Причини за нарушен глюкозен толеранс, как да се лекувате и какво да правите

Пълната липса на упражнения, вечери пред компютър с огромна порция много вкусна вечеря, излишни килограми... Успокояваме се с шоколад, хапваме сладко или сладък бар, защото те са лесни за ядене, без да се разсейват от работата - всички тези навици неумолимо ни доближават до един от най-често срещаните заболявания на 21 век - диабет тип 2.

Диабетът е нелечим. Тези думи звучат като изречение, което променя целия привичен начин. Сега всеки ден ще трябва да измервате кръвната захар, чието ниво ще определя не само благосъстоянието, но и продължителността на остатъчния ви живот. Възможно е да промените тази не особено приятна перспектива, ако навреме бъде открито нарушение на глюкозния толеранс. Предприемането на мерки на този етап може да предотврати или значително да забави диабета, а това са години или дори десетилетия на здравословен живот.

Нарушена глюкозна толерантност - какво означава това?

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за непрекъснат мониторинг на диабета! Необходимо е само всеки ден. Прочетете повече >>

Всички въглехидрати в храносмилателния процес се разграждат до глюкоза и фруктоза, глюкозата веднага навлиза в кръвта. Повишените нива на захар стимулират панкреаса. Той произвежда хормона инсулин. Той помага захарта от кръвта да попадне в клетките на тялото - засилва мембранните протеини, които транспортират глюкозата в клетката чрез клетъчните мембрани. В клетките той служи като източник на енергия, позволява метаболитни процеси, без които функционирането на човешкото тяло би станало невъзможно.

Диабетът и скоковете на натиск ще бъдат минало

Диабетът е причина за почти 80% от всички инсулти и ампутации. 7 от 10 души умират поради запушени артерии на сърцето или мозъка. Почти във всички случаи причината за този ужасен край е една и съща - висока кръвна захар.

Захарта може и трябва да се събори, в противен случай нищо. Но това не лекува самата болест, а само помага за борба с разследването, а не за причината за болестта.

Единственото лекарство, което се препоръчва официално при диабет и се използва от ендокринолозите в работата им, е пластирът за диабет Ji Dao.

Ефективността на лекарството, изчислена според стандартния метод (броят на пациентите, които са се възстановили до общия брой пациенти в групата от 100 души, подложени на лечение), е:

• Нормализиране на захарта - 95%
• Елиминиране на тромбозата на вените - 70%
• Елиминиране на силен пулс - 90%
• Облекчаване на високо кръвно налягане - 92%
• Енергичност през деня, подобрен сън през нощта - 97%

Производителите на Ji Dao не са търговска организация и се финансират от държавата. Затова сега всеки жител има възможност да получи лекарството с 50% отстъпка.

Обикновеният човек отнема около 2 часа, за да абсорбира част от глюкоза, която влиза в кръвта. Тогава захарта се връща в норма и е под 7,8 ммол на литър кръв. Ако този брой е по-голям, това показва нарушение на глюкозния толеранс. Ако захарта е по-голяма от 11,1, това е диабет.

Нарушеният глюкозен толеранс (NTG) се нарича още "преддиабет".

Това е сложно патологично метаболитно разстройство, което включва:

• намаляване на производството на инсулин поради недостатъчното функциониране на панкреаса;
• намаляване на чувствителността на мембранните протеини към инсулина.

Кръвен тест за захар, който се извършва на празен стомах, с NTG, обикновено показва нормата (коя захар е нормална), или глюкозата се повишава много малко, защото тялото успява да обработи цялата захар, която влиза в кръвта през нощта, преди да вземе анализа.

Има и друга промяна във въглехидратния метаболизъм - нарушена гликемия на гладно (IHF). Тази патология се диагностицира, когато концентрацията на захар на празен стомах надвишава нормата, но по-малко от нивото, което ви позволява да диагностицирате диабет. След като глюкозата попадне в кръвта, тя успява да се преработи за 2 часа, за разлика от хората с нарушен глюкозен толеранс.

Външни прояви на NTG

Няма изразени симптоми, които биха могли директно да показват наличието у човек на нарушение на глюкозния толеранс. Нивата на кръвната захар с NTG се увеличават леко и за кратки периоди от време, така че промените в органите настъпват едва след няколко години. Често тревожните симптоми се появяват само при значително влошаване на усвояването на глюкозата, когато можете да говорите за появата на диабет тип 2.

Обърнете внимание на следните промени в благосъстоянието:

1. Сухота в устата, пиене на повече течност от обикновено - тялото се опитва да намали концентрацията на глюкоза чрез разреждане на кръвта.
2. Бързо уриниране поради повишен прием на течности.
3. Внезапното повишаване на кръвната захар след хранене, богато на въглехидрати, предизвиква усещане за топлина и замаяност.
4. Главоболие, причинено от нарушения на кръвообращението в съдовете на мозъка.

Както можете да видите, тези симптоми изобщо не са специфични и е просто невъзможно да се открият NTG на тяхна основа. Показанията за домашен глюкометър също не винаги са информативни, увеличението на захарта, разкрито с негова помощ, изисква потвърждение в лабораторията. За диагностицирането на NTG се използват специални кръвни изследвания, въз основа на които може да се определи точно дали човек има метаболитни нарушения.

Идентифициране на нарушение

Нарушенията на толерантността могат да бъдат надеждно определени с помощта на тест за глюкозен толеранс. По време на този тест кръвта на гладно се взема от вена или пръст и се определя така нареченото „ниво на глюкоза на гладно“. В случаите, когато анализът се повтаря и захарта отново надвишава нормата, можем да говорим за установен диабет. По-нататъшното тестване в този случай е непрактично.

Ако захарта на празен стомах е много висока (> 11.1), продължаването също няма да последва, тъй като вземането на анализ допълнително може да не е безопасно.

Ако захарта на гладно е определена в нормални граници или леко я превишава, се извършва така нареченото натоварване: те дават да изпие чаша вода със 75 г глюкоза. Следващите 2 часа ще трябва да прекарат в лабораторията, в очакване захарта да се усвои. След това време отново се определя концентрацията на глюкоза..

Въз основа на данните, получени в резултат на този кръвен тест, можем да говорим за наличието на метаболитни нарушения на въглехидратите:

норма

При средна физическа активност този показател се увеличава с 30%, при висок - с 50%. Резултатът се намалява с 500 kcal. Поради липсата им ще се случи загуба на тегло. Ако дневната калоричност е по-малка от 1200 kcal за жени и 1500 kcal за мъже, тя трябва да бъде повишена до тези стойности.

Какви упражнения могат да помогнат

Промените в начина на живот за метаболитна корекция също включват ежедневни упражнения. Те не само укрепват сърцето и кръвоносните съдове, но и влияят пряко на метаболизма. Аеробните упражнения се препоръчват за лечение на нарушен толеранс на клетките. Това е всяка физическа активност, която макар и да увеличава пулса, но ви позволява да се занимавате доста дълго време, от 1/2 до 1 час на ден. Например, бързо ходене, джогинг, всякакви занимания в басейна, колело на чист въздух или велотренажор във фитнес залата, отборни спортове, танци.

Можете да изберете всякакъв вид физическа активност, като вземете предвид личните предпочитания, нивото на фитнес и свързаните с него заболявания. Необходимо е да започнете упражненията постепенно, от 10-15 минути, по време на часовете, да следите сърдечната честота (сърдечна честота).

Максималният пулс се изчислява като 220 минус възраст. По време на тренировката пулсът трябва да бъде на ниво от 30 до 70% от максималната сърдечна честота.

Упражнението трябва да се присъедини към лекар

Можете да контролирате пулса си ръчно, спирайки се на кратки интервали или използвайки специални фитнес гривни. Постепенно, тъй като фитнесът на сърцето се подобрява, продължителността на упражненията се увеличава до 1 час 5 дни в седмицата.

За най-добър ефект в случаи на нарушен глюкозен толеранс трябва да спрете пушенето, тъй като никотинът уврежда не само белите дробове, но и панкреаса, като инхибира производството на инсулин.

Също толкова важно е да се установи пълноценен сън. Постоянната липса на сън кара тялото да работи в условия на стрес, като отлага всяка неизползвана калория в мазнините. През нощта отделянето на инсулин се забавя физиологично, панкреасът почива. Ограничаването на съня я претоварва прекомерно. Ето защо нощните закуски са особено опасни и изпълнени с най-голямо увеличение на глюкозата..

Лечение с лекарства

В началните етапи на нарушен глюкозен толеранс не се препоръчва употребата на лекарства, които понижават захарта. Смята се, че приемането на хапчета преждевременно може да ускори развитието на диабет. NTG трябва да се лекува със строга диета, физическа активност и месечен контрол на захарта.

Ако пациентът е добре със самоконтрол, след няколко месеца глюкозата в кръвта спира да расте над нормалните нива. В този случай диетата може да бъде разширена, така че да включва предварително забранени въглехидрати и да живее нормален живот без риск от диабет. Добре е, ако можете да поддържате правилно хранене и спорт след лечението. Във всеки случай хората, които са имали нарушена глюкозна толерантност и успешно са се справили с нея, ще трябва да правят тестове за глюкозна толерантност два пъти годишно..

Не забравяйте да научите! Мислите ли, че хапчетата и инсулинът са единственият начин да държите захарта под контрол? Не е вярно! Можете сами да потвърдите това, като започнете да го използвате. прочети повече >>

Ако не можете да промените начина си на живот поради съпътстващи заболявания, висококачествено затлъстяване, липсата на волна сила и нивата на кръвната захар се влошават, е възможно лечение с хипогликемични лекарства. Ендокринолог може да бъде предписан тонорма, акарбоза, амарил, глюкобай и други лекарства. Тяхното действие се основава на намаляване на абсорбцията на глюкоза в червата и, следователно, намаляване на нивото му в кръвта.

Глюкозен толеранс: какво да правя, ако се наруши?

Поне веднъж в живота всеки човек трябва да направи тест за глюкозна толерантност. Това е доста често срещан анализ, който ви позволява да идентифицирате и контролирате нарушения глюкозен толеранс. Това състояние е подходящо за МКБ 10 (международна класификация на болестите от 10-та ревизия)

Какво е, защо се прави и кога наистина е необходимо? Необходима ли е диета и лечение, ако концентрацията на глюкоза е висока?

Нарушена толерантност

При нормално ежедневие човек яде храна няколко пъти, без да брои закуските.

В зависимост от това колко често и каква храна се консумира, дали се спазва диета, нивата на кръвната захар се променят. Това явление е напълно нормално. Но понякога концентрацията на глюкоза неоправдано се увеличава или намалява рязко и подобно състояние вече е изпълнено с опасност според МКБ 10.

Повишаването на кръвната захар без видима причина е нарушение на глюкозния толеранс. Трудността е, че тя може да бъде открита само с клинично изследване на кръв или урина съгласно ICD 10.

Често нарушения глюкозен толеранс не се появява. И само в определени случаи, включително по време на бременност, има симптоми, подобни на тези на захарен диабет:

• Суха кожа;
• Изсушаване на лигавицата;
• Чувствителни, кървящи венци;
• Дълги заздравяващи рани и ожулвания.

Това не е заболяване, но вече е необходимо лечение. Тялото сигнализира, че не всичко протича нормално и трябва да обърнете внимание на вашата диета и начин на живот. Обикновено се предписва специална диета, ако нарушенията са сериозни - лекарствено лечение съгласно ICD 10.

Важно: нарушеният глюкозен толеранс не винаги е, но често се превръща в тласък за развитието на диабет. В този случай не трябва да се паникьосвате, а да се консултирате със специалист и да се подложите на всички необходими прегледи.

Ако количеството инсулин в организма остава нормално, основните действия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на развитието на придобит диабет.

Лечението с народни средства дава добри резултати - това е алтернативен вариант по време на бременност, когато лечението с лекарства е нежелателно, въпреки че ICD 10 не включва особено лечение с народни лекарства.

Как се прави анализ на толерантността

За да се установи дали има нарушение на глюкозния толеранс, се използват два основни метода:

1. Капилярна проба на кръв.
2. Вземане на проби от венозна кръв.

Интравенозната глюкоза е необходима, когато пациентът страда от заболявания на храносмилателната система или метаболитни нарушения. В този случай глюкозата не може да се абсорбира, ако се приема перорално.

Тест за поносимост към глюкоза се предписва в такива случаи:

• Ако има наследствена предразположеност (близки роднини страдат от захарен диабет 1 или 2 вида);
• Ако има симптоми на диабет по време на бременност.

Между другото, въпросът дали диабет се наследява, трябва да е от значение за всеки диабетик..

10-12 часа преди теста е необходимо да се въздържате от ядене на всякакви храни и напитки. Ако се приемат някакви лекарства, първо трябва да се консултирате с ендокринолога дали употребата им ще повлияе на резултатите от тестовете за ICD 10.

Оптималното време за преминаване на анализа е от 7.30 до 10 часа. Тестът се прави така:

1. Първо, гладно кръв на гладно.
2. След това трябва да вземете състава за тест за глюкозна толерантност.
3. След един час отново се дарява кръв.
4. Последната проба на кръв в GTT се дава след още 60 минути.

По този начин за теста са необходими най-малко 2 часа. През този период е строго забранено да се яде храна или напитки. Препоръчително е да избягвате физическата активност, в идеалния случай пациентът трябва да седи или да лежи неподвижно.

Също така е забранено да се вземат други тестове по време на теста за толерантност към глюкоза, тъй като това може да провокира намаляване на кръвната захар.

За да се получи най-надеждният резултат, тестът се провежда два пъти. Интервалът е 2-3 дни.

Анализът не може да се извърши в такива случаи:

• пациентът е подложен на стрес;
• имаше операция или раждане - трябва да отложите теста за 1,5-2 месеца;
• пациентът претърпява месечна менструация;
• има симптоми на цироза поради злоупотреба с алкохол;
• с всякакви инфекциозни заболявания (включително настинки и грип);
• ако изпитваният страда от заболявания на храносмилателната система;
• при наличие на злокачествени тумори;
• с хепатит под всякаква форма и стадий;
• ако човек е работил усилено предния ден, е бил подложен на повишена физическа активност или не е спал дълго време;
• ако се спазва строга диета.

Ако пренебрегнете един или повече от изброените по-горе фактори, както и по време на бременност, надеждността на резултатите ще бъде под съмнение.

Ето как анализът трябва да изглежда нормално: показателите на първата кръвна проба не трябва да бъдат по-високи от 6,7 mmol / L, на втората - не по-висока от 11,1 mmol / L, а на третата - 7,8 mmol / L. Цифрите могат да варират леко при възрастни и педиатрични пациенти, а процентът на захар по време на бременност също е различен.

Ако при стриктното спазване на всички правила на анализа показателите се различават от нормата, пациентът има нарушение на глюкозния толеранс.

Подобно явление може да доведе до развитие на захарен диабет тип 2 и с по-нататъшно игнориране на алармени сигнали до инсулинозависим диабет. Това е особено опасно по време на бременност, лечението е необходимо, дори ако все още няма ясни симптоми..

Защо е нарушен глюкозният толеранс?

Причините за неразумно повишаване или намаляване на кръвната захар могат да бъдат:

1. Последни стресове и нервни сътресения.
2. Наследствена предразположеност.
3. Наднорменото тегло и затлъстяването като диагноза.
4. Заседнал начин на живот.
5. Сладкарски и сладки злоупотреби.
6. Загуба на чувствителност на клетките към инсулин.
7. По време на бременност.
8. Дефицит на инсулин, причинен от стомашно-чревни разстройства.
9. Дисфункция на щитовидната жлеза и други органи на ендокринната система, което води до повишаване на кръвната захар.

Липсата на превантивни мерки при наличието на тези фактори неизбежно води до развитие на захарен диабет тип 2 - т.е..

Лечение на разстройство на глюкозен толеранс

Използват се две тактики на терапия: лекарствена и алтернативна. При навременна диагноза, лечението с алтернативни методи често е достатъчно, без прием на лекарства.

Нелекарственото лечение на нарушен глюкозен толеранс се основава на такива основни принципи:

1. Фракционно хранене на малки порции. Трябва да се храните 4-6 пъти на ден, докато вечерното хранене трябва да е нискокалорично.
2. Минимизиране на използването на сладкиши, сладкиши и сладкиши.
3. Строго контролирайте теглото без мастни натрупвания.
4. За да се превърнат зеленчуците и плодовете в основни хранителни продукти, като се изключат само тези, които съдържат голямо количество нишесте и въглехидрати - картофи, ориз, банани, грозде.
5. Не забравяйте да пиете поне 1,5 литра минерална вода на ден.
6. Ако е възможно, изключете употребата на животински мазнини, като предпочитате растително масло.

Обикновено спазването на тези хранителни правила дава добър резултат. Ако това не бъде постигнато, се предписват специални лекарства, които допринасят за нормализиране на метаболизма и метаболизма на глюкозата. В този случай не се изискват лекарства, съдържащи хормон..

Най-популярните и ефективни лекарства, предписани за подобряване на глюкозния метаболизъм в организма:

Всички назначения трябва да се извършват строго от лекар. Ако по някаква причина приемането на лекарства е нежелателно или невъзможно, например по време на бременност, нарушеният глюкозен толеранс се лекува с алтернативни рецепти, по-специално с различни билкови отвари и отвари.

Използват се следните лечебни растения: листа от касис, хвощ, корен от репей и съцветия, боровинки. Парената елда е много популярна при лечението.

Съществуват доста голям брой методи за борба с нестабилната кръвна захар. Но в същото време е важно да се поддържа здравословен начин на живот, особено по време на бременност и кърмене..

Отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол, ходене на чист въздух, спортуване, спазване на диета - всичко това значително влияе на глюкозния толеранс на организма и може да помогне да се избегне превръщането на малко разстройство в патология, особено по време на бременност.

Също толкова важен момент е състоянието на нервната система. Постоянният стрес и тревожност могат да бъдат решаващ фактор. Ето защо, ако има нужда, струва си да се свържете с психолог. Той ще помогне да се събере заедно, да спре да се тревожи и ако е необходимо, ще предпише лекарства, които помагат за укрепване на нервната система.

И последният съвет: не пренебрегвайте здравето си и игнорирайте планираните годишни прегледи, дори ако в момента се чувствате доста задоволително.

По-лесно е да предотвратите или излекувате някоя болест в началния етап, отколкото да се борите с нея месеци и дори години..

Нарушен глюкозен толеранс

Нарушеният глюкозен толеранс показва риск от развитие на захарен диабет тип 2 или така наречения метаболитен синдром (комплекс от нарушения на сърдечно-съдовата система, метаболитни процеси).
Основното усложнение на въглехидратния метаболизъм и метаболитния синдром е развитието на сърдечно-съдови заболявания (хипертония и инфаркт на миокарда), водещи до преждевременна смърт, следователно тестът за толеранс на глюкоза трябва да бъде същата задължителна процедура за всеки човек, както измерването на кръвното налягане.

Тестът за глюкозна толерантност ви позволява да идентифицирате хора, които могат да страдат от сериозни заболявания в бъдеще, да давате препоръки предварително, за да ги предотвратите и по този начин да запазите здравето си и да удължите живота.

Обикновено диабет тип 2 преминава през три основни етапа на развитие: преддиабет (значими рискови групи), нарушен глюкозен толеранс (латентен захарен диабет) и явен диабет.
По правило пациентите в началото нямат „класически“ признаци на заболяването (жажда, загуба на тегло, прекомерно отделяне на урина).
Безсимптомното протичане на захарен диабет тип 2 се обяснява с факта, че специфичните за диабета усложнения, като ретинопатия (съдове на очния фундус) и нефропатия (бъбречно-съдова болест), се откриват при 10-15% от пациентите вече при първоначалния преглед на пациента.

Какви заболявания причиняват разстройство на глюкозна толерантност??

Абсорбцията на глюкоза в кръвта стимулира секрецията на инсулин от панкреаса, което води до абсорбция на глюкоза от тъканите и намаляване на нивата на кръвната глюкоза вече 2 часа след тренировка. При здрави хора нивото на глюкоза след 2 часа след натоварването с глюкоза е по-малко от 7,8 mmol / L, при хора с диабет - повече от 11,1 mmol / L. Междинните стойности се обозначават като нарушен глюкозен толеранс или „преддиабет“.
Нарушеният глюкозен толеранс се дължи на комбинирано нарушение на секрецията на инсулин и намаляване на тъканната чувствителност (повишена резистентност) към инсулин. Глюкозата на гладно с нарушен глюкозен толеранс може да бъде нормална или леко повишена. При някои хора с нарушен глюкозен толеранс, впоследствие може да се възстанови до нормално състояние (в около 30% от случаите), но това състояние може да се запази и при хора с нарушен глюкозен толеранс има висок риск от повишени нарушения на въглехидратния метаболизъм, преходът на тези нарушения към диабет тип 2.
Нарушеният глюкозен толеранс обикновено се появява на фона на взаимосвързани рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (високо кръвно налягане, висок холестерол и триглицериди, високи нива на липопротеини с ниска плътност, липопротеини с ниска плътност).
Когато се открият нарушения на толерантността към глюкоза, определени мерки могат да помогнат за предотвратяване на увеличаване на нарушенията на метаболизма на въглехидратите: повишена физическа активност, загуба на тегло (телесно тегло) и здравословна балансирана диета.
Тестът е непрактично да се провежда при повторно потвърдено ниво на глюкоза на гладно над диагностичния праг на захарен диабет (7.0 mmol / l). Провеждането му е противопоказано при лица, при които концентрацията на глюкоза на гладно е повече от 11,1 mmol / l. По преценка на лекаря, тестът може да се извърши с паралелно определяне на нивото на С-пептид на празен стомах и 2 часа след зареждане с глюкоза за определяне на секреторния резерв на инсулин.

Групата на риск от развитие на диабет, които изискват изследване и задължителен тест за глюкозна толерантност, включва:

• близки роднини на пациенти с диабет -
• лица с наднормено тегло (ИТМ> 27 кг / м2)-
• жени, които са имали аборти, преждевременни раждания, раждане с мъртъв или голям плод (над 4,5 кг)-
• майки на деца с увреждания в развитието -
• жени, които са имали гестационен диабет по време на бременност-
• хора, страдащи от артериална хипертония (> 140/90 mm Hg)-
• лица с холестерол - липопротеини с висока плътност> 0,91 mmol / l-
• хора с триглицериди, достигащи 2.8 mmol / l-
• лица с атеросклероза, подагра и хиперурикемия -
• лица с епизодична глюкозурия и хипергликемия, открити при стресови ситуации (операции, наранявания, заболявания)-
• хора с хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, сърдечно-съдовата система -
• лица с прояви на метаболитен синдром (инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, дислипидемия, артериална хипертония, хиперурикемия, повишена агрегация на тромбоцитите, андрогенно затлъстяване, поликистозни яйчници)-
• пациенти с хронична пародонтоза и фурункулоза -
• лица с невропатии с неизвестна етиология-
• лица със спонтанна хипогликемия -
• пациенти, които дълго време получават лекарства срещу захарен диабет (синтетични естрогени, диуретици, кортикостероиди и др.)-
• здрави хора на възраст над 45 години (препоръчително е те да бъдат преглеждани поне веднъж на две години).

Всички хора, които са в тези рискови групи, трябва да определят глюкозен толеранс, дори ако показанията на кръвната захар на гладно са в нормални граници. За да се избегне грешка, изследването трябва да бъде удвоено. В съмнителни случаи е необходим тест за глюкозен толеранс с интравенозна глюкоза.

При провеждане на тест за толеранс на глюкоза трябва да се спазват следните условия:

• изследваните поне три дни преди теста трябва да следват нормална диета (с въглехидрати> 125-150 г на ден) и да се придържат към нормална физическа активност-
• изследването се провежда сутрин на празен стомах след нощно гладуване в продължение на 10-14 часа (по това време не трябва да пушите и да приемате алкохол)-
• по време на теста пациентът трябва да лежи или да седи спокойно, да не пуши, да не се настива и да не се занимава с физическа работа-
• тестът не се препоръчва след и по време на стресови ефекти, инвалидизиращи заболявания, след операции и раждане, с възпалителни процеси, алкохолна цироза на черния дроб, хепатит, по време на менструация, със стомашно-чревни заболявания с нарушена абсорбция на глюкоза-
• Преди теста е необходимо да се изключат медицински процедури и прием на лекарства (адреналин, глюкокортикоиди, контрацептиви, кофеин, диуретици, тиазидинови серии, психотропни лекарства и антидепресанти)-
• фалшиво положителни резултати се наблюдават при хипокалиемия, чернодробна дисфункция, ендокринопатии.

След първото вземане на кръв от пръст, субектът приема 75 g глюкоза в 250 ml вода вътре за 5 минути. При тестване на хора със затлъстяване се добавя глюкоза със скорост 1 g на 1 kg телесно тегло, но не повече от 100 g. За да се предотврати гадене, препоръчително е да добавите лимонена киселина към разтвора на глюкозата. Класическият тест за толерантност към глюкоза включва изследване на кръвни проби на гладно и 30, 60, 90 и 120 минути след глюкозата.

Нарушен глюкозен толеранс

Нарушеният глюкозен толеранс е състояние, при което има повишено ниво на глюкоза в кръвта, но този показател не достига нивото, на което се поставя диагнозата диабет. Този етап на нарушение на метаболизма на въглехидратите може да доведе до развитие на диабет тип 2, поради което обикновено се диагностицира като преддиабет.

съдържание

В началните етапи патологията се развива безсимптомно и се открива само благодарение на теста за толерантност към глюкоза.

Главна информация

Нарушеният глюкозен толеранс, свързан с понижаване на абсорбцията на кръвната захар от тъканите на тялото, по-рано се смяташе за начален стадий на диабет (латентен захарен диабет), но наскоро той бе разпределен като отделно заболяване.

Това разстройство е компонент на метаболитния синдром, който се проявява и с увеличаване на висцералната мастна маса, артериалната хипертония и хиперинсулинемията.

Според съществуващата статистика, нарушена глюкозна толерантност е открита при приблизително 200 милиона души и често това заболяване се открива в комбинация със затлъстяване. Преддиабет в САЩ се наблюдава при всяко четвърто дете с пълнота на възраст от 4 до 10 години, както и при всяко пето пълно дете от 11 до 18 години.

Всяка година 5-10% от хората с нарушен глюкозен толеранс преживяват преход на това заболяване към захарен диабет (обикновено такава трансформация се наблюдава при пациенти с наднормено тегло).

Причини за развитие

Глюкозата като основен източник на енергия осигурява метаболитни процеси в човешкото тяло. Глюкозата навлиза в тялото чрез консумацията на въглехидрати, които след гниене се абсорбират от храносмилателния тракт в кръвообращението.

Инсулинът (хормон, който се произвежда от панкреаса) е необходим за абсорбцията на глюкоза от тъканите. Поради повишената пропускливост на плазмените мембрани, инсулинът позволява на тъканите да абсорбират глюкоза, намалявайки нивото му в кръвта 2 часа след хранене до нормалното (3,5 - 5,5 ммол / л).

Причините за нарушен глюкозен толеранс могат да се дължат на наследствени фактори или начин на живот. Фактори, допринасящи за развитието на болестта са:

• генетично предразположение (наличието на захарен диабет или преддиабет при близки роднини);
• затлъстяване;
• артериална хипертония;
• повишени кръвни липиди и атеросклероза;
• заболявания на черния дроб, сърдечно-съдовата система, бъбреците;
• подагра
• хипотиреоидизъм;
• инсулинова резистентност, която намалява чувствителността на периферните тъкани към ефектите на инсулина (наблюдава се с метаболитни нарушения);
• възпаление на панкреаса и други фактори, допринасящи за нарушеното производство на инсулин;
• повишен холестерол;
• заседнал начин на живот;
• заболявания на ендокринната система, при които противохормоналните хормони се произвеждат в излишък (синдром на Иценко-Кушинг и др.);
• злоупотреба с храни, които съдържат значително количество прости въглехидрати;
• приемане на глюкокортикоиди, орални контрацептиви и някои други хормонални лекарства;
• възраст след 45 години.

В някои случаи се открива и нарушение на глюкозния толеранс при бременни жени (гестационен диабет, който се наблюдава при 2,0-3,5% от всички случаи на бременност). Рисковите фактори за бременни жени включват:

• наднормено тегло, особено ако излишното тегло се е появило след 18 години;
• генетично предразположение;
• възраст над 30 години;
• наличието на гестационен диабет при предишни бременности;
• синдром на поликистозни яйчници.

Патогенеза

Нарушеният глюкозен толеранс е резултат от комбинация от нарушена секреция на инсулин и намалена чувствителност на тъканите.

Образуването на инсулин се стимулира от приема на храна (не е необходимо да са въглехидрати), а отделянето му се получава, когато нивото на кръвната захар се повиши.

Инсулиновата секреция се усилва от въздействието на аминокиселини (аргинин и левцин) и някои хормони (ACTH, HIP, GLP-1, холецистокинин), както и естрогени и сулфонилуреи. Повишена секреция на инсулин и с повишено съдържание в плазмата на калций, калий или свободни мастни киселини.

Намалената секреция на инсулин възниква под въздействието на глюкагон - хормон на панкреаса.

Инсулинът активира трансмембранния инсулинов рецептор, който се отнася до сложни гликопротеини. Съставните части на този рецептор са две алфа и две бета субединици, свързани чрез дисулфидни връзки.

Алфа субединици на рецептора са разположени извън клетката, а бета субединиците на трансмембранния протеин се насочват вътре в клетката.

Увеличаването на нивата на глюкозата обикновено причинява повишаване на активността на тирозин киназата, но при преддиабет има леко нарушение на инсулиновото свързване на рецептора. Основата на това нарушение е намаляване на броя на инсулиновите рецептори и протеини, които осигуряват транспорт на глюкоза в клетката (глюкозни преносители).

Основните целеви органи, изложени на инсулин, включват черния дроб, мастната тъкан и мускулната тъкан. Клетките на тези тъкани стават нечувствителни (устойчиви) към инсулин. В резултат на това поемането на глюкоза в периферните тъкани намалява, синтеза на гликоген намалява и се развива предиабет..

Латентната форма на диабет може да бъде причинена от други фактори, влияещи върху развитието на инсулинова резистентност:

• нарушение на пропускливостта на капилярите, което води до нарушаване на транспортирането на инсулин през съдовия ендотел;
• натрупване на променени липопротеини;
• ацидоза;
• натрупване на ензими от клас хидролаза;
• наличието на хронични огнища на възпаление и др..

Инсулиновата резистентност може да бъде свързана с промяна в молекулата на инсулина, както и с повишена активност на контраинсуларни хормони или хормони на бременността.

Симптоми

Нарушаването на глюкозния толеранс в началните етапи от развитието на болестта не се проявява клинично. Често пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване и прегледът разкрива:

• нормогликемия на гладно (глюкозата в периферната кръв е нормална или малко по-висока от нормалната);
• липса на глюкоза в урината.

Преддиабетът може да бъде придружен от:

• фурункулоза;
• кървене на венците и пародонтоза;
• сърбеж на кожата и гениталиите, суха кожа;
• дълги нелечителни кожни лезии;
• сексуална слабост, менструални нередности (възможна е аменорея);
• ангионевропатия (лезии на малки съдове, придружени от нарушен кръвоток, комбиниран с увреждане на нервите, което е съпроводено с нарушено провеждане на импулси) с различна тежест и локализация.

Тъй като нарушенията се влошават, клиничната картина може да бъде допълнена:

• усещане за жажда, сухота в устата и повишен прием на вода;
• често уриниране;
• понижен имунитет, който е придружен от чести възпалителни и гъбични заболявания.

Диагностика

Нарушаването на глюкозния толеранс в повечето случаи се открива случайно, тъй като пациентите не подават оплаквания. Основата за диагнозата обикновено е резултат от кръвен тест за захар, който показва повишаване на глюкозата на гладно до 6,0 mmol / l.

• анализ на анамнезата (уточняват се данни за съпътстващи заболявания и роднини, страдащи от диабет);
• общ преглед, който в много случаи разкрива наличието на излишно телесно тегло или затлъстяване.

Основата на диагнозата преддиабет е глюкозен толерансен тест, който оценява способността на организма да абсорбира глюкоза. При наличие на инфекциозни заболявания, повишена или намалена физическа активност през деня преди теста (не отговаря на обичайните) и приемане на лекарства, които влияят на нивото на захарта, тестът не се провежда.

Преди да вземете теста, се препоръчва да не ограничавате диетата си в продължение на 3 дни, така че приемът на въглехидрати да е поне 150 г на ден. Физическата активност не трябва да надвишава стандартните натоварвания. Вечер, преди да вземете анализа, количеството консумирани въглехидрати трябва да бъде от 30 до 50 g, след което храната не се консумира в продължение на 8-14 часа (питейна вода е разрешена).

• вземане на кръв на гладно за анализ на захар;
• прием на глюкозен разтвор (за 75 г глюкоза са необходими 250-300 мл вода);
• повторно вземане на кръв за анализ на захар 2 часа след приема на разтвор на глюкоза.

В някои случаи се вземат допълнителни кръвни проби на всеки 30 минути.

По време на теста пушенето е забранено, така че резултатите от анализа да не бъдат изкривени.

Нарушаването на глюкозния толеранс при деца също се определя с помощта на този тест, но "натоварването" на глюкозата при дете се изчислява въз основа на теглото му - 1,75 g глюкоза се приема за всеки килограм, но общо не повече от 75 g.

Нарушеният глюкозен толеранс по време на бременност се проверява чрез орален тест между 24 и 28 седмици от бременността. Тестът се провежда по същата методология, но включва допълнително измерване на кръвната глюкоза един час след вземането на глюкозния разтвор.

Обикновено нивото на глюкоза по време на многократно вземане на кръв не трябва да надвишава 7,8 mmol / L. Ниво на глюкоза от 7,8 до 11,1 mmol / L показва нарушен глюкозен толеранс, а ниво над 11,1 mmol / L е признак на диабет.

При повторно открито ниво на глюкоза на гладно над 7,0 mmol / L, тестът не е практичен.

Тестът е противопоказан при лица, чиято концентрация на глюкоза на гладно надвишава 11,1 mmol / L, и тези, които са претърпели скорошен инфаркт на миокарда, операция или раждане.

Ако е необходимо да се определи секреторният резерв на инсулин, лекарят може едновременно да определи нивото на С-пептида паралелно с теста за глюкозен толеранс..

лечение

Лечението на преддиабета се основава на немедикаментозни ефекти. Терапията включва:

• Корекция на диетата Диетата за нарушен глюкозен толеранс изисква изключване на сладкиши (сладкиши, торти и др.), Ограничен прием на лесно смилаеми въглехидрати (брашно и тестени изделия, картофи), ограничена консумация на мазнини (тлъсти меса, масло). Препоръчва се частично хранене (малки порции около 5 пъти на ден).
• Засилване на физическата активност. Препоръчителна ежедневна физическа активност с продължителност 30 минути - час (спортуването трябва да се извършва най-малко три пъти седмично).
• Контрол на телесното тегло.

При липса на терапевтичен ефект се предписват перорални хипогликемични лекарства (a-глюкозидазни инхибитори, сулфонилуреи, тиазолидиндиони и др.).

Мерките за лечение се провеждат и за елиминиране на рисковите фактори (щитовидната жлеза се нормализира, липидният метаболизъм се коригира и т.н.).

прогноза

При 30% от хората с диагноза нарушен глюкозен толеранс нивата на кръвната захар впоследствие се връщат към нормалното си състояние, но при повечето пациенти има висок риск това заболяване да се превърне в диабет тип 2.

Преддиабетът може да допринесе за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Предотвратяване

Превенцията на диабета включва:

• Правилна диета, която елиминира безконтролната употреба на сладки храни, брашно и тлъсти храни и увеличава количеството на витамини и минерали.
• Адекватна редовна физическа активност (всякакви спортове или дълги разходки. Натоварването не трябва да бъде прекомерно (интензивността и продължителността на физическите упражнения се увеличават постепенно)).

Необходим е и контрол на телесното тегло и след 40 години редовен (на всеки 2-3 години) контрол на кръвната захар.

Още не диабет, но вече трудно

Дъщеря ми беше диагностицирана с нарушение на поносимост към въглехидрати. Лекарят каза, че това все още не е диабет, но диабетът може да се развие с течение на времето. Не й бяха предписани никакви лекарства, наредиха й само редовно да проверява кръвната й захар. И какво може да се направи, за да не се развие това заболяване в диабет?

Л. Д м и т и е в а, Краснодарски край

На този и други въпроси отговаря водещият изследовател на Ендокринологичния изследователски център на Руската академия на медицинските науки, кандидатът на медицинските науки Александър Я. МАЙОРОВ.

Тест за глюкоза

- Нарушение на поносимостта към въглехидрати (глюкоза) - нарушение на глюкозния толеранс - означава, че когато въглехидратите влизат в тялото, панкреасът не се справя с усвояването им и нивото им е по-високо от приетите стойности. Това състояние преди се е наричало латентен диабет, или преддиабет. Смятало се, че това е лесен, начален стадий на диабет.

- Тоест, кръвен тест на гладно показва повишени стойности на захарта?

- Не, не е задължително! В случай на нарушен глюкозен толеранс (NTG), този показател може да бъде напълно нормален. За да се постави такава диагноза, е необходимо да се проведе глюкозен тест. Тоест кръвта първо се взема на празен стомах. Тогава човек пие 75 г глюкоза, разтворена във вода. И два часа след това кръвта се взема отново. Резултатът означава, че в обикновения живот, когато човек изяде такова количество въглехидрати, той е в почти същото състояние (1 голямо парче торта по отношение на въглехидратите е приблизително 75 g глюкоза).

Има таблица със стандарти: показатели за кръвна захар, които трябва да бъдат при здрав човек 2 часа след прием на глюкоза (под 7,8 милимола на литър); показатели за диабет (над 11,1 mmol / L); междинните показатели на кръвната захар дават основание за диагноза „нарушен глюкозен толеранс“.

- Колко често е това заболяване??

- Доста често, но, за съжаление, няма точна статистика за това, защото никой никога не е провеждал глобално проучване на населението с такъв тест. За да предпише този преглед, лекарят трябва да има някои подозрения относно възможността за такова нарушение.

- Каква може да е причината за такъв преглед?

- Първо, тези, които имат роднини с диабет тип 2, са под по-строг контрол.

Особено директни - родители, чичовци, лели, баби и дядовци. След това, в подходяща възраст, над 40-45 години, на човек може да бъде предписан този тест за идентифициране на евентуален диабет на ранен етап. Да не говорим за ситуацията, когато човек сам се оплаква на лекаря за някои симптоми, които наподобяват признаци на диабет, а нивата на кръвната захар на гладно са нормални. Например сухота в устата, жажда и т.н..

- Тоест признаците на NTG са същите като при диабет?

- Като правило, само нарушение на глюкозния толеранс не дава никакви симптоми, пациентът може да няма оплаквания. Следователно инициативата за провеждане на глюкозен тест не принадлежи на самия пациент, а на лекаря. Ако човек се притеснява от някои симптоми, най-вероятно вече е диабет.

- Какви други прояви може да са причина за по-внимателно разглеждане?

- Наднормено тегло. Всички хора със затлъстяване трябва да имат предвид, че рискуват значително повече от слабите хора. Внимателно трябва да се обърне внимание на нивото на захарта в кръвта на хора с артериална хипертония и наистина всякакви заболявания на сърдечно-съдовата система. Ако вече имате диагноза коронарна болест на сърцето, трябва да проверите състоянието на въглехидратния метаболизъм. Има конкретни причини за провеждането на такъв тест: например бременната жена се определя от голям плод чрез ултразвук, а кръвната й захар изглежда е нормална. Има някои заболявания, например хормонални, при които рискът от развитие както на диабет, така и на междинни разстройства е вероятен.

- На каква възраст хората най-често страдат от NVT?

- Това заболяване е много по-често срещано в по-старата възрастова група на населението, т.е. след 45 години. Малко по-често NTG засяга жените.

При децата това състояние е рядко и като правило е пряко свързано с наднорменото тегло..

Не се бъркайте в числата.

Все още има такава трудност при поставянето на диагнозата - не винаги дори лекарите ясно си представят критериите за това междинно състояние (7,8 - 11 ммол / л 2 часа след теста за глюкоза). Понякога пишат диагнозата "NTG", когато човек обективно няма проблеми. И се случва, че слагат NTG, когато човек вече има очевиден диабет. Миналата година Световната здравна организация одобри нови стандарти за броя на кръвната захар, а сега експертите идентифицират няколко степени на нарушения на метаболизма на въглехидратите. Числените стойности зависят от вида на кръвта, в която се определя съдържанието на захар: взета от пръста (капилярна кръв) или от вена, в цяла кръв или нейната течна част - плазма, получена след центрофугиране на кръвта в лабораторията. По този начин има четири възможни стойности. По-долу са числата, определени в цяла капилярна кръв:

1. Пълен курс.

Кръвна захар на гладно - не по-висока от 5,5 mmol / L. 2 часа след теста за глюкоза - до 7,8 mmol / l.

2. Нарушена гликемия на гладно.

Това не е нарушение на толерантността, а само гликемия на гладно! Това означава, че човек има празен стомах с кръвна захар от 5,5 до 6,1 mmol / l, но два часа след теста за глюкоза цифрата се оказва нормална - до 7,8 mmol / l.

3. Нарушен глюкозен толеранс.

Кръвна захар на гладно - до 6,1 mmol / L и два часа след теста за глюкоза 7,8 -11,1 mmol / L. Тоест диагнозата "нарушена толерантност" е поставена на двучасова цифра, в този случай изглежда се припокрива диагнозата "нарушена гликемия на гладно".

4. Диабет.

На празен стомах кръвната захар е по-висока от 6,1 mmol / l или 2 часа след теста с глюкоза над 11,1 mmol / l.

Тъй като диапазонът на стойностите е много тесен (7,7 все още е норма, а 7,9 вече е нарушена толерантност), става ясно, че някои грешки в диагнозата са възможни поради грешката на лабораторните изследвания. За точна диагноза е препоръчително да се получат съответните цифри поне два пъти. Но все пак никой не знае точната цифра за разпространението на нарушенията на метаболизма на въглехидратите. Можем само да предположим, че нарушеният глюкозен толеранс и недиагностицираният захарен диабет са поне два до три пъти по-високи от броя на идентифицираните пациенти във възрастовата група над 40 години. Знаейки, че днес в Русия официално са регистрирани 2 милиона 200 хиляди пациенти с диабет, можете да си представите каква армия от хора, които все още не знаят за диагнозата си, включително нарушен глюкозен толеранс.

- Но при нас всеки трети човек е с наднормено тегло и почти всеки втори човек има всякакъв вид заболявания на сърдечно-съдовата система. Защо лекарите не изпращат всички да дарят кръв за захар?

- За съжаление много лекари нямат такава бдителност при диабет..

В крайна сметка не е необходимо да се предписва специален преглед за конкретен ден и час - достатъчно е да изпратите пациента на анализ на кръвната захар поне в момента, когато той дойде на рецепцията.

- Но в края на краищата, не всички идват на лекар сутрин и на празен стомах. Така можете да получите напълно ненадеждни резултати.

- Няма нищо лошо в това, че човек дойде при лекаря веднага след вечеря! Може да се тества. Има таблици с показатели за случайно взети анализи през деня, които действат като индикатори - можем да кажем, че диабет определено няма или може би има причина да го подозираме и да изпратим пациента да изследва кръвната захар на гладно.

Например, ако такава "случайна" цифра е по-висока от 11,1 mmol / l - това е причината да се подозира диабет. Ако е под 4,4, тогава почти веднага диабетът може да бъде отхвърлен. Например в Москва, в почти всяка клиника пациентът може да провери кръвната захар в кабинета на прием на лекар, точно както измерва налягането и температурата. Устройствата по експресния метод (след 2-3 минути), без лаборатория, дават показания на кръвната захар. Тези резултати не са подходящи за диагностициране на захарен диабет или NTG, но може да са причина за по-подробно изследване..

- А има ли често грешки изобщо при поставянето на такава диагноза??

- Някои грешки са свързани с неправилно изпълнение на теста. Необходимо е да се предупреди пациентът, че в рамките на 3 дни той яде, както обикновено, не е имало много физически натоварвания, така че да идва на празен стомах. Трябва да му се дават точно 75 г глюкоза, а не захар (за деца изчисляването се извършва в зависимост от телесното тегло), по време на 2 часа от теста не можете да ядете, пушите. Втората група грешки може да се дължи на факта, че индикаторите са били интерпретирани неправилно. За съжаление терапевтите не винаги разполагат с подходящи маси под ръка. Например с биохимичен анализ на кръвта (когато се търси холестерол и други показатели) се определя и захарта. Но тъй като тази кръв се взема от вена и след това се получава плазма от нея, стойностите на кръвната захар ще бъдат по-високи от тези, определени в капилярната кръв от пръст. Понякога това не се взема предвид и човек е диагностициран с диабет, но всъщност това не е така.

Какво ще се случи по-нататък?

- Ако въпреки това тестовете са извършени надеждно и са диагностицирани като нарушена глюкозна толерантност, какво ще се случи с човека следващия? Той неизбежно в крайна сметка ще стане диабетик.?

- Всъщност това състояние се счита за предшественик на диабета, но това далеч не винаги е така. Някои пациенти остават в крайници през целия си живот, като периодично се връщат към нормалното си и периодично избиват от него. Определен процент и достатъчно голям, наистина преминава в диабет.

Но някои хора се връщат към нормалното! Особено ако са предприети превантивни мерки.

- Какво да направите, за да предотвратите развитието на диабет от NTG?

- Същият принцип като при диабет тип 2 - лечението не започва с таблетки, а с промяна в начина на живот, храненето. Ако човек с NTG е с наднормено тегло, тогава на първо място, трябва да го загубите!

В допълнение към общата загуба на тегло в NTG, важно е да се ограничат (ако не и пълно изключение!) Така наречените лесно смилаеми въглехидрати, т.е. сладкиши. Повишената физическа активност също е много важен момент. Това обикновено допринася за загуба на тегло, а самото физическо натоварване спомага за подобряване на поносимостта на въглехидратите..

Естествено, тези, които са диагностицирани с това, трябва да бъдат по-внимателно наблюдавани от лекар - да проверят кръвната си захар, да проведат глюкозен тест.

- Колко често трябва да правите това??

- Днес няма строги препоръки. Има възможност да го прекарвате веднъж на шест месеца - добре. Имаше притеснение, влошаване на здравето - моля, проверявайте по-често.

В заключение бих искал да кажа, че е по-добре да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува по-късно. Ето защо, ако имате наднормено тегло, определено трябва да отслабнете, без да чакате NTG, защото все още има много състояния и заболявания, които се развиват у човек в зряла възраст (над 40-45 години) и до голяма степен са свързани с наднорменото тегло, например, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето. Днес лекарите разглеждат това състояние като вид единично заболяване - така наречения метаболитен синдром (наднормено тегло, NTG или диабет тип 2, висок холестерол в кръвта, високо кръвно налягане и в резултат на всичко това сериозни сърдечно-съдови усложнения, като напр. инфаркт или инсулт). Като контролираме теглото, заедно намаляваме риска от всички тези заболявания.