е пряко свързана с обема на хирургичното лечение..

Течни органофлуорни съединения: плюсове и минуси на употреба

Друго име - "тежка вода" поради теглото на молекулното тегло на съединенията: това е два пъти повече от същия воден индикатор.

В специален режим пациентът след тази подмяна на стъкловидното тяло не се нуждае. Лек недостатък - течността трябва да се сменя на всеки 2 седмици.

Характеристики на следоперативния период

Първите 3 дни след края на витректомията пациентът остава в болницата - необходимо е постоянно наблюдение от лекуващия лекар. Зрението след операцията се възстановява бавно с времето.

Замяната на стъкловидното тяло с физиологичен разтвор ще доведе до образуване на кръвни съсиреци в окото. Ако подмяната е извършена с газов мехур, ще се появи тъмен воал, изчезващ седмица след операцията. Наблюденията показват, че мътността продължава няколко седмици.

За пациента идва време за строги ограничения. Той трябва да изпълни инструкциите, препоръчващи:

  • изключете за две седмици, след това ограничете вдигането на тежести до 5 кг;
  • за четене, гледане на телевизия, отделете само 0,5 часа на ден;
  • Пазете от открит пламък, включително горелки на домашна печка;
  • изключете спортни упражнения с наклони, посещение на басейна;
  • откажете за месец от сауната и банята;
  • предотвратяват тежки физически натоварвания.

Следването на специална диета след такава операция не се изисква.

Тези забрани са валидни за първите 3-6 месеца след отстраняването на стъкловидното тяло. Точното проследяване ще ускори възстановяването на зрението.

Възможни усложнения

Дори успешната витректомия не гарантира на пациента липсата на усложнения в следоперативния период..

Сложният ход на заболяването се причинява от:

  • повишено очно налягане;
  • увреждане на лещата;
  • отделяне на ретината;
  • стъкловидно кръвоизлив;
  • катаракта;
  • образуването на инфекция вътре в окото;
  • образуването на нови съдове с последващо образуване на глаукома.

За да се избегне непредвидено влошаване, е необходимо да се провеждат предоперативни прегледи възможно най-задълбочено..

заключение

Обобщавайки горното за задължителното отстраняване на стъкловидното тяло, можем да разграничим написани три ключови точки:

  1. Витректомията е единственият начин за поддържане на зрението, предотвратяване на развитието на катаракта, ретинопатия, отделяне на ретината.
  2. Методът на хирургично лечение е избран от няколко практикувани разновидности.
  3. За да има положителен резултат резултатите от отстраняването, е необходимо стриктно да се спазват медицинските съвети и препоръки.

Операция на високотехнологично оборудване, извършена от опитен хирург, ще помогне да се избегне загуба на зрение, да се поддържа здравето на очите до края на живота.

Витректомия на окото


Витректомията е хирургична интервенция, която се извършва за премахване на напълно или частично увредено стъкловидно тяло. Първата подобна операция е извършена през 1971г. С него лекарите връщат зрението на пациента и го спасяват от слепота, което по-рано изглеждаше неизбежно с прогресирането на определен вид заболяване. Процедурата изисква високотехнологично оборудване и квалифициран хирург.

Стъкловидна анатомия и физиология

Corpus Vitreum е безцветна гелообразна течност, която се натрупва в центъра на окото и заема приблизително 2/3 от обема си, спомагайки за поддържането на формата на окото. Състои се от колагенови микрофибри, преплетени помежду си, те образуват малки клетки, в които се натрупват молекули на хиалуронова киселина, които задържат влагата. Стъкловидното тяло е приблизително 99% течност.

Този "елемент" е отговорен за пропускането на светлина, именно чрез него светлинните лъчи проникват от лещата до ретината. Поради тази причина най-малката патология на стъкловидното тяло води до неизправност във зрителния апарат. Ако човек има хронично заболяване, този процес се развива много по-бързо..

Структурата на стъкловидното тяло може да страда в резултат на механично нараняване. Ако кръвните клетки попаднат в него след отлепване на ретината, се активират процеси на пролиферация, образуват се връзки и патологични мембрани, свивайки се, те провокират нови разкъсвания на кръвоносните съдове. Постепенно ретината се свива, на нея се появяват гънки, скъсаните краища са огънати. И тъй като той е основният рецептор, отговорен за възприемането на светлинни сигнали, такава патология често води до слепота.

Най-голямата опасност се крие в ексфолирането в областта на жълтото петно, което е отговорно за възприемането на цвета

Защо трябва да премахна стъкловидното тяло??

Хирургическата интервенция не може да бъде избегната, ако нейната прозрачност е нарушена. Също така процедурата се провежда за „отворен“ достъп до ретината, за да се извършат необходимите манипулации за отстраняване на нейното отделяне.

След отстраняване на повредения елемент, той се заменя със специална течност или газ.

Преглед и подготовка за витректомия

Преди да изпрати пациента на хирургичната маса, лекарят предписва поредица от диагностични прегледи, за да потвърди диагнозата:

  • офталмоскопия С помощта на иновативно оборудване окото се изследва през зеницата. Процедурата е трудна за катаракта, замъглена роговица, сериозно увреждане на органа на зрението. В този случай анализът на цветовото възприятие дава само косвена представа за състоянието на ретината;
  • Ophthalmobiomicroscopy. За изследване използвайте процепна лампа;
  • Изследване на очната ябълка с помощта на ултразвук. Такива манипулации са необходими, за да се определи неговият размер. B-сканирането отразява отделянето на ретината;
  • CT сканиране. С негова помощ се оценява състоянието на зрителните нерви и ретината;
  • Електрофизиологично изследване. Използва се за анализ на функционалността на вътрешната лигавица на окото.

Планира се операция на витректомия, в спешни случаи се извършва извън ред (регматогенно отлепване на ретината, елиминиране на чуждо тяло). Две седмици преди планираната интервенция пациентът се подлага на предоперативна диагностика, преминава необходимите тестове (преглед от терапевт, биохимия, флуорография и др.).

Ако човек страда от хронично заболяване, е необходимо посещение при лекар с тесен фокус (например алерголог). Най-често операцията се предписва на пациенти с висока кръвна захар (диабет). Те се преглеждат от ендокринолог за коригиране на лечението, за да се увеличи максимално нивото на глюкоза в кръвоносната система..

В някои случаи операцията е трудна. Например, с помътняване на роговицата, първо е необходимо да се премахне катаракта или да се извърши кератопластика. В навечерието на операцията лекарят предписва капки за очи, които помагат за разширяване на зеницата.
Обратно към съдържанието

Показания и противопоказания за операция

Операцията с витректомия се предписва при наличие на следните проблеми:

  • Проникването на кръв в стъкловидното тяло;
  • Удряне на чужди предмети;
  • Отлепване на ретината;
  • Нараняване на очите, придружено от кръвоизлив;
  • Стъкловидна непрозрачност;
  • Макулна дистрофия на вътрешната обвивка;
  • Остри инфекции вътре в органа на зрението;
  • Дислокация на обектива или сублуксация;
  • Сълза от жълто петно ​​или появата на дупка в него;
  • Повреда на вътрешната обвивка.

Хирургическата интервенция е противопоказана:

  • При наличие на остро инфекциозно заболяване;
  • Атрофия на зрителния нерв. В този случай операцията няма да доведе до никакъв ефект;
  • Проблеми със съсирването;
  • С тежко здраве на пациента;
  • Силно замъгляване на роговицата.
В някои ситуации (малка дупка) използването на разредители за кръв, като варфарин, е противопоказание. Някои пациенти не могат да спрат приема без риск за живота. В такива случаи лекарят временно предписва хепарин, след приключване на операцията можете да се върнете към приема на варфарин.

Видове витректомия

Операцията е разделена на обща (стъкленото стъкло е напълно отстранено) и субтотално (извършва се частично изтегляне). Вторият от своя страна е класифициран в:

  • Гърба. Предписва се при отклонения в задния сегмент на окото;
  • преден В този случай стъкловидното тяло навлиза в предната камера на зрителния апарат. Причината може да бъде катаракта или травма..

Оборудване за хирургия на витректомия

Тази хирургическа интервенция принадлежи към категорията на високотехнологичните процедури. Изпълнението му изисква модерно оборудване.

Операцията се провежда на специална маса, тя е стабилна и оборудвана с фиксация за главата на пациента. Близо до главата е малка маса във формата на подкова, хирургът е с ръце върху нея, когато извършва манипулации с повреден орган. През цялата процедура лекарят седи.

За контрол на процеса на интервенция се използва мощен микроскоп. В манипулациите участват и краката на лекаря. С помощта на единия той регулира оптичната мощност на микроскопа (увеличаване или намаляване), а другият се използва за контрол на витреотома.

Vitreotom е специален инструмент, предназначен да извърши нарязване върху стъкловидното тяло и неговото изсмукване. Устройството също извлича кръвни съсиреци от окото, чужди предмети (ако има такива), фибринозни мембрани. Външно прилича на тръба, оборудвана с остър връх и отвори за измиване и аспириране.

Също така по време на операцията лекарят използва ножици, пинсети, лазерни коагулатори и др..
Обратно към съдържанието

Стъклови заместители

Има няколко разновидности на вещества, които микрофталмохирургът използва като заместител на отстраненото стъкловидно тяло. Инсталацията "имплант" е необходима, за да се осигури тесен контакт на съдовете на лигавицата и вътрешната мембрана. Това намалява риска от усложнения след операция до минимум..

Използване на силиконово масло

Уникално вещество с биологична и химическа инертност. Следователно елементът не предизвиква алергична реакция и лесно се понася от пациентите. Индексът на пречупване на силиконовото масло е почти идентичен с естествените показатели на окото.

Веществото може да бъде оставено във визуалния апарат за дванадесет месеца, без да се тревожи за здравето. Бързо възстановява функционалността на ретината, тъй като осигурява правилното й анатомично положение.

Използване на газова смес

Когато запълвате окото с въздушни мехурчета, пациентът трябва да спазва всички медицински препоръки. На първо място, това се отнася до задържането на главата в определено положение за периода, посочен от лекаря. Продължителността на фиксирането зависи от сложността на операцията.

Основното предимство на веществото е, че в рамките на двадесет дни то се разтваря напълно и постепенно се замества от естествената течност на зрителния орган.

По време на периода на възстановяване, т.е. докато балонът отзвучи, е забранено да лети със самолети. Тъй като рязката промяна на атмосферното налягане води до разширяване на газа, това може да доведе до повишаване на вътреочното налягане.

Използването на течни перфлуорганови съединения

Другото им име е „тежка вода“, тъй като молекулното тегло на веществото е няколко пъти по-голямо от това на обикновената течност от чешмата. Когато използва такъв елемент, човек не трябва да спазва специален режим, няма ограничения.

Недостатъкът на веществото е, че то трябва да се актуализира на всеки четиринадесет дни..

анестезия

Изборът на анестетично лекарство зависи от продължителността на операцията, благосъстоянието на пациента и др. В зависимост от сложността на патологията, операцията отнема от тридесет минути до три часа..

При продължителна витректомия се използва обща анестезия, тъй като такива процедури изискват пълна неподвижност на човек. Най-малкото движение може да причини силно увреждане на органа на зрението..

Ако операцията трае по-малко от един час, хирурзите предпочитат да използват локална анестезия. Тази опция се избира и от лекаря с индивидуална непоносимост към обща анестезия. Включва:

  • Предварителна медицинска подготовка на пациента с помощта на успокоителни;
  • Половин час преди началото на операцията, локален анестетик се инжектира в очите през кожата на долния клепач;
  • По време на цялата хирургична процедура пациентът се инжектира със състав от фентанил и мидазол.

Етапи на витректомия

След въвеждането на анестетичното вещество, хирургът пристъпва към операция. За фиксиране на клепачите се използват клепачи, те ще изключат мигане по време на манипулации. Третираната зона е оградена със стерилни кърпички. Основните етапи на операцията:

  • Правят се три микроскопични разреза между ириса и вътрешната лигавица на окото. Ширината им е максимум 1,4 милиметра. За дисекция се използва скалпел с формата на копие;
  • Иглата с тръбна форма за трансфузионната система е прикрепена към склерата;
  • В разрезите се въвеждат канюла, светлинен водач и витреотом;
  • Операцията започва с обработката на предната чанта. Такива манипулации ще улеснят визуалния контрол на последващата интервенция;
  • Тогава светлинният водач и витреотом се придвижват към средната и задната част на очната ябълка. Скоростта на въртене на ножа и скоростта на засмукване на стъкловидното тяло се регулират от лекаря;
  • Когато отстранявате гърбовете, трябва да се има предвид, че те могат да бъдат тясно преплетени с ретината. В този случай е необходимо да се ускори процесът на правене на разрези и намаляване на скоростта на засмукване. Ако витреоретиналните мембрани са плътно свързани с вътрешната обвивка на окото, за дисекция се използват специални ножици;
  • Извършва се ревизия на фундуса. Ако бъде открит кървящ съд, той се "поправя" с помощта на лазерна коагулация. Ексфолираната ретина се мобилизира, гънките се изправят. При наличие на гной или възпалителен процес се използва антисептичен разтвор за измиване, след това се прилага антибиотик;
  • За да се притисне вътрешната мембрана към съдовата система, кухината се напълва с течното вещество PFOS. Тя е по-тежка от обичайното физическо решение, следователно се натрупва в долната част и притиска "елементите" един към друг;
  • При необходимост се извършва лазерна коагулация на ексфолирана ретина;
  • Ако е необходимо, продължителната тампонада на вътрешната обвивка след обработка с PFOS лазер се заменя със силиконово масло. В някои случаи се сменя на газ или се оставя за три седмици. Окончателното решение се взема от лекаря;
  • Инструментите се отстраняват от органа на зрението, шевовете се поставят върху склерата;
  • За един ден лекуваното око е покрито с превръзка.

Как протича операцията, ще научите от видеото

Микроинвазивна витректомия

Иновативна техника за елиминиране на стъкловидното тяло - 25G. За неговото използване се използват инструменти с максимален диаметър 0,56 милиметра. Операцията не е много травматична, не се изисква зашиване.

При микроинвазивна витректомия разрезите не се извършват; достъп до очната ябълка се получава с помощта на микроскопични пункции. През тях се вмъкват портове, за да се настанят инструментите, необходими за хирургическа интервенция. Тяхната позиция в процеса на манипулация може да бъде променена. Това е едно от основните предимства на техниката, тъй като лекарят получава достъп до всички области на стъкловидното тяло.

След отстраняването на отворите раните се самозапечатват. Техниката предоставя възможност за излекуване от хора, които преди това не са имали витректомия. Операцията се извършва в амбулаторна база, след няколко часа пациентът се освобождава у дома.

Единственият недостатък на процедурата е, че тя се провежда само в големи медицински заведения.

Характеристики на следоперативния период

След операцията човек е под наблюдението на лекар в продължение на седем дни. Превръзката, приложена веднага след витректомията, се отстранява след 24 часа. В продължение на няколко дни под задействаните очи се фиксира „завеса“, която предпазва окото от ярка светлина, прах и замърсяване. В някои случаи пациентите изпитват болка, тогава лекарят предписва болкоуспокояващи.

След процедурата трябва да се придържате към следните препоръки:

  • Намалете физическата активност. Максималното тегло, което може да се вдигне по време на рехабилитационния период, е два килограма;
  • Четенето и гледането на телевизионни програми е позволено за тридесет минути, след като си направите почивка;
  • Минимизиране на наклона на главата;
  • Не търкайте очите си и не оказвайте натиск върху тях;
  • Забранено е шофирането на кола в продължение на шест месеца;
  • Избягвайте да посещавате сауни и места с висока температура на въздуха;
  • Носете слънчеви очила навън;
  • Избягвайте контакт с очите, водата, сапуна, шампоана;
  • Когато използвате газова смес в продължение на няколко дни, дръжте главата си в определено положение, забранено е да летите и да се изкачвате високо в планината;
  • С въвеждането на течни органофлуорни вещества не можете да спите на корема си и да се огъвате ниско;
  • Използвайте редовно противовъзпалителните и дезинфекционни капки, предписани от Вашия лекар. Те се използват в продължение на няколко седмици..

Зрителната острота не се възстановява веднага след операцията. Според прегледите на оперираните хора, отдалечавайки се от анестезията, те са почувствали воал пред очите ни. Ако като пълнител се използва газ, тогава пациентите виждат само чернота пред тях. В някои случаи има изкривяване на картината, нейната бифуркация. Отрицателните последици отминават в рамките на седем до четиринадесет дни.

Периодът на рехабилитация за всеки продължава различно и може да продължи до шест месеца. Процесът на възстановяване се забавя при хора с късогледство и диабет. По време на рехабилитацията трябва да вземат оптични устройства за корекция на зрението. След витректомия пациентът не е в състояние да работи в продължение на един месец.

Периодът на възстановяване зависи от сложността на операцията и вида на заместителя, както и от функционалността на вътрешната лигавица на окото.
Обратно към съдържанието

Възможни усложнения и последствия

След операцията могат да възникнат усложнения:

  • Прогресия на катаракта;
  • Рецидив на глаукома;
  • Повишено вътреочно налягане;
  • Разкъсване на ретината;
  • Подуване на външната обвивка на окото;
  • Стъкловидно кръвоизлив.
За да се избегнат неприятни последици, е важно да се предприеме отговорен подход към предоперативната подготовка и да се проведе задълбочена предварителна диагноза.

Оперативна цена

Витректомията е скъпо удоволствие. Провежда се в големи офталмологични центрове, оборудвани с необходимото оборудване. В Руската федерация такива институции са малко. Операцията се извършва от опитни и квалифицирани витреоретинални хирурзи..

Цената на интервенцията е от двадесет до сто хиляди рубли. Следните фактори влияят върху разходите:

  • Вид анестезия;
  • Сложност на витректомията;
  • Квалификационно ниво на лекаря;
  • Вид операция;
  • Зона на хирургия.

Предната витректомия от първата категория на сложност е евтина - двадесет хиляди, втората категория ще струва с пет хиляди повече. Ако има усложнения, те ще ви таксуват сто хиляди рубли. Окончателната цена се обявява за всеки пациент поотделно, тя се определя от лекаря след предварителен преглед.

Отзиви за витректомия и следоперативния период

По-голямата част от пациентите оставят положителни отзиви за процедурата, защото тя помогна да се поддържа зрението и да се върне към нормалния живот. Подмяната на стъкловидното стъкло на окото е безопасна операция за здравето, основното е да изберете добра клиника и квалифициран лекар.

Разбира се, периодът на рехабилитация причинява лек дискомфорт, особено когато се използва газ като "пълнител", но малките неудобства се компенсират от здравите очи..

заключение

Често витректомията е единственият начин за поддържане на зрението. За неговото внедряване се използва модерно оборудване и иновативни технологии. За да се избегнат усложнения след операцията, е важно да се проведе висококачествена предоперативна диагноза и впоследствие да се придържат към медицинските препоръки.
Обратно към съдържанието

Операция за витректомия

Витректомията за първи път е извършена преди около 30 години за лечение на отделяне на ретината. Оттогава технологията претърпя много промени, стана много по-малко травматична и много по-удобна за пациента. Днес тази манипулация се извършва за лечение на патологията на областта на ретината и стъкловидното тяло. По правило витректомията или отстраняването на стъкловидното тяло се извършва в комбинация с други хирургични интервенции - лазерна фотокоагулация или еписклерално запълване, например.

Стъкловидна анатомия и физиология

Стъкловидното тяло заема около 80% от обема на очната ябълка и представлява прозрачна среда, състояща се от колаген, хиалуронова киселина и вода. Приблизителният обем при възрастен е 4.4 ml. На предната повърхност витрелната кухина е ограничена от лещата, по протежение на гърба е прикрепена към ретината. По консистенция това е ацелуларно, силно хидратирано гелоподобно вещество, 99% вода. Прозрачността на тази анатомична формация все още представлява интерес за учените.

Гелообразната структура се образува поради разтворената мрежа от неразклонени колагенови фибрили. Има няколко разновидности на тези влакна, някои от които образуват кората или ядрото на стъкловидното тяло, а други формират външната му част. Пространството между фибрилите е запълнено главно с гликозаминогликани, главно хиалуронова киселина.

На задната повърхност стъкловидното тяло влиза в контакт с вътрешната гранична мембрана на ретината. Естеството на взаимодействието на тези две анатомични структури също е интересно за учените и до днес. Известно е, че основната роля в описаното взаимодействие играе ламинин, фибронектин и колаген тип VI. Стъкловидното тяло е най-плътно прикрепено към ретината на места, където вътрешната гранична мембрана е най-тънка - областта на диска на зрението и макулата, периферните части на ретината. В описаните зони колагеновите влакна проникват през мембраната и взаимодействат с колана на ретината.

Забелязва се, че след 40 години стъкловидното тяло претърпява промени - има значително увеличение на обема на течния компонент и обратно, намаляване на гелоподобния компонент. В резултат на това се образуват големи ограничени пространства с течно съдържание - пропуски, докато дезорганизацията на връзката между хиалурон и колаген води до спонтанно агрегиране на колагеновите структури в снопове от паралелни фибрили. По-интензивното образуване на фибрили възниква при редица офталмологични заболявания и кръв, постъпващи в стъкловидното тяло с нараняване на очите или захарен диабет, което води до образуването на връзки и мембрани на съединителната тъкан, които са здраво слети към ретината и имат тракционен ефект върху ретината, причинявайки нейното разкъсване и последващо отделяне на ретината. Такова състояние води до значително намаляване на зрението, а в напреднали случаи - до необратима слепота.

Защо трябва да премахна стъкловидното тяло?

Редица офталмологични заболявания изискват намесата на витреоретинален хирург. Ето основните показания за хирургия на витректомия:

  1. Стъкловидно кръвоизлив. Възниква, когато кръвта попадне в описаната прозрачна среда. В резултат на това светлинната проводимост е нарушена и в зависимост от количеството на кръвоизлив зрението се нарушава повече или по-малко. Витректомията е показана за масивна хемофталмия, както и за трудно визуализиране на ретината за идентифициране на източника на кървене и избор на адекватно лечение.
  2. Първично отделяне на ретината. В този случай отстраняването на стъкловидното тяло може да бъде допълнено с еписклерално запълване.
  3. Вазопролиферативни състояния, диабетна ретинопатия и нейните усложнения. Микроангиопатиите в резултат на нарушен глюкозен толеранс водят до кръвоизливи, ангиогенеза на долни кръвоносни съдове и образуване на съединителна тъкан. Всички тези състояния могат да бъдат сложни, например, чрез отделяне на ретината, което изисква витректомия.
  4. Епиретинална мембрана. Единственият начин за отстраняване на прозрачната мембрана на съединителната тъкан, която се е образувала на повърхността на ретината, е премахването на стъкловидното тяло. След което механичното отстраняване на мембраната.
  5. Инфекциозни процеси - ендофталмитът понякога изисква прилагането на описаната манипулация с последващо локално приложение на антибактериални лекарства.
  6. Дислокацията на лещата. Понякога по време на операция на катаракта лещата може да се премести в стъкловидното кухина. Това е изпълнено с инфекциозни процеси и подчертано повишаване на вътреочното налягане. Тази ситуация може да се коригира само с витректомия..
  7. Нараняванията на очите - непроникващи и проникващи, може да изискват тази операция. Обемът зависи от района на увреждане и усложнения..

Показанията за всяка операция, включително тази, обсъдена в тази статия, се определят от лекуващия лекар, като същевременно обяснява подробно на пациента необходимостта от намеса, неговите предимства, рискове и усложнения.

Преглед и подготовка за витректомия

Предоперативната подготовка включва задълбочен преглед на органа на зрението, както и оценка на общото състояние и наличието на съпътстващи заболявания при пациента. Диагностичният алгоритъм зависи от патологичното състояние, за което се планира операцията и може да включва:

  • Проверка на процепна лампа.
  • Офталмоскопия с разширена зеница.
  • Оптична кохерентна томография.
  • Флуоресцентна ангиография.
  • Ултразвук на ретината.

Разширен диагностичен спектър е необходим при планиране на засягане на предния сегмент на окото, лещата или роговицата по време на операцията. Ако е имало травматично увреждане на органа на зрението, може да се наложи изчислително или магнитен резонанс. Тези техники за изобразяване са необходими за оценка на степента на нараняване..

След диагностициране на заболяване, изискващо витректомия, лекуващият лекар казва на пациента индикациите, рисковете и алтернативите на операцията. След това лицето подписва информирано съгласие за операция.

8 часа преди операцията се препоръчва да се откаже от ядене и пиене. Това минимизира риска от аспирация на стомашно съдържание по време на анестезия. Ако използвате някакви лекарства постоянно, предоперативното им приложение трябва да бъде предварително съгласувано със специалист. Лекарства като инжекционен инсулин, антикоагуланти или антиаритмични лекарства трябва да бъдат обсъдени по-подробно с анестезиолог или хирург..

Видове витректомия

В зависимост от обхвата на интервенцията, тя може да бъде:

  • Общо, когато се премахне целият обем на стъкловидното тяло.
  • Субтотал - един от сегментите се изтрива. Например, при наличие на витреоретинална сцепление, задната част на стъкловидното тяло се отстранява..

Оборудване за хирургия на витректомия и ход на операцията

Манипулацията се извършва в операционната зала при спазване на всички правила за асепсис и антисептици. Пациентът се преоблича в чисти дрехи. По време на интервенцията той лежи на специална операционна маса.

Достъпът след разширяване на зеницата се осъществява в специална безопасна зона на склерата, на латински наречена pars plana. За детайлно изследване и работа в кухината на очната ябълка се използва хирургичен микроскоп с леща с голямо увеличение. Хирургът прави няколко разреза с минимален размер, които се използват за въвеждане на трокари или водачи в кухината на окото. Чрез тях хирургически инструменти се въвеждат в стъкловидната кухина, а именно:

  • Светлинен водач (ендо-осветител) за осветяване и визуализиране на вътрешните структури на окото.
  • Vitreotom - средство за изолиране и деликатно отстраняване на стъкловидното тяло.
  • Деликатни щипци за изрязване на мембрани или тъкан от белег.
  • Дренажни игли за аспирация.
  • Лазерна сонда (ендолазер) за коагулация на разкъсвания на ретината или области на съдова пролиферация.

В края на интервенцията пациентът се наблюдава известно време в клиниката, след което е освободен у дома с подходящи препоръки.

Стъклови заместители

След отстраняване на стъкловидното тяло, освободената кухина изисква запълване. За това експертите използват редица заместители. Изборът им се извършва в зависимост от заболяването, за което е извършена операцията. Помислете по-подробно за заместителите на стъкловидното тяло:

  1. Вътреокуларни газове. Един от специализираните газове се смесва със стерилен въздух. Тези газо-въздушни смеси са склонни да се разтварят бързо и персистират в окото дълго време (до два месеца). С течение на времето газовият мехур постепенно се замества от собствената му вътреочна течност. Този метод е добър за компресиране на области на отделяне или разкъсване на ретината. Стегнатото прилягане на газовия балон към областта на ретината за определен период от време насърчава заздравяването на дефекта. За постигане на подходящ терапевтичен ефект е необходимо да се придържате към специално следоперативно позициониране. В рамките на 7-10 дни пациентът трябва да бъде главно с лицето надолу, тоест да лежи по гръб или с притисната глава към брадичката. Зрението след въвеждането на такъв заместител, като правило, се влошава, тъй като нормалното пропускане на светлина е нарушено. Възстановяването се наблюдава след резорбция на 50% от обема на сместа.
  2. Стерилното силиконово масло понякога се използва като алтернатива на газова смес за лечение на отделяне на ретината. Силиконът не се разтваря, но е в очите, докато не бъде отстранен по време на многократна операция. Тази технология е уместна, когато има нужда от дългосрочна поддръжка (тампонада) на ретината, например, при сложно или масивно отделяне. В такава ситуация постоперативното позициониране не е толкова критично, следователно техниката е подходяща за пациенти, които не са в състояние да изпълнят описаните условия, включително за деца.
  3. Органофлуор течност, която също се нарича "тежка". Целта на въвеждането на този заместител е и хирургичното лечение на отделяне или разкъсване на ретината поради механично пресоване. Този пълнител не се разтваря самостоятелно и изисква втори етап на работа за отстраняване.

анестезия

След поставянето на пациента на операционната маса се прилага стандартен анестетичен кардиореспираторен мониторинг: ЕКГ, кръвно налягане, дихателна честота и кислородно насищане на кръвта (насищане). Катетър осигурява периферен венозен достъп за прилагане на лекарства.

Съвременните техники за витректомия са минимално инвазивни и удобни за пациента. Поради това ползата от упойката е ограничена до интравенозно успокояване в комбинация с използването на локален анестетик под формата на капки за очи. Общата анестезия и периокулната анестезия обикновено се използват при деца, пациенти с тежки наранявания, както и с повишено ниво на тревожност..

Микроинвазивна витректомия

Както бе споменато по-горе, офталмологичната микрохирургия на настоящия етап позволява операциите да се извършват бързо и почти безболезнено. Това се отнася и за витректомията. Микроинвазивната техника се състои в използване на троакари с диаметър 23, 25 и дори 27G. Хирургичният достъп не е разрез, а пункция през всички слоеве на очната ябълка. Подобна манипулация отнема от 30-40 минути до час, в зависимост от първоначалното състояние на органа на зрението и необходимостта от други технологии (например лазерна коагулация).

Зашиването на такава техника не изисква. Местата на пункцията лекуват независимо, което значително намалява периода на възстановяване. Подобна интервенция се понася добре от възрастните хора поради бързината, безболезнеността и възможността за ранно активиране.

Следоперативен период

В края на операцията върху очите се нанася защитна стерилна превръзка. Когато в кухината се вкарва газо-въздушна смес или стерилен силикон, хирургът дава подходящи препоръки за следоперативно позициониране и неговото време. Хиперемия, оток или болезненост в областта на очите за 1-3 дни след манипулацията е норма. Лекарят ще ви пусне от клиниката с подходящи препоръки за употребата на капки с антибиотици или противовъзпалителни средства. За облекчаване на болката е подходящо перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства (нимесулид, кеторолак) или парацетамол.

По време на периода на възстановяване е необходимо да се избягва повдигане на тежести, интензивни физически натоварвания. Когато се възстанови зрението, можете да въведете кратки периоди на четене или работа на компютъра. Можете да шофирате само с разрешение на вашия лекар.

При активна инсулация се препоръчва използването на висококачествени слънчеви очила. Има и ограничения - въвеждането на газо-въздушна смес в стъкловидното кухина изисква отхвърляне на въздушното движение.

Възможни усложнения

Според статистиката 82% от пациентите след витректомия имат значително подобрение както клинично, така и след диагностични тестове. Но, както всяка хирургична процедура, този тип операция има свои собствени усложнения. Най-често срещаните от тях:

  • Кървене (0,14-0,17%).
  • Привързване на бактериална инфекция (0,039-0,07%).
  • Отлепване на ретината (5,5-10%).

За профилактика трябва внимателно да обмислите приема на антикоагуланти и антитромбоцитни средства в предоперативния период. Инфекциозните усложнения се предотвратяват чрез внимателна обработка от хирурга на ръцете и хирургичното поле. Отлепването възниква, когато ретината е повредена и се лекува със стандартни подходи..

Оперативна цена

Обслужванецена
кодътзаглавие
20.11 Хирургично лечение на ретината и стъкловидното тяло
2011030Екстрасклерално балониране за отделяне на ретината26500
2011031Локално екстрасклерално запълване с отделяне на ретината31500
2011032Кръгово екстрасклерално запълване с отделяне40350
2011033Комбинирано екстрасклерално запълване с отделяне54000
2011034Допълнително екстрасклерално запълване по време на отделяне24050
2011035Пневморетинопекси за отделяне на ретината18500
2011036Премахване на силиконови пломби за период повече от 6 месеца. след първата операция15550
2011037Отстраняване на силиконов печат, имплантиран в друга болница20750
2011053Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от първа категория на сложност30500
2011054Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от втора категория на сложност39750
2011055Отстраняване на епиретинални мембрани или задна хиалоидна мембрана от трета категория на сложност48000
2011056Endodiothermocoagulation10250
2011057Етинолакокоагулация на ретината, ограничаваща (един квадрант)12000
2011058Кръгова периферна ендолазеркоагулация на ретината23850
2011059Въвеждането на органофлуорни течности в стъкловидната кухина15,000
2011060Поставяне на течен силикон в кухината на стъкловидното тяло20000
2011061Въвеждането на газ в стъкловидната кухина15,000
2011062Ретинотомия и ретинектомия12000
2011063Кръгова ретинотомия или ретинектомия24000
2011064Отстраняване на течен силикон от кухината на стъкловидното тяло15,000
2011065Отстраняване на органофлуорни течности от стъкловидното кухина10000
2011066Възстановяване на предна камера10000
2011067Ендодранация на субретинална течност14000
2011068Микроинвазивна ревизия на предната камера19500
2011072Въведение в стъкловидната кухина на лекарства от 1-ва степен на сложност22500
2011073Въведение в стъкловидната кухина на лекарства от 2-ра степен на сложност32500
2011074Въведение в стъкловидната кухина на лекарства от 3-та степен на сложност65000
2011076Разходи за лекарство (Ozurdex)58000
2011027Цената на лекарствата (Eilea, Lucentis)46000

Цената на витректомията се определя от необходимостта от използване на високо прецизно оптично оборудване и съвременни консумативи. Специалистите, извършващи такава операция, като правило са висококвалифицирани и имат богат опит. Цената зависи от репутацията на клиниката, първоначалното състояние на пациента и варира от 50 до 100 хиляди рубли.

Микроинвазивна витректомия

Витректомия (от лат. "Vitrium" - стъкловидно тяло, "ектомия" - премахване) - процедура за офталмохирургия с частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло на окото.

Най-вече витректомията се извършва в случай на отлепване на ретината, тъй като такава интервенция позволява на хирурга достъп до задните части на окото. Отстраненото стъкловидно тяло обикновено се заменя със специално вещество с определени свойства. Сред основните изисквания за заместители на стъкловидното тяло, експертите отделят: висока прозрачност, за да не се възпрепятства работата на оптичната система; стабилност и издръжливост; определена степен на вискозитет на веществото; липса на токсичност и алергенни ефекти.

Най-често солеви разтвори, органофлуорни съединения, силиконово масло и изкуствени полимери се използват като вещество, заместващо стъкловидното тяло. В същото време физиологичните разтвори и газове след определено време се заменят със собствена вътреочна течност, следователно тяхната подмяна не се изисква. Периодът на използване на силиконовото масло е ограничен до определен брой години. По отношение на използването на изкуствени полимери тяхното присъствие в окото не трябва да надвишава 10 дни.

Витректомията е микроинвазивен метод на хирургическа интервенция, тъй като въвеждането във вътрешните структури на окото и тяхното перфорация е минимално. В зависимост от обема на отстраненото стъкловидно тяло, операцията е тотална и частична. При пълна витректомия, стъкловидното тяло се отстранява напълно. Частичната витректомия премахва определена област от нея - това е субтотална витректомия, разделена на процедури на предна и задна витректомия.

Показания за витректомия

Целта на пълна или частична витректомия, като правило, е следната:

  • Възстановяване на целостта на ретината по време на нейните разкъсвания.
  • Възстановяване на зрението след тотален или субтотален хемофталм не подлежи на консервативна терапия.
  • Предотвратяване на траектории, водещи до отлепване на ретината, пролиферация с образуването на патологични съдове.
  • Лечение на диабетна ретинопатия, водеща до белег тъкан.
  • Възстановяване на зрението при травматични лезии на стъкловидното тяло и имплантиране в чуждо тяло.

Сред противопоказанията за извършване на витректомия, експертите наричат: сериозно увреждане на зрителния нерв или ретината, изразено замъгляване на роговицата.

Етапи на работа

За извършване на витректомия като правило се изисква хоспитализация на пациента, но в определени случаи операцията може да се извърши в амбулаторна база. Непосредствено преди интервенцията пациентът се поставя на хирургическа маса в специализирана операционна зала. Прави се локална или комбинирана анестезия, в окото се инжектира разширител на клепачите.

Тогава хирургът прилага най-тънките пункции и отстранява стъкловидната тъкан от очната ябълка. След като получи достъп до ретината, се извършва основното лечение: каутеризация на секциите на ретиналната мембрана с лазер, възстановяване целостта на ретината и уплътняване на отделянето. Цялата процедура, в зависимост от размера на интервенцията, обикновено отнема до 2-3 часа.

Видео на истинска операция

Период на рехабилитация

Продължителността на рехабилитационния период след витректомия може да бъде няколко дни или няколко седмици, което зависи от обема на интервенцията, състоянието на ретината на пациента и вида на веществото, което замества стъкловидното тяло. При сериозни лезии на ретината възстановяването на зрението е напълно малко вероятно дори след успешна операция, тъй като промените в ретината и зрителния нерв са станали необратими..

В рехабилитационния период и след това е особено важно да се помни живота на вещества, заместващи стъкловидното тяло, и да се следи за навременната им подмяна.

Ефективност на витректомия и възможни рискове

Хирургията с витректомия е ефективен метод за подобряване на зрителните функции в случай на продължителни неабсорбируеми стъкловидни кръвоизливи по време на интензивна лекарствена терапия. Микроинвазивната витректомия е реален шанс за намаляване на риска от тотално кървене дори в случай на вече започнал кръвоизлив, както и в случай на растеж на новообразувани патологични съдове в ириса.

Въпреки това, като всяка хирургическа интервенция, витректомията е свързана с определени рискове и може да се прояви с определени усложнения. Сред усложненията на операцията експертите различават следното:

  • Инфекциозно възпаление (рядко ендофалмит).
  • Повишен ВОН, особено при хора с глаукома.
  • Оток на роговицата, с натрупване на излишна течност под прозрачната мембрана.
  • Стъкловидно кръвоизлив.
  • Отлепване на ретината.
  • Разпространение на новообразувани съдове по повърхността на ириса. Състояние, което заплашва развитието на неоваскуларна глаукома или води до остър пристъп на глаукома, със силна болка и риск от загуба на зрителна функция.

Витрактомия хирургия цена

Цената на хирургията за витректомия се дължи на много фактори. Основни сред тях са: състоянието на зрителния орган на пациента, показанията за операция, обемът и естеството на хирургичната интервенция, квалификациите на очен хирург.