Кръвна глюкоза по време на бременност

Перинаталният период е специален период в живота на жената, когато в тялото настъпват кардинални трансформации. Процесът на промяна на хормоналния статус и удвоеното натоварване върху всички, без изключение органи и системи, не винаги се прехвърля безопасно от бъдещата майка. Един от страничните ефекти е неизправност в производството на хормони и нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Комбинацията от тези фактори води до повишаване на кръвната глюкоза (хипергликемия) и възможното развитие на GDM (гестационен захарен диабет). За да се предпази жена и дете от негативни последици, на преден план излиза необходимостта от понижаване на кръвната захар по време на бременност.

Степента на глюкоза и аномалии при бременна жена

В идеалния случай нормативните показатели на кръвната захар през гестационния период не трябва да се различават от общоприетите референтни стойности. При вземане на кръв на празен стомах концентрацията на захар не трябва да надвишава 5,5 милимола / литър (mmol / l). Долната граница е 3,5 mmol / L..

След хранене кръвната захар се повишава естествено. Храната, която влиза в тялото, се разгражда, образува се глюкоза, която се абсорбира от кръвния поток. Максималната стойност е фиксирана един час след хранене. В бъдеще показателите за захар започват да намаляват. Пълната стабилизация на гликемията настъпва след 3 часа.

По време на гестационния период се допуска леко повишаване на кръвната захар. Непатологичните стойности са:

  • от 5,1–5,5 mmol / l - в кръв на гладно;
  • до 8,9 mmol / l - един час след хранене;
  • до 7,8 mmol / l - след 2 часа.

Хроничното, но незначително повишаване на кръвната захар е признак за преддиабетно състояние. Стабилното отклонение от стойности от 1,5 mmol се диагностицира като GDM. По-високите нива на кръвната захар са характерни за проявения диабет (вторият вид заболяване, който за първи път се появи след зачеването на бебе).

Първоначално жената дава кръвен тест за захар, когато е регистрирана за бременност. Следващите изследвания се извършват като част от задължителен скрининг (пълен преглед), назначен веднъж триместър. При незадоволителни резултати от кръвни тестове контролът на захарта се извършва по-често. Основата за диагнозата на преддиабет или GDM е GTT (тест за глюкозна толерантност).

Изпитването се провежда в лаборатория и се състои от:

  • от кръвен тест на празен стомах;
  • "Глюкозен товар" (пациентът получава провокативна порция воден разтвор на глюкоза);
  • повторно вземане на кръвни проби след час;
  • краен анализ - след два часа.

В допълнение към GTT, бременната жена се подлага на кръвен тест, за да определи нивото на HbA1C (гликозилиран хемоглобин), уринарен тест за откриване на глюкоза и кетонови тела (ацетон). Проявите на диабет и преддиабет в повечето случаи съпътстват втората половина на бременността.

Начини за нормализиране на кръвната захар

Методите за стабилизиране на гликемията в перинаталния период нямат радикални разлики от общите препоръки за понижаване на кръвната захар. На първо място, една жена трябва да овладее основите на самоконтрола на нивата на захарта. За да направите това, трябва да закупите преносим глюкометър (устройство за измерване на кръвната захар), редовно да правите измервания и да записвате резултатите, за да наблюдавате динамиката на кривата на захарта.

Основният метод за коригиране на кръвната захар е промяна на поведението на жената при хранене. Глюкозата е основата на храненето на мозъчните клетки, нервните влакна и е основният енергиен източник за пълноценното функциониране на организма.

При бременна жена нуждата от глюкоза се удвоява и гастрономичните предпочитания също се променят. Промяната на дневното меню към монозахариди (прости въглехидрати) кара панкреаса да произвежда инсулин в спешен режим.

Неправилното хранене води до набор от излишни килограми. Отклонението от нормата се счита за увеличение на теглото над 500-600 gr. седмично (във втория и третия триместър на бременността). Освен това през втората половина на перинаталния период физическата активност на жената намалява.

Ненормално увеличение на ИТМ (индекс на телесна маса) на фона на прекомерната консумация на сладкиши и ограничена подвижност води до загуба на клетъчна чувствителност към инсулин - инсулинова резистентност и влошаване на панкреаса. Глюкозата не се доставя "до адреса", клетките остават без храна, което застрашава здравето на бъдещата майка и дете.

Специална диета, основана на принципите на лечебното хранене за диабетици „Таблица № 9“, помага да се премахнат хранителните разстройства. При спазване на правилното меню захарта се връща към нормалното си в рамките на няколко седмици. Вторият най-важен метод, насочен към понижаване на показателите за захар, е рационалното и стриктно планирано физическо възпитание.

Хиподинамичният начин на живот е пряк път към метаболитни нарушения, наддаване на тегло и инсулинова резистентност. Когато се дозират, според гестационната възраст, физическата активност, клетките на тялото са наситени с кислород, което повишава тяхната чувствителност и помага за стабилизиране на метаболитните процеси.

С възстановен въглероден баланс рисковете от развитие на фетопатия (фетална патология) и преждевременно раждане се оттеглят. Освен това поддържането на мускулен тонус значително улеснява процеса на раждане. Важно условие е спазването на натоварванията и физическата подготовка на пациента. Упражненията не трябва да се изпълняват със сила. Всички товари върху корема са забранени..

Интензивността на тренировките трябва да бъде съгласувана с гинеколога. Като допълнителна терапия се използват отвари и тинктури, приготвени по рецепти на традиционната медицина, за намаляване на концентрацията на кръвна захар. Не всички билкови лекарства са разрешени за употреба при раждане на дете. Преди да започнете лечението, е необходимо да се консултирате с ендокринолог и гинеколог, провеждащ бременност.

Допълнително

Ако не е възможно да се понижи кръвната захар с диетична терапия и упражнения, на жената се предписват редовни инжекции медицински инсулин в корема. Инсулиновата терапия не представлява риск за плода, тъй като лекарството не преминава плацентарната бариера.

Множеството инжекции, видът на лекарството и неговата доза се избират индивидуално. Хипогликемичните (хипогликемични) таблетни лекарства по време на бременност не се използват поради тератогенните им ефекти. Когато диагностицира GDM, една жена трябва да посещава часове в училището за диабет.

Основи на храненето в перинаталния период

Общите принципи на правилното хранене за бременни жени с висока захар са:

  • Минимизирайте количеството на бързите въглехидрати във вашата диета. Монозахаридите и дизахаридите се обработват бързо от червата, а глюкозата навлиза в кръвообращението принудително. Простите въглехидрати включват всички видове сладкиши и захарни напитки..
  • Обогатете ежедневното меню с продукти, съдържащи голямо количество диетични фибри. Това са на първо място зеленчуци, някои сортове плодове, зърнени храни, зърнени храни и бобови растения. Освен фибри, които нормализират метаболитните процеси, тези продукти съдържат минерали и витамини, необходими по време на бременност.
  • Заменете половината от животински мазнини с растителни масла в диетата. Мазнините от животински произход провокират отлагането на холестерол върху епитела (вътрешна стена на кръвоносните съдове), са причина за развитието на атеросклероза. Растителните мазнини, от друга страна, се възползват от основните си омега-3 и омега-6 полиненаситени киселини.
  • Ограничете солените храни и солта. Такава мярка ще намали подпухналостта и няма да претовари бъбреците..
  • Строго контролирайте GI (гликемичен индекс) и енергийната стойност на консумираната храна. GI е отговорен за скоростта на образуване и абсорбция на глюкоза, колкото по-ниска е тя, толкова по-добре. С високо съдържание на глюкоза са разрешени продукти с GI ≤ 40 единици. Калоричният прием на дневната диета трябва да се формира със скорост 35-40 kcal на kg телесно тегло. Повишеният апетит, присъщ на бременните жени, трябва да бъде контролиран, а не алчен към храната (максималната единична порция позволява 350-400 гр. Храна).
  • Осигурете на организма необходимата течност. Правилният режим на пиене е поне един и половина литра вода на ден.
  • Въведете в диетата храни, които инхибират гликемията на приемливо ниво, и напитки, които понижават кръвната захар.
  • Следвайте правилата на фракционното хранене (на малки порции, на всеки 3-4 часа).
  • Откажете да обработвате продуктите по кулинарен начин на пържене. Пърженето увеличава енергийната стойност на готовото ястие. Освен това по време на готвене се образуват вредни за здравето канцерогени. На бъдещите майки се препоръчват ястия, приготвени чрез задушаване, печене във фолио, варене, задушаване.
  • Увеличете приема на протеини. Първо, протеиновите храни нямат значителен ефект върху нивата на захарта. Второ, есенциалните аминокиселини, от които се нуждае бъдещото бебе, се формират от протеини. Трето, протеиновите продукти ви позволяват да не изпитвате значителен глад между храненията, което предотвратява преяждането.

Напълно преминаване към протеинова диета е забранено. В този случай може да се развие дефицит на витамини и минерали поради излишък на пикочна киселина.

Диетични храни и забранени храни

Изборът на продукти за бременни жени с висока захар се извършва от количественото съдържание на хранителни вещества (мазнини, протеини и въглехидрати) в тях. За диетата е подходяща храна с нисък процент мазнини, малко количество въглехидрати и минимална концентрация на животински мазнини.

Категория на продуктаПозволенЗабраненоОграничен за използване
месодиетични сортове (заешко, пуешко и без пилешко месо), телешко месосвинско, агнешко, патешко и гъши месо, яхния, пастиговеждо месо
Риба и морски даровевсички видове речна и морска риба със съдържание на мазнини до 8%, миди, скариди, раци, калмариконсервирани храни и консерви, паста от цацамастни сортове (сом, скумрия, палтус, скумрия)
млечни продуктимляко и кефир (2,5% мазнини), кисело мляко без добавки, ферментирало мляко (до 3,2%), извара (до 9%), заквасена сметана и сметана (до 10%), сирене (до 35%)мазнина извара, глазирани извара, извара, кондензирано млякомасло
хлебни изделияръжен хляб, диета с добавяне на трици, овесени ядкибяло руло, сладкиши от бутер, крем, сладък сладкиш, сладкишипита
зърнени храни и бобови растенияяйца, ечемик, овес, боб, леща, грах, нахутгрис, саго, бял оризелда
кореноплодни и зеленчуцитиквички, тиква, краставици, патладжан, репички, спанак, лук, целина, зеленина, зеле (всички сортове), артикул в Йерусалим, момордикатиквакартофи, домати, зелен грах
плодове и плодовенектарини, кайсии, праскови, цитрусови плодове, круши и ябълки, нар, боровинки, червени боровинки, къпини, черешифурми, ананаси, грозде, папая, смокини, каракиви, хурма, банани, дини
сосове и подправкириган, смлян пипер, кисело мляко сос с билки, соев сосвсички видове сосове на базата на майонеза, кетчупгорчица
питиетатапрясно изцедени сокове, плодови напитки и плодови напитки, зелен чай, хибискус (всички напитки не трябва да съдържат захар)чай в бутилка, пакетирани сокове, сладка сода, компоти от консерви, черно кафе, пръчици кафе и какао 3 в 1разтворимо кафе с мляко (без захар)
десертплодово желесладкарски изделия, шоколад, сладки мусове, консерви и конфитюримармалад, ружа (от категорията на диабетичните продукти), сорбет

Категорията на ограничените храни е храна със среден гликемичен индекс, разрешена със стабилна гликемия. Броят и честотата на консумация на ограничени продукти трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

Напитки за понижаване на кръвната захар

Напитки на базата на растения с хипогликемични качества помагат за намаляване на кръвната захар по време на бременност..

Йерусалимски артишок

Тази коренова култура е призната от официалната медицина като средство за нормализиране на нивата на захарта. Той е част от хранителните добавки, предназначени за лечение на диабет. При повишена захар по време на бременност е полезно да пиете прясно изцеден сок (150-200 мл на ден), да приемате Йерусалимски артишок сироп.

Последното може да се купи в аптеката, или да се готви у дома. За това коренът трябва да бъде настърган, изцеден. Сварете получената течност на слаб огън до получаване на сироп. Приемайте трябва да е супена лъжица преди хранене.

Отвара от боровинки листа и плодове

Шепа плодове и една супена лъжица нарязани листа варят 300 мл вряла вода. Пийте вместо редовен чай. Могат да се използват както пресни, така и сушени суровини..

Корен от джинджифил и корен от цикория

Растенията съдържат естествен инулин, който спомага за понижаване на нивата на кръвната захар. Настърган корен се препоръчва да се добавя към чай.

Орехови прегради

Те съдържат вещества, които инхибират процеса на образуване на глюкоза. За да приготвите отвара, се нуждаете от 40 gr. сурови материали. Преградите трябва да се напълнят с ½ литра вряла вода и да се варят поне един час на слаб огън. Филтрирайте течността и пийте 1,5 супени лъжици преди хранене.

калина

Плодовете на храста спомагат за стабилизирането на нивата на кръвната глюкоза и понижават кръвното налягане (кръвното налягане). При склонност към хипертония е полезно да се пие компот от плодове от калина (без захар). Инструментът не е подходящ, ако бременността е придружена от хипотония.

канела

Подправката има мощен хипогликемичен ефект. Канелените пръчици (не на прах) се препоръчват за употреба. Те трябва да се добавят към чай и кефир..

Билките, понижаващи захарта, трябва да се използват с повишено внимание, като внимателно се проверяват противопоказанията. Галега (козева кожа) и коренища от репей, широко разпространени при захарен диабет в перинаталния период, са забранени.

резюме

Повишената кръвна захар при жени, които носят дете, е често срещано явление. Това се дължи на хормонални и метаболитни нарушения. Активният полов хормон прогестерон, който е отговорен за запазването на плода, частично блокира синтеза на инсулин, предотвратявайки правилното разпределение на глюкозата в кръвния поток. Неуспехът на метаболитните процеси причинява прекомерна консумация на сладкиши, високо ИТМ, липса на физическа активност.

Намаляването на концентрацията на захар в кръвта помага:

  • правилно организирана хранителна система. При формиране на диета е необходимо да се основава на диабетна диета "Таблица № 9".
  • редовно физическо възпитание. Когато планирате натоварването, трябва да вземете предвид общото състояние на жената и продължителността на бременността.
  • традиционна медицина, одобрена за употреба в перинаталния период.

В тежки случаи на пациента се предписва инсулинова терапия. Пренебрегването на хипергликемия може да доведе до спонтанен аборт, развитие на вътрематочни патологии при дете, сложно раждане.

Бременни диабет: препоръки и дневник

  • 29 ноември 2019 г.

Консултациите се провеждат от служители на катедрата по ендокринология и диабетология на Факултета за непрекъснато професионално образование на Федералната държавна автономна образователна институция за висше образование „Руски национален научноизследователски медицински университет на име Н. И. Пирогов“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Гестационният захарен диабет е заболяване, характеризиращо се с хипергликемия (повишаване на кръвната глюкоза), която за първи път е открита по време на бременност. Най-често гликемията на жената се нормализира след раждането, но има висок риск от развитие на диабет при следващи бременности и в бъдеще.

Гестационният диабет по време на бременност е доста често срещано заболяване в Русия и по света като цяло. Честотата на поява на хипергликемия по време на бременност според международни проучвания е до 18%.

Нарушаването на въглехидратния метаболизъм може да се развие при всяка бременна жена, като се вземат предвид онези хормонални и метаболитни промени, които последователно се появяват на различни етапи от бременността. Но най-високият риск от развитие на гестационен диабет при бременни жени с:

  • Наднормено тегло / затлъстяване и над 25 години;
  • Наличието на диабет в близкото семейство;
  • Нарушение на въглехидратния метаболизъм, установено преди тази бременност (нарушен глюкозен толеранс, нарушена глюкоза на гладно, гестационен диабет при предишни бременности;
  • Раждане на дете с тегло над 4000 g).

При здрава бременна жена, за да се преодолее физиологичната инсулинова резистентност и да се поддържа нормално ниво на глюкоза в кръвта при бременност, се наблюдава компенсаторно увеличаване на секрецията на панкреатичен инсулин с около три пъти (масата на бета клетките се увеличава с 10-15%). Въпреки това, при бременни жени, особено при наличие на наследствено предразположение към захарен диабет, затлъстяване (ИТМ повече от 30 кг / м 2) и др., Съществуващата секреция на инсулин не винаги позволява да се преодолее физиологичната инсулинова резистентност, развила се през втората половина на бременността. Това води до повишаване на кръвната глюкоза и до развитие на гестационен диабет. С кръвен поток глюкозата незабавно и безпрепятствено преминава през плацентата към плода, допринасяйки за развитието на собствен инсулин. Инсулинът на плода, имащ ефект, подобен на растеж, води до стимулиране на растежа на вътрешните му органи на фона на забавяне на функционалното им развитие, а излишната глюкоза от майката чрез неговия инсулин се отлага от 28-та седмица на бременността в подкожното депо под формата на мазнини.

В резултат на това, хроничната хипергликемия на майката вреди на развитието на плода и води до образуването на така наречената „диабетна фетопатия“. Това са заболявания на плода, които възникват от 12-та седмица на живота на плода преди раждането:

  • Голямо тегло на плода; нарушение на пропорциите на тялото - голям корем, широк раменен пояс и малки крайници;
  • Напредване на вътрематочното развитие - с ултразвук, увеличаване на основните размери на плода в сравнение с гестационната възраст;
  • Подуване на тъканите и подкожните мазнини на плода;
  • Хронична фетална хипоксия (нарушен приток на кръв в плацентата в резултат на продължителна некомпенсирана хипергликемия при бременна жена);
  • Забавено образуване на белодробна тъкан;
  • Контузия при раждане;
  • Висок риск от перинатална смъртност.

При раждането децата с диабетна фетопатия са по-склонни да се срещат:

  • Макросомия (тегло на новороденото ≥4000 g, тиня ≥90 перцентил при недоносена бременност);
  • Нарушение на адаптацията към извънматочния живот, което се проявява с незрялостта на новороденото дори при пълноплодна бременност и големият му размер;
  • Респираторен дистрес;
  • асфиксия;
  • Хипогликемия на новороденото;
  • Органомегалия (уголемяване на далака, черния дроб, сърцето, панкреаса);
  • Кардиомиопатия (първично увреждане на сърдечния мускул);
  • Жълтеница;
  • Нарушения в системата за коагулация на кръвта, съдържанието на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) в кръвта се увеличава;
  • Метаболитни нарушения (ниска глюкоза, калций, калий, магнезий).

При деца, родени от майки с недиагностициран, некомпенсиран гестационен диабет, по-чести са следните:

  • Неврологични заболявания (церебрална парализа, епилепсия) поради нараняване при раждане;
  • По време на пубертета и последващ повишен риск от затлъстяване, метаболитни нарушения (по-специално въглехидратния метаболизъм), сърдечно-съдови заболявания.

От страна на бременната жена с гестационен захарен диабет са по-чести:

  • Polyhydramnios;
  • Инфекции на пикочните пътища;
  • Токсикоза на втората половина на бременността (патологично състояние, което се развива през втората половина на бременността и се проявява с появата на оток, повишено кръвно налягане);
  • Прееклампсия, еклампсия;
  • Преждевременно раждане;
  • Аномалии на труда;
  • Контузия при раждане;
  • Цезарово раждане.

Гестационният захарен диабет няма никакви клинични прояви, свързани с хипергликемия (сухота в устата, жажда, повишено отделяне на урина на ден, сърбеж и др.), И затова е необходимо активно откриване на това заболяване при всички бременни жени.

Анализ и изследвания за диабет на бременността

Задължително е всички бременни жени да изследват глюкозата в плазмата на венозна кръв на празен стомах, в лабораторията - на фона на нормална диета и физическа активност - при първо свързване в антенатална клиника или перинатален център, не по-късно от 24 седмици от бременността.

Ако резултатите от изследването съответстват на нормалните показатели по време на бременност, тогава е необходим орален тест за толерантност към глюкоза - PHTT ("стрес тест" със 75 g глюкоза) за 24-28 седмици на бременността, за да се идентифицират активно възможните нарушения на метаболизма на въглехидратите.

PGTT със 75 g глюкоза е най-сигурният и единствен диагностичен тест за откриване на нарушения на метаболизма на въглехидратите по време на бременност..

Правила за провеждане на PGTT

  • PGTT се извършва на фона на нормална диета (най-малко 150 g въглехидрати на ден) и физическа активност най-малко 3 дни преди изследването;
  • Тестът се извършва сутрин на празен стомах след 8-14 часа нощно гладуване;
  • Последното хранене задължително трябва да съдържа най-малко 30-50 г въглехидрати;
  • Пиенето на обикновена вода не е забранено;
  • По време на теста пациентът трябва да седи;
  • Лекарства, които влияят на нивата на кръвната захар (мултивитамини и железни препарати, съдържащи въглехидрати, глюкокортикоиди, β-блокери) трябва, ако е възможно, да се приемат след теста;
  • Тестването на венозна плазмена глюкоза се извършва само в лабораторията с помощта на биохимични анализатори или глюкозни анализатори. Използването на преносими инструменти за самонаблюдение (глюкометри) за теста е забранено.

Етапи на изпълнение на PGTT

След вземане на първата проба от венозна кръвна плазма на празен стомах, пациентът пие глюкозен разтвор за 5 минути, състоящ се от 75 g суха глюкоза, разтворена в 250-300 ml вода за пиене, или 82,5 mg глюкозен монохидрат. Началото на глюкозата се счита за начало на теста..

Следните кръвни проби за определяне на нивото на глюкоза на венозна плазма се вземат 1 и 2 часа след зареждането с глюкоза.

Стандарти за венозна плазмена глюкоза за бременни жени: