Причини за висок (повишен) билирубин в кръвта


Може би, за такъв показател като билирубин чу, ако не всички, то повечето от нас. Много хора знаят, че увеличаване на съдържанието му в кръвния серум придружава различни заболявания на черния дроб, може да се наблюдава при новородени, а основната клинична проява на метаболитни нарушения е жълтеница. Какви са причините за повишен билирубин, механизмите и последиците от тези нарушения? Това ще обсъдим в нашата статия..

Какво е билирубин??

Билирубинът се обозначава като така наречените хемоглобиногенни пигменти. Основното му количество (около 85%) се образува по време на физиологичния разпад на стари, износени червени кръвни клетки. Останалата част, по-малка част, се появява по време на унищожаването на други вещества, съдържащи хема - цитохроми, миоглобин.

Разграждането на червените кръвни клетки се случва главно в черния дроб, далака, а също и в костния мозък. Около 1% от червените кръвни клетки се унищожават в организма на ден, а от съдържащия се в тях хемоглобин се образува до 300 мг билирубин. Този пигмент се намира в кръвта и е нормален, обаче неговото количество не трябва да надвишава максимално допустимите стойности.

Към днешна дата структурните особености, метаболизмът, както и причините за нарушения в метаболизма на билирубин са проучени и описани доста добре. С появата на жълтеница и това е основният симптом на хипербилирубинемия, диагнозата в повечето случаи не представлява значителни затруднения (вижте жълтеница - симптоми, заболявания, придружени от жълтеница).

Основните етапи на метаболизма на билирубин

И така, по време на разрушаването на червените кръвни клетки се образува билирубин, който е токсично и неразтворимо съединение във вода. По-нататъшната му трансформация става на няколко етапа:

  • с кръвен поток, билирубинът се прехвърля в черния дроб - за това е необходим носител, който е албумин, който бързо и здраво свързва токсичния билирубин в кръвната плазма. Такъв протеин-билирубинов комплекс не е в състояние да проникне през бъбречния филтър и следователно не влиза в урината;
  • проникване на билирубин в чернодробната клетка след отделяне от албумин на повърхността на хепатоцитната мембрана и по-нататъшно транспортиране по мембраните на ендоплазмения ретикулум;
  • конюгация (свързване) на билирубин с глюкуронова киселина в ендоплазмения ретикулум и образуване на билирубин-диглюкуронид. Именно в това свързано състояние билирубинът става разтворим във вода и по този начин може да се отдели с жлъчката и урината от тялото;
  • екскреция (екскреция) с жлъчката е последният стадий на метаболизма на билирубин, който в червата се превръща в уробилиногени и се екскретира в изпражненията като стеркобилиноген. Малко количество билирубин се абсорбира от чревната стена и, влизайки в кръвообращението, се филтрира от бъбреците и се отделя с урината..

Норма на билирубин

Въз основа на характеристиките на метаболизма се изолира директен и индиректен билирубин. За да се оцени степента и естеството на нарушения в метаболизма на билирубин, е необходимо да се знаят неговите нормални показатели при здрави хора:

  • Индиректният (несвързан, неконюгиран, свободен) билирубин, който е продукт на разграждането на хема вещества, е токсичен билирубин. Количеството на косвения билирубин не трябва да надвишава 16,2 µmol / l.
  • Директно (конюгирано, свързано), образувано в черния дроб при свързване с глюкуронова киселина. Това е билирубин, който вече се неутрализира от черния дроб и е готов за екскреция от организма. Директен билирубин, норма 0 - 5,1 µmol / l
  • Общият билирубин варира от 0,5 до 20,5 µmol / l

В условия на неприятности е възможно повишаване на нивото както на директен, така и на непряк билирубин, наречен хипербилирубинемия. Преобладаването на определена фракция зависи от причинителния фактор, довел до увеличаване на съдържанието й в кръвния серум.

Симптомите на повишен билирубин в кръвта (хипербилирубинемия) под формата, на първо място, жълтеница се появяват, когато надвишават 34 μmol на литър.

Случва се съдържанието на билирубин да е десет пъти по-високо от допустимите стойности, което застрашава живота на пациента и изисква незабавна помощ.

Признаци на повишен билирубин

Както знаете, черният дроб играе основна роля в обмяната на билирубин, а жълтеница е характерен синдром, който отразява неговото поражение, а също така се проявява в случаите, когато количеството на билирубин надвишава функционалната способност на черния дроб да свързва излишъка си или възникват препятствия в потока на жлъчката и съответно елиминирането на конюгиран билирубинът се екскретира.

Понякога се случва тежестта на жълтеница да не съответства на броя на билирубина в серума. Например при затлъстяване, оток, жълтеница е по-слабо забележима, докато при тънки и мускулести хора тя е по-изразена.

Причините за високия билирубин в кръвта са много разнообразни и са свързани или с повишеното му образуване в клетките на ретикулоендотелиалната система, или с нарушение в една или няколко метаболитни връзки в хепатобилиарната система.

От клинична гледна точка е важно да се отбележи, че степента на хипербилирубинемия влияе върху естеството на оцветяване на различни тъкани:

  • Така че, най-често първият придобива иктеричен нюанс на склерата
  • Устна лигавица
  • Тогава лицето, дланите, подметката и накрая цялата кожа пожълтяват

Трябва да се помни, че оцветяването на жълтата кожа не винаги е резултат от хипербилирубинемия. Например, когато ядете храна, съдържаща голямо количество каротин (моркови, домати), захарен диабет, хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза), кожата може да стане жълта, но в тези случаи склерата ще бъде с нормален цвят (непокътната).

Списък на заболявания, придружени от високи нива на билирубин в кръвта

Заболявания, при които директният билирубин е повишен:

  • Остър вирусен хепатит (хепатит А, В, хепатит с инфекциозна мононуклеоза)
  • Хроничен хепатит (хепатит С), автоимунен хепатит
  • Бактериален хепатит (бруцелоза, лептоспироза)
  • Токсичен (отравяне с токсични съединения, гъби), лекарствен (приемане на хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни лекарства, противотуморни лекарства)
  • Бременна жълтеница
  • Чернодробни тумори
  • Билиарна цироза
  • Наследствена жълтеница - синдром на Ротор, Дабин-Джонсън

Болести, при които индиректният билирубин се повишава:

  • Вродена хемолитична анемия - сфероцитна, несфероцитна, сърповидна клетка, таласемия, болест на Маркяфави-Микеле
  • Придобита автоимунна хемолитична анемия - развива се на фона на системен лупус еритематозус (симптоми, лечение), ревматоиден артрит, лимфоцитна левкемия, лимфагрануломатоза (симптоми, лечение) и др..
  • Инфекциозни заболявания - коремен тиф, сепсис, малария
  • Лекарствена хемолитична анемия - провокирана от употребата на цефалоспорини, инсулин, аспирин, НСПВС, хлорамфеникол, пеницилин, левофлоксацин и др..
  • Токсична хемолитична анемия - отравяне от отрови, ухапвания от насекоми, змии, отравяне с гъби, олово, арсен, медни соли (витриол)
  • Синдроми на Гилбърт, Криглер-Найяр, Люси-Дрискола.

Видове жълтеница и основните причини за повишен билирубин в кръвта

3 основни фактора допринасят за увеличаване на билирубина в кръвта:

  • Унищожаването на червените кръвни клетки (ускорено или увеличено)
  • Нарушение на нормалния отток на жлъчка
  • Метаболитна и екскреция на билирубин

Унищожаването на червените кръвни клетки (ускорено или увеличено)

Високият индиректен билирубин с хемолитична жълтеница се причинява от увеличен разпад на червените кръвни клетки (хемолиза), който може да е резултат не само от наследствени дефекти на самите червени кръвни клетки (сърповидно-клетъчна анемия, сфероцитоза), но и от редица външни причини, например:

  • инфекции (малария, сепсис, коремен тиф, микоплазмоза);
  • отравяне с хемолитични отрови с различен произход (бледи токсини от жаба, живак, олово и други змийска отрова);
  • кръвопреливане, несъвместимо с група или Rh фактор;
  • злокачествени тумори, по-специално, кръвообразуваща тъкан (левкемия, миелом и други);
  • масивни кръвоизливи (белодробен инфаркт, обширни хематоми).

Следните симптоми са характерни за хемолитичната жълтеница:

  • лимоненожълто оцветяване на кожата и лигавиците, склерите на очите
  • бледност поради анемия поради повишено разрушаване на червените кръвни клетки
  • болка в левия хипохондриум поради увеличен далак
  • може да повиши телесната температура
  • в изпражненията и урината се открива голямо количество стеро и уробилин, което им дава тъмно петно
  • на фона на липса на кислород в тъканите на тялото, човек може да има сърцебиене, главоболие, повишена умора

Нарушение на нормалния отток на жлъчка

Субепатична жълтеница се развива, когато конюгираният билирубин навлиза в кръвообращението поради нарушение на изтичането му с жлъчка, най-често се проявява с жлъчнокаменна болест, остър и хроничен панкреатит, аневризма на чернодробната артерия, рак на панкреаса или жлъчния мехур и дивертикула на дванадесетопръстника. В това състояние има висок директен билирубин в кръвта. Причините за този вид жълтеница могат да бъдат:

  • затваряне на жлъчните пътища с камък, тумор, паразити;
  • компресия на жлъчните пътища отвън, придружаващи тумори на жлъчния мехур, главата на панкреаса, увеличаване на лимфните възли;
  • възпалителни процеси в жлъчните пътища, последвани от тяхната склероза и стесняване на лумена;
  • вродени малформации или недоразвитие на жлъчните пътища.

За този тип хипербилирубинемия (с камъни в жлъчния мехур, рак на жлъчката или панкреаса) е характерно:

  • максимално иктерично оцветяване на кожата
  • повечето пациенти се оплакват от сърбеж на кожата, което води до надраскване на кожата
  • тъй като в този случай свързващата функция на черния дроб не е нарушена, в кръвта ще бъде открито повишено количество конюгиран билирубин.
  • за разлика от други видове жълтеница, фекалните маси ще бъдат ахолни, тоест ще бъдат почти бели на цвят, поради липсата на стеркобилин в тях, а урината е тъмна на цвят
  • има периодични болки в десния хипохондриум или пристъп на такава болка с чернодробна колика
  • нарушаване на храносмилателния тракт - метеоризъм (причини, лечение), диария, запек, гадене, загуба на апетит, оригване

Метаболитна и екскреция на билирубин

Това нарушение е придружено от прекомерното му натрупване и в резултат жълтеница може да бъде наследствена - наследствена жълтеница или да се проявява през целия живот и усложнява различни заболявания - придобита жълтеница.

Наследствена жълтеница

Нарушения, възникващи в чернодробния стадий на метаболизма на билирубина (свързване, транспорт в чернодробната клетка и отстраняване от нея), причиняват наследствена жълтеница:

  • Синдром на Криглер-Найяр
  • Синдром на Гилбърт
  • Синдром на Дабин-Джонсън

Синдромът на Гилбърт е по-често срещан от другите - доброкачествена хипербилирубинемия с благоприятна прогноза.

Причините за високия билирубин в кръвта при това заболяване се крият в липсата на ензим в чернодробната клетка, който осигурява свързването на свободния билирубин с глюкуронова киселина, така че хипербилирубинемията ще бъде причинена главно от нейната несвързана фракция.

Заболяването е наследствено и е придружено от дефект в гени, разположени на втората хромозома. Разпространението на синдрома на Гилбърт в света варира. Така че при европейците тя се среща в 3-5% от случаите, докато в Африка - в 36%, което е свързано с висока честота на поява на характерен генетичен дефект в тях.

Често заболяването протича безсимптомно или с епизоди на жълтеница с различна интензивност, които се появяват на фона на стрес, прекомерно физическо натоварване, докато приемате алкохол. Като се има предвид доброкачественият ход и благоприятната прогноза, не се изисква специфично лечение за такива пациенти.

Придобити жълтеница

Супрахепатална жълтеница се появява, когато количеството на новообразувания билирубин е толкова голямо, че дори 3-4-кратното увеличаване на интензивността на свързването му от черния дроб не премахва излишъка от кръвния серум.

Чернодробната или паренхимната жълтеница се проявява като проява на различни заболявания, придружени от увреждане на чернодробния паренхим и жлъчните капиляри, което води до нарушение на улавянето, конюгирането и отделянето на билирубин, както и връщането му в кръвта от жлъчните пътища по време на холестаза (задръстване на жлъчката) вътре в черния дроб, Това е един от най-често развиващите се видове жълтеница, при който има висок директен билирубин.

Заболяванията, придружени от чернодробна жълтеница, са многобройни и разнообразни, но този тип хипербилирубинемия се наблюдава най-често с хепатит и цироза на черния дроб.

Хепатитът е голяма група от възпалителни лезии на черния дроб, които могат да бъдат вирусни по природа или причинени от неинфекциозни агенти (лекарствен хепатит, автоимунен, алкохол).

При острото протичане на заболяването причинителният фактор най-често е вирусна инфекция (хепатит A, B, C, D, G), а проявите включват:

  • признаци на обща интоксикация с повишаване на телесната температура
  • обща слабост
  • мускулни и ставни болки
  • в този случай болката в десния хипохондриум ще показва увреждане на черния дроб
  • иктерично оцветяване на кожата и лигавиците
  • промяна в цвета на изпражненията и урината, както и характерни промени в лабораторните параметри

С прогресирането на заболяването с участието на значително количество чернодробен паренхим, както и със затруднен отток на жлъчка, сърбеж, кървене, признаци на мозъчно увреждане под формата на характерна чернодробна енцефалопатия и в крайна сметка развитието на чернодробно-бъбречна недостатъчност, която заплашва живота и често причината за смъртта на такива пациенти.

Хроничният хепатит е доста често срещан в резултат на остри вирусни, лекарствени и алкохолни лезии на черния дроб. Клиничните им прояви се свеждат до паренхимна жълтеница и промени в биохимичния анализ на кръвта; с повишена температура, възможни са артралгия, както и кожни обриви.

Цироза на черния дроб - са тежки промени със загуба на нормалната хистоархитектоника на нейния паренхим. С други думи, възниква нарушение на нормалната микроскопична структура: в резултат на смъртта на хепатоцитите чернодробните лобули изчезват, ориентацията на кръвоносните съдове и жлъчните капиляри се нарушава, на мястото на повредени и мъртви клетки се появяват масивни огнища на пролиферация на съединителна тъкан.

Тези процеси правят невъзможно черният дроб да изпълнява функциите на свързване и отстраняване на билирубин от тялото, както и процесите на детоксикация, образуване на различни протеини и фактори на кръвосъсирването. Най-често цирозата завършва възпалителните си лезии (хепатит).

В допълнение към паренхимната жълтеница, клиничните прояви, характерни за цирозата, са уголемяване на черния дроб и далака, сърбеж по кожата, поява на течност в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода, ректума, предната коремна стена.

С течение на времето се увеличават признаците на чернодробна недостатъчност, развива се увреждане на мозъка, намалява коагулацията на кръвта и това се съпровожда не само от обриви по кожата, но и от кръвоизливи във вътрешните органи и кървене (стомах, нос, матка), които често са животозастрашаващи.

Повишен билирубин при новородени

Особено внимание трябва да има хипербилирубинемия, тоест повишен билирубин при новородени. Известно е, че в първите дни на живота повечето бебета имат някаква степен на тежест на жълтеница, което е физиологично.

Това се случва, защото тялото на детето се адаптира към извънматочното съществуване и така нареченият фетален (фетален) хемоглобин се заменя с хемоглобин от възрастен тип, който е придружен от частично разрушаване на червените кръвни клетки. По правило пикът на пожълтяване се наблюдава на 3-5 дни от живота и след кратко време той се разрешава без да навреди на тялото на детето.

В случаите, когато хемолизата се появява при недоносени бебета или е причинена от Rh конфликт или други причини, може да настъпи значително увеличение на несвързаната фракция на билирубин с проникването му през кръвно-мозъчната бариера.

Резултатът ще бъде развитието на така наречената ядрена жълтеница, при която мозъчните ядра са повредени, което представлява заплаха за живота на бебето и изисква незабавна интензивна грижа.

Във всички случаи е необходимо точно да се установят причините за високия билирубин при новороденото, за да се избегнат сериозни усложнения при навременно лечение:

  • физиологичен разпад на червените кръвни клетки
  • увреждане на черния дроб
  • вродени малформации на жлъчните пътища
  • резус конфликт и т.н..

Как да намалим билирубина?

Начините за борба с хипербилирубинемията зависят от причините, които са я причинили, но ако се появи жълтеница, не трябва да се занимавате с самолечение, а незабавно трябва да се консултирате с лекар. Тъй като жълтеница е само симптом и лечението на първо място трябва да бъде насочено към премахване на причините за нея.

При висок брой билирубин поради силна хемолиза на червените кръвни клетки е показана инфузионна терапия с въвеждането на глюкоза, албумин, както и плазмафереза. При жълтеница на новородени е много ефективна фототерапията, при която облъчването на кожата спомага за превръщането на свободния токсичен билирубин в свързан, лесно се отделя.

При хипербилирубинемия без конюгиране е ефективна употребата на лекарства, които усилват активността на чернодробните ензими, например фенобарбитал..

Във всички случаи трябва да се помни, че по правило жълтеница е индикатор за сериозни нарушения в организма и следователно навременното изясняване на причините за нея увеличава вероятността от благоприятен изход и евентуално пълно излекуване на заболяването, което го е причинило. Не пренебрегвайте посещението на лекар дори в случай на леко жълто оцветяване на кожата, склерата, защото навременната диагноза и навременното лечение могат не само да спасят живота на пациента, но и значително да подобрят качеството му.

Как бързо и ефективно да понижим билирубина в кръвта у дома

Билирубинът е пигмент, който се образува в кръвта след разграждането на хемоглобина. Обикновено този пигмент е основният компонент на жлъчката. Превишаването на приемливото ниво на пигмент може да показва, че пациентът има жълтеница, хепатит, наследствена билирубинемия, инфекциозно увреждане на черния дроб, хемолитична анемия и др. Методите за намаляване на билирубина зависят от основното заболяване, което е причинило промяната на биохимичните параметри. Така че, нека да разберем как да понижим билирубина в кръвта възможно най-бързо и ефективно..

Как бързо и ефективно да понижим билирубина в кръвта у дома?

Основната причина за повишаване нивата на билирубин в кръвта е нарушен отток на жлъчка и чернодробна функция. Затова за успешното лечение на първо място ще трябва да спазвате диета, която може да бъде допълнена с лекарства или традиционна медицина.

Намаляването на нивото на билирубин трябва винаги да се извършва под лекарско наблюдение и с тези лекарства и методи, предписани от специалист. Това се дължи на факта, че този пигмент има две форми:

  • директни - вече неутрализирани от черния дроб и не представляват особена заплаха за организма;
  • непряк - свързан пигмент с висока токсичност и способен да провокира развитието на сериозни патологии.

Лекарства

Лекарствата за намаляване на билирубина в кръвта при възрастни се разделят на няколко групи и изборът им зависи от причината, която е довела до увеличаване на нормата на пигмента:

  • нарушен отток на жлъчка - лекарства, които разширяват жлъчните пътища, намаляват вискозитета на жлъчката или увеличават нейния обем;
  • възпалителни процеси на черния дроб - с инфекциозна етиология, ще са необходими антибиотици или антивирусни агенти, в други случаи ензими, витаминни комплекси, хепатопротектори.
  • наследствени заболявания - симптоматично лечение със сорбенти, холеретични лекарства, имуномодулатори и лекарства, които директно понижават билирубина.

От лекарствата, предписани за намаляване на билирубина при възрастни, най-често се използват:

  • хепатопротектори (Carsil, Essential Forte, LIV52) - възстановяват чернодробните клетки и правилното им функциониране;
  • препарати от урсодеоксихолова киселина (улесняват изтичането на жлъчка, имат антиоксидантни и хепатопротективни ефекти);
  • ензими (Mezim, Pancreasim, Panzinorm) - нормализират метаболизма;
  • сорбенти (Smecta, Atoxil, Enterosgel) - неутрализират, свързват и отстраняват всички токсични вещества от тялото, включително индиректния пигмент;
  • Barboval (използва се при синдрома на Gilbert, тъй като фенобарбиталът, който е част от лекарството, насърчава оползотворяването на билирубин);
  • Витамини от група В, витамин А, Е.

Методи за алтернативна медицина

Алтернативните методи, насочени към понижаване на нивата на билирубин, също са доста ефективни. Те обаче могат да се използват само след консултация със специалист. Необходимо е също така да се разбере, че традиционната медицина не може да замести лекарствената терапия и може да се използва само с леко повишение на билирубина.

Следните рецепти ще помогнат за намаляване на билирубина в кръвта:

  • Инфузия на листа от бреза. 1 супена лъжица сух счукан продукт се залива с 1 чаша вряла вода, влива се в продължение на 30 минути. След като течността се филтрира и се приема преди лягане.
  • Билкова колекция на базата на жълт кантарион, женска и лайка. Смесете всички растения в равни количества, изсипете 1 супена лъжица от сместа в 250 милилитра вряла вода, настоявайте за половин час. Разделете на 2 порции и пийте 20 минути преди хранене сутрин и вечер.
  • Сок от цвекло 1/3 чаша прясно се препоръчва да се пие на празен стомах.
  • Царевична коприна. 2 десертни лъжици от продукта изсипете чаша вряла вода, настоявайте половин час, прецедете и разделете на 2 порции.Вземете 20 минути преди хранене сутрин и вечер.
  • Инфузия на родилката. Приготвя се със скорост 1 супена лъжица трева за 250 милилитра вряла вода, влива се в продължение на 30 минути. Пийте строго на празен стомах за 2 с.л..

Намаляването на билирубина в кръвта чрез народни средства трябва задължително да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Билирубин при новородени

Почти всяка млада майка се сблъсква с диагнозата „жълтеница на новороденото“, като тази патология се причинява и от излишък на нивото на пигмента в кръвта на бебето. Как да понижим билирубина в организма на дете, тъй като повечето лекарства са противопоказани при деца от първите години от живота?

За да помогнете:

  • детски сорбенти;
  • пробиотици, които подобряват чревната микрофлора и допринасят за естественото изтегляне на веществото;
  • прием на витамин Е под формата на капки;
  • отвари от лечебни растения (царевични стигми);
  • фототерапия.

Също така, на бебето се препоръчва да се слънчи и кърми в засилен режим, а на мама - спазване на правилата за здравословно хранене.

Биологично активни добавки

Специалните хранителни добавки ще помогнат за намаляване на нивата на пигмента - лекарства, които не са лекарства, но са доказани ефективни от клинични проучвания..

Някои от най-популярните фармацевтични продукти за понижаване на кръвта билирубин включват:

  • Adlive Forte ®;
  • Artisonik ®;
  • Betulagegate ®;
  • Хепатрин ®;
  • Ovesol ® и други.

Въпреки изключително естествения състав и безопасност за организма, специалист трябва да предпише и такива средства.

Диета с повишен билирубин в кръвта - какво е възможно и кое не?

Храненето с повишен билирубин в кръвта играе ключова роля в лечението на тази патология. Това се дължи на факта, че черният дроб и жлъчния мехур неутрализират всички вредни вещества, които влизат в организма, и те стигат там главно с храната. Следователно е доста просто да улесните работата на черния дроб - достатъчно е да преразгледате диетата си и да изключите от нея ястия, които увеличават натоварването на черния дроб.

Диетата с повишен билирубин е разделена на три части: разрешени и препоръчани храни, които са ограничени за употреба и са забранени.

Изключете от властта

Необходимо е напълно да се изключи от менюто:

  • всички продукти от дрожди, особено тези, съдържащи бакпулвер;
  • полуфабрикати от месни продукти и колбаси;
  • тлъсти меса: свинско, агнешко;
  • пържени храни;
  • тлъсти сосове от всякакъв вид;
  • всички видове алкохол, включително добавения към храната;
  • газирани напитки;
  • гъби и други дарове на природата, съдържащи голямо количество киселина (киселец, цитрусови плодове, домати, плодове);
  • консервиране на всички видове, включително плодове.

Основните врагове на черния дроб са мазнините и различните киселини, така че тези продукти трябва да бъдат напълно изоставени. Важно е да се ограничи употребата на сол, но подправките и подправките са разрешени, но в умерена степен. Не трябва да се увличате с шоколад и други съдове, съдържащи какао, различни сладкиши, особено тези, които се използват при производството на консерванти, подсладители, оцветители и други химикали, които са разрешени в хранително-вкусовата промишленост.

Списъкът с продукти, които намаляват скоростта на билирубин, включва:

  • яйчен белтък;
  • нетлъсто мляко и всички продукти на базата на него;
  • плодове и зеленчуци;
  • постно месо: пилешко, заешко, пуешко, телешко месо;
  • зърнени храни: ориз, елда, овесени ядки;
  • горски плодови напитки;
  • плодови и билкови чайове.

Принципи на диетата

Самата диета с повишен билирубин се основава на такива принципи:

  1. Домашно приготвена храна. Трябва да откажете бързо хранене, закуски в ресторанта и закуски в кафенето. Приоритет са домашните ястия, приготвени с правилните храни по правилния начин. Продуктите трябва да бъдат варени, задушени или печени.
  2. Правилната напитка. Ден с повишено ниво на чернодробен пигмент, трябва да изпиете поне 2 литра течност (при липса на противопоказания от бъбреците или сърцето). Тя може да бъде чиста или минерална вода без газ, билкови чайове и други разрешени напитки.
  3. Фракционно хранене (пет пъти на ден). Именно при чернодробните патологии трябва да се спазва изцяло основният принцип на здравословната диета „често и малко по малко“.
  4. Заготовки. Много ястия могат да бъдат приготвени предварително или замразени: кнедли и кнедли, приготвени от постно месо, извара или картофи, извара касероли, палачинки извара, кисели млечни продукти - всичко това е лесно да приготвите сами.
  5. Разнообразие. Не са много разрешените храни, но можете да приготвите голям брой ястия от тях: плодови и зеленчукови супи, млечни каши, гювечи - всичко това разнообразява диетата и прави диетата не само здравословна, но и вкусна..

Последствия - каква е опасността от повишен билирубин?

Високото ниво на пигмент в кръвта е началото на най-силната интоксикация на организма. Всички вътрешни органи страдат от въздействието на токсина, но сърцето и кръвоносната система, мозъкът и бъбреците са първите, които поемат удара. Последните започват да работят в подобрен режим, опитвайки се да неутрализират всички вещества, но рядко успяват да се справят с такъв товар.

В резултат на това, развитието на не само черен дроб, но и бъбречна недостатъчност, което от своя страна може да причини както появата на тежки патологии, така и смъртта на пациента. Групата с висок риск включва:

  • новородени;
  • бременни жени;
  • пациенти с хронични патологии на всяка система на тялото, както и подложени на операция или подложени на лечение с мощни лекарства;
  • пациенти с тежки инфекциозни патологии;
  • лица, лекувани с хепатотоксични лекарства;
  • лица, страдащи от алкохолизъм;
  • пациенти с патологии на черния дроб и жлъчния мехур;
  • лица с имунодефицити;
  • лица с наследствена билирубинемия.

Такива пациенти трябва преди всичко да обърнат внимание на работата на черния дроб и да знаят как да намалят бързо и безопасно билирубина в кръвта..

Превенция или как да се избегне увеличаване на нормата на пигмента

Понижаването на билирубин у дома не е трудно, но е по-добре да вземете всички мерки, за да го поддържате в рамките на здравословна норма, а препоръките в този случай са прости.

Спазване на правилата за здравословна диета. За да се предотврати, е необходимо в менюто да се добавят некисели зеленчуци, плодове, плодове и зеленчуци. Не се изисква строга диета, но трябва да се храните често, на малки порции, не пропускайте закуската и не лягайте с пълен стомах.

Друг важен фактор са лошите навици. Злоупотребата с дори слаби алкохолни напитки (бира, алкохолни напитки, вина) се отразява неблагоприятно върху здравето на черния дроб, а пристрастяването към силни алкохолни напитки и слабоалкохолни напитки, съдържащи оцветители и изкуствени добавки, може да доведе до тежко увреждане на черния дроб.

Важно е да се подлагате на пълен медицински преглед годишно и да вземете необходимите тестове - това ще ви позволи своевременно да идентифицирате всички заболявания и да предприемете мерки за борба с тях в ранните етапи, когато не се изисква сложно и продължително лечение.

Билирубиновите тестове разкриват тежко чернодробно заболяване

Билирубинът е червено-кафяв жлъчен пигмент. Това е продукт на катаболизма на хемоглобина, който се образува в черния дроб. Билирубиновите тестове са най-добрият начин за откриване на тежко чернодробно заболяване..

Какво е билирубин, значи

Молекулата на билирубина е 4 пиролови пръстена, свързани помежду си. Молекулното тегло на молекулата е 548,68. Чистият билирубин е умерено разтворимо кристално вещество..

тестове за билирубин

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit=450%2C297&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit = 833% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin-833x550. jpg? resize = 790% 2C522 "alt =" тестове за билирубин "width =" 790 "height =" 522 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ качвания / 2017/07 / анализyi-na-bilirubin.jpg? w = 833 & ssl = 1 833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi -na-bilirubin.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?w=892&ssl=1 892w " size = "(max-width: 790px) 100vw, 790px" data-recc-dims = "1" />

Като продукт на разпад на червените кръвни клетки, билирубинът е токсичен. Нейната индиректна форма постоянно се формира в тъканите и кръвта и не се отделя от тялото. Черният дроб обработва токсичното вещество, превръща го в директна форма, разтворима във вода. Директната форма се екскретира с изпражнения или урина, оцветявайки ги кафяво.

От голямо значение в диагнозата е изследването на връзката на билирубин в кръвта, урината и изпражненията. Дори ако кръвният тест покаже, че общият билирубин е нормален, но абсолютните стойности и съотношението на пигментните фракции имат отклонения, трябва да се направи диференциална диагноза на заболяването.

Сумата от фракциите може да даде като цяло нормална стойност за общия билирубин, но често се случва, че първичният билирубин е повишен и свързаният с него билирубин е под нормата. Това фракционно съотношение се наблюдава при първоначалните форми на дефицит на чернодробни ензими и заплахата от прекомерно натрупване на токсичен индиректен билирубин в тъканите.

Количество на билирубин според възрастта

Деца: първите 3 дни след раждането, микромол / л

Деца: от 3 до 6 дни живот, микромол / л

Деца: по-големи от 1 месец, mcmol / l

Билирубинов кръвен тест

Резултатът от лечението на всяко заболяване до голяма степен зависи от точността на диагнозата. Доста често лекарят трябва да проведе диференциална диагностика, анализирайки показатели на лабораторни, инструментални и хардуерни изследвания, тъй като различните заболявания могат да имат сходни симптоми.

На първо място, лекарят се фокусира върху биохимичен кръвен тест поради универсалността на характеристиките на този сложен тест. Сред основните показатели, един от най-важните е съдържанието на билирубин в кръвта, който оценява работата на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур. Специалното значение на показателя „билирубин“ и неговата връзка с други характеристики на кръвта ще бъде потвърдено от всеки медицински форум с множество въпроси по този въпрос..

Повишен билирубин в кръвта - какво означава това

Ако в резултатите от анализа се отбележи повишаване на билирубина в кръвта, това може да показва наличието на сериозни заболявания и патологични състояния:

  • наследствена или друга ензимна чернодробна недостатъчност, причинена от други заболявания;
  • цироза и хепатит;
  • заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур;
  • хемолитична анемия;
  • ракови тумори или чернодробни метастази от други органи;
  • недостиг на витамин В12;
  • множество увреждания от хематом.

Изключение е детската физиологична жълтеница, която се проявява във връзка с преструктурирането на тялото на новороденото след развитието на плода. Във всички останали случаи е необходимо да се определи точната причина за високо ниво на билирубин.

Не винаги е възможно да се установи истинската болест въз основа на един показател, така че лекарят сравнява стойностите на различни показатели, получавайки по-подробна информация за патологичния процес.

Как се свързва билирубин с други кръвни показатели?

Билирубин и хемоглобин. Хемоглобинът и билирубинът са вещества, свързани от една верига от химични реакции, което увеличава интереса към сравняването на техните стойности в кръвен тест и служи като допълнителна информация при диагностицирането на заболявания. Хемоглобинът се разгражда в процеса на обновяване на червените кръвни клетки в глобинови вериги и хема, който се превръща от ензимите в отровен индиректен билирубин.

Следователно, високото ниво на хемоглобин и билирубин показва хемолитична анемия или наранявания със синини и синини с голям брой унищожени червени кръвни клетки. Ако има нисък хемоглобин и висок неконюгиран билирубин, тогава патологията може да бъде свързана с липса на албумин, който е отговорен за движението на жълт пигмент в черния дроб.

Билирубин и холестерол. Повишеният холестерол и билирубин може да показва неправилна диета, в резултат на което страда жлъчната система, е възможна мастна чернодробна хепатоза. По правило такава диагноза се уточнява след разглеждане на фракции от пигмент на жлъчката, други показатели от подробен биохимичен кръвен тест, ултразвук на коремната кухина.

Анализ на урината за билирубин: билирубинурия

При здрави хора жлъчният пигмент билирубин в урината може да се съдържа в малки количества и не се определя чрез стандартни лабораторни методи. Следователно нормата на билирубин в урината е липсата на жлъчен пигмент.

Повишен билирубин в урината

При различни заболявания могат да се открият директни и индиректни фракции на билирубин в пробите на урината. Това състояние се нарича билирубинурия..

Индиректният билирубин се появява, ако съдържанието му в кръвта е значително по-високо от нормалното и пропускливостта на гломерулната мембрана е повишена. Това се случва при следните заболявания:

  • гломерулонефрит с различна етиология.
  • Га-нефропатия (болест на Бергер)
  • системен лупус еритематозус;
  • лилав Schoenlein Genoch
  • периартерит нодоза;
  • хемолитичен уремичен синдром (HUS);
  • идиопатична тромбоцитопенична пурпура (ITP).

Причината за повишен директен билирубин в урината е жълтеница. Положителна реакция се открива дори в случаите, когато билирубинът се съдържа в кръвта в диапазона 30–34 μmol / L. Това показва нарушение на отделянето на жлъчката в дванадесетопръстника и излишък от норма на билирубин при възрастни и деца в плазма. Ако кръвният тест за билирубин е нормален като цяло - този пигмент няма да бъде в урината.

Наличието и отсъствието на този жлъчен пигмент в урината при различни форми на хепатит е показано в таблицата:

Норма (здрав човек)

Паренхим в началото на заболяването

Паренхим в разгара на заболяването

Паренхим, при възстановяване

Как се правят тестове за билирубинурия

За определяне на билирубин в урината се извършват специални тестове:

Тестът на Gmelin (модификация на Розенбах) се провежда както следва: 1-2 капки оцетна киселина се добавят към 100-150 ml урина и разтворът се филтрира няколко пъти през хартиен филтър. След това мокрият филтър се оставя върху чашата на Петри да изсъхне, след което върху повърхността му се нанася капка смес от азотна и азотна киселини. Повишеният билирубин в урината кара хартията да се оцветява под формата на многоцветни концентрични пръстени, като в центъра се броят зелено, синьо, виолетово, червено и жълто. Без зелен пръстен, пробата се счита за отрицателна..

Тестът на Розин се провежда чрез добавяне към 9-10 мл урина, взета за изследването, няколко капки 1% алкохолен разтвор на йод или разтвор на Лугол. При наличие на фракции на билирубин в пробата, на границата на течността се образува устойчив забележим зелен пръстен.

За да се определи количеството на директната фракция на билирубин, се използва също скринингов тест на стандартни ленти. Нивото на съдържание на този пигмент се определя след прилагане на урина към него и оценка на получения цвят според приложената скала.

Анализът на урината за наличието на този чернодробен ензим предоставя отлични възможности:

  • с ранно откриване на хепатит и диференциална диагноза на различни видове жълтеница;
  • да се определи ефективността на лечението при лечение на много чернодробни заболявания;
  • при диагностициране на бъбречни патологии, придружени от увеличаване на пропускливостта на гломерулната мембрана;
  • да следи наличието на пигмент в урината по време на бременност и превантивен преглед на хора, работещи с вредни вещества;
  • като бърз тест за състоянието на черния дроб при пациенти, приемащи лекарства, които могат да причинят нарушения в неговата активност.

Анализът на урината за билирубин е много прост, но доста информативен..

Изследване на изпражнения за билирубин

Жлъчен пигмент - билирубин, обикновено се намира само в изпражненията на много малки деца, които са кърмени. Наличието на този пигмент в изпражненията на бебето придава на изпражненията зеленикав оттенък. Това е абсолютно нормално и няма нищо общо с високия билирубин в кръвта на новородено или новородено и с жълтеница, която се характеризира с повишен индиректен билирубин.

Към четвъртия месец микрофлората започва да се появява в червата на бебето, частично метаболизира този пигмент в стеркобилиноген, а до около девет месеца веществото се метаболизира напълно в червата до стеркобилиноген.

Причини за билирубиновите фракции в изпражненията

  • При по-големи деца не трябва да се открива положителен билирубин в изпражненията, въпреки че понякога малко количество от това вещество се наблюдава в изпражненията през първата година от живота на детето. Това се дължи на нестабилността и недоразвитието на микрофлората на червата на децата.
  • При възрастни показанията на билирубина трябва да бъдат отрицателни в копрограмата. Наличието му, особено в комбинация с намаляване на концентрацията на стеркобилиноген, показва съществуващата дисбиоза (очевидна или латентна) и наличието на патогенна и микрофлора в червата.
  • Друга причина за появата на това вещество в изпражненията е диспепсия. В случай на стомашно-чревни патологии, придружени от често разстройство на изпражненията, микрофлората се "измива" и в изпражненията се появяват следи от билирубин. Това състояние се наблюдава при остри и хронични нарушения на стомашно-чревния тракт или при състояния, придружени от нарушено храносмилане на храната. В такива случаи нормата на фракции на билирубин също се повишава при биохимичен кръвен тест.
  • Това вещество може да се появи в резултатите от копрограма в случай на остро отравяне. В този случай се нарушава работата на стомашно-чревния тракт и черния дроб, поради което съдържанието на билирубинови съединения в организма се увеличава и евакуацията на чревното съдържание се ускорява. В резултат на това голямо количество от този пигмент навлиза в чревния лумен и той напуска червата твърде бързо, като няма време да се метаболизира в стеркобилин и стеркобилиноген и се намира в изпражненията. В този случай индиректният кръвен билирубин често е повишен..

Как да определите билирубин в изпражненията

Съдържанието на изпражненията в билирубиновия пигмент се определя с помощта на реакцията на Фушер, за това се прави реагент от 100 ml дестилирана вода, 25 g трихлороцетна киселина и 10 ml 10% разтвор на железен хлорид. Парче изпражнения се смила с вода в съотношение 1:20 и реагентът се добавя на капки. При наличие на следи от билирубин, тестовата проба се коси синьо.

Той също така ви позволява да идентифицирате съдържанието на билирубиновия фекалиев сублиматична реакция, но е по-малко чувствителна. За да направите това, малка бучка фекалии се смила в хоросан с 3-4 ml разтвор на живачен хлорид (живачен хлорид) се оставя в качулка за един ден. За цвета на изпражненията се съди по наличието на билирубин в тях. Обикновено биоматериалът трябва да стане розов или червеникав, но при положителна реакция цветът на изпражненията става зеленикав.

Ако дори малко количество от този пигмент се открие в изпражненията на възрастен, е необходима консултация с гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания, особено ако общият индекс на билирубин също се повиши при декодирането на кръвния тест.

Билирубин и остра и хронична чернодробна недостатъчност (хепатитна)

Чернодробната недостатъчност се проявява с изразени промени в чернодробния паренхим (фиброзен, дистрофичен или некротичен). В зависимост от скоростта на възникване, разграничете остра и хронична форма.

При хепатаргия рязко се намалява детоксикационната функция на черния дроб, поради което ендотоксините, които е трябвало да бъдат отстранени, проникват в кръвта и причиняват отравяне в организма. В кръвта директният и общият билирубин се повишава до критични числа (260-350 µmol / L), което причинява увреждане на централната нервна система. Смъртността е 50–80%. Чернодробната недостатъчност е остра и хронична. Определете тежестта чрез анализи на билирубин.

Причини за хепатаргия

  • Състоянието често е следствие от развитието на вирусен хепатит и цироза. В този случай е характерно наличието на бавно прогресиращ хепатит. Хепатитът и цирозата могат да бъдат безсимптомни за дълго време и скоростта на директния билирубин в кръвта може да не бъде надвишена за дълго време;
  • Понякога причината е заразяване на човек с вируси на Epstein-Barr, херпес, аденовирус и др. Когато една жена е заразена с цитомегаловирус, настъпва вътрематочна инфекция на плода и неговата смърт. В този случай общият билирубин се увеличава по време на бременност.
  • Най-честата причина за това състояние е излагането на отрови и лекарства. В някои случаи отравянето възниква поради употребата на лекарства в грешна дозировка, а понякога е резултат от неуспешно самоубийство. В този случай процесът се развива остро и е придружен от гадене, повръщане, хеморагичен синдром, "чернодробен" лош дъх, невропсихични разстройства, повишен общ билирубин в кръвта.
  • Много често това състояние е свързано с наличието на злокачествени тумори в тялото. В черния дроб може да има както основния фокус, така и метастазите в този орган. При рак симптомите се увеличават постепенно, придружени от тежка жълтеница, гадене, повръщане и кахексия. В началото на развитието на туморния процес може да има нормално ниво на билирубин - 7–18%, но постепенно концентрацията му в кръвта се увеличава и той започва да надвишава нормата с 10–15 пъти.
  • Друга причина за чернодробна недостатъчност е злоупотребата с алкохол и наркотици. В този случай процесът може да продължи както бързо, така и бавно, всичко зависи от конкретната версия на „пристрастяване“. Въпреки това, с течение на времето, все пак, повишеният билирубин надвишава нормата многократно.

Симптоми на хепатаргия

С тази патология те постепенно се увеличават; жълтеница, подуване, загуба на тегло, треска, телеангиектазия и тъпа болка в корема. По тялото се появяват „чернодробни признаци“: палмарна еритема, кръвоизливи, звезди на Чистович, разширени вени на корема под формата на „глава на медуза“.

В бъдеще към тях се присъединяват: тежък дъх, невроза, апатия, нестабилно емоционално състояние. Може да има неясна реч, нарушено писане, тремор на пръстите, нарушена координация. Пълната кръвна картина и биохимията показват значителни отклонения.

С по-нататъшно прогресиране на неуспех възниква чернодробна кома. Предшествениците му са: сънливост, летаргия, ригидност на скелетните мускули, объркване, мускулни потрепвания, спазми, неконтролирано уриниране. В кръвта се наблюдават много високи нива на чернодробни тестове.Кръвният тест за общ билирубин може да покаже до 500 μmol / L. Пациентите, изпаднали в кома, умират.

За да не станете жертва на това заболяване, трябва да се грижите за черния си дроб, да наблюдавате здравето си, периодично да правите тестове и ако биохимията е „лоша” и общият билирубин се повиши, причините за това явление трябва да се изяснят. Не се самолекувайте, защото само лекар знае какво точно трябва да бъде билирубинът и други кръвни показатели.

Физиологична и патологична жълтеница при новородени

Жълтеница (жълтеница) при новородени се свързва с гниене в първите дни от живота на плодородния хемоглобин. Той е физиологичен и патологичен. С физиологичната жълтеница нейните прояви преминават независимо и общото състояние на новороденото не страда. Концентрацията на общия билирубин при деца в този случай се увеличава само поради неговата несвързана фракция. За да се определи степента на проблема при децата, се вземат тестове за билирубин..

Тежка физиологична жълтеница

Ако нормата на свободния билирубин е значително надвишена, тогава общото състояние на детето може да страда. Такива бебета са летаргични, инхибирани, лошо смукани, могат да имат треска и повръщане. Състоянието на новороденото обаче не трябва да се съди по тези признаци, а по индекса на билирубина.

Когато общият билирубин при новородени значително надвишава нормата, албуминът, произведен от детския черен дроб, не може напълно да го конюгира и той прониква в централната нервна система през кръвно-мозъчната бариера. В този случай се появява токсичният ефект на този пигмент, който всъщност е отрова, върху мозъка. В резултат на това впоследствие бебето може да прояви парализа, умствена изостаналост, глухота и слепота.

Лечение на жълтеница

За да се предотвратят подобни усложнения, в случай на тежка и продължителна жълтеница, е необходимо да се проведе специфично лечение.

Преди това на децата са били инжектирани различни разтвори за нормализиране на нивото на билирубина, но сега те са го отказали. Сега се провежда фототерапия, по време на която кожата на новороденото се осветява със специална инсталация. Под въздействието на светлината пигментът се разлага и се отстранява от тялото. Такива деца се наблюдават от неонатолозите, докато директният билирубин се върне към нормалното. Най-често е възможно да се нормализира билирубинът за 9 или по-малко дни.

Чудесен начин да победите жълтеницата е да започнете да кърмите възможно най-бързо, защото коластрата помага на мекония да излезе и да почисти червата на новороденото.

Отбелязва се, че подобно състояние се наблюдава по-често при деца, родени преждевременно, с многоплодна бременност и трудно раждане. Децата от майки, страдащи от хронични заболявания като диабет, са податливи на жълтеница. Противно на общоприетото схващане, повишеният индикатор за билирубин при майка по време на бременност и пожълтяване на кожата при родено бебе са напълно несвързани.

Билирубиновите тестове разкриват патологична жълтеница

Този вид патология на новороденото се проявява в първите дни от живота. Такова бебе може да има: може да се наблюдават алкохолни изпражнения, тъмна урина, кръвоизливи и ярка жълтеница на кожата и склерата. За разлика от физиологичната хипербилирубинемия, с нейния патологичен ход нормата на директен билирубин в кръвта е значително надвишена. В този случай цялостен преглед и лечение.

Причините за явлението най-често са известни:

  • Несъвместимостта на кръвта на майката и бебето по групи и Rh фактор може да причини еритроцитна хемолиза и иктерично оцветяване на склерата на новороденото.
  • Понякога дете се заразява от вируса на хепатит или протозои от майката и се появява инфекция. В този случай се провежда специфично лечение за майката и бебето, тъй като нормата на общия билирубин при жена също се увеличава в този случай поради инфекция.
  • Поради вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища може да се появи обструктивна жълтеница, характеризираща се с увеличаване на директния билирубин 6 или повече пъти. Тук могат да помогнат само хирурзите.
  • Има голяма група наследствена хиперглобулинемия (синдроми на Криглер-Найяр, Дабин-Джонсън, Ротор), които са причинени от генетични метаболитни дефекти. В този случай трябва да се подготвите за дълга диагноза и поддържаща терапия през целия живот..

Може да се извърши правилна диагноза на жълтеница при новородени и само лекар може да установи причината за нея. Диагнозата може да се постави само чрез анализ.

Къде да вземете тестове за билирубин в Санкт Петербург, цени

Можете да вземете всякакви тестове в Санкт Петербург, включително за билирубин, в съвременния медицински център Диана. Тук можете да получите ултразвук на черния дроб. Работим седем дни в седмицата. Цените за тестове са ниски, отстъпка се дава при диагностициране на инфекции.

Ако откриете грешка, моля, изберете текст и натиснете Ctrl + Enter