Косвени признаци на патология на жлъчната зона на панкреаса

Билиарният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса, което възниква на фона на патологията на черния дроб и жлъчния мехур. През последните години броят на пациентите се увеличава приблизително 2 пъти, поради неправилен начин на живот и ненавременна диагноза. Кодът ICD 10 за тази хронична патология е K86.1.


През последните години броят на пациентите с жлъчен панкреатит се е увеличил с около 2 пъти.

Какво е жлъчен панкреатит повече

Тази патология е трайно заболяване на панкреаса, което е неразривно свързано с възпалителни и други патологии на хепатобилиарната система. Честа причина за билиарния панкреатит е холелитиазата, при нейно присъствие панкреатитът се диагностицира в 25-90% от случаите. Билиарният панкреатит се счита за вторично заболяване. Развитието на жлъчен панкреатит може да протече в остра или хронична форма. По-често жените страдат от това.

Обострянето на жлъчния панкреатит най-често зависи от движението на камъка по жлъчните пътища. В този случай се използва хирургическа интервенция, в случай на отказ от операцията, когато коликата се повтори, хирургичната интервенция може да бъде малко по-широка.

Диагностика

Ако има признаци на PD, се препоръчва да се прегледа при гастроентеролог. Лекарят трябва не само да определи етапа на развитие на патологията, но и да идентифицира причините, които са я провокирали (основното заболяване на храносмилателната система). Задължителна стъпка в изследването е изследване на състава на кръвта и урината (общи и биохимични анализи).

Инструменталните методи за изследване на здравословното състояние на пациента се избират в зависимост от наличната клинична картина, оплаквания и история на.

  • Ултразвук на панкреаса;
  • сеитба жлъчка;
  • контрастна холангиопанкреатография;
  • КТ или ЯМР;
  • радиография;
  • ударни инструменти;
  • анализ на урината (при PD се отбелязва глюкоза);
  • общ кръвен тест (брой на белите кръвни клетки и ESR);
  • паразитологичен анализ;
  • биохимичен кръвен тест (съдържание на липаза, амилаза и захар).

Причини за патология

Билиарният панкреатит е в състояние да се развие при такива заболявания:

  • структурни аномалии на панкреаса и жлъчните пътища;
  • холелитиаза;
  • хроничен холецистит;
  • цироза на черния дроб;
  • дисфункция на жлъчния мехур;
  • прогресия на чернодробна екзокринна недостатъчност;
  • патология на зърното на Ватер;
  • хелминтни инвазии.

Обострянето на жлъчния панкреатит може да бъде причинено от употребата на холеретични лекарства или продукти, рязко отслабване.

Вторичният характер на жлъчния панкреатит като заболяване се обяснява с факта, че патологията не е резултат от възпаление на панкреаса, а възниква в резултат на функционални неизправности, възникващи в близките органи.

прогноза

Ако процесът на лечение започна навреме, тогава шансовете да се отървете от болестта са завинаги големи. Трябва да се помни, че жлъчните видове са следствие от съществуващи заболявания.

Следователно, процесът на лечение във всеки случай ще бъде продължителен. В случай на късно посещение при лекаря и отстраняване на част от панкреаса няма да се върне към обичайния здравословен ритъм на живот.

Ще има много ограничения за живота ви..

Ако се извършва ежегоден медицински преглед, тогава откриването на патологии на жлъчния мехур, каналите, черния дроб и т.н. ще бъде навременно - в ранните етапи на развитие.

Видове патолози

Има остър жлъчен панкреатит и хроничен жлъчно-зависим панкреатит:

  1. хроничният жлъчно-зависим панкреатит се характеризира с дългия си ход - повече от шест месеца. Тази форма е доста често срещана. Хроничният жлъчно-зависим панкреатит се характеризира с появата на дискомфорт в корема, болки, които тревожат пациента за дълго време, наличието на диспептични симптоми, наличието на хлабави изпражнения, жълтеница и загуба на тегло. Хроничният жлъчен панкреатит се характеризира с хроничен запек или диария..
  2. остър тип патология се появява в резултат на възпаление на жлъчните пътища и без лечение често води до смърт. В острия стадий пациентът има лека хипертермия, обикновено в рамките на субфебрилни стойности. Също така, за остър курс са характерни следните симптоми: болки, локализирани в областта на левия хипохондриум, пояс;
  3. постоянно гадене с интензивно повръщане;
  4. пожълтяване на кожата;
  5. повишени газове, запек или диария.

Опасността от билиарния панкреатит е необратимостта на промените в панкреаса.

Дали е предписана операция, в кои случаи

По правило пациентите с тази форма незабавно се подлагат на операция за отстраняване на камъни от жлъчните пътища.

100% индикация за операция е наличието на съпътстваща жлъчнокаменна болест при пациента, което провокира панкреатит.

Операцията може да се извърши по различни начини:

  1. Традиционен - ​​скалпел.
  2. Лапаротомия - малък участък от коремната стена с помощта на ендоскоп.
  3. Лапароскопски - перитонеални пункции.

Последният тип е най-безопасното и не по-малко ефективно лечение..

Преди и след операцията на пациента се предписва диета, която за 2-3 дни ще се състои само от вода с определена температура и качество.

Ще бъдете държани в болницата за известно време, така че лекарят да може да наблюдава динамиката на възстановяването и да контролира процеса на оздравяване по време на възстановяването и рехабилитацията на пациента.

След като състоянието се нормализира и лекарят забележи положителна тенденция, ще бъдете изписани у дома - с определени препоръки за по-нататъшна рехабилитационна терапия.

Внимание! Следоперативният период се придружава от терапия, която без провал включва лекарствения метод и диетичната терапия.

Патогенеза на жлъчния панкреатит

Има няколко начина, по които може да се появи жлъчен панкреатит:

  1. Първият начин е разпространението на инфекцията по лимфните пътища от чревния тракт до панкреаса.
  2. Вторият се образува при наличие на камъни в общия жлъчен канал, които водят до появата на хипертония в каналите на панкреаса.
  3. Третият начин за образуване на жлъчен панкреатит е хвърлянето на жлъчката в панкреасните канали с патологията на папилата на Ватер.
  4. Открит е и друг механизъм за появата на възпаление - образуването на жлъчна утайка..

Възможни усложнения

Жлъчна форма на възпаление на панкреаса с ненавременно лечение води до усложнения. Те включват:

  • остра чернодробна недостатъчност;
  • шок;
  • перитонит;
  • енцефалопатия;
  • бъбречна недостатъчност;
  • образуване на абсцес;
  • некроза на тъканта на жлезата;
  • обструктивна жълтеница;
  • вторичен захарен диабет;
  • диабетна кома;
  • кървене;
  • непроходимост на червата;
  • псевдокисти;
  • полипи;
  • фистули;
  • натрупване на течност в коремната кухина.


Билиарното възпаление на панкреаса с ненавременно лечение води до перитонит.

Ако панкреатитът се е развил на фона на жлъчнокаменна болест, тогава е възможна емпиема на пикочния мехур, вторична цироза, реактивен хепатит, белези и перфорация на органи.

Симптоми на жлъчен панкреатит

Клиничните прояви на жлъчния панкреатит са подобни на други стомашно-чревни заболявания: антрум, вирусен гастрит, стомашна язва и 12 язва на дванадесетопръстника, чревни тумори, хроничен безкаменен холецистит и други.

В по-голямата част от случаите основният симптом при панкреатит е болката. Болката в корема може да се усети в епигастриума, излъчваща се към хипохондрията, гърба, дясното рамо. Най-често болката се появява няколко часа след консумация на храна или през нощта, след пиене на напитки с газ, причинявайки спазъм на сфинктера на Одди.

Често болката се появява след нарушение на диетата. Болката може да бъде придружена от треска, гадене, усещане за горчивина в устата. Може да се появи механична жълтеница - при пълно запушване на зърното на Ватер с камък - пожълтяване на кожата, лигавиците.

С възпалителния процес в тъканите на панкреаса неговите ендо- и екзокринни функции се провалят. За ендокринните нарушения са характерни нарушения на въглехидратния метаболизъм, а за екзокринни нарушения - дефицит на ензим на панкреаса, последван от храносмилателни разстройства. Такъв пациент има течен изпражнения няколко пъти на ден, изпражненията имат сивкав цвят, мазна консистенция, вредна миризма.

Наблюдават се нарушения в корема, метеоризъм, освен това, оригване, киселини, липса на апетит. На фона на повишена загуба на мазнини, диария и нарушение на храносмилателния процес, настъпва загуба на тегло.

В допълнение към приликата на клиничната картина, има и характеристики в симптомите:

  • болка в корема, която се дължи на употребата на лекарства и хранителни продукти с холеретичен ефект;
  • продължителност на пристъпи на болка. Болката продължава много по-дълго в сравнение с други патологии;
  • появата на пареза в чревната зона. В повечето случаи този тип панкреатит възниква с образуването на запек, други форми на заболяването причиняват диария;
  • болка в десния хипохондриум, те наподобяват жлъчна колика;
  • развитие на жълтеница;
  • редовно оригване с горчив послевкус, горчивина в устната кухина.

Диета терапия

Настройката на храненето и диета №5 са основната помощ по пътя към успешно възстановяване. Всички използвани храни трябва да имат изключително благоприятен ефект върху засегнатия орган и да не дразнят лигавичните повърхности на храносмилателния тракт. Следователно храненето трябва да е балансирано и частично. Изключения трябва да бъдат:

  • пушени меса и кисели краставички,
  • алкохол и газирани напитки,
  • пържени храни,
  • пикантни подправки и храни с високо съдържание на мазнини,
  • Бяло зеле,
  • плодови и ягодоплодни култури с кисел аромат,
  • силен чай и кафе напитки.

Приемът на мазнини и въглехидратни храни трябва да бъде намален, но протеиновите храни трябва да преобладават в ежедневната диета.

Как се лекува

Симптомите и, следователно, лечението са малко по-различни при различни видове жлъчен панкреатит. Основното условие за спиране на образуването на жлъчен панкреатит и предотвратяване на обостряния е лечението на основното заболяване. При необходимост се извършва отстраняване на камъни или подобряване на състоянието на зърното на Ватер (обикновено по ендоскопски метод).

В случай на обостряне на жлъчния панкреатит терапията се състои в облекчаване на болката (приемат се аналгетици и спазмолитици), корекция на вътрешната и външната секреторна функция на панкреаса, детоксикация, предотвратяване на инфекциозни усложнения (приемат се антибиотици).

През първите три дни на обостряне се препоръчва терапевтично гладуване, от пиенето на алкална минерална вода може да се използва, само не газирана. Храната трябва да се консумира на малки порции, като се спазват принципите на механичното и термичното щадене..

За да се намали разрушителният ефект на активираните панкреатични ензими, се използват соматостатин и инхибитори на протонната помпа Омепразол, Нолпаза, Еманера за стабилизиране на процеса на синтез на солна киселина. За нормализиране на ензимната дисфункция на панкреаса се предписват микросферични ензими, а за нивата на кръвната захар се предписват лекарства, понижаващи кръвта..

В острата фаза на жлъчния панкреатит се използват холеретични лекарства. За повишаване на функционалната активност на панкреаса се приемат ензимните лекарства "Креон", "Панкреатин", "Мезим".

При хроничен курс се предписват лекарства, които допринасят за нормализиране на изтичането на жлъчка - обикновено това са продукти на растителна основа - "Hofitol".

Хирургическата интервенция се извършва само при наличие на калкули и патология на сфинктера на Оди. Показания за операцията се считат за пренебрегвани форми на холелитиаза, когато камъните са големи, не се поддават на смазване на ESWL и запушват жлъчните пътища. В този случай се извършва холецистектомия (резекция на жлъчния мехур с калкули). Операцията се извършва и по време на образуването на аденом, който е разположен в областта на зърното на Ватер, при наличие на стриктури или стесняване на рубците..

Видове хирургическа интервенция:

  • лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези в перитонеалната стена);
  • литотрипсия (раздробяване на камъни с помощта на специални устройства);
  • лапаротомия (процедурата е предназначена за отстраняване на жлъчния мехур и калуми).

Диета за патология

Лечението на жлъчния панкреатит включва стриктно спазване на диетата. Обикновено се предписва диета № 5. В острата фаза или рецидив на хроничен курс се предписва тридневен глад и след три дни трябва да се спазва предписаната диета..

Диетата предполага следните правила на хранене:

  • всички ястия трябва да се готвят чрез задушаване, варене или задушаване;
  • температура на храната - стайна температура;
  • интервалът между храненията - най-малко 3 часа;
  • когато ядете, трябва да го дъвчете добре (самите ястия трябва да са консистенцията на мусове, картофено пюре);
  • не пийте храна (пийте течност един час след хранене).
  • яжте - на малки порции, поне 5 пъти на ден.


Списъкът със забранени продукти включва:

  • мазни, пържени, пикантни ястия;
  • алкохолни напитки;
  • кисели сокове;
  • плодово и ягодово желе;
  • Бяло зеле;
  • ядки
  • бобови растения;
  • силно кафе, чай, газирани напитки.

Разрешени са следните храни и ястия:

  • супи със зърнени храни (в периода на стабилна ремисия - възможно е от мляко), от зеленчуци;
  • варено месо от говеждо месо, птици, нискомаслена риба;
  • парен омлет от яйчни протеини;
  • зърнени храни;
  • растителни масла;
  • тестени изделия;
  • сладки плодове и плодове;
  • вчерашния хляб;
  • нискомаслени млечни продукти, масло (дневна норма не повече от 0,25 g);
  • пчелен мед;
  • прясно изцедени сокове от сладки плодове без захар, зеленчукови сокове, желе, компоти.

Примерно меню за деня може да бъде следното:

  • Закуска. Овесена каша в разредно мляко, варено говеждо месо, зелен чай;
  • Обяд. Парен омлет, печена ябълка, желе;
  • Вечеря. Зеленчукова супа, кюфтета от рибно филе, макаронени изделия, желе, бульон от шипка;
  • Следобедна закуска. Извара с бисквитени бисквити;
  • Вечеря. Оризова каша и зелен чай.

Можете също така да създадете меню за цялата седмица, разнообразявайки го с различни разрешени ястия.

Клиничната картина на общото здравословно състояние на пациента влияе върху продължителността на диетата. В някои случаи се изисква спазване на хранителните принципи през целия живот..

Народни средства

В допълнение към основното лечение се разглежда използването на народни средства. Отварите от препоръчителните растения се приготвят по стандартната схема - 1 чаена лъжичка от растението се запарва с вряла вода, влива се и се приема на малки порции.

Следните видове билки се препоръчват за лечение на жлъчен панкреатит:

Жлъчен панкреатит: хронична и остра форма, симптоми и косвени признаци

Билиарният панкреатит е форма на остър панкреатит, който се развива на фона на жлъчнокаменна болест или на фона на заболявания на дванадесетопръстника и голям папила на дванадесетопръстника, придружен от застой на жлъчните пътища.

Този панкреатит е сравнително наскоро изолиран в отделна нозологична форма. Това се дължи на факта, че болестта има специален клиничен курс, ясна етиология и патогенеза. А това означава, че подходът към лечението, диагностиката и превенцията на това заболяване има свои собствени характеристики.

Заболяването може да протече в остра и хронична форма. Ако има остър процес в тялото на пациента, тогава е обичайно да се говори за жлъчен панкреатит, ако болестта е придобила хроничен характер, те казват за билиарния панкреатит.

Механизъм за развитие

Участието в панкреатичното възпаление при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и каналите е възможно по няколко начина. Инфекцията преминава към паренхима на жлезата през лимфните съдове, панкреатитът протича като паренхиматозен, но улавя каналите. Механично запушване под формата на камък в общия жлъчен канал създава повишено налягане, допринася за застоя на секрецията в главния канал на жлезата и нейния оток.

Работата на папилата на Ватер на дванадесетопръстника е нарушена, през която тайната на панкреаса и жлъчката излизат заедно. Създават се условия за изхвърляне на жлъчка в панкреатичния канал с последващо възпаление. В този случай активният хепатит има значение..

Патологията на черния дроб причинява значително количество пероксидни съединения и свободни радикали да преминат в жлъчката. Те са силни вредни фактори, когато навлизат в тъканта на панкреаса..

Образуването на жлъчна утайка (утайка) - възниква при холецистит и холангит поради нарушение на физичните и химичните свойства на жлъчката. Някои от компонентите се утаяват под формата на соли, микростонове. Придвижвайки се, те нараняват лигавицата, увеличават възпалението и подуването на папилата на Ватер, запушват изхода.

В резултат жлъчката не влиза в дванадесетопръстника, а се прехвърля в панкреатичния канал, където налягането вече се повишава поради застой. Последствието е активиране на ензимите на панкреатичния сок, разрушаване на защитната бариера, отваряне на портата за инфекциозни агенти.

Какви заболявания допринасят за появата на жлъчен панкреатит?

Дадените варианти на патогенеза са характерни за много заболявания на хепатобилиарната система. Следователно, жлъчнозависим панкреатит се проявява като допълнение и усложнение:

  • холелитиаза (в 2/3 случая);
  • вродени малформации на жлъчните и панкреатичните канали;
  • нарушена двигателна функция (дискинезия) на жлъчния мехур и пътищата;
  • хроничен холецистит;
  • хепатит и цироза;
  • локална патология на зърното на Ватер поради възпаление, спастично свиване, запушване с камък, рубцелни промени;
  • паразитни лезии на черния дроб и жлъчния мехур.

Провокиращи фактори могат да бъдат:

  • недохранване, употребата на продукти, които стимулират отделянето на жлъчката;
  • лечение с лекарства с холеретични свойства;
  • рязко отслабване.

Жлъчно-зависимият панкреатит протича в остра или по-често в хронична форма. Остър - възниква на фона на пристъп на холелитиаза, драстично влошава състоянието на пациента, е причина за смъртта. Хронична - трае до шест месеца или повече. Обострянията са последвани от ремисии. Резултатът зависи от резултатите от лечението на жлъчните пътища, диетата.

Предотвратяване

След прехвърляне на хроничната форма на жлъчно-зависимия панкреатит в ремисия, за да се предотврати преминаването на болестта в остър стадий, лекарите препоръчват използването на инфузии, отвари или чайове от лечебни билки. Най-ефективните са:

  • аптека от невен;
  • безсмъртницата е пясъчна;
  • Семена от копър;
  • пелин;
  • равнец.

Освен това трябва да спазвате диета номер 5. Тя включва ядене на храни, които имат благоприятен ефект върху засегнатите органи на храносмилателния тракт и лигавиците им. Диетата трябва да бъде частична и възможно най-балансирана. Следните храни и ястия са изключени от диетата:

  • пушени и прекалено солени ястия (кисели и солени зеленчуци, сушени, осолени, пушена риба и др.);
  • газирани и съдържащи алкохол напитки;
  • пържени и мазни ястия;
  • пикантни храни и подправки;
  • плодове и зеленчуци, които допринасят за образуването на газове (например бяло зеле);
  • кисели ястия, храни, зеленчуци, плодове и горски плодове;
  • силни напитки, съдържащи кофеин (чай, кафе).

Протеиновата храна трябва да преобладава в диетата, но приемът на въглехидрати и мазни храни трябва да бъде намален.

Симптомите на билиарния панкреатит

Най-типичните прояви на жлъчния панкреатит са: болка и чревна диспепсия, причинена от екзокринна недостатъчност.

Характеристика на болката

Болката се появява при 90% от пациентите, само в редки случаи е възможна безболезнена версия на курса. Локализиран в епигастралната област, излъчващ се от двете страни, към дясното рамо, долната част на гърба.

Болката се появява 2,5-3 часа след хранене, през нощта. Острата болка може да се появи веднага след пиене на газирана вода. Той причинява спазъм на сфинктера на Оди и провокира болка. Най-честата причина е нарушение на диетата: прием на мазни и пържени храни, алкохол, люти сосове и подправки, маринати и туршии, пушени меса.

Признаци на ензиматичен неуспех

Възпалителният процес в клетките на панкреаса нарушава както ендокринната, така и екзокринната функция. Поражението на островите на Лангерханс причинява намаляване на производството на инсулин с хормонални нарушения на въглехидратния метаболизъм. По време на атака е възможно значително повишаване или намаляване на кръвната глюкоза.

Екзокринните (екзокринни) промени се отнасят до липсата на достатъчно количество панкреатични ензими в тънките черва. Секрецията на жлезата съдържа повече от 20 вида ензими, които осигуряват разграждането на мазнините и протеините и превръщането им в смилаеми биологични вещества. Билиарният панкреатит в хроничен курс причинява постепенно заместване на секретиращите клетки върху белег тъкан.

Панкреатичната недостатъчност се проявява чрез чревна диспепсия:

  • разхлабени изпражнения няколко пъти на ден с фетилна изпражнения, покрита с мазен филм (стеаторея);
  • метеоризъм;
  • усещане за „ръмжене“ в стомаха;
  • намален апетит;
  • гадене
  • оригване и киселини.

Допълнителни симптоми

С течение на времето пациентите губят тегло. Появяват се признаци на недостиг на витамини (суха кожа, пукнатини в ъглите на устата, чуплива коса, нокти, кървящи венци) и загуба на електролити. Интоксикацията с шлака, влизаща в кръвта, причинява гадене, треска.

Поражението на нервната регулация засяга работата на сфинктерите. Пациентите изпитват рефлукс жлъчка в стомаха, признаци на гастрит, усещане за горчивина след оригване.

Как се лекува

Лечението на PD се провежда комплексно. Основната цел на терапията е премахване на фактора, провокирал патологичен жлъчен рефлукс. На този етап могат да се използват медицински или хирургични техники. Елиминирането на първопричината за заболяването значително намалява риска от повторно развитие на панкреатит и прехода на патологията в хронична форма. Втората част от терапията е насочена към облекчаване на болката, увеличаване на функционалното състояние на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

Стъпки за лечение на PD:

  • облекчаване на болката и облекчение на пациента;
  • детоксикационна терапия;
  • възстановяване на процеса на панкреатична секреция;
  • предотвратяване на инфекциозни патологични процеси;
  • премахване на калкули (ако има такива);
  • рехабилитационна терапия.

При липса на усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента, лечението на PD се провежда по консервативна техника. Терапията включва използването на определени групи лекарства, диета и попълване на витамини в организма.

Режимът на лечение се съставя индивидуално. Медикаментите за лечение на остър и хроничен панкреатит са различни.

Необходимостта от операция възниква при наличие на усложнения. Показания за операция са стесняване на рубците или запушване на жлъчния канал,

или Vater папила тумори. При избора на хирургични методи специалистите дават предпочитание на по-малко травматичните процедури (ендоскопски опции с помощта на микроинструменти и камера). Ако не е възможно да се използват такива методи, се извършват открити операции с лапаротомия.

Видове хирургическа интервенция:

  • лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези в коремната стена);
  • литотрипсия (процедура за раздробяване на камъни с помощта на специално оборудване);
  • лапаротомия (процедурата е насочена към отстраняване на жлъчния мехур и калуми, операцията се извършва чрез отваряне на предната коремна стена).

Добро допълнение към традиционната терапия е билковата медицина. Някои билки съдържат в състава си компоненти, които не само подобряват общото състояние на храносмилателната система, но и ускоряват склонността към възстановяване, имат благоприятен ефект върху състава на жлъчката и до известна степен спират възпалителния процес.

Лечебни растения за лечение на PD:

  • жълтурчета;
  • вратига;
  • копър;
  • листа от бяла бреза;
  • глухарче;
  • безсмъртниче;
  • царевична коприна;
  • невен;
  • мента.

Симптомите и, следователно, лечението са малко по-различни при различни видове жлъчен панкреатит. Основното условие за спиране на образуването на жлъчен панкреатит и предотвратяване на обостряния е лечението на основното заболяване. При необходимост се извършва отстраняване на камъни или подобряване на състоянието на зърното на Ватер (обикновено по ендоскопски метод).

В случай на обостряне на жлъчния панкреатит терапията се състои в облекчаване на болката (приемат се аналгетици и спазмолитици), корекция на вътрешната и външната секреторна функция на панкреаса, детоксикация, предотвратяване на инфекциозни усложнения (приемат се антибиотици).

През първите три дни на обостряне се препоръчва терапевтично гладуване, от пиенето на алкална минерална вода може да се използва, само не газирана. Храната трябва да се консумира на малки порции, като се спазват принципите на механичното и термичното щадене..

За да се намали разрушителният ефект на активираните панкреатични ензими, се използват соматостатин и инхибитори на протонната помпа Омепразол, Нолпаза, Еманера за стабилизиране на процеса на синтез на солна киселина. За нормализиране на ензимната дисфункция на панкреаса се предписват микросферични ензими, а за нивата на кръвната захар се предписват лекарства, понижаващи кръвта..

В острата фаза на жлъчния панкреатит се използват холеретични лекарства. За повишаване на функционалната активност на панкреаса се приемат ензимните лекарства "Креон", "Панкреатин", "Мезим".

При хроничен курс се предписват лекарства, които допринасят за нормализиране на изтичането на жлъчка - обикновено това са продукти на растителна основа - "Hofitol".

Хирургическата интервенция се извършва само при наличие на калкули и патология на сфинктера на Оди. Показания за операцията се считат за пренебрегвани форми на холелитиаза, когато камъните са големи, не се поддават на смазване на ESWL и запушват жлъчните пътища. В този случай се извършва холецистектомия (резекция на жлъчния мехур с калкули). Операцията се извършва и по време на образуването на аденом, който е разположен в областта на зърното на Ватер, при наличие на стриктури или стесняване на рубците..

Видове хирургическа интервенция:

  • лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези в перитонеалната стена);
  • литотрипсия (раздробяване на камъни с помощта на специални устройства);
  • лапаротомия (процедурата е предназначена за отстраняване на жлъчния мехур и калуми).

Диета за патология

Лечението на жлъчния панкреатит включва стриктно спазване на диетата. Обикновено се предписва диета № 5. В острата фаза или рецидив на хроничен курс се предписва тридневен глад и след три дни трябва да се спазва предписаната диета..

Диетата предполага следните правила на хранене:

  • всички ястия трябва да се готвят чрез задушаване, варене или задушаване;
  • температура на храната - стайна температура;
  • интервалът между храненията - най-малко 3 часа;
  • когато ядете, трябва да го дъвчете добре (самите ястия трябва да са консистенцията на мусове, картофено пюре);
  • не пийте храна (пийте течност един час след хранене).
  • яжте - на малки порции, поне 5 пъти на ден.

Списъкът със забранени продукти включва:

  • мазни, пържени, пикантни ястия;
  • алкохолни напитки;
  • кисели сокове;
  • плодово и ягодово желе;
  • Бяло зеле;
  • ядки
  • бобови растения;
  • силно кафе, чай, газирани напитки.

Разрешени са следните храни и ястия:

  • супи със зърнени храни (в периода на стабилна ремисия - възможно е от мляко), от зеленчуци;
  • варено месо от говеждо месо, птици, нискомаслена риба;
  • парен омлет от яйчни протеини;
  • зърнени храни;
  • растителни масла;
  • тестени изделия;
  • сладки плодове и плодове;
  • вчерашния хляб;
  • нискомаслени млечни продукти, масло (дневна норма не повече от 0,25 g);
  • пчелен мед;
  • прясно изцедени сокове от сладки плодове без захар, зеленчукови сокове, желе, компоти.

Примерно меню за деня може да бъде следното:

  • Закуска. Овесена каша в разредно мляко, варено говеждо месо, зелен чай;
  • Обяд. Парен омлет, печена ябълка, желе;
  • Вечеря. Зеленчукова супа, кюфтета от рибно филе, макаронени изделия, желе, бульон от шипка;
  • Следобедна закуска. Извара с бисквитени бисквити;
  • Вечеря. Оризова каша и зелен чай.

Можете също така да създадете меню за цялата седмица, разнообразявайки го с различни разрешени ястия.

Клиничната картина на общото здравословно състояние на пациента влияе върху продължителността на диетата. В някои случаи се изисква спазване на хранителните принципи през целия живот..

Народни средства

В допълнение към основното лечение се разглежда използването на народни средства. Отварите от препоръчителните растения се приготвят по стандартната схема - 1 чаена лъжичка от растението се запарва с вряла вода, влива се и се приема на малки порции.

Следните видове билки се препоръчват за лечение на жлъчен панкреатит:

  • копър;
  • невен;
  • глухарче;
  • жълтурчета;
  • вратига;
  • безсмъртниче;
  • царевична коприна;
  • мента.

Диференциална диагноза

Клиничните признаци на жлъчно-зависимия панкреатит могат да бъдат скрити зад друга патология на стомашно-чревния тракт. Следователно при диагнозата е необходимо да се изключи:

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • чревни тумори;
  • антрален гастрит;
  • вирусен хепатит;
  • тумори на панкреаса;
  • хроничен некалкулозен холецистит.

Билиарният панкреатит или както го наричат ​​също билиарно зависим е възпаление на панкреаса, причинено от увреждане на жлъчната система на организма. Патологичният процес може да протече в две форми: разграничават се остър и хроничен жлъчно-зависим и панкреатит. Какви са симптомите на заболяването? Каква е прогнозата? Как се провежда диагнозата? Как започва лечението??

Историята на хронични и остри форми на жлъчен панкреатит

Възможни усложнения

Най-честото усложнение на нелекувания жлъчен панкреатит е паренхимният вариант, когато възпалението е локализирано в клетките на тъканта на жлезата.

Ранните усложнения са последиците от интоксикацията:

  • шок;
  • остра бъбречна чернодробна недостатъчност;
  • стомашно-чревно кървене;
  • енцефалопатия;
  • панкреатична некроза;
  • развитието на абсцес в панкреаса;
  • непроходимост на червата;
  • обструктивна жълтеница;
  • диабетна кома.


Последните включват: образуване на псевдокисти и фистули, асцит, стесняване на чревния лумен

Жлъчен панкреатит: какво е това?

Жлъчният панкреатит е възпалителен процес на жлезата, който придружава холелитиаза - образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите. Освобождаването на жлъчката в каналите стимулира увреждането на панкреаса.

Специалистите разграничават редица фактори, които водят до жлъчен панкреатит:

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур, поради което се развива оток, предотвратяващ изтичането на жлъчка.

Холелитиазата е холелитиаза. Поради запушването на каналите, панкреатичното налягане се повишава вътре и жлъчката навлиза в жлезата.

Холангитът е възпалителен процес в жлъчните пътища, който се активира поради инфекция и запушване..

При бинарно зависим панкреатит панкреасът се възпалява интензивно, жлезистият апарат се уврежда, дегенеративните процеси се активират и започва пролиферация на съединителните тъкани.

Причини

Както бе споменато по-горе, хроничният панкреатит от този тип се среща при хора с холелитиаза в 60% от случаите, така че може да се предположи, че основната причина за развитието на патологично състояние е нарушение на потока на жлъчката през каналите. В този случай инфекцията често прониква в панкреаса през лимфната система от болни органи на хепатобилиарната система.

Втората теория, която дава представа за причините за това патологично разстройство, гласи, че поради нарушение на потока на жлъчката през жлъчните пътища се развива хипертония в каналите на панкреаса, което води до развитие на възпалителен процес в панкреаса и причинява това патологично състояние.

Според третата теория жлъчният панкреатит е резултат от изхвърляне на жлъчка в каналите на жлезата. Това явление се среща при тези хора, които имат анатомични и физиологични дефекти в структурата на папилата на Ватер. Рефлуксът на жлъчката води до разрушаване на тъканите, тъй като секретът съдържа протеолитични компоненти и в резултат на това в жлезата се развиват възпалителния процес и оток..

Рефлуксът на жлъчката може да възникне и в случай на дефект в сфинктера на Оди или блокирането му с смятане. Ето защо, като се вземат предвид всичко гореизброено, може да се предположи, че причините за развитието на такова патологично състояние като жлъчен панкреатит са нарушение на функционирането на хепатобилиарната система поради възпалителни процеси или образуване на камък в тях.

Заболяванията, които могат да станат задействащ за развитие на жлъчен панкреатит са:

  • наследствени аномалии в структурата на каналите;
  • ZhKB;
  • хроничен холецистит;
  • дискинезия на жлъчния мехур или каналите.

Жлъчно-зависим панкреатит: симптоми, прогноза

Симптоматологията на заболяването до голяма степен е подобна на други аномалии в храносмилателната система, което усложнява диагнозата. При липса на силна болка пациентите не бързат да се консултират със специалист, приписвайки неразположението си на умора, лошо качество на продуктите и др..

Междувременно симптомите на билиарния панкреатит са както следва:

Болка в хипохондриума и гърба;

Горчив вкус в устата;

Пациентите отбелязват, че по правило тревожността започва известно време след приема на пържени, пикантни и / или тлъсти храни. Характерът на болката варира в зависимост от това дали става дума за остра атака или хроничен стадий на заболяването.

Хроничният жлъчен панкреатит се характеризира с болка и продължителна болка. Заедно с лека треска и остър спазъм, острата фаза на заболяването се усеща.

Панкреатитът е коварна болест, която има слаба слава и като цяло лоша прогноза. Все пак, честно казано, отбелязваме, че успехът на лечението до голяма степен зависи от дисциплината и отговорността. Това означава, че препоръките на лекаря трябва не само да се спазват, но и безусловно да ги спазват.

Какво включва диагнозата на жлъчния панкреатит?

Не можете да разчитате само на симптоми, когато поставяте диагноза. Затова лекарите предписват допълнителни тестове и изследвания..

Общ анализ на кръвта;

Ретроградна холангиопанкреатография;

Магнитен резонанс.

Повишен индекс на трансаминаза при биохимичен кръвен тест ще покаже за билиарния панкреатит. Прекомерният брой левкоцити при провеждане на общ клиничен кръвен тест ясно ще демонстрира остро възпаление. Холангиопанкреатографията е задължителна с обратен контраст.

Лечението на това заболяване се основава на два стълба: експозиция на лекарства и коригирано хранене.

Жлъчен панкреатит: лекарства

С фармакологичното лечение се избира списък с лекарства, поразяващи в три посоки:

Премахване на болка, с която се справят аналгетиците и спазмолитиците (Дротаверин, Парацетамол, Но-шпа, Папаверин).

Намаляване на производството на ензими чрез намаляване на производството на стомашен сок (Famotidine, Octreotide, Omeprazole).

Заместителна терапия, чрез която се възстановява желязото (Creon).

Когато острият жлъчен панкреатит отшумява, идва време за решение за хирургическа интервенция. Например, холелитиазата е абсолютна индикация за хирургично лечение. Всеки застой трябва да бъде премахнат..

етиология

Билиарният панкреатит е широко разпространен в целия свят. Анатомичната и функционална общност на панкреатобилиарната система причинява появата на заболяването на фона на патологията на жлъчната система в 50% от случаите.

Заболяването има полиетиологичен характер. В основата си възпалението на органа възниква втори път, тоест инфекциозни агенти се въвеждат от други органи и системи, а самият панкреатит възниква на фона на друга патология. Може да бъде:

  • Жлъчнокаменна болест (хроничен калкулозен холецистит, холедохолитиаза).
  • Билиарна дискинезия.
  • Вродени стриктури и други аномалии на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
  • Функционални или органични нарушения на дванадесетопръстника и големия дуоденален сфинктер (между главния жлъчен канал и чревната кухина).
  • Чернодробно заболяване (хепатит, цироза).

Причини

Преди повече от тридесет години водещи специалисти по гастроентерология посочват, че заболявания на жлъчните пътища причиняват панкреатит при повече от 60% от пациентите. Билиарният панкреатит може да възникне при следните заболявания: холелитиаза, нарушения в структурата на жлъчните и панкреатичните канали, дискинезия на жлъчния мехур, дискинезия на жлъчката, хроничен холецистит, цироза, патология на зърното на Ватер (възпаление, спазъм, стриктура, запушване на камъни). Обострянето на хроничния панкреатит може да бъде провокирано от употребата на храни или лекарства с холеретичен ефект, рязко отслабване..

Патогенеза

Механизмите на възпаление при жлъчно-зависимия панкреатит са разнообразни. Има три начина да се заразите:

  1. Lymphogenic В този случай инфекциозни агенти се въвеждат в панкреаса от черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните канали през лимфните съдове. След настъпване на гнойно сливане на тъканта на органа болестта приема остра форма и ако не се намеси навреме, може бързо да доведе до смърт.
  2. Хипертонична. Жлъчката е агресивен агент. Той съдържа специални съединения, които са в състояние да разграждат всякакви органични вещества. Ако работата на жлъчните пътища е нарушена (или функцията на сфинктера на Оди е нарушена), настъпва застой на жлъчката. Постоянното натрупване на жлъчка води до факта, че тя се изхвърля обратно в каналите на панкреаса, след което тя започва да въздейства агресивно върху самата жлеза. Възниква асептично хронично възпаление, което се нарича жлъчно-зависим панкреатит.
  3. Дуаденопанкреатен рефлукс. При заболявания на дванадесетопръстника има нарушение на чревната подвижност, повишаване на налягането в червата. Всичко това допринася за нарушаването на изтичането на жлъчката от общия жлъчен канал към чревната кухина и възниква жлъчно-зависим панкреатит..

Главна информация

Билиарният панкреатит е упорито заболяване на панкреаса, което е тясно свързано с възпалителни и други заболявания на хепатобилиарната система. В световен мащаб честотата на панкреатит през последните десетилетия е над два пъти; в същото време в Русия този показател сред възрастните се е утроил, а сред децата - четири пъти. Едно от най-често срещаните условия за възникване на хроничен панкреатит е холелитиазата (жлъчнокаменна болест) - панкреатитът с нея се открива в 25-90% от случаите.

Обострянето на заболяването обикновено се свързва с миграцията на камък по протежение на жлъчните пътища. В тази ситуация на пациента се препоръчва хирургично лечение. Ако пациентът откаже операцията, трябва да бъде предупреден, че при многократни колики обемът на интервенция може да бъде много по-широк. Навременното лечение на заболявания на жлъчния канал води до намаляване на честотата на жлъчния панкреатит.

Клиничната картина на заболяването

Клиниката на жлъчно-зависимия панкреатит се състои от няколко симптома.

  • Болката е първият симптом, който кара пациентите да посетят лекар. Тя може да бъде пояс или излъчваща към гърба или хипохондриума. При жлъчния панкреатит болката се появява след прием на пържени, мазни храни, тъй като такива ястия са холеретични. Болката се появява няколко часа след последното хранене, но може да се появи и през нощта на празен стомах. Поради дългото храносмилане на мазнините, болката може да се наблюдава в продължение на няколко часа..
  • Диспептични разстройства (повръщане, гадене, метеоризъм, горчивина в устата, усещане за тежест в стомаха, оригване на горчиви, забавени или отсъстващи изпражнения). По-често пациентите забелязват многократно повръщане на храна, което се случва в разгара на болката. Повръщането не носи облекчение и след няколко минути възникват нови позиви.
  • Симптоми на интоксикация: висока температура, слабост, загуба на апетит.
  • Жълтеница: иктерично оцветяване на склерата, устната лигавица, нокътните плочи, кожата.

Важно! Ако тези симптоми приемат продължителен характер и тревожат пациента от месец или повече, тогава това е признак на хронично възпаление. От този момент говорят за хроничен жлъчно-зависим панкреатит..

Симптоми на патологично състояние

Симптомите на патологично разстройство са изключително подобни на клиничните прояви на заболявания на други органи на стомашно-чревния тракт. Например с язва на стомаха, вирусен хепатит, антрален гастрит и други заболявания. Затова е изключително важно лекарят да проведе диференциална диагноза, за да изключи вероятността от други заболявания на храносмилателната система и да постави точна диагноза..

Ако човек е развил остър жлъчен панкреатит, той ще има изключително изразени симптоми като силна болка, която може да бъде локализирана или в хипохондриума, или в епигастриума. Обикновено тази болка се дава в гърба и дясното рамо. Тази болка се появява след приема на вредна храна (пържена, пикантна) и най-често във вечерните или нощните часове.

Други симптоми на това патологично състояние са:

  • субфебрилно състояние;
  • гадене;
  • появата на горчивина в устата;
  • повръщане.

При настъпване на запушване на сфинктера на Оди или на каналите, лигавиците и кожата на човек стават иктерични.

Основните симптоми на заболяването са свързани с нарушение на въглехидратния метаболизъм. Това се проявява чрез следните симптоми:

  • храносмилателна дисфункция;
  • разхлабени изпражнения до няколко пъти на ден;
  • появата на плодоносни сиви изпражнения;
  • намален апетит;
  • намаляване на телесното тегло;
  • киселини и оригване.

Поради факта, че с патология като жлъчен панкреатит, човешкото тяло губи мазнини и се нарушават метаболитните процеси, също се отбелязват изразени симптоми на липса на витамини в организма и микроелементи. Кожата става тъпа (често с жълтеникав нюанс), косата и ноктите са чупливи, зрението се влошава и т.н..

Диагностика и методи за лабораторни изследвания

Диагнозата на жлъчно-зависимия панкреатит се поставя след събиране на оплакванията и анамнезата на пациента, обективно изследване на пациента. Наличието на предразполагащо заболяване при пациента (жлъчнокаменна болест, чернодробно заболяване или дуоденална язва) ще помогне да се подозира нарушение на функцията на панкреаса.

При преглед си струва да обърнете внимание на оцветяването на склерата и лигавиците, палпацията на корема. По правило при жлъчен панкреатит коремът не е достъпен за дълбока палпация в епигастралната и субкосталната област. Освен това има болка в проекционните точки на жлъчния мехур.

За да се потвърди наличието на заболяването, се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

  • Общ клиничен кръвен тест (без обостряне на жлъчния панкреатит се наблюдава умерено увеличаване на броя на левкоцитите, при обостряне - изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво).
  • Кръвна химия. Тук можете да видите броя на чернодробните ензими: амилази (при обостряне на жлъчния панкреатит, излишъкът може да бъде 10 пъти или повече), трансферази (AcAT, AlAT), алкална фосфатаза, липаза.
  • Анализ на изпражненията за наличието на мазнини в него.
  • Ултразвукът е златният стандарт в диагностиката. В същото време в жлъчния мехур или неговите канали се намират обемни плътни образувания, застоя на жлъчката, удебелена стена на жлъчния мехур, дифузни промени в панкреаса (хетерогенна структура, неравномерни контури, оток, калцификати и петрификати в тъканите на органа).
  • Динамичната холецистография и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ще помогнат да се определи дали има промени в големия дуоденален папил и в терминалното отелване на панкреасните канали. По време на ERCP папилосфинктеротомията често се прави за отстраняване на смятане и облекчаване на хипертония в жлъчните пътища.
  • EFGDS (езофагогастродуоденоскопия) се извършва за всички пациенти със съмнение за жлъчен панкреатит. По време на изследването храносмилателният тракт се изследва напълно. Особено внимание се обръща на зоната на големия дуоденален папил, изследвайки го за наличието на фиброзни промени, стриктури и други патологични процеси.

Жлъчен панкреатит: какво е, видове, признаци

Билиарният панкреатит се счита за вторична възпалителна лезия на панкреаса при патологията на черния дроб и жлъчните пътища (хепатобилиарна система). Това е вид хронично заболяване на панкреаса, при което всяко обостряне следва или съвпада с атаки на холелитиаза (регистрирана от различни автори от 25 до 90%).

Наблюдава се 3-кратно увеличение на този тип панкреатит сред възрастни и 4 пъти при деца.Наблюденията го свързват с отказа на пациента да се подложи на хирургично лечение за регистрирана каменна миграция по жлъчните пътища поради надежди за консервативна терапия.

По-често пълничките се разболяват. Някои автори твърдят, че жлъчните промени в панкреаса са на първо място по честота на лезиите, измествайки алкохолния панкреатит.

ICD-10 практически не обяснява какво представлява билиарният панкреатит. По вид на курса може да се класифицира като остър и хроничен. И според код К 86.1 - "друг панкреатит", без да се посочва произходът.

Механизъм за развитие

Участието в панкреатичното възпаление при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и каналите е възможно по няколко начина. Инфекцията преминава към паренхима на жлезата през лимфните съдове, панкреатитът протича като паренхиматозен, но улавя каналите. Механично запушване под формата на камък в общия жлъчен канал създава повишено налягане, допринася за застоя на секрецията в главния канал на жлезата и нейния оток.

Работата на папилата на Ватер на дванадесетопръстника е нарушена, през която тайната на панкреаса и жлъчката излизат заедно. Създават се условия за изхвърляне на жлъчка в панкреатичния канал с последващо възпаление. В този случай активният хепатит има значение..

Патологията на черния дроб причинява значително количество пероксидни съединения и свободни радикали да преминат в жлъчката. Те са силни вредни фактори, когато навлизат в тъканта на панкреаса..

Образуването на жлъчна утайка (утайка) - възниква при холецистит и холангит поради нарушение на физичните и химичните свойства на жлъчката. Някои от компонентите се утаяват под формата на соли, микростонове. Придвижвайки се, те нараняват лигавицата, увеличават възпалението и подуването на папилата на Ватер, запушват изхода.

В резултат жлъчката не влиза в дванадесетопръстника, а се прехвърля в панкреатичния канал, където налягането вече се повишава поради застой. Последствието е активиране на ензимите на панкреатичния сок, разрушаване на защитната бариера, отваряне на портата за инфекциозни агенти.

Как се лекува

Лечението на PD се провежда комплексно. Основната цел на терапията е премахване на фактора, провокирал патологичен жлъчен рефлукс. На този етап могат да се използват медицински или хирургични техники. Елиминирането на първопричината за заболяването значително намалява риска от повторно развитие на панкреатит и прехода на патологията в хронична форма. Втората част от терапията е насочена към облекчаване на болката, увеличаване на функционалното състояние на черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.

Стъпки за лечение на PD:

  • облекчаване на болката и облекчение на пациента;
  • детоксикационна терапия;
  • възстановяване на процеса на панкреатична секреция;
  • предотвратяване на инфекциозни патологични процеси;
  • премахване на калкули (ако има такива);
  • рехабилитационна терапия.

Консервативно лечение

При липса на усложнения, които представляват заплаха за живота на пациента, лечението на PD се провежда по консервативна техника. Терапията включва използването на определени групи лекарства, диета и попълване на витамини в организма.

Режимът на лечение се съставя индивидуално. Медикаментите за лечение на остър и хроничен панкреатит са различни.

Примери за лекарства за лечение на PD:

  • спазмолитици за облекчаване на болката (No-Shpa, Duspatalin);
  • ензимни препарати за подобряване на функционалното състояние на панкреаса (Pancreatin, Creon, Mezim);
  • препарати от урсодеоксихолова киселина за разтваряне на малки калкули (Ursosan, Ursofalk);
  • лекарства от категорията на прокинетиката (Motilium, Tserukal, Domperidon);
  • комбинирани продукти (Hepatofalk, Odeston);
  • блокери на протонната помпа (Еманера, Омепразол).

Хирургия при жлъчен панкреатит


Необходимостта от операция възниква при наличие на усложнения. Показания за операция са стесняване на цикатрици или запушване на жлъчните пътища, жлъчнокаменна болест или тумори на папилата на Ватер. При избора на хирургични методи специалистите дават предпочитание на по-малко травматичните процедури (ендоскопски опции с помощта на микроинструменти и камера). Ако не е възможно да се използват такива методи, се извършват открити операции с лапаротомия.
Видове хирургическа интервенция:

  • лапароскопия (операцията се извършва чрез малки разрези в коремната стена);
  • литотрипсия (процедура за раздробяване на камъни с помощта на специално оборудване);
  • лапаротомия (процедурата е насочена към отстраняване на жлъчния мехур и калуми, операцията се извършва чрез отваряне на предната коремна стена).

Народни начини за борба с болестта

Добро допълнение към традиционната терапия е билковата медицина. Някои билки съдържат в състава си компоненти, които не само подобряват общото състояние на храносмилателната система, но и ускоряват склонността към възстановяване, оказват благоприятен ефект върху състава на жлъчката и до известна степен спират възпалителния процес. Отварите от такива растения се приготвят по стандартната схема (чаена лъжичка трева или смес от билки се залива с вряла вода, влива се и се консумира на малки порции).

Лечебни растения за лечение на PD:

  • жълтурчета;
  • вратига;
  • копър;
  • листа от бяла бреза;
  • глухарче;
  • безсмъртниче;
  • царевична коприна;
  • невен;
  • мента.

Какви заболявания допринасят за появата на жлъчен панкреатит?

Дадените варианти на патогенеза са характерни за много заболявания на хепатобилиарната система. Следователно, жлъчнозависим панкреатит се проявява като допълнение и усложнение:

  • холелитиаза (в 2/3 случая);
  • вродени малформации на жлъчните и панкреатичните канали;
  • нарушена двигателна функция (дискинезия) на жлъчния мехур и пътищата;
  • хроничен холецистит;
  • хепатит и цироза;
  • локална патология на зърното на Ватер поради възпаление, спастично свиване, запушване с камък, рубцелни промени;
  • паразитни лезии на черния дроб и жлъчния мехур.

Провокиращи фактори могат да бъдат:

  • недохранване, употребата на продукти, които стимулират отделянето на жлъчката;
  • лечение с лекарства с холеретични свойства;
  • рязко отслабване.

Жлъчно-зависимият панкреатит протича в остра или по-често в хронична форма. Остър - възниква на фона на пристъп на холелитиаза, драстично влошава състоянието на пациента, е причина за смъртта. Хронична - трае до шест месеца или повече. Обострянията са последвани от ремисии. Резултатът зависи от резултатите от лечението на жлъчните пътища, диетата.

Цени за лечение

Цената на PD терапията зависи от много фактори - общата клинична картина на здравословното състояние на пациента, степента на прогресиране на вторичното заболяване, комплексът от процедури, необходими за лечението. Ако пациентът се преглежда в публична институция, тогава основните разходи ще включват лекарствена терапия.

Когато се наблюдава в платените клиники, цената за диагностициране и лечение на PD ще бъде няколко пъти по-висока. Средната цена на терапията е 8 000 рубли.

Симптомите на билиарния панкреатит

Най-типичните прояви на жлъчния панкреатит са: болка и чревна диспепсия, причинена от екзокринна недостатъчност.

Характеристика на болката

Болката се появява при 90% от пациентите, само в редки случаи е възможна безболезнена версия на курса. Локализиран в епигастралната област, излъчващ се от двете страни, към дясното рамо, долната част на гърба.

Болката се появява 2,5-3 часа след хранене, през нощта. Острата болка може да се появи веднага след пиене на газирана вода. Той причинява спазъм на сфинктера на Оди и провокира болка. Най-честата причина е нарушение на диетата: прием на мазни и пържени храни, алкохол, люти сосове и подправки, маринати и туршии, пушени меса.

Признаци на ензиматичен неуспех

Възпалителният процес в клетките на панкреаса нарушава както ендокринната, така и екзокринната функция. Поражението на островите на Лангерханс причинява намаляване на производството на инсулин с хормонални нарушения на въглехидратния метаболизъм. По време на атака е възможно значително повишаване или намаляване на кръвната глюкоза.

Екзокринните (екзокринни) промени се отнасят до липсата на достатъчно количество панкреатични ензими в тънките черва. Секрецията на жлезата съдържа повече от 20 вида ензими, които осигуряват разграждането на мазнините и протеините и превръщането им в смилаеми биологични вещества. Билиарният панкреатит в хроничен курс причинява постепенно заместване на секретиращите клетки върху белег тъкан.

Панкреатичната недостатъчност се проявява чрез чревна диспепсия:

  • разхлабени изпражнения няколко пъти на ден с фетилна изпражнения, покрита с мазен филм (стеаторея);
  • метеоризъм;
  • усещане за „ръмжене“ в стомаха;
  • намален апетит;
  • гадене
  • оригване и киселини.

Допълнителни симптоми

С течение на времето пациентите губят тегло. Появяват се признаци на недостиг на витамини (суха кожа, пукнатини в ъглите на устата, чуплива коса, нокти, кървящи венци) и загуба на електролити. Интоксикацията с шлака, влизаща в кръвта, причинява гадене, треска.

Поражението на нервната регулация засяга работата на сфинктерите. Пациентите изпитват рефлукс жлъчка в стомаха, признаци на гастрит, усещане за горчивина след оригване.

Диета: какво може и не може

Спазването на диетата при PD ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Продуктите от диетата не трябва да имат дразнещ ефект върху храносмилателните органи. Основата на храненето са принципите на Диета номер 5. Протеиновата храна трябва да преобладава в диетата. Не можете да ядете мазни, солени, пържени, пушени и пикантни ястия. Алкохолни и газирани напитки, плодове и плодове на вкус, бяло зеле, бобови растения, гъби, масло, заквасена сметана, яйчен жълтък, силно кафе или чай са изключени от менюто.

Забранено е яденето на киселец, репичка, спанак, банани, фурми, червени боровинки, лук, чесън, черен пипер, репички и грозде.

Следните храни трябва да присъстват в диетата:


борш и зеленчукови супи;

По време на обостряне на PD се препоръчва терапевтично гладуване. Яденето на всякаква храна може да предизвика увеличаване на симптомите на възпалителния процес. Диетичното хранене включва включването в диетата на алкални минерални води (Borjomi, Essentuki).

Продължителността на диетата зависи от клиничната картина на здравословното състояние на пациента. В някои случаи трябва да се спазват хранителните правила през целия живот..

Диетична храна, меню

Захранването с PSU предполага спазване на няколко важни правила. Храненето трябва да се извършва 5-6 пъти на ден (обемът на една порция не е повече от 250 g). При готвене трябва да се даде предпочитание на методите на обработка с пара, готвене или задушаване. Количеството въглехидрати в менюто се намалява до 250 г на ден, мазнините - до 80 г на ден.

Особено внимание се обръща на нивото на протеини в диетата (тялото трябва да получава поне 120 г от това вещество на ден). Температурата на храната не трябва да надвишава 50 градуса.

Примерно меню

закускаОвесени ядки (в мляко, разредено с вода), зелен чай
обядПарен омлет (от протеини), печена ябълка, кисел
ВечеряСупа на растителна основа, паста с рибни кюфтета, бульон от шипка
Висок чайГалетни бисквитки, извара
ВечеряОриз с филийка варено говеждо месо, чай
Преди ляганеБульон от шипка или компот от сушени плодове

Други правила за хранене:

  • менюто трябва да съдържа ястия, приготвени по диетични рецепти;
  • интервалът между храненията трябва да бъде най-малко три часа;
  • когато ядете храна, тя трябва да се дъвче добре (ястията трябва да имат консистенцията на мусове, пудинги, картофено пюре);
  • пиенето на храна не се препоръчва (трябва да пиете течност час след ядене).

Диференциална диагноза

Клиничните признаци на жлъчно-зависимия панкреатит могат да бъдат скрити зад друга патология на стомашно-чревния тракт. Следователно при диагнозата е необходимо да се изключи:

  • пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • чревни тумори;
  • антрален гастрит;
  • вирусен хепатит;
  • тумори на панкреаса;
  • хроничен некалкулозен холецистит.

Билиарният панкреатит или както го наричат ​​също билиарно зависим е възпаление на панкреаса, причинено от увреждане на жлъчната система на организма. Патологичният процес може да протече в две форми: разграничават се остър и хроничен жлъчно-зависим и панкреатит. Какви са симптомите на заболяването? Каква е прогнозата? Как се провежда диагнозата? Как започва лечението??

Историята на хронични и остри форми на жлъчен панкреатит

Усложнения

Основната причина за PD усложненията е липсата на навременна терапия. Патологичният процес може да провокира образуването на гнойни огнища, анормални образувания, критична пролиферация на тъкан на панкреаса или тяхната смърт. Някои усложнения не са съвместими с живота. Пренебрегването на симптомите на PD увеличава риска от смърт на пациента.

Други усложнения:

  • панкреатична некроза;
  • енцефалопатия;
  • абсцеси;
  • диабетна кома;
  • диабет;
  • кисти;
  • фистули;
  • pancreatosclerosis;
  • обструктивна жълтеница.

Жлъчен панкреатит: какво е това?

Жлъчният панкреатит е възпалителен процес на жлезата, който придружава холелитиаза - образуването на камъни в жлъчния мехур и каналите. Освобождаването на жлъчката в каналите стимулира увреждането на панкреаса.

Специалистите разграничават редица фактори, които водят до жлъчен панкреатит:

Холецистит - възпаление на жлъчния мехур, поради което се развива оток, предотвратяващ изтичането на жлъчка.

Холелитиазата е холелитиаза. Поради запушването на каналите, панкреатичното налягане се повишава вътре и жлъчката навлиза в жлезата.

Холангитът е възпалителен процес в жлъчните пътища, който се активира поради инфекция и запушване..

При бинарно зависим панкреатит панкреасът се възпалява интензивно, жлезистият апарат се уврежда, дегенеративните процеси се активират и започва пролиферация на съединителните тъкани.

прогноза

Панкреатитът е сериозно състояние, което често води до усложнения и смърт. От усложненията на заболяването има: недостатъчност на различни телесни системи (чернодробна, бъбречна, респираторна и други), шокови състояния, поява в панкреаса на области на некроза или образуване на абсцес, кисти. С навременното лечение, включително операцията, е възможно да се избегнат сериозни последици. Потърсете помощ при първите признаци на заболяване..

За много хора панкреасът започва да се проваля, възниква неговото възпаление, което възниква поради нарушение на изхода на жлъчката. Развива се жлъчен панкреатит, който най-често засяга възрастните. Това заболяване е лечимо, но подлежи на навременна медицинска помощ и спазване на всички необходими изисквания. Благодарение на ефективното лечение на панкреаса пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот.

Жлъчно-зависим панкреатит: симптоми, прогноза

Симптоматологията на заболяването до голяма степен е подобна на други аномалии в храносмилателната система, което усложнява диагнозата. При липса на силна болка пациентите не бързат да се консултират със специалист, приписвайки неразположението си на умора, лошо качество на продуктите и др..

Междувременно симптомите на билиарния панкреатит са както следва:

Болка в хипохондриума и гърба;

Горчив вкус в устата;

Пациентите отбелязват, че по правило тревожността започва известно време след приема на пържени, пикантни и / или тлъсти храни. Характерът на болката варира в зависимост от това дали става дума за остра атака или хроничен стадий на заболяването.

Хроничният жлъчен панкреатит се характеризира с болка и продължителна болка. Заедно с лека треска и остър спазъм, острата фаза на заболяването се усеща.

Панкреатитът е коварна болест, която има слаба слава и като цяло лоша прогноза. Все пак, честно казано, отбелязваме, че успехът на лечението до голяма степен зависи от дисциплината и отговорността. Това означава, че препоръките на лекаря трябва не само да се спазват, но и безусловно да ги спазват.

Предотвратяване

Предотвратяването на хроничен панкреатит е навременната диагностика и лечение на заболявания на хепатобилиарната система, ако е необходимо, навременното хирургично отстраняване на калумите. При наличие на симптоми на жлъчен панкреатит за предотвратяване на обостряния се препоръчва да се спазва диета, да се откаже да приемате холеретични продукти и лекарства. Не забравяйте систематично да се подлагате на преглед от гастроентеролог.

Отказът от алкохол, тютюнопушенето е важен. Препоръчителни спортни занимания.

Какво включва диагнозата на жлъчния панкреатит?

Не можете да разчитате само на симптоми, когато поставяте диагноза. Затова лекарите предписват допълнителни тестове и изследвания..

Общ анализ на кръвта;

Ретроградна холангиопанкреатография;

Магнитен резонанс.

Повишен индекс на трансаминаза при биохимичен кръвен тест ще покаже за билиарния панкреатит. Прекомерният брой левкоцити при провеждане на общ клиничен кръвен тест ясно ще демонстрира остро възпаление. Холангиопанкреатографията е задължителна с обратен контраст.

Лечението на това заболяване се основава на два стълба: експозиция на лекарства и коригирано хранене.

Жлъчен панкреатит: лекарства

С фармакологичното лечение се избира списък с лекарства, поразяващи в три посоки:

Премахване на болка, с която се справят аналгетиците и спазмолитиците (Дротаверин, Парацетамол, Но-шпа, Папаверин).

Намаляване на производството на ензими чрез намаляване на производството на стомашен сок (Famotidine, Octreotide, Omeprazole).

Заместителна терапия, чрез която се възстановява желязото (Creon).

Когато острият жлъчен панкреатит отшумява, идва време за решение за хирургическа интервенция. Например, холелитиазата е абсолютна индикация за хирургично лечение. Всеки застой трябва да бъде премахнат..

Алтернативни методи на лечение

В комбинация с лекарствена терапия могат да се използват алтернативни методи на лечение. Признаците на възпаление ще помогнат за премахване на рецептата на базата на шипка. За да приготвите отвара, имате нужда от корени и плодове на растенията. Измийте всичко добре и настоявайте с вряла вода.


Лечението на панкреатит с народни средства става ефективно, ако се спазват условията за продължителността и дозировката на употребата на билкови лекарства.

Джинджифилът се предписва за нормализиране на панкреаса. Приготвяне: вземете 1 чаена лъжичка джинджифил и влейте в 200 мл вряща вода за 20 минути. Изпийте готовата напитка в топла форма. Тъй като джинджифилът има горчив вкус, можете да добавите малко мед към напитката..

За подобряване на чревната подвижност, както и за възстановяване на увредените тъкани на органи, рецепта, базирана на ленени семена, ще помогне.

Ще отнеме 1 супена лъжица семена и приблизително 200 мл вода. Дръжте на слаб огън за 20 минути. След това настоявайте още един час.

Важно! Бульонът трябва да се приготвя всеки ден, не можете да оставите порция следващия път. В противен случай няма да постигнете положителен резултат..

Вкъщи можете да готвите желе от ленени семена. Ще е необходим 1 литър вряща вода, за да се излее 2 супени лъжици семена. Настоявайте в термос за 4 часа. Преди употреба, прецедете, пийте 150-200 мл на ден един час преди основното хранене.

За облекчаване на спазма и възстановяване на функцията на панкреаса помага и златен мустак. Ако рецептата е приготвена правилно, тя ще подобри метаболитните процеси и също така ще активира клетките на имунната система.

За да приготвите бульона, се нуждаете от 1 лист златист мустак, нарежете го добре. Изсипете 3 чаши вода и нарязан лист в съда, гответе на слаб огън за половин час. След това настоявайте бульона в продължение на 8 часа. Вземете 50 ml, курсът на лечение е от 20-30 дни.

Не забравяйте, че алтернативните методи на лечение могат да се използват само след предварителна консултация с лекар.

етиология

Билиарният панкреатит е широко разпространен в целия свят. Анатомичната и функционална общност на панкреатобилиарната система причинява появата на заболяването на фона на патологията на жлъчната система в 50% от случаите.

Заболяването има полиетиологичен характер. В основата си възпалението на органа възниква втори път, тоест инфекциозни агенти се въвеждат от други органи и системи, а самият панкреатит възниква на фона на друга патология. Може да бъде:

  • Жлъчнокаменна болест (хроничен калкулозен холецистит, холедохолитиаза).
  • Билиарна дискинезия.
  • Вродени стриктури и други аномалии на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
  • Функционални или органични нарушения на дванадесетопръстника и големия дуоденален сфинктер (между главния жлъчен канал и чревната кухина).
  • Чернодробно заболяване (хепатит, цироза).

Патогенеза

Механизмите на възпаление при жлъчно-зависимия панкреатит са разнообразни. Има три начина да се заразите:

  1. Lymphogenic В този случай инфекциозни агенти се въвеждат в панкреаса от черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните канали през лимфните съдове. След настъпване на гнойно сливане на тъканта на органа болестта приема остра форма и ако не се намеси навреме, може бързо да доведе до смърт.
  2. Хипертонична. Жлъчката е агресивен агент. Той съдържа специални съединения, които са в състояние да разграждат всякакви органични вещества. Ако работата на жлъчните пътища е нарушена (или функцията на сфинктера на Оди е нарушена), настъпва застой на жлъчката. Постоянното натрупване на жлъчка води до факта, че тя се изхвърля обратно в каналите на панкреаса, след което тя започва да въздейства агресивно върху самата жлеза. Възниква асептично хронично възпаление, което се нарича жлъчно-зависим панкреатит.
  3. Дуаденопанкреатен рефлукс. При заболявания на дванадесетопръстника има нарушение на чревната подвижност, повишаване на налягането в червата. Всичко това допринася за нарушаването на изтичането на жлъчката от общия жлъчен канал към чревната кухина и възниква жлъчно-зависим панкреатит..

Видове патолози

Има остър жлъчен панкреатит и хроничен жлъчно-зависим панкреатит:

  1. хроничният жлъчно-зависим панкреатит се характеризира с дългия си ход - повече от шест месеца. Тази форма е доста често срещана. Хроничният жлъчно-зависим панкреатит се характеризира с появата на дискомфорт в корема, болки, които тревожат пациента за дълго време, наличието на диспептични симптоми, наличието на хлабави изпражнения, жълтеница и загуба на тегло. Хроничният жлъчен панкреатит се характеризира с хроничен запек или диария..
  2. остър тип патология се появява в резултат на възпаление на жлъчните пътища и без лечение често води до смърт. В острия стадий пациентът има лека хипертермия, обикновено в рамките на субфебрилни стойности. Също така, за остър курс са характерни следните симптоми: болки, локализирани в областта на левия хипохондриум, пояс;
  3. постоянно гадене с интензивно повръщане;
  4. пожълтяване на кожата;
  5. повишени газове, запек или диария.

Опасността от билиарния панкреатит е необратимостта на промените в панкреаса.

Клиничната картина на заболяването

Клиниката на жлъчно-зависимия панкреатит се състои от няколко симптома.

  • Болката е първият симптом, който кара пациентите да посетят лекар. Тя може да бъде пояс или излъчваща към гърба или хипохондриума. При жлъчния панкреатит болката се появява след прием на пържени, мазни храни, тъй като такива ястия са холеретични. Болката се появява няколко часа след последното хранене, но може да се появи и през нощта на празен стомах. Поради дългото храносмилане на мазнините, болката може да се наблюдава в продължение на няколко часа..
  • Диспептични разстройства (повръщане, гадене, метеоризъм, горчивина в устата, усещане за тежест в стомаха, оригване на горчиви, забавени или отсъстващи изпражнения). По-често пациентите забелязват многократно повръщане на храна, което се случва в разгара на болката. Повръщането не носи облекчение и след няколко минути възникват нови позиви.
  • Симптоми на интоксикация: висока температура, слабост, загуба на апетит.
  • Жълтеница: иктерично оцветяване на склерата, устната лигавица, нокътните плочи, кожата.

Важно! Ако тези симптоми приемат продължителен характер и тревожат пациента от месец или повече, тогава това е признак на хронично възпаление. От този момент говорят за хроничен жлъчно-зависим панкреатит..

Диета на панкреаса

Както при остър, така и при хроничен жлъчно-зависим панкреатит е необходимо подходящо хранене. През първите три дни пациентите са противопоказани да се хранят. Те могат да пият само негазирана алкална вода. В бъдеще постепенно в диетата се въвеждат леки ястия - зеленчуци на пюре, овесени ядки.


През целия живот на хората, предразположени към заболявания на панкреаса, се препоръчва да спазват протеинова диета. Тялото също трябва да получава нужното количество витамини и минерали. Но храната, съдържаща животински мазнини, трябва да се изхвърли. Противопоказан и алкохол.

Диагностика и методи за лабораторни изследвания

Диагнозата на жлъчно-зависимия панкреатит се поставя след събиране на оплакванията и анамнезата на пациента, обективно изследване на пациента. Наличието на предразполагащо заболяване при пациента (жлъчнокаменна болест, чернодробно заболяване или дуоденална язва) ще помогне да се подозира нарушение на функцията на панкреаса.

При преглед си струва да обърнете внимание на оцветяването на склерата и лигавиците, палпацията на корема. По правило при жлъчен панкреатит коремът не е достъпен за дълбока палпация в епигастралната и субкосталната област. Освен това има болка в проекционните точки на жлъчния мехур.

За да се потвърди наличието на заболяването, се предписват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

  • Общ клиничен кръвен тест (без обостряне на жлъчния панкреатит се наблюдава умерено увеличаване на броя на левкоцитите, при обостряне - изразена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула вляво).
  • Кръвна химия. Тук можете да видите броя на чернодробните ензими: амилази (при обостряне на жлъчния панкреатит, излишъкът може да бъде 10 пъти или повече), трансферази (AcAT, AlAT), алкална фосфатаза, липаза.
  • Анализ на изпражненията за наличието на мазнини в него.
  • Ултразвукът е златният стандарт в диагностиката. В същото време в жлъчния мехур или неговите канали се намират обемни плътни образувания, застоя на жлъчката, удебелена стена на жлъчния мехур, дифузни промени в панкреаса (хетерогенна структура, неравномерни контури, оток, калцификати и петрификати в тъканите на органа).
  • Динамичната холецистография и ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ще помогнат да се определи дали има промени в големия дуоденален папил и в терминалното отелване на панкреасните канали. По време на ERCP папилосфинктеротомията често се прави за отстраняване на смятане и облекчаване на хипертония в жлъчните пътища.
  • EFGDS (езофагогастродуоденоскопия) се извършва за всички пациенти със съмнение за жлъчен панкреатит. По време на изследването храносмилателният тракт се изследва напълно. Особено внимание се обръща на зоната на големия дуоденален папил, изследвайки го за наличието на фиброзни промени, стриктури и други патологични процеси.

симптоматика

Проявите на заболяването са подобни на други нарушения във функционирането на храносмилателната система.

Клиничната проява на острата форма и с обостряне на хроничната има подобни външни признаци.

Във всички случаи заболяването е придружено от силна болка. Болезнеността е локализирана в горната част на корема и може да се разпространи в левия и десния хипохондриум, както и в областта на гърба и дясното рамо. Често болката се изразява няколко часа след консумация на храна или през нощта, а понякога веднага след пиене на газирани напитки, което причинява намаляване на сфинктера на Оди.

При продължителен курс на такова разстройство се забелязват болезнени спазми с болен характер, проявяващи се само в случаи на нарушение на терапевтичната диета.

Допълнителни симптоми на жлъчен панкреатит могат да бъдат разгледани:

  • треска в диапазона 37,5–38,5 градуса;
  • пристъпи на гадене с обилно повръщане, което не носи облекчение;
  • появата на неприятен горчив вкус в устната кухина;
  • нарушение на движението на червата, което се изразява в редуване на запек и диария. Фекалните маси в този случай са сиви;
  • загуба на апетит, която се причинява от появата на останалите симптоми след хранене;
  • бучене в стомаха;
  • отслабване;
  • оцветяване на кожата и лигавиците с жълто;
  • горчива оригване;
  • силно киселини и усещане за парене в гръдната кост.