Калкулатор за тегло и височина на бебето

Оценка на теглото и височината на дете под 2-годишна възраст. Оценка на теглото на деца над 2 години и на подрастващите в зависимост от пол, възраст и ръст.

Калкулаторът за тегло и височина на детето е разработен от нас въз основа на методите и данните на центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ и Националния център за здравна статистика.

Този калкулатор е приложим за деца и юноши от раждането до 18 години..

• За деца, които не са по-големи от 2 години, нашият калкулатор изчислява височината и теглото спрямо възрастта по скала много ниска - ниска - под средната - средна (оптимална) - над средната - висока - много висока, а също така изчислява оптималното тегло и височина за избрания индекс на възраст и маса тяло.
• За деца над 2 години и юноши, нашият калкулатор оценява съответствието на теглото и ръста, като поставя една от следните диагнози: недостатъчно телесно тегло; нормално (здравословно) тегло; наднормено тегло; затлъстяване, а също така изчислява интервала на нормално тегло и индекс на телесна маса.

Дефицит на витамин D при деца със затлъстяване - който е изложен на най-висок риск?

Намалената наличност на витамин D е широко разпространена както при деца със затлъстяване, така и при възрастни. Ние изследвахме 127 деца и юноши със затлъстяване и 64 деца без затлъстяване. Според резултатите от изследването „клиничен портрет“ на дете с

Основата на това проучване беше високата честота на недостиг на витамин D сред деца и възрастни на Руската федерация. Ние изследвахме 127 деца и юноши със затлъстяване и 64 здрави деца и юноши. Нормалният серумен витамин D е диагностициран при 11% от пациентите със затлъстяване и при 8% от здравите индивиди. Съставен е „клиничен портрет“ на дете със затлъстяване и прогноза за най-големите метаболитни и сърдечно-съдови нарушения: тийнейджър с напредващ пубертет, с тежко затлъстяване с ИТМ> +3 SDS, с дефицит на витамин D (25 (OH) д

Нивото на човешкото здраве се определя от голям брой вътрешни и външни фактори, сред които съществена роля играе разпространението в популацията на редица разстройства и патологии, които са епидемични или ендемични по своя характер. Последните напълно включват наднормено тегло и затлъстяване, както и намаляване на витамин D. Последните проучвания показват както прогресивния растеж на тази група патология, така и значителния й и все още не напълно проучен ефект върху растежа на метаболитни, сърдечно-съдови, имунни и онкологични и много други заболявания, както и отрицателно редактиране на генома, което означава проявата на горните нарушения в следващите поколения [1-3].

Широкото разпространение на намалената наличност на витамин D, поради географското местоположение на Руската федерация и други фактори, засяга, според различни автори, до 90% от населението [4–6]. Дефицитът на витамин D е толкова широко разпространен сред децата, колкото сред възрастните [6–8]. Най-голямото в момента в детската популация на Руската федерация е многоцентрово проучване, проведено от I. Н. Захарова и др. през 2013–2017 г., което показва, че само 34% от малките деца и 5,2% от учениците на възраст 11–17 години имат нормално снабдяване с витамин D [9–12].

През последните години фактът, че честата комбинация от дефицит на витамин D и метаболитни нарушения както при възрастни, така и при деца започва да привлича вниманието на изследователите [13–14], но географското местоположение не винаги оказва значително влияние върху нивото на 25 (OH) D в кръвта [15– 21]. По този начин резултатите от няколко проучвания показват, че ниските серумни нива на витамин D се наблюдават най-често при пациенти със затлъстяване, захарен диабет тип 2 (ДМ) [22-24], дислипидемия [25-26].

Имайки предвид факта на увеличаване на метаболитните нарушения както при възрастни, така и при деца, повечето експерти са склонни да смятат, че е необходимо нормално ниво на снабдяване с витамин D, за да се предотврати развитието на метаболитни нарушения..

Дизайн, материали и методи за изследване

Изследването включва 127 деца с първично екзогенно-конституционно затлъстяване (основна група), постоянно живеещи в Санкт Петербург и Ленинградска област, отговарящи на критериите за включване: възраст 7-17 години, затлъстяване, според критериите на СЗО и федерални препоръки на Руската федерация (масов индекс телесно (ИТМ) ≥ + 2 SDS за даден пол и възраст), липсата на признаци на остро заболяване или обостряне на хроничното в момента на включване в изследването, отсъствието на факта на приемане на препарати с витамин D поне един месец преди включването в изследването. Критерии за изключване от основната група: затлъстяване поради други ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм, хипопитуитаризъм и други видове), затлъстяване поради наранявания на хипоталамо-хипофизната област, затлъстяване поради генетични синдроми (синдром на Прадер-Вили, Барде-Бийдъл, Даун и други), наличие на хронични заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб и бъбреците.

Контролната група (n = 64) се състои от деца и юноши без затлъстяване (BMI +2 2)]. ИТМ се оценява в съответствие със стандартите на СЗО и федералните препоръки на Руската федерация, с оценка на стандартното отклонение на SDS. Оценката на сексуалното развитие се извършва според етапите на Танер. Измерването на обиколката на талията (OT) се извършва с опъната сантиметрова лента в средната точка между долния ръб на последното осезаемо ребро и горната част на гребена на илиака, съгласно препоръките на СЗО. Измерването на обиколката на бедрата (OB) се извършва с опъната лента на сантиметър около най-широката част на задните части, като лентата е успоредна на пода, също съгласно препоръките на СЗО. Клинична оценка на наличието на коремно затлъстяване беше извършена чрез идентифициране на деца с ОТ над 90-ти перцентил за това поле и възраст.

Инструментално изследване: количеството и разпределението на мастната тъкан в тялото се оценява чрез метода на двуенергийната рентгеноабсорбиометрия (DRA) с помощта на апарата Lunar Prodigy (САЩ) в режим на сканиране на цялото тяло (Общ състав на тялото, радиационен товар 0,0003 mGy). Проучихме общото количество мазнини в тялото (OKJ, kg), процентът на андроид (A%) и гиноидни (G%) мазнини и тяхното съотношение (A / G), процентът на цялата мастна тъкан в тялото (W%) и теглото на тъканите и органи без мазнини (BZ, g). Въз основа на общото количество мазнини се изчислява индекс на мастна маса (ИТМ) по формулата: [OKG (kg) / височина (m 2)].

Лабораторното изследване включваше оценка на наличността на витамин D, оценка на въглехидратния и липидния метаболизъм, нивото на лептин, адипонектин и беше проведено в Централната клинична болница на Федералния държавен бюджетен научно-изследователски център на име В. А. Алмазова. Вземането на кръв се извършва на празен стомах сутрин при първоначалния преглед, 3 месеца след лечение с холекалциферол (в 1-ва и 2-ра подгрупа на основната група) и 6 месеца след края на приема на холекалциферол (1-ва подгрупа от основната група). Ниво 25 (OH) D се определя по хемилуминесцентния метод (анализатор на Abbott Architect 8000). Оценката на резултатите се извършва в съответствие с препоръките на Европейското дружество на ендокринолозите (2011 г.): дефицит на витамин D - 25 (OH) D по-малко от 20 ng / ml (по-малко от 50 nmol / l); дефицит на витамин D - 25 (OH) D 21–29 ng / ml (51–75 nmol / l); нормалното съдържание на витамин D е 25 (OH) D 30–100 ng / ml (76–250 nmol / l). Съдържанието на 25 (OH) D над 100 ng / ml (повече от 250 nmol / L) се счита за излишък на витамин D, съгласно препоръките на Европейското общество на ендокринолозите. Гликираният хемоглобин (HbA1c) се определя в незамразена пълна кръв с помощта на високоефективен течен хроматограф Bio-Rad D10..

Плазмената глюкоза се измерва по метода на глюкозооксидазата (анализатор на Abbott Architect 8000). Субектът е подложен на стандартен орален тест за толеранс на глюкоза (OGTT, глюкозен товар 1,75 g / kg, не повече от 75 g) с определяне на нивата на глюкоза на гладно (глюкоза 0 ') и 120 минути след зареждане с глюкоза (глюкоза 120'). Нарушена гликемия на гладно (NGN) е диагностицирана с гликемия на гладно> 5,6 mmol / L; нарушение на поносимостта към въглехидратите (NTU) - с ниво на гликемия за 120 минути> 7,8 mmol / l. Съдържанието на серумен инсулин се оценява чрез ензимен имуноанализ (анализатор на Cobas e411). Индексът на инсулинова резистентност (HOMA-IR) се изчислява по формулата: инсулин на гладно (pmol / L) × глюкоза на гладно (mmol / L) / 155. За нормативния индикатор HOMA-IR бяха взети стойности под 3,2.

Съдържанието на общия холестерол (OX), триглицеридите (TG), липопротеините с висока плътност (HDL) и ниската плътност (LDL) е проучено чрез ензимен имуноанализ (анализатор Cobas Integra 400). Съдържанието на адипоцитокини (лептин и адипонектин) се изследва, като се използва ръчно определяне на плоча чрез ензимен имуноанализ, като се използва комплектът с реагенти HumanAdiponectin ELISA (BioVendor). Получените данни бяха обработени с помощта на софтуерната система Statistica 7.0 за Windows (StatSoft) и в средата на Microsoft Office 2016.

Резултати от изследванията

Характеристики на затлъстяването и телесния състав при деца и юноши

Установени са значителни рискове от тежко затлъстяване с ИТМ от ≥ +3 SDS, според нашите данни, затлъстяване при родители и дебют на затлъстяването в ранна възраст - през първите 3 години от живота (ИЛИ съответно 3,3 и 3,7; p 2 за мъже и 5, 0–8,9 kg / m 2 за жени [27]. В педиатричната популация такива референтни данни понастоящем не са налични, провеждат се локални проучвания, които показват различни стандарти. Така според данните на EW Demerathr et al., 2013. [28], в регионалните норми за перцентил на IMI, 90-ият перцентил на британската популация на деца съответства на 75-ия перцентил на американското население, което показва значителни разлики в референтните стойности на количеството на мастната тъкан в изследваните популации на деца (фиг. 1).

В проучването е използван и методът DRA и са характеризирани особености на композиционния състав на тялото на изследваните деца в Санкт Петербург. Средната стойност на LVI на деца и юноши е 12,9 kg / m 2 [10,8–14,15], което е 1,5–2 пъти по-високо от горния референтен диапазон за възрастни и е над праговите (90-ти перцентил) стойности на UTI за деца както за европейско, така и за американско население (фиг. 1). Средните стойности на IMI при момчетата и момичетата не се различават статистически и възлизат на 12,6 kg / m 2 [10,2–14,8] при момчета и 14,5 kg / m 2 [11,9–18,8] при момичетата ( p = 0,09).

По време на корелационния анализ е установена силна пряка връзка между ИТМ и ИТМ, което предполага, че при диагностицирането на затлъстяването при деца на базата на ИТМ именно мастният компонент е най-същественият принос; Освен това прогресията на ИТМ е придружена от еднопосочно увеличение на ИТМ, което от своя страна потвърждава увеличаването на телесното тегло при деца със затлъстяване именно поради мастния компонент. Количеството мазнини на андроид локализация има пряка значима корелация с общото количество на мастната тъкан и стойността на RT, следователно с прогресията на затлъстяване количеството на мазнините от метаболитно неблагоприятната андроидна локализация се увеличава най-значително, което от своя страна се отразява клинично чрез увеличаване на обиколката на талията, измерването на което може и трябва да бъде използван за оценка на клиничните рискове от коморбидност при затлъстяване в детска възраст (фиг. 2).

Метаболитни особености при затлъстяване и връзката им с витамин D

При анализиране на метаболитната коморбидност при деца и юноши със затлъстяване, най-значимите нарушения са инсулиновата резистентност при повече от половината от изследваните, както и хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия при 23% от всяка позиция и дислипидемия, представена от намаляване на HDL, при 41% от изследваните. В групата с по-тежко затлъстяване, средното ниво на инсулин на гладно е било по-високо в сравнение с деца с умерено затлъстяване, а броят на децата с горните нарушения е съпоставим и в двете групи, независимо от тежестта на затлъстяването (Таблица 2).

При оценка на наличието на витамин D в група затлъстели деца в училищна възраст в сравнителен аспект, деца с нормално тегло, сравними по възраст и пол, получени резултати, показващи относително ниско ниво на сигурност и в двете групи, независимо от телесното тегло. И така, медианите са съответно 16,8 ng / ml и 17,8 ng / ml, разликите не са статистически значими (p> 0,05). Само 8% от децата в група със затлъстяване и 11% в контролната група са имали нормално снабдяване с витамин D, докато по-голямата част от двете групи съответства на дефицит на този витамин по отношение на сигурността (фиг. 3).

При сравняване на наличността на витамин D, в зависимост от тежестта на затлъстяването и пола, не са получени значителни разлики. Интересно е обаче, че при задълбочен анализ на деца с дефицит на витамин D, средната стойност на 25 (OH) D в групата на затлъстяване е статистически значително по-ниска от тази в групата, която не страда от затлъстяване (14,1 ng / ml срещу 16,4 ng / ml, p = 0,0005), което показва, че във формално същата група, класифицирана като дефицит на витамин D, степента на дефицит е по-изразена при наличие на затлъстяване.

При изследването на снабдяването с витамин D в затлъстелите в зависимост от стадия на пубертета, са получени данни за значително по-ниски стойности на 25 (OH) D при юноши, навлезли в пубертета в сравнение с деца в пубертет (медиани, съответно 15,8 ng / ml и 21,1 ng / ml, p = 0,006) и най-ниските стойности на 25 (OH) D са открити точно в групата с дефицит на витамин D (медиани съответно 13,1 ng / ml и 16,1 ng / ml, p = 0,02) ( таблица 3). В групата на деца без затлъстяване наличието на пубертет не е имало подобен ефект върху степента на осигуряване с витамин D.

По този начин е установено ниско предлагане на витамин D сред ученици и юноши, независимо от телесното тегло, тежестта на затлъстяването и пола. Фактът на затлъстяването и пубертета обаче предизвика по-ниско ниво от 25 (OH) D в групата на дефицита му.

Известно е, че както затлъстяването, така и липсата на витамин D имат отрицателен ефект върху въглехидратния и липидния метаболизъм. При изследване на нарушения на метаболитния статус е установено, че инсулиновата резистентност и понижаването на нивата на HDL са по-чести сред децата със затлъстяване и дефицит на витамин D. Медианите на HOMA-IR индекса (3,95 срещу 2,65, p = 0,0099), инсулинемия на гладно (127, 05 pmol / L срещу 82.15 pmol / L, p = 0.0089), гликемия в 120-ата минута на теста за толерантност към глюкоза (6.12 mmol / L срещу 5.15 mmol / L, p = 0.02), триглицериди (1,11 mmol / L срещу 0,95 mmol / L, p = 0,045) са по-високи в тази група в сравнение с групата на деца със затлъстяване и нормално снабдяване с витамин D (Таблица 4).

При анализиране на приноса на възрастта на пубертета към изследваните нарушения е установен и по-висок глюкозен пик по време на теста за орален глюкозен толеранс при група юноши със затлъстяване и дефицит на витамин D в сравнение със затлъстяването и нормалното осигуряване (6,12 mmol / L срещу 5,37 mmol / l, p = 0,029), докато сравняването на този параметър в сравними групи деца без начало на пубертета не установи разлики (p = 0,59).

При изследване на връзката на промените в метаболитния статус с нивата на лептин и адипонектин при деца със затлъстяване и различни нива на витамин D е установено, че при затлъстяване нивата на лептин се увеличават няколко пъти в сравнение със съответните данни при деца без излишна мазнина (51,6 ng / l и 4.1 ng / ml, p = 0.001). Освен това, в групата на затлъстелите деца нивото на лептин се увеличава статистически значително с по-тежка степен на тази патология (46,95 ng / ml и 76,47 ng / ml, съответно, p = 0,001). По отношение на адипонектина, в тези групи не са получени подобни резултати (таблица 5)..

Корелационният анализ даде значителни преки корелации на нивото на лептин с ИТМ и ИТМ, както и с увеличение както на общата мазнина, така и на диференцираната мазнина от андроид и гиноидни локализации, а най-изразените зависимости бяха открити в групата на деца с SDS BMI ≥ +3 (фиг. 4 ).

Получени са резултати, показващи значително по-ниско ниво на лептин при нормално ниво от 25 (OH) D в сравнение с групата с пониженото му ниво (52,84 ng / ml и 26,3 ng / ml, съответно, p = 0,048) (табл. 6).

Проучване на динамиката на промените в адипонектина не разкри значими разлики при групи деца със затлъстяване като цяло в сравнение с контрола с нормално тегло, както и в групи в зависимост от тежестта на затлъстяването и степента на витамин D. Анализът на корелацията установи, че нивото на адипонектин в групата на предпуберталните деца възрастта е имала статистически значими преки корелации с нивото на HDL и обратни корелации с нивата на гликемия и триглицериди на гладно (фиг. 5).

заключение

Въз основа на съвкупността от резултатите, получени по време на изследването, беше съставен „клиничен портрет“ на дете със затлъстяване и прогноза за най-големите метаболитни и сърдечно-съдови нарушения: тийнейджър с напреднал пубертет, с тежко затлъстяване с ИТМ> +3 SDS, с дефицит на витамин D (25 (OH) D

И. Л. Никитина 1, доктор на медицинските науки
А. М. Тодиева, кандидат на медицинските науки

FSBI NMC тях. В. А. Алмазова от Министерството на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург

Дефицит на витамин D при деца със затлъстяване - кой е с най-висок риск? / I. Л. Никитина, А. М. Тодиева
За цитиране: лекуващият лекар № 12/2019; Номери на страници в броя: 31-37
Тагове: метаболитен синдром, сърдечно-съдови нарушения, холестерол

Как правилно да се изчисли индексът на телесна маса за деца?

Да имаш бебе е голяма радост в семейството. Приятни усилия за подготовка за нов член на семейството, промени в живота, първото пътуване до детската клиника. Всяка мама знае колко е тежало нейното бебе при раждането.

Всички деца са претеглени от първите минути на живота си, посещението при педиатъра не минава без това. Тази процедура се счита за една от най-важните по време на изследването. Но не всяка майка може да прецени дали телесното тегло на детето е нормално.

Много е важно да наблюдавате индекса на телесната маса на децата, за да предотвратите момента, в който теглото излиза извън контрол.

Какво е индекс на телесна маса??

Индексът на телесната маса е стойност, която представлява съотношението тегло към височина. Съкратено, ИТМ показва физическото състояние, определя дали теглото на човек е нормално, излишно или недостатъчно..

Този термин се счита за незаменим при диагностицирането на затлъстяване и други заболявания, пряко свързани с наднорменото или поднорменото тегло. Теглото както на възрастен, така и на деца винаги трябва да съответства на ръста.

Калкулатор на индекса на телесна маса (ИТМ)

Как правилно да изчислите индекса на телесната маса сами?

За да се изчисли правилно, е необходимо да се установят такива параметри на детето като височина (в сантиметри) и точната стойност на телесното тегло (в килограми). Не са необходими повече тела.

Основни индикатори за ИТМ

След определяне на индекса на телесната маса на детето е необходимо да се сравнят получените числа и да се определят в какви параметри той попада. Нормалната стойност на ИТМ при деца на възраст над една година варира от 18,5 до 25.

• Ако показателите са под нормата с повече от 2,5 точки, тогава това може да показва значителна липса на телесно тегло при деца. Индекс на телесна маса под 16 подсказва възможното наличие на сериозни здравословни проблеми, развитието на анорексия.
• Стойност над нормата също не е добър резултат - това показва началото на затлъстяването. Индекс на телесна маса до 30 е малко излишно тегло, което може да се справи с въвеждането на диета и увеличаване на физическата активност. Индекс на телесна маса над 30 потвърждава развитието на затлъстяване. Тези числа трябва да накарат родителите да действат възможно най-скоро. В този случай помощта на специалист е задължителна.

Всичко това не се отнася за бебетата от раждането до навършване на една година. Нормалната им стойност е малко по-различна и варира от 13 до 21.

Най-лесният начин да се изчисли

Най-лесният начин да намерите индекса на телесната маса на вашето дете е чрез Интернет. Това отнема няколко минути и дава най-надеждни резултати..

Онлайн калкулаторът отчита пола, ръста, теглото и възрастта на децата. Резултатът трябва да бъде двуцифрено число, което е индексът на телесната маса.

Специална програма не само ще изчисли ИТМ и ще покаже приемливи граници, но и ще разкрие наличието на проблемна ситуация или нейното отсъствие.

Какво е теглото:

В съответствие с възрастовите норми и изчисления индекс на телесната маса децата се разделят на категории:

• Силно поднормено тегло. Опасност за децата. Характеризира се с изключително изтощение, което се вижда с просто око. Състоянието се характеризира като критично. Специализиран план за консултация и рехабилитация е необходим незабавно.
• Ниско тегло, ниско тегло. Тя включва преди всичко обжалване в детска клиника, преглед на храненето. Детето може да е бледо, пасивно, бавно да реагира на външни стимули.
• По-малко от средното. Тази характеристика може да не предизвиква съмнение, индексът на телесната маса е малко по-нисък от обичайните показатели, което се счита за приемливо. Не мислете, че няма за какво да се притеснявате. Необходимо е да се наблюдава допълнителна промяна в параметрите, за да се предотврати тяхното намаляване.
• Средно тегло. Съответства на нормалното развитие на децата. Здравето не предизвиква никакви притеснения. Такива данни са оптимални за по-нататъшен растеж и физическо развитие..
• Повече от средното. Началото на набор от излишък. В бъдеще е възможно увеличение на масата, което ще доведе до влошено здраве. Вероятна първа степен на затлъстяване. Необходимо е да се вземат мерки, за да не се увеличават данните, да се коригира храненето и да се увеличи физическата активност на детето.
• Много голям. Сигнализира за наличието на затлъстяване от първа, втора и трета степен. Корекцията на храненето се извършва от специалист след определен преглед.
• Теглото не съответства на възрастта. Такива изводи могат да се появят със сериозни патологии в развитието, които влияят на ръста и теглото на бебето. Също така такива цифри могат да означават, че сте въвели данните неправилно при изчисляване на ИТМ. Ако всички показатели са правилни, тогава детето се нуждае от помощта на лекар.

BMI таблица при деца

Височина и тегло на масата при деца:

Какво да направите, ако се открие наднормено тегло или поднормено тегло?

В никакъв случай не трябва да пренебрегвате появата на проблеми с теглото. Остеопороза, анемия, отслабен имунитет, нарушения в ендокринната система - това е малка част от това, което голямо отклонение в масата заплашва детето.

При недохранване при деца могат да се появят нарушения във функционирането на жизненоважни органи, загуба на коса, обща апатия и умора. При затлъстяване основно се засяга гръбначният стълб и рискът от сърдечни заболявания се увеличава. Ако не бъдат взети мерки навреме, последствията могат да бъдат необратими..

Мерки, които трябва да бъдат предприети:

• Първо трябва да определите причината за отклонението на тежестта в една или друга посока. Ако не знаете произхода, тогава ще бъде невъзможно да предпишете правилната корекция и лечение.
• Определяне на появата на проблем. Независимо дали се е родило дете с дефицит или с наднормено тегло, тъй като е наддало тегло в бъдеще.
• Анализирайте храненето на детето дали съответства на здравословния начин на живот, подходящо ли е за тази възраст.
• Посещение при лекаря - педиатър, ендокринолог, гастроентеролог, детски диетолог. Компетентният специалист задължително ще проведе диференциална диагноза, за да установи дали липсата или излишъкът на телесно тегло е индивидуална особеност. Внимателният лекар ще събере пълна история на минали или вродени заболявания, хранителни особености, условия на живот, активност на бебето, отношение към храната (плюе, отказва храна, постоянен глад, хронично преяждане, избирателност в ястия, яде само определени храни).
• Събиране на анализи. Основните, които може да са необходими са кръв, урина и изпражнения.
• Предписване на лечение за идентифициране на конкретно заболяване или патология.
• Целта на диетата, организацията на балансирана диета. Количеството протеини, въглехидрати и мазнини в ястията трябва да се спазва точно както е предписано. Възможно е да приемате микроелементи и детски витамини с липса на такива в организма.
• Организация на правилния режим на деня - ежедневни разходки на чист въздух, гимнастика, лечебна терапия, навременен сън през деня и вечер, схема на хранене.

Родителите не трябва да забравят, че техният собствен начин на живот засяга пряко децата. Социални фактори като липса на мобилност, преяждане, излишък от мазни и висококалорични храни в диетата на възрастни, се копират предимно.

Относно BMI Centile Tables

Растежът на деца и юноши се случва ежедневно. Разбира се, всички те се развиват по различни начини, но увеличенията също имат своите установени мерки. За по-точна оценка на цялостното развитие в педиатрията се използват таблици на сентил.

Родителите могат самостоятелно да ги използват, за да не пропуснат момента на развитие на патологията при бебето от раждането. Тези таблици оценяват съотношението на ръст и телесно тегло, посочват нормите на физическото развитие на децата.

Всичко, което трябва да имате, е скала и измервателен владетел. За деца под две години трябва да се намерят специални везни за точността на данните. Ако няма такива, тогава първо можете да претеглите възрастния, след това вземете детето на ръце и повторете процедурата.

Какво представляват центилите?

Centile е стойност, която показва параметър, който съответства на определен брой субекти, които имат добро здраве и развитие. В този случай това е растежът, теглото, обиколката на главата и гърдите. Всичко това трябва да бъде измерено преди да използвате таблицата..

Целта на всички тях е, че в центъра е средният брой, който имат повечето деца. В краищата на таблицата посочете най-ниските и най-високите стойности. Така че можете да определите колко близо е детето до средния показател, съответстващ на нормата.

Това са някои коридори за растеж според СЗО, показващи ни деца на същата възраст, от най-ниската до най-високата. Колкото по-близо са показанията до краищата на таблицата, толкова по-голямо е отклонението от средната стойност, определен сигнал за наличието или възможността за развитие на болестта.

Когато работите с таблица, трябва да определите коя колона съдържа показателите на вашето дете. Намерете в кой центриран коридор попадат вашите измервания. В зависимост от измерванията се оценяват показателите за развитие на децата.

Обхватът на обхвата на точките е от една до осем. Нормата се счита за показатели, вариращи от три до шест. Важно е с възрастта тези точки да не се различават с повече от 2 точки. В противен случай могат да се предложат определени здравословни проблеми..

Тези таблици задължително се използват по време на рутинни прегледи на деца до една година. Въз основа на тях педиатърът преценява пропорционалността на физическото развитие на децата.

Не поставяйте никакви диагнози, след като сравнявате показателите на таблиците със стоножи с показателите на вашите деца. В крайна сметка тези таблици са само условни стойности. Трябва да знаете наследствените и характерни показатели за всяко дете. Само лекар ще определи дали развитието е хармонично.

Здравето на децата пряко зависи от телесното им тегло, така че е толкова важно да се следи това. Това важи особено за бебетата от раждането до три години. В крайна сметка такива деца не могат да си кажат какво ги притеснява..

Само някои външни признаци могат да дадат сигнал, че е възникнала неизправност в тялото. Наднорменото телесно тегло инхибира физическото развитие, за детето е трудно да се преобърне, да стане и да направи първите стъпки.

Липсата на тегло може да причини липса на хранителни вещества, спиране на развитието при деца. Проблемите с апетита могат пряко да зависят от състоянието на детето. Загрижеността за индекса на телесната маса на бебето ще помогне да се идентифицира патология в развитието и своевременно да се елиминира.

Класификация на затлъстяването при деца

Цялото съдържание на iLive се проверява от медицински експерти, за да се гарантира възможно най-добрата точност и съответствие с фактите..

Имаме строги правила за избор на източници на информация и се отнасяме само до реномирани сайтове, академични изследователски институти и по възможност доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и т.н.) са интерактивни връзки към такива изследвания..

Ако смятате, че някой от нашите материали е неточен, остарял или съмнителен по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Понастоящем няма общоприета класификация на затлъстяването при деца. При възрастни диагнозата затлъстяване се основава на изчислението на ИТМ [съотношението на телесно тегло (в килограми) към човешки ръст (в метри) в квадрат]. Според ИТМ затлъстяването на тренирани спортисти или мускулести деца може да бъде надценено, въпреки това изчисляването на ИТМ е най-надеждният и надежден метод за определяне на излишното телесно тегло. Използват се и други методи за оценка на затлъстяването, но те са или много скъпи (ултразвук, КТ, ЯМР, рентгенова абсорбциометрия), или изискват специално оборудване (шублер), или слабо възпроизведени (измерване на талията и бедрата), или нямат стандарти за деца ( биоелектричен импедансен анализ).

При деца ИТМ се оценява, като се вземат предвид възрастта и пола в съответствие с препоръчаните стандарти. Нормата на телесното тегло се приема като неговата стойност за съответната възраст. Тези насоки се препоръчват от СЗО (Експертен комитет по клинични насоки за наднормено тегло при юношески превантивни услуги и Европейска група за затлъстяване при деца) като критерий за определяне на излишното телесно тегло в детска възраст.

В момента антропометричните показатели се оценяват главно по 2 начина: параметричен, или сигмален, и непараметричен - стоматологичен.

Параметричната скала включва средноаритметичната стойност ("норма") и отклоненията от нея, измерени със стойността "сигма" (а - стандартно отклонение, стандартно отклонение - SD). За да се оцени степента на разлика на изследвания параметър от средните стойности, се изчислява стандартната оценка за отклонение (SDS). Индикаторът m ± SD е областта на средните стойности, характерни за приблизително 68% от здравите деца. Стойността на SDS е от +1 до -1.

SDS с наднормено тегло съответства на + 1- + 2, затлъстяването при деца - +2 или повече. В групата на затлъстелите деца се разграничават две подгрупи:

• умерено затлъстяване - SDS = 2.02-2.35;
• болестно (тежко) затлъстяване - SDS = 2,36-3,52.

Предлагат се специални програми, като Growth Analyzer 3.5, Dutch Growth Foundation, които са на цена в SDS единици..

Предимството на метода се крие във възможността за оценка и описание на изразени отклонения, най-често характеризиращи ендокринната патология. Стойностите, вариращи от +2 SD (SDS = + 2) до -2 SD (SDS = -2), приблизително съответстват на стойностите от 97-та до 3-та центила.

Стоматологичните таблици (или графики) показват количествените граници на височина и телесно тегло за определена пропорция или процент (центил) на децата, в зависимост от възрастта. Тъй като методът на центил не е ограничен от естеството на разпределението, той е приложим за оценка на всички показатели. Методът е лесен за използване, тъй като при използване на стотилни таблици или графики всякакви изчисления са изключени.

Класификация на индекса на телесна маса при деца и юноши (СЗО)

Затлъстяването при деца и юноши

АД - кръвно налягане

AH - артериална хипертония

ACTH - адренокортикотропен хормон

BIA - анализ на телесния състав чрез биоимпедансометрия

DBP - диастолично кръвно налягане

ИТМ - индекс на телесна маса

IRI - имунореактивен инсулин

CT - компютърна томография

LH - лутеинизиращ хормон

HDL - липопротеини с висока плътност

LDL - липопротеини с ниска плътност

LFK - физиотерапевтични упражнения

ЯМР - магнитен резонанс

NAFLD - безалкохолно мастно чернодробно заболяване

NPR - невропсихично развитие

OGTT - перорален глюкозен толерантен тест

PTH - паратиреоиден хормон

ГРАДИНА - систолично кръвно налягане

STH - хормон на растежа

SSSG - сексуален стероид-свързващ глобулин

Захарен диабет

TSH - тиреостимулиращ хормон

Ултразвук - ултразвук

FSH - фоликулостимулиращ хормон

SDS - стандартна оценка на отклонение

1. 2014 г. Клинични препоръки "Затлъстяване при деца и юноши" (Руска асоциация на ендокринолозите).

Симптоми и признаци

Оплаквания и медицинска история

При събиране на анамнеза се разкриват теглото при раждане, възрастта на настъпване на затлъстяване, психомоторно развитие, наследствена анамнеза за затлъстяване (включително височината и теглото на родителите), диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания, динамика на растежа, наличие на неврологични оплаквания (главоболие, зрително увреждане)..

Критерии за диагноза

Критерии за диагностика

Като диагностичен критерий за наднормено тегло и затлъстяване при деца се препоръчва да се определят стандартните отклонения на индекса на телесната маса (SDS BMI).

Според федералните клинични препоръки, като се вземат предвид препоръките на СЗО, затлъстяването при деца и юноши на възраст от 0 до 19 години трябва да се определи като ИТМ, равен на или повече от +2,0 SDS ИТМ, и наднорменото тегло от +1,0 до +2,0 SDS BMI. Нормалното телесно тегло се диагностицира със стойности на ИТМ в рамките на 1,0 SDS ИТМ.

Нивото на достоверност на препоръките A (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Уебсайтът на СЗО представя нови нормативни стойности за ръст и тегло за деца под формата на таблици и криви за възраст от 0 до 5 години и за възраст от 5 до 19 години.

Освен това софтуерът на WHO Anthro за персонални компютри може да се използва за диагностициране на наднормено тегло и затлъстяване при деца..

Коментари:

Тъй като е трудно директно да се оцени количеството на мастната тъкан в тялото, най-информативно е определянето на ИТМ, което се изчислява като съотношението на телесното тегло в килограми към квадрата на ръста на човека, изразено в метри. Доказано е, че ИТМ корелира с количеството на мастната тъкан в организма както при възрастни, така и при деца. Според критериите на СЗО, при възрастни нормалното телесно тегло съответства на ИТМ от 18,5-24,9, ИТМ от 25-29,9 - на наднормено тегло, а затлъстяването се диагностицира с ИТМ над 30. Критериите за наднормено тегло при деца се определят чрез процентилни таблици или стандарт BMI отклонения (SDS - стандартна оценка на отклонение). Те вземат предвид не само ръста, теглото, но и пола и възрастта на детето. Това се дължи на факта, че стойността на ИТМ при деца се променя с развитието на детето: от висока през първата година от живота, намалява през ранна детска възраст (2-5 години) и постепенно нараства по време на сексуалното развитие, което като цяло отразява динамиката на мастната тъкан.

Тези стандарти са обединени от общ принцип: процентилите трябва да са симетрични спрямо медианата (50-ти перцентил). СЗО използва стандартни отклонения –1, –2, –3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS.

Фигура 1. Стандартни стойности на ИТМ за деца от 0 до 5 години (според СЗО)

Фигура 2. Стандартни стойности на ИТМ за деца от 5 до 19 години (според СЗО)

Диагностичен алгоритъм

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на конституционно-екзогенното затлъстяване трябва да се извърши с различни синдромни и моногенни форми на затлъстяване, с хипоталамично затлъстяване и затлъстяване в рамките на синдрома на Кушинг.

Моногенните форми на затлъстяване се отличават с ранен дебют - от първите месеци на живота, полифагия с развитието на тежко, често - болезнено затлъстяване до 3-тата, 5-та година от живота. Повечето моногенни форми се характеризират с нормално невропсихично развитие (виж таблица 2).

Таблица 2. Моногенни форми на затлъстяване

прекалена пълнота

Клинични характеристики

Дефект на ген на лептин (LEP)

Тежка хиперфагия и силно затлъстяване от първите дни на живота.

Ниски или неоткриваеми серумни нива на лептин

Нормално невропсихично развитие

Често има хипогонадотропен или третичен хипогонадизъм, вторичен хипотиреоидизъм

Т-клетъчна недостатъчност имунодефицит (чести инфекциозни заболявания)

Дефект на ген на рецептор на лептин (LEPR)

Клиничната картина на изчезването на дефект на ген на лептин, обаче, вторичен хипотиреоидизъм не се проявява.

Нормални или значително повишени серумни нива на лептин

Профеомеланокортинов дефект (POMC)

Комбинацията от затлъстяване с хиперфагия и вторична надбъбречна недостатъчност от ранна възраст

Нисък растеж, главно в юношеска възраст

Червен цвят на косата и много светла кожа (главно в европиоиди)

Ниски нива на АКТХ и серумен кортизол сутрин

Развитието на вторичен хипотиреоидизъм, дефицит на STH и хипогонадотропно хипогонадизъм в юношеска възраст

Дефекти на рецепторите на меланокортини от тип 3 и 4 (MC3R / MC4R)

Най-честата форма на моногенно затлъстяване!

Хиперфагия с развитие на болестно затлъстяване през първите 2 години от живота

Висок (фенотип на планинския човек)

Ранно развитие на хиперинсулинемия / инсулинова резистентност

Тип ген дефект на прохормонова конвертаза (PSCK1)

Хиперфагия с развитието на болестно затлъстяване

Вторична надбъбречна недостатъчност (ниски нива на АКТХ и серумен кортизол сутрин)

Диабет инсипидус (рядък)

Дефект на гена на мозъчния невротрофичен фактор (BDNF)

Комбинацията от тежко затлъстяване и хиперфагия от първата година от живота в комбинация със забавяне на двигателното и психо-речевото развитие

Дефект на гена на рецептора на тирозин киназа тип 2 (NTRK2)

Хиперфагия с развитието на болестно затлъстяване

Забавено психомоторно и речево развитие

Нарушена памет и чувствителност към болка

SIM1 ген дефект

Хиперфагия и развитие на болестно затлъстяване до 2-годишна възраст

Умерено интелектуално увреждане: намален период на внимание, дефицит на паметта, емоционална лабилност, рядко аутизъм.

Често хиперинсулинемия / инсулинова резистентност при липса на нарушения на въглехидратния метаболизъм

Тип 2 дефект на гена на Ras супресорната киназа (KSR2)

Хиперфагия и развитие на болестно затлъстяване

Намаляване на показателите на основния метаболизъм в покой

Трябва да се отбележи, че най-често срещаната от всички моногенни форми е затлъстяването поради мутация в рецепторния ген за меланокортини от тип 4 (MC4R), което клинично се характеризира с комбинация от ранно морбидно затлъстяване на фона на полифагия и височина. В тази връзка, при наличие на тежко затлъстяване при дете под 3 години е показано изследване на гена MC4R. Трябва обаче да се отбележи, че честотата на появата на дори тази „най-честа“ форма е не повече от 0,5–4%.

Синдромните форми на затлъстяване, както и моногенните се характеризират с ранен дебют на затлъстяването и бързото му прогресиране. За повечето синдромични форми на характера забавянето на невропсихичното развитие е умерено до тежко. Наличието на други фенотипни характеристики и съпътстващи заболявания се различава в зависимост от синдрома (виж таблица 3).

Таблица 3. Синдроми, характеризиращи се с развитие на затлъстяване

Име на синдрома

Характер на затлъстяването

Клинични характеристики

Генетичен дефект

Остеодистрофия на Олбрайт (псевдохипопаратиреоидизъм 1А)

Нисък растеж, понижен интелект, скъсяване на 4 и 5 карпални и метакарпални кости, хипокалцемия, хипофосфатемия

Понижена интелигентност, дистрофия на ретината, полидактилия, поликистозна бъбречна болест, хипогонадизъм, нисък ръст

BBS1, BBS2, BBS4, BBS6

Синдром на крехка Х хромозома

Намален интелект, макро орхидизъм, стърчаща долна челюст, висок глас

Загуба на слуха, дегенерация на ретината, диабет

От 6-7 години, умерен

Артериална хипотония, забавяне на развитието, намалена интелигентност, хипогонадизъм, гинекомастия

Забавяне в развитието, хипотония, гърчове

12pXXXX (мозаизъм 12)

От 8-10 годишна, умерена

Микроцефалия, артериална хипотония, дистрофия на ретината, изпъкнали предни зъби

"Кула" форма на черепа, синдактилия, полидактилия, хипогонадизъм, намалена интелигентност

Гена не е известен

От първите години полифагия

Мускулна хипотония, забавяне на развитието, понижен интелект, хипогонадизъм

От 12-14 години, униформа

Понижена интелигентност, сърдечни дефекти, артериална хипотония

Хипоталамичното затлъстяване е доста често усложнение, което се развива в резултат на лечение на тумори на хипоталамуса и мозъчния ствол, лъчева терапия на мозъчни тумори и хемобластози и наранявания на черепа. Отличителна черта на хипоталамичното затлъстяване е изразената полифагия, която се развива веднага след лечението и води до бързо наддаване на тегло. Децата и юношите с хипоталамично затлъстяване често се оплакват от нарушения в ритъма на съня и будността, чести главоболия и други неврологични и поведенчески разстройства.

Синдромът на Кушинг е рядка причина за затлъстяване в детска възраст. Оценката на темповете на растеж е важен диагностичен критерий, който отличава простото затлъстяване от затлъстяването с ендогенен хиперкортицизъм. За конституционно екзогенното затлъстяване са характерни нормални или високи темпове на растеж, докато при синдрома на Кушинг се отбелязва намаляване на темповете на растеж.

Общите принципи на диференциалната диагностика на различни форми на затлъстяване са представени на фигурата..

Рисуване. Алгоритми за управление на пациентите

Изследователски методи

Физическо изследване

• Всички деца със затлъстяване и наднормено тегло се препоръчват:

• вземете измервания на височина, тегло с изчислението на SDS BMI, обиколка на талията,
• оценете разпределението на подкожните мазнини,
• измерване на кръвното налягане (BP),
• определете наличието и естеството на стрии, фоликуларна кератоза, акантоза нигериканс, андроген-зависима дермопатия (при момичетата - hirsutim, акне, мазна себорея),
• оценете етапа на сексуалното развитие,
• идентифициране на специфични фенотипни характеристики (характерни за синдромични форми) (виж таблица 3).

Нивото на достоверност на препоръките A (нивото на доказателства е 1)

• На всички деца и юноши със затлъстяване и наднормено тегло се препоръчва да се измерва кръвното налягане и последващата му оценка, като се вземат предвид пол, възраст и ръст.

Нивото на достоверност на препоръките A (нивото на доказателства е 1)

Коментари:

Измерването и последващата оценка на кръвното налягане (ВР) се извършват в съответствие с „Препоръките за профилактика на сърдечно-съдови заболявания в детска и юношеска възраст“, ​​разработени от експерти на Всеросійското научно дружество по кардиология и Асоциацията на детските кардиолози на Русия.

При деца и юноши секретират: нормално кръвно налягане, високо нормално кръвно налягане и артериална хипертония от 1 и 2 градуса. Оценката на нивата на кръвното налягане се извършва с помощта на процентилни таблици, като се вземат предвид пол, възраст и ръст на пациентите

Нормалното кръвно налягане е систолно (SBP) и диастолично кръвно налягане (DBP), чието ниво е ≥ 10-то и

Високо нормално кръвно налягане - SBP и / или DBP, нивото на което е ≥ 90 и

Артериалната хипертония се определя като състояние, при което средното ниво на SBP и / или DBP, изчислено на базата на три отделни измервания ≥ 95-ти перцентил на кривата на разпределение на кръвното налягане в популацията за съответната възраст, пол и ръст.

Ако нивата на SBP и DBP попадат в различни категории, тогава степента на хипертония се установява чрез по-висока стойност на един от тези показатели.

При деца и юноши се различават 2 степени на хипертония:

Степен 1 ​​- средни нива на SBP и / или DBP от три измервания, равни или по-високи от 95-ия перцентил, установен за тази възрастова група, при условие че те надвишават 99-ия перцентил с не повече от 5 mm Hg.

Степен 2 (тежка) - средните нива на SBP и / или DBP от три измервания, надвишаващи 99-ия перцентил с повече от 5 mm Hg, установени за тази възрастова група.

• За да се диагностицира наличието на артериална хипертония, открита по време на рутинно измерване, се препоръчва ежедневно проследяване на кръвното налягане.

Нивото на достоверност на препоръките A (нивото на доказателства е 1)

Лабораторна диагностика

• Биохимични изследвания се препоръчват за всички пациенти със затлъстяване: кръвен липиден профил, нива на чернодробните ензими (AlAT, AsAT) в комбинация с ултразвуково изследване на черния дроб.

Нивото на достоверност на препоръките A (ниво на доверие в доказателствата - 2)

Коментари:

За да диагностицират дислипидемия, всички те определят нивото на общия холестерол, нивата на холестерола с липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди в кръвта. Критериите са установени за нормални липидни стойности и нарушения на липидния метаболизъм при деца и юноши (виж таблица 1).

Таблица 1. Класификация на серумните липиди, липопротеини и аполипопротеини (апо) при деца и юноши

Индикатори

Серумни нива на липид, липопротеин и аполипопротеин

под 75 перцентил

над 95 перцентила

под 10 перцентила

Не-HDL холестерол, ммол / л

Критерии за дислипидемия - при наличие на 2 или повече „високи“ и / или „ниски“ показатели:

Определянето на чернодробните ензими (AlAT и AsAT) в комбинация с ултразвуково изследване на черния дроб се препоръчва за всички пациенти със затлъстяване на скрининг за безалкохолно мастно чернодробно заболяване. 25-45% от затлъстелите подрастващи имат мастна хепатоза; с продължителността на затлъстяването увреждането на черния дроб също може да прогресира: стеатохепатит, фиброза, цироза. В САЩ безалкохолното мастно чернодробно заболяване е най-честата причина за цироза при юношите и най-честата причина за чернодробна трансплантация при възрастни..

Активността на AlAT, която надвишава горната граница на нормата, установена за тази лаборатория при деца със признаци на NAFLD чрез ултразвук при липса на други причини за синдром на цитолиза (вирусно, метаболично увреждане на черния дроб и др.), Се счита за проява на стеатохепатит. При съмнителни случаи надеждна диагноза на безалкохолен стеатохепатит е възможна само след морфологично изследване на чернодробната тъкан.

• На всички пациенти със затлъстяване се препоръчва да направят стандартен орален глюкозен толерансен тест с глюкоза (OGTT) с глюкоза на гладно и след 120 минути.

Нивото на достоверност на препоръките A (ниво на доверие в доказателствата - 2)

Коментари:

Условия на изпитване: сутрин на празен стомах, на фона на 8-14 часа на гладно, пациентът пие глюкоза със скорост 1,75 g сухо вещество на 1 kg тегло, но не повече от 75 g, разредена в 250 ml вода. В рамките на три дни преди теста на пациента се препоръчва да яде храна със съдържание на въглехидрати най-малко 250-300 g / ден и нормална физическа активност.

Оценка на PTHG тест:

• Нормогликемията е ниво на глюкоза на празен стомах по-малко от 5,6 mmol / L и ниво на глюкоза след 2 часа стандартна PGTT под 7,8 mmol / L;
• Нарушена гликемия на гладно: глюкозата на гладно е 5.6–6.9 mmol / L;
• Нарушена глюкозна толерантност: нивото на глюкозата след 2 часа PGTT съответства на 7,8–11,1 mmol / l.

Диагнозата диабет тип 2 при деца се поставя, ако:

1. Глюкоза на гладно - 7.0 mmol / L;
2. Гликемия след 2 часа стандартен орален тест за толеранс на глюкоза - 11,1 mmol / L;
3. Има класически симптоми на захарен диабет (полиурия, полидипсия, необяснима загуба на тегло) в комбинация с произволно определяне на кръвната гликемия ³11.1 mmol / L. „Случайно“ е измерването на глюкозата по всяко време на деня без корелация с приема на храна..

Според епидемиологични проучвания, хората с нарушена гликемия на гладно и нарушен глюкозен толеранс са изложени на риск от развитие на диабет и тези нарушения на въглехидратния метаболизъм се считат за „преддиабет“.

Инструментална диагностика

• Препоръчва се абдоминално ултразвуково сканиране за скрининг на NAFLD и жлъчнокаменна болест при деца и юноши със затлъстяване и наднормено тегло..

Нивото на достоверност на препоръките Б (ниво на доверие в доказателствата - 2)

Коментари:

Инструменталните методи на изследване са водещи при диагностицирането на NAFLD и жлъчнокаменна болест. Ултразвуковото изследване помага да се открие чернодробна стеатоза и наличието на калкулозен холецистит с доста висока точност. Диагностичните ултразвукови признаци на мастна хепатоза са хепатомегалия, хетерогенност на паренхима и затихване на ултразвуковия сигнал в дисталния черен дроб, изчерпване на съдовия модел.

„Златният стандарт” за диагностициране на NAFLD е чернодробна биопсия. Оценката на морфологичните промени в NAFLD се извършва с помощта на NASF (резултат от активността на NAFLD) според 14 хистологични характеристики. Широката му употреба обаче, особено в педиатричната практика, е ограничена поради инвазивността на техниката.

• Препоръчително е деца и юноши със затлъстяване и наднормено тегло да изследват състава на тялото чрез биоимпедансен анализ

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментари:

Биоимпедансният анализ на телесния състав се основава на измерване на електрическото съпротивление на тъканите (импеданс), когато електрически ток с нисък интензитет преминава през тях и ви позволява да прецените количеството на мазнините и постната маса, както и водата в тялото. Предимствата на метода са ниската му цена и достъпността в клиничната практика, липсата на радиационна експозиция и способността за провеждане на изследвания в динамика, което е особено важно в детството. Има стандарти за оценка на изследваните параметри на телесния състав в зависимост от пола, възрастта и етническата принадлежност, както и вида на използвания анализатор.

От гледна точка на точността на получените резултати, биоимпедансният анализ се доближава до данните, получени чрез рентгенова денситометрия, която поради високо излъчване може да се извършва не повече от веднъж годишно.

• Нощната полисомнография се препоръчва за деца със затлъстяване строго според показанията, за да се изключи обструктивна сънна апнея.

Нивото на достоверност на препоръките A (нивото на доказателства е 1)

Коментари:

Синдромът на обструктивната сънна апнея се характеризира с дихателна недостатъчност по време на сън под формата на продължителна частична обструкция на горните дихателни пътища и (или) пълна периодична обструкция (обструктивна апнея), която причинява нарушение на нормалната белодробна вентилация по време на сън и качеството на съня. Прекомерното отлагане на мастната тъкан в гърлото, шията, гърдите, коремната кухина, инфилтрацията на диафрагмата с мастната тъкан, повишеното мускулно отпускане в съня, хипертрофия на сливиците и аденоидите водят до развитие на синдром на обструктивна сънна апнея. Честотата на този синдром при деца с наднормено тегло и затлъстяване достига 38% в сравнение с 3% в общата популация. Полисомнографията през нощта е „златният стандарт“ за диагностициране на обструктивна сънна апнея.

Друга диагностика

• На всички деца и юноши със затлъстяване и наднормено тегло се препоръчва да провеждат реална оценка на хранителните стойности, използвайки хранителен дневник за целите на диетичната терапия или нейната корекция.

Нивото на достоверност на препоръките Б (ниво на доверие в доказателствата - 2)

Коментари:

Оценката на хранителния статус е от голямо клинично значение, тъй като допринася за навременното идентифициране на рискови групи за развитие на затлъстяване и наднормено тегло, както и други заболявания, причинени от недохранване. Проучването на хранителния статус в клиничната практика при деца и юноши е полезно както при избора, така и при оценка на ефективността на диетичната терапия и фармакотерапията.

Използват се различни методи за оценка на действителното хранене и промените в хранителния статус, включително методът за 24-часово възпроизвеждане на хранителни вещества, методът за записване на приема на храна в дневника (водене на дневник за храна) и методът за анализ на честотата на приема на храна.

Методът за записване на консумирана храна чрез дневник за храните е най-точният и надежден при оценката на действителното хранене. Недостатъците му включват сложността на метода и ефекта върху обичайната диета на пациента.

• За персонифициране на продължаващата диетична терапия за деца и юноши със затлъстяване и наднормено тегло е препоръчително да се оцени основният метаболизъм в покой, като се използва методът на непряка респираторна калориметрия.

Нивото на достоверност на препоръките C (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментари:

За да се повиши ефективността на лечението на затлъстяването при деца и юноши от диетолозите, активно се използва определянето на енергийните разходи в покой и метаболизма на макронутриентите, които са сред водещите компоненти на персонализирана диетична терапия. Основният метод за определяне на основната метаболитна скорост в покой в ​​момента е индиректна респираторна калориметрия. Тази техника се препоръчва от Американската асоциация на диетиците и диетолозите и Американската академия по педиатрия като предпочитан метод за оценка на метаболизма в покой при деца и юноши..

• Допълнителни изследвания (оценка на хормоналния профил, мозъчната ЯМР, молекулярно-генетични и цитогенетични методи) при деца и юноши със затлъстяване се препоръчват само ако се подозира хипоталамично, синдромно, ендокринно или моногенно затлъстяване..

Нивото на достоверност на препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментари:

Хормоналните изследвания се извършват строго според показанията. Изследване на профила на щитовидната жлеза (TSH, T4 sv) е препоръчително при съмнения за хипотиреоидизъм; оценка на кортизол, АКТХ и лептин - при съмнения за моногенно затлъстяване, свързано с недостиг на лептин; изследването на кортизола и АКТХ, дневния ритъм на секрецията им, събирането на дневна урина за кортизол, потискащи тестове с дексаметазон при съмнения за ендогенен хиперкортизизъм; определяне на паратиреоиден хормон, проинсулин - със съмнение за синдромни форми на затлъстяване - псевдохипопаратиреоидизъм, дефицит на проконвертаза тип 1. При съмнение за хипоталамично затлъстяване се препоръчва изследване IRF1. Оценката на пролактина е показана при подозрение за хипоталамично затлъстяване, както и за гинекомастия при момчета и менструални нарушения при момичетата. Изследването на LH, FSH, тестостерон, SSSG, анти-Мюлер хормон се извършва със синдром на хиперандрогенизъм, дисменорея при момичета и нарушено сексуално развитие при момчета.

• Препоръчва се провеждането на стимулационни тестове за освобождаване на STH при съмнения за малимизоматотропна недостатъчност или хипоталамично затлъстяване.

Нивото на достоверност на препоръките D (ниво на доверие в доказателствата - 3)

• Препоръчва се изследване на алдостерон, активност на плазмения ренин, метанефрин и норманфрин дневна урина, за да се изясни генезисът на първия, идентифициран по време на прегледа на пациент със затлъстяване артериална хипертония в зависимост от клиничните прояви.

Нивото на достоверност на препоръките D (ниво на доверие в доказателствата - 3)

• В случай на забавено психомоторно развитие се препоръчва намалена интелигентност, молекулярно-генетични и цитогенетични изследвания: определяне на кариотипа, търсене на мутации в гени със съмнение за моногенно затлъстяване и синдромични форми, генетично консултиране е препоръчително, генетични изследвания, като се вземат предвид клиничната картина и фенотипните характеристики.

Нивото на достоверност на препоръките D (ниво на доверие в доказателствата - 3)

• Препоръчват се консултации със специализирани специалисти за деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване при идентифициране на съответните свързани заболявания.

Нивото на достоверност на препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

• Оценката на инсулиновата резистентност при деца и юноши със затлъстяване се извършва според строги показания и не се препоръчва в рутинната клинична практика..

Нивото на достоверност на препоръките B (ниво на надеждност на доказателствата - 3)

Коментари:

„Златният стандарт“ за диагностициране на IR е еугликемичната и хипергликемична скоба, както и интравенозният тест за толеранс на глюкоза с чести кръвни проби, оценен с помощта на минималния модел на Бергман.

За съжаление, тези тестове не са приложими в ежедневната практика, тъй като са много дълги, скъпи и инвазивни, изискват специално обучен медицински персонал и сложна статистическа обработка на резултатите.

В ежедневната практика, за оценка на инсулиновата резистентност при затлъстяване при деца и юноши, най-голямо диагностично значение имат стойностите на стимулираното освобождаване на инсулин и индексът Мацуда, определен според данните на OGTT. Предпочита се интравенозен катетър за намаляване на инвазивността на изследването и намаляване на риска от хемолиза. Изследването на концентрации на имунореактивен инсулин (IRI) и глюкоза в кръвта се извършва на празен стомах, както и 30, 60, 90 и 120 минути след зареждане с глюкоза с изчисляването на индекса Мацуда:

Мацуда = 10000 / √ (IRI x Gl0 x IRisred x Glsred),

където IRI - имунореактивен инсулин, mked / ml; Hl - глюкоза, mg /%. IRI, Chl0 - плазмен инсулин на гладно и глюкоза; IRisred, Glsred - средното ниво на инсулин и глюкоза по време на OHTT. Стойностите на индекса под 2.6 показват инсулинова резистентност.

Трябва да се отбележи, че с оглед на противоречивата оценка на IR, както и липсата на официално одобрена ефективна лекарствена терапия на това състояние до този момент, оценката на инсулиновата резистентност трябва да се извършва според показанията и не е задължителна в рутинната клинична практика. Показанията за OGTT с оценка на IR включват наличието на открити по-рано нарушения на въглехидратния метаболизъм при пациента, обременената фамилна анамнеза (диабет тип 2, хиперандрогенизъм и др.), Наличието на обективни маркери на инсулинова резистентност - акантоза нигрикан или тежка хиперпигментация на кожните гънки на шията, аксиларната или ингвинални области, клинични признаци на хиперандрогенизъм.