Какво е лечението за крака на Шарко?

Диабетна остеоартропатия или крак на Шарко е сериозно усложнение на диабета. Характеризира се с костни промени, като остеопороза (когато костите стават по-тънки и не толкова трайни), остеолиза (пълна резорбция на костната тъкан), хиперостоза (пролиферация на кортикалния слой на костта).

Кракът на Шарко се проявява под формата на множество фрактури на костите на стъпалото, при неправилното им сливане и в резултат на това деформации на стъпалото.
Хората, страдащи от декомпенсиран захарен диабет (както зависим от инсулин, така и от не-инсулин), проявяват невропатични усложнения във времето. На фона им се случват чести фрактури на костите на стъпалото. Често това е придружено от наличието на улцерозни кожни лезии..
Причината за деформации на стъпалото е, че при наличие на язвено възпаление с невропатия причинява по-голям приток на кръв към мястото на възпалението и това води до по-голямо излугване на калций от костите. Костите изтъняват, стават чупливи и се чупят лесно..

Има два етапа на крака на Шарко.
В първия етап, който се нарича остър, възникват фрактури. В този случай кракът се възпалява, става горещо. Телесната температура на пациента се повишава (до 38-39 градуса). Но няма болка в крака, така че пациентът не знае за фрактурата. Човек продължава да ходи и стъпва на възпалено стъпало, което провокира по-нататъшни фрактури и тежка деформация на стъпалото. На първия етап лечението все още е възможно.
На втория, хроничен стадий, ако не вземете по време на мярката и започнете лечението, счупените кости започват да лекуват, но те лекуват неправилно поради силна деформация. В същото време подвижността на ставата рязко намалява.
Често има пролапс на костите на свода на стъпалото и се образува плоско стъпало, в центъра на което се развиват язви. В този случай е практически невъзможно връщането на опорната функция на стъпалото..

Диагностициране на крака на Шарко
Кракът на Чарко е трудно диагностицирано заболяване, но е много важно по време на началото на лечението. Трябва да сте много внимателни, да прегледате краката си и при първата най-малка промяна да се консултирате с лекар.
От голямо значение е компенсирането на диабета. При нормогликемия рискът от усложнения намалява до почти нула, а при съществуващите усложнения нормогликемията допринася за лечението и не позволява състоянието да се влоши.

Лечение на краката на Charcot
С крака на Шарко е важно да си починете възпаления крак. Това ще ускори възстановяването с няколко месеца. Използвайте патерици или инвалидна количка..

Може да се предпише антибактериална терапия за лечение на инфекциозно възпаление..

Препоръчително е да започнете да приемате лекарства, които спират разрушаването (лизиса) на костите.

Постигнатият резултат от лечението ще засили носенето на специални ортопедични обувки, което ще премахне възможните фрактури и ще спре деформацията на стъпалото.

Но си струва да запомните, че лечението на такъв сложен синдром като крака на Шарко е много дълъг процес и е ефективно само при използване на всички лечебни елементи - лекарства, нормогликемия, обувки

Крак на Шарко с диабет

В късните етапи на диабетните усложнения краката са патологично променени. Синдромът на диабетно стъпало е лезия на кожата, нервите, кръвоносните съдове, костите и мускулната тъкан на стъпалото. Според статистиката причината за повечето ампутации е именно тази патология.

Причини

Основната причина за появата на диабетно стъпало са токсичните ефекти на постоянно повишено ниво на глюкоза в кръвта. Съществуват обаче и други фактори, които могат да провокират развитието на патология:

• Увреждане на нервите. В този случай човек постепенно губи чувствителност в крайниците. Това води до факта, че пациентът престава да чувства дискомфорт в краката, когато позира, движи се, използва неудобни обувки. Освен това, със загуба на чувствителност, микротравмите, увреждането на кожата и дори наличието на камъче в обувката се чувстват слабо. Всичко това води до трайна травма на краката..
• Нарушеното кръвообращение при диабет е често срещано явление. В резултат на това крайниците не получават необходимото количество кръв, тъканите са повредени.
• Травмите също играят важна роля, те могат да провокират развитието на язви по кожата.
• Гъбичните заболявания на ноктите и кожата на краката, често се появяват при захарен диабет, водят до нарушаване целостта на кожата, микробите проникват в раните, възникват възпалителни процеси, които са много трудни и отнемат дълго време да се лекуват..

симптоматика

Отначало синдромът на диабетно стъпало не носи болка и страдание поради липсата на болкови импулси, тъй като нервните окончания на стъпалото вече са умрели в по-голяма степен.

Освен това пациентът ще се оплаче от наличието на:

На 47 години ми поставиха диагноза диабет тип 2. За няколко седмици натрупах почти 15 кг. Постоянната умора, сънливост, усещане за слабост, зрението започнаха да сядат.

Когато навърших 55 години, вече се намушквах с инсулин, всичко беше много лошо. Болестта продължава да се развива, започват периодични припадъци, линейката буквално ме връща от другия свят. През цялото време мислех, че този път ще бъде последен.

Всичко се промени, когато дъщеря ми позволи да прочета една статия в Интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабета, уж неизлечимо заболяване. Последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя в страната, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите ми са изненадани как съм в крак с всичко, откъде идва толкова много сила и енергия, те все още няма да повярват, че съм на 66.

Който иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази страшна болест завинаги, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

• подуване и зачервяване на стъпалата;
• студ в пръстите, ходилата и в цялата глезенна става;
• „Игли“ или „гъзарчета“ в мускулите на краката;
• умора от продължително ходене;
• спазми в прасците на краката;
• костни деформации, които пречат на избора на подходящи обувки.

Симптомите на диабетно стъпало при захарен диабет в по-късните етапи са язви по кожата и гангрена в случай на инфекция.

Признаци на диабетно стъпало се появяват, когато:

• засегнати са нервните тъкани - възниква полиневропатия, което се забелязва от разрушителните процеси на стъпалото;
• са засегнати съдове - диабетна ангиопатия прогресира, това води до невроисхемична форма на диабетно стъпало.

В първия случай говорим за невропатичната форма на заболяването, във втория - за невроисхемичната. И двата вида патология имат отличителни черти..

• Нормален цвят на стъпалото,
• Топли крака,
• Можете да усетите артериите,
• Язви се образуват на места с най-голямо натоварване,
• Раната мокра,
• Болката е рядка,
• Кожата около раната е дебела,
• Често се диагностицира при млади хора с диабет тип 1, пиещи.

Невроишемичната форма на заболяването се характеризира с:

• Краката, особено краката, са студени,
• Цветът на кожата е неестествен - червен, цианотичен,
• Има загуба на коса по краката,
• Увреждането често се наблюдава на места с лошо кръвоснабдяване.,
• Сухи рани,
• Кожата става суха, изтънява,
• Често има болезнени усещания.,
• Най-податливи са възрастните хора, пушачите, със сърдечни заболявания и висок холестерол.

Как се образува язва на краката??

Невропатичен дефект се появява в зоните на меките тъкани на стъпалото: ходилата, пространствата между пръстите на краката поради най-голямото налягане на костите на подметката и твърдия под.

Липсата на лечение в началото е изпълнена с появата на повърхностни язви, след това - дълбоки, трофични. Засяга мастната тъкан под кожата, сухожилията, ставната и костната структура. Остеомиелит и гангрена причиняват смърт или увреждане, тъй като е необходима ампутация на краката.

С намалена чувствителност към болка или постоянно присъствие на подметките на мазоли и ожулвания, пациентът с диабет изисква внимателна грижа за краката. Трябва внимателно да следите състоянието на кожата над меките тъкани на краката, избягвайте:

• слънчеви излъчвания;
• ходене в тесни обувки;
• ходене бос по пясък, трева и почва;
• химически изгаряния, когато отстранявате роговия слой на кожата на подметката, и не прилагайте кератолитичен мехлем или крем със салицилова киселина.

Патогенните микроорганизми (Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, гъбички, спирохети и други анаеробни организми) проникват в малки фисури и рани. Дефектната кожа под формата на трофични язви се превръща в идеална микрофлора за тях, което води до гангрена отначало повърхностна, а след това вътре: мастна тъкан под кожата, мускулни влакна, връзки и кости.

Сега в най-малките съдове се появява тромбоза, патологията се разпространява в здрави тъкани. Такава инфекция на трофични язви и подлежащи тъкани може да бъде придружена от отделяне на газ.

Атеросклероза - причината за язви на краката

При захарен диабет често се появява атеросклерозата, така че артериалните съдове (средни и малки) претърпяват дифузни промени с нарушен кръвоток в основните сегменти и микроваскулатурата.

Синдром на исхемичен диабетичен крак с атеросклероза се проявява чрез наличието на:

• силна болка, особено през нощта;
• облекчаване на болката при повдигане на възглавниците за главата, в седнало положение;
• студена кожа на глезена, имаща неестествен блед или синкаво-розово-червен цвят;
• Акрална некроза, превръщаща се в трофични язви по фалангите на пръстите или по краищата на петите;
• вторична инфекция, водеща до диабетна гангрена.

Образуването на оток и ставата на Шарко

Патологиите на бъбреците или сърдечно-съдовата недостатъчност допринасят за натрупването на течност в глезените - образуването на невропатичен оток. И накрая, лекарите не знаят причината за невропатичната пастоза.

Предполага се, че течността се натрупва в краката поради:

• често нервно разстройство на вегетативната система;
• артерии и вени, образуващи се в голям брой шунти;
• промени в хидродинамиката (налягането) в малките съдове.

Поради продължителната разрушителна остеопороза, хиперостоза, остетелиза, се появява синдром на диабетно стъпало на фона на остеоартропатия. Костите са толкова деформирани, че подутият крак придобива формата на „торба с кости“ или „ставата на Шарко“. Такива пациенти трябва да поръчат ортопедични обувки и спешно лечение на диабетно стъпало.

Диагностика

Преди да се лекува диабетно стъпало, ставата на Шарко трябва да бъде диагностицирана. Лабораторните методи изследват:

• кръвни изследвания: общи и след бактериологична култура;
• гликемичен профил (определя се дневното ниво на кръвната захар);
• съдържание на язва;
• доплеров ултразвук на кръвния поток.

По-нататъшно изследване и на двете глезени:

• неврологично състояние;
• ангиография на кръвоносните съдове;
• рентгенография.

Методи за лечение

Има няколко лечения за диабетно стъпало.

Операции

Провежда се хирургично лечение на диабетно стъпало (Шарковата става), за да се възстанови притока на кръв:

• дистална байпасна вена in situ;
• thromborectomy;
• перкутанна транслуминална ангиопластика.

Ако се отдели газ и се развие гангрена при захарен диабет, е необходимо:

• ексцизия на мъртва тъкан чрез хирургична интервенция;
• венозно приложение на антибиотични лекарства;
• следете кръвната захар.

При наличие на тежка коронарна атеросклероза, лечението на диабетно стъпало с реконструктивен метод не винаги се използва. За да не се прави операция, лекарят трябва:

• НЕ пропускайте първоначалното ядро ​​на трофичните язви;
• НЕ позволявайте прогресия на гангрена.

За това лекарят предписва:

• лечение на рани и трофични язви с помощта на лекарства срещу бактерии;
• обща антибактериална терапия;
• мерки за подобряване на трофизма на краката;
• лекарства за възстановяване на нормалната инервация и подобряване на метаболизма.

Лекарства

Първите признаци на суха кожа на подметките на захарен диабет стават основа за лекаря да предпише лекарства за елиминиране на развитието на синдром на диабетно стъпало (ставата на Шарко), тъй като кожата преминава патогенна микрофлора. За предписани лекарства:

• инсулин и лекарства за понижаване на кръвната захар;
• широкоспектърни антибиотици, например, от редица цефалоспорини (Clindamycin, Linkomycin);
• обезболяващи: Аналгин, Ибупрофен, Диклофенак;
• лекарства за подобряване на транспорта на кръвоносните съдове: Агапурин, Нормовен, Пентоксифилин;
• локални антибактериални и антисептични лекарства, линкозамиди;
• комплексни лекарства (Amoxiclav, Ampioks)
• макролиди (еритромицин).

Схемата и дозировката се предписват от лекари: ендокринолог и невролог в съответствие с патологичния процес на стъпалото на Шарко, наличието на трофични язви, както и с бактериологични параметри, скоростта на повърхностна регенерация на язви и рани. Предотвратяване на диабетно стъпало.

При предписване на цялостно лечение на синдром на диабетно стъпало (ставата на Шарко) и с цел превенция:

• лошите навици на пациента (алкохол и тютюнопушене) са изключени;
• въглехидратният метаболизъм се контролира;
• предписват се ангиопротективни и алдоза редуктазни инхибитори;
• Използват се методи за детоксикация: ентеросорбция, плазмафереза, хемосорбция;
• предписват се лекарства против гърчове и физиотерапия;
• Осигурена е максимална почивка за възпалено краче, като се използва инвалидна количка, една или и двете патерици, меки и широки обувки;
• рогови маси, мъртва тъкан се отстраняват и ръбовете на раната се третират.

Традиционно лечение

За лечение с народни средства синдром на диабетно стъпало (ставата на Шарко, трофични язви) у дома трябва да бъде едновременно с лекарства.

• Отвара. Готвим 20 сухи плода от птичи череши в баня, като предварително ги заливаме с вряла вода (1 супена лъжица.). Използваме за измиване на язви.
• Приложения. Превръзка, навлажнена с масло от карамфил, се прилага върху повърхността на раната и язвата. Вътре, на празен стомах пием 2 капки олио.
• компреси Смесете пресен течен мед (100 g) с мумия (5-10 g). Импрегнираме лента от превръзка или марля със състава и я фиксираме върху язви или рани с превръзки. Сменяме ленти 2 пъти на ден.

Използването на смола от иглолистни дървета у дома:

• изсипете течна дъвка в центъра на язвата или раната и нанесете превръзка. Повторете 2-3 пъти на ден, като предварително лекувате язвата с алкохол. Разтворете сухата дъвка в алкохол, напълно я напълнете в буркан;
• разтопяваме венеца с масло (1: 1) и използваме крем за смазване на язви или рани.

В домашни условия като превенция на синдрома трябва:

• предпазват диабетичните крака от нараняване;
• изключете порязвания и ожулвания, натъртвания и натъртвания;
• Не използвайте твърде горещи вани или вани за крака, за да предотвратите изгаряния;
• елиминират мазолите по стъпалата и пръстите, предотвратяват появата им;
• нанесете крем или мехлем срещу гъбични инфекции на ноктите и кожата;
• борба с нараняването на ноктите, без да наранява кожата;
• носете свободни обувки;
• спазвайте диета с ниско съдържание на въглехидрати;
• поддържат нормална кръвна захар.

Спрете Шарко

Диабетна остеоартропатия (крак на Шарко)

Диабетна остеоартропатия (крак на Шарко) - разрушаване на костта и ставата от неинфекциозен характер, причинено от диабетна невропатия. Това е изключително сериозно усложнение на диабета, като неадекватното лечение води до необратима инвалидност..

Това усложнение може да се нарече една от най-загадъчните форми на синдрома на диабетно стъпало, тъй като е изключително трудно да се предвиди развитието на крака на Шарко и да се идентифицират рискови групи сред пациенти с диабет.

Разрушителната остеоартропатия е описана през 19 век от френския невролог Шарко, но не със захарен диабет (в прединсулиновата епоха късните усложнения на диабета практически не се срещат), а със сифилитично разрушаване на проводимите пътища на гръбначния мозък (tabesdorsalis).

Впоследствие беше установено, че подобни промени в ставите на краката настъпват и при различни заболявания, които водят до влошаване на инервацията на долните крайници (сирингомиелия, диабетна полиневропатия и др.).

В момента най-честата форма на остеоартропатия е диабетът. Разпространението на това усложнение сред пациенти с диабет е по-малко от 1%.

Локализация на лезиите

В по-голямата част от случаите диабетна остеоартропатия засяга костите и ставите на стъпалата. През 1991 г. е предложена класификация на диабетна остеоартропатия в зависимост от локализацията на процеса. При 20-25% от пациентите OAI засяга и двата крака, обикновено не едновременно. Има случаи на диабетна остеоартропатия с увреждане на други стави: коляното и дори лакътя.

Етиология, патогенеза и естествен ход на диабетна остеоартропатия

Остеоартропатията е лезия на костната тъкан, за разлика от типичните форми на остеопороза, които имат изключително локален характер. Причината за тази костна лезия е нарушение на инервацията на долните крайници поради диабетна невропатия.

Дълго време развитието на диабетна остеоартропатия се разглеждаше главно от гледна точка на невротравматични и невросъдови. Според първия, двигателните и сензорните (чрез загубата на проприоцептивни рефлекси) форми на невропатия водят до нарушения в биомеханиката на краката.

Резултатът е необичайно натоварване на отделните стави на стъпалото при ходене, което води до тяхното разрушаване след известно време, докато алтернативната теория се основава на откриването на признаци на артериовенозен кръвообръщение през съдовото легло на костната тъкан в OAP и следователно е направено заключение за водещата роля на анормалните увеличен приток на кръв в костната тъкан при развитието на локална остеопения.

В края на 20 век учените предполагат, че в развитието на диабетна остеоартропатия определена роля играе както повтарящото се нараняване на крака, така и увеличеният приток на кръв в костната тъкан..

Трябва да се отбележи, че диабетна остеоартропатия не се развива при пациенти с нарушено кръвоснабдяване на долните крайници (при исхемични и невроисхемични форми на синдром на диабетно стъпало, анормално увеличаване на притока на кръв в костната тъкан е невъзможно).

Въпреки факта, че развитието на диабетна остеоартропатия само с тежка диабетна невропатия е добре известно, е почти невъзможно да се предскаже развитието на OAP, тъй като това усложнение не се среща при всички пациенти, дори и при тежка невропатия. В тази връзка се предполагаше, че диабетичната остеоартропатия не причинява никаква форма, а само определени „подвидове“ на невропатия.

През 1992 г. британските изследователи хипотезират (впоследствие потвърдени в редица произведения), че специална форма на диабетна невропатия води до диабетна остеоартропатия с преобладаващо увреждане на миелиновите нервни влакна и относителната безопасност на безмиелиновите влакна, което причинява нарушение на микросъдовия тонус, което води до увеличаване на притока на кръв в костната тъкан.

Тези патологични процеси служат като предпоставка, един вид фон за проявата на остеоартропатия - остеопороза на дисталните части на долните крайници, което намалява устойчивостта на костите към увреждащи ефекти.

В тази ситуация минималното нараняване при ходене или операция на стъпалото води до увреждане на костта или повишен приток на кръв в нея, активиране на остеокластите и „задейства“ бързия и непрекъснат процес на остеолиза, при липса на лечение, което води до разрушаване на скелета на стъпалото.

След проявата на OAP процесът преминава през четири етапа

Първият или остър стадий се характеризира с оток на краката, умерена хиперемия и локална хипертермия, докато болката и треската са нехарактерни. Рентгенографията на стъпалото може да не разкрие разрушителни промени (на този етап те са представени само от микро фрактури); се открива остеопороза на костите на краката.

Вторият или подостър стадий се характеризира с фрагментация на костите и първоначални деформации на стъпалото. В типичните случаи се наблюдава сплескване на свода на стъпалото върху засегнатия крайник. На този етап отокът и възпалението регресират, но фрагментацията на костите се определя радиологично.

Третата или хронична - тежка деформация на стъпалото, наличието на спонтанни фрактури и дислокации, типът на деформация зависи от местоположението на лезията. В типичните случаи натоварването на стъпалото при ходене води до деформация от типа "тежест на хартия" или "люлеене на стъпалото".

Това е придружено от валгусна деформация на вътрешния ръб на стъпалото в тарсалната област и коракоидна деформация на пръстите.

Рентгенова снимка - фрагментация на костите на стъпалото, тежка деформация на скелета, периостална и параосална калцификация. Функцията на скелета на стъпалото е силно нарушена; в тежки случаи кракът може да бъде образно сравнен с „торба с кости“.

Четвърти, етап на усложнения: претоварването на отделни участъци на деформираното стъпало води до образуване на язвени дефекти; с тяхната инфекция е възможно развитието на флегмон на краката, остеомиелит, остео-артрит, гангрена на пръстите и стъпалото.

Диагностика

Поради сложността на лечението на диабетна остеоартропатия, както и факта, че това състояние е доста рядко при популацията, пациентите със съмнение за ОАП за диагностика и лечение трябва да бъдат насочени към специализирани отделения (центрове) на Диабетичното стъпало.

Диабетна остеоартропатия се диагностицира въз основа на клиничната картина, анамнезата (лека травма, хирургическа интервенция) и радиологичните признаци, съответстващи на определен етап. Много често, поради липсата на информираност на общопрактикуващите лекари за диабетна остеоартропатия, това усложнение погрешно се диагностицира като лимфостаза, тромбофлебит, флегмон на стъпалото и др..

Най-трудната диференциална диагноза в острия стадий, когато ненавременното започване на адекватно лечение води до необратима инвалидност поради тежки нарушения в стъпалото на засегнатия крайник.

Диференциалната диагноза на диабетна остеоартропатия в острата фаза включва два основни въпроса:

• Възпалителните промени са резултат от увреждане на костните структури или трябва да се считат за проява на друго заболяване (флегмон на стъпалото, подагрозен артрит, остър тромбофлебит, ревматични лезии на ставите и др.)?
• При наличие на рентгенографски признаци на разрушаване на костите той има неинфекциозен (ОАП) или инфекциозен (остеомиелит на костите на стъпалото) характер?

За решаването на първия въпрос са необходими данни за рентгенови лъчи на стъпалата (въпреки че в острата фаза могат да присъстват само неспецифични промени под формата на остеопороза). Магнитният резонанс и сцинтиграфията на скелета на стъпалото разкриват микро фрактури, възпалителни промени, повишен приток на кръв в засегнатите кости.

Възможна оценка на биохимичните маркери на разпадането на костите (хидроксипролин, фрагменти от колаген, дезоксипиридинолин и др.). За подобна цел могат да се използват маркери за костно ремоделиране, отразяващи активността на остеобластите (тоест остеосинтеза) - костен изоензим на алкална фосфатаза и пр. Но нивото на тези вещества до голяма степен зависи от активността на разпадането на костната тъкан в скелета като цяло..

Очевидно промените, характерни за други заболявания: признаци на остър тромбофлебит с ултразвук, типична клиника на подагрозен артрит (с болка и температура, съответната рентгенологична и биохимична картина) и други - правят диагнозата диабетна остеоартропатия по-малко вероятна.

За други случаи най-приемливият алгоритъм за диагностика на диабетна остеоартропатия в острата фаза днес е следният.

Ако пациент със захарен диабет има едностранно оток на стъпалото (особено с непокътната кожа), трябва да се изключи възможността за диабетна остеоартропатия. Ако има съмнение за диабетна остеоартропатия и с повишен риск от нейното развитие (продължителен курс на захарен диабет, тежка диабетна невропатия), е по-препоръчително да се назначи лечение веднага, отколкото да се наблюдава необратима деформация на стъпалото след няколко месеца.

Вторият въпрос възниква при наличие на трофична язва на стъпалото или в следоперативния период след ампутация в ходилото или друга хирургическа интервенция. Това се дължи на факта, че остеомиелитът при синдром на диабетно стъпало най-често е вторичен, което е усложнение на трофична язва или хроничен процес на зарастване на рани. Данните от кръвния анализ помагат за решаването на този проблем: неутрофилната левкоцитоза е характерна (макар и да не е необходима) за остеомиелит, но не и за диабетна остеоартропатия.

Остеомиелитът се показва и от някои рентгенологични признаци (периостална реакция), както и наличието на фистула, звучене на костни структури в дъното на ранения канал. Ефективен и недостъпен метод за изследване е скелетната сцинтиграфия с въвеждането на левкоцити с радиоактивен етикет. „Златният стандарт“ за определяне на естеството на разрушаването на костите е костната биопсия.

Лечение на диабетна остеоартропатия

В острата фаза целта на лечението е спиране на процесите на остеолиза, предотвратяване на патологични фрактури и / или тяхното укрепване.

Най-честата грешка е назначаването на вазоактивни лекарства. Тези лекарства са показани само при исхемични и невроисхемични форми на синдром на диабетно стъпало, а при диабетна остеоартропатия могат да увеличат и без това прекомерния приток на кръв в костната тъкан.

Основата за лечението на диабетна остеоартропатия в острия стадий е пълното разтоварване на крайника, докато признаците на възпаление (оток, локална хипертермия) изчезнат. Разтоварването осигурява консолидацията на костните фрагменти и е по-важно от лечението с лекарства. Ако не се извърши адекватно разтоварване, изместването на костните фрагменти и развитието на прогресивна деформация на стъпалото са най-вероятни.

В първите дни и седмици на заболяването е показана почивка в леглото. В бъдеще ходенето е възможно само при специално направена ортеза, която прехвърля значителна част от натоварването от стъпалото към подбедрицата. Временното разтоварване по време на производството на ортезата може да се извърши с помощта на шина, която се различава от ортезата в стандартната му форма (продава се готово) и не толкова стегнато фиксиране на крайника.

След отстраняване на отока (обикновено след 4 месеца), ортезата постепенно се изоставя и пациентът се оставя да ходи в индивидуално изработени ортопедични обувки.

Стандартният метод за разтоварване на крайници при диабетна остеоартропатия в повечето чужди страни, особено англоговорящите (САЩ, Канада, Великобритания, Австралия и др.), Е използването на фиксиращи превръзки, изработени от полимерни материали, подобни на свойствата на гипса (Total Contact Cast). Но дори и при наличието на висококвалифициран персонал, провеждащ тази процедура, методът е изпълнен с развитие на кожни лезии (пролежні) под обездвижваща превръзка в 1 от 10 случая.

В острата фаза на OAP се използват лекарства, които влияят на костния метаболизъм.

Бисфосфонатите и калцитонинът се суспендират в процеса на костна резорбция.

Домашният бисфосфонат от 1-во поколение ксидифон (етидронат) е достъпен и се предписва в 15-25 мл готов разтвор на празен стомах в периодични курсове (например, първите 10 дни на всеки месец), тъй като постоянната му употреба създава риск от остеомалация.

Съвременните бисфосфонати - фосамакс (алендронат) и др. Се използват в постоянен режим и са по-ефективни. Дозировка на фосамакс - 10,0 mg (една таблетка) на празен стомах дневно.

Има съобщения за интравенозна употреба на бисфосфонати - бонефос (клодронат) при диабетна остеоартропатия.

Калцитонинът (myakalcic) се използва подкожно или мускулно при 100 ME веднъж на ден (обикновено 1-2 седмици), след това под формата на назален аерозол при 200 ME дневно.

Образуването на костната тъкан се стимулира от активни метаболити на витамин D (алфа Дз-Тева и други) и анаболни стероиди. Alpha Dz-Teva се използва при 0,5-1 mcg / ден (2-4 капсули) след хранене.

Alpha Dz-Teva помага за подобряване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт и активира процесите на костно ремоделиране, има способността да потиска повишените нива на паращитовидния хормон, засилва нервно-мускулната проводимост, намалявайки проявите на миопатия. Дългосрочната терапия с Алфа Д-Тева помага да се регресира болката, да се увеличи силата на мускулите, да се координират движенията, да се намали рискът от падания и фрактури на костите. Честотата на нежеланите реакции по време на продължителна терапия с Алфа Д-Тев е ниска.

Анаболните стероиди (retabolil, nerobol) се предписват като инжекция 1 път седмично в продължение на 3-4 седмици. Калциевите препарати нямат независим ефект върху костния метаболизъм, тъй като включването на калций в състава на костната тъкан се регулира от съответните хормони. Тези лекарства се използват като спомагателни за осигуряване на адекватен прием на калций при лечение на патология на костната тъкан (която трябва да бъде 1000-1500 mg / ден, като се вземат предвид всички хранителни продукти). Най-висока бионаличност има лактат и калциев карбонат. Те са част от препаратите калций-Sandoz forte, витрум-калций и калций-Dz-Nycomed, на които може да се предпише 1 таблетка на ден (около 500 mg елементарен калций).

Последното от тези лекарства също съдържа витамин D, но в превантивни дози, така че това лекарство трябва да се разглежда на първо място като източник на калций. Калциевите препарати се приемат през 2-рата половина на деня, тъй като именно по това време се случва максималното им усвояване. Калциевият глюконат (таблетки от 100 mg) е евтин, но се различава в ниска бионаличност, поради което необходимата дневна доза от лекарството е десет таблетки.

Калцитонинът и бисфосфонатите могат да причинят хипокалциемия, витамин D и калциеви препарати - повишават нивото на калций в кръвта. Следователно е необходимо да се определи нивото на йонизиран калций преди лечението и всеки месец на фона му (в съвременните лаборатории този показател се определя в капилярната кръв). Често се използва комбинация от един от инхибиторите на резорбцията, витамин D и калциеви препарати. В зависимост от нивото на йонизиран калций дозите на определени лекарства се увеличават или намаляват. Продължителността на лечението е половин година.

За елиминиране на едематозния синдром се използват помощни средства (НСПВС, еластична превръзка на крайниците, понякога диуретици). Рентгенография на ставите ви позволява бързо да спрете възпалението. Според редица изследвания обаче фактът на подобряване на прогнозата на хода на ALP след рентгеново облъчване не е потвърден. Следователно, рентгенотерапията трябва да се използва само в комбинация с адекватен разряд на засегнатия крайник. Оптималният резултат от лечението, започнато в острата фаза, е предотвратяване на счупвания или сливане (консолидация) на фрагменти.

Резултатите от лечението ни позволяват да преценим промените в клиничната картина и да контролираме рентгенографията след 4-6 месеца от началото на заболяването. След като възпалителните явления отшумят, увеличеният риск от диабетна остеоартропатия (в същите или други области) остава. В допълнение към общите превантивни мерки е препоръчително при ходене да се носят ортопедични обувки, които намаляват натоварването върху ставите на стъпалото (предимно на тарзуса)..

В случай, че процесът е на втори или трети етап, основната цел на лечението е предотвратяване на усложнения от диабетна остеоартропатия. При наличие на деформации на стъпалото са необходими сложни ортопедични обувки с вътрешен релеф, повтарящ аномалната форма на стъпалото.

Твърда подметка с така наречената ролка - повдигната предна част - предотвратява по-нататъшно изместване на костните фрагменти при почивка на стъпалото. Редовното носене на висококачествени ортопедични обувки предотвратява развитието на трофични язви на места с високо налягане.

Опитите за ортопедична корекция на деформации при диабетна остеоартропатия (поддръжка на дъгата и др.) Са безполезни и изпълнени с бързото развитие на язви.

Методи за хирургично възстановяване на скелета на стъпалото при диабетна остеоартропатия

Предложени са редица хирургични методи, насочени към коригиране на деформацията на стъпалото при диабетна остеоартропатия (артродеза, резекция на костни структури, които създават повишен натиск върху плантарна повърхност и водят до образуване на нелекуваща язва), но има малък опит в използването им в Русия.

Основното условие за използването на тези методи е пълното намаляване на възпалителния процес и остеолиза (тъй като в противен случай хирургическата интервенция може да допринесе за появата на нови огнища на разрушаване).

Най-вероятно лечението с лекарства, които укрепват костната тъкан, създава по-благоприятни условия за операцията. Въпросът за индикациите за хирургично лечение и неговата безопасност при диабетна остеоартропатия обаче остава спорен.

Най-често индикация за такова лечение е тежка деформация на стъпалото, което прави ортопедичните обувки невъзможни. Във всеки случай след операцията е необходимо да се осигури пълно тримесечно разтоварване на засегнатия крайник (почивка в леглото, по-долу - Total Cast Cast или негова равностойност).

Превенция на диабетна остеоартропатия

Въпросът за методите за превенция при рисковите групи не е напълно решен. Навременното откриване на остеопения в дисталните крайници ще възстанови костната плътност с помощта на подходящи лекарства.

Остеопорозата на скелета на краката по време на рентген при пациенти с диабет е десет пъти по-честа от диабетна остеоартропатия и следователно групата пациенти, които имат показания за превантивно лечение, става неразумно голяма.

В допълнение, методите за количествена оценка на костната плътност (денситометрия) на скелета на краката са недостатъчно развити, без които е невъзможно да се направи представа за промените в костната плътност по време на лечението, а също и да се изберат най-ефективните лекарства.

Следователно, основата за предотвратяване на диабетна остеоартропатия остава адекватно лечение на захарен диабет, подбрано като се вземат предвид съвременните препоръки: обучение на пациентите за методи за самоконтрол, поддържане на гликемия на ниво, близко до "недиабетично", и навременно прилагане на инсулин при диабет тип 2.

Какво представлява диабетичната остеоартропатия на стъпалото на Шаркот, симптоми и лечение

Причини за заболяването

Изтъняване и загуба на костна сила (остеопороза), пролиферация или, напротив, разрушаване на костната тъкан (хиперостоза и остеолиза) се наблюдават при пациенти с ОАП..

Тези процеси водят до фрактури на костите на стъпалото, сливането протича неправилно, което води до деформация. Костните патологии предизвикват дегенерация и увреждане на тъканите. Появяват се язви.

Първоначално се смяташе, че невротравматичните причини причиняват усложнения. Нарушенията на периферната нервна система водят до неправилно разпределение на натоварването върху костите на стъпалото, което води до деформации и фрактури на отделните кости.

По-нови изследвания показват значително увеличение на кръвоснабдяването на тъканите на краката. Резултатът беше заключение - само някои видове невропатия причиняват увреждане на крака на Шаркот с поражението на един вид нервни влакна, наречен миелин. Именно техните промени водят до нарушаване на съдовия тонус и ускоряват движението на кръвта.

Нарушенията на калциевия метаболизъм, производството на колаген се присъединяват към съдови патологии при захарен диабет. Патологичните промени в костите са почти безболезнени.

Освен това, като има фрактури, пациентът продължава да се движи, увеличавайки разрушаването на скелета на долния крайник. Възпалението на тъканите причинява увеличаване на притока на кръв и ускорено развитие на остеоартропатия. При OAP са засегнати костите, ставите, меките тъкани, периферните нерви и кръвоносните съдове.

Регенерацията на костната тъкан е силно повлияна от инсулина, чието производство е нарушено при диабет. Костната деминерализация, при която количеството на калций е значително намалено, води до тяхната повишена чупливост.

Диабетна остеоартропатия се счита за рядко усложнение на диабета, по-малко от 1%. Някои медицински източници наричат ​​различен показател - до 55%. Това показва сложността на диагнозата и неравномерните критерии в диагнозата..

Можем да кажем, че това усложнение се появява при пациенти с диабет повече от 15 години и е свързано с тяхната болест без подходящо внимание..

Важно: невъзможно е да се предвиди развитието на крака на Шарко. Дори при тежка невропатия - усложнение не винаги се развива

лечение

Диабетната артропатия е усложнение на диабета, така че първоначално коригирайте хода на основното заболяване. Ендокринолог, в зависимост от хода и вида на диабета, предписва инсулинова терапия или перорални хипогликемични средства.

Трябва да се внимава да се предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията, тъй като това помага да се премахнат минералите от костите. Освен това се препоръчва приема на комплекси от калций и други микроелементи.

За възстановяване на увредените нервни влакна се използват витамини от група В, невротрофни агенти, липоева киселина, инхибитори на холинестеразата..

Хондропротекторите и лекарствата, които осигуряват правилното хранене на костната тъкан, директно предотвратяват разрушаването на хрущяла. Сложният колоиден препарат притежава такива свойства. Това е комплекс от естествени екстракти, естествени хондропротектори (глюкозамин и хондроитин), микро и макро елементи. Фитоформулата помага за намаляване на асептичното възпаление при диабетна артропатия, облекчава болката в началните етапи на заболяването, възстановява обхвата и амплитудата на движенията, предотвратява дегенерацията на хрущялната тъкан, повишава нейната еластичност и еластичност, допринася за производството на повече ставна течност и укрепва мускулно-ставния апарат като цяло..

Причини и симптоми

Това заболяване е опасно, тъй като е достатъчно лесно да се получи костна фрактура, която след това има тенденция да расте заедно неправилно. Следователно, диабетно стъпало може да доведе до непредвидими последици. Под категорията на болестта на краката на Шарко са подходящи не само хора, зависими от инсулин, но и такива, които имат такива форми на заболяването:

1. Невропатичната форма засяга нервните окончания на краката. Чувствителността на стъпалото намалява, а болката напълно спира. Поради това се получава неправилно разпределение на натоварването върху ставите на стъпалото и по-късно те се деформират.
2. Неврохимичната форма на кръвния поток престава да тече правилно в областта на долните крайници. В този случай формата и чувствителността не се променят. Но подуването се увеличава, наблюдава се студена кожа и слаб пулс
3. Със смесена форма се проявява проявата на всички гореизброени прояви

• Постоянна болка в стъпалото и крака. Това може да е неправилно избрани обувки, прекомерно натоварване на краката.
• Зачервяване на кожата. Ако около раната се появят петна от кръв, тогава това е инфекция. Лошите обувки също могат да причинят петна от кръв..
• При възпаление крайниците набъбват. Ако забележите това, това показва сърдечна недостатъчност, инфекция или грешен избор на обувки.
• С отслабена имунна система температурата на кожата се повишава. Самият организъм вече не може да се бори с болестта - диабета.
• Всяка незначителна рана може да причини инфекция..
• Мазоли и гнойни рани, враснали нокти в кожата и гъбички, показват наличието на инфекция и дори тежка инфекция.
• Болезнено е да стъпите на краката, втрисане, висока температура, изтръпване на краката и силна болка показват, че има инфекция, която изисква хирургическа намеса и може да бъде фатална.

Основната възрастова категория на заболеваемост са пациенти на възраст 50 години. Захарният диабет е разделен на няколко вида. С такава диагноза като крак на Шарко боледуват основно пациенти с диабет тип 2. Сърдечно заболяване, алкохолизъм, тютюнопушене, атеросклероза, плоско стъпало, налягане, сифилис са началото на развитието на този синдром.

лечение

Изборът на метод за възстановяване зависи изцяло от етапа, на който е открита болестта.

За диагностициране на тежестта и естеството на хода на заболяването се използват няколко метода:

• правят рентгенови лъчи или ЯМР, за да установят колко са повредени костите, дали има фрактури, дислокации и т.н..
• провеждат специални изследвания, за да установят скоростта и характеристиките на кръвния поток, състоянието на кръвоносните съдове и артериите в тялото на пациента.
• задължително разберете тежестта на невропатията, за да определите колко крайниците са загубили чувствителност.

Ако има язви и рани, тогава причинителят на инфекцията се открива в лактопус шарко със захарен диабет, за да предпише правилното антибактериално лечение.

Лечението винаги е комплексно, включва:

1. приемане на лекарства, мехлеми и кремове;
2. спиране на процеса на разрушаване на костите;
3. Упражнения терапия;
4. . Предписва се от лекар строго в съответствие с вида на заболяването;
5. физиотерапия. Избира се в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.
6. избор на обувки, стелки, ортези. Ефективен на всеки етап. Такива продукти се произвеждат от ортопед хирург; Такива аксесоари помагат за облекчаване на натоварването от стъпалото, което предотвратява появата на удари и деформации..

Ако заболяването се открие на първия етап, то може да бъде спряно чрез прием на лекарства и носене на индивидуални ортопедични стелки. В напреднал стадий често се използва хирургическа интервенция, понякога пациентът е трайно лишен от възможността да ходи.

Извън острия стадий на заболяването, както и предотвратяване на появата на диабетна остеоартропатия, се препоръчва да се изпълняват следните упражнения (повторете по десет пъти всяко):

1. фиксираме петата на пода и с пръсти се опитваме да правим кръгови движения. Повтаряме, но като вече сме фиксирали чорапите;
2. повдигнете тялото на петите и чорапите на свой ред;
3. огънете и разгънете пръстите си;
4. с прав крак правим кръгови движения във въздуха;
5. изправяме краката си и ги повдигаме, опитваме се да отдалечим крака си от себе си, а след това към себе си;
6. издърпайте палеца нагоре, редувайте повдигане на правите крака от пода.

Три пъти на ден, включително веднага след събуждане, се препоръчва да изпълнявате следния набор от упражнения: поставете краката си върху възглавницата под ъгъл от 30% в продължение на две минути, окачете я за три минути, поставете крайниците строго хоризонтално за още пет минути.

Лечение с лекарства

Лечението зависи от здравословното състояние на конкретен пациент. Основните групи лекарства:

• диуретици, нестероидни противовъзпалителни средства - предписват се при тежки отоци;
• калцитонин подкожно или мускулно, както и бисфосфонати, се използват орално, ако е необходимо да се спре процеса на разрушаване на костите;
• анаболен стероид. Задачите им: да подобрят нервно-мускулната проводимост и мускулния тонус, стимулират усвояването на калций, увеличават координацията на движенията.

На първия етап е допустимо използването на алтернативни методи. Например вани или лосиони със състав на мед-евкалипт. За да готвите така: смилайте 50 грама евкалипт (на чаша вода) на водна баня за четвърт час. Охладете, прецедете, добавете две супени лъжици мед, разбъркайте.

И още един ефективен вариант: смесете една част розмарин и две части синапено семе и цветя от лайка. Изсипете вряща вода с половин литър, настоявайте за ден. Навлажнете вълнени чорапи, поставете крака в тях, прекарайте час или повече в тази форма.

Необходимостта от ампутация

Ампутацията на стъпалото се извършва при напреднали форми на заболяването. Гнойно-възпалителните промени се появяват не само по кожата и сухожилията, но и върху костните тъкани. В тези случаи се извършва ампутация или на пръста, или на част от стъпалото. Възможно е да има икономични резекции, обширни резекции на стъпалото по протежение на съществуващите стави и образуване на торбичка на стъпалото. В напълно пренебрегвани случаи, когато гнойни лезии засягат не само стъпалото, костната кост, но и отиват на подбедрицата, в такива случаи се посочва ампутация на долните крайници на нивото на горната или средната трета на бедрото..

Диабетичната гангрена най-често се придружава от „плачещ” процес. С атеросклеротични лезии може да се появи некроза, суха или някакъв вид тъкан на стъпалото. Това често се наблюдава при пациенти със захарен диабет, тъй като има не само атеросклеротична лезия на малки съдове, но и със среден калибър.

Диабетна гангрена е различна от атеросклеротичната гангрена. Когато възникне поражение, т.е. гангрена, за да се избегне хирургическа интервенция, а именно ампутация, е просто невъзможно.

Народни средства

Те се използват като допълнително към основното лечение и след консултация с лекуващия лекар.

Полезни са топлите чайове с листа от люляк, боровинка, касис, невен и лайка; пресни инфузии от глухарче.

Можете да направите следния компрес: вземете в същите пропорции листа от липа, коприва и невен. Смелете или нарежете на ситно, разбъркайте, добавете 1 ч.л. зехтин и толкова морски зърнастец. Сместа се нанася върху болни стави за половин час 2 пъти на ден. По този начин възпалението се облекчава, болката се намалява, пукнатините и раните по кожата заздравяват..

Какво е, причините и кодът за ICD 10 фута на Charcot

Патологичната става е описана за първи път от английския лекар Мичъл. Шарко неврологът подробно свърза причината (етиологията) и механизма на развитие (патогенезата) на заболяването с диабет.

Диабетна остеоартропатия (код Е10.5 съгласно ICD-10) се проявява чрез локални лезии на костната тъкан. Патогенезата на заболяването е свързана с диабетна невропатия. При захарен диабет се появява ненормално натоварване върху определени групи стави при ходене. Разрушителните ставни промени настъпват във времето.

Основните причини за заболяването включват:

• увреждане на нервите води до нарушено преминаване на нервните импулси. При пациент с диабет чувствителността на краката намалява. Пациентът не чувства натиск с обувки, престава да забелязва образуването на пукнатини, язви, рани;
• хипергликемия води до патологични промени в кръвоносните съдове. Капилярите постепенно се унищожават. Съществува висок риск от развитие на атеросклероза. Атеросклеротичните плаки нарушават кръвообращението в съдовете на долните крайници. С течение на времето, рани, язви;
• намалената чувствителност провокира трайни наранявания. Лошото кръвоснабдяване на краката се придружава от продължително зарастване на рани;
• нарушение на целостта на кожата заплашва с добавяне на вторична бактериална инфекция;
• мазоли, трофични язви могат впоследствие да причинят ставата на Шарко;
• отслабен лигаментен апарат води до неприятно усложнение;
• неудобни, тесни обувки провокират развитието на болестта;
• туберкулоза, сирингомиелия може да бъде усложнена от патологична става.

Лечение на диабетна остеоартропатия

Основната цел на лечението на крака на Charcot е да спре разрушителните процеси в крайника и да предотврати трофични усложнения и счупвания. Лечението на заболяването се провежда в няколко направления:

1. Гликемичен контрол. На пациентите с диабет се препоръчва редовно да измерват кръвната захар на гладно и 2 часа след хранене. За коригиране на хипогликемичната терапия на пациентите се показва посещение при ендокринолог веднъж на 6 месеца.
2. Ортопедична корекция. В острата фаза на заболяването се извършва разтоварване на крака, докато изчезнат хиперемия и оток. На пациентите се препоръчва да носят специални ортопедични обувки, които намаляват натиска върху стъпалата при ходене. Допълнителните методи за обездвижване на крайниците включват ортеза и индивидуална разтоварваща превръзка (Total Contact Cast).
3. Лекарствена терапия. Пациентите във всеки стадий на заболяването се предписват антирезорбционни лекарства (бисфосфонати, калцитонин), производни на витамин D3 и калций. Освен това се използват нестероидни противовъзпалителни средства за намаляване на болката, подуването и анаболните стероиди за възстановяване на костната тъкан. С развитието на инфекциозни усложнения се провежда курс на антибиотична терапия.
4. Хирургическа интервенция. Хирургичното лечение се използва в късните етапи на диабетна остеоартропатия с необратимо разрушаване на костите на краката, нарушена опора и двигателна функция. При пациенти с нестабилност в стъпалото е показано създаването на изкуствена ставна анкилоза (артродеза). С развитието на остеомиелит и нелекуващи трофични язви се извършва ампутация на пръста или част от стъпалото, последвана от физиотерапия.
5. Допълнителни методи. Физиотерапия (магнитотерапия, лазерна терапия, електрофореза, балнеотерапия) се използва за облекчаване на болката, намаляване на възпалителния процес на всички етапи на заболяването. Тези процедури се използват и по време на рехабилитационния период след операцията. В началните етапи на остеоартропатия са посочени физиотерапевтични упражнения и гимнастика..

Симптоми и етапи на DOAP

Краката на Чарко се появяват постепенно, напредва бързо, с диабет, многобройните усложнения водят до пълна инвалидност на човек, водят до инвалидност.

Международната медицинска класификация включва четири етапа на заболяването:

1. На първия етап патологията е почти невъзможно да се идентифицира. Пациентът не представя тревожни оплаквания. Рентгеновата картина остава непроменена. В началните етапи патологичните процеси в ставите протичат на молекулярно ниво. Заболяването може да се подозира при наличието на гъбични инфекции на ноктите, бурсит на първия пръст, врасъл нокът на краката, мазоли.
2. Вторият етап се характеризира с изравняване на арките и деформация на стъпалата. Засегнатият крак става широк. На рентген патологичните промени са ясно дефинирани. Пациентът се оплаква от намаляване на чувствителността в долните крайници, изтръпване, болка по време на ходене. Правилната диагностика и лечение на заболяването от етап 1, 2 предотвратяват прогресирането на симптомите.
3. Третият етап преминава с ясно изразени прояви. Отбелязва се предишната симптоматика, която се допълва от фрактури, дислокации без провокиращ фактор. Пръстите се огъват, човек не може да се движи нормално. Напълно излекуване на патологията не работи. Симптоматичната и поддържаща терапия е показана за пациенти..
4. На последния етап се отбелязва появата на язви - раните лекуват слабо. Често се присъединява бактериална инфекция. Флегмон, гангрена се появява върху кожата на долните крайници. Не е необходима хирургическа интервенция. Човек става инвалид.

Някои източници разграничават два етапа на заболяването: остър и хроничен. Първият се характеризира с развитието на безболезнена фрактура, която пациентът не е запознат. Ходилото става хиперемично, горещо на пипане. Пациентът продължава да стъпва на болния си крак. Появяват се нови фрактури и деформации. Навременното лечение в остър стадий предотвратява развитието на необратими промени.

Ако диабетичната остеоартропатия не се лекува, се формира хроничен ход на патологията. Счупените кости се сливат необичайно с образуването на деформация на стъпалото.

Ако костите на арката падат, се образува плоско стъпало. Провокира развитието на язвени дефекти. В това състояние е невъзможно да се върнат предишните функции на крайниците.

Подагра артропатия

Това е хронично заболяване, което засяга ставите и околните тъкани. Основната причина за развитието е дисметаболична нефропатия, при която се нарушава метаболизма на пикочната киселина. В резултат на това кристали от урати (соли на пикочната киселина) се отлагат в ставите, тъканите и във вътрешните органи. Без лечение на първичното заболяване няма да е възможно да се справите с тази патология..

По правило патологията в началото протича незабелязано, но с течение на времето под въздействието на външни фактори се развива обостряне и то внезапно. Проявява се под формата на подуване на определена става, зачервяване на засегнатата област, както и болка. Често се комбинира с треска. С течение на времето обострянето отминава, но без лечение патологията става хронична.

Лечението на подагрозна артропатия е терапевтично. Ако се развие тежка деформация на костите, може да се наложи операция. Но само ще премахне симптома. Без корекция на начина на живот не могат да се постигнат трайни резултати..

Форми на заболяването

С крака на Шарко такива промени в костната тъкан могат да прогресират:

• остеопороза - костите стават по-тънки, силата им намалява;
• остеолиза - костната тъкан се абсорбира напълно;
• хиперостоза - расте кортикалният слой на костта.

Костите са многократно счупени и неправилно слети. В резултат на това кракът се деформира. С течение на времето ситуацията се влошава - появяват се невропатични усложнения. Заедно с фрактури и деформация на краката се развиват язвени лезии. И това става причина за притока на кръв към проблемните зони и засилването на процеса на измиване на калция от костите.

Кракът на Шарко не е единствената проява на диабетно стъпало.

На фона се развива невроисхемична патология. Проявява се като влошаване на притока на кръв: запазва се чувствителността и формата на стъпалото. Но има подуване, повърхността на кожата става студена, пулсът отслабва.

Възможна е и появата на смесена форма на увреждане: в същото време се развиват симптоми на стъпалото на Шарко и невроисхемичната патология.

Етапи на заболяването

Има 4 етапа на диабетното стъпало на Шарко. Всичко започва с разрушаването на ставите, развиват се остри фрактури на костите, опъват се ставни капсули. Това състояние става причина за появата на дислокации. Кожата ще се зачерви допълнително, ще се появи подуване и локална хипертермия.

1. Първият етап се характеризира с липсата на болка. Патологията няма да бъде открита дори на рентген. Костната тъкан ще се освободи и фрактурата ще бъде микроскопична.
2. На втория етап започва процесът на фрагментация на костите. В този случай арката е сплескана, стъпалото е видимо деформирано. Още на този етап рентгеновото изследване ще бъде информативно..
3. Третият етап позволява на лекаря да диагностицира заболяването по време на външен преглед: деформацията ще бъде забележима. Започват да се появяват спонтанни фрактури на костите и дислокации. Пръстите започват да се огъват, натоварването на стъпалото се преразпределя. При рентгеновото изследване се забелязват значителни промени.
4. При диагностициране на етап 4 няма затруднения. Образуват се нелечими трофични язви, които в крайна сметка се заразяват. Флегмоните се формират и в резултат може да бъде. Ако помощта не бъде предоставена навреме, следва ампутация.

Лечение и прогноза на заболяването

За терапевтични мерки се определят пациенти с разрушителна става на Шарко със захарен диабет в центрове, наречени „Диабетно стъпало“. Следните действия са предвидени за предотвратяване на заболяването:

За да се предотврати деформация на стъпалото, пациентът се предписва да носи шина.

• носенето на специално направена ортеза за разпределяне на основния товар върху пищяла от стъпалото;
• фиксиране с шина;
• използването на полимерни фиксиращи превръзки за ходене;
• строг режим на лежане;
• използването на ортопедични обувки (в ранните етапи);
• контрол на основното заболяване (захарен диабет).
• носенето на специални сложни обувки с релеф вътре, твърда подметка и повдигната предна част.

Лекарствената терапия включва използването на следните средства:

• бифосфонати "Фосамакс", "Калцитонин", забавящи процесите на костна резорбция;
• активни вещества на витамин D3 ("Alpha D3-Teva"), възстановяваща костната тъкан;
• анаболни стероиди ("Nerobol");
• Са препарати (Calcium-D3 Nycomed);
• нестероидни противовъзпалителни;
• диуретици (Veroshpiron), премахване на отоци.

След лечение в продължение на 4-6 месеца, многократната рентгенова диагностика ни позволява да преценим динамиката на заболяването. Изключването на фрактури и консолидирането на фрагменти показва положителен резултат. Заболяването в последните етапи се поддава само на хирургична корекция на деформационните промени в арката с помощта на методи на артродеза, резекция на костни израстъци, но само след изчезване на възпалителния процес.

За да се предотврати преминаването на болестта на Шарко на повече от 2 градуса, е необходимо да се обърне специално внимание на състоянието на кожата на подметките, ноктите, чистотата на долните крайници, да се носят ортопедични обувки, да се лекуват своевременно с дребни драскотини и да се избягва продължителното натоварване на краката. Късните стадии на заболяването са изпълнени със 100% ампутация, което води до необратима инвалидност

Диагностика

Ако се подозира диабетна остеоартропатия, важно е да се консултирате с лекар навреме. Ако е възможно, по-добре е да посетите специализирана медицинска институция

За да се постави правилна диагноза, е необходимо внимателно да се проучи клиничната картина и рентгеновото изследване, което ще покаже специфичен етап от развитието на болестта. Сложността на определянето на заболяването се свежда до факта, че симптоматиката може да наподобява:

Най-трудната е диференциалната диагноза, ако кракът на Чарко е в остър стадий. В такава ситуация забавеното лечение може да струва на човек загуба на крайника..

Можете да лекувате диабетно стъпало с операция или с помощта на класически методи. Консервативната терапия включва преди всичко основно лечение. На този етап трябва:

• компенсира диабета,
• контролно налягане,
• нормализиране на кръвната глюкоза.

Ако лекарят е установил наличието на крака на Charcot при диабет, лечението трябва да включва антимикробна терапия с антибиотици. За спиране на болката се използват и лекарства като Analgin или Ibuprofen..

Освен това пациентът трябва да се подложи на няколко терапевтични мерки, които са насочени към възстановяване на нервната чувствителност и подобряване на кръвообращението в областта на краката. Също така, лекарят може да предпише антисептични лекарства..

В допълнение към рентгенографията се използва и магнитен резонанс. В някои случаи е показана сцинтиграфия на скелета на стъпалото.

Всички тези диагностични мерки помагат да се определи нивото на възпалителните промени, наличието на микро-фрактури и степента на притока на кръв в засегнатите области. При необходимост се оценяват биохимичните маркери на костно гниене..

Маркерите за ремоделиране на тъканите също се вземат предвид, тъй като те показват активността на костния ензим. Тази информация може да бъде полезна в следоперативния период след ампутация.

За да определите причината за разрушаването на костите, трябва да вземете кръвен тест за остеомиелит.

Видове ставни патологии при диабетици

Ставите, подобно на други жизненоважни органи на човека, са изложени на висок риск от диабет.

Заболяванията, които ги покриват, могат да причинят много проблеми, тъй като тяхната структура и нормалното им функциониране са напълно нарушени.

Пациентите се оплакват от непоносима болка. Постоянният дискомфорт усложнява нормалното и пълноценно съществуване.

Диабетна артропатия (крак на Шарко)

Диабетна артропатия има и други имена - диабетна остеоартропатия, невроостеоартропатия, крак на Шарко.

Характеризира се с разрушаването на костно-ставни органи, които не са свързани с инфекция.

Това опасно усложнение впоследствие води до инвалидност. Трябва да се отбележи, че заболяването засяга стъпалата, а в редки случаи дори коленете. Понякога обхваща тазобедрените стави.

Ранната диагноза се усложнява от факта, че те не нараняват дори с визуално проследими промени. В резултат на това нарушение на чувствителността впоследствие води до навяхване и пълно унищожаване на хрущялната тъкан. Тези промени провокират силно подуване, както и дислокация на костите на стъпалото и по-нататъшната му деформация..

Артропатия на коляното

Това заболяване е вторична лезия на ставите на коленете и лактите. Тя е придружена от нарушение на тяхната чувствителност..

Появата на патологично състояние е пряко свързана с увреждане на централната нервна система.

Заболяването има възпалителен и дегенеративно-дистрофичен характер. Трябва да се отбележи, че изразената особеност на заболяването е асиметрията на лезията. Почти винаги изчезва на фона на различно, основно заболяване.

Ревматоиден артрит

Това е опасно и сериозно заболяване на съединителната тъкан с увреждане на всички стави от типа ерозивно-разрушителен полиартрит с неизвестен произход. Засяга ставите от двете страни на тялото. Постепенно заболяването засяга вътрешните органи, което се отразява на тяхната функционалност.

Диабетна четка

Синдром на ставна мобилност - дългосрочно усложнение на нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Той се диагностицира при около половината от всички диабетици на планетата. Заболяването се характеризира с прогресивна скованост на горните крайници и пръстите върху тях..

В резултат на гърба на дланта се появява гъста и плътна кожа..

Артроза и възпаление на периартикуларния сак

Остеоартритът с диабет почти не е свързан. Въпреки че често се диагностицира при пациенти с ендокринолози. Това заболяване е свързано с възрастта. Развива се бавно. По-често засяга хора, които са на повече от четиридесет години.

Важно е да се отбележи, че диабетът създава условия за артроза. Има няколко разновидности на заболяването: коляно, цервикална, тазобедрена, раменна, глезенна, полиостеоартрозна, артрозна на ръцете и пръстите, както и артроза на гръбначния стълб

Бурсит (възпаление на периартикуларната торба) се появява с инфекция, провокирана от бактерии. Той е локализиран в кухината на синовиалната торба на колянната или лакътната става. Всяко движение причинява голяма болка в засегнатия орган..

Специализации

• ИТ в здравеопазването
• алергология
• Bronchopulmonology
• ваксинация
• гастроентерология
• Hepatology
• гинекология
• Dermatovenerology
• имунология
• Инфекции
• кардиология
• УНГ патология
• Медицинско оборудване
• Неотложна помощ
• Nutritionology
• онкология
• педиатрия
• Psychoneurology
• ревматология
• Сезонна алергия
• терапия
• Uronephrology
• фармакология
• Ендокринология

Как се проявява диабетна остеоартропатия?

Възможно е да се диагностицира стъпалото на Charcot не само чрез външни забележими деформации, но и чрез наличието на зачервяване, повишаване на локалната температура и подуване на крака.

Симптоми и признаци на невропатична остеоартропатия

Отбелязват се невропатични лезии на зоните на стъпалата, които отчитат максимално налягане. В резултат на разрушаването на костния апарат възникват спонтанни фрактури, подуване на краката и промяна във външния вид на стъпалото. В същото време има намаляване на чувствителността и рефлексите, развитието на язви без болка.

Можете да определите колко сериозен е патологичният процес по следните симптоми:

• наличието на постоянен дискомфорт показва възможно разтягане, развитие на костна деформация, инфекция на тъканите;
• подуването на краката изисква проверка на правилното кръвообращение в съдовете на краката, елиминиране на инфекция и възпаление; Един от признаците на крака на Шарко е подуване на крайника
• затруднено ходене или куцота е знак за увреждане на ставите или за развитие на тежка инфекция;
• изтръпване на крайника показва нарушена нервна проводимост.

Етапи на процеса

Болест като крак на Шарко има 4 етапа на развитие:

1. Стартира се механизмът на разрушаване на ставите под формата на остри малки костни фрактури, дислокации. Наблюдават се подуване и зачервяване на стъпалото, повишаване на локалната температура. Без болка.
2. Деформацията на стъпалото започва с уплътняването на арките.
3. Тежестта на деформацията се увеличава, съществува риск от спонтанни фрактури и дислокации. Има огъване на пръстите на краката и нарушена функция на стъпалото.
4. Образуват се рани, заразени в заразени улцеративни лезии.

Освен това се разграничават остър и хроничен стадий на развитие на диабетна остеоартропатия. Първият етап се характеризира с появата на първична фрактура, която на фона на продължителното ходене (поради липсата на болка) води до по-нататъшно разрушаване на костите

Изключително важно е да започнете лечението на този етап.

Диабетно стъпало в развитието си преминава през няколко етапа

Що се отнася до хроничния ход, той се характеризира с анормален растеж на увредените кости и повишена деформация с рязко ограничаване на подвижността, понижаване на арката, образуване на плоско стъпало, в централната част на което често възникват язви.

Причини и задейства

Както бе отбелязано по-горе, основната причина за развитието на диабетна остеоартропатия е невропатията, която причинява влошаване на сетивни усещания в краката, липса на адекватна реакция на компресия, болка и температурни промени. В резултат на увреждане на нервите сигналите от мозъка не пристигат правилно, което води до нарушение на краката по време на ходене и в резултат на това ясна промяна във формата на стъпалото.

Можем да различим редица провокиращи фактори, които могат да ускорят развитието на патологичния процес:

1. Нарушено кръвообращение. Говорим за ангиопатия (увреждане на кръвоносните съдове), която е причина за некроза на тъканите или недостатъчен прием на хранителни вещества, кислород. Резултатът от това състояние е клетъчно гладуване, натрупване на продукти на разпад и прогресивна клетъчна смърт.
2. Наличието на лоши навици. Тютюнопушенето влияе негативно на състоянието на белите дробове, при което малките съдове са повредени на фона на повишаване на нивата на хомоцистеин в кръвта, което има токсичен ефект върху капилярите. В отговор на това тялото активно "поправя" съдовете, натрупвайки холестерол и калциеви отлагания по стените си. Резултатът е намаляване на клирънса и забавяне на притока на кръв, последвано от смъртта на капилярите.
3. Блокиране на мускулите на краката. В резултат на дисбаланс в мускулния баланс, костите на стъпалото се деформират.
4. Наличие на диабет тип 1 или тип 2, който се характеризира с некомпенсирана гликемия.
5. Периферно съдово заболяване. На фона на нарушен метаболизъм на липидите, холестеролът започва да расте, което води до развитие на атеросклероза, тромбоза.
6. Липсата на правилно подбрани обувки, което е особено опасно при наличието на промени, свързани с възрастта в резултат на постепенна атрофия на мускулната интеросеозна тъкан.