Диабет в числа: реалност и прогнози

Световният ден за борба с диабета се отбелязва по инициатива на СЗО и Международната федерация за диабет от 1991 г. От 2007 г. Световният ден на диабета се провежда под егидата на ООН.

Днес според различни източници диабетът засяга 230 - 347 милиона души на планетата, което представлява около 6% от възрастното население на земното кълбо. Според данните на Държавния регистър на пациентите със захарен диабет към 1 януари 2014 г. в Русия са регистрирани 3 964 889 пациенти. Най-често срещаният захарен диабет тип II, който най-често се среща при хора с наднормено тегло и ниска физическа активност. Броят на пациентите с диабет тип I е 339 346, включително 20 373 деца, 10 088 юноши, 308 949 възрастни, а броят на диабет тип II е 3 625 529, включително 409 деца, 342 юноши, 3 624 778 възрастни. Тези цифри обаче е малко вероятно да отразяват реалността..

Решаващият фактор, определящ качеството на живот на пациентите с диабет, е ранното откриване на заболяването. Значителен принос за навременното откриване на диабет има общото медицинско изследване на населението, започнало през 2013 г. Така за 10 месеца 2014 г. по време на медицинския преглед на възрастното население бяха идентифицирани над 83 хиляди пациенти с диабет.

Трябва да се отбележи, че голямо значение в борбата срещу диабета в Русия се отдава на превенцията на болестта и формирането на здравословен начин на живот. Благодарение на тези мерки рискът от развитие на болестта и сериозни усложнения може да бъде значително намален. Руското министерство на здравеопазването разработи и оповестява публично препоръчителните хранителни стандарти, спазването на които ще помогне да се избегне появата и развитието на диабет сред населението. Лекарствата, необходими за хората с диабет, са включени в списъка на жизнените и основните лекарства, одобрен от правителството на Руската федерация.

Високотехнологичната медицинска помощ за пациенти със захарен диабет се предоставя в профила „ендокринология“. През 2014 г. федералните медицински институции за сметка на федералния бюджет и регионалните медицински организации предоставиха съфинансиране по ендокринологичния профил с медицинска помощ за 3548 пациенти, от които 2160 са получили комбинирано лечение на съдови усложнения на захарен диабет. Също така тази година 1394 деца се подложиха на многокомпонентно лечение на тежки форми на захарен диабет в профила на педиатрията.

Освен това руското Министерство на здравеопазването обръща голямо внимание на развитието на иновативни технологии в борбата с разпространението на диабет. И така, Стратегията за развитие на медицинската наука в Руската федерация за периода до 2025 г., одобрена със заповед на правителството на Руската федерация от 28 декември 2012 г. № 2580-р, определя приоритетни области за развитие на медицинската наука (научни платформи), включително научната медицинска платформа " ендокринология". Нейните цели включват оптимизиране на технологиите за профилактика и скрининг, ранна диагностика и лечение на диабет; създаването на нови диагностични и терапевтични технологии, които осигуряват пълна социална и репродуктивна рехабилитация на хора с ендокринопатии, диагностицирани както в неонатална, така и в репродуктивна възраст.

От 2007 г. до 2012 г. Русия изпълнява подпрограмата „Захарен диабет“ на Федералната целева програма „Превенция и контрол на социално значими заболявания“.

По време на изпълнението на тази подпрограма е разработен и въведен Държавният регистър на пациентите с диабет, който позволява да се анализира качеството на медицинската помощ за пациенти с диабет във всички региони на Руската федерация, да се планира по-нататъшно развитие на диабетната услуга, да се оцени динамиката на епидемиологичните показатели за заболеваемост и смъртност на пациенти с диабет и да се планира обемът на предлагане на лекарства пациенти със захарен диабет, анализират политиката на персонала, установяват най-острите проблеми на диабетната служба. Като част от подпрограмата за захарен диабет, в Руската федерация са въведени учебни училища за пациенти с диабет (повече от 1100 в руските региони), което значително намалява броя и честотата на хоспитализация на пациенти в болници..

Благодарение на прилагането на тази подпрограма средната продължителност на живота на пациенти със захарен диабет тип 1 се увеличава: мъже под 56,7 години (+ 3,8 години), жени под 60,8 години (+ 4,1 години), захарен диабет тип 2: мъже под 72,4 години ( +3,2 години), жени под 74,5 години (+ 9 години). В същото време смъртността от диабет намалява с 28.4%.

Проучванията показват, че реалното разпространение на диабета е 3,1 пъти по-високо от регистрираното при пациенти на възраст 30-39 години, 4,1 пъти по-високо за 40-49 години, 2,2 пъти по-високо за 50-59 годишни и 2,5 пъти - за 60-69 годишни.

В Русия прогнозираното разпространение на диабета е 5,7%, а броят на пациентите е 9 милиона..

Според прогнозите до 2025 г. броят на пациентите с диабет ще се удвои, а до 2030 г. според оценките на Международната федерация за диабет, с тази диагноза ще има 500 милиона души.

На всеки 10 секунди в света става 2 пациенти с диабет повече. Това е 7 милиона годишно. На всеки 10 секунди 1 човек умира от заболяване, свързано с диабет. Това е 4 милиона годишно. Диабетът заема 4-то място сред болестите, които причиняват смърт.

Почти половината от пациентите с диабет са във възрастовата група 40-59 години. От тях над 70% са жители на развиващите се страни..

В много страни от Карибите, Близкия изток, Азия и Океания 12 - 20% от възрастните са засегнати от диабет.

Най-голям брой хора с диабет (41 милиона) живеят в Индия. Това е 6% от възрастното население на страната..

До 2025 г. в развиващите се страни най-голям брой пациенти ще бъдат сред пациентите в трудоспособна възраст.

3.8 милиона души умират всяка година от усложнения от диабет, включително сърдечно-съдови заболявания.

При пациенти с диабет смъртността от сърдечно заболяване и инсулт е 2-3 пъти по-висока, слепотата е 10 пъти по-висока, нефропатията е 12-15 пъти по-висока, гангрена на долните крайници е почти 20 пъти по-висока, отколкото сред общата популация.

3% годишно - с тази скорост броят на пациентите с диабет тип 1, който се нарича „млад диабет“. Медицинската статистика обаче показва, че диабет тип 2 също става все по-млад.

70 000 юноши на възраст над 14 години се диагностицират диабет тип 1 годишно.

От 2 до 6 пъти рискът от развитие на диабет тип 2 при наличие на диабет при родители или непосредствени роднини се увеличава. Вероятността за по-нататъшно наследяване на болестта в този случай е 40%.

Продължителността на живота на пациентите в детска възраст с компенсиран курс на диабет е 50-60 години или повече.

Какви фактори увеличават риска от диабет?

Рискът от развитие на диабет тип 2 е 2,18 пъти по-висок, ако в ежедневната диета преобладават животинските протеини.

При жени, които имат рискови фактори за развитие на диабет тип 2 и често консумират картофи, рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава с 14% в сравнение с тези, които рядко го консумират. При редовна консумация на пържени картофи, рискът от диабет вече е 21%.

Всеки килограм наднормено тегло увеличава риска от развитие на диабет с 5%.

Компонентите на успешното ежедневно лечение на диабет:

Диета - насърчава употребата на храни, съдържащи фибри и сложни въглехидрати, и ограничава приема на мазнини.

Лекарствена терапия - в случай на захарен диабет тип II, в допълнение към терапевтична диета, може да се наложи да приемате per os лекарства, които намаляват концентрацията на глюкоза в кръвта; с диабет тип 1 (понякога тип II) също се изискват редовни подкожни инжекции на екзогенен инсулин.

Упражнение - аеробиката е полезна за отслабване, намаляване на инсулиновата резистентност при диабет тип II и понижаване на риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови заболявания.

Преглед - проверява се концентрацията на глюкоза в кръвта и / или урината, за да се реши незабавно подходящото лечение на диабета.

Статистиката, резултатите от медицинските изследвания и прогнозите на специалисти в областта на диабета далеч не са оптимистични. В същото време, ако вземем за основа постулата „Диабетът не е болест, а начин на живот“, здравето ни все още е в нашите ръце.

© Служба на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на хората в област Тамбов, 2020 г.

Ако не сте намерили нужната информация, опитайте
отидете на нашия стар сайт

Разработка и популяризиране на уебсайтове - FMF

Пощенски адрес:
392000, Тамбов, ул. Б. Василиева, къща 5

Захарен диабет: симптоми, диагноза, лечение. препратка

Захарният диабет е заболяване на ендокринната система, което възниква поради липса на инсулин и се характеризира с метаболитни нарушения и по-специално с въглехидратния метаболизъм. При захарен диабет панкреасът губи способността си да отделя необходимото количество инсулин или да произвежда инсулин с необходимото качество.

Името "диабет", съгласно резолюция на Световната здравна организация през 1985 г., е името на цял списък от заболявания, които имат общи черти: според различни фактори, собственикът на някое от тези заболявания повишава кръвната захар (глюкоза).

Диабетът е рядко диагностицирано заболяване..

Има редица фактори, които предразполагат към появата на диабет. На първо място е наследственото предразположение; втората водеща причина за диабет е затлъстяването; третата причина са някои заболявания, които водят до увреждане на бета клетките, които произвеждат инсулин (това са заболявания на панкреаса - панкреатит, рак на панкреаса, заболявания на други ендокринни жлези). Четвъртата причина са различни вирусни инфекции (рубеола, варицела, епидемичен хепатит и някои други заболявания, включително грип); пето място е нервният стрес като предразполагащ фактор; на шесто място сред рисковите фактори е възрастта. Колкото по-възрастен е човек, толкова повече причина трябва да се страхува от диабет. Смята се, че с увеличаване на възрастта за всеки десет години вероятността от развитие на диабет се удвоява.

В редки случаи някои хормонални нарушения водят до диабет, понякога диабетът се причинява от лезия на панкреаса, която се появява след употребата на определени лекарства или в резултат на продължителна злоупотреба с алкохол.

В зависимост от причините за покачването на кръвната глюкоза, диабетът се разделя на две основни групи: диабет тип 1 и диабет тип 2.

Диабет тип 1 е инсулинозависим. Той е свързан с увреждане на панкреаса, абсолютна недостатъчност на собствения инсулин и изисква въвеждането на инсулин. Захарният диабет тип 1 възниква като правило в млада възраст (тази форма на диабет засяга главно млади хора под 30 години).

Вторият тип диабет - неинсулинозависим, възниква във връзка с относителната недостатъчност на инсулина. В ранните стадии на заболяването обикновено не се налага прилагане на инсулин. Захарният диабет тип 2 е заболяване в зряла възраст (по-възрастните хора страдат най-вече от него). При такива пациенти се произвежда инсулин и следвайки диета, водеща на активен начин на живот, тези хора могат да постигнат, че за доста дълго време нивото на захар ще бъде нормално и усложненията могат безопасно да бъдат избегнати. Лечението на този тип диабет може да се ограничи само до употребата на таблетни препарати, но при някои пациенти необходимостта от допълнително предписване на инсулин възниква във времето. Това не е лека форма на диабет, както се смяташе по-рано, тъй като диабет тип 2 е един от основните рискови фактори за развитие на коронарна болест на сърцето (стенокардия, инфаркт на миокарда), хипертония и други сърдечно-съдови заболявания.

Симптоми

Съществува комплекс от симптоми, характерни и за двата типа захарен диабет: често уриниране и усещане за неугасима жажда; бърза загуба на тегло, често с добър апетит; чувство на слабост или умора; бърза уморяемост; замъглено зрение ("бял воал" пред очите); намалена сексуална активност, потентност; изтръпване и изтръпване в крайниците; усещане за тежест в краката; виене на свят продължителен курс на инфекциозни заболявания; бавно зарастване на рани; спад на телесната температура под средната оценка; мускулни крампи на прасеца.

Има моменти, когато хроничното повишаване на кръвната захар за известно време може да няма такива типични прояви на диабет като жажда или значително увеличение на дневното количество урина. И само с течение на времето пациентите обръщат внимание на обща слабост, постоянно лошо настроение, сърбеж, чести абсцеси на кожата, прогресивно отслабване.

Появата на диабет тип 1 се характеризира с бързо влошаване на благосъстоянието и по-изразени симптоми на дехидратация. Такива пациенти се нуждаят от спешно приложение на инсулинови препарати. Без подходящо лечение може да възникне животозастрашаващо състояние, диабетна кома. Що се отнася до диабет тип 2, в почти всички случаи загубата на тегло и значителната физическа активност могат да предотвратят прогресията на диабета и да нормализират кръвната захар.

За да се установи диагноза диабет, е необходимо да се определи нивото на захар в кръвта. Когато кръвната захар на гладно е по-малка от 7,0 mmol / L, но над 5,6 mmol / L, е необходим тест за толеранс на глюкоза, за да се изясни състоянието на въглехидратния метаболизъм. Процедурата за този тест е следната: след определяне на кръвната захар на гладно (период на гладуване най-малко 10 часа) трябва да се приеме 75 g глюкоза. Следващото измерване на кръвната захар се извършва след 2 часа. Ако нивото на кръвната захар е повече от 11,1, можете да говорите за наличието на диабет. Ако нивото на кръвната захар е по-малко от 11,1 mmol / L, но повече от 7,8 mmol / L - те показват нарушение на поносимостта към въглехидратите. При по-ниски нива на кръвна захар пробата трябва да се повтори след 3-6 месеца..

Лечението зависи от вида на диабета. Диабет тип I винаги трябва да се лекува с инсулин, компенсирайки неговото отсъствие в организма. Диабет тип II може да бъде лекуван първо с диета, а в случай на неуспех на това лечение се добавят таблетки (антидиабетни перорални лекарства, тоест приети през устата); с развитието на болестта човекът преминава към терапия с инсулин. В повечето страни от съвременния свят потребността на пациента от инсулин е напълно покрита от генетично разработени човешки инсулинови препарати. Това е биосинтетичен или рекомбинантен човешки инсулин и всички дозирани форми, получени на неговата основа. Според Международната федерация за диабет в края на 2004 г. повече от 65% от страните в света са използвали само генетично разработени човешки инсулини за лечение на диабет.

Разграничете лекарствата с кратко действие, лекарствата със средна продължителност и лекарствата с дълго действие. Заедно с тях се използват и инсулинови аналози с допълнителни свойства. Те включват ултра-краткодействащи инсулини и продължително (продължително) действие. По правило такива лекарства се прилагат подкожно, но ако е необходимо интрамускулно или интравенозно.

Твърдо е установено, че диабетът не може да бъде заразен като заразен с грип или туберкулоза. Диабетът правилно се класифицира като болест на цивилизацията, тоест причината за диабета в много случаи е излишък, богат на лесно смилаеми въглехидрати, "цивилизована" храна.

Диабетът е най-често срещаното ендокринно заболяване в световен мащаб. Според Световната здравна организация (СЗО) диабетът е четвъртата водеща причина за преждевременна смърт и се прогнозира, че през следващите 10 години броят на смъртните случаи от диабет ще се увеличи с повече от 50%, ако не бъдат взети спешни мерки.

Въпреки всички усилия на здравните организации и националните програми за борба с това заболяване, които се приемат в много страни по света, броят на пациентите с тази диагноза непрекъснато расте. Честотата на диабета се увеличава не само във възрастовата група над 40 години, сред децата има все повече деца и юноши. Според Международната федерация за диабет и СЗО понастоящем по света има над 200 милиона души с диабет.

Според експерти до 2010 г. тази цифра ще нарасне до 239,4 милиона, а до 2030 г. - до 380 милиона. Повече от 90% от случаите при този вид захарен диабет.

Посочените стойности могат да бъдат много подценени, тъй като днес до 50% от пациентите със захарен диабет остават недиагностицирани. Тези хора не получават хипогликемична терапия и поддържат стабилна хипергликемия, което създава благоприятни условия за развитие на съдови и други усложнения.

На всеки 10-15 години общият брой пациенти се удвоява. Средно 4-5% от световното население страда от диабет, в Русия - от 3 до 6%, в САЩ - от 10 до 20%.

Честотата на диабета в Русия днес се доближи до епидемиологичния праг. В Русия са регистрирани повече от 2,3 милиона диабетици (неофициалната статистика нарича цифри от 8,4 до 11,2 милиона души), от които повече от 750 хиляди се нуждаят от инсулин дневно.

Материалът се основава на информация с отворен код

Диагностика на диабет от СЗО

Добър ден, скъпи читатели. Днес искам да поставя всички точки над i. Мнозина вече са толкова объркани в числата, че вече не знаят на кого да вярват. Имам предвид числата, на които лекарите разчитат, когато поставят диагноза. Всички знаете, че съществува Световната здравна организация (СЗО), която определя определени норми и стандарти за диагностика и лечение на заболявания.

Тази мярка е необходима, така че лекарите от която и да е държава да се разбират, както и да се предотвратят възможни грешки. Разбира се, стандартите пречат на мислещите лекари понякога да излизат извън обхвата на лечението, но по този начин предпазват здравето на хората от очевидни „пропуски“ и вредни или дори опасни методи на лечение.

И така, диагнозата на диабет се основава на оплаквания на пациентите, общ преглед, история на живота и болестта и, разбира се, лабораторни данни. Има такива случаи, когато няма оплаквания или симптоми на диабет при човек и „лоши тестове“ се откриват случайно, например по време на диспансерно изследване. В този случай диабетът се диагностицира според анализа.

Някои питат: „Различни ли са лабораторните тестове при деца и възрастни“ Моят отговор: „Не. Разликата в диагнозата е само във формулирането на гестационен диабет, тоест по време на бременността. "

В момента са необходими следните тестове за поставяне на диагноза:

  1. кръвна захар на гладно
  2. тест за толерантност към глюкоза или кръвна захар 2 часа след хранене
  3. анализ на гликиран хемоглобин
  4. кръвен тест за c-пептид или инсулин (ако е необходимо)
  5. кръвен тест за антитела (ако е необходимо)
  6. генетичен анализ (ако е необходимо)

Първите три точки са необходими за директна диагностика на диабет. Останалото е необходимо за изясняване на типа диабет и неговите характеристики. По правило диагностицирането на диабет тип 1 и тип 2 не е трудно, но с диагнозата на редки видове има проблем.

Именно при формулирането на самия диабет се появяват проблеми, защото по някаква причина лекарите използват различни числа. След това давам красива таблица, която показва надеждните числа, приети от СЗО. Таблицата е подходяща за деца и възрастни, а аз също предоставя отделни цифри за диагностициране на гестационен диабет. Обърнете внимание, че в таблицата има диагноза не само диабет, но и гранични състояния. Наистина се надявам информацията да ви бъде полезна.

Още една точка. За диагностиката, както вече казах, индикациите за гликиран хемоглобин също трябва да се вземат предвид. И така, ниво на GH над 6,5% показва наличието на диабет. Решението за диагнозата захарен диабет се взема въз основа на наличието на поне два променени показателя, тоест например повишена захар на гладно и повишен GH. Съществуват обаче сложни противоречиви случаи, като в този случай лекарят сам решава диагнозата.

В бъдеще анализът на гликирания хемоглобин ще трябва да се прави на всеки три месеца, което може да намалее в резултат на промяна в начина на живот и определен хранителен режим за диабет, за което говорих в статията „Диета № 9 за захарен диабет - основните точки“. Препоръчвам ви да прочетете и да се абонирате за актуализации на блога, за да получите само най-новата информация за диабета и здравословния начин на живот.

Искам също да кажа, че кръвен тест с помощта на глюкометър не е диагностициран. Кръвта трябва да се изследва само в лабораторни условия. Това е необходимо, за да се избегнат големи грешки при измерване с домашно устройство, което е много важно при диагностицирането на ново заболяване. И накрая, искам да препоръчам да прочетете статия за стевията, като най-безопасния и най-сладък заместител на захарта..

С топлина и грижа, Диляра Лебедева

С топлина и грижа ендокринологът Лебедева Диляра Илгизована

Захарен диабет тип I и II

RCHR (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г.

Главна информация

Кратко описание

Име на протокола: Диабет тип I и тип II

Код на протокола:

ICD-10 кодове (и):
Е 10, Е 11

Съкращения, използвани в протокола:
Диабет тип 2 - диабет тип 2,
Захарен диабет тип 1 тип 1
HbAlc - гликозилиран (гликиран) хемоглобин
IR - инсулинова резистентност
NTG - нарушен глюкозен толеранс
NGN - нарушена гликемия на гладно
SST - терапия за понижаване на захарта
UIA - микроалбуминурия
RAE - Руска асоциация на ендокринолозите
ROO AVEC - Асоциация на ендокринолозите на Казахстан
ADA-Американска асоциация за диабет
AACE / ACE - Американска асоциация на клиничните ендокринолози и Американски колеж по ендокринология
EASD - Европейска асоциация за диабет
IDF - Международна федерация за диабет.

Дата на разработване на протокола: 23.04.2013 г.

Категория на пациента:

Потребители на протоколи: ендокринолози, общопрактикуващи лекари, общопрактикуващи лекари

Указание за липса на конфликт на интереси: не

- Професионални медицински ръководства. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, прегледи, срещи

Изтеглете приложението за ANDROID

класификация

Диагностика

Списъкът на основните и допълнителни диагностични мерки
Преди планирана хоспитализация: OAK, OAM, кръв за микрореакция, b / chem. Ан. Кръв, ЕКГ, флуорография.
Тест за кръвна глюкоза:
-на празен стомах - означава ниво на глюкоза сутрин, след предварително гладуване за най-малко 8 часа и не повече от 14 часа.
-произволно - означава нивото на глюкозата по всяко време на деня, независимо от времето за хранене. PHTT е орален тест за толеранс на глюкоза. Провежда се в случай на съмнителни гликемични стойности за изясняване на диагнозата..
Правила за провеждане на PGTT:
Тестът трябва да се предхожда от нощно гладуване в продължение на поне 8 часа. След кръв на гладно, изпитваният трябва да изпие 75 g безводна глюкоза, разтворена в 250-300 ml вода за не повече от 5 минути. След 2 часа, повторно вземане на кръв.
PGTT не се изпълнява:
- на фона на остро заболяване
-на фона на краткосрочната употреба на лекарства, които повишават нивото на гликемия (глюкокортикоиди, хормони на щитовидната жлеза, тиазиди, бета-блокери и др.)

ДИАГНОСТИКА НА ДИАБЕТИТЕ
Диагностични критерии за диабет и други гликемични нарушения
(СЗО, 1999-2006 г.)

Време за определянеКонцентрация на глюкоза, ммол / л
Пълна капилярна кръвВенозна плазма
НОРМА
На празен стомах
и 2 часа след PGTT
Диабет
На празен стомах
Или
2 часа след PGTT
Или
Случайна дефиниция
≥ 6.1

≥ 11.1
≥ 11.1≥ 7.0

≥ 11.1
≥ 11.1Нарушен глюкозен толерансНа празен стомах
И
2 часа след PGTTНарушена гликемия на гладноНа празен стомах
И
2 часа след PGTT≥ 5.6 и≥ 6.1 иГестационен диабетНа празен стомах
Или
2 часа след PGTT
Или
Случайна дефиниция≥ 6.1≥ 7.0
≥ 7.8
≥ 7.8
≥ 11.1
≥ 11.1

Диагностични критерии HbAlc - като диагностичен критерий за диабет:
През 2011 г. СЗО одобри използването на HbAlc за диагностициране на диабет. Като диагностичен критерий за диабет е избрано нивото на HbAlc ≥ 6,5%. Нивото на HbAlc до 6,0% се счита за нормално, при условие че е определено по метода на Националната програма за стандартизация на гликохемоглобин (NGSP), съгласно стандартизирания опит за контрол на диабета и усложнения (DCCT). HbAlc в диапазона от 5,7-6,4% показва наличието на NTG или NGN.

Терапевтични цели за захарен диабет тип 1 и тип 2
Въглехидратни показатели
(индивидуални цели за лечение)
Изборът на индивидуални цели на лечение зависи от възрастта на пациента, продължителността на живота, наличието на тежки усложнения и риска от тежка хипогликемия.
Алгоритъм за индивидуализиран избор на лечебни цели за HbAlc

ВЪЗРАСТ
младсреденВъзрастни и / или продължителност на живота 5 години
Без усложнения и / или риск от тежка хипогликемия


Има тежки усложнения и / или риск от тежка хипогликемия


* Тези целеви стойности не се прилагат за деца, юноши и бременни жени. Целевите гликемични контролни стойности за тези категории пациенти са обсъдени в съответните раздели..
** нормално ниво в съответствие с DCCT стандартите: до 6%.

Показатели за контрол на липидния метаболизъм

HbAlc **Плазмена глюкоза
На празен стомах / преди хранене, mmol / l
Плазмена глюкоза
2 часа след хранене, ммол / л
ИндикаториЦелеви стойности, ммол / л *
хораЖени
Общ холестерол
LDL холестерол
HDL холестерол> 1.0> 1.2
триглицериди
индексцелеви стойности
Систолично кръвно налягане≤ 130
Диастолично кръвно налягане≤ 80

Оплаквания и медицинска история
Диабет тип 1: има ярко проявено начало: жажда, полиурия, загуба на тегло, слабост и др. Този тип диабет е по-характерен за младите хора, включително деца. Въпреки това, той може да се появи за първи път в по-стара възраст, включително и в напреднала възраст. Това е така нареченият LADA - диабет (бавно прогресиращ диабет 1).
Диабет тип 2: симптомите са неспецифични и могат да се появят и при много други заболявания: слабост, неразположение, намалена ефективност, апатия. T2DM често се наблюдава при възрастни. Въпреки това, през последните години се наблюдава увеличение на случаите на заболяването при деца.
Скрининг за идентифициране на пациенти, вероятно с диабет или преддиабет.
Понастоящем скринингът има значение само за диагностицирането на диабет тип 2. Не се препоръчва скрининг за диабет тип 1, тъй като:
- способността за оценка на имунните маркери е ограничена
-методите за оценка не са стандартизирани
-няма консенсус по въпроса за тактиката в случай на положителен резултат от теста за имунни маркери
-LED честота 1 ниска
-острото начало на заболяването в повечето случаи ви позволява бързо да установите диагноза

Физическо изследване
Методи за скрининг за DM 2
Скринингът започва с гликемия на гладно. В случай на откриване на нормогликемия или нарушена гликемия на гладно (NGN) - повече от 5,5, но по-малко от 6,1 mmol / l в капилярна кръв и повече от 6,1, но по-малко от 7,0 mmol / l във венозна плазма, се предписва орален глюкозен толерансен тест ( PGTT).
PGTT- позволява идентифициране на индивиди с NTG.
Скрининг показания
Всички лица над 45-годишна възраст трябва да бъдат подложени на проверка, особено тези с един от следните рискови фактори:
-затлъстяване (ИТМ по-голямо или равно на 25 кг / м 2
-заседнал начин на живот
-роднини от първа линия с диабет
-жени с анамнеза за голям плод или установен гестационен диабет
-хипертония (140/90 mmHg)
- Нива на HDL от 0,9 mmol / L (или 35 mg / dL) и / или триглицериди от 2,2 mmol / L (200 mg / dL)
-наличие на предишен нарушен глюкозен толеранс или нарушена глюкоза на гладно
- случаи на сърдечно-съдови заболявания
-симптоми на съмнение за диабет
-синдром на поликистозни яйчници
* Ако тестът е нормален, той трябва да се повтаря на всеки 3 години.
Преглеждат се лица под 45 годишна възраст, които са с наднормено тегло и / или имат различен рисков фактор за диабет:
- заседнал начин на живот
-Роднини от първа линия с диабет
-жени с анамнеза за голям плод или установен гестационен диабет
-хиперлипидемия или хипертония
* Ако тестът е нормален, той трябва да се повтаря на всеки 3 години.
Всички бременни се преглеждат обикновено между 24-28 гестационна седмица..
Жените с идентифициран гестационен диабет трябва да бъдат прегледани за диабет / преддиабет 6-12 седмици след раждането.
На скрининг се подлагат и деца от 10-годишна възраст или в началото на пубертета, ако има наднормено тегло и друг рисков фактор за диабет:
-Роднини от първа линия с диабет
-етническа популация с висок риск от диабет
-състояния, свързани с инсулинова резистентност
-деца от майки с диабет или гестационен диабет
* Ако тестът е нормален, той трябва да се повтаря на всеки 3 години.

Лабораторни изследвания
Мониторинг на пациенти с диабет тип 1 без усложнения

"КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИАБЕТИ ЗА ЦВЯНЕ"

Захарният диабет е клиничен синдром на хронична хипергликемия и глюкозурия, причинен от абсолютен или относителен дефицит на инсулин, водещ до метаболитни нарушения, съдови увреждания (различни ангиопатии), невропатия и патологични промени в различни органи и тъкани.

Захарният диабет е разпространен във всички страни по света и според СЗО в света има повече от 150 милиона пациенти с диабет. В индустриализираните страни на Америка и Европа разпространението на захарния диабет е 5-6% и има тенденция за по-нататъшно увеличаване, особено при възрастови групи над 40 години. В Руската федерация през последните няколко години са регистрирани за обращение над 2 милиона регистрирани пациенти с диабет (около 300 хиляди пациенти, страдащи от диабет тип I, и 1 милион 700 хиляди пациенти с диабет тип II). Епидемиологичните проучвания, проведени в Москва, Санкт Петербург и други градове, предполагат, че истинският брой пациенти с диабет в Русия достига 6-8 милиона души. Това изисква разработването на методи за ранна диагностика на заболяването и широкото прилагане на превантивни мерки. Федералната целева програма "Захарен диабет", приета през октомври 1996 г., предвижда организационни, диагностични, терапевтични и превантивни мерки, насочени към намаляване на разпространението на захарен диабет и намаляване на инвалидността и смъртността от диабет.

Според последните проучвания, експертният комитет на СЗО по диабет (1985 г.) препоръча класификация на захарния диабет, която се използва във всички страни по света..

Класификация на захарен диабет (СЗО, 1985 г.)

А. Клинични класове

I. Диабет

1. Инсулинозависим захарен диабет (ЕД)

2. Неинсулинозависим захарен диабет (DIA)

а) при индивиди с нормално телесно тегло

б) при хора със затлъстяване

3. Диабет, свързан с недохранване

4. Други видове диабет, свързани с определени състояния и синдроми:

а) заболяване на панкреаса;

б) ендокринни заболявания;

в) състояния, причинени от прием на лекарства или излагане на химикали;

г) аномалии на инсулина или неговия рецептор;

д) определени генетични синдроми;

д) смесени състояния.

II. Нарушен глюкозен толеранс

а) при индивиди с нормално телесно тегло

б) при хора със затлъстяване

в) свързани с определени състояния и синдроми (виж параграф 4)

Б. Класове на статистически риск (лица с нормален глюкозен толеранс, но със значително повишен риск от развитие на диабет)

а) предишен нарушен глюкозен толеранс

б) потенциално нарушен глюкозен толеранс.

Ако в класификацията, предложена от експертната комисия на СЗО за захарен диабет (1980), са използвани термините „DIA - диабет тип I“ и „DIA - диабет тип II“, термините „диабет тип I“ и „диабет тип II“ се пропускат в горната класификация „Въз основа на това, че предполагат наличието на вече доказани патогенетични механизми, които са причинили това патологично състояние (автоимунни механизми при диабет тип I и нарушена секреция на инсулин или неговото действие при диабет тип II). Тъй като не всички клиники имат способността да определят имунологичните явления и генетичните маркери на тези видове диабет, тогава според експертите на СЗО в тези случаи е по-подходящо да се използват термините IZD и IZND. Въпреки това, поради факта, че термините „захарен диабет тип I“ и „захарен диабет тип II“ понастоящем се използват във всички страни по света, се препоръчва да ги считаме за пълни синоними на термините IZD и IZND, за да се избегне объркване, с което напълно сме съгласни.

Като независим тип основна (първична) патология захарният диабет е свързан с недохранване. Това заболяване често се среща в развиващите се тропически страни при хора на възраст под 30 години; съотношението на мъжете и жените с диабет от този тип е 2: 1 - 3: 1. Общо има около 20 милиона пациенти с тази форма на диабет..

Най-често срещаните са два подтипа на този диабет. Първият е така нареченият фиброкакулезен диабет на панкреаса. Среща се в Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, Нигерия, Уганда. Характерните признаци на заболяването са образуването на камъни в главния канал на панкреаса и наличието на обширна фиброза на панкреаса. В клиничната картина се отбелязват повтарящи се пристъпи на коремна болка, рязка загуба на тегло и други признаци на недохранване. Умерената и често висока, хипергликемия и глюкозурия могат да бъдат елиминирани само с помощта на инсулиновата терапия. Характерно е отсъствието на кетоацидоза, което се обяснява с намаляване на производството на инсулин и секрецията на глюкагон от островния апарат на панкреаса. Наличието на камъни в панкреасните канали се потвърждава от резултатите от радиография, ретроградна холангиопанкреатография, ултразвук или компютърна томография. Смята се, че причината за фиброкалкулозния панкреатичен диабет е консумацията на корени от маниока (тапиока, маниока), съдържащи цианогенни гликозиди, включително линамарин, от които по време на хидролизата се отделя циановодородна киселина. Той се неутрализира с участието на съдържащи сяра аминокиселини, а липсата на протеиново хранене, което често се среща при жителите на тези страни, води до натрупване на цианид в организма, което е причина за фиброкалкулозата.

Вторият подтип е панкреатичният диабет, свързан с дефицит на протеин, но няма калцификация или фиброза на панкреаса. Характеризира се с резистентност към развитието на кетоацидоза и умерена резистентност към инсулин. По правило пациентите са изтощени. Инсулиновата секреция е намалена, но не до такава степен (чрез С-пептидна секреция), както при пациенти с диабет, което обяснява липсата на кетоацидоза.

В тази класификация на СЗО няма трети подтип на този диабет - така нареченият диабет тип J (открит в Ямайка), който споделя много характеристики с диабет на панкреаса, свързан с дефицит на протеин..

Недостатъкът на класификациите на СЗО, приети през 1980 и 1985 г., е, че те не отразяват клиничния ход и еволюционните особености на захарния диабет. В съответствие с традициите на вътрешната диабетология, според нас клиничната класификация на захарния диабет може да бъде представена, както следва.

I. Клинични форми на диабет

1. Инсулинозависим диабет (диабет тип I)

индуциран от вируси или класически (тип IA)

автоимунен (тип IB)

2. Неинсулинозависим диабет (диабет тип II)

при индивиди с нормално телесно тегло

при затлъстели хора

при младите хора - тип MODY

3. Диабет, свързан с недохранване

фиброкакуларен диабет на панкреаса

протеин дефицит панкреатичен диабет

4. Други форми на диабет (вторичен или симптоматичен, захарен диабет):

а) ендокринен генезис (синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, дифузен токсичен гуша, феохромоцитом и др.)

б) заболявания на панкреаса (тумор, възпаление, резекция, хемохроматоза и др.)

в) заболявания, причинени от по-редки причини (прием на различни лекарства, вродени генетични синдроми, наличие на анормален инсулин, нарушена функция на инсулиновите рецептори и др.)

5. Бременни диабет

А. Тежестта на диабета

Б. Състояние на обезщетение

Б. Усложнения на лечението

1. Инсулинова терапия - локална алергична реакция, анафилактичен шок, липоатрофия

2. Орални хипогликемични лекарства - алергични реакции, гадене, нарушена стомашно-чревна функция и др..

G. Остри усложнения на диабета (често в резултат на неадекватна терапия)

а) кетоацидотична кома

б) хиперосмоларна кома

в) кома с млечна ацидоза

ж) хипогликемична кома

Г. Късни усложнения при диабет

1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия)

2. Макроангиопатия (инфаркт на миокарда, инсулт, гангрена на краката)

G. Лезии на други органи и системи - ентеропатия, хепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др..

II. Нарушен глюкозен толеранс - латентен или латентен диабет

а) при индивиди с нормално телесно тегло

б) при хора със затлъстяване

в) свързани с определени състояния и синдроми (виж параграф 4)

III. Класове или групи от статистически риск или преддиабет (хора с нормален глюкозен толеранс, но с повишен риск от развитие на захарен диабет):

а) лица, които преди това са имали нарушен глюкозен толеранс

б) лица с потенциално нарушен глюкозен толеранс.

В клиничния ход на захарния диабет се разграничават три етапа: 1) потенциален и предишен нарушен глюкозен толеранс или преддиабет, т.е. групи от хора със статистически значими рискови фактори; 2) нарушен глюкозен толеранс или латентен или латентен захарен диабет; 3) изричен или проявен захарен диабет, EDI и ADI, ходът на който може да бъде лек, умерен и тежък.

Есенциалният захарен диабет е голяма група от синдроми с различен произход, което в повечето случаи се отразява в характеристиките на клиничния ход на диабета. Патогенетичните разлики между EDI и ADI са представени по-долу..

Основните разлики между EDI и ADI

Знак от тип I тип II тип доказателства

Възраст за начало Млад, обикновено над 40 години

Болести до 30 години

Настъпване Остро постепенно

Намалява телесното тегло в повечето случаи

Пол: Малко по-често мъжете боледуват.

Тежест Рязко умерена

Курс за диабет В някои случаи лабилен стабилен

Кетоацидоза Тенденцията към кетоацидоза обикновено не се развива

Нивата на кетона често са повишени. Обикновено в нормални граници.

Анализ на урината глюкоза и обикновено глюкоза

Сезонност на началото Често есен-зима Няма

Инсулин и С-пептид Инсулинопения и нормална или хипер-

плазмена намалена С-пептидна инсулинемия (инсулин-

пее по-рядко, обикновено с

Намаляване на броя на островите

панкреатични В-клетки, тяхната дегранулация и процент

намаление или отсъствие на b-, a-, d- и PP-клетки в

имат инсулин, островче във възрастовия диапазон

се състои от a-, d- и PP-нормални клетки

Лимфоцити и други, присъстващи в първия Обикновено отсъстват

възпалителни клетки в седмици на заболяване

Антитела към островчетата. Почти откриваеми. Обикновено липсват.

панкреас във всички случаи в първия

Генетични маркери Комбинация с HLA-B8, B15, HLA гени не

DR3, DR4, Dw4 се различават от здравите

Съгласуваност в по-малко от 50% Повече от 90%

Честотата на диабета по-малко от 10% Повече от 20%

I степен на родство

Лечебна диета, инсулинова диета (намаление),

Късни усложнения предимно предимно

Инсулинозависимият захарен диабет (EDI, захарен диабет тип I) се характеризира с остро начало, инсулинопения, склонност към често развитие на кетоацидоза. По-често диабет тип I се среща при деца и юноши, което по-рано се свързва с името „юношески диабет“, но хората на всяка възраст могат да се разболеят. Животът на пациентите, страдащи от този тип диабет, зависи от екзогенното приложение на инсулин, в отсъствието на което бързо се развива кетоацидотична кома. Заболяването се комбинира с някои видове HLA и антитела към антигена на остров Langerhans често се откриват в кръвния серум. Често се усложнява от макро- и микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия), невропатия.

Инсулинозависимият диабет има генетична основа. Външни фактори, допринасящи за наследственото предразположение към диабет, са различни инфекциозни заболявания и автоимунни разстройства, които ще бъдат описани по-подробно по-долу..

Неинсулинозависимият захарен диабет (NIDDM, захарен диабет тип II) протича с минимални метаболитни нарушения, характерни за диабета. По правило пациентите се справят без екзогенен инсулин и за компенсиране на въглехидратния метаболизъм е необходима диета терапия или перорални лекарства, които намаляват нивата на захар. В някои случаи обаче, пълна компенсация за въглехидратния метаболизъм може да се получи само с допълнителната връзка на екзогенен инсулин към терапията. Освен това трябва да се има предвид, че при различни стресови ситуации (инфекция, травма, операция) тези пациенти трябва да преминат инсулинова терапия. При този тип диабет съдържанието на имунореактивен инсулин в кръвния серум е нормално, наблюдава се повишена или (сравнително рядка) инсулинопения. Много пациенти може да нямат хипергликемия на гладно и може да не са наясно с диабета дълги години..

При захарен диабет тип II също се откриват макро- и микроангиопатии, катаракта и невропатии. Заболяването се развива по-често след 40 години (пиковата честота настъпва след 60 години), но може да се появи и в по-млада възраст. Това е така нареченият тип MODY (диабет при възрастни при млади хора), който се характеризира с автозомно доминиращ тип наследяване. При пациенти с диабет тип II нарушеният метаболизъм на въглехидратите се компенсира с диета и перорални лекарства, които понижават нивата на захарта. IDD, подобно на IDD, има генетична основа, която е по-изразена (значителна честота на фамилни форми на диабет), отколкото при IDD, и се характеризира с автозомно доминиращ тип наследяване. Външен фактор, допринасящ за реализирането на наследствена предразположеност към този тип диабет, е преяждането, което води до развитие на затлъстяване, което се наблюдава при 80-90% от пациентите, страдащи от СДВХ. Хипергликемията и глюкозният толеранс при тези пациенти се подобряват с намаляване на телесното тегло. Антитела към антитела на островчета на Лангерганс при този тип диабет липсват.

Други видове диабет. Тази група включва диабет, който се среща при друга клинична патология, която може да не се комбинира с диабет..

1. Заболявания на панкреаса

а) при новородени - вродено отсъствие на островчета в панкреаса, преходен диабет на новородените, функционална незрялост на механизмите на секреция на инсулин;

б) наранявания, инфекции и токсични лезии на панкреаса, които се появяват след неонаталния период, злокачествени тумори, кистозна фиброза на панкреаса, хемохроматоза.

2. Болести с хормонален характер: феохромоцитом, сомастатинома, алдостерома, глюкагонома, болест на Иценко-Кушинг, акромегалия, токсичен зоб, повишена секреция на прогестини и естрогени.

3. Условия, причинени от употребата на наркотици и химикали

а) хормонални активни вещества: ACTH, глюкокортикоиди, глюкагон, щитовидни хормони, хормон на растежа, орални контрацептиви, калцитонин, медроксипрогестерон;

б) диуретици и антихипертензивни средства: фуроземид, тиазиди, гигротон, клонидин, клопамид (бриналдикс), етакрилова киселина (урегит);

в) психоактивни вещества: халоперидол, хлорпротиксен, хлорпромазин; трициклични антидепресанти - амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил);

г) адреналин, дифенин, изодрин (новодрин, изопротеренол), пропранолол (анаприлин, обзидан, интерал);

д) аналгетици, антипиретици, противовъзпалителни вещества: индометацин (метиндол), ацетилсалицилова киселина във високи дози;

е) химиотерапевтични лекарства: L-аспарагиназа, циклофосфамид (цитоксин), мегестрол ацетат и др..

4. Нарушение на инсулиновите рецептори

а) дефект на инсулиновите рецептори - вродена липодистрофия, комбинирана с вирилизация и пигментирана папиларна дистрофия на кожата (acantosis nigricans);

б) антитела срещу инсулинови рецептори, комбинирани с други имунни нарушения.

5. Генетични синдроми: гликогеноза тип I, остра прекъсваща порфирия, синдром на Даун, Шерешевски-Търнър, Клайнфелтер и др..

Нарушеният глюкозен толеранс (латентен или латентен диабет) се диагностицира, ако глюкозата на гладно в плазмата на капилярната или венозната кръв е по-малка от 7,8 mmol / l (2010-12-03

Захарен диабет

Захарният диабет (дефиниран от СЗО) е състояние на хронична хипергликемия, което може да се развие в резултат на действието на много генетични екзогенни фактори, като често се допълват взаимно. Хипергликемията може да се дължи или на липса на инсулин, или на излишък от фактори, които противодействат на неговата активност.

етиология

Инсулинът се синтезира от β-клетките на островния апарат на панкреаса. Предшествениците на инсулина са препроинсулин и проинсулин. От последния, когато С-пептидът се разцепва, се образува инсулин, който се секретира в кръвта. Инсулинът е протеинов хормон, чийто физиологичен ефект се проявява при взаимодействие с рецептори на клетките.

Генът на инсулина е локализиран на късото рамо на хромозома 11, а генът на инсулиновия рецептор е разположен върху хромозома 19. Нарушаването на секрецията, синтеза или свързването на инсулин с рецепторите води до развитие на захарен диабет. Обикновено тези нарушения са свързани с генетични точкови мутации. При генетичните мутации като правило се появява хиперинсулинизъм..

При диабет тип 2 причината за нарушение на въглехидратния метаболизъм е намаляване на свързването на инсулина с рецепторите и намаляване на броя на рецепторите. При диабет тип 1 причината за инсулиновия дефицит е намаляване на синтеза и секрецията на инсулин поради прогресиращия инсулин. Основата на инсулита е унищожаването на β-клетките, причинено или от вирусна инфекция, или от автоимунно увреждане.

Генетика и имунология на диабета

Наследяването на диабет тип 1 е автозомно рецесивно. При повечето пациенти с диабет тип 1 могат да бъдат открити различни комбинации от хаплотипове на антигени от основния хистосъвместим комплекс от клас II HLA-DQ и HLA-DR. Наследяването на диабет тип 2 е автозомно доминиращо. При диагностициране на диабет тип 1 в началото на заболяването, когато той все още е в предклиничен стадий, могат да бъдат открити автоантитела към β-клетки и инсулин. Появата на антитела се отбелязва много преди проявата на диабет.

Маркери за диабет тип 1

Генетични: HLA DR3, DR4 и DQ

Имунологично: автоантитела към глутамат декарбоксилаза (GAD), инсулин (IAA) и алфа-клетъчен антиген (ICA), допълващи фиксиращи плазмени антитела

Патогенеза

Патогенезата на захарния диабет е доста сложна, но се основава на абсолютната или относителната недостатъчност на секрецията на инсулин. Относителната недостатъчност се причинява от повишено съдържание на противоинсуларни хормони, нехормонални антагонисти на инсулин или нарушена чувствителност на инсулиновите рецептори. Инсулинът е анаболен хормон, т.е. при нормални условия допринася за натрупването на глюкоза под формата на гликоген, увеличава скоростта на синтеза на протеини, стимулира гликогенезата, води до натрупване на енергия под формата на ATP молекули. Следователно е лесно да си представим, че при липса на инсулиново действие процесите на катаболизъм на протеини се увеличават, запасите от гликоген се изчерпват, липолизата се стимулира, резервите на АТФ намаляват, т.е. има енергийна криза.

Увеличаването на кръвната глюкоза поради гликогенолиза и неоглукогенеза води до увеличаване на плазмената осмоларност, което води до нарушаване на водния метаболизъм и осмотичната диуреза.

Повишената липолиза с липса на гликоген в черния дроб е придружена от повишено образуване на кетонови тела, което е придружено от развитието на кетоза кетоацидоза. Така киселинно-алкалното състояние на организма се нарушава. Дефицитът на енергия води до увеличаване на дефицита на калий в тъканите.

Диабетът се придружава от нарушения на всички видове метаболизъм.

Класификация на захарен диабет (СЗО, 1999 г.)

Захарен диабет тип 1 (разрушаване на β-клетките, което обикновено води до абсолютен дефицит на инсулин)

Захарен диабет тип 2 (от преобладаваща инсулинова резистентност с относителна инсулинова недостатъчност до преобладаващ секреторен дефект със или без инсулинова резистентност)

Други специфични видове диабет

Генетични дефекти на функцията на β-клетките

Генетични дефекти в действието на инсулина

Заболявания на екзокринния панкреас

Лекарствен или химичен диабет

Необичайни форми на имунно медииран диабет

Други генетични синдроми, понякога свързани с диабет

Гестационен диабет

Диагностика

Изричният или проявен захарен диабет има ясно определена клиника: полидипсия, полиурия, загуба на тегло. По време на кръвен тест се отбелязва повишаване на глюкозата в него, в урината - глюкозурия и ацетурия. Ако няма симптоми на хронична хипергликемия, но при изследване на кръвната захар случайно се установи повишаване на глюкозата, в този случай се провежда тест за толеранс на глюкоза, за да се потвърди диагнозата или да се изключи диабет.

Орален глюкозен толеранс:
Преди теста е необходимо да се предпише нормална диета без ограничение на въглехидратите на детето в рамките на три дни. Тестът се извършва сутрин на празен стомах. Глюкозата се предписва със скорост 1,75 g / kg идеално тегло, но не повече от 75 g. Глюкозата се разтваря в чаша вода и се дава веднъж. Тест за захар се извършва на празен стомах 120 минути след прием на глюкоза..

Диагностични критерии за диабет и други нарушения на въглехидратния метаболизъм (СЗО, 1999 г.)

Концентрацията на глюкоза, ммол / л (mg /%)

▪ и b / w 2 часа след GTT

▪ или h / s 2 часа след GTT

▪ или 2 часа след хранене (постпрандиална гликемия)

▪ или произволно определяне на гликемия по всяко време на деня, независимо от времето на хранене

Нарушен глюкозен толеранс

▪ и b / w 2 часа след GTT

Нарушена гликемия на гладно


Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се поставя според следните клинични симптоми на явен диабет: полидипсия и полиурия. Подобни симптоми се отбелязват при диабет insipidus - диабет insipidus, както и в началния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, която се характеризира с полидипсия и полиурия.

Уринарният синдром се характеризира с глюкозурия в една или друга степен, характерна за всички проксимални тубулопатии: синдром на Де Тони-Дебре-Фанкони, бъбречен диабет.

Ацетонурията придружава всички състояния, характеризиращи се с продължително гладуване на тялото, а също така протича с тежко увреждане на черния дроб.

Дългосрочната загуба на тегло е характерна за такива ендокринопатии като дифузен токсичен гуша, хипокортицизъм.

Бързо развиващите се усложнения на диабета

Диабетна кетоацидоза (DKA II-III)
Най-грозното и бързо развиващо се усложнение на диабета е диабетна кетоацидоза. Това състояние се характеризира с комбинация от абсолютен и относителен дефицит на инсулин, последният от своя страна причинен от увеличаване на тялото както на хормонални, така и на нехормонални антагонисти на инсулин..

Кетоацидозата се характеризира с:

висока хипергликемия и осмотична диуреза с

рязко намаляване на буферните свойства на кръвта поради

елиминиране на бикарбонати, което води до промени в киселинно-алкалното състояние в посока на тежка метаболитна ацидоза


Нарастването на тежки метаболитни нарушения с некоординиран дефицит на инсулин води до хиповолемия, изразено изчерпване на калиевите резерви в тъканите и натрупване на β-хидроксимаслена киселина в централната нервна система. В резултат на това клиничните симптоми ще се характеризират с тежко хемодинамично разстройство, преренална остра бъбречна недостатъчност, нарушено съзнание до кома, хемостатично разстройство.

В редки случаи при деца има:

задържане на натрий

Лактатекедемичната кома е най-редката кома при децата, обикновено в развитието си има тежка тъканна хипоксия с натрупване на лактат в кръвта.


Лечение на диабетна кетоацидоза

Корекция на инсулиновия дефицит

Преди да проведе терапия, пациентът се наслагва с нагревателни тампони, назогастрална тръба, катетър в пикочния мехур в стомаха.

Течността се изчислява според възрастта:

при деца от първите 3 години от живота - 150-200 ml / kg тегло / ден, в зависимост от степента на дехидратация

при по-големи деца - 3-4 л / м2 / ден


През първите 30 минути от въвеждането на 1/10 дневна доза. През първите 6 часа 1/3 от дневната доза, през следващите 6 часа - 1/4 от дневната доза, а след това равномерно.

Идеално е да инжектирате течност с инфузомат, ако я няма, внимателно изчислете броя на капки в минута. Като изходен разтвор се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид. Физиологичният разтвор трябва да се прилага не повече от 2 часа. Тогава е необходимо да преминете към 10% разтвор на глюкоза в комбинация с разтвор на Рингер в съотношение 1: 1. Цялата течност, въведена интравенозно, се загрява до температура 37 ° С. ако детето е много изчерпано, използваме 10% разтвор на албумин, преди да започнем прилагането на кристалоиди със скорост 5 ml / kg тегло, но не повече от 100 ml, тъй като колоидите задържат течността в кръвта по-добре.

Инсулинова терапия

Използва се краткодействащ инсулин. Най-добре е да се прилага инсулин чрез линеамат в 10% разтвор на албумин, ако няма линеомат, инсулинът се инжектира струйно на час. Началната доза инсулин е 0,2 U / kg, след това след един час 0,1 U / kg / час. С понижаване на кръвната захар до 14-16 mmol / l, дозата инсулин намалява до 0,05 U / kg / час. С понижаване на кръвната захар до 11 mmol / L преминаваме към подкожно приложение на инсулин на всеки 6 часа. Необходимостта от инсулин, когато се екскретира от кома, е 1-2 единици / кг / ден.
Внимание! Скоростта на понижаване на кръвната захар не трябва да надвишава 5 ммол / час! В противен случай може да се развие мозъчен оток..

Корекция на ацидозата

За да се коригира ацидозата, се използва топъл, прясно приготвен 4% разтвор на сода 4 ml / kg. Ако може да се определи BE, тогава дозата бикарбонат е 0,3-BE x теглото на детето в kg.
Корекцията на ацидозата се извършва на 3-4 часа терапия не по-рано, защото инсулиновата терапия с рехидратация добре корелира кетоацидозата.
Причината за въвеждането на сода са:

мрамориране на кожата

шумно дълбоко дишане


При лечението на диабетна ацидоза се предписват малки дози хепарин 100 единици / кг / ден в 4 инжекции. Ако детето идва с температура, веднага се предписва широкоспектърен антибиотик. Ако детето идва с първоначалните признаци на кетоацидоза (DKAI), т.е. въпреки метаболитната ацидоза, характеризираща се с диспептични оплаквания (гадене, повръщане), болка, дълбоко дишане, но е необходимо съзнание:

Изплакнете стомаха с разтвор на 2% сода.

Да се ​​постави почистваща и след това медицинска клизма с топъл разтвор на 2% сода в обем 150-200 мл.

За провеждане на инфузионна терапия, която включва разтвор на албумин, физиологичен разтвор, ако нивото на глюкозата не надвишава 14-16 mmol / l, тогава се използват разтвори от 10% глюкоза и Рингер в съотношение 1: 1. Инфузионната терапия в този случай обикновено се изчислява за 2-3 часа въз основа на дневните нужди, защото по-късно можете да преминете към орална рехидратация.

Инсулиновата терапия се провежда със скорост 0,1 U / kg / час; при достигане на ниво на глюкоза 14-16 mmol / l, доза 0,05 U / kg / h и при ниво на глюкоза 11 mmol / l, преминаваме към подкожно приложение.


Тактика на провеждане на дете след спиране на кетоацидозата

За 3 дни - диета №5 без мазнини, след това 9 табл.

Пийте много вода, включително алкални разтвори (минерална вода, разтвор на 2% сода), сокове, които имат оранжево-червен цвят, защото те съдържат много калий.

През устата, 4% разтвор на калиев хлорид, 1 дес.-1 табл. лъжица 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, защото коригирането на хипокалигизма е доста дълго време.

Инсулинът се предписва в 5 инжекции в следния режим: в 6:00, след което преди закуска, обяд, вечеря и през нощта. Първата доза е 1-2 единици, последната доза е 2-6 единици, през първата половина на деня - 2/3 от дневната доза. Дневната доза е равна на дозата за елиминиране от кетоацидоза, обикновено 1 U / kg телесно тегло. Такава инсулинова терапия се провежда за 2-3 дни, след което детето се прехвърля на основна болусна терапия.


Забележка. Ако дете с развиваща се кетоацидоза има повишаване на температурата, се предписват широкоспектърни антибиотици. Във връзка с разстройства на хемостазата, причинени от развитата хиповолемия и метаболитна ацидоза, хепаринът се предписва в дневна доза от 100 U / kg телесно тегло за профилактика на синдрома на дисеминирана съдова коагулация. Дозата се разпределя в 4 инжекции, прилагането на лекарството се извършва под контрола на коагулограма.


Лечение на диабет
Диета
Общата калория се определя от възрастта на детето, както и от излишъка или липсата на тегло. Изчисляването се извършва по формулата: 1000 kcal + 100 • n (n е броят на годините, по-стари от една година). С излишък на маса калориите намаляват с 10 - 15%, а с дефицит се увеличават с 10 - 15%. Дневното съдържание на калории на дете до една година се определя от възрастта и вида на храненето и е напълно съобразено с диетата на здраво дете. Трябва да се посочи, че диетата се състои от 50-60% въглехидрати, 15-20% протеини и 30-35% мазнини.

Въглехидратите се изчисляват в единици хляб - 1 XE = 10 - 12 грама въглехидрати. В храната трябва да има достатъчно количество диетични фибри, а въглехидратите трябва да са с нисък гликемичен индекс. Трябва да се помни, че енергийната стойност на 1 gr. Протеин и 1 грам въглехидрати = 4 kcal, и 1 грам мазнини = 9 kcal. Лесно смилаемите въглехидрати са изключени от храненето. Аспартамът може да се използва само аспартам, не повече от 3 таблетки на ден. Мазнините трябва да бъдат представени с 50% животински мазнини и 50% растителни. Броят на храненията зависи от възрастта и характеристиките на детето. E.P.Kasatkina предлага 2 варианта на хранене за по-големи деца:

Малките деца под 1 година, изчисляването на храненето и броя на храненията, включително допълващи храни, се извършва по вид хранене (изкуствено, смесено, естествено). Трябва да се отбележи, че е идеално да се поддържа кърменето до 1,5 години. Според нашите данни родителите са силно мотивирани за този вид хранене..

Видове инсулин
Ултракорт инсулинови аналози - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Elli-Lily компании).
Кратко - Actrapid, Humulin R.

Междинно действие - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily фирми).
Понастоящем практиката на диабетолог включва не-пикови инсулини с удължено действие - Detemir (фирма Nova-Nordisk), Lantus (фирма Aventis).

Тези лекарства се използват като базални инсулини в комбинация с болусно приложение на ултракоротък инсулин.

Последното постижение в инсулиновата терапия беше въвеждането на инсулинови помпи (помпи), които осигуряват ежедневна корекция на гликемията в тези помпи, използват се само ултра къси инсулини.

Носовият инсулин с кратко действие е въведен в практиката на лекарите в чужбина, няма данни за употребата му при деца.

Инсулинова терапия
В момента се използват интензифицирани схеми на лечение, които включват едновременно наблюдение на гликемията с помощта на визуални тест ленти или глюкометър и коригиране на дозата на инсулин. Понастоящем при деца се използват само генетично инженерни инсулини, които са ултракоротко (2 часа), кратко (6-8 часа) и междинно (16 часа). Графикът на предписване на инсулин се избира от ендокринолога, като се вземат предвид характеристиките на това дете, използва се основният режим на болус, т.е. през деня, едновременно с въвеждането на базален инсулин (междинно действие), инсулинът с кратко действие се прилага преди основно хранене. Междинният инсулин може да се прилага от 1 до 4 пъти на ден, инсулин с кратко действие от 4 до 6 пъти на ден, всичко се определя от специалист.

Предимствата на ултракороткия инсулин

Те се прилагат непосредствено преди хранене, не е необходимо да чакате 30 до 40 минути, тъй като при предписване на инсулини с кратко действие, когато те са предписани, рискът от хипогликемия намалява, детето придобива свобода във времето на хранене. Наскоро използваме ултра къси инсулини за подрастващи с висока мотивация и добър гликемичен контрол и самоконтрол. Дневната доза инсулин се определя индивидуално, обикновено през първата година на заболяването тя е 0,5 U / kg телесно тегло, след 5 години - 1 U / kg телесно тегло. При малки деца дозите се изчисляват, като се отчита гликемията и увеличава телесното тегло, което изисква по-честа корекция на дозата, но въпреки това те не трябва да надвишават 0,25 - 0,5 U / kg телесно тегло. При подрастващите, поради увеличаване на клирънса на инсулина, необходимостта от инсулин може да бъде от 1 до 2 U / kg телесно тегло.

Синдром на хронична свръхдоза

В случай на неадекватни дози инсулин е възможно развитието на ефекта на Somogy. Този ефект се наблюдава в случай на предозиране на инсулин, когато в отговор на нощна хипогликемия се появява отделянето на контраинсуларни хормони (глюкогон, кортизол, адреналин, хормон на растежа), което води до повишаване на кръвната захар на гладно.

Клинични проявления:

Дразнене сутрин;


В по-голямата част от епизодите на сутрешната хипогликемия причината може да бъде относителна инсулинова резистентност сутрин (в ранните сутрешни часове от 5 до 9 сутринта), така нареченият феномен на Даун, феноменът на зората. Причинява се от нощна секреция на противохормоналния хормон - хормон на растежа.

За диагнозата е важно да се определи захарта в 3 сутринта. Ако в 3 часа сутринта захарта е нормална, а сутрин хипергликемията е явление на Даун. В този случай е по-добре да отложите инжектирането на междинен инсулин за 23 часа.

Лечение на диабет тип 2 и MODY диабет

За да се потвърди диагнозата, децата преди и след въглехидратно натоварване провеждат изследване на IRI или С-пептид, последният е по-информативен. Нивото на гликиран хемоглобин се изследва. В момента лечението на MODY-диабет зависи от неговия тип, т.е. могат да се използват както бигуаниди (метформин), така и инсулин.

Спорт и упражнения
Редовната и достатъчна физическа активност повишава чувствителността към инсулин и намалява нуждата от него. Обикновено хората се занимават със спорт не по-рано от час след хранене. Идеално е да изследвате кръвната захар преди и след тренировка, което ще ви позволи да коригирате дозата инсулин. Недопустимо е детето да се занимава със спорт както с ниска, така и с висока гликемия. В първия случай детето трябва да яде 1-2 XE преди клас, а във втория случай е необходимо компенсиране на въглехидратния метаболизъм и след това допускане до спорт. Продължителността на натоварването трябва да бъде средно 30-40 минути. Ако спортът приключи до вечеря, трябва да намалите вечерната доза на междинен инсулин с 2 единици, за да предотвратите нощна хипогликемия.

обучение
Целта на обучението е да информира напълно родителите и децата за болестта. Децата и родителите се въвеждат в процеса с цел правилно провеждане на самоконтрол и, ако е необходимо, правилно реагиране на евентуални промени в държавата. Обучението се провежда от лекар, медицинска сестра-учител в Школата за диабет. По време на обучението важно място заема психологическата подготовка на детето и родителите за възникналия проблем, която се провежда заедно с психолога.

Целта на терапията и контрола

Правилната диабетна терапия е насочена към предотвратяване на декомпенсация на заболяването, предотвратяване на бавно развиващите се усложнения (съдови).

Основната цел: осигуряване на правилното физическо и психическо развитие на детето, неговата успешна социална ориентация.

За постигането на тази цел е пълна компенсация на въглехидратния метаболизъм, т.е. нормогликемия и аглукозурия, нормално съдържание на гликозилиран хемоглобин. Контролът и самоконтролът помагат в това, които предполагат: седмично изчисляване на храненето, контрол по време на редовни физически натоварвания.

Идеалът е изследването на гликозилиран хемоглобин веднъж на 2-3 месеца. В процеса на лечение е задължително изследване на динамиката на теглото и ръста.

Ако диабетът продължава повече от 5 години, е необходимо внимателно проследяване на кръвното налягане, изследване на урината за албуминурия, ежегодни консултации на пациенти в съдовата диагностична стая на очната клиника за откриване на ретинопатия. Два пъти годишно детето трябва да бъде прегледано от зъболекар и УНГ лекар.

Критерии за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при диабет тип I

Самонаблюдение на глюкозата в капилярната кръв, mmol / l (mg%)

Гликемия преди лягане


Хипогликемията

Хипогликемия се развива, ако дозата инсулин значително надвишава количеството въглехидрати, прилагани с храната. Друга причина за хипогликемия е ирационалната инсулинова терапия при отстраняване на пациент от кетоацидоза и / или недостатъчно количество парентерална глюкоза.
Хипогликемията е придружена от следните симптоми:

Слухови и зрителни увреждания;


Всички тези симптоми са проява на неврохипогликемия и симпатико-надбъбречна реакция в отговор на понижаване на кръвната глюкоза. Освен това по-големите деца имат чувство на глад, а малките, напротив, отказват да ядат.

Ако не се окаже помощ, може да се развие хипогликемична кома, т.е. загуба на съзнание, причинена от нарушена въглехидратна обмяна в централната нервна система. С задълбочаваща се кома се развива мозъчен оток, който клинично се проявява под формата на конвулсивен синдром.

При лека хипогликемия трябва да ядете хляб или плодове; в тежки случаи - захар, сладкиши, конфитюр, конфитюр. Със загуба на съзнание, 20 до 40% разтвор на глюкоза се инжектира във вена в количество от 20,0 до 40,0. Ако няма ефект, дозата може да се повтори. Ако се развие хипогликемия у дома или в училище и се отбележи загуба на съзнание, е необходимо да се приложи 1 mg глюкагон в / мускул преди пристигането на лекаря (Glucagen, компания Novo-Nordisk).

Лекарска тактика в специални ситуации

Интеркурентни заболявания
По време на заболяването необходимостта от инсулин се увеличава, обаче, апетитът може да се промени, по-често да намалее. Затова по време на интеркурентни заболявания е необходимо внимателно да се следи кръвната захар, както и глюкозата и ацетона в урината. В случай на хипергликемия, дозата инсулин може да се увеличи поради кратък инсулин. В този случай промяната на дозата е бавна: ако детето получава до 20 PIECES / ден - добавете 2 единици; ако получава повече от 20 PIECES / ден - 4 PIECES всяка. Но като цяло увеличението на дневната доза по време на заболяване не трябва да надвишава първоначалната доза с повече от 20%.
Ако апетитът по време на заболяването е намален, тогава дозата се намалява с 2 или 4 PIECES, в зависимост от първоначалната или нейната промяна в посоката на намаляване зависи от кръвната захар и евентуалната хипогликемия.

Лекарска тактика за влошаване на захарния диабет: появата на симптоми на полидипсия, полиурия.
В този случай е необходимо да се увеличи дневната доза инсулин поради кратката с 10-20% от дневната доза, като се добави необходимия брой единици преди основното хранене. Подобна дневна доза трябва да се прилага в продължение на 2-3 дни, за да се компенсира въглехидратният метаболизъм. През това време е необходимо да се установи причината за несъответствието, така че да не бъде позволено да продължи.

Хирургична инсулинова терапия

Малки операции, извършвани под местна упойка. Обичайната диета и обичайният режим на лечение с инсулин. Препоръчително е операцията да се извърши сутрин.

Кратки операции под упойка. В деня на операцията 50% от дневната доза краткодействащ инсулин, получен от пациента, се инжектира подкожно. В същото време 5% глюкоза се започва интравенозно капещо, обикновено в количеството, съответстващо на физиологичната дневна нужда от течност - 60 ml / kg / ден. 7,5% разтвор на калиев хлорид се добавя към глюкоза със скорост 2 ml / kg / ден. Кръвната захар се изследва по време на операцията, след нея и след това на всеки 2 часа през целия ден. След операцията инсулинът се прилага подкожно на всеки 6 часа със скорост 0,25 U / kg телесно тегло.
Веднага щом може да се захрани, спрете инфузията и преминете към обичайния режим на инсулиновата терапия. Инфузионната терапия обикновено се провежда 12, по-рядко 24 часа.

Дългосрочна операция под обща анестезия или спешна операция по здравословни причини.
Инфузионната терапия трябва да се провежда въз основа на дневната нужда от течности: 5% глюкоза с добавяне на 1-3 ml / kg тегло / ден 7,5% разтвор на калиев хлорид.
В зависимост от гликемията, инсулинът се прилага интравенозно с глюкоза. Ако кръвната захар е 8,3 mmol / l, тогава инсулинът се прилага със скорост 1 IU за 4 грама суха глюкоза; от 8.3 - 11.1 mmol / l - 1 UNIT - 3 гр. суха глюкоза; повече от 11,1 mmol / l - 1 UNIT - 2 грама суха глюкоза.
След операцията глюкозата продължава да се прилага интравенозно, докато може да се яде и пие, а инсулинът се прилага със скорост 0,25 U / kg тегло на всеки 6 часа p / дермално.


Характеристики на хода на диабета при деца

При по-голямата част от децата, след 2-4 седмици от момента на установяване на болестта и подходяща терапия, болестта регресира и е възможна дори ремисия, когато нуждата от инсулин рязко намалява. Тази фаза продължава няколко седмици или месеци. След това нуждата от инсулин отново нараства и достига след 3-5 години от началото на заболяването 0,8-1 U / kg телесно тегло. В периода на пубертета се увеличава количеството на контраинсуларните хормони, възниква пубертен растеж и се увеличава телесното тегло. Ходът на диабета в този период се характеризира с лабилност и изисква много внимателно наблюдение. След пубертета диабетът отново става стабилен. Дозата на инсулин в пубертета може да бъде увеличена от 1 до 2 единици / kg тегло / ден. Трябва да се помни, че диабетът обикновено е дебют на полиендокринопатиите. Впоследствие децата могат да развият автоимунни заболявания на други ендокринни жлези, предимно на щитовидната жлеза..
Лошата компенсация на диабета води до нарушаване на всички видове метаболизъм и най-вече на протеина, което от своя страна е придружено от намаляване на неспецифичната защита и имунитета. В резултат на това честотата на развиващите се инфекциозни лезии на кожата и лигавиците под формата на пиодермия и гъбични инфекции, лечебният процес на раните е труден.

Бавно развиващите се усложнения на диабета

Те се основават на съдови усложнения при деца - микроангиопатии, развитието на които зависи от генетичните характеристики на детето и компенсирането на въглехидратния метаболизъм. Обикновено микроангиопатиите се развиват след 5 години от началото на заболяването..

Диабетна нефропатия
С течение на времето приблизително 1/3 от пациентите с диабет тип 1 развиват хронична бъбречна недостатъчност, която се основава на диабетна гломерулосклероза. При добра компенсация на диабета появата на хронична бъбречна недостатъчност може да се забави. Предклиничната диагноза на диабетна нефропатия се извършва с помощта на тест за микроалбуминурия. Откриването на микроалбуминурия изисква затягане на самоконтрола, контрол на гликемията, редовно проследяване на кръвното налягане. АСЕ инхибиторите (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) или ангиотензин II рецепторни инхибитори (Cazaar) вече се използват като терапевтични лекарства на този етап. От момента на установяване на предклиничния стадий на диабетна нефропатия наблюдението на детето става по-задълбочено.

Диабетна ретинопатия
Диабетна ретинопатия се характеризира с увреждане на ретината с развитието на слепота. За диагностицирането на диабетна ретинопатия е необходимо след 5 години от дебюта на диабета, задълбочена диагноза на промените във фундуса в съдовата диагностична стая на окото на офталмологичната клиника и последващ мониторинг 1-2 пъти годишно от офталмолог с цел навременна корекция на диабетна ретинопатия с помощта на фотокоагулация.

полиневропатия
Това усложнение на диабета се формира достатъчно рано. Разграничаване:

Периферна полиневропатия, която се проявява в нарушение на повърхностна и дълбока чувствителност. За диагностицирането му в момента широко се използват електромиографски изследвания. При лечението им се използват препарати от α-липоева киселина (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) и мастноразтворим витамин B1 и B6 (Milgamma).

Автономни, при които те разграничават: диабетно сърце, диабетна гастропатия, диабетна ентеропатия, диабетна неврогенен мехур. Диагнозата им се основава на клинични и инструментални данни. При лечението се използват кардиотрофи, прокинетики, физиотерапия.


Диабетна енцефалопатия
В случай на лабилен курс на диабет с лоша компенсация е възможно да се развият промени в емоционалната и поведенческа сфера - енцефалопатия.

Междинните усложнения по отношение на развитието включват:

Липодистрофия на мястото на инжектиране на инсулин.

Мазна чернодробна хепатоза поради лоша компенсация на въглехидратния и мастния метаболизъм.

Диабетна хиропатия - метаболитна артропатия на малките стави на ръцете.

Липоидна некробиоза - вид васкулит, паникулит.


В момента практически не срещаме синдром на Морек и Нобекур, характеризиращ се с забавяне на растежа и сексуално развитие.