Гангрена

Гангрената е патологичен процес, при който се появява некроза на части от тялото или органи, признак на която е промяна в цвета на некротичните тъкани от синкав до тъмнокафяв или черен. Всякакви органи и тъкани могат да бъдат засегнати от гангрена, но най-често патологичният процес се проявява в дисталните области. Промяната в цвета на засегнатите области се дължи на железен сулфид, който се образува поради унищожаването на хемоглобина. Гангрената е изключително сериозно заболяване, при което има голяма вероятност от загуба на засегнатата част от тялото, а при недостатъчно бързо и ефективно лечение и настъпване на смърт.

Причини за гангрена и рискови фактори

Всички причини за гангрена могат да бъдат разделени на следните групи:

  • физически и химични фактори (язви под налягане, големи наранявания, излагане на температури над 60 ° C или под -15 ° C, токов удар, изгаряния с киселина или алкали и др.);
  • инфекциозни увреждания (инфекция с Escherichia coli, стрептококи, клостридии, протеи и др., които могат да възникнат с ножови или огнестрелни рани, раздробяване на тъкани, както и с леки наранявания поради съпътстващ дефицит в храненето на тъканите);
  • нарушение на кръвообращението (със сърдечно-съдови заболявания, продължителен спазъм или запушване на кръвоносни съдове, съдова склероза, емболия, заличаващ се ендартерит на долните крайници, твърде дълго прилагане на турникет, отравяне с ергота и др.).

Фактори, които могат да повлияят на скоростта на развитие на гангрена и разпространението на патологичния процес, включват анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на пациента, както и влиянието на околната среда. Освен това се наблюдава по-тежък и бърз ход на заболяването при изтощение, интоксикация, анемия, недостиг на витамини, остри и хронични инфекциозни заболявания, хипотермия, метаболитни нарушения. Развитието на гангрена се влияе от състоянието на стените на кръвоносните съдове (промени, настъпили поради ендартерит или склероза), анатомичните особености на съдовата система, наличието или липсата на инфекция в засегнатата област. Ниските или високи температури на околната среда могат да допринесат за прогресията на некрозата..

Газовата гангрена се развива при заразяване с бактерии от клостридиалния род. Тези микроорганизми живеят в уличния прах, почвата, водата, отпадните води. Рискът от развитие на газова гангрена се увеличава с инфекция на рани, които имат джобове и области от некротична тъкан, както и недостатъчно снабдени тъкани. Ендотоксините, секретирани от клостридии, допринасят за по-бързото разпространение на инфекцията в тъканите.

Рисковите фактори за развитието на гангрена включват: старост, хирургични интервенции, раждане, нарушаване на херниалния сак, алергични процеси, тютюнопушене, носене на тесни пръстени и тесни обувки (особено срещу захарен диабет), хронични възпалителни процеси с дългосрочно нарушение на трофизма на тъканите.

Форми на заболяването

В зависимост от консистенцията на некротичните области на гангрена, тя е суха и мокра.

Газовата гангрена от своя страна се разделя на емфизематозни, едематозни токсични и смесени форми.

Гангрената може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна непроходимост, перитонит и други животозастрашаващи състояния с последващ фатален изход.

В зависимост от причината се изолира инфекциозна, алергична, токсична, исхемична гангрена.

В зависимост от локализацията на патологичния процес има гангрена:

  • долни крайници (нокти, пръст, стъпало, крака);
  • горни крайници (нокти, пръст, ръка, ръка);
  • вътрешни органи (бял дроб, черва, жлъчен мехур, апендикс и др.);
  • гениталиите (перинеум, скротум, пенис, срамни устни);
  • области на лицето (номе);
  • кожа (пролежні);
  • ембрион.

Симптоми на гангрена

Проявата на определени признаци на гангрена зависи от формата на заболяването..

Суха гангрена

Сухата гангрена обикновено се среща при пациенти с дехидратация, както и при пациенти с недохранване. Развива се бавно, понякога няколко години. Засегнати са предимно дисталните области (пръсти, пръсти, стъпала).

Първият признак за развитие на гангрена е болката. В началните етапи болката е поносима, но постепенно интензивността на болката се засилва, не спира с конвенционалните аналгетици. Болката се засилва през нощта, докато пациентът заема принудително положение, при което интензивността на болката е малко по-малка. Обикновено това е повдигнатото или, напротив, пониженото положение на засегнатия крайник. С развитието на патологичния процес, поради загубата на чувствителност в областта на некрозата, болката изчезва, но при някои пациенти могат да се появят фантомни болки. Кожата в засегнатата област става бледа, става студена на пипане, засегнатият крайник е изтръпнал, пулсът върху периферните артерии не се определя. Некротичната област намалява в обем и потъмнява, придобивайки мумифициран вид. Здравите тъкани имат ясна граница с некротичните (демаркационна шахта). Неприятната миризма не е характерна за този вид заболяване. Сухата гангрена е ограничена и не се прилага за здрави зони с нормално кръвообращение. Състоянието на пациента обикновено е стабилно, с изключение на случаите, когато гангрената се намокри.

Мокра гангрена

Мократа гангрена се развива бързо, поради рязко спряно кръвоснабдяване в определена област, често в резултат на тромбоза или тромбоемболия. Пациентите с наднормено тегло са по-податливи на тази форма на заболяването..

В началните етапи кожата в засегнатата зона бледнее, става мраморна и върху тях ясно се изразява мрежата от кръвоносни съдове. Засегнатата зона набъбва, губи чувствителност, пулсът върху периферните артерии изчезва. Впоследствие засегнатата област придобива синьо-виолетов или зелен оттенък, увеличава се в обем. Появата на засегнатата зона наподобява трупно разлагане. Крепитусът е възможен при натиск върху засегнатата зона, поради натрупването на отпадни продукти от гнилостни микроорганизми (по-специално сероводород). Продуктите от разлагане, влизащи в общия кръвен поток от засегнатата област, причиняват тежка интоксикация на организма. Общото състояние на пациент с мокра форма на гангрена обикновено е умерено или тежко. Телесната температура се повишава до фебрилни стойности, пациентът има сухота в устата, тахикардия, бързо повърхностно дишане, летаргия, летаргия. Мократа гангрена има тенденция да се разпространява в съседни тъкани, разделителния вал не се образува.

Внимание! Шокираща съдържателна снимка.
За да видите, кликнете върху връзката..

Газова гангрена

Газовата гангрена се развива бързо. Раната става рязко болезнена, кожата придобива синкаво-сив цвят, краищата на раната са бледи, дъното е сухо. При натиск върху краищата на раната се появяват газови мехурчета с характерна гнилостна миризма. При палпация се определя крепитацията. Общото състояние страда значително, изразени са симптоми на интоксикация и те бързо се увеличават, до шок.

Всякакви органи и тъкани могат да бъдат засегнати от гангрена, но най-често патологичният процес се проявява в дисталните области.

Има специфични симптоми на газова гангрена:

  • симптом на лигатура - когато лигатура се прилага върху засегнатия крайник след 15-20 минути, конецът започва да се врязва в кожата поради бързото подуване;
  • симптом на корк от шампанско - при отстраняване на тъкан или тампон от прохода на раната с газова гангрена се чува памук;
  • симптом на шпатула - при потупване с медицинска шпатула се появява характерен хрупкав звук в засегнатата област.

Гангрена на вътрешните органи

Клиничната картина на гангрена на вътрешните органи зависи от локализацията на процеса..

С гангрена на коремните органи пациентите изпитват клинични прояви на перитонит. Телесната температура се повишава, в корема се появява силна болка, коремните мускули стават напрегнати, появяват се гадене и повръщане, което не носи облекчение. При палпиране на засегнатата област има остра болка.

Белодробната гангрена се проявява с треска, силна слабост, летаргия, повишено изпотяване, бърз пулс и понижаване на кръвното налягане. В белите дробове се чуват мокри хрипове. Общото състояние на пациента рязко се влошава, появява се кашлица с отделяне на плодна храчка, която при поддържане се разделя на три части.

Диагностика

Диагнозата обикновено не създава трудности поради характерните визуални признаци на заболяването. За да се потвърди, се използват следните методи:

  • общ кръвен тест (има увеличение на броя на левкоцитите, намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина, липса на еозинофили);
  • кръвна химия;
  • микроскопско изследване на изпускане от раната;
  • културно изследване на патологичен разряд от засегнатата област;
  • ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносни съдове;
  • Рентгеново изследване (в случай на газова гангрена, интрамускулните натрупвания на газ на изображението изглеждат като „коледни елхи“, това явление се нарича симптом на Краузе).

Диференциалната диагноза се провежда с гнилостна инфекция и фасциални газообразуващи флегмони.

Лечение на гангрена

Лечението на гангрена се провежда в болнична обстановка и включва както общи, така и местни прояви. Тъй като гангрената е смъртта на тъканите, основната цел на лечението е запазването им и предотвратяването на по-нататъшното развитие на некрозата.

На пациентите с гангрена е показана почивка в леглото. Консервативното лечение е насочено към стимулиране на кръвообращението, подобряване на трофизма на тъканите, както и премахване на симптомите. Поради силна болка, приложението на обезболяващи лекарства (ненаркотични или наркотични) е показано за всяка форма на заболяването. Ако се диагностицира тромбоза, се предписват тромболитици. Може да се наложи новокаинова блокада, която елиминира спазма на колатералните съдове, в някои случаи се налага кръвопреливане. При необходимост се извършват маневриране и стентиране на запушени кръвоносни съдове и съдова протеза..

Активните мерки за нормализиране на кръвообращението в засегнатата област позволяват запазването му с исхемична форма на гангрена.

Със суха гангрена може да се случи самоампутация на засегнатата област, в други случаи ампутацията се извършва хирургично след образуването на демаркационния вал. Нивото на ампутация е избрано по такъв начин, че да се осигурят оптимални условия за заздравяване на пънчето, като същевременно се поддържа максимално функцията на засегнатия крайник. Зарастването на рани става по първоначално намерение. След пълното формиране на пънчето са възможни протезни крайници.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна във връзка с живота на пациента, но неблагоприятна във връзка със запазването на засегнатата област. Мокрите и газови форми на гангрена често имат светкавично протичане, което изисква спешно хирургично лечение.

С мокра гангрена се посочва ексцизия на некротични тъкани (некректомия) или ампутация на засегнатия крайник, които се извършват при спешни случаи. След почистване раните образуват пън. Основното лечение може да бъде допълнено с курс на антибиотична терапия, за да се елиминира инфекциозният причинител..

Гангрена на вътрешните органи е индикация за спешна операция с отстраняване на некротична зона или орган.

При газова гангрена засегнатият крайник се поставя в камера под налягане с високо кислородно налягане (метод на хипербарична оксигенация), което има пагубен ефект върху анаеробните патогени.

С белодробна гангрена антибиотиците и антисептиците обикновено се инжектират в бронхите с помощта на бронхоскоп. Също така се използват лекарства, които разширяват бронхите (инхалационни или парентерални), имуномодулатори, общи укрепващи средства. Резекция на част от белия дроб или неговата ампутация е показана, ако няма положителен ефект от лекарствената терапия.

Възможни усложнения и последствия

Гангрената, особено влажна и газова, може да се разпространи в големи участъци от тялото. Основното усложнение в такива случаи е загубата на засегнатата област или орган със съответната загуба на функция. Освен това гангрената може да бъде усложнена от вторична бактериална инфекция, развитие на хемолитична анемия, сепсис, бъбречна недостатъчност, чревна непроходимост, перитонит и други животозастрашаващи състояния с последващ фатален изход.

прогноза

При липса на лечение прогнозата за гангрена е отрицателна..

Навременната диагностика и лечение на исхемична гангрена на долните крайници в повечето случаи ви позволява да спасите крайника.

При адекватно лечение на гангрена на апендикса и жлъчния мехур прогнозата е благоприятна. При белодробна гангрена смъртността е 25-30%.

Прогнозата за суха гангрена е благоприятна във връзка с живота на пациента, но неблагоприятна във връзка със запазването на засегнатата област. Мокрите и газови форми на гангрена често имат фулминантно протичане, което изисква спешно хирургично лечение. Прогнозата за живота зависи от това колко навременно ще бъде изпълнен..

При пациенти с диабет прогнозата е намалена..

Предотвратяване

Специфична профилактика на гангрена не е разработена.

Мерки за неспецифична профилактика на гангрена са:

  • старателна грижа за рани, предотвратяване на инфекция на рани;
  • компенсация на диабет;
  • избягване на опасни температурни ефекти;
  • навременно лечение на заболявания на вътрешните органи, които могат да доведат до тяхната гангрена;
  • укрепване на имунитета (отхвърляне на лоши навици, добро хранене, достатъчно физическа активност и т.н.).

Видео от YouTube по темата на статията:

Образование: 2004-2007 г. "Първият Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията се събира и предоставя само за информационни цели. Вижте вашия лекар при първите признаци на заболяване. Самолечението е опасно за здравето.!

Гангрена - причини за заболяването, видове и методи на лечение

Гангрената е процес на некроза и по-нататъшна смърт на цели органи или отделни части на тялото, в резултат на заболявания или увреждане на тъканите на жив организъм от различна етиология.

Причини и първи признаци на гангрена - как започва заболяването?

Бързото развитие и пренебрегването на некротичните явления често прави прогнозата за заболяването неблагоприятна. В ранните етапи в някои случаи гангрената е лечима..

С това заболяване тъканите, засегнати от некроза, стават постепенно мъртви. В същото време те променят цвета си до много тъмен, почти черен, неодушевен.

Спирането на кръвоснабдяването в областта на човешкото тяло води до намаляване на неговата чувствителност, суха кожа, чупливост и изтъняване на косата. Кожата на засегнатата област първо става бледа и студена, след това придобиват мраморно-син оттенък. Промяната е придружена от силна болка.

С развитието на болестта умиращата тъкан потъмнява все повече и повече. На места, засегнати от патология, пулсът престава да се усеща. В следващите стадии на заболяването, въпреки липсата на чувствителност на тъканите, силната болка в областта на некротичните промени продължава.

Заболяването може да засегне не само кожата и подкожната тъкан, но и мускулите, жлъчния мехур, червата, белите дробове, крайниците. Развива се в части от тялото, които са отдалечени от сърцето поради факта, че кислородът престава да постъпва в тъканта.

При мокра гангрена тъканната некроза е по-тежка, често с добавянето на гнилна инфекция, което води до гниене на мъртва тъкан и развитие на тежка интоксикация.

Тромбозата на големите вени и недостатъчността на венозните колатерали с ненарушен артериален кръвен поток понякога също може да бъде една от причините за развитието на мокра гангрена.

Предоставянето на навременна квалифицирана помощ, която ще подобри по-нататъшната прогноза на това заболяване е много важно.

Ако имате диабет, високата кръвна захар може в крайна сметка да увреди кръвоносните ви съдове, прекъсвайки притока на кръв към части от тялото ви. Налягането на наднормено тегло също може да компресира артериите, което води до намаляване на притока на кръв и увеличава риска от инфекция и лошо зарастване на рани.

Гангрена, заразена с патогенни бактерии, може бързо да се разпространи в други органи и може да бъде фатална без лечение..

Причините за гангрена могат да бъдат разделени на пет основни групи:

  • Нарушаване на локалното кръвоснабдяване на тъканите

Това се случва с вазоспазъм, запушване на големи артерии, при наличие на анатомични аномалии. Подобни явления са характерни за диабет, тромбоза, инфаркт и инсулт..

  • Действието на механични причини, като възпаления под налягане при дългосрочно болни, наранявания, при които съдовете са повредени или се получава раздробяване на тъканите.
  • Химическо увреждане под формата на киселинни или алкални изгаряния.
  • Излагане на физически фактори.

Те включват изгаряния от III степен, измръзване на тъкани и органи.

  • Инфекциозен характер на заболяването, причинено от стрептококи, анаеробни бактерии, Е. коли.

Изброените инфекции моментално се появяват в тъканите дори с незначителни щети под формата на ожулвания или драскотини при захарен диабет. Развитието им лесно се провокира от дълбоки прободни или огнестрелни рани..

Симптоми на гангрена на началния етап, по-специално - долните крайници:

  1. Прекомерно бързата умора на краката при ходене.
  2. Припадъци.
  3. Замръзване на крайниците по всяко време на годината.
  4. Изтръпване на пръстите на краката и обща постепенна загуба на усещане.
  5. Появата на ефекта от восъчна кожа.
  6. По кожата се образуват дълги незарастващи рани, които постепенно се развиват в обширен гангренозен процес.

Основните видове гангрена и нейните етапи

Различните видове заболявания изискват индивидуален подход към лечението, така че трябва да разберете какъв вид патология има този пациент..

По характера на умиращите тъкани се разграничава гангрена:

Според механизма на възникване и развитие на болестта се случва:

  • Газова гангрена.
  • Болница.
  • Светкавично бързо.

В зависимост от причините за възникване може да има:

  • Токсична гангрена.
  • инфекциозен.
  • алергичен.

Разграничете началния стадий на заболяването, етапа на прогресивното му развитие и изключително труден, пренебрегван стадий, който може да доведе до смъртта на пациента.

Какви са симптомите на газова гангрена?

Газовата гангрена се проявява като усложнение от огнестрелни рани, както и рани, получени при силни синини и разкъсвания.

Тоест, характерно е за всякакви повреди, свързани с тежко раздробяване на тъканите. Замърсени със земята и части от облеклото, раните са плодородна почва за развитието на анаеробни микроби. Размножаването на патогени в открити влажни рани става много бързо. Така се получава газ със специфична миризма.

Анаеробната инфекция прогресира много бързо. Има инкубационен период около два дни.

Инфекцията е придружена от тежка интоксикация. Отокът се наблюдава в областта на раната, микробният газ се натрупва в меките тъкани, което ги кара да изгният и умират.

Газовата гангрена е придружена от такива характерни симптоми:

  • тахикардия.
  • гадене.
  • Понижаване на кръвното налягане.
  • Увеличението на телесната температура на пациента.
  • Бързо дишане.
  • Силна болка в повредена част на тялото.
  • Потъмняване на кожата около раната.
  • Нарушение на съня.

Здравето на пациента бързо се влошава, до появата на шок.

Ако леко натиснете краищата на раната, от нея се открояват газови мехурчета и тъмен ексудат. Те имат гнила, изключително неприятна миризма..

Какво е суха гангрена?

Със суха гангрена заплахата за здравето и живота на пациента е минимална - освен ако болестта не се намокри.

По правило този вид заболяване се появява поради нарушения на кръвообращението при пациенти, страдащи от изтощение.

Тази некроза се развива доста бавно. Процесът може да се проточи с месеци или дори години..

Основните признаци на гангрена от този вид:

  • Засегнатият орган става блед, след това постепенно кожата придобива мраморен оттенък, след което цветът се превръща в тъмен, синьо-черен.
  • Силна болезненост се появява в стъпалата или пръстите.
  • Крайниците стават по-студени.
  • Изтръпване и загуба на сетивност настъпва в болен орган.
  • Постепенно засегнатата област на тялото изсъхва и се втвърдява..
  • Границата между здрава и болна тъкан е ясно маркирана..
  • Няма специфична миризма на гниеща плът.

Тъй като отравянето на тялото със суха гангрена е слабо изразено, общото благосъстояние на пациента почти не се влошава.

Поради бавното развитие на болестта тялото има време да включи механизмите за защита на здравите тъкани от разпространението на некротичния процес.

Характеристики на мократа гангрена

Мократа гангрена също се нарича гнилост. Често придружава тежки изгаряния, измръзване, травми от различни етиологии.

Развива се nekrozno влажна форма бързо. На фона на интоксикация, запушването на кръвоносните съдове в засегнатия орган се случва много бързо.

Лишени от храна и кръвоснабдяване, тъканите започват да умират бързо. Мокрото гниене, което е започнало, няма време да изсъхне, тъй като микробите в създадената среда се разпространяват почти моментално.

Мократа гангрена е много трудна. Това е опасна форма на заболяването, тя е придружена от обща тежка интоксикация на организма..

Първите признаци на мокра гангрена:

  • Кожата на засегнатите крайници става бледа.
  • Тогава се появяват тъмни петна, вените стават цианотични.
  • Започва отлепването на епидермиса.
  • Постепенно плачът се появява в области на некроза..
  • Миризмата на гниене поставя силно изразена вражда.
  • Телесната температура на пациента се повишава.
  • Кръвното налягане спада.
  • Наблюдава се силно дехидратация.
  • Слабост.
  • Сух език.

На фона на тежка интоксикация, тъканната смърт напредва бързо, превземайки все повече и повече здрави зони.

Мократа форма на това заболяване често се среща при хора с диабет и засяга не само крайниците, но и белите дробове, червата, жлъчния мехур.

Поради отслабен имунитет, това може да доведе до сепсис и смърт..

Диагностика

По честота гангрена на долните крайници е на първо място.

В същото време се открива и гангренозна лезия:

  • черва.
  • жлъчен мехур.
  • Други коремни органи.
  • Пръстите и ръцете.
  • Бял дроб.

За да диагностицира тази патология, съвременната медицина използва следните видове изследвания:

  • Кръвна химия.
  • Общ клиничен кръвен тест.
  • Кръвен тест за стерилитет.
  • Анализ на ексудация.
  • В биохимията на кръвта с болест, атеросклероза облитерирани с гангрена, има повишено ниво на холестерол. При диабет в кръвта ще има повишено съдържание на глюкоза.
  • Общият кръвен тест ще покаже левкоцитоза с характерно увеличение на броя на прободни неутрофили над 5 процента.
  • За стерилност се изследва кръв в случай на сепсис. Анализът идентифицира патогена, определя неговия вид и чувствителност към антибиотици.
  • Гнойният ексудат, отделен от раната, се изследва чрез бактериологични и бактериоскопски методи. Това ви позволява да разберете естеството на патогена на гниене и реакцията му към действието на лекарствата.

Гангрената на белите дробове в рентген е показана на следната снимка:

Ето гангрена на тънките черва:

Как се лекува гангрена - има ли нужда от операция?

Засегнатите тъкани умират безвъзвратно, вече е невъзможно да бъдат възстановени.

Следователно с тази болест лечението има за своя основна цел спиране на процеса на некроза, запазване на местата или органите, които са все още здрави досега от смъртта.

Тъй като тъканите умират поради нарушение на кръвоснабдяването, задачата на лекарите е да възстановят притока на кръв към увредената зона, да намалят общата интоксикация на тялото и да лекуват инфекция.

Терапията за тази патология включва четири основни области:

  • Лечение с лекарства.
  • Микрохирургична съдова хирургия.
  • Рентгенови ендоваскуларни методи за хирургично лечение.
  • Ампутация (отстраняване на целия крайник или част от него).

Лекарствената терапия се провежда, както следва:

  • Глюкозен разтвор, физиологичен разтвор, разтвор на Рингер се прилагат интравенозно.
  • Използвайте кръвни заместители, плазма.
  • Предпишете инжекции с антибиотици.
  • Провеждайте лечение на сърцето.
  • Прилагайте новокаинова блокада, за да премахнете вазоспазма.
  • Използвайте витамини, антикоагуланти, диуретици за лечение.
  • Използват се тромболитични лекарства..
  • Показано е кръвопреливане.

Тъй като гангрената е придружена от много силни болки, наред със системната детоксикационна терапия, лекарствата за болка са задължителни!

Стерилна превръзка с антисептични мехлеми се прилага локално върху увредените участъци на външните тъкани. Те спират по-нататъшното разпространение на инфекцията. Мехлемите на базата на антибиотици в този случай няма да имат лечебен ефект.

Има характеристики как да се лекува диабетна гангрена. При диабет коригиращо лечение с инсулин.

Ако тази патология има анаеробна или исхемична природа, за лечение се използва хипербарична камера, с която се извършва хиперболична оксигенация.

Когато гангрената има характер на суха некроза, трябва да се предприемат превантивни мерки за предотвратяване на настъпването на мократа фаза. За да направите това, се правят въздушни бани, ултравиолетовите лъчи действат върху мъртвите тъкани, лекуват се с танин (използвайте неговия алкохолен разтвор).

С някои видове на тази патология, с помощта на микрохирургична операция върху съдовете, е възможно да се възстанови кръвообращението на засегнатата област.

Ако болестта засяга само кожата, като все още не засяга вътрешната структура на тялото, изрязвайте мъртвата кожа.

Рентгеновата ендоваскуларна хирургия ви позволява да възстановите целостта на кръвоносните съдове без широки разрези върху тях.

Ампутацията на крайниците в сухата форма на заболяването се извършва, след като е било възможно да се създаде ясна линия, разделяща живите и мъртвите части на тялото. Такава операция се извършва по план..

В случай на заплаха от сепсис операцията се превръща в необходима терапевтична мярка.

При газова гангрена операцията е незаменима. Поне засегнатата област на тялото се отстранява. В случай на необратим процес, ампутация на крайника.

Основни дейности за превенция

Знаейки усложнението на какви заболявания може да бъде гангренозно увреждане на тъканите, в присъствието на тези заболявания трябва да се предотврати.

Особено важна е профилактиката по време на:

  • Заличаващ ендартерит.
  • Атеросклерозата.
  • Захарен диабет.
  • Дълбока венозна тромбоза.

Основната превенция е компетентното, навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до некроза на тъканите.

В случай на остър приток на кръв в тъканите или органите - например, ако е нарушена целостта на съда - съдът трябва спешно да бъде възстановен.

Ако има внезапно запушване на лумена на съда с кръвен съсирек, трябва да премахнете тромба възможно най-скоро.

Превантивните мерки включват защита на крайниците от измръзване и изгаряния..

За точна и навременна диагноза на гангрена се използват следните съвременни диагностични методи:

  • ЯМР диагностика.
  • Лапароскопията.
  • Термометрия.
  • Торакоскопия.
  • CT сканиране.
  • Phlebography.
  • Рентгенова снимка на гърдите и корема.
  • ангиография.
  • Rheovasography.
  • Ултразвук с доплерография на кръвоносните съдове.

Колко живеят със суха гангрена на долните крайници? Симптоми, лечение, прогноза

Диабетиците често се смущават от въпроса колко живеят със суха гангрена на долните крайници. Всъщност некротичните промени в тъканите на краката са доста често усложнение на „захарната болест“. Ендокринната патология води до метаболитни нарушения, което засяга организма като цяло. Гангренозни промени в крайниците се развиват при половината от хората, страдащи от диабет от 20 или повече години.

Причини за гангрена

Такова страхотно усложнение може да възникне при всеки тип диабет. Високата кръвна глюкоза причинява промени в кръвоносните съдове. В артериите на здрав човек се произвежда специално вещество. Има съдоразширяващ ефект. При диабетици това вещество се произвежда в изключително малки количества. Въглехидратите започват да се натрупват в тъканите на кръвоносните съдове.

Повишените нива на глюкоза стимулират образуването на протеини, липиди и въглехидратни съединения в организма. Поради това съдовете се стесняват и се покриват с плаки, както при атеросклерозата. Това предотвратява свободния поток на кръв. В тъканите на крайниците липсват кислород и хранителни вещества, започват некротични промени.

Провокиращи фактори

Не всички диабетици обаче преживяват гангрена. За развитието на такова сериозно усложнение е необходимо наличието на други неблагоприятни фактори:

  1. Смъртта на тъканите на долните крайници често настъпва при отслабени пациенти с нисък имунитет.
  2. Проблемите с краката често се появяват при затлъстели диабетици. Наднорменото тегло поставя допълнително напрежение на долните крайници..
  3. При високи нива на глюкоза могат да бъдат засегнати съдовете и периферните нерви на краката. Това усложнение се нарича полиневропатия. На този фон може да се появи гангрена..
  4. Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол увеличават риска от некроза на тъканите.
  5. Носенето на тесни, неудобни обувки нарушава кръвообращението до крайниците..
  6. При много диабетици малки рани и увреждания на краката заздравяват много бавно. При високи нива на глюкоза тялото губи способността си за бързо възстановяване на тъканите. Това е един от рисковите фактори за гангренозни промени..
  7. На фона на диабета може да се появи остеопороза. Тази патология се проявява в повишена чупливост на костите, склонност към фрактури, което също може да допринесе за некроза на тъканите..

Най-често появата на суха гангрена не провокира нито един фактор, а комбинация от няколко причини.

Видове гангрена

Заболяването се класифицира според вида на некрозата и симптомите на увреждане на краката. Изолирана е суха и мокра гангрена на долните крайници.

  1. Сухият некротичен процес може да продължи много години (от 3 до 7 години). Съдовата проходимост се влошава бавно. Въпреки това, няма признаци на инфекциозен процес и тялото постепенно се адаптира към това състояние. Няма сериозни симптоми на интоксикация, тъй като токсичните вещества от засегнатите райони навлизат в кръвта много бавно. Обикновено некрозата започва с пръстите на краката и се разпространява нагоре.
  2. Мократа гангрена се развива бързо. Тъканите на крайниците са засегнати от инфекцията, има постоянен растеж на микробите. Състоянието на пациентите е много по-лошо, отколкото при суха гангрена, поради силна интоксикация на организма.

Отговорът на въпроса колко живеят с гангрена при диабет ще зависи от вида на лезията и наличието на микроби. Ако некрозата протича по мокър тип с инфекция, тогава това е изключително животозастрашаващо и изисква незабавна ампутация. Със суха гангрена прогнозата е по-благоприятна.

Има класификация на диабетна гангрена според произхода. На тази основа се разграничават следните видове заболявания:

  1. Ангиопатична. Тази форма на заболяването възниква поради патологични промени в кръвоносните съдове..
  2. Osteopathic. Тази гангрена се свързва главно с увреждане на костите при диабет..
  3. Невропатична. Некротичните промени се появяват поради нарушения в периферните нерви.
  4. Смесен тип. Такава диагноза се поставя, ако развитието на гангрена е свързано с няколко причини..

Какво е диабетно стъпало?

Развитието на гангренозни промени обикновено се предхожда от формирането на диабетно стъпало. Такова усложнение на „захарната болест” се среща при хора на средна възраст и възрастни хора с продължителна болест. Поради патология в съдовете и периферните нерви се нарушава храненето на стъпалото. И ако пациентът има намален имунитет, има наранявания на краката или гъбични лезии на ноктите, тогава вероятността от развитие на такова усложнение се увеличава няколко пъти.

Първо, чувствителността на долната част на краката е нарушена. Има усещане за изтръпване, а след това изтръпване. Краката се уморяват бързо при ходене. И тогава на краката се образуват трофични язви. Поради нарушено кръвоснабдяване на крайниците, тези рани заздравяват много слабо. Пръстите на краката са покрити с малки пукнатини. Периодично се появява куцота, която преминава след кратка почивка. По време на физически преглед на артериите на краката е невъзможно да се усети пулсът.

Ако не започнете незабавно лечение и предотвратяване на усложнения, тогава това може да доведе до некротични промени в тъканите. Можем да кажем, че гангрена на долните крайници при диабет е последният етап на увреждане на краката.

Признаци на суха гангрена

Симптомите на суха гангрена на долните крайници се развиват бавно. Увеличение на признаците на заболяването може да се случи за няколко години. Човек може да не свързва първите прояви на некроза с толкова сериозно усложнение на диабета. В началото на заболяването пациентът може да бъде обезпокоен от следните симптоми:

  • болка в краката по време на движение;
  • нощни спазми на мускулите и пръстите на прасеца;
  • бързо замръзване на долните крайници дори при висока температура на въздуха;
  • бавно зарастване на рани по краката;
  • косопад в засегнатата област;
  • чупливост на ноктите;
  • чести гъбични инфекции;
  • мраморен цвят или бланширане на кожата.

Такива прояви при диабетици най-често са свързани с началния етап на суха гангрена на долните крайници, снимка на краката на пациента може да се види по-долу. Значително потъмняване на пръстите поради нарушения на кръвообращението.

Ако не започнете лечението на ранен етап, тогава има по-очевидни признаци на некроза:

  1. Засегнатите области се свиват и изсъхват, ставайки като мумия.
  2. Първо кожата потъмнява на места от некроза и в крайна сметка става черна.
  3. Чувствителността на кожата на краката е напълно загубена.
  4. Засегнатата зона изсъхва, намалява по размер.
  5. В началото на процеса се наблюдава силна болка в краката. Този симптом се запазва, докато живите клетки все още остават в зоните на некроза. Когато тъканта е напълно мъртва, болката изчезва.
  6. Засегнатата зона е отделена от здравите зони с ясна граница под формата на валяк.
  7. Пулсът в артериите на краката не е осезаем.

Така че дълго време се развива суха гангрена на долните крайници, снимка на краката на пациента показва тъканни промени при това заболяване.

Важно е да се проведе диференциална диагноза на суха и мокра гангрена. Това определя тактиката на лечение на болестта. Различават се следните разлики между тези два вида тъканна некроза:

  1. При мокра гангрена кожата има сиво-зелен цвят и е покрита с мехури, със суха форма на некроза, засегнатата област е кафява или черна.
  2. Разлагането на тъканите с мокра гангрена става много по-бързо, отколкото със суха.
  3. При влажна гангрена, смрад на заболели тъкани, при суха некроза няма миризма.
  4. При мокра гангрена се наблюдава тежка интоксикация на организма. Състоянието на пациента е много сериозно. Сухата гангрена почти не влияе на благосъстоянието на пациента. Периодично може да настъпи само лека умора..

Когато се потвърди некрозата на тъканите, пациентите винаги са изключително загрижени. Те се притесняват колко живеят със суха гангрена на долните крайници и дали ампутацията може да бъде избегната. В този момент е важно да се успокои пациентът. Лекарят трябва да обясни на пациента разликата между мокра и суха гангрена. Ако в първия случай е необходима ампутация, тогава със суха лезия има шанс да се спаси крайника.

Диагностика на заболяването

Обикновено лекар може да открие суха гангрена вече с външен преглед. Наличието на захарен диабет в анамнезата и характерният външен вид на крайниците показват тази патология.

За определяне на тактиката на лечение се предписват допълнителни диагностични методи:

  1. Кръвта се взема от пациента за захар. Понякога диабетът може да бъде латентен и е необходимо да се идентифицира това заболяване..
  2. Допълнително предписан анализ за холестерол. Това ще помогне да се определи наличието на атеросклеротични промени в съдовете..
  3. Необходим е кръвен тест за протромбин. Гангренозни промени могат да възникнат поради запушване на кръвоносните съдове.
  4. Извършва се ангиография на засегнатите области. Това помага да се идентифицира степента на артериалните промени и възможността за нормализиране на кръвния поток. За същата цел се предписва компютърна артериография..
  5. Пациентът получава флебография. Това е рентгенографско изследване на вените с въвеждането на контрастно вещество.
  6. Допплеров ултразвук се предписва за изследване на скоростта на кръвния поток.

Въз основа на резултатите от анализи и изследвания, лекарят взема решение за консервативно или хирургично лечение на суха гангрена.

Консервативно лечение

Хирургичните методи на лечение могат да бъдат напълно избегнати само в началните етапи на некрозата, когато няма очевидни патологични промени. Случва се лекарят да реши да използва лекарствена терапия, а пациентът вече има зони на некроза на краката си. В такива случаи тези зони трябва да бъдат премахнати хирургично преди предписването..

При лечението на суха гангрена на долните крайници се използват следните групи лекарства:

  1. Инсулинова терапия. На първо място, трябва да коригирате лечението на диабет. Ако пациентът преди това е приемал само таблетни форми на хипогликемични лекарства, тогава му се предписват инжекции с инсулин. С гангрена производството на този хормон намалява още повече..
  2. Ако според резултатите от тестовете пациентът има повишена коагулация на кръвта, тогава е необходимо да се предпишат антикоагулантни средства.
  3. За да се предотврати тромбозата, се предписват антитромбоцитни лекарства..
  4. При силна болка в краката е показано назначаването на аналгетици..
  5. Витамини се предписват за повишаване на имунитета.
  6. За предотвратяване на инфекция се използват антибиотици..
  7. Провеждайте кръгова новокаинова блокада. Болен крайник се пробива с упойка малко над засегнатата област. Спомага за облекчаване на мускулния спазъм..

По време на лечението е необходимо да се намали натоварването на краката. Болният крайник е превързан със стерилна превръзка. Консервативната терапия предотвратява инфекцията и прехода на сухата гангрена към мокра.

Хирургично лечение

В по-късните етапи е необходимо да се прибегне до хирургично лечение на суха гангрена на долните крайници. В наши дни те се опитват да провеждат нежни операции, които ви позволяват да спасите крайника. Ампутацията се използва само в крайни случаи..

Хирургичното лечение е насочено към нормализиране на притока на кръв в болни крайници. За тази цел извършете следните видове операции:

  1. При исхемия на крайниците се извършва маневриране. Тази операция се извършва под гръбначна анестезия. С помощта на изкуствен съд (шунт) създайте решение за кръвния поток. Това води до подобряване на доставката на кислород и хранителни вещества в тъканите. Има много положителни отзиви за лечението на сухата гангрена на долните крайници чрез шунт. Пациентите съобщават, че подобна операция им е помогнала да спасят краката си..
  2. Понякога се налага изрязване на мъртва тъкан. След отстраняване на участъци от некроза се извършва пластична хирургия за възстановяване на крайника. Такива хирургични интервенции се извършват на краката и на петите, така че пациентът да не изпитва дискомфорт при ходене.
  3. За борба със склеротични плаки се използва балонна ангиопластика. В засегнатия съд се вкарва специален балон в изпусната форма. Тогава към това устройство се подава въздух. Балонът надува и изравнява склеротични плаки. Така луменът на съдовете се увеличава и се подобрява притока на кръв. Това е нежен метод за лечение на суха гангрена на долните крайници, снимката показва как протича подготовката за балонна ангиопластика..

В по-късните стадии на заболяването трябва да се прибягва до ампутация. Такава операция се провежда при липса на ефекта от консервативната терапия, при невъзможност за възстановяване на засегнатия крайник и при инфекция. След ампутация слагат капкомер или правят кръвопреливане, за да отстранят токсините от тялото..

Алтернативни методи на лечение

Лечението на суха гангрена на долните крайници с народни средства трябва да се третира с голямо внимание. В никакъв случай не можете да замените пълноценната медицинска терапия с домашни методи. Използването на народни средства е възможно само като допълнителна мярка и винаги по препоръка на лекар.

  1. Можете да направите компреси от черен хляб със сол. Трохата трябва да бъде добре омесена. Не дъвчете предварително хляба, тъй като слюнката не трябва да влиза в компреса.
  2. Компрес от масло от морски зърнастец е полезен. Раните по крака се дезинфекцират с водороден прекис, налага се терапевтично средство, превръзка и се оставя за една нощ.
  3. Можете да си правите вани за крака, но не горещи (температурата на водата е около +37 градуса). Полезно е да излеете хладна вода върху краката си и да я разтриете с кърпа. Засилва кръвообращението..
  4. Рецептата за мехлем със суха гангрена на долните крайници е много проста. Продуктът се приготвя от 50 г масло и 15 г прополис. Съставките трябва да се смесват и да се варят 10-15 минути. След това съставът се охлажда и се филтрира. Мехлемът се използва за компреси върху възпалени места..

Прогноза за суха гангрена

Повечето пациенти с диабет са наясно с опасностите от некротични промени в тъканите на краката и се интересуват от възможния изход от това усложнение. Въпреки това, когато попитате колко дълго живеят със суха гангрена на долните крайници, човек може да отговори, че тази болест има не толкова тъжна прогноза.

Със суха гангрена няма интоксикация на организма и няма бързо разпространение на увреждане. Дори при липса на терапия крайникът се мумифицира и понякога се случва самоампутация. Тоест мъртвият район просто отпада. Сухата некроза не влияе на продължителността на живота.

Единствената опасност е инфекцията и преходът на сухата гангрена към мокра. Тогава наистина спаси живота на пациента става само чрез ампутация. За да се предотврати такава опасна ситуация, е необходимо да се лекува суха гангрена.

Предотвратяване на суха гангрена

Всеки диабетик трябва внимателно да следи кръвообращението на долните крайници. За да се предотврати развитието на некротични промени, трябва да се спазват следните правила:

  • Проверявайте редовно кръвната си захар
  • носете удобни обувки;
  • избягвайте излагането на крайници на твърде високи и ниски температури;
  • отслабнете;
  • откажете пушенето и алкохола;
  • навременно лекувайте рани, синини и наранявания на краката.

Усложненията на диабета са лечими в наши дни. На въпроса колко живеят със суха гангрена на долните крайници, можем да отговорим, че това заболяване е с благоприятна прогноза. А съвременните методи на лечение (байпасна хирургия, балонна ангиопластика) ще помогнат за запазването на крайника.

Гангрена. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патология

Често задавани въпроси

Гангрена е некрозата на телесните тъкани, които влизат в контакт с външната среда (кожата и тъканите, разположени под нея, трахеята, бронхите, белите дробове, червата, апендикса, жлъчния мехур). В този случай засегнатата тъкан става черна, кафява или тъмно синя..

Факти за гангрена:

  • Черният цвят се дължи на факта, че хемоглобинът се натрупва в некротичната зона, от която желязото се освобождава и превръща в сол - железен сулфат. Това съединение дава цвят.
  • Най-често гангрената се развива в най-отдалечените от сърцето области на тялото - върховете на пръстите и пръстите на краката. Това се дължи на факта, че кръвта е принудена да извърви дълъг път към райони; нарушенията на кръвния поток са по-вероятни.
  • Всякакви заболявания на сърцето и кръвоносните съдове увеличават риска от развитие на гангрена, тъй като това нарушава притока на кръв в отдалечени части на тялото. Затова най-често гангрена се среща при хора със сърдечно-съдови заболявания, в напреднала възраст.
  • Първите описания на гангрена могат да бъдат намерени в произведенията на древните лекари - Хипократ и Целз. Те също предлагаха свои методи за лечение..
  • Името на патологията идва от гръцката дума graino, която се превежда буквално като „гризане“. Древното име на гангрена е „Антон огън“.
  • Преди да бъдат въведени асептични и антисептични средства, имаше болнична (болнична) гангрена, която имаше тежко протичане. Често в болниците изригват цели епидемии от тази форма на болестта..

Характеристики на анатомията, кръвоснабдяването и инервацията на ръцете и краката

Характеристики на кръвоснабдяването на ръцете:

  • От аортата най-голямата артерия, произхождаща от сърцето, дясната и лявата подклавична артерии се простират отдясно и отляво.
  • Достигайки аксиларната ямка, субклавиалната артерия преминава в аксиларната.
  • Хумерата, кръвоснабдяващите мускули и кожата на рамото, плетата се отклоняват от аксиларната артерия.
  • В областта на лакътната става аксиларната артерия се разделя на два клона: улнарен и радиален.
  • В областта на ръката от дланта и задната страна радиалните и улнарните артерии са свързани, образувайки арки. Артериите се простират от тези арки до всеки пръст, който след това се разпада на капиляри.
  • Изтичането на кръв от ръката се случва в горната кава на вената.

Ако отокът на пръста се появи в резултат на възпаление или други причини, тогава съдовете в него са силно компресирани. Това води до нарушен приток на кръв и е друг фактор, допринасящ за развитието на гангрена.

Характеристики на кръвоснабдяването на краката:

  • Достигайки долната част на корема, аортата, най-голямата артерия на тялото, произхождаща от сърцето, е разделена на две илиачни артерии: дясната и лявата.
  • Дясната и лявата илиачна артерия се спускат в таза, където всяка от тях е разделена на вътрешната и външната илиачна артерии.
  • Вътрешната илиачна артерия, както подсказва името й, остава вътре и снабдява тазовите органи. А външният се спуска към долния крайник.
  • В областта на бедрото външната илиачна артерия преминава в бедрената. Тук тя раздава клони, които доставят кръв за кожата, мускулите и бедрената кост.
  • В колянната става, в подколенната ямка, бедрената артерия преминава в поплитеалната.
  • Тогава поплитеалната артерия се разделя на два клона - предната и задната тибиални артерии. Те дават малки клони, които доставят кръв към подбедрицата, пищяла и фибула.
  • След това, на стъпалото, крайните участъци на тибиалната и перонеалната артерии се свързват, образуват съдови арки, от които артериите се оставят към пръстите на стъпалото.
  • Изтичането на кръв от долните крайници се осъществява чрез системата от повърхностни и дълбоки вени в долната кава на вената.

Кръвта, която е във вените на краката, се влияе от гравитацията, така че е трудно да се издигне до сърцето. Правилният му ток се осигурява от нормалния тонус на венозната стена и мускулите, наличието на специални клапани във вените. Когато тези механизми престанат да работят нормално, се развива състояние, известно като венозна недостатъчност. Кръвта застоя в долните крайници, това води до оток, нарушено кръвообращение и е един от факторите, допринасящи за развитието на гангрена.

Класификация на гангрена

В зависимост от процесите, протичащи в засегнатата тъкан:

Суха гангренаМокра гангрена
Най-често сухата гангрена се развива в резултат на постепенно увеличаване на нарушенията на кръвообращението за дълго време.

Обикновено са засегнати стъпалата.

Защитните сили на организма успяват да се справят: засегнатата зона е ясно разграничена от здрави тъкани. Той придобива черен или тъмнокафяв цвят, сякаш „изсъхва“, намалява в обем.

Сухата гангрена не е животозастрашаваща:

  • засегнатата тъкан практически не се разпада (тя просто губи течност и „изсъхва“, мумифицира), поради което токсичните вещества се образуват бавно и в малки количества - тялото успява да ги инактивира;
  • фокусът на некрозата на тъканите е ясно разграничен.
Мократа гангрена обикновено се развива бързо..
Почти винаги мократа гангрена е резултат от инфекция.

Трудното разлагане започва:

  • засегнатата зона набъбва, увеличава се по размер;
  • кожата става цианотична, тъмно лилава;
  • настъпва интензивно разпадане на тъканите.
Защитните сили на организма нямат време да разграничат мястото на некроза от здрави тъкани. Токсичните вещества, образувани в резултат на гниене на клетките, навлизат в кръвта в големи количества, не се инактивират, не отравят тялото, нарушават органите.

Състоянието на пациента се влошава.

Гангрена във вътрешните органи (белите дробове, червата) е влажна.


Основните видове гангрена, в зависимост от причините:
  • инфекциозни - причинени от патогени;
  • алергични - причинени от силно възпаление в резултат на прекомерна реакция на имунната система;
  • токсичен - в резултат на действието на токсични вещества, които влизат в тялото отвън или се образуват в него самите с различни заболявания;
  • в резултат на нарушен приток на кръв - обикновено причинен от сърдечно-съдови заболявания, диабет и др..

Причини за гангрена

Нарушения на кръвообращението

Нарушаването на кръвния поток в съдовете е най-честата причина за гангрена. Най-често са засегнати краката: пръсти, стъпала. Нарушенията на кръвния поток обикновено се развиват бавно, поради което възниква суха гангрена.

Заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да причинят гангрена:

  • тежки сърдечни патологии, при които се развива изразено нарушение на притока на кръв;
  • атеросклероза, водеща до значително частично или пълно припокриване на лумена на съда;
  • съдова тромбоза;
  • тромбоемболия - състояние, при което парче от кръвен съсирек се отделя, се прехвърля с кръвен поток в по-малък съд и го запушва;
  • облитериращ ендартерит - заболяване, при което има стесняване на лумена на артериите на краката, често се развива при пушачи;
  • неправилно нанесена гипсова превръзка: ако е кръгла (глуха), тогава в резултат на увеличаващ се оток, свиване на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвния поток;
  • твърде дълъг турникет, който е приложен за спиране на кървенето;
  • продължително притискане с различни фрагменти, тежки предмети по време на бедствия.

Инфекция

Инфекциозната гангрена се развива по време на наранявания. Идеални условия - когато каналът на раната има малък отвор и голяма дължина: огнестрелни и пробивни рани. При пациенти със захарен диабет и съдови патологии може да се развие гангрена дори поради малка рана..

Бактериални патогени на инфекциозна гангрена:

  • E. coli;
  • ентеробактерии;
  • Протей;
  • стрептококи;
  • клостридии - бактерии, които живеят в аноксични условия и са причинители на газовата газа.
Всички тези микроорганизми постоянно присъстват в почвата..

Изгаряния и измръзване

Механични наранявания

Симптоми на гангрена

Симптоми на мокра гангрена

  • Първоначално се появява силна болка в засегнатия крайник. Той става блед и след това придобива мраморно-цианотичен нюанс..
  • Тогава кожата става цианотична, тъмно синя, черна със зелен оттенък. Появяват се тъмночервени петна.
  • Засегнатият крайник набъбва, увеличава се по размер.
  • По кожата се появяват кръвни мехурчета..
  • Няма здрава линия между здрава и болна тъкан. Постепенно зоната на некрозата (некрозата) се разпространява (обикновено от стъпалото отгоре), тъй като инфекцията засяга всички нови тъкани.
  • Излагат се мръсни сиви тъкани.
  • Появява се неприятна гнилостна миризма. Тя се дължи на образуването на продукти на разпадане на тъканите и бактериалната активност..
  • Общото състояние на пациента е нарушено: телесната температура се повишава, главоболие, слабост, умора, втрисане, бледност и сухота на кожата.
  • Пулсът става слаб и бърз.

Ако на пациента не се предостави навременна помощ, тогава некрозата се разпространява в съседни области, улавя целия крайник, състоянието на пациента става много сериозно. Смъртта настъпва в резултат на отравяне на тялото с токсични продукти.

Симптоми на суха гангрена

Симптоми на някои видове гангрена

Газова гангрена

Газовата гангрена се причинява от анаеробни бактерии, тоест тези, които могат да съществуват само при условия без кислород. В почвата са техните спори. Основният патоген е микроорганизъм, наречен Clostridium Perfringens.

Ако раната е достатъчно дълбока и тясна, в дъното й се създават благоприятни условия: кислородът не прониква тук и клостридиите могат да се размножават свободно.

Симптоми на газова гангрена:

  • 6 часа след получаване на раната състоянието на пациента се влошава. Слабост, треска, пулсът става слаб и чести.
  • В областта на раната се появява оток. Краищата му изглеждат безжизнени.
  • Ако в раната се виждат мускули, те изглеждат сякаш са сварени.
  • Засегнатият крайник става едематозен, придобива сиво-цианотичен цвят, върху него се появяват кръвни мехурчета.
  • Ако натиснете върху кожата в областта на раната, можете да почувствате специфична хрупка (в резултат на наличието на газови мехурчета в тъканите) и газът ще започне да изпъква от раната.
  • От раната се излъчва неприятна сладка, гнила миризма.
  • Състоянието на пациента бързо се влошава - ако помощта не бъде оказана навреме, тогава смъртта ще настъпи поради отравяне на тялото с токсини от клостридии и гниещи тъкани.

Светкавична гангрена на скротума (Fournier gangrene)

Светкавичната гангрена на скротума е рядка, но опасна форма на заболяването. Развива се в резултат на инфекция по време на нараняване на скротума или гениталната област.

Симптоми

  • Възможно е да няма симптоми до 2 до 7 дни след нараняването..
  • Тогава има постоянна силна болка в областта на гениталиите. Може да се забележи подуване.
  • По кожата се появяват отоци и зачервяване, болката се засилва.
  • Засегнатата зона на кожата в областта на гениталиите става тъмна, развива се гангрена. Pus започва да се откроява.
С фулминантна гангрена на скротума умира около една трета от пациентите. И ако тестисът е засегнат, умират повече от половината от пациентите.

Гангрена на белите дробове

С белодробна гангрена в белодробната тъкан се появява място на некроза, което няма ясни граници и постепенно се разпространява към здрава тъкан.

Възможни причини за гангрена на белите дробове:

  • Инфекция, която може да навлезе в белите дробове по много начини:
    • в случай на повръщане, стомашно съдържание в дихателните пътища;
    • с пневмония и други заболявания на дихателната система;
    • с проникващи рани на гърдите;
    • плъзгане от други огнища на възпаление с приток на кръв и лимфа.
  • Белодробен тромбоемболизъм - състояние, при което отделен тромбен фрагмент навлиза в кръвообращението, достига до белодробните съдове и запушва един от тях. Част от белодробната тъкан спира да получава необходимото количество кръв и умира. Инфекцията се присъединява.
Симптоми на белодробна гангрена:
  • Повишаване на телесната температура до 39-40⁰С. Треска.
  • Главоболие, безсъние.
  • Лош апетит, загуба на тегло.
  • Болка в засегнатата половина на гърдите. Той става по-силен по време на дълбок дъх, често дълбоко дишане.
  • Устойчива кашлица се появява след няколко дни..
  • Много (до 1 литър на ден) храчки е мръсно сиво с неприятна миризма. Тя прочиства гърлото си "с пълна уста".
  • Задух, бледа кожа със сив нюанс.
  • При тежки случаи на заболяването - чест слаб пулс, понижено кръвно налягане, намалено количество урина.
Гангрена на белите дробове е сериозно заболяване. Ако протича със светкавична скорост, тогава състоянието на пациента се влошава бързо, смъртта настъпва през първите няколко дни.

Чревна гангрена

Диагноза на гангрена

Към кой лекар трябва да се свържа, ако има признаци на гангрена?

Ако имате симптоми, наподобяващи гангрена, най-добре е да се консултирате с хирург. Той ще проведе преглед, ще назначи преглед и при необходимост ще изпрати на по-тесен специалист.

Специалисти по лечение на различни видове гангрена:

  • гангрена поради заболяване на сърдечно-съдовата система и нарушен кръвоток - съдов хирург;
  • инфекциозна гангрена - хирург (отделение за гнойна хирургия);
  • гангрена в резултат на изгаряния, измръзване - травматолог;
  • белодробна гангрена - гръден хирург (хирург, който лекува заболявания на гръдните органи);
  • чревна гангрена - коремен (общ) хирург (хирург, който лекува заболявания на корема).

Какво се случва в лекарския кабинет по време на срещата?

Въпроси, които може да зададе лекар, ако подозирате гангрена:

  • Как започна всичко? Какво се е случило непосредствено преди симптомите на заболяването?
  • Имаше ли контузия? Как зарасна раната??
  • От какви заболявания страда пациентът? Лекарят се интересува особено от заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система.
  • Пациентът има ли диабет?
  • Имаше ли хипотермия на засегнатата област?
  • Какви симптоми ви притесняват в момента? Когато възникнат, се усилват?
  • Каква беше температурата на тялото ви през последните дни? Какво е общото благосъстояние на пациента?

По време на приема лекарят изследва засегнатия крайник, оценява състоянието на кожата, наличието на оток и удебеляване, цвят. Тогава лекарят провежда палпация. Ако има газова гангрена, тогава по време на натиска върху кожата хирургът усеща специфична хрупка, причинена от наличието на газови мехурчета.

В болницата лекарят може да проведе обикновен тест: около засегнатия крайник е вързана нишка. Ако подуването се увеличава с гангрена, след известно време конецът се „натъпква“ и се забива в кожата.

Обикновено след преглед на пациента в кабинета, разкриване на признаци на гангрена, лекарят го изпраща в болницата. Там се извършва преглед и се избира най-подходящата тактика на лечение.

Преглед на гангрена


Заглавие на изследванетоописаниеКак е?
Общ анализ на кръвтаОбщо клинично рутинно проучване, което се предписва на почти всички пациенти с някакво заболяване. С гангрена в общия кръвен тест се откриват възпалителни промени: увеличаване на броя на левкоцитите.Кръвта за изследване се взема по стандартен начин от пръст или от вена (обикновено ако планирате да направите биохимичен кръвен тест едновременно). Ако резултатът от изследването е спешно необходим, тогава в клиниката той може да бъде готов след няколко минути.
Кръвна химияПомага за изясняване на някои нюанси, по-специално по отношение на причината за гангрена:
  • с диабет - повишаване на глюкозата;
  • с атеросклероза - повишаване на холестерола.
Кръвта на гладно се взема от вена на празен стомах.
Кръвен тест за стерилитетАнализ, който помага да се открие отравяне на кръвта (сепсис) с инфекциозна гангрена. Възможно е да се установи патогена, неговата чувствителност към различни видове антибактериални лекарства.Кръвта за изследване се взема от вена и след това се поставя върху специална хранителна среда. Ако се отбележи растеж на колонии, тогава те се изследват под микроскоп, се проверява тяхната чувствителност към антибактериални лекарства.
Бактериологично изследване на съдържанието и отделяне от раната.Анализът разкрива причинителя на инфекциозната гангрена и нейната чувствителност към антибактериални лекарства..Вземете намазки, отделени от раната и посяйте върху хранителна среда. Тогава порасналите колонии от микроорганизми се изследват под микроскоп, се определя тяхната чувствителност към антибактериални лекарства.
Мускулна рентгенова снимка в засегнатата областРентгеновото изследване помага за потвърждаване на газовата газа. На снимките мускулите изглеждат порести.Правете редовни рентгенови снимки в различни проекции.
Рентгенова снимка на гърдитеГангрена на белите дробове на рентгенови лъчи изглежда като затъмняваща зона.Рентгенографиите на гръдния кош се правят в две проекции: права и странична.
Компютърна томография на гръдния кошCT сканирането е по-точна техника в сравнение с рентгенографията. На снимките можете да получите слоести филийки или триизмерно изображение на белия дроб, върху което ясно се вижда място на некроза.Компютърната томография за белодробна гангрена се извършва по стандартна техника с помощта на компютърна томография.
Ултразвуково изследване на гръдния кошПо време на ултразвуково изследване на гръдния кош може да се открие фокус на некроза в белите дробове, натрупване на възпалителна течност между белия дроб и гръдната стена..Лекарят поставя пациента на диван, смазва кожата със специален гел и провежда преглед с помощта на ултразвуков сензор.
бронхоскопияПроучване, по време на което се вкарва бронхоскоп в трахеята и големите бронхи - специален гъвкав ендоскопски инструмент с миниатюрна видеокамера. Лекарят изследва лумена на бронхите отвътре и в същото време може да разкрие:
  • възпаление;
  • припокриване на лумена на бронха с място на некроза.
По време на изследването лекарят въвежда специален гъвкав инструмент, бронхоскоп, в дихателните пътища на пациента.
При възрастни пациенти бронхоскопията може да се извърши под локална анестезия. При деца - само под обща анестезия.
Микроскопско изследване на храчкиКогато се открие гангрена на белите дробове в храчката:
  • бели кръвни клетки (бели кръвни клетки);
  • червени кръвни клетки (червени кръвни клетки);
  • фрагменти от мъртва белодробна тъкан.
Храчките, които пациентът кашля, се събират и изследват под микроскоп..
Бактериологично изследване на храчкитеАнализ, който ви позволява да идентифицирате патогени, да определите тяхната чувствителност към антибактериални лекарства.Храчките на пациента се прилагат върху специална хранителна среда, след това се изследват колонии от бактерии, отглеждани върху него.
Рентгенова снимка на коремаНа рентгенови лъчи (направени без контраст) лекарят може да открие признаци на чревна деструкция, перитонит. Това е индикация за спешна операция..Правете редовни рентгенови снимки без контраст при директна проекция (отпред).
ЛапароскопиятаЛапароскопията е ендоскопско изследване, по време на което лекарят може да изследва коремната кухина отвътре, за да идентифицира засегнатите области на червата. Провежда се според показанията.Под упойка се правят пункции в коремната стена на пациента, през които се въвежда ендоскопско оборудване: миниатюрна видеокамера и специални инструменти. Лапароскопията е еквивалентна на операцията и се извършва в операционната зала при стерилни условия..

Лечение на гангрена

Всички видове гангрена се лекуват в болница. Пациентът винаги трябва да бъде под наблюдението на лекарите.

Лечение в зависимост от вида на гангрена:

Един вид гангренаТерапевтична тактика
Гангрена в резултат на нарушения на кръвообращението.В зависимост от състоянието на засегнатия крайник, първо, лекарят може да предпише лекарства, насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение:
  • почивка на легло;
  • новокаинова блокада (пробождане с новокаинов разтвор) - предотвратява вазоконстрикция и нарушаване на кръвообращението;
  • витамини и лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове;
  • при наличие на кръвни съсиреци - лекарства, които ги разтварят.
Според показанията се извършват хирургични интервенции на съдовете:
  • отстраняване на тромби;
  • отстраняване на атеросклеротична плака;
  • налагането на ново съобщение между съдовете (шунт);
  • подмяна на засегнатата зона на съда с присадка или синтетична протеза.

Суха гангренаТъй като сухата гангрена не е придружена от нарушение на общото състояние и не представлява заплаха за живота на пациента, първо лекарят се придържа към очакваните тактики. Предпишете лечение, насочено към подобряване на кръвния поток.

Когато стане видима граница между живата и мъртвата тъкан, се извършва ампутация. Малко над тази граница е ампутиран крайник. Операцията се извършва планирано, тоест датата й се предписва предварително, пациентът се изследва.

Бързо растяща мокра гангренаМократа гангрена представлява опасност за живота на пациента, така че ампутацията трябва да се направи веднага, спешно.

Крайникът се пресича над мястото на лезията по метода на гилотина - най-простият и бърз, когато всички тъкани веднага се отрязват. Предпишете антибиотици. Когато раната се изчисти от инфекцията и започне да лекува, се извършва втора, пластична, операция, пънът се затваря.

Газова гангренаС газова гангрена хирургът прави "лентови" (надлъжни) разрези на мястото на лезията. Всички мъртви и подозрителни на вид тъкани се отстраняват. Раните се оставят отворени. Измиват се с водороден пероксид..

Важно е да се осигури чист въздух на раната, тъй като причинителят на болестта, клостридии, не може да живее и да се размножава в присъствието на кислород.

Предписвайте антибиотици, понякога хипербарична оксигенация (излагане на кислород с високо налягане в камера под налягане).
Ако симптомите на газова гангрена бързо се засилят и състоянието на пациента се влоши, спешно се извършва ампутация, за да спаси живота.

Гангрена на белите дробовеВ ранните етапи белодробната гангрена се лекува без операция (само в болница):
  • Интравенозно приложение чрез капкомер на плазма, кръвни заместители, протеинови разтвори и други разтвори, които помагат за извеждане на токсините от тялото.
  • Антибиотици. Те могат да се прилагат под формата на инжекции венозно, интрамускулно, директно в бронхите по време на бронхоскопия.
  • Антиалергични лекарства.
  • Инхалации с лекарства, които разширяват лумена на бронхите.
  • Витамини.
  • Лекарства за кръвосъсирване.
  • Дихателни средства.
  • имуномодулатори.
  • Плазмафереза ​​- пречистване на кръвната плазма с помощта на специален апарат.
Възможни резултати след лечението:
  • Гангрена на белия дроб се превръща в абсцес (язва). В този случай може да се излекува без операция (не винаги).
  • В други случаи е необходимо хирургично лечение - отстраняване на част от белия дроб.
Чревна гангренаАко се установи чревна гангрена, е необходима спешна хирургическа намеса. Хирургът трябва да премахне мъртвата област на червата. След операцията се предписва курс на мощни антибиотици..

Прогноза за гангрена

Със суха гангрена прогнозата е благоприятна. Мъртвата част на крайника понякога може да се ампутира самостоятелно - да се отдели независимо без операция. Общото състояние на пациента практически не страда.

При мокра гангрена има заплаха за живота на пациента. Смъртта на пациента може да настъпи в резултат на усложнения от сърцето, черния дроб, бъбреците.

С белодробна гангрена в момента умират от 20% до 40% от пациентите. Причини:

  • развитието на сепсис (отравяне на кръвта);
  • дисфункция на всички органи поради действието на токсините, освободени от фокуса на некрозата;
  • белодробен кръвоизлив.

Чревната гангрена може да бъде усложнена от сепсис, перитонит (възпаление на коремната кухина). Тези сериозни усложнения могат да доведат до смъртта на пациента.