Стеноза на бъбречната артерия

Автор: А. Олеся Валериевна, доктор по медицина, преподавател в медицински университет, специално за VesselInfo.ru (за авторите)

Стенозата на бъбречната артерия (SPA) е сериозно заболяване, придружено от стесняване на лумена на съда, който храни бъбрека. Патологията се крие не само при нефролозите, но и при кардиолозите, тъй като основното проявление обикновено става тежка хипертония, което е трудно да се коригира.

Пациентите със стеноза на бъбречната артерия са главно по-възрастни хора (след 50 години), но също така и при млади стенози могат да бъдат диагностицирани. Сред по-възрастните хора с атеросклероза на кръвоносните съдове има два пъти повече мъже, отколкото жени, а при вродена съдова патология преобладават жени, при които заболяването се появява след 30-40 години.

Един от десет страдащи от високо кръвно налягане, като основна причина за това състояние, има стеноза на основните бъбречни съдове. Днес са известни и описани повече от 20 различни промени, водещи до стесняване на бъбречните артерии (ПА), повишаване на налягането и вторични склеротични процеси в паренхима на органа.

Разпространението на патологията изисква използването на не само съвременни и точни методи за диагностика, но и навременно и ефективно лечение. Признава се, че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати при хирургичното лечение на стеноза, докато консервативната терапия играе поддържаща роля..

Защо има стеноза на дясната, лявата бъбречна артерия, двустранна

По-голямата част от пациентите (около 70%) имат атеросклероза като основен етиологичен фактор. Засяга мъжете след 50 много по-често от жените. Типична локализация на атеросклеротична плака е клон от аортата. Фоновите състояния, предшестващи стенозата, са: хипертония и исхемична болест, захарен диабет.

Вроденото удебеляване на слоевете на артериите се диагностицира като правило при жени след 35 години. Точката на стесняване в тези случаи се намира в средните сегменти. Увеличението може да засегне вътрешната или средната мембрана на една, но по-често и двете артерии на бъбреците.

Сред по-рядко срещаните причини са:

  • аневризма или коарктация на аортата;
  • артериовенозна връзка (нарушение на развитието);
  • Синдром на Такаясу;
  • системен васкулит;
  • запушени артерии с тромб, ембол;
  • натиск върху туморния съд;
  • увиснал бъбрек.


Аневризма на аортата - една от причините за стеноза на бъбречната артерия
Липсата на кръвен поток допринася за активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това води до персистиращ курс на артериална хипертония..

Препоръчваме да прочетете статия за лечението на бъбречната хипертония. От него ще научите за опасността от болестта и нейната диагноза, методите на лечение и възможните усложнения.

И тук става въпрос повече за вторичната хипертония.

Патогенеза

Понастоящем е доказано, че варикоцеле се развива в резултат на обратния поток на кръв през тестикуларната вена (независимо от причината за неуспеха на клапите й) в плексиформния плексус. Заболяването има тенденция към стабилно развитие. Случаите на спонтанно „излекуване“ на варикоцеле в резултат на тромбоза на тестикуларните вени, а не от развитието на колатерали, са изключително редки и са казуистични. Няма тенденция към намаляване на стадия на варикоцеле или неговото стабилизиране в един от етапите. Въпреки това, тежестта на разширени вени на сперматозоида определя същността и тежестта на тази клинична форма и най-вече нарушенията на сперматогенезата, които се появяват в този случай. Освен това, няма съответствие между степента на разширени вени на плексиформния сплит и промените в спермата.

Симптоми на появата на болестта

При първоначалното откриване на високо кръвно налягане винаги е необходимо да се изключи бъбречният му произход, включително артериалния. Основната характеристика на такава хипертония обикновено е висок брой по-ниско (диастолично) налягане. Може да се увеличи до 140 - 160 мм RT. Изкуство. в норма от 90. Бъбречната хипертония рядко поражда кризи и се характеризира със слаба реакция на антихипертензивни лекарства.

При повишено налягане пациентите отбелязват следните симптоми:

  • болка в задната част на главата, очни ябълки, тежест в главата;
  • горещи вълни;
  • шум в ушите;
  • нарушение на съня, раздразнителност, умора;
  • трептене на точки или петна пред очите;
  • повишена сърдечна честота;
  • задух;
  • кардиалгия, натиск зад гръдната кост;
  • белодробен оток с повтарящ се курс при тежка патология.

Хипертонията може да бъде злокачествена, тя се отличава с светкавично начало и много бърз растеж, прогресиране на бъбречната недостатъчност, набръчкване на тъканите с 5 или повече cm.

При плавно повишаване на налягането се отбелязват следните етапи на заболяването:

  1. Компенсация - умерено увеличение, понижено с лекарства, бъбреците функционират нормално.
  2. Относителна компенсация - постоянно повишено налягане, понижава филтриращата способност на бъбреците, намалява техния размер.
  3. Декомпенсация - тежка хипертония, не може да се премахне с лекарства, бъбречна недостатъчност, набръчкани бъбреци.

Типични прояви на нефропатия са болка, тежест в лумбалната област, подуване на краката и под очите, мускулна слабост, засилено уриниране и жажда, количеството на нощната урина надвишава дневното, изтръпване и конвулсивно потрепване на крайниците.

Гледайте видеоклип за симптомите и лечението на бъбречното налягане:

прогноза

Ако заболяването се открие в по-късните етапи, прогнозата е неблагоприятна. На фона на стеноза често възникват следните усложнения:

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • нарушение на функциите на сърдечно-съдовата система;
  • инфаркт на миокарда;
  • удар;
  • ретинален кръвоизлив.

С навременното започване на лечението се постига стабилизация на състоянието на пациента в 70% от случаите.

Периодът на възстановяване след операцията продължава най-малко шест месеца. Пациентът е регистриран при нефролог през целия си живот.

Диагностика на пациента

При преглед може да се отбележи бледността на кожата и слабината на краката и лицето. С перкусия границите на миокарда се разширяват поради лявата камера. Слушането на сърцето разкрива подчертан 2 тон над аортата и типичен шум в горната част на корема.

За изясняване на диагнозата се предписва такъв преглед:

  • кръвна биохимия - повишени бъбречни тестове;
  • анализ на урината - червени кръвни клетки, протеин;
  • Ултразвук на бъбреците - намаляване на размера на бъбречната тъкан;
  • урография - ниска интензивност и забавен контраст на бъбреците;
  • радиоизотопна ренограма разкрива промяна в размера и формата на засегнатия бъбрек, неговото функциониране и кръвообращение;
  • артериографията изяснява мястото и дължината на стенозата, нейния произход и значение.

Симптоми и клиничен ход

При изследване на пациенти с варикоцеле е необходимо да се решат следните задачи

: 1) да се оцени състоянието на оттока през бъбречната вена, да се установи механизмът на венозна хипертония в бъбрека; 2) да разпознае стенотична лезия на бъбречната вена и да определи нейната етиология (аномалия на бъбречната вена или артериални стволове, компресираща бъбречната вена и др.); 3) да се открият особеностите на нарушаването на бъбречно-гонадната венозна хемодинамика (постоянно или ортостатично изкривяване на венозния ток от бъбречната вена към тестикула); 4) за получаване на изображение на тестикуларната вена по цялата й дължина; 5) за сравняване на венозно налягане в лявата бъбречна и лява бедрена вена при орто- и клиностаза. Прегледът започва с преглед на пациента. Определете наличието на разширени вени на сперматозоида, страната на лезията, естеството на варикоцеле - промяната в запълването на вените на сфеноидния сплит в хоризонтално положение на пациента в сравнение с вертикалната. Методът е демонстративен от Иванишевич: при легнал пациент сперматозоидът на нивото на външния пръстен на ингвиналния канал се притиска към срамната кост. В този случай вените на шнура в скротума не се запълват, а когато пациентът е поставен в изправено положение, ако компресията на връвта не е спряна, вените не се запълват. Ако спрете натиска върху кабела, плексусът, наподобяващ клъстера, веднага се запълва, по-тежко. Още при преглед на пациента може да се предположи естеството на хипертонията в бъбречната вена - персистираща или преходна, да се определи наличието и степента на атрофия на тестисите на засегнатата страна.

Патологично лечение

За лечение на стеноза лекарствата и традиционната медицина могат да се използват изключително за симптоматична терапия, тъй като те не могат да повлияят на стесняване на артерията. Основният метод е операцията.

Лекарства

Използват се антихипертензивни лекарства - блокери на бета рецептори, ренин, калциеви канали, алдостерон, тъй като те са най-ефективни за бъбречния произход на хипертонията.

Но при стеноза тяхната роля е малка, тъй като тази форма на заболяването е устойчива на повечето лекарства за понижаване на кръвното налягане. Най-често те се използват, когато е невъзможно да се извърши операция или за предоперативна подготовка.

По отношение на АСЕ инхибиторите позицията на лекарите е нееднозначна, те не се препоръчват на пациенти с тежка или двустранна стеноза, следователно те не се използват за монотерапия.

Също така, с потвърден атеросклеротичен произход на патологията, препоръчително е да се препоръча диета и лекарства за понижаване на холестерола в кръвта. При бъбречна недостатъчност може да се предпише хемодиализа..

Хирургическа интервенция

Ако стенозата на бъбречната артерия се потвърди на ангиограма, тогава това е индикация за хирургично лечение. Могат да бъдат изпълнени следните видове:

  • разширяване на балона по ендоваскуларен метод,
  • стентиране или байпас,
  • резекция на стеснения участък и зашиване на останалата артерия към аортата или инсталиране на протеза,
  • отстраняване на вътрешната мембрана заедно с атеросклеротични плаки,
  • подгъване на бъбрека при понижаване,
  • отстраняване, когато е невъзможно да се възстанови проходимостта на артерията.

ethnoscience

Билките могат да се препоръчат на етапа на компенсация на стеноза, но най-често те се използват след операцията в комплекс от рехабилитационни мерки. Предимствата на този метод за възстановяване са ниска токсичност, противовъзпалителен ефект, предотвратяване на задръствания, леко стабилизиране на кръвното налягане.

Пригответе инфузии или отвари според традиционните предписания - супена лъжица в чаша вряла вода. За запарка се държат в запечатан съд за около 30 минути, а за бульон, първоначално се държат на слаб огън за 10-15 минути. Когато стеснявате бъбречните артерии, прилагайте:

  • лист ортосифон,
  • ерва вълнена трева,
  • Астрагалска трева,
  • лист от боровинки,
  • лист от боровинки,
  • трева с маточина,
  • плодове на арония, шипки.

Хранене и начин на живот

Тъй като в повечето случаи аневризмите на бъбречната артерия са последици от системната атеросклероза, корекцията на начина на живот на първо място трябва да бъде насочена специално към лечението на това заболяване. За тази цел могат да се използват лекарства, които понижават нивото на липидите в кръвта. Сред най-известните може да се разграничи розувастатин.

Много внимателен начин на живот е необходим за тези пациенти, които отказват хирургическа интервенция. Те имат силно физическо натоварване могат да причинят разкъсване на аневризма на бъбречната артерия, така че е абсолютно противопоказан при такива пациенти.

Какво да направите, ако се развие стеноза и хипертония на бъбречната артерия

Такова заболяване не може да бъде излекувано без използването на хирургични методи за реваскуларизация на бъбреците. Самовъзстановяването на проходимостта на артерията също не е фиксирано.

Следователно единствената надежда за излекуване е операцията. Ако не се проведе в подходящия момент (докато бъбрекът не е загубил функцията си), тогава вместо интраваскуларен метод на лечение, който може да се проведе без хоспитализация, ще се наложи отстраняване на бъбрека. Това е особено опасно в случай на двустранна лезия..

Най-правилната тактика е да се обърнете към специалисти за високо кръвно налягане за задълбочена диагностика.

Възможни усложнения


Ако аневризма на бъбречната артерия е придружена от компресия на уретера, се развива хидронефроза.
Най-опасното усложнение на аневризмата на бъбречната артерия с право може да се счита за хиповолемичен шок, който се развива в резултат на разкъсване на тази съдова издатина. При загуба на кръв до 500 мл при пациент може да липсват признаци на кървене, а със загуба от около 2 литра настъпва смърт.

Друго опасно усложнение на този съдов дефект може да бъде хидронефроза, придружена от разширяване на таза и дистрофия на бъбречния паренхим. Това следствие от аневризма се наблюдава при компресия на уретера. В такива случаи пациентите могат да се оплакват от пукнати болки в гърба и промяна в обичайното уриниране. Освен това е възможно да се прикачи такова допълнително усложнение на хидронефрозата като пиелонефрит. В такива случаи пациентът има левкоцити (гной) в урината и е налице висока температура..

При малки размери на аневризми на бъбречната артерия е възможна вторична инфекция, която води до възпаление на ретроперитонеалната мастна тъкан. Такова следствие е придружено от треска, болки в долната част на гърба, обща слабост. Впоследствие пациентът може да развие сепсис, което често причинява смъртта на пациента.

класификация

Основата на разделянето на бъбречните съдови аневризми на отделни видове е тяхното местоположение, причини, патогенеза. По локализация се разграничава изпъкналостта на багажника на бъбречната артерия и нейните малки клони, според етиологията - вродени, атеросклеротични, възпалителни, посттравматични лезии и аневризми, възникнали в резултат на медицински манипулации. Най-важното от клинична гледна точка е класификацията според структурата на съдовата стена в разширителната зона:

  • Вярно.
    По-често в областта на главната артерия или средните й клони достигат диаметър 10 см. Този вид аневризма се комбинира със структурни промени в съдовата стена, особено на фона на атеросклероза или вродени аномалии на еластичните компоненти. Характерна е екстрареналната локализация. Възможни са множество истински аневризми под формата на "низ от мъниста" с нисък риск от разкъсване..
  • фалшив.
    Те са усложнение от тъпи или проникващи наранявания на лумбалната област, придружени от нараняване на съдовете на бъбреците. Диагностицира се веднага след увреждане или в кратък период след него (1-2 дни). Друг вариант за развитие е ятрогенен, в резултат на медицински ендоваскуларни манипулации в лумена на бъбречната артерия.

СПА прояви

Дълго време SPA може да съществува безсимптомно или под формата на доброкачествена хипертония. Ярки клинични признаци на заболяването се появяват, когато стеснението на съда достигне 70%. Сред симптомите най-характерни са вторичната бъбречна артериална хипертония и признаци на нарушен паренхим (намалена филтрация на урина, интоксикация с метаболитни продукти).

Постоянното повишаване на налягането, обикновено без хипертонични кризи, при млади пациенти кара лекаря да мисли за възможна фибромускулна дисплазия и ако пациентът е преминал 50-годишната марка, най-вероятно е атеросклеротичното увреждане на бъбречните съдове.

Бъбречната хипертония се характеризира с повишаване не само на систолното, но и на диастолното налягане, което може да достигне 140 mm Hg. Изкуство. и още. Това състояние е изключително трудно за лечение със стандартни антихипертензивни лекарства и създава висок риск от сърдечно-съдови катастрофи, включително инсулт и миокарден инфаркт..

Сред оплакванията на пациенти с бъбречна хипертония са:

  • Силно главоболие, шум в ушите, трептящи "мухи" пред очите;
  • Намалена памет и умствена работа;
  • Слабост;
  • виене на свят
  • Безсъние или сънливост през деня;
  • Раздразнителност, емоционална нестабилност.

Постоянното високо натоварване на сърцето създава условия за неговата хипертрофия, пациентите се оплакват от болки в гърдите, сърцебиене, усещане за прекъсвания в работата на органа, появява се задух, в тежки случаи се развива белодробен оток, изискващ спешна помощ.

В допълнение към хипертонията, тежестта и болката в лумбалната област са възможни появата на кръв в урината и слабостта. В случай на излишък от екскреция на алдостерон от надбъбречните жлези, пациентът пие много, отделя голямо количество не концентрирана урина не само през деня, но и през нощта, конвулсии са възможни.

В началния стадий на заболяването работата на бъбреците се запазва, но вече се появява хипертония, която обаче може да се лекува с медикаменти. Субкомпенсацията се характеризира с постепенно намаляване на бъбречната функция и признаците на бъбречна недостатъчност са ясно видими в стадия на декомпенсация. Хипертонията в терминалния стадий става злокачествена, налягането достига максимални цифри и не се „заблуждава“ с лекарства.

SPA е опасен не само за проявите си, но и за усложнения под формата на мозъчни кръвоизливи, миокарден инфаркт, белодробен оток с хипертония. При повечето пациенти е засегната ретината; възможно е отлепване и слепота.

Хроничната бъбречна недостатъчност, като краен етап на патологията, е придружена от интоксикация с метаболитни продукти, слабост, гадене, главоболие, малко количество урина, което бъбреците могат да филтрират самостоятелно, и увеличаване на отока. Пациентите са склонни към пневмония, перикардит, възпаление на перитонеума, увреждане на лигавиците на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт.

Превантивни мерки

Тъй като терапията на патологията е много трудна, винаги се изисква операция, по-добре е да се предотврати развитието на проблема. Хората в риск трябва постоянно да следят кръвното налягане. Освен това е необходимо да се наблюдават параметрите на теглото. Затлъстелите трябва да отслабнат. Необходимо е да се установи храненето, за да се контролират нивата на холестерола. Важно е да се изоставят лошите навици: тютюнопушене, често пиене. Полезно е да водите активен начин на живот, да играете спорт или поне да правите упражнения сутрин. Бременността е периодът, в който органите на нероденото бебе са положени. Следователно майките по време на бременност трябва да водят здравословен начин на живот и да се предпазват от фактори, които могат да повлияят неблагоприятно на органите на детето. Първите симптоми са сигнал за посещение на лекар.

Диагностични мерки

Основата на изследването са:

  • подробно събиране на оплаквания от пациенти,
  • лекарски преглед при аускултация на сърцето и бъбречните артерии (може да се чуе шум над тях), измерване на кръвното налягане, палпация на корема,
  • общи изследвания на кръв, урина (високо съдържание на протеин, поява на цилиндри),
  • биохимичен кръвен тест (увеличаване на урея и креатинин).

Указаният алгоритъм ви позволява да подозирате стеноза на бъбречната артерия и да проведете целеви допълнителен преглед.

Най-информативните инструментални методи са:

    Ултразвук С доплеровото картографиране те формират основата на скрининга за стеноза на бъбречната артерия. Чувствителността на метода се приближава до 90%.

Ултразвукът ви позволява да видите разликата в размера на бъбреците или тяхното двустранно намаляване, а цветното изследване - разликата в налягането преди и след стеноза. Признаците на значителна стеноза според ултразвука са:

  1. крайна диастолна скорост, по-голяма от 0,9 m / s;
  2. максимална систолна скорост по-голяма от 1,8 m / s;
  3. индексът на съпротива намалява под 75.
  • Магнитният резонанс и компютърната томография ангиография са още по-чувствителни и могат правилно да диагностицират 95% от случаите.

    С тяхна помощ е възможно по-точно визуализиране на стеноза на бъбречната артерия.

    Нефро-фото-сцинтиграфия (радионуклидна ангиография и каптоприл сцинтиграфия) - радиоизотопни методи за диагностика, основани на разлики в кръвоснабдяването на бъбречната тъкан от двете страни.

    Те се използват в сложни клинични случаи или когато е невъзможно да се използват други методи..

    Горните методи за диагностика са неинвазивни, т.е. те не пречат на вътрешната среда на тялото.

    Коремна аортография и селективна бъбречна ангиография.

    Те са "златният стандарт" при откриването на стеноза на бъбречната артерия. Те се извършват в стая за ангиография и са под рентгенов контрол..
    Лекарят прави пункция на бедрото със специална игла, през която катетри с малък диаметър (около 2 мм) се вкарват в бедрената артерия.

    Тогава операторът достига до съдовете на бъбреците и ги контрастира, като инжектира специално вещество директно в артерията, която представлява интерес. Свиването от над 70% се счита за значително; 50-70% изискват допълнително изследване.

    В последния случай оптималният избор е да се измери фракционният резерв на притока на кръв, т.е. разлики в налягането преди и след стеноза. Стойност по-голяма от 0,90 се счита за праг, под който стенозата се разпознава като причина за вазоренална хипертония..

    Причини за стеноза на ПА

    Най-честите причини за стесняване на бъбречната артерия са атеросклерозата и фибромускулната дисплазия на стената на артерията. Атеросклерозата представлява до 70% от случаите, фибромускулната дисплазия - около една трета от случаите.

    Атеросклерозата на бъбречните артерии с стесняване на лумена им обикновено се открива при по-възрастни мъже, често със съществуваща коронарна болест на сърцето, диабет и затлъстяване. Липидните плаки са по-често разположени в началните сегменти на бъбречните съдове, в близост до аортата, които също могат да бъдат засегнати от атеросклероза, средният участък на съдовете и клонната зона в паренхима на органа е много по-малко вероятно да.

    Фибромускулната дисплазия е вродена патология, при която стената на артерията се сгъстява, което води до намаляване на нейния лумен. Тази лезия обикновено се локализира в средната част на БКП, 5 пъти по-често се диагностицира при жени и може да бъде двустранна.

    атеросклерозата (вдясно) и фибромускулната дисплазия (вляво) са основните причини за стеноза на ПА

    Около 5% от СПА се причиняват от други причини, включително възпалителни процеси на съдовите стени, аневризмално разширяване, тромбоза и емболия на бъбречните артерии, компресия от тумор, разположен отвън, болест на Такаясу, пропускане на бъбрека. При децата се наблюдава вътрематочно разстройство на развитието на съдовата система със стеноза на ПА, което се проявява като хипертония в детска възраст.

    Възможни са както едностранна, така и двустранна стеноза на бъбречната артерия. Увреждането на двата съда се наблюдава при вродена дисплазия, атеросклероза, диабет и е по-злокачествено, защото два бъбрека са наведнъж в състояние на исхемия.

    При нарушен приток на кръв през бъбречните съдове се активира системата, която регулира нивото на кръвното налягане. Хормонът ренин и ангиотензин-конвертиращият ензим допринасят за образуването на вещество, което причинява спазъм на малки артериоли и повишаване на периферното съдово съпротивление. Резултатът е хипертония. В същото време надбъбречните жлези произвеждат излишък от алдостерон, под въздействието на който се задържат течност и натрий, което също допринася за повишаване на налягането.

    Когато е засегната дори една от артериите, дясна или лява, се задействат описаните по-горе механизми на хипертония. С течение на времето здравият бъбрек се „възстановява“ до ново ниво на налягане, което продължава да се поддържа, дори ако болният бъбрек е напълно отстранен или кръвотокът се възстановява в него чрез ангиопластика.

    В допълнение към активирането на системата за поддържане на налягането, заболяването се придружава от исхемични промени в самия бъбрек. На фона на липса на артериална кръв възниква дистрофия на тубулите, нараства съединителната тъкан в стромата и гломерулите на органа, което неизбежно води до атрофия и нефросклероза с течение на времето. Бъбрекът се уплътнява, намалява и не може да изпълнява функциите си.